dinbetic foot，DF
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从病的解释到病因、护理、预防、治疗等等问题上都写的很详细，而且也很权威，对糖尿病足患者帮助很大
糖尿病足 -
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糖尿病足是常见的糖尿病慢性合并症之一，也是导致人截肢残废的主要原因。糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病脚合并症的基本原因，糖尿病人的脚特别容易发生血管和神经病变，糖尿病血管和神经病变互相影响而引起一系列临床脚病，包括足趾疾病，胼胝形成，皮肤损害和脚溃疡，肌肉骨骼病变导致足变形。糖尿病人由于神经病变往往导致脚的散失或减低而易受外伤，轻微的外伤都能迅速导致溃疡、感染和坏疽，以致最终不得不截肢。糖尿病脚的发病率明显增加，这与下列因素有关：①全球性糖尿病患病人数的增加，②糖尿病人均寿命延长以致糖尿病病程也延长，③老龄化人口的增加。糖尿病脚的患病率各国报告不一，约占住院糖尿病人的6%~12%，美国每年糖尿病截肢者超过40000人，实际上50%的非外伤性截肢者为糖尿病人，糖尿病人下肢截肢的危险性为非糖尿病人的15倍。病人和医生往往只注重糖尿病脚溃疡，因为它可能导致截肢的可怕结局，而对神经性小损害不注意，但它们更常见而且能引起脚功能损害，而这些损害通过对病人进行教育和早期治疗是可以预防的。
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一、西医认识糖尿病足1、神经病变致是引起糖尿病足基础：肢体血管的植物神经病变使血管运动减弱，局部组织抵抗力降低，微小创伤即可引起感染，而又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展。同时由于肢体感觉障碍，还易导致烫伤。神经病变可引起足部小肌肉萎缩，由于长肌无对抗性牵拉，形成爪状足趾〔特别是第三、四及五趾〕。这种畸形使跖骨头成为足底负重的支撑点，由于摩擦，有胼胝形成，极易发生感染及穿透性溃疡，重者扩散至附近的骨骼引起骨炎。由于深感觉消失和关节运动反射障碍，使病人在不自觉的情况下，有些关节负荷过度，失去了对多次重复创伤的保护性作用，使关节及关节面变得很不规则，易出现骨折、关节脱位和半脱位，特别是跖趾关节2、下肢发生导致足部缺血，促使糖尿病足得发生：下肢发生动脉硬化后引起足部缺血，特别是足趾，加上小血管及微血管病变，使足趾血压下降到全身血压的一半或更低。患者常于夜间熟睡时因足趾疼痛而起床，且需行走几步才能缓解。在某些需要迅速增加血循环的情况下（如外伤、感染、过冷及过热等）血流不能相应增加，可引起坏疽，尤以足趾为甚。3、是引起糖尿病足的导火索：神经病变及缺血容易引起局部创伤，继发严重感染。在轻微的创伤如足底的压疮，趾甲修剪得过短，足癣治疗不当均可引起继发感染。在足底压力负荷部位皮肤及皮下纤维脂肪组织均可增厚，一旦足跟部有了感染，易迅速向四周扩散，韧带创伤可使感染扩散，引起跖骨骨髓炎。根据缺血的程度而发生湿性、干性和混合性坏疽。二、中医认识中医理论认为中医学古代医家对糖尿病并发痈疽有比较多的论述和记载。虽然历代文献中论述颇多的“脱疽”在临床表现上与糖尿病足有诸多相似之处。中医认为：糖尿病足的核心病因是气虚阳衰寒凝，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则血液瘀滞不行，久之则肢端坏死而成脱疽。糖尿病肢端坏疽属中医“消渴病”、“痹”、“脱疽”等范畴。中医学认为本病的病机主要是消渴日久，气阴两虚，经脉瘀阻，血行不畅，肢端失养，加之湿热下注，热毒血瘀，而成脉痹、脱疽，具体如下：（1）瘀血阻滞，脉络痹阻消渴日久，因于阴虚燥热，阴液亏虚，燥热偏盛，热灼津血，而致血液浓缩，血液粘滞，血行涩滞瘀缓，或由于燥热伤阴耗气，使气阴两虚，无以运血，血行无力，或由于阴液亏虚，阴损及阳，阳虚寒凝，血脉失于温煦，均可使血行不畅，形成血瘀。血瘀一旦形成，因血脉痹阻，血行不畅导致肢体局部尤其是肢端失养而形成脉痹、脱疽。临床与实验已表明，糖尿病坏疽患者普遍存在瘀血阻滞，脉络痹阻的病理改变。表现为足背及胫后动脉搏动减弱甚至消失，血液流变学异常，全血黏度增高，血小板凝集能力增高，凝血机制异常，纤维蛋白增高，纤维蛋白活力降低，微循环障碍，袢顶出现结节，管袢模糊不清，血流异常，断线呈现团块状，血细胞聚集，静脉袢和乳头下静脉丛扩张，袢周出现出血斑等，微循环导致异常改变体现了中医消渴病脱疽的本质。（2）湿热下注，热毒蕴结消渴病人由于过食肥甘厚味，损伤脾胃，痰浊内生，病程迁延，脾气虚损，健运失司，津液不化，湿浊内生，或因气机阻滞，瘀血阻络影响津液正常代谢，出现湿邪阻滞。湿性重浊粘滞，出现足肿。若湿热下注则患处皮色暗红，肿胀，疼痛，甚则溃破溢脓。若淤血湿浊阻滞脉络，营卫壅滞，郁久化热，或患肢破损，复感邪毒，阴液更亏，导致脱疽，甚至肉腐、筋烂、骨脱。若热毒白炽盛可有全身发热，烦热口渴，大便干结等全身症状，若殃及骨髓，则证属凶险。（3）精血亏损，气阴两伤临床观察消渴病，脉痹，脱疽等多发于年龄较大，病程较长的老年患者，此部分病人，因消渴日久，伤阴耗气，多有气阴两虚见证。而脉痹，脱疽形成之后，由于瘀血内阻，热毒血瘀等原因，进一步耗伤正气，导致阴伤气虚加重，阴阳俱虚，精学大亏，脱疽久不收口，新血不长，新肉不长，病情缠绵。糖尿病足是糖尿病患者由于长期对血糖控制不良等原因,导致足部感觉神经、运动神经、植物神经损伤,或微血管及大、中、小血管狭窄、闭塞、血流障碍,临床表现为足部发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行或/和在有感染等理化因素的作用下引起坏疽的跨学科疑难病症。我国历代对糖尿病即现代医学之糖尿病的论述很多,已发展成为辨证论治较完备的一个病种,但是对糖尿病的并发症糖尿病足没有明确的了解。
