臭氧在预防医学中的应用
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&臭氧在预防医学中的应用
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&E.G.BECK
（国际臭氧协会第十二会议，-18日，法国里尔）
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
三0九医院 王芳 译&
&&&&经水传播的传染病在历史上曾扮演了一个悲剧角色，直到十九世纪末，在Pettenhofer和Koch提出同流行病斗争和预防感染的有效措施基础之上，人们才开始关注饮用水的消毒问题。虽然早在1900年，帝国传染病法[Reichsseuchengesetz]已执行对供水系统的监测，但直到1976年，为保证用户的健康和安全，在联邦传染病法制定的基础上，才开始实施有关饮用水方面的的规定[Trinkwasserverordnang,Trinkwv]。此外，在1980年，有欧盟制定并实施了《人类用水质量指南》[Guideline
on the quality of water for human
consumption]。1991年，德国制定了有关饮用水规定的补充规则，在预备稿中包括了应用水的处理。至此，有关饮用水质量的全部要求首次由一个单独的规则来规定。
&&&&现在，在联邦传染病法和食品及公共事业法律基础之上，尤其是在考虑到使用和消费饮用水而引起病原传播时，有必要对饮用水立法，以免不损害人们的健康。
&&&&当然，这项法规对医院和医疗实践中使用的饮用水，即医疗饮用水（medically
used drinhing
water）（表1）和医用浴疗水也同样有效。
表1 医用饮用水使用范围
医疗饮用水
&&&&医院通常由公共饮水系统提供饮用水，在医院里，饮用水用于抵抗力逐渐降低得高危患者；用于护士护理和治疗病人；以及在使用某些技术性的医疗设备进行诊断和治疗病人时用，补充的饮用水质量标准将在这些应用方面发挥作用。饮用水中的微生物和化学污染通常不是来自供水系统，而是以另外一种方式，即通过医疗实践以及必要的技术性治疗而造成的污染。
&&&&事实上，医疗用水中，牙科单元得出水口处和器械尖端处的微生物计数远远超过规定中（这里指饮用水的规定）和指南中要求的法定限值。其主要原因是在医疗实践和临床工作中，饮用水可能直接或间接被机会性微生物污染。污染的途径可通过缺乏维修的离子交换系统，细菌以逆行的方式与患者接触。在口腔治疗过程中，细菌通过吸入阀而从他（她）的口腔中进入管道系统，由于塑料制成的管道比较狭窄，细菌便在那里不断的停留、聚集和繁殖。这些机会性微生物的营养要求不高，常常利用塑料作为它们代谢用的碳源（如假单胞菌、葡萄球菌），并在菌体表面形成一薄层外膜，通常能抵抗消毒剂的活性成分。在进行入侵牙科治疗时，由于破坏了颊粘膜的完整性或发生了出血，尤其容易感染。虽然患者的免疫状况决定是否会发生感染，但必须记住，随着未来人口中老年人比例的增加，以及环境污染物的影响，将会导致一大批免疫缺陷病人持续增加，有些潜伏期较长的疾病，如乙性肝炎、丙性肝炎等，感染和发病出现较晚，往往因为忽视患者的病史而没有采取预防牙科感染的措施（表2）。
表2 医疗饮用水的污染
侵入性牙科治疗 →免疫抑制
↑&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&↓
饮用水&&&&&&&&&感染（HAV、HBV、HCV）
&&&&医疗饮用水在使用过程中如果持续进行臭氧消毒，对这些感染将会起到相当程度的预防作用。由于医疗饮用水在医疗实践和医院中的特殊使用目的，必须保证其对质量进行持续控制。在饮用水规定中的
