山东理工大学理学院09迎新晚会跆拳道双节棍表演 - 视频 - 优酷视频 - 在线观看 - 山东理工大学 跆风跆拳道 跆拳道 跆拳道舞 小熊的双节棍 理工小熊 【人人网 - 分享】
山东理工大学理学院09迎新晚会跆拳道双节棍表演 - 视频 - 优酷视频 - 在线观看 - 山东理工大学 跆风跆拳道 跆拳道 跆拳道舞 小熊的双节棍 理工小熊
分享这个视频的人喜欢
分享这个视频的人也爱看
春夏秋冬的你
可不可以一直陪着我
因为有你～
热门视频推荐
热门日志推荐
同类视频推荐
北京千橡网景科技发展有限公司：
文网文[号··京公网安备号·甲测资字
文化部监督电子邮箱：wlwh@··
文明办网文明上网举报电话： 举报邮箱：&&&&&&&&&&&&
请输入手机号，完成注册
请输入验证码
密码必须由6-20个字符组成
下载人人客户端
品评校花校草，体验校园广场您的位置： &
环甲膜切开术173例报告
优质期刊推荐环甲膜切开术的体位是
环甲膜切开术的体位是
范文一：批准人：年
日医疗急救之环甲膜切开术教案作业提要课目：医疗急救技术目的：通过学习使同志们基本掌握医疗急救的一般知识，在遇到紧急情况下能够及时展开营救。内容：环甲膜切开术方法：理论学习。时间：50分钟地点：会议室要求：1、认真学习，仔细听讲，做好笔记。2、严格遵守课堂纪律。理论讲解：一、环甲膜切开术对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点：1．于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定。2．手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。3．环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时4．对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。术后处理（一）床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一付同号气管套管。（二）保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗内管，煮沸消毒数次。术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外。（三）保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度（22°C左右）和湿度（相对湿度90%以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出。（四）防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至少每日换药一次。如已发生感染，可酌情给以抗生素。（五）防止外管脱出：要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等。均可导致外管脱出。（六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。拔管前先堵管1~2昼夜，如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，可在上午时间拔管。创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。手术并发症（一）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。（二）气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。轻者无明显症状，严重者可引起窒息。如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，X线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术。手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上逸出。（三）出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。（四）拔管困难：手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄，造成拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，亦不能顺利拔管。有个别带管时间较长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，当堵管时可能自觉呼吸不畅，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。对拔管困难者，应认真分析原因，行X线拍片或CT检查、直达喉镜、气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。（五）气管食管瘘：少见。在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁。较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。编写人： 黄 鹏二〇一一年五月二十日原文地址：批准人：年
日医疗急救之环甲膜切开术教案作业提要课目：医疗急救技术目的：通过学习使同志们基本掌握医疗急救的一般知识，在遇到紧急情况下能够及时展开营救。内容：环甲膜切开术方法：理论学习。时间：50分钟地点：会议室要求：1、认真学习，仔细听讲，做好笔记。2、严格遵守课堂纪律。理论讲解：一、环甲膜切开术对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点：1．于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定。2．手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。3．环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时4．对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。术后处理（一）床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一付同号气管套管。