汤苏阳简介
汤苏阳，女，副主任医师，副教授，锦州医学院整形专业硕士导师。毕业于第四军医大学整形外科专业，师从著名整形外科专家陈绍宗教授、艾玉峰教授。
多年从事整形外科专业，对本专业的发展历史、理论基础、研究现状及发展方向有深刻地认识；对大面积烧伤的救治、对先天性畸形、外伤性瘢痕整形与功能重建、对美容整形技术、内窥镜技术、显微外科有较高造诣。注重整形手术的原则性、灵活性和创新性的和谐统一。擅长全身整体美容设计与实施包括：面部轮廓整形、五官整形吸脂体形重塑、腹壁整形、乳房和女性会阴部整形等。注重整形手术的原则性、灵活性和创新性的和谐统一。
近年来在源期刊上发表研究论著三十余篇 （第一作者）, 参编《美容外科学》、《比较医学》、《新编瘢痕学》、《新编瘢痕治疗学》等书，参译英文第五版《Grab-Smith Plastic Surgery》。担任《临床博士谈误诊误治》主编；获得军队科技成果奖三等奖两项（均为第一作者）。
全身整体美容设计与实施包括：面部轮廓整形、五官整形吸脂体形重塑、腹壁整形、乳房和女性会阴部整形等
汤苏阳资料
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网友给汤苏阳医生的赠言
与汤苏阳相同科室的专家
职称：主任医师
各种先天畸形、后天畸形及器官再造也有独到的研究和创新。对各种皮肤、软组织肿瘤均成功完成切除、修复加再造
职称：副主任医师当前位置：&>&&>&&>&&>&科室介绍
皮肤整形再造科介绍
皮肤整形再造科援助工作室是整形外科博士副主任医师副教授汤苏阳所带领的三名硕士学位研究生所组成的整形美容外科团队技术力量雄厚设备先进多年来坚持为军民提供优质的整形美容服务汤苏阳副教授作为BTV-BTV-及《中国妇女报》《竞报》等新闻单位媒体的特约整形外科专家多次为整形美容失败手术会诊提供美容援助同时还为广大的爱美人士提供正规的医学美容整形服务开展以体外超声吸脂美容手术失败后修整病理性瘢痕治疗等为特色的一系列治疗措施本着白求恩精神为遭受美容手术失败的困扰患者提供医疗服务本工作室作为武警总医院的科研教学基地除培养研究生进修生外每年还为一名患者提供免费的美容整形援助
请注意，此处不能提供医院专家的咨询服务，若对病情有疑问还
联系方式：
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烧伤整形科
烧伤整形科
武警总医院烧伤整形科是武警部队军事医学重点科室，科室人员具有年轻化、高学历的特点，在烧伤系列治疗、整形技术在创面修复治疗应用等领域有较强的技术优势，拥有良好的人才梯队，著名专家盛志勇院士、李森恺教授、付小兵教授曾来我科查房和指导手术，技术顾问沈祖尧教授、郭振荣教授是全国烧伤整形界著名专家，科室主任...
科室名称：烧伤整形科
所属医院：武警总医院
医生数量：7
医院地址：
联系电话：
烧伤整形科诊疗范围
烧伤整形科科室医生
副主任医师
武警总医院烧伤整形科
各种外伤感染、术后组织缺损、刀口不愈褥疮、糖尿病足等
副主任医师
武警总医院烧伤整形科
激光治疗慢性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性咽炎、声带小结、息肉、牙本质过敏等
武警总医院烧伤整形科
各种先天畸形、后天畸形及器官再造、各种皮肤、软组织肿瘤均成功完成切除、修复加再造
副主任医师
武警总医院烧伤整形科
带状疱疹、痤疮、泛发性结节性痒疹、慢性荨r疹等疾病的诊治
武警总医院烧伤整形科
烧伤整形、瘢痕增生、皮肤良(恶)性肿瘤、痣、血管瘤等
副主任医师
武警总医院烧伤整形科
全身整体美容、面部轮廓整形、五官整形吸脂体形重塑、腹壁整形、乳房和女性会阴部整形等
副主任医师
武警总医院烧伤整形科
褥疮、皮肤癌、血管瘤、尿道下裂、各种疤痕治疗
烧伤整形科科室点评
态度：很满意医术：很满意
我爱宝宝1983
对待病人十分热忱，医术高明，非常感激。
所患疾病：
态度：很满意医术：很满意
白主任 医术确实高明 治疗瘢痕确实效果太好了 我都不敢相信 他发明的皮肤干细胞移植、并结合扩张囊治疗瘢痕 解决了我的难题！感谢武警总医院！感谢白主任！
所患疾病：
态度：很满意医术：很满意
