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高血压急症的处理
一、定义：　急症，指在发展的任何阶段和其他疾病急症时，可以出现严重危及生命的血压升高，需要作紧急处理。急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压大于130mmHg和（或）收缩压大于200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。或血压虽为中度增高，但并发了急性左心衰竭、主动脉夹层动脉瘤、急性心肌梗死或急性脑血管病，均为急症，如不及时抢救，则可危及生命。及时处理急症十分重要，可在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低死亡率。根据降压治疗的紧迫程度，可分为紧急和次急两类。前者需要在几分钟到1小时内迅速降低血压，采用静脉途径给药；后者需要在几小时到24小时内降低血压，可使用快速起效的口服降压药。急症常见的有：1、危象：因全身小动脉突然发生暂时性强烈痉挛，使血压剧增，尤以收缩压增高为著，可超过26.7千帕（200毫米汞柱）。面色苍白或潮红、烦躁不安、心悸、多汗、恶心、呕吐、手足发抖，并可发生心绞痛、急性左心衰竭等。2、脑病：因全身小动脉，尤其脑内小动脉持续痉挛，导致急性脑循环障碍，引起脑水肿及颅内压增高的表现。血压剧增，尤以舒张压增高为著，可超过16.0千帕（120毫米汞柱）、头痛、呕吐、视力模糊、烦躁不安、抽搐、失语、肢体感觉及运动障碍、神志障碍等。3、急进型恶性（accelerated malignant hypertension）：是由各种原因引起血压持续显著地升高（DBP常&130mmHg），病情迅速发展，出现严重的视网膜病变（K-W眼底分级Ⅲ级以上）和肾功能障碍，如不及时恰当治疗，易导致尿毒症、急性左心衰、甚至死亡，预后不良。眼底改变为视网膜出血、渗出为急进型，若出现视乳头水肿即为恶性。本病为一种特殊类型的，其典型的病理变化为小动脉纤维坏死和（或）增殖性硬化，以肾脏的改变最为明显。各型均可发展为急进型恶性，其中以引起者最多。二、治疗原则1．迅速降低血压 选择适宜有效的降压药物，放置静脉输液管，静脉滴注给药，同时应经常不断测量血压或无创性血压监测。静脉滴注给药的优点是便于调整给药的剂量。如果情况允许，及早开始口服降压药治疗。2．控制性降压 急症时短时间内血压急剧下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20％—25％，48小时内血压不低于160／100mmHg。如果降压后发现有重要器官的缺血表现，血压降低幅度应更小些。在随后的1—2周内，再将血压逐步降到正常水平。3．合理选择降压药 急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。另外，最好在降压过程中不明显影响心率、心排出量和脑血流量。硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平和地尔硫卓注射液相对比较理想。在大多数情况下，硝普钠往往是首选的药物。4．避免使用的药物 应注意有些降压药不适宜用于急症，甚至有害。利血平肌肉注射的降压作用起始较慢、如果短时间内反复注射又导致难以预测的蓄积效应，发生严重低血压；引起明显嗜睡反应．干扰对神志状态的判断。因此，不主张用利血平治疗急症。治疗开始时也不宜使用强力的利尿降压药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度，因为多数急症时交感神经系统和RAAs过度激活，外周血管阻力明显升高，患者体内循环血容量减少，强力利尿是危险的。三、降压药物与应用1、硝普钠能同时扩张静脉和动脉，降低前后负荷，开始时以50mg/500ml浓度每分钟10～25ug速率静滴，立即发挥降压作用，使用硝普钠必须密切观察血压，根据血压水平调节滴注速度，稍有改变就可引起血压较大波动。停止滴注后，作用仅维持3～5分钟。