神木县全民免费医疗：看上去很美……
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　　3月1日，在酝酿了一年之久后，《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》如期推行。这项被媒体称为“开国内先河”的医疗保障制度推行两个多月以来，让全体神木人民真正体会到了“看得起病”的前所未有的实惠，同时，公众道德风险却又把政府推上了一个尴尬的位置……（华商报5月17日报道）　　看病不花钱，这是咱老百姓做梦都没想到的大好事，好事来了，岂能错过，得了你耐，大病小病，咱都统统住院享受着，药片，逮最贵的吃，针剂，捡最有营养的打，床位占上了，我可就不起啦，就当是免费疗养吧，虽然环境是差了点，但不要钱的便宜，不捡白不捡。　　说心里话，我看到神木县的这项超级惠民政策，心里没有欣喜，却有隐忧，那就是很多人心里想的，也就是笔者上面所描绘的，可能这是很多国人在不花钱的东西面前一种普遍的心态，那就是便宜不占白不占，当然，也可以加上一句，占了还想占。　　据报道，自从3月1日这一惠民政策实施以来，就出现了一个令政府“头痛”的事情：该县的7所定点医院病床全部爆满。“现在要想急着住院，就得找熟人说情。”一位在神木县医院就诊的患者家属15日说，“还有人为了看病，专门在医院附近租房排队住院。”　　巨大的就诊需求，在免费医疗的诱惑下，如喷涌的火山，爆发出来，这中间，政府部门没有能力也没有具体的政策应对来区分哪些是亟需救治哪些是一般性的医疗诊治，同时，公众道德风险也在面临大考，如何避免这种公众过度医疗带来的尴尬，成了摆在政府职能部门面前的一道难题。　　很多人从公众道德低下和官员决策习惯于“拍脑袋”显政绩、不具备科学性这两个角度来批评这项看上去很美的政策为什么会遭遇尴尬，诚然，这样的批评的确是有事实根据的。在当前国民素质和各项医疗保障措施这两项软硬件都还不达标的情况下实行全民免费医疗，无疑是雾里看花，水中望月，中看，但不实用。神木县凭借煤炭资源的强势，获得了财政上的巨大充裕，本可以利用财政优势来加强医疗保障设施的增加和相关医疗定点医院的普及，但冷不丁一下子跑步进入共产主义全民免费医疗，虽然听上去很美好，但脱离现实情况的政策注定是短命的，而且会在一定程度上带来更大的浪费，神木县出现的大病小病都住院的过度医疗就是一个明证。　　有钱的确可以做到财大气粗，但当有钱人是地方政府，这股豪气可就要不得了，须知，这些钱财可是纳税人的钱财，怎么用，如何用，不能仅仅是地方官员一厢情愿的大笔一挥，咱们就共产主义了，这里面得有个过程，老百姓都能有的最基本的常识判断，我们的官员是否也该有这个智商呢？&
（责任编辑：陈可奇）
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《辽宁省人民政府办公厅关于进一步加强农村医疗卫生服务体系建设的意见》解读
　　一、《意见》出台的背景　　近年来，省委、省政府高度重视农村医疗卫生工作，按照十八大提出的“保基本、强基层、建机制”的要求，加大政府资金投入，进一步完善新型农村合作医疗制度，建立了大病保险制度和医疗救助制度，大幅减轻农民就医负担；强化农村三级医疗卫生服务网络建设，广泛实施基本药物制度，让农民群众享受到更安全、便利、廉价的医疗服务，“看病难、看病贵”问题有所缓解。但目前，各地在农村医疗卫生人才、基础设施、设备配备、医疗保障制度、基本药物制度、政策支持和财政保障等方面仍存在亟待解决的问题。日，省政府向省人大常委会报告了全省健全农村医疗卫生服务体系情况；8月1日，省人大常委会通过了《辽宁省人民代表大会常务委员会关于进一步健全我省农村医疗卫生服务体系的决议》（以下简称《决议》），在进一步健全我省农村医疗卫生服务体系，强化农村医疗卫生机构能力建设，提高农村医疗服务水平等方面提出了新的要求。2015年3月，国务院办公厅印发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（国办发〔2015〕13号，以下简称《实施意见》），对进一步加强乡村医生队伍建设，筑牢农村基层医疗卫生服务网底工作提出具体意见。　　