我是一个患有先天性血管瘤的儿童的母亲，在没来北京之前我和爱人带着女儿在东北老家大大小小的医院看遍了，每当医生说“没办法，只能截指”我们的心都碎了，一个那么小的孩子，人生的路还很长，带着残缺不全的双手，该怎样面对人生的风风雨雨。后来听说北京武警总医院烧伤整形科的白晓东主任是这方面的专家，我们便慕名前来。经过检查，在血管瘤部位置入铜针，使其坏死，便控制了发展，直到现在都没再扩大。我很感谢白主任，不仅保住了女儿的手指，花费相对其他手术也小很多，也免除了很多其它手术的痛苦。也感谢王佳哲大夫以及柳晓杰大夫对我女儿的悉心治疗
所患疾病：
态度：很满意医术：很满意
非常感谢白晓东大夫和武警总医院烧伤整形科的全体医生！经过他们高超的医术帮我解决了困惑我20年的瘢痕给解决了！我在此献上我真心的感谢！
所患疾病：
态度：不满意医术：不满意
转眼间的幸福
十分感谢白晓东主任、王佳哲医生、柳晓杰医生及内三科护士！！！
我的父亲不幸患脑梗塞，瘫痪在床，大小便失禁、不能自己进食，可以说就是只喘气的植物人了，因为没有时间护理，也不懂，导致身体多处压坏，在家时，父亲住的屋里都呆不下，臭味太呛人了。眼看好几处地方都烂下去，我焦急万分。
朋友听说后，给我介绍武警总医院烧伤整形科，说那里对这种褥疮治疗很有经验。我抱着试试看的心情，来到医院找到白主任。白主任看过我照的创面照片后，很耐心的向我介绍他们的治疗方法，也给我看了很多以前治愈出院的病号的照片，除了几条手术痕迹，完全是好皮肤。我很是高兴。立即决定带父亲来住院治疗、
在经过一月左右治疗及手术后，各个创面都已经治愈。住院时，烧伤整形科医生的敬业精神、和蔼态度和高超的技术，以及内三科护士热情周到的服务、护理，都给我以深刻印象。
我再次感谢他们！
所患疾病：
态度：很满意医术：很满意
胸前瘢痕十年，经白主任及其团队精心设计及两次手术后，约巴掌大瘢痕彻底切除，遗留不明显的弧线手术痕迹。比原来的挛缩的瘢痕好看多了，也不红不痒了。要经过手术埋囊，注水扩张及手术切除瘢痕取囊的过程，虽然时间长些，但丝毫没有痛苦，我感觉很好
所患疾病：
态度：很满意医术：很满意
车祸伤，腰椎骨折，腰部以下无知觉，后来护理不佳，后屁股上压出巴掌大褥疮，入科以后经过换药，安置什么负压装置，又做了一次手术叫什么转移皮瓣，封上了。
所患疾病：
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谁给汤苏阳主任做过整形，怎么样？
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出门在外也不愁　　摘要 目的 对终末糖尿病足的治疗提供参考建议。 方法 糖尿病足是由于糖尿病引发的下肢严重并发症。传统的治疗方案以换药、" />
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糖尿病足截肢与保肢的医学与伦理学思考
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘要 目的 对终末糖尿病足的治疗提供参考建议。 方法 糖尿病足是由于糖尿病引发的下肢严重并发症。传统的治疗方案以换药、清创为主，最后常需截肢治疗。新的治疗方案以保肢为主，如血管转流手术、介入手术和负压引流技术，能改善下肢血运，促进创面愈合。结果 文中通过文献回顾探讨了传统截肢与新型保肢治疗方案的利敝，并从伦理学角度分析两种治疗方案的合理性。 结论 临床工作中如何选择截肢与保肢治疗，需全面、辨证的看待，诊疗行为必须体现无伤、有利、 公正和自决的基本伦理原则。 中国论文网 /1/view-5967353.htm　　关键词： 糖尿病足，截肢，保肢，伦理学，血管转流术，介入手术，负压引流技术。 　　一、前言 　　糖尿病足（diabetic foot，DF）是由于糖尿病引发的下肢血管动脉硬化，血管闭塞以及细菌感染所导致的足部疼痛、溃疡和坏疽，属糖尿病晚期病变，很多保守治疗无效者常需要手术截肢治疗。近年来，随着我国糖尿病发生率的提高及人群寿命的延长，糖尿病足逐渐增多，大多数患者及家属均希望能够保留肢体，不影响患者的生活质量。当发生严重糖尿病足时，截肢与否，是接诊医师面临的一个棘手问题。