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&& 1.糖尿病大血管病变是诱发糖尿病足的发病原因之一，糖尿病周围血管病变是全身大血管病变的一部分，主要病理改变是动脉粥样硬化，动脉壁中层钙化，内膜纤维增生，致使血管腔狭窄，下肢及足部供血不足，甚至肢端坏死。2.糖尿病微血管病变及微循环障碍也是糖尿病足的发病原因，糖尿病微血管病变、血粘度增高、微血流紊乱等因素致糖尿病微循环障碍，此为糖尿病足的病因病理基础，亦是糖尿病足预后的决定因素。3.糖尿病周围神经病变，糖尿病周围神经病变是糖尿病患者肢体营养和代谢紊乱的重要原因，与糖尿病足的发病密切相关。4.足部感染是不可忽视的糖尿病足的发病原因，足部是糖尿病足形成、发展及恶化为坏疽的重要原因。足部感染的原因很多，既有局部因素，如足部皮肤损伤、高危足、死腔、引流不畅，趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤；溃破、水泡破裂、烫伤；损伤、碰撞伤及新鞋磨伤等，也有全身因素，如代谢紊乱、营养不良、免疫力下降等。
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1、糖尿病病程超过10年；2、长期血糖控制差；3、穿不合适的鞋、足的卫生保健差；4、足溃疡的既往史；5、神经病变的症状（足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或发凉）；6、神经病的体征（足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的增厚、脉搏很好，血液充盈良好）和（或）周围血管病变的体征（足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩）；7、糖尿病的其他慢性并发症（严重或、明显的）；8、神经和（或）血管病变并不严重而存在严重的足畸形；9、其他的危险因素（视力下降、影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不合适；10、个人的因素（社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理；吸烟、酗酒等）；11、糖尿病诊断延误。糖尿病足的随访频度应根据病情的类型和程度而定。例如，足底有溃疡的患者复诊应勤一些，可以1~3周复查一次；足部感觉缺失的患者可以每3个月复诊一次。
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1、：最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，皮肤肿张、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。2、干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。3、混合性坏疽：同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一般病情较重，坏疽面积较大。
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糖尿病足0 级：皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。一级：肢端皮肤有开放性病灶。水疱、、或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。二级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多，足或指趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。三级：肌腱韧带组织破坏。蜂窝组织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数足趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。四级：严重感染已造成骨质破坏，，骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。五级：足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常波及踝关节及小腿。
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第一期: 早期病变期:患者常有下肢发凉,麻木,腿部”抽筋”, 易被误认为””或老年人缺钙,导致延误病情。第二期: 局部缺血期："间歇性跛行"，即行走一段距离后出现下肢疼痛,被迫停止运动,休息一会后可缓解, 再次行走一段距离后疼痛即再次出现.随着病情的进展,病人行走的距离越来越短. 此外还有足部感觉异常，动脉搏动弱，功能性＞器质性。第三期: 营养障碍期：，即患者在不行走休息时出现的下肢疼痛,呈剧烈烧灼样疼痛,以夜间为甚. 肢体营养障碍，动脉搏动消失，器质性＞功能性第四期: 坏疽期：持续剧烈疼痛，干性溃疡和湿性溃疡, 组织缺血坏死,可合并感染,最终导致截肢,严重时还可危及生命.