&13（1）第4条中，尽可能提供了相关的控制依据，微生物检出范围不仅限于指示病原微生物，除了要检测粪便肠道细菌和肠道致病性病毒，还要求检测绿脓杆菌、致病性葡萄球菌和非结核分支杆菌。由于污染可能持续存在，比如绿脓杆菌和军团菌污染牙科治疗单元，因此根据饮用水规定中&13（1）第4条扩大饮用水中微生物的检测范围是有实际意义的。这也是医院卫生和感染控制指南的宗旨[Richtlinie
for krankenhaushy giene and
Infektionskontrolle]。根据该指南，要求必须对特定采样点的水样进行卫生试验检测，它在指南中4.46和6.7段的附录中也被相应提到，供水的卫生学要求对牙科单元，每半年进行一次绿脓杆菌和军团菌的菌落计数，目的是认识和控制医疗活动中获得机会性感染。这便是我们推荐使用臭氧水对牙科治疗单元进行持续灭菌的原因之一。臭氧在本世纪初已被作为消毒剂使用，我们在与一种已知存在的最强的消毒打交道，它具有杀灭细菌、真菌和病毒的作用(表3)。
表3 臭氧的杀微生物作用范围
亲脂性病毒和亲水性病毒（包括甲肝HAV、乙肝HBV、丙肝HCV和艾滋病HIV）
G-和G+细菌，包括假单胞菌和军团菌
真菌繁殖体（白色念珠菌属）
细菌芽孢和镇菌孢子（取决于臭氧浓度和作用时间）
&&&&因此，水中各种病原微生物（包括致病性微生物和机会性微生物）的存在，可以表明饮用水、游泳水以及医疗用水在哪些地方被污染了（表4）。
表4 牙科单元医疗用水的污染微生物
荧光假单胞菌属
产黄杆菌属
产碱杆菌属
阿密巴原虫
人致病性真菌（白色念珠菌属）
人致病性病毒（HAV、HBV、HCV和HIV）
&&&&经水传播的病毒，例如结膜炎病毒，echo病毒、轮现毒和腺病毒等。同样可能污染医疗饮用水和其他饮水，WHO认为，浓度0.4mg/L的臭氧必须持续作用4min以上，才能达到有效消毒的目的。
表 5 臭氧浓度和作用时间
保存供水容器内应用臭氧5min产生3~5mgO3/LH2o（取决于温度）
水管系统内 3~5mgO3/LH2o
（WHO推荐达到有效消毒并且防止再污染的条件：浓度≥0.4mgO3/LH2o至少作用4min）
&&&&根据臭氧对微生物（细菌或病毒）杀灭的有效作用浓度和时间给出了“CT”值的定义：即臭氧在水中的浓度（mg/L）和这个浓度持续作用的时间。它说明，对任何一种微生物，提高臭氧浓度缩短作用时间或降低臭氧浓度延长作用时间，都将得到同样的杀灭效果。
&&&&根据德国规定的饮用水最低质量标准和欧盟提出的饮用水感官性状标准，对医疗用水的质量进行控制，在水中加入臭氧是安全的，对牙科单元治疗用水进行持续的臭氧消毒液是必要的，此外，臭氧作为一种消毒剂、氧释放剂和组织中促进脱粒的位置，还具有治疗作用。而且，在牙科单元漱口和冷却时采用其他化学消毒剂还要考虑毒性的问题，使用臭氧却不必考虑其毒性，因为它迅速分解，安全无毒。
&&&&臭氧不仅作为杀死微生物和病毒的氧化剂，在预防医学中有广泛的应用前景，它还能通过释放氧，改善循环，刺激面以来预防和治疗感染，臭氧在医学中将不断找到自己公正的位置。
臭氧杀菌及其在食品工业中的应用
&&&綦翠华济南大学食品系
本文介绍了臭氧灭菌的机理、影响因素、特点及在食品中的应用
关键词 臭氧、灭菌、食品工业
&&&&臭氧（O3）是一种强氧化剂、消毒剂、精制剂、催化剂。自本世纪初法国用臭氧对饮用水杀菌处理以来，它的杀菌应用越来越广泛。在食品杀菌方面，最早在
1909 年法国的科隆市用于冷冻肉的保存。
1 臭氧灭菌机理
&&&&臭氧是氧的同素异性体，常温下是一种不稳定的淡紫色气体，有刺激腥味，微量时具有一种“清新”气味。臭氧具有极强的氧化能力，在水中的氧化还原电位
2.07V ，仅次于氟电位 2.87V
，居第二位，它的氧化能力高于氯（ 1.36V
）、二氧化氯（ 1.5V
）。正因为臭氧具有强烈的氧化性，所以它对细菌、霉菌、病毒具有强烈的杀灭性，这种作用通常是物理、化学、生物学方面的综合效果。