肢体能否通过血管外科技术进行血运重建，但手术后血运能否维持患肢存活，存活的残肢是否具有相应的功能？如果出现为保肢而影响患者的生命的坏疽、败血症等严重并发症，或者花费大量人力、物力和财力勉强挽留肢体后不得不再次截肢的情况，对于医患双方都存在压力。如何确定糖尿病足截肢和保留肢体，国内外目前尚未有一个客观合理、权威的标准。医师所面对的是整个人体，需要包括专业上的知识、技能，只有具备专业伦理或道德涵养，才能正确的判断和选择临床上的伦理困境。但事实上，每个人在对伦理事件进行道德判断与行动抉择时，一定会有自己的立场；或是当伦理原则互相违背时，其判断过程可并不是由伦理与道德观点反覆阐述，讨论与辩证之后所慎重下的决定，其处理很大程度上依赖高年资医师的主观经验性判断。如果医师处理不当，很容易引起医患争议，甚至面临高额医疗诉讼。目前糖尿病足的治疗有截肢、高压氧治疗、VSD引流+植皮、血管旁路移植手术等多种综合治疗方案。当医师初次面对患者时，首先须全盘了解与道德选择相关的所有事实，以避免做出不正确的道德判断与抉择；还要去分辨这些事实牵扯到哪些道德或伦理的问题，借助伦理原则帮助作出正确的抉择。本文以糖尿病足是否截肢为中心，先介绍相关经验，针对保肢与截肢治疗方案作相关论证，再使用伦理原则分析两种方案的优劣，最后尝试做出符合伦理规范的决定。 　　二、糖尿病足的形成与传统治疗方法 　　随着年龄的增加，糖尿病足发病率也明显升高其中糖尿病合并下肢血管病变行截肢者是非糖尿病病人的15倍，已成为非创伤性截肢手术的首要原因。据美国的统计数据，每一年花费在治疗糖尿病及糖尿病足的医疗费用，保守估计达5亿美金，接受截肢的病患死亡率约为一般人的6倍，容易造成社会及家庭的严重负担[1]。糖尿病足的发病原因：①下肢动脉硬化、微循环障碍引起组织细胞供血供氧减少。②足部是下肢的最末端，静脉回流更容易发生障碍，合并糖尿病后，缺血缺氧会更加明显，导致坏疽发生。③足部是人体中的负重部位，裸露几率比较多，易受到外界因素的伤害。④糖尿病引起周围神经病变，感觉功能减退，尤其是痛觉功能的丧失，减弱了足部对外界伤害的保护性反应。此外糖尿病引起自主神经发生病变，导致足部汗腺分泌减少，皮肤皲裂后易受细菌侵袭，感染后形成溃疡，难以愈合。 　　糖尿病足的传统治疗包括减轻肢体水肿、伤口换药、清创手术、营养及血糖控制、感染处理、血管内膜剥脱术等。如果上述方法皆无法让伤口愈合，则多以截肢收场，约有 40 %至 70%的患者因糖尿病足的严重并发症而接受下肢截肢。田克等进行的糖尿病足的手术截肢治疗研究中[2]，通过对34例晚期糖尿病足病人截肢治疗，包括小腿截肢24例，经足截肢10例，手术后控制血糖，改善局部循环，积极处理残端疼痛等。结果术后残瑞完全愈合者28例，占82%。其认为采用截肢手术虽然迫不得已，但可以提高病人生存率，改善生存质量。 　　三、新的治疗方法 　　1、血管转流或腔内治疗术 经久不愈的糖尿病足部溃疡通常是有严重的血管狭窄或闭塞，经血管转流手术或介入治疗，以恢复患肢的血流供应，约有80%血运是可以重建的。LoGerfo等人在研究糖尿病合并下肢血管疾病多年后发现，此类患者下肢较不易受到动脉粥状硬化波及的血管是足背动脉，因此约有八成左右的患者可以找到合适的足背动脉作血管旁路转流手术，避免接受高位截肢。足背动脉绕道手术可让糖尿病足肢体五年存活率达到87%以上。Dorweiler等（2002）的研究中共施行了49位病人的动脉转流手术[1]，其中有36位病人是接受足背动脉转流方式，在48个月后，下肢存活率为87%。许多学者认为使用大隐静脉做足背动脉转流手术是保留糖尿病患者肢体的有效方法[3]。因此许多作者建议?血管转流手术做为糖尿病足常规治疗中。我谷涌泉等进行下肢缺血的手术治疗研究中[4]，通过下肢动脉内膜剥脱+隐静脉或人工血管转流手术治疗，超过8成的患者移植血管通畅，糖尿病足溃疡症状明显缓解。刘凤恩教授结合国外经验，对下肢闭塞进行腔内治疗后认为腔内PTA及支架置入同血管转流手术从远期随访看效果无明显差异。 　　2、高压氧治疗 Dr. JC Davis是最先将高压氧应用於糖尿病足，他认为先要评估患者的周边血管阻塞部位及程度，才能发挥高压氧的最大功能。