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Ⅰ期& 无症状期，仅在激烈运动后感到不适Ⅱ期& 正常速度步行时出现下肢疼痛Ⅲ期& 静息状态下出现下肢疼痛——静息痛Ⅳ期& 静息状态下下肢疼痛，伴有局部障碍、营养不良性溃疡、坏疽
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DUSS系统: 糖尿病足分级新方法
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DUSS系统对四项临床指标进行打分,分别为是否可触及足动脉搏动(有为0分,无为1分)，溃疡是否深达骨面(否为0分,是为1分)，溃疡的位置(足趾为0分,其他部位为1分)和是否为多发溃疡(否为0分,是为1分),因而最高理论评分为4分， 研究人员应用DUSS系统对1000例糖尿病足溃疡患者进行评估,随访至溃疡愈合或截肢或满一年，结果显示,得分为0分者的溃疡愈合率显著增高,而得分高者的溃疡愈合率降低,同时截肢率增高。得分相同的不同亚组患者,溃疡愈合率存在显著性差异。进一步分析显示,得分每升高1分,溃疡愈合率降低35%同样,得分越高,初始溃疡面积越大,溃疡病史越长,需要住院或手术治疗的可能性就越大。
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由于下肢动脉硬化，加之植物神经病变使血管运动减弱，导致足部供血不足，局部组织缺血和抵抗力下降，当足部微小的创伤，如不合脚的鞋挤压、擦伤、皲裂或鸡眼等处理不当，均可引起感染面形成溃烂，又因病人痛觉减退或消失，不能及时察觉病变，常常使溃疡加大。由于感觉障碍、接触高温物体时不知躲避，还可造成烫伤。下肢血管病变造成缺血缺氧，导致足部疼痛，走路时因足痛，表现为间歇性破行。后下肢缺血加重，而引起体息时疼痛。查体时可发现足背及胫后动脉搏动减弱或消失，局部皮肤营养不良，皮温降低，色泽异常，指高患胶时苍白，下垂呈紫红色，足部发生慢性溃疡。肢体缺血严重时，可发生足坏疽，即组织坏死。坏疽呈黑色，好发部位是足趾及足跟，坏疽后逐渐向上发展。坏疽可突然发展，疼痛剧烈。有的病人团神经病变也可痛觉不明显，坏死组织中易发生细菌感染。&出现糖尿病足时，可按以下标准分6级。0级：无开放性病变，但经检查有明显供血不足表现，例如足背动脉搏动明显减弱；一级：浅表溃疡，可由水疤或其它损伤所致，或自发性产生；二级：溃疡形成，深达肌瞪、、；三级：深部溃烂感染，并有骨髓炎和形成；四级：有足趾和／或部分脚坏疽；五级：全腿坏疽，一般需要截肢。
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一、糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病患者的慢性周围神经性并发症，特别是糖尿病患者的感觉并发症，所出现的感觉丧失或者是异常。比如四肢末端特别是足部的感觉异常所出现的麻木、走路的感觉好像踩着棉花一样，或者有针刺感等等一系列的表现，这些都是糖尿病病人的周围神经并发症。如果足背动脉搏动减弱或者消失（当然们经常用的方法是两只脚进行比较），那么他可能有糖尿病引起的足部病变，应该做一次足部彩色B超检查（）。若上述几根主要的血管有阻塞，有巨大斑块形成，就可以诊断为糖尿病足。 二、糖尿病引起的周围神经病变糖尿病患者的慢性周围血管并发症，这个周围血管并发症在早期还会有一系列的，由于血管管腔的逐渐狭窄，所出现的一系列临床表现，包括病人下肢的麻木、疼痛、行走距离越来越短，我们叫做间歇性跛行，或者是患者感到疼痛，就是坐着不动的时候也会出现疼痛的情况，这些都是糖尿病患者的周围血管的并发症。早期发现神经病变，主要是看有没有疼痛、麻木、燥热、刺痛等症状。可以做一个尼龙丝感觉检查和（做正中神经、趾神经、）。 三、感染在周围血管和神经并发症的基础上，由于保护措施不得力，由于穿鞋、袜子、剪指甲不合适等等，出现了皮肤的破损，那么这一系列的问题都称之为糖尿病足。
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多发于50岁以后，60-70岁多常见。多见于肥胖或成年型而病程长的糖尿病病人，平均约10年。部位多见下肢，上肢少见。单侧发病多见80%，双侧同时发生少见20%。坏疽可突然发生，疼痛剧烈，多数患者坏疽的发生是缓慢的，有严重的神经损害，疼痛可轻可重，局部轻度损伤，发生皮肤局限性小水泡。以后皮下组织变成暗红色或黑色，严重四肢手足发生溃烂坏死，干枯变黑，化脓感染等。一、症状1、，为下肢的早期表现，下肢缺血使肌肉供血不足，行走一段距离后下肢乏力，劳累及麻木。重者有小腿腓肠肌疼痛，停止行走或休息后可使症状缓解。年老者如发生间歇性跛行时高度怀疑由动脉阻塞引起的下肢缺血。2、休息痛，是病变的中期表现，当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛，称为静息痛。这种疼痛大多局限在趾或足远端，夜间尤甚，卧位时疼痛加剧，下肢垂下可有缓解，夜间静息痛或休息痛。因睡眠时心输出量最少，下肢灌注注血量也减少，故疼痛常在夜间加重。3、肢端溃疡坏疽，有三种类型：Ⅰ、湿性坏疽：肢端体表局部组织皮肤糜烂，形成浅溃疡，深入肌层，甚至烂断肌腱，破坏故质，大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多的分泌物。