（二）保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗内管，煮沸消毒数次。术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外。（三）保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度（22°C左右）和湿度（相对湿度90%以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出。（四）防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至少每日换药一次。如已发生感染，可酌情给以抗生素。（五）防止外管脱出：要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等。均可导致外管脱出。（六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。拔管前先堵管1~2昼夜，如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，可在上午时间拔管。创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。手术并发症（一）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。（二）气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。轻者无明显症状，严重者可引起窒息。如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，X线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术。手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上逸出。（三）出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。（四）拔管困难：手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄，造成拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，亦不能顺利拔管。有个别带管时间较长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，当堵管时可能自觉呼吸不畅，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。对拔管困难者，应认真分析原因，行X线拍片或CT检查、直达喉镜、气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。（五）气管食管瘘：少见。在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁。较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。编写人： 黄 鹏二〇一一年五月二十日
范文二：环甲膜切开术——家庭急救的最后杀手锏，虽然不是正规的急救方法，但绝对是最有效的方法。在别的方法失效的情况下，必须一试。1.环甲膜切开术的操作部位（如图）：2.技术要点：患者窒息严重后已经昏迷，大多不用麻醉，甚至不用消毒皮肤。器械来不及准备，有一把刀就行。患者平躺，头颈部放在正中。在颈部中线摸到甲状软骨后，向下摸到环状软骨，在两软骨间有一凹陷，只能容手指尖，即为环甲膜。手术分两步，先在环甲膜前皮肤上，正中横切1-2cm；切开皮肤及皮下后摸到环甲膜，在上下两软骨间用刀尖横行切入，环甲膜即切开。切开应在环甲膜中间，不要靠近甲状软骨和环状软骨，因为环甲膜上的血管沿软骨边缘走行。可以在切口中小心地插入一根干净的管子，例如圆珠笔芯，不过在危急时刻，任何可以使切口敞开的东西都可以用。管子插好之后，马上就能够听到空气进出切口的声音。管子插入之后，用绷带或者布条小心绑在脖子上，管子必须固定好，防止脱落，或者抵住气管内壁。开口必须保持到医生接管患者为止（原则上不超过24小时）。管子移开以后，伤口会自行愈合，不需要消毒以及不透气的包扎。
范文三：一、适应症1，急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞患者，严重呼吸困难，来不及行气管切开时。2，需行气管切开，但缺乏必要器械时。二、禁忌症1，一般无绝对禁忌症。2，已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，一般不应行环甲膜穿刺术。三、操作方法1，病人取仰卧位或半卧位。2，以颈中线上甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间为环甲膜穿刺点。3，穿刺部位消毒，戴无菌手套，1%利多卡因局麻。急危情况下可直接穿刺。 4，以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18号穿刺针垂直刺入，注意勿用力过猛，落空感出现即表示针尖已进入喉腔。此时接10ml注射器，回抽应有空气，确定无疑后，适当固定穿刺针。5，术后处理（1）可经穿刺针接氧气管给病人吸氧，缓解病人缺氧和呼吸困难。（2）待病人情况稳定后，尽早行气管切开或转运到医院做进一步诊治。四、注意事项1，环甲膜穿刺不能偏离中线，以免碰到大血管，造成出血。2，进针不能太深，尤其在使用代用的针头时要注意不要刺入食管。 3，环甲膜穿刺不适用于儿童，只限于成人。4，作为一种应急措施，穿刺应争分夺秒，穿刺针留置时间不宜过久（一般不超过24小时）。