高压氧治疗通过给予间歇性、高浓度的氧气，使用2-3 个绝对大气压高压舱，利用氧气面罩或直接呼吸方式让病人吸入100%纯氧90-120分钟，使血氧的输出达到平时的10-15 倍，使氧气供应不足或无法供应的组织区域得到氧供，减少组织酸中毒、减轻组织?菌感染、加强抗感染能力、促进纤维母细胞增生、胶原生成增多，促进血管再生，从而加带溃疡愈合[5]。 　　3、负压吸引技术（VSD）VSD治疗可在创面区形成一个相对清洁的负压环境，防止污染和交叉感染，同时促使创面毛细血管扩张、增生，促进细胞修复增殖，加速肉芽组织生长，从而达到促使创面愈合的目的[1]。有研究[2]表明，清创后利用VSD封闭创面，通过负压可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等，减少创面渗液内的各种炎性介质、毒素等对创面局部的病理性影响，有利于表皮细胞更快地覆盖创面，有利于新生微血管的形成以及结缔组织的合成。VSD能够增加创面血流灌注，改善创面微循环，促进肉芽组织生长，同时刺激神经末梢分泌神经肽类物质，促进表皮细胞及成纤维细胞生长[6-9]。VSD能够使创面形成低氧或者相对缺氧的微酸环境，抑制创面细菌生长，有效控制感染。
　　四、伦理学分析 　　虽然现在有多种新的治疗方案，但新的治疗方式是否可以取代截肢手术，此种新的治泐方法是否肢带来新的并发症？根据Jonsen、Siegler和Winslade（2002）所提出的伦理分析模式，通过医学指标（Medical indications）、病人意愿（Patients preferences）、生活质量（Quality of life）与相关指标（Contextual features）四大部分，简要论述应如何使用伦理学原则分析如何选用糖尿病足的最好治疗方式。 　　1、医学指标：包含行善与不伤害原则。行善原则即医护人员对病人以直接或间接方式履行仁慈、善良或有利的德性；不伤害原则主要是指不使病人的身体、心理及精神受到伤害，若是因必需性治疗而伤害了病人的身体或心灵，并不违反不伤害原则，但其初发点必须是善的，目的是好的，而且必需让病人的伤害减至最低。传统的截肢手术，对患者造成了必然的伤害，但多数医师的意愿是好的，通过截肢达到闭合伤口，杜绝感染机率。如果患者康复情况满意，手术合适，配合后续义肢的锻炼，多数人的生活质量能够迅速回升，而不用忍受长期换药、疼痛、终身服药等。而新型的治疗方案，首先尽量不截肢，从肢体及短时生活质量上看比截肢治疗有明显的优越性。但血管转流手术往往需要终身服用抗凝药物，可能带来相关心肺脑肾等并发症，其次血管仍可能再度闭塞，后期溃疡再发，经耗费大量资源后最终难免截肢。高压氧治疗亦有额外花费等缺限，另外治疗过程中也可能造成氧中毒、挤压伤、抽搐、幽闭恐惧症、耳痛、耳鸣、视力减退、白?障、头晕、感觉异常、恶心、呼吸不顺、流鼻血、低血糖等并发症[5]。 　　2、病人意愿：包含自主与知情同意原则。自主原则即患者自我选择或依照个人的意愿作自我管理。知情同意是基于对病人自主权的尊重，在病人获得足?信息并对之有了充分的了解后，自愿地应允某些治疗。以下两方均不符合上述原则。如不给予患者足够信息，从简单治疗角度考虑，给予病人截肢或长期换药的选择，病人无法得知相关的信息，就只能在传统治疗上选择要或要截肢，患者往往担心感染、换药痛苦等选择截肢。再次，出于开展新术式，发展学科的需要，向患者单方面夸大血管转流手术、高压氧、VSD等治疗的优点，突出保肢的好处，结果患者当然接受了新的治疗。 　　3、生活品质：目前很多学者认为新的治疗方案减少了截肢截，可以显著地改善患者的行动、增进患者的独立性，因而增加患者的生活满意度。国内文献报道中往往突出保肢手术后优点，对于血管或介入手术后的终身使用抗凝药物，仍存在疼痛，创面可能再发，及其它并发症提及较少。而国外由于工业技术更为成熟，其假肢的安装和调试更为合理，文献中多见从心理及日常生活中看，早期截肢后，合理使用假肢开展康复锻炼能明显提高生活质量。 　　4、其它相关指标：公平正义原则与中国传统文化的考量。公平正义原则即基于正义与公道，以公平合理的处事态度来对待病人与相关的第三者，在医事上往往指医疗资源的分配问题，以调和的比例公平地分配给病人或他人，使其获得应得的部份。