常见的肢端水肿，为糖尿病肢端坏疽。Ⅱ、干性坏疽：受累肢端末端缺血导致感觉迟钝或消失，局部皮肤呈现暗褐色，出现缺血性坏死，皮肤肌腱干枯、变黑，发展到一定阶段自行脱落，无分泌物，无水肿。约占糖尿病肢端坏疽的5.9%-7.5%。病理基础为中小动脉闭塞导致血流缓慢或中断。 Ⅲ、混合性坏疽：既有肢端的缺血干性坏死，又有足背底小腿部的湿性坏疽，约占18.1%-20%。微循环障碍和小动脉阻塞同时并存，静脉阻塞及感染严重。二、体征1、小动脉阻塞和微循环障碍，足背及胫后动脉波动减或消失，干性坏疽动脉阻塞多为搏动消失，湿性坏疽以微循环障碍为主，局部皮肤营养不良，毛发脱落，皮温降低，色泽异常，足抬高苍白，下垂说红紫。2、神经营养障碍体征，皮肤干燥，角化，变脆，裂隙，痛觉消失，植物神经出汗减少，皮肤干燥裂痕，感觉神经减弱或消失，容易受到外伤感染，形成神经性损害顽固性溃疡。
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糖尿病足的特点
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糖尿病足是糖尿病性软组织溃疡的一种，其特点是微血管床易发生病变，创面破坏深，常累及皮下脂肪、肌肉及深浅筋膜的综合性损害，又伴有细菌性感染，除足部外，尾椎部及皮下组织薄弱处也会出现这一特点的溃疡。因其患部微血管床受损供血不良，营养障碍，免疫机能低下，溃疡周围及其底部肉芽组织生长低下，极易反复发作，感染不控制组织有时易发生溶解性或，其分泌物长沿深筋膜的方向波及到远方损害。
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一、糖尿病的实验室各项检查：如尿糖、血糖、口服葡萄糖耐量试验等。二、缺血的检查1、：糖尿病足患者的在抬高下肢30-60秒钟后可见足部皮肤明显苍白，肢体下垂后可见中部呈紫红色。如果静脉充盈时间（足部皮肤由苍白转红润的时间）在15秒以上，说明该下肢供血明显不足。2、下肢动脉触诊：可在国窝（膝关节后面的窝）及足背处触诊动脉及足背动脉，糖尿病足患者可有动脉博动减弱甚而消失。3、肢体血流图：可了解肢体供血情况及血管弹性，但其准确性欠佳。4、超声检查：常用的是彩色超声多普勒（Dappler）检查股动静脉、国动静脉及足背动脉。可直接观察并能定量定位分析，其每感性、持异性及准确性均较好，是一种无创伤性检查方法。5、：可了解下肢血管病变范围、血流分布以及有无侧枝循环。但此法是创伤性检查，会加重动脉痉挛使肢体供血不全，一般仅用于载肢手术前的定位检查。三、微循环检查：一般是通过活体显微镜直接观察糖尿病病人手指甲皱的微循环，微循环异常常提示有微血管病变。四、电生理检查：应用神经传导速度肌电图检查，可早期发现糖尿病周围神经病变。糖尿病周围神经病变是糖尿病足的一个重要发病因素。五、X线检查：可发现动脉壁钙化、骨质疏松和破坏、骨髓炎及骨关节病变等，一般作为常规检查。
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1、：脉管炎是血栓闭塞性脉管炎的简称，是一种四肢中小动脉慢性闭塞性疾病，其病理变化为中小动脉血管壁的节段性、非化脓性炎症伴动脉血管腔内血栓形成，管腔闭塞引起肢体远端缺血而产生疼痛。本病的主要特征是：(1)本病多发于男性青壮年；(2)肢体特别是足趾发凉怕冷麻木和感觉异常是常见的早期症状；(3)疼痛是本病的主要症状表现为：①间歇性跛行；②静息痛。2、：下肢动脉硬化闭塞症不是脉管炎，它是全身动脉硬化的一种表现，是中老年人的常见血管病之一，其病理特点是：腹主动脉、髂动脉、股动脉、腘动脉等大中动脉内膜增厚变硬，形成粥样斑块及钙化以及继发血栓形成等，导致动脉管腔狭窄或闭塞。表现为与脉管炎类似的下肢缺血症状。因此。常被人们误认为是脉管炎。也很多中老年患者出现下肢疼痛、肌肉酸痛无力、不能正常行走(即间歇性跛行)等。常常以为是骨质、骨质疏松腰椎间盘突出、风湿病等。
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（一）病史采集&　要了解糖尿病人患病持续时间、治疗方式及其他并发症情况，识别脚出现溃疡的原因、持续时间、程度和进展情况；&（二）体格检查&　时注意溃疡面的外观、范围、深度、温度、气味，同时确定脚有无畸形、浮肿、软组织感染或骨髓炎。检查患者对侧肢体情况及鞋袜是否合适；&　（三）辅助检查&　1.&神经系统检查&　　目的是了解患者是否仍存在保护性的神经感觉。最为和常用的方法是用一根特制的10克尼龙丝，一头接触于患者的大脚趾、脚跟和前脚底外侧，用手按住尼龙丝的另一头，并轻轻施压，正好使尼龙丝弯曲，患者脚底或脚趾此时能感觉到脚底的尼龙丝，则为正常，否则为不正常。另外还有用音叉来检查患者对振动的感觉。&2.&皮肤温度检查 　检查皮肤对温度的感觉，反应神经功能是否受损。分定性和定量检查。定性即将音叉或一根细不锈钢棍置于温热水杯中，取出后测定患者不同部位的皮肤感觉，同时与正常人对照。定量检查需要用仪器。&　3.&压力测定&　&通过测定脚不同部位的压力，了解患者是否有脚部压力异常。通常让受试者站在有多点压力敏感器的平板上，通过扫描成像，在计算机上分析&　4.&周围血管检查&　最简单的方法是用手来触摸脚背或胫后动脉的搏动来了解脚部大血管病变，波动消失提示有严重的大血管病变，需进行下一步检查。&　（1）血管超声检查：通过检查明确血管有无狭窄或闭塞。&（2）踝动脉-肱动脉血压比值：反映下肢血压与血管状态，正常值为1.0-1.4；﹤0.9为轻度缺血，0.5~0.7为中度缺血，﹤0.5为严重缺血。严重缺血的患者容易导致下肢（或脚趾）坏疽。&（3）血管造影：了解下肢血管闭塞程度和部位，为截肢平面或血管旁路手术提供依据。&　（4）跨皮氧分压测定：反映微循环状态，同时反映周围动脉的供血状况。&（5）：全血粘度,血浆比粘度,全血还原粘度；,；血浆纤维蛋白原含量测定。&5.&溃疡合并感染的检查&　　 用探针探查怀疑有感染的溃疡，如发现窦道，探及骨组织，要考虑骨髓炎；同时用探针取溃疡深部的标本做细菌培养，增加培养出感染细菌的特异性。深部感染或骨病变还可用X线平片、同位素扫描或磁共振检查等方法鉴别。&6.&Charcot关节病的检查&　长期糖尿病史患者可能并发Charcot关节病。需做专科检查、确诊。