范文四：【摘要】 目的 探讨快速环甲膜切开术的方法与应用。 方法 对33例呼吸道梗阻患者实施了快速环甲膜切开术，并对所有患者的资料进行了回顾性分析。结果 所有患者均手术成功，紧急情况下10~15 s内完成，术中及术后无喉狭窄、出血等并发症。结论 快速环甲膜切开术对于抢救呼吸道梗阻患者具有重大意义，应将其进一步规范化并对相关医务人员进行培训。?【关键词】 环甲膜切开术；呼吸道梗阻；喉狭窄??The application of rapid cricothyroidotomy.ZHOUBin,HOU Xue?dong YANG Fan.Department of otolaryngology,Fentian Affiliated Hospital of Shenyang Medical University,Shenyang 110024,China?【Abstract】 Objective To explore the method and application of rapid cricothyroidotomy.Methods 33 patients with laryngeal obstruction had received rapid cricothyroidotomy,and their clinical data were retrospective.Results All operations were successful,and the surgical operations were completed from 10 s to 15 s in emergency situation.No laryngeal stenosis and bleeding complications were found during and after operation.Conclusion It is great significant for the therapy of the patients with respiratory obstruction to implement rapid cricothyroidotomy,and the operation should be further standardized and training of relevant medical personnel.?【Key words】C Respiratory obstruction；Laryngeal stenosis由于环甲膜位置浅，解剖标志清晰，表面解剖结构简单等有利条件，目前，环甲膜切开术不仅在危急情况下建立紧急临时气道具有无可替代的优势，而且在非危急情况下也被逐渐广泛应用［1］。它与常规气管切开术及气管插管术比较，前者是一种简单易学，快速有效的救治生命的方法，不但耳鼻喉科医生需熟练掌握，其他临床医生尤其是急诊值班医生掌握这种抢救措施也是非常必要的。?1 资料与方法?1.1 一般资料 1995年1月至2010年7月，我院共行环甲膜切开术33例，男28例，女5例。平均年龄30.5岁?1.2 患者病情 急性会厌炎合并窒息8例，颈椎骨折合并肺部感染2例，颈椎骨折合并舌后坠1例，全麻术后合并肺栓塞3例，颈部烧伤合并肺感染4例，各种原因不能仰卧5例，肥胖颈短4例，喉外伤3例。喉肿物1例，双侧声带不完全性麻痹1例，甲状腺肿大1例。?1.3 手术方法 紧急情况下，无需麻醉消毒。取平卧位，头稍后仰，不能平卧者取半卧位或坐位。快速消毒，铺单；1%利多卡因加少许盐酸肾上腺素局部麻醉，左手拇指和中指分别固定甲状软骨和环状软骨，于甲状软骨和环状软骨间做2~3 cm的横切口，必要时可延长切口。切开皮肤达颈阔肌，食指摸清环甲间隙后，用止血钳直接穿透环甲膜至喉腔，有落空感，撑开止血钳与气管纵轴一致，放入麻醉插管式气管套管建立呼吸通道后，吸痰、给氧、辅助呼吸，然后根据病情需要改行气管切开术。?2 结果?33例患者均抢救成功，紧急情况下，无麻醉、无消毒在10~15 s内完成环甲膜切开术。迅速解除了患者呼吸道梗死，心肺功能复苏。术中及术后无严重出血，2例未改行气管切开术，带管7 d后拔管，其他全部改行气管切开术。随访无喉狭窄、出血等并发症发生。?3 讨论?环甲膜切开术具有如下特点：环甲膜容易定位，手术野在颈部的上方，不易损伤胸膜、大血管以及甲状腺，尤其对弥漫性甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进的患者尤为明显，不容易脱管；环状软骨板在其切口深处，起到保护作用，术中可避免损伤食管［2］；环状软骨前窄后宽，环甲间隙有足够的宽度容纳导管，后端的环状软骨板甚厚，插管方向朝向后下，导管就会触及环状软骨板顺利滑入气管；手术需要的器械简单，紧急情况下刀片直接切开环甲膜，操作容易而迅速。因此，环甲膜切开术是一种安全、简便有效的手术方法，在紧急抢救中优点尤其突出，气管切开术及气管插管术无法替代。?一般认为，环甲膜切开术容易出现喉狭窄、损伤环甲动脉出血等，所以只能用于暂时性急救方法，但也有不少学者认为这是一个值得商榷的问题。Prithishkumar IJ等［3］经50例尸体测量，得出环甲膜男性及女性的平均宽度分别为8.41 mm及6.30 mm，其平均高度分别为6.57 mm及5.80 mm，环甲肌之间环甲膜的平均宽度8.2 mm,环甲膜下缘距胸骨切迹上缘男性及女性的距离分别为5.18 cm和4.72 cm。本组实施快速环甲膜切开术，在确定环甲膜后，用止血钳直接穿透环甲膜入喉腔，有落空感，撑开止血钳与气管纵轴一致，放入气管导管。其优点：①快速：紧急情况下，10~15 s，操作完成;②避免环甲膜切口可能引起的环状软骨及环甲动脉损伤。Mutzbauer TS报道［4］甲膜切开术后未发现合并喉狭窄。本组33例环甲膜切开术，无一例出现喉狭窄及出血等并发症。国内外大量病例及临床实践证明，只要手术方法准确，熟悉环甲膜的解剖特点和术中准确定位，不损伤环状软骨及环甲动脉，减少喉部感染，可以避免发生喉狭窄及出血。?目前，环甲膜切开术在非急救时期被广泛应用，已有报道，经临床观察证实环甲膜切开术后套管留置时间与喉狭窄的发生无相关性。环甲膜切开术被应用于危重患者持续机械通气中，颈部严重烧伤、战伤等救治，带管时间超过7 d。环甲膜切开术是一种简单易学、快速实用的救治生命的方法，应该像心肺复苏一样引起医务工作者的重视，并给予规范化的培训。?参 考 文 献?［1］ Salih Gulsen,Melih Unal,Ahmet Hakan Dinc,et al.Clinically correlated anatomical basis of cricothyrotomy and tracheostomy.J Korean Neurosurg Soc,?179.?［2］ 用文明,李晓林,任绪文,等.环甲膜切开术173例报告.解放军医学杂志，)：831.?［3］ Prithishkumar IJ,David SS.Morphometric analysis and clinical application of the working dimensions of cricothyroid membrane in south Indian adults:with special relevance to surgical cricothyroidotomy.Emerg Med Australas,):13?20.?［4］ Mutzbauer TS,Keul W,Bernhard M,et al.Invasive techniques in emergency medicine.IV.Cricothyrotomy in emergency situations.Anaesthesist,):145?54.??