为贯彻落实《实施意见》和《决议》精神，促进我省农村医疗卫生服务体系建设工作科学、有序、健康的发展，按照省委、省政府的要求，省卫生计生委会同省发展改革委、省财政厅、省人力资源社会保障厅等12个有关部门，进行了充分的调研，共同研究提出了《关于进一步加强农村医疗卫生服务体系建设的意见》（以下简称《意见》）。《意见》的出台顺应当前我省基层医药卫生体制改革新形势，契合国家加强农村基层医疗卫生工作的新要求，对我省农村医疗卫生事业的健康发展具有重要的指导意义。　　二、《意见》的总体目标　　按照《意见》部署的工作要求，争取利用5年左右时间，全省以县级医疗卫生机构为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络进一步健全，农村医疗卫生机构的管理体制、运行机制改革取得突破，新农合制度、大病保险制度和医疗救助制度得到巩固和完善，农民群众就医条件明显改善，就医费用负担明显减轻，农村居民健康水平显著提升。　　三、《意见》的重点内容　　一是加强农村医疗卫生队伍建设。《意见》提出，到2017年底，全省实现每个乡镇卫生院都有合格的全科医生；到2020年，全省建立全科医生制度，基本实现城乡每万名居民有3名合格的全科医生；通过10年左右的努力,力争使乡村医生总体具备中专及以上学历，逐步具备执业助理医师及以上资格，满足人民群众基本医疗卫生服务需求。　　二是积极推进农村基层医疗服务卫生机构标准化建设。《意见》提出，进一步加强全省县、乡、村三级医疗机构标准化建设，提高医疗装备水平，加强设备配备和更新。2015年，争取中央投资新建500所标准化村卫生室。加快基层卫生信息化项目建设，力争2015年底前，全省村卫生室全面应用全省统一的医疗、公共卫生、药物、医疗保障、综合管理五位一体的信息化应用系统。　　三是巩固和完善基本药物制度。《意见》提出，健全我省药品供应保障体系，完善药品供应保障信息系统建设，建立药品供应保障诚信体系，全面建立规范的农村药品市场秩序，保证农村居民用药安全。进一步完善稳定、长效的基本药物补偿机制,落实多渠道补偿政策，保障基本药物制度的有效实施。　　四是继续强化政策支持和财政保障力度。《意见》提出，各级政府要持续提高农村医疗卫生投入，落实新农合、基本公共卫生服务补助和实施国家基本药物制度专项补助资金，保障财政投入资金足额列入预算并及时到位。积极化解县级公立医院基本建设债务。巩固和完善医疗救助制度和新农合制度。构建安全稳定的农村医疗环境，建立和谐医患关系，促进农村医疗卫生事业的健康发展。　　四、落实《意见》的保障要求　　健全和完善农村医疗卫生服务体系是重大民生课题，是推进农村社会事业发展、建设社会主义新农村、建设小康社会的重要组成部分。《意见》要求，各级政府要切实加强对农村卫生工作的领导，将农村医疗卫生服务体系建设纳入社会发展总体规划，坚持政府主导，有计划、有步骤地加强和完善农村医疗卫生服务体系建设。要将农村医疗卫生服务体系建设作为深化和推进医药卫生体制改革的一项重要任务，纳入政府工作绩效考评体系，保证各项农村医疗卫生政策落到实处。　　文件链接：《》（辽政办发[2015]40号）
【 信息来源：
省政府办公厅
】&&&&【 时&&间：留住村医有多难（聚焦·走近乡村医生(上)）|医疗服务|诊疗费_凤凰资讯
留住村医有多难（聚焦·走近乡村医生(上)）
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乡村医生是我国医疗卫生服务队伍的重要组成部分，是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”。近年来，乡村医生整体素质稳步提高，服务条件显著改善，农村居民基本医疗卫生服务的公平性、可及性不断提升。但是，乡村医生队伍仍是农村医疗卫生服务体系的薄弱环节，难以适应农村居民日益增长的医疗卫生服务需求。最近，国务院发布了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，为壮大村医队伍提供了新机遇。从今天起，我们推出“走近乡村医生”系列报道，真实反映乡村医生的生活和工作现状，以期引起社会广泛关注。
原标题：留住村医有多难（聚焦·走近乡村医生(上)）本报记者　王君平　王明峰　张志峰《