硝普钠可用于各种急症，在通常剂量下不良反应轻微，有恶心、呕吐、肌肉颤动。滴注部位如药物外渗可引起局部组织和皮肤反应。硝普钠在体内红细胞中代谢为氰化物，长期或大剂量使用可能发生硫氰酸中毒，尤其是肾功能损害者。2、硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，开始时以每分钟5～10ug速率静滴，然后每分钟增加滴注速率至每分钟20～50ug.降压起效迅速，停止后数分钟降压作用消失。硝酸甘油主要用于急性左心衰或急性冠脉综合征时急症。不良反应有心动过速、面部潮红、头痛、呕吐等。3、尼卡地平：二氢吡啶类钙通道拮抗剂，作用迅速，持续时间较短，降压作用同时改善脑血流量。开始从每分钟0.5ug/kg静脉滴注，逐步增加剂量到每分钟6ug/kg，主要用于危象或急性脑血管病时急症，不良反应有心动过速、面部潮红等。4、地尔硫卓：非二氢吡啶类钙通道拮抗剂，降压同时具有改善冠状动脉血流量和控制快速性室上性作用。配置成50mg/500ml浓度，以每小时5～15mg速率静滴，根据血压变化调整速率。主要用于危象或急性冠脉综合征。不良反应有面部潮红、头痛等。5、拉贝地尔：兼有α受体阻滞的β阻滞剂，起效较迅速（5～10分钟），但持续时间较长（3～6小时）。开始时缓慢静注50mg,以后可以每隔15分钟重复注射，总剂量不超过300mg，亦可以每分钟以0.5mg～2mg速率静脉滴注。主要用于妊娠或肾衰竭时急症。不良反应有直立性低血压、心脏传导阻滞、头晕等。四、几种常见急症的处理原则1、性脑病 &&& &&使血压在2—3小时内降至收缩压为140-160mmHg水平，但降低不要超过平均动脉压25%，由于硝普钠需严格监护条件并可使颅内压升高而影响脑血流灌注，因而本药的应用受到限制。尼卡地平静注或静滴可逐渐降低血压并维持脑血流量。2、急性缺血性卒中 &&&&& 常见为脑血栓形成和脑栓塞。在早期血压可能代偿性升高以保证病灶周围血供，由于脑循环自动调节功能失调，以后血压可自动下降。因此，对此类患者降压需慎重。如舒张压&130mmHg，可小心将血压降至110mmHg，稍高的血压有利于缺血区灌注，应避免血压过低造成脑血流灌注减少，加大梗塞面积。如考虑紧急溶栓治疗，为防止所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗。&3、脑出血 &&&& 脑出血后血压常常立即明显增高，这是因为颅内压升高时为保证脑组织供血的代偿反应，当颅内压下降时，血压亦随之下降。因此首先应该降低颅压，方法包括用甘露醇、速尿等药物脱水，外科消除血肿及脑室引流等。但持续过高的血压会引起再出血或持续出血，目前认为收缩压＞200mmHg，舒张压＞130mmHg时会加剧出血，降压可能改善预后。脑出血降压要谨慎进行，应在6～12h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%。硝普钠应用需注意颅内压升高及脑血流灌注，有颅内压升高则为禁忌。4、蛛网膜下腔出血：常伴有脑血管痉挛而加重脑血流灌注的波动。尼莫地平与安慰剂组对照试验的分析，认为尼莫地平较安慰剂组减少此类患者42%危险性。主张将血压降至正常水平，以不影响患者意识和脑血流灌注为原则。5、主动脉夹层病死率极高，须迅速降压，一般要求收缩压在100-120mmHg，平均动脉压&80mmHg。降低血压同时亦减低对主动脉壁的减压作用。经典药物治疗是硝普钠与β阻滞剂合用以降压。6、急性左心衰竭快速降低血压至正常，可减轻左心室前、后负荷。硝普钠可减轻心脏前、后负荷，改善心脏功能。亦可用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)硝酸盐制剂亦有效。7、嗜铬细胞瘤：可致危象，首选酚妥拉明或拉贝洛尔，或两者合用均能有效地阻滞α受体，外围血管扩张，血压可迅速降低。 &
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发表于： 20:22
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安徽省内的患者，咨询常见的老年病如心脑血管疾病，脑供血不足、脑梗塞、颈椎病等等高血压变化如何处置