范文五：快速环甲膜切开术的应用【摘要】 目的 探讨快速环甲膜切开术的方法与应用。 方法 对33例呼吸道梗阻患者实施了快速环甲膜切开术，并对所有患者的资料进行了回顾性分析。结果 所有患者均手术成功，紧急情况下10~15 s内完成，术中及术后无喉狭窄、出血等并发症。结论 快速环甲膜切开术对于抢救呼吸道梗阻患者具有重大意义，应将其进一步规范化并对相关医务人员进行培训。【Abstract】 Objective To explore the method and application of rapid cricothyroidotomy.Methods 33 patients with laryngeal obstruction had received rapid cricothyroidotomy,and their clinical data were retrospective.Results All operations were successful,and the surgical operations were completed from 10 s to 15 s in emergency situation.No laryngeal stenosis and bleeding complications were found during and after operation.Conclusion It is great significant for the therapy of the patients with respiratory obstruction to implement rapid cricothyroidotomy,and the operation should be further standardized and training of relevant medical personnel.【Key words】C Respiratory obstruction；Laryngeal stenosis由于环甲膜位置浅，解剖标志清晰，表面解剖结构简单等有利条件，目前，环甲膜切开术不仅在危急情况下建立紧急临时气道具有无可替代的优势，而且在非危急情况下也被逐渐广泛应用［1］。它与常规气管切开术及气管插管术比较，前者是一种简单易学，快速有效的救治生命的方法，不但耳鼻喉科医生需熟练掌握，其他临床医生尤其是急诊值班医生掌握这种抢救措施也是非常必要的。1 资料与方法1.1 一般资料 1995年1月至2010年7月，我院共行环甲膜切开术33例，男28例，女5例。平均年龄30.5岁1.2 患者病情 急性会厌炎合并窒息8例，颈椎骨折合并肺部感染2例，颈椎骨折合并舌后坠1例，全麻术后合并肺栓塞3例，颈部烧伤合并肺感染4例，各种原因不能仰卧5例，肥胖颈短4例，喉外伤3例。喉肿物1例，双侧声带不完全性麻痹1例，甲状腺肿大1例。1.3 手术方法 紧急情况下，无需麻醉消毒。取平卧位，头稍后仰，不能平卧者取半卧位或坐位。快速消毒，铺单；1%利多卡因加少许盐酸肾上腺素局部麻醉，左手拇指和中指分别固定甲状软骨和环状软骨，于甲状软骨和环状软骨间做2~3 cm的横切口，必要时可延长切口。切开皮肤达颈阔肌，食指摸清环甲间隙后，用止血钳直接穿透环甲膜至喉腔，有落空感，撑开止血钳与气管纵轴一致，放入麻醉插管式气管套管建立呼吸通道后，吸痰、给氧、辅助呼吸，然后根据病情需要改行气管切开术。2 结果33例患者均抢救成功，紧急情况下，无麻醉、无消毒在10~15 s内完成环甲
范文六：环甲膜切开术对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点：1．于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定。2．手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。3．环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。4．对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。术后处理（一）床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一付同号气管套管。（二）保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗内管，煮沸消毒数次。术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外。（三）保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度（22°C左右）和湿度（相对湿度90%以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出。（四）防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至少每日换药一次。如已发生感染，可酌情给以抗生素。（五）防止外管脱出：要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等。均可导致外管脱出。（六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。拔管前先堵管1~2昼夜，如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，可在上午时间拔管。创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。手术并发症（一）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。（二）气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。轻者无明显症状，严重者可引起窒息。如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，X线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术。
