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验证码输入错误，请重新输入肩关节后脱位容易漏诊 垂直位 X 线摄片很重要
作者：吴建群
患者，男性， 33 岁橄榄球运动员，肩部疼痛伴活动受限，上臂轻度内旋，肩关节屈曲，内收内旋（如图 1）。拍前后位片（图 2）后被误诊为肩关节前脱位自行复位，出院。一周后因肩关节持续疼痛和捻发音就诊于急症，垂直位（腋窝位）（图 3）X 线检查发现肩关节后脱位。轻度麻醉后，手法复位良好（图 4）。图 1 肩关节后脱位损伤机制，上臂轻度内旋，肩关节屈曲，内收内旋，轴向暴力。图 2
复位前左肩关节后脱位前后位片，肱骨头（H）位于关节盂（G）中心，肩峰 (A) 下。从大，小结节中可看出轻微内旋，未见骨折。C =喙突，CL=锁骨，S=肩胛骨。图 3 复位前左肩关节后脱位垂直位片。可见肱骨头（H）后脱位，撞击关节盂（G）, 可见外侧锁骨（CL）和肩峰 (A) 位于肱骨头前
复位后前后位片和垂直位片，前后位片类似于图 2，肱骨头位于关节盂（G）中心, 而垂直位片明显不同于图 3，外侧锁骨（CL）、肩峰 (A) 和肱骨头处于重叠位置。图 5
复位前轴向 CT 扫描，可见肱骨头前内侧反 Hill-Sachs 损伤 ，G =关节盂，C=喙突，S=肩胛骨肩关节或盂肱关节后脱位指肱骨头相对于关节盂后移位，肱骨头前部常撞击到关节盂缘，所以患者肩部活动范围受限。可分为急性肩关节脱位（3 周内），超过 3 周为慢性肩关节脱位。通常慢性损伤疼痛更轻，关节活动范围更广。肩关节脱位是最为常见的关节脱位，而关节后脱位仅占 2-4%。在 120 例关节脱位中，关节后脱位大部分为男性，20-49 岁，最为常见损伤机制为外伤（67%）和癫痫（31%）。首诊时约 50%-79% 患者被漏诊或误诊，主要因为医生或患者认为损伤不足以导致脱位或后脱位临床体征不明显；患者关节活动范围尚可，且肱骨头轻微移位；影像学检查不够充分，只有前后位，没有垂直位（如图 3）。误诊后易导致肱骨头前部压缩骨折（反 Hill-Sachs 损伤）（图 5），骨折又进一步导致关节软骨损伤和加重脱位，最终导致骨关节炎或缺血性坏死。早期诊断减少并发症的发生和避免肩关节置换。及时准确的诊断最为关键是要基于患者损伤机制和影像学检查，保持高度的怀疑。最常见的损伤机制为间接损伤，肩关节屈曲，内收内旋，手臂轴向暴力；或者为肌肉过度收缩，如癫痫或电击。患者外旋时可能会出现卡顿（a mechanical block）和剧烈疼痛。肩部轮廓异常：前方喙突突出明显和后方可扪及肱骨头，但往往是轻微的。应注意后脱位常常伴有其他损伤，如肩关节骨折（34%），反 Hill-Sachs 损伤（29%），肩袖损伤（2-13%）。至少需要拍摄两 X 线片（前后+腋窝位，Velpeau 位，肩胛部 Y 位）排除后脱位，腋窝位需要定位疼痛点和采用麻醉剂。前后位+Velpeau 位检查阳性率为 89%，也可以采用超声，但结果更加依赖于操作者的临床经验。一旦确诊应该尽快复位，充足肌肉松弛，可能需要手术中镇静或气道监控，CT 确诊那些非移位骨折块或在手法复位过程中可能出现移位的骨折块，防止进一步损伤可以仅采用悬带固定和避免切开手术。[译者按]：肩关节脱位在临床中不算少见，很多后脱位病例在前后位 X 片上常表现为基本正常，如果单纯看 X 片很容易出现漏诊，需要提高警惕。丁香园骨科板块内就有类似的帖子，各位如果想进一步了解可以移步骨科板块。