高血压变化如何处置
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：每天用药，平常78-140左右，前两天心情不好，测85--160，心情略微好转，今天测65--110，是否需要检查？需要做什么？谢谢
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副主任医师
擅长：高血压，冠心病，消化系统疾病，中西医结合科，儿科
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商丘市睢阳区中医院&&&内科
建议：你好，高血压和心情的好坏有很大的关系，处理；一是吃清淡饮食，二是休息好保持心情舒畅，四是继续服用降压药物治疗提问者对于答案的评价：askDKHQ3：万分感谢！
有关的更多问题，
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透析患者如何应对和处置高血压【透析患者为什么会发生高血压】长
期血液透析患者发生高血压的主要和常见原因为体内液体负荷过多，因为透析患者多数无尿，如果两次透析期间液体控制不好，就会引起血压升高，常称为容量性高
血压。这种类型的高血压，经过限制盐和水分的摄入，控制好干体重（血液透析结束时希望达到的体重），加上适当的药物干预，一般血压容易控制；除了液体因素
外，透析病人往往存在肾素活性增强，而引起肾性高血压，这种类型的高血压，常需要服用一些拮抗肾素的降血压药物；另外，透析病人如果存在动脉硬化、继发性
甲状旁腺功能亢进等并发症，也会造成血压升高。【透析过程中为什么会发生血压升高】有不少做透析的患者经常问：“我在家里血压基本正常，怎么一透析就会发生血压升高，而且越透越高?”可能有以下原因：（1）精神紧张、恐惧引起交感神经兴奋增高，收缩血管激素分泌过多，使外周血管收缩，引起血压升高。（2）透析液钠浓度过高使血容量增加引起血压升高。（3）透析过程中输血、血浆和清蛋白等，使血容量增加。（4）超滤太快或过多，使有效血容量迅速下降，血液浓缩，增加了血浆肾素的浓度，引起肾性高血压。【透析过程中发生血压升高怎么办】对
于透析患者而言，血压的控制最重要的是保持良好的干体重，如果患者达到真正的干体重，多数病人的血压很好控制，而不需要使用任何降血压药物。透析过程中发
生的高血压，轻者一般没有症状，只需患者要放松心情，不要有恐惧心理；如果血压不能缓解，及时告诉医护人员，适当降低透析液钠的浓度，有助于控制血压；如
果患者出现头疼、恶心等不适症状，这时高血压很少能自行缓解，必须用药物干预。对这种高血压应选择起效快、作用时间短的药物，如口服硝苯吡啶（心痛定）或
卡托普利（开博通）。轻中度高血压经过上述处理，一般都能够缓解，极少数情况下血压难控制，可考虑静脉用药。【长期高血压患者怎样选用降压药】规
律血液透析的病人如果做到充分透析，达到理想的干体重，80%以上的患者血压控制良好，不需要服用降血压的药物，除外上述因素外，病人有高血压就必须使用
药物来治疗，降压药的种类很多，医生会根据每个病人的血压情况、有无糖尿病或其他系统性疾病、家庭经济状况来选择适合你自己的降压药物。并不是价钱贵的药
物就是好的降压药，一般选择降压药注意以下几点：（1）应从小剂量开始以避免透析过程发生低血压，影响透析除水量；（2）如果血压升高，应首先调整透析后干体重，不宜盲目增加药物剂量；（3）钙通道阻滞药是有用的，此类药物降压作用较强、副作用较少，已成为多数血透患者的首选降压药。但应优先考虑选择降压持续、平稳的制剂，比如氨氯地平（洛活喜）、波依定等，起效迅速的有心痛定等。服用这类药物时一定要注意低血压的发生。（4）交感活性的过度升高参与了肾性高血压的发生，因此β受体阻断药是有效的，但是此类药物可能会对糖脂的代谢有影响，所以糖尿病、高脂血症、比较肥胖的患者应遵医嘱来选择用药。常用美托洛尔（倍他乐克）、康可、博苏等就属于这类药物。使用过程中应监测心率的变化。（5）α受体阻断药，如特拉唑嗪（高特灵）等，不会增加低血压的危险，可考虑选用。（6）目前有同时阻断α受体和β受体的复合制剂，可以考虑选用，常用的阿罗洛尔（阿尔马尔）、达利全等属于此类药物。（7）血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂可以作为联合用药来选择。（8）降压药物的选择比较复杂，提醒患者一定不要盲目自己随便换药，如果血压控制不理想，应及时和主管医生沟通。【透析患者血压维持在什么范围比较合适】不