在中国传统文化中，往往有“身体发肤受之父母，损之有愧”的观念，同时家庭在个人生命中扮演着重要的角色，家庭有义务照顾家中年老、生病、残疾的成员，人际间的相互依赖具有其社会及道德意义，因此在思考伦理问题时，需考虑主要关系人的权益及家庭在个人治陪决定中所所扮演的角色。 　　五、综上所述 　　对待糖尿病的截肢问题，需全面、辨证的看待。对于任何诊疗行为必须体现无伤、有利、 公正和自决的基本伦理原则。往往在选择截肢与采用新方法保肢时，四项原则存在矛盾性。在强调法制的今天，由于医患之间对疾病的认识存在差异，法律法规首先要求满足患方的知情同意自决权，医学救治中存在着诸多两难选择，从单纯的医学角度，治疗要抓住矛盾的主 要方面，应该首先体现有利的生命价值原则，不顾严重并发症而强行保全肢体是不可取的；但是截肢存在不可逆性，截肢与否缺乏国家或行业标准，为有利原则而违背自决原则是容易引发医疔纠纷的[10]。对于外科医师，必须提高医疗的责任心和关爱意识，首先考虑如何提高生命质量。在截肢与保肢手术中，截肢手术相对保肢容易，而且可以避免因保肢失败而引发的 医疗纠纷，医师在考虑处理残肢时应该排除医疗外因素，如经济费用，手术难度以及家属的态度等。保肢和截肢必须严格把握适应征，截肢不可逆，但是保肢不象截肢手术，必须认真考虑保肢手术实施细节和手术后的再处理，不能盲目治疗。临床中不是没有为保肢而几乎丧失生命的案例。有鉴于此，希望能在糖尿病足的严重程度判定评介系统中如能在确保生命重要的基础上，制定截肢、保肢的规范给临床参考，将对实际工作带来非常大的帮助。 　　参考文献： 　　[1] Dorweiler， B.， Neufang， A.， Schmiedt， W.，et al. Pedal Arterial Bypass for Limb Salvage in Patients with Diabetes Mellitus. Europera Journal of Vascular and Endovascular Surgery， 2002， 24（4）， 309-313. 　　[2] 田克，朱刚，张立贵. 糖尿病足的手术截肢治疗[J]. 河南外科学杂志， ）：1-2. 　　[3] Pomposelli， F. B.， Kansal， N.， Hamdan， A. D.， et al. A decade of experience with dorsalis pedis artery bypass： Analysis of outcome in more than 1000 cases. Journal of vascular surgery， 2003， 37（2）， 307-315. 　　[4] 谷涌泉，张建，吴兵，等. 血栓闭塞性脉管炎合并动脉硬化闭塞导致下肢缺血的手术治疗[J]. 中华普通外科学杂志， ）：380-382. 　　[5] Broussard， C.L. Hyperbaric oxygenation and wound healing. Journal of vascular Nursing， 2004， 22（2）， 42-48. 　　[6] 李 靖，陈绍宗，李学拥，等. 封闭负压引流对创面微循环超微结构影响的实验研究[J].中国实用美容整形外科杂志，）：75-77. 　　[7] 王永胜，李军，陈梓锋，等. 邮票皮片移植结合负压封闭引流治疗下肢慢性溃疡[J].临床骨科杂志， ）：90-91. 　　[8] 曹大勇，陈绍宗，汤苏阳，等. 封闭式负压引流技术对人慢性创面血管生成的影响[J]. 中国临床康复，）：264-265. 　　[9] Mous C M，Vos M C，van den Bemd G J，et a1. Bacterial load in relation to vacuum-assisted closure wound therapy：a prospective randomized trial[J]. Wound Repair Regen，）：11-17. 　　[10]王琼书，李灵杰，宋华. 法制环境下的现代医学[ J ].医学与哲学，）：63- 64.
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