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手术治疗糖尿病足坏疽一般的治疗原则为：严格控制血糖；局部清创，加强足部护理；限制活动，抗感染；血管病变缺血性足溃疡，不严重，可使用扩血管药物，严重者行血管重建术；神经性病足，应积极改善神经功能，但无论是缺血性还是神经性足溃疡，如积极保守治疗仍发生坏疽，均应及时果断予以截肢。
西医治疗一、控糖糖尿病足患者严格控制血糖十分重要。即使是2型糖尿病，最好也改用胰岛素治疗。如血糖控制不佳，可改用胰岛素强化治疗。常用一日4次皮下注射的方案(早、中、晚餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效)，必要时静脉滴注胰岛素或用胰岛素泵持续输注，同时密切监测血糖，将血糖控制在空腹7毫摩尔/升以下，餐后8毫摩尔/升左右。 二、活血1、静脉应用扩血管药物：(654-2)20～40毫克溶于生理盐水250毫升中静脉滴注，每天一次连续10天或2周为一疗程，或口服654-2片20～30毫克，一日3次，可解除微血管痉挛、激活微血管自律运动、减少渗出、降低血粘度等，但有口干、皮肤潮红、心慌、腹胀、视物模糊等副作用。前列腺素E(PGE1)：凯时针20微克加入盐水100毫升慢速静脉滴注或加入生理盐水20毫升静脉推注，10～14天为一疗程，其他同类药还有PGI2、保达新等。口服活血西药还有培达(西洛他唑)：50～100毫克/天;己酮可可碱(潘通)：400～800毫克/天;肠溶阿司匹林100～300毫克，每天1次;潘生丁50～100毫克，一日3次等。2、改善微循环的中药：生理盐水250～500毫升里加入80～400毫克，每天一次，每分钟40滴以下慢速静脉滴注，连续2～3周为一个疗程，后改服片;丹参针20～30毫升或复方丹参针8～16毫升加入生理盐水250毫升中静脉滴注，每天一次，2周一个疗程;也可用红花针20～40毫升加入生理盐水250毫升静脉滴注；蝮蛇抗栓酶0。25～0。5单位加入250毫升生理盐水静脉滴注2周，可降低血粘度，减低血浆纤维蛋白原，抑制血小板粘附聚集而起到活血化瘀作用；脉络宁针10～20毫升加入生理盐水静脉滴注2周；其他还有康络素、血塞通等。 3、自体血照射。4、：在0。15Mpa压力下面罩吸入纯氧每天1～2小时，连续10～20天一疗程，可促进感染控制，加快伤口愈合速度。 三、消炎1、轻度感染：常用的有效抗生素包括：口服消炎药如阿莫西林/克拉维酸钾、双氯青霉素、头孢氨苄等；静脉滴注消炎药如头孢唑啉、氨苄青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等；常需用药2～4周。2、严重感染：严重感染可能导致截肢，危及患者生命。感染灶早期手术治疗，切除坏腐组织、切开与脚底腔隙引流。同时进行分泌物细菌培养，最好根据培养结果用抗生素。但培养结果出来之前，要考虑到烂脚处革兰阳性球菌、阴性杆菌和厌氧菌等多种感染易同时存在，选用广谱抗生素，同时辅以抗厌氧菌。根据溃疡恢复情况和全身状况，应用时间要长达4周以上。3、危及生命的感染：可联合应用/舒巴坦和氨曲南(泰能)；/三唑巴坦和万古霉素；万古霉素、头孢他啶和甲硝唑；亚胺培南和西司他丁；氟喹诺酮类、万古霉素和甲硝唑等。 四、换药换药的原则可概括为：一消：抗炎消毒。局部应用、酒精消毒，喷洒抗生素等。二减：减轻压力，尽量祛除局部水肿、引流出分泌物，必要时外科切开脓肿引流。同时敷料不要包得太紧，影响血供。三清除：外科清创。尽量把坏死组织、隔膜、死骨等切除干净，把局部脓液等分泌物清理掉，露出新鲜肉芽组织，可用含分解酶的生物活性敷料，促进坏死组织自溶。四延期切除和缝合：治疗一段时间后，坏脚皮温下降、水肿消退、伤口干燥后，可用含表皮生长因子的敷料继续换药，也可局部喷洒654-2、胰岛素等，同时切除干痂和不规则骨突出物，缝合皮肤或移植皮瓣等。 五、对症和支持1、退热，有发热者可用冰袋、酒精擦浴；必要时应用退热药(激素或等)。2、纠正酮症、水、电解质紊乱，及时补钾、补液，保持水和电解质平衡。3、改善心功能，可适当应用扩张冠脉的药物和利尿剂等。4、防治其他器官感染，尤其是肺部和尿路感染。5、补充营养：如营养神经的甲钴胺()、、维生素B族等肌注或口服，有贫血、低蛋白血症、营养不良者可补充血浆、人血白蛋白等。以上“五环”以活血和抗炎为重点，但又环环相扣，缺一不可。 中医治疗糖尿病足中医辨证共分四型：(1)寒凝血瘀，脉络阻滞证；(2)湿热下注，瘀血内阻证；(3)热毒炽盛，阴伤血瘀证；(4)气阴两虚，精伤血瘀证。 一、辨证要点1、详细辨证，审证求因对于糖尿病坏疽的中医中药治疗，我们也应从辨证入手，仔细辨证，表现不同的临床特点，综合分析，找出病因病机，如肢端坏疽，发凉，麻木，疼痛，皮肤苍白，皮温降低，多属寒凝血瘀，如肢端溃烂，疼痛剧烈，皮肤发红灼热，溃烂日久，愈合迟缓，新肉不生，肌肉萎缩，皮肤干燥，多为气阴两伤，精亏血瘀。