&&&&其机理可以是以下几个方面：
⑴臭氧很容易同细菌的细胞壁中的脂蛋白或细胞膜中的磷脂质、蛋白质发生化学反应，从而使细菌的细胞壁和细胞受到破坏（即所谓的溶菌作用），细胞膜的通透性增加，细胞内物质外流，使其失去活性。
⑵臭氧破坏或分解细胞壁，迅速扩散进入细胞里，氧化了细胞内酶或
RNA、DNA，从而致死菌原体。在高压强电场作用下，气体在电介质表面产生脉冲电晕放电，产生高浓度等离子体，电子和离子被强大电场力作用加速与气体分子碰撞，在10S内使氧分子分解成单原子氧，在数10S内原子氧和分子氧结合成臭氧：
O2 +e →2O+2O2 → 2O3
&&&&臭氧在水中是不稳定的，时刻发生还原反应，产生十分活泼的、具有强烈氧化作用的单元子氧（
O），在产生瞬时，对水中细菌、微生物有机物质进行分解作用。
O3 → O2+ (O) (O)+H2O → 2HO
&&&&臭氧在水中的“半衰期”为20min（PH7.6时41min，PH10.4时为0.5min）。人们把含有臭氧的水叫做臭氧水。臭氧水对各种致病微生物均有极强的灭菌作用，臭氧在水中不稳定，发生强烈氧化还原反应，产生极活泼、具有强烈的氧化作用的单元子氧（O）、羟基（OH）。羟基氧化还原电位为2.8V，相当于氟的氧化能力。
2 臭氧杀菌的影响因素
&&&&臭氧杀菌的效果主要受其浓度、微生物种类、作用时间、温度、
PH值、水的理化性质、杂质等因素影响。
⑴臭氧对各种微生物杀灭效果不同。实验表明，臭氧对人和动物的致病菌和病毒如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、乙肝病毒、沙门式菌等具有很强的杀灭性，即使对化学消毒剂有着较强耐受力的霉菌也有较强的杀灭性；
⑵温度、湿度也影响其杀菌灭毒效果。通常，温度低、湿度大杀菌效果好。实验证明：当环境相对湿度小于45％，臭氧对空气中的悬浮物几乎没有杀灭性，在同样温度下，相对湿度超过60％时，杀灭效果逐渐增强，在相对湿度为90％时，达到最佳灭菌效果；
⑶臭氧的浓度也影响其灭菌能力，浓度在0.2mg/L以下，几乎没有杀灭作用。
3 臭氧杀菌的特点
3.1 高效、快速
&&&&臭氧仅在
1min内就可以100％杀死细菌、酵母和黑曲霉菌。臭氧水灭菌消毒不同于一般灭菌、消毒剂，如次氯酸（HOCl
2 ）、二氧化氯（ ClO 2
）的灭菌、消毒是进行性、累积性的，臭氧水灭菌消毒则急速性的，当臭氧的浓度超过阀值，消毒、杀菌就会瞬时发生。如清净水中臭氧浓度达
0.4－0.5ppm时，在0.5～5min内就可以致死细菌。
3.2 安全、可靠
&&&&臭氧的分解产物是氧气，不会产生残留污染。另一方面，它作为气体，扩散性好，浓度均匀，尤其在高湿度环境中，比紫外灯更实用，而且操作方便，安全可靠。臭氧对人体毫无影响。
3.3 价格便宜
&&&&生产1吨0.5～1.5ppm浓度的臭氧水仅需0.8元。是世界上最廉价的消毒灭菌剂。
4 在食品工业中的应用
&&&&臭氧自1785年发现以来，作为一种气体杀菌剂广泛应用在食品加工、运输、贮存、自来水生产等领域，因为它不但能对空间消毒灭菌，而且也能作用于物体表面和内部，特别是近年来由于人们对臭氧利用技术了解的深入，臭氧杀菌在食品工业中越来越受到人们的重视，利用的范围也越来越广，不仅是杀菌，在脱臭、脱色方面也展示了可观的应用前景。
&&&&在日、美等国，臭氧的杀菌手段已广泛使用于食品加工的各个方面。臭氧杀菌在食品工业的应用，许多方面作用独特。由于臭氧对酵母有较好的杀伤作用，在食品新式包装的采用上意义重要。最近，由于气体置换包装、真空包装、封入脱氧剂包装和封入粉末酒精剂包装的普及，出现了新的变质现象－由酵母菌引起的食品腐败变质的问题，其中最有代表性的问题是产生醋酸乙烯而变质。由于臭氧对酵母菌有较好的杀伤作用，因此，在采用以上新式包装时充填臭氧杀灭酵母成了解决这一问题的重要手段。臭氧在解决固体食品生产过程中细菌的二次污染，也有着其他杀菌方法所不及的特殊作用。因此在生切面条、包子、豆沙、咸菜、豆腐等包装食品加工时，车间杀菌、包装内封入臭氧杀菌和原料杀菌成了非常有效的食品卫生手段。在矿泉水、汽水、果汁液等生产过程中用的盛装容器、管路、设备以及装产品的玻璃瓶和塑料桶等的灭菌消毒应用方面，也取得了令人满意的效果。