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肩关节脱位x线表现
岁膝盖痛持续5分钟有两次了,间隔很长时间买了钙片希望知道是怎么回事,好担心哦
病情分析:生长痛多发生在学龄期前后的小儿生长发育快的春季,主要与这一时期儿童活动量相对增多,长骨生长较快,局部肌肉筋腱生长发育不协调有关.生长痛主要表现为肢体的疼痛,以两下肢大腿部位多见.特点是一般较轻,多为双侧性,疼痛持续时间较长,有时可达数月或更久,疼痛时间多发生在下午和晚间,经一夜休息就会消失.生长痛是一种生理性疼痛,是暂时的,过一个时期就会好的,不必治疗.由于生长痛是小儿生长发育过程中出现的一种生理现象,有些家长往往把其他一些疾病引起的腿部疼痛当成生长痛,以至耽误了这类疾病的治疗.疼痛与生长痛类似的疾病有以下几则：1）生长痛的发病原因尚不清楚,一般随着幼儿生长发育会自行消失,当孩子发生
病情分析:膝关节在反复屈伸,扭转时,关节面在不断地撞击,摩擦,时间长了就会形成磨损性损伤.髌骨,就是俗称的膝盖骨.有研究说,膝关节在半屈时,髌骨面上受的力可以达到体重的7倍.频繁地步行上下楼梯和下蹲时,膝关节的过度负荷会引起膑骨软化症.调查显示,膝关节疼痛的人群中,有三分之一是由膑骨软化症引起的,而30岁至40岁的女性发病率高达50意见建议:膑骨软化症的症状主要出现在半蹲位时,以步行上下楼梯特别是下楼时疼痛更厉害.随着病情发展,软骨出现纤维化及滑膜发生炎症时,会因髌骨面的不平整,使膝关节突然不能屈伸(即交锁症状).如出现关节积液等炎性反应,会使膝关节肿胀疼痛.病程后期,会形成骨性关节炎. 处方
手关节肿胀（指关节,腕关节）疼痛有两年了是扭到手腕引起的请问如何治疗
痛风的临床表现 痛风在我国过去认为少见,近年来发病率有上升趋势.在西方成年人中为0.5～1%.因关节炎就诊者5%为痛风,而特发性高尿酸血症为5～20%.男性多见,好发年龄30～40岁,约50%有遗传家族史.国内浙江医院报告40例中39例（97.5%）发病于50岁以后.多见于肥胖,脑力劳动者.发病似与啫酒,盛餐,过敏体质有关.女性痛风仅占5%,多数在更年期后发病. 痛风主要分以下几个阶段： (一）无症状期 这一阶段仅表现为高尿酸血症.高尿酸血症发生率远较痛风为高.美国统计为13.2%.高尿酸血症的上限男性为417μmol·L-1,女性为357μmol·L-1.儿童期血尿酸盐的均值是214μmol
病情分析:关节的具体表现为：1,手和腕关节：约90%以上类风湿关节炎,患者都有手和腕关节症状,主要表现为手指僵硬,不能握紧拳头,或持重物.手指及腕关节肿胀,疼痛,夜间麻木或刺痛.早期近端指间关节呈梭形肿大,掌指关节可同时发病,腕背部肿,腕关节向背侧屈曲受限.随着病情的发展,关节活动受限,大小鱼际肌肉萎缩,肌群间力量失去平衡,或关节面受损,可导致多种类风湿手的畸形,常见的畸形有“Z”字形畸形,“天鹅颈”畸形,和“钮扣花”畸形.掌指关节半脱位.2,肘关节：表现为肿胀和屈伸功能受限,若病情继续发展,可致骨性破坏,纤维粘连,关节间隙消失或关节半脱位,形成关节固定性屈曲畸形,功能严重障碍.3,肩关节：表
六月前外伤右肩脱臼,多种方法治疗效果不佳六月前外伤右肩脱臼,多种方法治疗效果不佳化验,检查结果:请指教如何治疗
病情分析:男.48岁,六月前外伤右肩脱臼,多种方法治疗效果不佳意见建议:你好,外伤的别人最重要的就是多休息,不能乱动,最好外固定.