2、了解疼痛的特点，辨别轻重糖尿病肢端坏疽，常已疼痛为主要的症状，尤其早期更为突出，肢体疼痛麻木时发时止，活动或走路加重，休息后减轻呈间歇性跛行者，病情较轻。若肢体疼痛，持续发作，不活动也疼痛，病情较重。若肢体疼痛，局部坏疽，溃疡，感染，病情进一步加重，提示病人肢端坏疽深重，湿热毒瘀。3、了解正邪消长，把握疾病的预后若局部疼痛缓和，肉芽新鲜，渗出物减少，提示正气转盛，预后好。若局部疼痛由轻转重，局部肉芽不新鲜，渗出物多，明显恶臭味，提示正气转衰，正气无力抗邪，预后不良，积极治疗。二、辨证分型1、寒凝血瘀，脉络阻滞证〔临床表现〕肢端坏疽，颜色发黑，创面渗出物较少，肢体发凉怕冷，疼痛麻木，感觉迟钝，皮肤苍白，舌苔薄白，舌暗红，脉沉细弱。〔辨证分析〕本病为寒凝血瘀，脉络阻滞，由于淤血痹阻脉络，肢端缺血，肢端坏疽，颜色紫暗，肢体发凉怕冷，疼痛麻木，感觉迟钝，皮肤苍白，舌苔薄白，舌暗红，脉沉细弱。2、湿热下注，瘀血内阻证〔临床表现〕肢端坏疽，溃烂肉腐，颜色紫红，疮面渗出物较多，肢体肿胀，疼痛剧烈，皮肤发红，小便黄赤，舌暗红，苔黄腻，脉濡数。〔辨证分析〕本证病机为湿热下注，瘀血内阻，由于湿热血瘀，脉络不通，局部失养，肢端坏疽，溃烂肉腐，颜色紫红，疮面渗出物较多。湿热下注，故患者肢体肿胀，疼痛剧烈，皮肤发红，小便黄赤，舌暗红，苔黄腻，脉濡数。3、热毒炽盛，阴伤血瘀证〔临床症状〕肢端坏疽，肉腐糜烂，灼热肿痛，疮面有脓性渗出，明显紫黑，伴有高热，神昏，口渴多饮。舌紫暗，苔黄燥，脉细数。〔辨证分析〕本病机为热毒血瘀，淤血内阻，故肢端坏疽，疼痛剧烈，热盛内腐，故肉腐糜烂，热毒炽盛，故口渴多饮。灼热肿痛，疮面有脓性渗出。热盛阴伤，故舌紫暗，苔黄燥，脉细数。4、气阴两虚，精伤血瘀证〔临床表现〕肢端溃烂，新肉不生，愈合迟缓，患者皮肤干燥，肌肉萎缩，或头晕，乏力，口干，目涩，舌暗淡，脉细弱或细涩。〔辨证分析〕本证为坏疽后期，气阴两伤，精伤血瘀证，由于气阴两虚，淤血内阻，肢端溃烂，正气大衰，精血不足，故新血不生，新肉不长，愈合迟缓，皮肤干燥，肌肉萎缩。气血两虚，吐头晕，乏力，口干，目涩。正虚血瘀，气阴两伤，故舌暗淡，脉细弱或细涩。 根据糖尿病前期皮肤病变的形成机理，中医上也有一种方法，精选藏红花、红花、海螵蛸、芸薹子等名贵中药材，运用C333最新物理萃取技术，内含特效修复（气血淤带）的[养血活血因子]和‘神经营养障碍’[原生生物肽]的神气物质。其通过将神经营养因子、养血活血因子、原生生物肽活性因子以及绿色血液的乌贼体内的骨毒抗原、血毒抗原有机结合，导入患部组织及高位肢体，在抗菌消炎、解毒通络的同时激活已处于假死状态（休眠）的组织细胞并促其再生，达到营养神经、养血活血、后解毒去腐，进而恢复神经知觉功能，血管血液流畅，达到营养供应正常恢复四肢机体功能和生肌愈合的目的。从根本上解决糖尿病引起的综合机体功能紊乱，恢复正常的生理机体功能。传统中西医结合疗法空腹血糖8—12，餐后血糖15—20，没有糖尿病并发症的糖尿病患者，恢复胰岛功能，调理β细胞代谢，让血糖控制在正常范围之内。 这个阶段的糖尿病患者胰岛功能并未受到严重的损伤，但是如果患者服用降糖药，无疑是快鞭打病牛，长期下去给身体造成更大是损伤，而传统中西医结合疗法正好解决了这样的问题，根据中医的整体辩证理论，对人体循环进行综合调理，补肾健脾的作用提高人体免疫能力，在一定程度上恢复胰岛功能，调理β细胞代谢，变相的起到降糖作用。况且中医对糖尿病有大量记载，同样有丰富的临床数据和理论总结，糖尿病患者并非造成单一的病症，血糖控制不好，会出现多种并发症。利用西医较强的针对性逐个突破，针对病症或单一病症，精准用药治疗可以达到明显的效果。此阶段糖尿病患者以控制血糖为主，必须长期服药或者注射胰岛素，都会造成肝肾损伤，还有一部分患者胰岛素抵抗，所以控制血糖就是一件相当困难的事情，还有一部分患者单纯的中药并不能起到控制作用。而中西医结合各取所长，正是糖尿病患者的最佳选择。&　激活修复消融再生疗法治疗原理：“激活修复消融再生疗法”依托超声技术引导定位下，通过专用仪器&释放出生物信号，反复刺激受损部位周围神经血管细胞病灶部位，激活神经血管细胞自身修复功能及免疫机制，修复受损的壁并改善血管血液循环，增强细胞活力从而达到治愈目的。作用：该技术通过特殊技术和特定药物到达通脉止痛，行血通络，活血化瘀，去腐生肌，改善肢体血液循环。促使肢体发热，疼痛减轻，皮肤颜色改善并逐渐恢复，消肿消炎，促进伤口愈合。治疗步骤：1、可视定位、透膜给药：依托超声技术引导定位下，在可视状态下利用激光技术针对病变部位，刺激病变血管内膜内皮细胞，对根据病因特点，结构等对药物合理、科学配伍、达到药效最大化，并经股动脉直接介入，透过细胞膜增加毛细血管的通透性给药。2、消融血栓，防止二次血栓形成：有效地控制血管炎症、扩张血管，促进再通和建立侧支循环;从深度肌肉组织和血管瓣膜内，促使血液与淋巴液回流，消融血栓改善血液粘滞度，加速血液流通;修复血管内皮组织，改善血管内壁光滑度，防止血液粘滞管壁而再次形成血栓。3、促进营养，再生康复血管：有效促进营养患部血管再生，增进溃疡坏疽病位血液营养，达到营养神经、养血活血、后解毒去腐，进而恢复神经知觉功能，促进坏死组织脱落、修复血管创面、康复血管正常功能。4、恢复血管、告别疾病症状：逐渐使血栓血管处肌肤恢复生肌愈合的目的，重现美观，促使下肢酸胀、乏力、疼痛、色素沉着(变黑)等症状逐渐消除。治疗时间：常规情况下需要2-3次治疗，病情严重或特殊患者需要结合复诊情况决定。技术亮点：治疗时间只需30-60分钟，无痛，不，不留疤痕，治疗范围广疗法优势：1、疗程缩短：治疗只需要30分钟左右时间，恢复快，术后即可下床活动，无需住院，不影响正常的工作和生活。2、疗效显著：能有效地控制血管炎症、消融血栓、修复血管内皮、改善患部循环、增进患部营养血管增生、修复伤口、康复功能。3、微创无痛：不需要开刀流血，不误伤周围组织，有效避免了治疗性损伤，无痛苦，突破传统手术血管疾病创伤大、恢复需要时间长，麻醉风险高，难治愈的难题。4、不留疤痕：微创技术治疗之后可以恢复到平滑肌肤，不留痕，自然美观，告别传统治疗技术遗留“蜈蚣疤”困扰，成患者满意技术。5、治疗面广：可对不同年龄范围内的广大患者进行治疗，无性别行业差异，可针对不同的病情病程，通过专家的细心诊断制定不同的诊疗方案，均可取得理想治疗效果。