臭氧在空气中杀菌常用的浓度及使用方法应用范围浓度（ppm）
一、臭氧口腔治疗具有十大功能:
1、在治疗龋齿时可以结合窝沟密闭
窝沟封闭是治疗龋齿的常用方法，但传统方法却无法保证牙齿内部有没有导致蛀牙的细菌，即使封闭了，残留在蛀牙内部的细菌还会继续生长，继续破坏牙齿。而在封闭窝沟前用臭氧杀菌，就会瞬间杀灭全部细菌，再封闭后就不会留下隐患。
2、用于表面龋齿治疗
当牙齿表面出现小的龋齿或有小黑点时，传统手段无法治疗，医生只能进行口腔清洁。如用牙钻清除，损伤的牙齿的程度就会大于龋齿而得不偿失。但用臭氧就可解决。只需用激光先行检查龋齿，测定龋齿的受损程度，然后据此给予适宜剂量的臭氧治疗就可清除。
3、用于对已出现牙洞的程度较深的龋齿治疗
对于龋齿已发展到豁洞程度时，只有通过牙钻钻洞治疗，但会给患者带来较大痛苦，尤其是当这种情况发生在孩子身上时，还会给家长带来精神压力。但用臭氧就完全可以避免牙钻钻洞，只要把龋齿上的软组织轻轻刮掉，然后用臭氧杀灭细菌，再通过专业补牙治疗即可，大部分个案不需要用钻。
4、对牙齿邻界面龋齿治疗
对于牙齿邻界面间的龋齿，传统治疗手段也需要牙钻钻洞，并且磨掉大量好牙。而用臭氧治疗时，只要把臭氧输送到邻牙界面间就可杀死细菌。如果龋齿较大，用专业方法填补即可，
小的完全可以不补。
5、用于根管治疗
传统的根管炎治疗方法是把牙齿打开，把神经抽出后用药物冲洗，观察一周左右无炎症后再做充填封闭。虽然牙神经已被抽出，但因仍有炎症还会有不适感。而目前只要把牙齿打开，给予90秒的臭氧治疗就能解决问题。可以马上做充填封闭。
6、治疗过敏牙
对于过敏牙，传统手段无法治疗，尤其是对易出现过敏现象的戴牙冠的患者。用臭氧治疗时，只要把牙冠取下，用臭氧盖在牙龈上治疗20秒即可。对于一般的过敏，一次就可治愈，严重的则需半年之后再做一次。
7、治疗口腔溃疡
对于口腔溃疡，传统手段尚无法达到理想效果。用臭氧治疗时只需将密封罩罩在患处治疗30秒即可，两三天内就能痊愈，治疗几个小时后进食，不会有疼痛感。
8、治疗唇疮疱疹
此类疾病的传统治疗一般要经10天后才能好，用臭氧治疗只需40秒，两天之内唇疮疱疹就会结痂愈合。最好的治疗时机是在发病的前三天，治疗效果最佳。
9、用于预防正畸带来的牙齿损伤
牙齿正畸过程中需戴一个托槽，时间一般需一年左右。但在此过程中，托槽易造成牙齿缺损，托槽与牙齿连接部位会出现缺损痕迹，影响美观。对此传统手段尚无好的解决办法。但用臭氧即可防止。最好在戴托槽前，用臭氧对托槽与牙齿的接触部位进行巩固，如果已经戴上托槽，也可把臭氧输送到接触部位进行巩固，这样就可预防牙齿缺损的出现。
10、预防儿童龋齿
这也是臭氧的最大贡献之一。当孩子未出现龋齿或刚刚出现龋齿时，就用臭氧进行杀菌，
就会预防龋齿的出现。因此，家长一定要在孩子未出现龋齿时进行预防治疗，这样就可以保证孩子拥有一口健康的牙齿。
二、高压臭氧可有效治疗心脑血管疾病:
长期以来，医学专家们一直致力于探索和研究有效治疗高血脂、动脉硬化的方法。最近，美国Df.J.W.Finney医生通过对臭氧清除动脉中胆固醇和脂肪颗粒的研究发现，臭氧可以有效地治疗血脂过高引起的心肌梗死和动脉硬化等心脏病。
　　试验结果显示，采用臭氧治疗的心脑血管疾病患者，其血管脂肪浸润减少了50%；胆固醇和低密度脂蛋白在经过5次治疗后平均下降5.5%；治疗15次后，胆固醇下降7.9%，低密度脂蛋白下降19.8%.