版）乡村医生是我国医疗卫生服务队伍的重要组成部分，是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”。近年来，乡村医生整体素质稳步提高，服务条件显著改善，农村居民基本医疗卫生服务的公平性、可及性不断提升。但是，乡村医生队伍仍是农村医疗卫生服务体系的薄弱环节，难以适应农村居民日益增长的医疗卫生服务需求。最近，国务院发布了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，为壮大村医队伍提供了新机遇。从今天起，我们推出“走近乡村医生”系列报道，真实反映乡村医生的生活和工作现状，以期引起社会广泛关注。最不愿提的是收入■村医收入渠道发生变化，以前主要靠卖药获得差价收入，现在主要依靠政府购买服务和直接提供生活补助上午8点，记者来到四川省苍溪县城陵江镇玉女村卫生室。20余平方米的卫生室分里外3间。外间坐诊，摆放着两排椅子、一张桌子和简单的医药器具。左侧间是病人观察室，右侧间外边是药铺。53岁的赵永志是玉女村村医，陵江镇六包村人。他每天早上不到8点就出门，骑上20分钟摩托赶到卫生室，或坐诊或上门。每天至少要看近20个病号。看病出诊占了80%的时间。对赵永志来说，家好像旅馆，只是晚上休息的地方。有时连除夕都吃不上一顿团圆饭。今年大年三十，正当一家人享受着难得的团聚时，玉女村九组任坤龙的父亲摔成重伤，赵永志骑上摩托飞奔而去。大年初一下大雨，他懒懒地躺在床上，打算好好休整一下，却又被玉女村四组张山城的一个电话打破了计划，张山城的孙女烧得厉害，让他快点去。因没顾得上带雨具，赵永志被“洗刷”了个够，病了好几天。赵永志干了这么多年乡村医生，最不愿提收入。他说，一年收入2万多元，养家糊口也难。儿子想在县城买房子，自己无力帮助。41岁的李军发是青海省大通回族土族自治县宝库乡山城村卫生室的一名村医。乡卫生院每季度对村医考核一次，每次随机抽取10个农户，问卷调查，分为满意、不满意、差三档，由村民评议。考核合格，村医才能拿到足额报酬。县卫生和计划生育局每年抽查2次。李军发每年收入约3万元。宜宾市高场镇鱼池村村医李宗明说，现在的收入只有往年的1/3，以前村卫生所的药品类是他们自己定价收费，如今基药补贴、卫生站补贴、诊疗费、公共卫生费一系列补贴多是按村人口数算，收入看似稳定，但实际大大减少。国家卫生计生委卫生发展研究中心卫生财政与绩效研究室主任应亚珍多年从事农村卫生政策研究。她认为，村卫生室的主要收入来源有基本医疗业务收入（含基本医疗服务收费和药品收入）、公共卫生补助收入等。推行新医改以来，村卫生室只能使用零差率的基本药物制度。村医收入渠道发生变化，以前主要靠卖药获得差价收入，现在主要依靠政府购买服务和直接提供生活补助。村医收入降低，部分是政策因素导致的，包括村医执行基本药物“零加成”政策、新农合门诊统筹政策下的费用控制、基本公共卫生服务政府定价等。今后，政府为村医提供一定的收入保障，也是弥补政策性亏损的体现。苍溪县卫生局副局长侯仕文说，苍溪属于山区和劳务大县，劳务输出量大，加之群众对健康的需求提高，不愿到村卫生室看病就医。村卫生室病源不足，是导致乡村医生收入锐减的重要原因。应亚珍分析，村卫生室的医疗服务收费不断被淡化，普遍存在医疗服务不收费的情况。即使收费，或是没有具体标准，或是收费标准很低。她建议，各级卫生行政部门不宜降低或取消村卫生室的医疗服务收费，否则，乡村医生的收入将严重下降，日常运行不可避免受到影响，不仅增加了政府的补偿压力，也严重影响到乡村医生从事医疗服务的积极性。公卫服务不被理解■村民的健康意识落后，认为防病和治病是一码事，老年人更忌讳进医院。在村民们看来，做检查只是为了让村医多挣钱“李元玉夫妻肺气肿、高血压，李元义胆囊炎、冠心病，90高龄的李卫青老年痴呆，无儿无女特困户钟秀英腰椎突出……” 苍溪县元坝镇鹤岗村68岁的村医李方成说，“有的留守老人病重时，连放在床边服药的水杯都无力取拿，看着真让人心痛。目前，自己身体还能将就，留守老人确实不容易啊，生病可耽误不得。”应亚珍认为，村医在农村地区公共卫生服务中发挥着重要作用，尤其是在重大公共卫生事件中的作用不可或缺。公共卫生服务事不少，按小项算有四五十项，要费很多时间。