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糖尿病足的常规治疗
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1、严格控制血糖，胰岛素以应用肢为佳，积极纠正酮症酸中毒、低蛋白血症、心、脑、肾并发症及影响坏疽愈合的各种不良因素。2、局部清创，清除坏死组织，放置引流，常规消毒换药等。3、支持对症治疗，包括限制活动，减轻体重、抬高患肢以利于下肢血液回流，减轻水肿。4、加强对糖尿病患者的疾病知识教育，进行合理的足部护理及防止来自外部的损伤。
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糖尿病足六环保足疗法
认领机构：
糖尿病足六环保足疗法以世界卫生组织(WHO)循证学“病因治疗理念”为指导思想，全面整合国内外糖尿病足诊治方面的最新成果和技术，以足病治疗专家刘珍主任为学科带头人，以强化治疗控制糖尿病、抗感染、改善体循环与微循环障碍为治疗理论根基，采用中西结合全身给药和坏疽局部处理为治疗手段，以提高治愈率、减少截肢残疾及有效改善患者生活质量为目标的国际化特色专科。六环保足治疗系统的疗效分析1、保足成功率高，有效避免截肢使许多已被判定要截肢的病人避免了截肢残废，保全了肢体。糖尿病足治愈率达87.6%，总有效率98%。2、治疗安全，伤口愈合快通过个性化中医辨证施治，在适时清创的基础上对伤口施予局部外敷中药“去腐生肌膏”，加之“美国安诺光子理疗”等强化疗效，总体上，使得疗程有效缩短，一般情况下，3天即可见效，轻者两周治愈，重者三周至四周即可自行愈合。 偏方治疗皮夫子糖足液，是一种外用中药擦剂，由大黄、雄黄、冰片、脚巴丫子、西瓜香、马齿苋、白酒及等中药泡而成，需加热后使用，日擦药6次以上，有消肿减痛、提毒排脓、杀菌消炎、祛腐生肌的作用，对治疗糖尿病足效果显著。
主要通过以下步骤进行治疗：一、中草药泡脚，有利于血肿和水肿的消散、促进血液循环。&二、外涂皮夫子糖足液，&杀灭细菌、真菌。&三、湿敷生肌散，促进伤口愈合。糖足麻痛康中药泡脚&中药浴足剂，由人参、党参、黄芪、当归、红花、丹参、肉&桂、桂枝、忍冬藤等纯中药组成。适用于糖尿病引起的四肢发凉或燥热、瘙痒。刺痛、麻木、走路踩棉花感，感觉丧失。下肢水肿等神经病变、血管病变人群。“糖足麻痛康”以其独特的“用脚吃药”给药方式，将独含的“修复酶”通过足部给药，透皮吸收，使药物分子迅速进入人体血管，净化血液中的糖粘基，修复血管，疏通微循环，完善神经系统。&治疗糖尿病足中的五忌患有的患者，对自己的病情应该积极治疗，做好预防因糖尿病足可能引起其他并发症的准备，因为糖尿病足极易引发其他并发症状。但是，凡事皆要把握好“度”，对糖尿病的治疗不能矫枉过正，从一个极端走向另一个极端，则，将会过犹不及，引发新的问题。在此，向糖尿病病人提出如下“五忌”: 一忌降糖过度 糖尿病病人往往比较担心高血糖，上，低血糖的危害也不小，轻者表现为心慌、出汗、头晕、瘫软无力，重者会严重损害中枢神经，导致意识障碍、昏迷乃至死亡;而且，低血糖会使交感神经兴奋性增加，血管收缩、血压升高，而导致心脑血管意外(如心梗、脑血栓等)。另外，长期慢性低血糖，还会导致智力障碍甚至痴呆(特别是老年人)。 二忌减肥过度 肥胖是导致糖尿病的独立危险因素，超重者减肥，有助于改善胰岛素抵抗，增加降糖药物的疗效。但是，也并非越瘦越好，应当以符合标准体重为宜。因为，过于消瘦会导致营养状况恶化，机体免疫功能以及抵抗力下降。而且，消瘦病人由于肝糖元储备降低，对低血糖的自我调节能力下降，使发生低血糖的危险性增加。 三忌运动过度 运动疗法也是糖尿病的基础治疗之一，对糖尿病病人益处多多。可以增加机体热量消耗，改善胰岛素抵抗，降低血糖;促进血液循环，提高心肺功能;预防骨质疏松、提高身心健康等等。但要注意运动方式，需循序渐进，把握好运动强度，否则，将会适得其反。激烈的运动(属于无氧运动)可兴奋交感神经，导致儿茶酚胺等胰岛素拮抗激素的分泌增加，使血糖升高。此外，运动时间过久、运动量过大(是在空腹状态下)，将会显著增加发生低血糖反应的危险性。另外，并非所有的糖尿病病人都适合运动，例如，严重高血糖的病人、合并肾功能损害的病人、有心功能不全或心绞痛的病人，活动期眼底出血的病人都不适合运动。因此，糖尿病病人运动之前，有必要做一次全面体检。 四忌思虑过度 许多糖尿病病人心理包袱很重，经常失眠，整日沉浸在焦虑悲观、自怨自艾中不能自拔，导致血糖升高或波动。因此，一定要正确对待糖尿病，既不能不重视，也不能被它吓倒，力求处之泰然，保持心理平衡，以助于血糖的平稳控制。 五忌节食过度 控制饮食是治疗糖尿病的基础，对于降低血糖、控制体重十分重要。但是，饮食控制不等于“饥饿疗法”，而是在保证病人基本生理活动所需的前提下，适当限制食物的总热量，同时保持营养平衡。过度节食或者偏食，将会导致营养不良、贫血、饥饿性酮症，降低机体的抵抗力和修复力，过度节食还会导致低血糖后血糖反跳性升高，不利于血糖的平稳控制。另外，饮食控制不能搞一刀切，对明显消瘦或者妊娠期的糖尿病病人，应当适当放宽饮食控制。