　　动脉粥样硬化的治疗原则是降血脂抑制动脉壁摄取低密度脂蛋白，降低血小板聚集度，防止血管痉挛。高压臭氧疗法恰恰在这方面可以起到很好的治疗作用。其作用机理是：一、应用高压臭氧治疗后，患者红细胞的流变性增加，提高了红细胞通过毛细血管的能力，增加了心脏以及其他重要组织的氧气供应。研究表明，臭氧进入体内与不饱和脂肪酸反应生成的过氧化氢能改变血液中血小板的聚合方式，而血小板在血液的凝固和血栓形成方面起着极为重要的作用，臭氧可以促进血栓的解体。二、臭氧和过氧化氢可以加速三羟酸循环，增加基础代谢，促进碳水化合物和脂肪的代谢，分解黏附在血管壁上的脂肪。三、自由基团的过度产生是导致心脏病的重要因素，臭氧可以激活谷胱甘肽酶过氧化氢酶和超氧化物歧化酶，有助于自由基团的清除。这些对于降低高血脂、血液黏稠度，都有明显的作用。
　　W.Finney医生强调，"高压臭氧治疗取得好效果的关键是臭氧浓度和剂量的精确控制，以及治疗频率安排合理。"
三、臭氧-一种医疗注射气体:
　　臭氧是保护大地免受来自太阳的致命射线的一种气体：这种有益于人类的气体，现在又被法国许多医生视为是一种能使人体解除紧张的治疗性气体。
法国的医学部门起初并未认识到臭氧对人体的治疗作用．当地球上的臭氧层逐渐遭到人造化学物质破坏的时候。在法国受污染城市中的约3000名医生正在制造臭氧，并将其注射到病人体内。
医生们发现，注射了这种气体、可消除疲劳，净化人体内的毒素，抵御记忆力衰迟，促进血液循环。
早在上个世纪初。臭氧曾被广泛用于治疗疾病。患者只需用很小的剂量，把它直接注入血管内，就能让患者感觉到兴奋效果，使人感到精力旺盛，心情愉快，全身暖和。据医生介绍说：只要在给药处理上得当．是不存在危险的。
臭氧和氧气同属一个化学成份。只是臭氧多了一个氧原子，这就使臭氧具有了更高的能量。
法国医生在上个世纪九十年代，同德国的医生紧密合作，每天对数十位患者进行治疗，从而将这一新的医学技术得以进一步推广。
从事研究的医生对驻巴黎的路透社记者说：当你们住在环境污染极为严重的大城市里，即使你看起来健康，而要使体内的血液得到足够的氧量也是非常困难的，幸运的是人们还可以从海边闻到臭氧。
巴黎诺德大学校长皮埃尔.科尼罗教授说：臭氧是一种杀菌剂，在第一次世界大战时，臭氧被广泛用于受伤士兵的治疗。这位校长建议应对臭氧在治疗机理上进行深入研究。
有一位经过臭氧治疗后的爱滋病患者对路透社的记者说："在未接受臭氧治疗前，终日感到全身软弱无力，连走路也感到非常困难。就医后，我每星期进行两次剂量的使用，持续了-年时间．如今我不再需要输血了，而且感到身体好多了。"
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