同的人群甚至不同的年龄段血压控制的靶目标是不一样的，就维持性透析患者而言，目前尚无统一的标准，对于没有心脑并发症的患者，主张血压不超过
140/90mmHg；对于老年人、伴有血管硬化者、合并脑血管疾病以及冠脉供血不足者，血压不宜太低，一般不超过160/90mmHg；高血压对心脑血
管都有不良影响，如果病人能耐受还是尽量将血压控制在靶目标值。【患者在家里需要监测血压吗】血
液透析患者多数都是门诊病人，在医院里只是透析这4个小时，而且透析过程中的血压不一定和家里的一致，会受一些因素的影响，比如情绪紧张、血液流速的大小
等，所以，一定要在家里监测血压。在家里测到的血压才能够反映自己的真实血压状况，然后和医生沟通，及时调整降压药物，监测血压应注意以下几点：（1）血压稳定的患者不必要每天测血压，但感觉不舒服时一定要量血压，如果重新调整降压药物，应连续测血压至少3~5天，每天至少3~4次，同时详细记录交给你的主管医生；（2）测血压之前应保持安静3~5分钟；（3）目前家庭用电子血压计种类比较多，建议使用相对好一点的臂式电子血压计；（4）如果在家里测得的血压和在医院里测得的血压相差太大的话，应将血压计带到血透中心进行校对。【高血压患者在透析中应注意哪些问题】维持性血透患者高血压是多因素造成的，临床上达到理想的血压水平有时是比较困难的，但应尽最大可能将血压控制好，才能够减少心脑血管的并发症，提醒高血压透析病人注意以下问题：（1）要达到充分透析，达到理想的干体重，这是最基本而且是最主要的治疗措施。（2）透析间期要限制盐和水的摄入，争取两次透析之间体重增长不超过2公斤，因为盐会引起口渴，所以限盐更重要。（3）有的透析单位可进行长时间透析，每周透析3次，每次8个小时，这样持续缓慢的超滤，可使透析中出现低血压的危险性降低，更容易到达干体重，有利于对血压的控制。（4）长时间透析对于透析单位和患者来讲有时难以接受，多数患者更容易接受短时间透析，通过增加透析次数来降低干体重，但降干体重应缓慢，避免低血压的发生，一般每周体重下降不超过1公斤。（5）随着干体重的下降，血压也会下降，这时要注意及时调整降压药，特别是透析当日应停用短效的降压药。（6）调整降压药时一定要监测血压，避免血压波动过大。（7）透析中，适当调整透析液钠浓度，以及降低透析液温度，可能有助于控制血压。（8）适当做做血液滤过或血液滤过透析也有助于血压的控制。【高血压会对人体造成什么危害】大
多数患者血压升高后，没有什么症状，但是少部分患者会感到头痛和非常疲劳，而且症状的严重程度与血压的高低并不一致，所以，有的患者认为只要没有不舒服就
可以不吃药。实际上，这种想法是错误的。高血压的哪些事（微信ID：sangaook）再次强调长期血压高对人体各器官造成的损害是可怕的，甚至是危及生
命的。（1）高血压可危害心脏：长期血压增高，可使左心室逐渐发生肥厚，从而引起和加重心肌缺血，出现心绞痛、心肌梗死、心律失常，导致心力衰竭；（2）高血压危害大脑：高血压可使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡；由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血；（3）高血压危害眼睛：长期血压升高可导致眼底出血、视力下降、甚至失明；（4）高血压可引起动脉粥样硬化，进一步加重对各个器官的损害。高血压的哪些事 微信号 sangaook高血压的哪些事是一群专业医生开办的微信号，免费提供三高防护，养生知识。欢迎关注。? 点「阅读原文」查看更多...
说的好！对透析病人帮助很大！
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