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健康小贴士
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糖尿病足呵护一、“10项纪律”：1、穿软皮、棉或莱卡面料的，样式要宽松，让脚趾能舒服地伸展开。2、穿鞋前检查鞋内有无异物、粗糙接缝。鞋内衬最好是整块皮或棉布。3、穿棉袜，每天更换袜子。4、每天检查脚趾、脚缝间和脚底有无破损，必要时请家人帮忙。5、每天晚上用温水泡脚10分钟-15分钟。6、用护手霜、甘油或医院配制的尿素酯，每天洗脚后均匀地涂抹在脚背、脚底、脚后跟，但不要抹在趾缝间，保持趾缝干燥。7、饭后快走或慢跑半小时，以加速血液循环，改善足部血液供应，促进双足皮肤营养。8、睡前用左、右手手心分别搓右、左脚脚心，反复按摩各100下左右，直至脚心发热。9、吸烟对糖尿病大血管尤其不利，必须戒烟。10、每年至少一次专科检查，可及时发现糖尿病神经或血管并发症。 二、“10个注意”：1、不穿“小鞋”。尤其女病人，不要赶时髦穿尖头高跟鞋，久之会使骨骼变形、出现足茧。2、洗脚前让家人帮忙试水温，30℃~40℃即可。洗脚后用浅色毛巾擦干，以及时发现皮肤破损、出血、渗出。3、不用热水瓶或热水袋焐脚。尽量不用电热毯。4、不要用鸡眼膏去鸡眼。5、烤火时不要离火源太近。伴有神经病变的糖尿病人往往不能及时感知温度变化而易烧伤。6、袜子应选全棉或羊毛的，松软合脚、透气性好、吸水性强。过小或袜口过紧会压迫足背动脉，影响足部血液循环。7、趾甲边缘与脚趾的肉蹼相平；剪趾甲后将边缘磨成光滑的弧形，不留尖锐角。8、足部皮肤已有损伤时不要运动。若已经有皮肤溃疡、流脓、发炎、坏疽等开放性病变，应卧床休息。9、皮肤有小破损时，不要用粘性胶带包扎，以防拆除时拉破皮肤，造成破口增大、出血或新的损伤。10、不到公共浴室修脚，不随意处理脚底的足茧，避免交叉感染。
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虽然糖尿病是一种终身性疾病，但糖尿病足这样的并发症是可以预防的，只要预防保健得当，完全可以避免并发症致死致残。1、合理搭配膳食，控制糖、摄入量，避免加重糖尿病症状；2、控制吸烟，可以加重动脉粥样硬化，可以引起小血管痉挛，加重下肢及足部缺血；3、加强功能锻炼，尤其、、骑自行车对促进足部血运有很大好处；4、不要穿太瘦、太窄、太尖的，因为那样会挤压您的足部，加重足部缺血；5、避免不必要的外伤，如：穿鞋前检查鞋击否有异物、隆起，避免刺伤和摩擦伤；不要穿凉鞋，更不能赤足行走，避免划伤、刺伤和切割伤；6、不要交叉盘腿，避免减少足部血运；7、当您的足部有感觉减弱或麻木时，不要长时间接触过热、过冷的物质，避免或；8、发现自己患有糖尿病时，要规律地应用控制血糖药物，使血糖降至正常。并时刻关爱您的足部，。当出现足部皮肤颜色、温度觉、触觉等有异常改变时或一些细微的外伤时，请及时找专业医师诊治。
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糖尿病足自我检测
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方法一：视觉诊断脚的外形、脚趾、趾甲，是否存在不正常的挤压;是否有胼胝(即硬茧);是否有溃疡;脚的卫生状况和趾甲的修剪;足部皮肤颜色;是否有肿胀;是否有因鞋袜造成压痕和发红;每个趾间、脚面、脚底、脚后跟是否有皮肤破损、真菌感染。用凉的金属体轻轻触碰脚部皮肤，检查脚部皮肤是否感觉到凉;用37℃至&37.5℃的温水浸泡双脚，是否感觉到温热，如果没有感觉，表示双脚已有明显的温度感觉减退或缺失。若出现这些现象则为糖尿病足的症状。方法二：触觉诊断用手背放在脚背上滑动，从踝以上缓缓滑至脚趾，感觉有无温度变化，若感觉足皮肤温度凉，提示下肢末端缺血，热则提示有感染;检查有无肿胀或水肿;摸足部动脉博动;测试感觉有无异常。用手指轻触脚背靠近脚踝处皮肤，寻找有无足背动脉搏动及搏动的强弱，可与正常人足背部动脉搏动情况进行比较。如摸不到或脉搏很细弱，表示足背动脉供血不足，这种情况常提示在足背动脉上端有大动脉血管狭窄或梗阻。棉花捻成尖端状，轻轻划过脚底皮肤，看自己是否可以感觉到，如果没有感觉则表示轻触觉消失或减退。方法三：重触觉用大头针(或缝衣针)钝的一端轻轻触碰脚部皮肤，看是否有感觉，如感觉差表示触觉减退。糖尿病足常见症状为肢端感觉异常，如麻木、针刺感、灼热及感觉减退等，呈手套或短袜状分布，有时痛觉过敏，出现肢痛，呈隐痛、烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重，震动感减弱或消失，触觉和温度觉有不同程度减弱。足部疼痛是常见的症状之一，可出现刺痛、灼痛、凉痛。[3]
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求医网糖尿病足专题
求医网（）创立于2000年，是北京时代网创科技发展有限公司核心平台，我们力求打造中国最专业的医疗网站。求医网正在努力为患者提供方便、快捷和专业的在线咨询服务，同时建立海量信息库为患者提供最全面的医疗信息资讯……
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