病情分析:复发性或俗称习惯性肩关节脱臼,主要分为两类：一类是自己可以把肩关节弄脱位,然后,又可以再弄回正常位置,也就是患者可以”表演〃自己的肩关节自由进出；第二类是最常见的,主要是因为创伤,也就是经由外力造成肩关节脱位后的后遗症.意见建议:关节镜手术的结果可以将这些高复发率患者复发的机会降至10%―20%以下.另一方面,保守复健治疗对於创伤后习惯性脱位的效果并不好,成功率不到20%.但这些病灶如果以手术的方式矫正,缝合撕离的韧带并收紧松弛的关节囊膜,术后以肩吊带保护二至四周,并开始被动关节活动,八周开始肌力训练,十二周恢复日常生活活动,四至六个月恢复运动.我们统计过去10年间手术成功率可达95
4年病史，大约脱过十多次2006年第一次脱臼没有治疗过，多天前别人打我的时候把我的关节又拽脱了，现在我还在住院，而且报了警，我想把我的胳膊顺便也治好，然后打官司找他要医药费.现在需要法医鉴定，法医说需要大夫出具诊断，大夫说得在脱臼得时候拍个片子，然后弄上去再拍个片子，经过两三次以后，才可以拿着片子会诊，然后作出结论。第一个问题:我想知道有没有可以直接检查就能得出结论的方法？第二个问题:我没有告诉对方我以前就有这个毛病，这样做会被律师或大夫发现我是旧伤吗？（打我的是一个外地来的老板，由于个人利益经常带人打我们这里的人）
病情分析:肩关节脱位以前脱位最为常见，临床表现与诊断：1 有外伤史，或为跌倒2 患处疼痛、肿胀3 有方肩畸形4 Dugas症阳性5 X线可确诊脱位。意见建议:一：
X线可以确诊肩关节脱位！针对于打官司必须拿出证据，只能在脱臼时候拍个片子，然后弄上去再拍个片子，这样是证据！其次可以让医生给你开个证明!临床上还没有可以直接检查就能得出结论的方法。二：
只要你不说，律师和大夫不会知道是旧伤！ 提问人的追问
22:49:42现在又出了新问题，我住院在脑外科，现在我发现大夫与打我的老板有关系，从我住院到现在20多天，大夫一直都和我别着一股劲，住院时胳膊没有让我拍片（距脱臼而且自
只要是国营医院，在你出院时，你有权利拿到:诊断证明、出院证、出院小结！就可以和这个老板打官司；如果医生他们不给或者是他们开的诊断证明与你的病情不符合，你可以到当地卫生局投诉这家医院，并要求查看你的病例！
您好，医生。我母亲因为跌倒致使左手肩关节脱臼，并有软骨受损，现在整个左手都不能动，手指没有知觉，经检发病时间是，晚上。症状是左手整个手臂没有知觉不能动弹，手指不能屈伸。医生说是神经没有断裂，是拉伤。都没有过敏与遗传病史
病情分析：整个手臂都没有知觉，而且不能动，应属于外周神经损伤，即臂丛神经损伤。指导意见：治愈的可能性较大，可以先做患侧上肢前臂的肌电图，可以对损伤程度做一个评估。治疗上主要是应用一些神经营养药，扩张微小血管的药物，如丹参等，一周时可以针灸。 提问人的追问
21:59:56您好医生，我母亲的手臂有麻木感。都有什么药物可以辅助治疗。可以进行什么物理治疗，如进行手指或手臂按摩吗。谢谢
病情分析：这位朋友，根据你所描述的情况，老年女性因为摔倒致左肩关节错位，出现疼痛，运动障碍。指导意见：我给你的建议是这样的，首先明确诊断，通过X线片，看是否有骨折。肩关节脱位，会伴随肌肉拉伤，但很少有神经损伤，可以采取手法复位，也可以手术复位，这需要根据患者的病情和当时的医疗水平。 提问人的追问
21:38:59您好医生，我母亲手臂肩关节有脱臼。肩部的关节凹有骨折神经没断类只是拉伤，具体物理恢复方法如何做。日常应该如何锻炼。谢谢您 回复人的回复
22:42:58关节头与关节窝得先合上呀，再加物理疗法，先复位再说。
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