村里0至7岁儿童共120人，需要计划免疫接种。每月25日是计划免疫接种的日子，有的家长会按时带孩子来，有的需要打电话提醒。村民的高血压、糖尿病等慢性病需要管理。一些村民行动不便，李军发要上门服务。村里10多位老人患有高血压、糖尿病等慢性病，李军发每个月都要上门回访，给她测血压、血糖等。李军发所在的村有925人，每个村民每年公卫费用40元，其中16元给村医当报酬。李宗明所在的鱼池村有村民6000余名，公共卫生费按村人口数一年每人12元计算，每月公共卫生工作收入大概有1000多元，所占比重为每月收入的70%。这几年，李宗明一直在村里宣讲宫颈癌筛查知识，村里妇女对该病了解甚少，预防意识不足。他挨个上门宣传，甚至有些是倒贴费，让她们去医院进行检查，换来的却是很多人不理解。宜宾县柏溪镇长江村唐芳干村医17年。说起公共卫生服务，唐芳的感觉是很烦。村民的健康意识落后，认为防病和治病是一码事，老年人更忌讳进医院。每逢老年人健康检查和儿童预防接种，村医都要挨个电话通知。在村民们看来，做检查只是为了让村医多挣钱。侯仕文说，乡村医生除承担基本医疗任务外，还要走村入户面对面完成40%的公共服务，其辛苦不言而喻。公共卫生收入是按人头计费，如果村里人口少、村医多，收入会少很多。如何让公共卫生更有干头，在激励机制上还有待完善。应亚珍说，由于人员身份、管理机制、补偿政策等多种因素，公卫服务不规范，服务效果有限，预防为主的工作方针难以得到有效落实，政府的投入难以有效转化为老百姓的健康绩效。政府应缩小城乡差距，弥补市场资源配置的“缺陷”。留守的多是老村医■工作强度大，待遇较低，养老无保障，年轻人大多不愿意当村医。村医含金量低，缺乏吸引力经常“顶着月亮数星星”，最少单程7公里，最远来回要跑20多公里——50岁的苍溪县石门乡寨王道忠竟是该乡“最年轻”的村医！全乡14个村目前只有10位村医。他除了负责所在的三林村看病和服务工作外，还“客串”离家5公里外的龙水和寨包村，服务对象2000多人。一年辛苦到头，腰包里也剩不了几个子儿，王道忠的堂弟要帮他，让他在自己开的医药公司上班，月收入能到3000元。最终王道忠还是谢绝了：“儿女都已成家，自己经济上负担不大，被病人需要才是选择留下来的原因。”当村医还不如村民打工挣钱多。李军发几乎每天都来卫生室上班，一年到头拴得死死的。村民打工半年也能收入2万元左右，还不耽误回家种地。尽管村医的收入不算高，好处是有“存在感”，很受村民们尊重，几乎家家户户都知道他的手机号。走在路上，村民大老远就和他打招呼。村民家里办喜事，会请他去当“大东家”，帮着招呼客人，那是很有面子的差事。有时到村民家里上门出诊，人家像来了客人一样，炒几个菜，留他吃饭。李军发说：“单算经济账，收入是不高。我是学医的，喜欢给村民看病，有一种成就感。”压力大、待遇低、想跳槽，这样的想法赵永志也有过，但权衡再三还是选择了坚守。他说，左邻右舍几十年的感情，如果自己跑出去挣钱，将来年纪大了，回来业务荒废了，看不了病了，真没法面对他们。侯仕文说，工作强度大，收入较低，养老无保障，年轻医生大多不愿当村医。村医含金量低，缺乏吸引力。我国现有125万乡村医生中，其中不少是上个世纪70年代从医的赤脚医生，他们都已经在65岁以上。村医原则上按照每千名服务人口不少于1名的标准配备，全国还有不小的缺口。应亚珍说，新的补偿机制彻底终结了村卫生室“以药养医”的补偿机制，较好解决了村医服务积极性的问题。在对村卫生室实施各种补偿的政策背景下，对村医服务行为和效率、公共卫生服务完成绩效等考核必须同步跟进，使农村居民基本医疗卫生服务利用的公平性、可及性得到更好保障。保障村医合理收入举措（延伸阅读）◆对于乡村医生提供的基本公共卫生服务，通过政府购买服务的方式，根据核定的任务量和考核结果，将相应的基本公共卫生服务经费拨付给乡村医生。◆未开展乡村医生和农村居民签约服务的地方，对于乡村医生提供的基本医疗服务，要通过设立一般诊疗费等措施，由医保基金和个人分担。◆对于在实施基本药物制度的村卫生室执业的乡村医生，要综合考虑基本医疗和基本公共卫生服务补偿情况，给予定额补助。◆提高艰苦边远地区乡村医生待遇。
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