手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上逸出。（三）出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。（四）拔管困难：手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄，造成拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，亦不能顺利拔管。有个别带管时间较长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，当堵管时可能自觉呼吸不畅，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。对拔管困难者，应认真分析原因，行X线拍片或CT检查、直达喉镜、气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。（五）气管食管瘘：少见。在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁。较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。气管插管1．概念 所谓气管插管是将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠径路，其作用有：①任何体位下均能保持呼吸道通畅；②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；③增加有效气体交换量；④消除气管、支气管内分泌物或脓血；⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；⑥便于气管内给药。2．步骤（1） 将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线以便直视插管。（2） 用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，必要时使用开口器，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间，显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。（3） 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门，而不需直接挑起会厌，直型镜片的前端应放在会厌喉面后壁，需挑起会厌才能显露声门。（4） 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内，此时应同时取于管蕊，把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。（5） 观察导管是否有气体随呼吸进出，无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况，或者用听诊器听双肺呼吸音有无对称，以确定导管已在气管内。（6） 固定气管导管与牙垫。并做记号，向导管前端气囊内充气3~5ml。3． 适应征、禁忌证（1）适应证 主要用于：①呼吸心脏骤停；②呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者；③保持呼吸道通畅，便于消除气管内分泌物。行机械通气及气管内给药提供条件。（2）禁忌证 ①喉头水肿；②颈椎骨折；③喉头粘膜下血肿；④急性咽喉炎。气道湿化的基础知识一、基本概念：绝对湿度，指一定体积气体中含有的水的质量相对湿度，指一定温度下，一定量的气体饱和状态时含水量的百分数。二、气道管理中为什么要重视气道湿化：气体湿化不足可以引起：1. 破坏气道纤毛和粘液腺2. 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化3. 基膜破坏4. 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性5. 细胞脱落6. 粘膜溃疡7. 气道损伤后反应性充血最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。三、 过度湿化则可以造成：1. 湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。2. 如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降、体液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退及大量粘液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力。四、机体可以耐受的湿化程度：机体可以耐受的湿化程度很难确定。健康人正常情况下，等温饱和分界线（即吸入气体达到37℃和100%饱和的位置）刚好在气管隆突以下。对吸氧、机械通气等病人而言，理想的湿化是在同样的位置重新建立等温饱和分界线。但不是所有情况下都是必需的。维持正常粘膜纤毛功能可能需要绝对湿度为>33 g/m3.五、常用的湿化装置：理想的湿化器应当具有以下特点：1.2.3.4. 吸入气管的气体温度为32-36℃，含水量含水量33-43 g/ m3，（43 g/ m3即37℃时湿度为100%） 在较大范围的气体流量内，气体的湿度和温度不受影响，特别是高流量气体通气时。 容易使用和保养。 多种成分混合的气体都可以湿化。5. 自主呼吸和控制通气都可以使用。6. 具有自身安全机制和报警装置，防止温度过高、过度脱水和触电。7. 本身的阻力、顺应性和死腔不会对自主呼吸造成负面影响。8. 吸入的气体能保持无菌。（一）冷水湿化器1. 简单、便宜但效率低。2. 新式仪器能达到100%湿化，但气体没有加热或甚至温度有所下降。3. 对已经建立人工气道的患者，该种湿化器不能提供适当的湿化。（二）热水湿化器1. 吸入气体通过湿化罐2. 经过湿化罐的气体含水量高，常常>43 g/m33.4.5.6. 水温控制稳定，在管路内可以冷化至37°时吸入气相对湿度为100% 。 加热线路可以在供气管路中，以维持预先设定的气体温度和湿度。 泡沫型湿化器水泡产生的微滴，是潜在感染源。 气体在软管中传送时，每10 cm传送管道，温度下降1度。7. 在气道分泌物粘稠和带血时尤其应当加强湿化，儿童和新生儿湿化需要超过4天。其局限性主要有：1. 湿化温度过高可能会导致核心体温升高及过度湿化。2. 可增加呼吸功3. 湿化器可能会因细菌定殖导致感染。目前的证据显示湿化并不是医院内感染的主要来源。4. 旧式湿化器湿化的气体可以在管路中冷化，出现气管环路内水分变冷凝集。（三）、湿热交换器（Pall湿化器等）：气体以两个方向通过湿化腔内的一种滤筛。为被动湿化，难以产生热水湿化器的湿化程度。滤筛由多层金属网、一块吸湿泡沫、螺旋状或波状的铝箔或化学涂层纸（通常为氯化钙或氯化锂）组成。呼气期，温暖湿化的呼出气体经过较凉或较干燥的滤筛，水蒸气浓缩。 呼出气的热量及水的潜在热可以加温滤筛。吸气期干、冷的吸入气体经过滤筛时被温暖、湿化。滤器有大口径吸湿性滤器与防水性滤器（Pall, Filtra-therm等）两种。吸湿性滤器与防水性滤器相比，滤过细菌的能力相对较差，但湿化性却更有效。有些防水性滤器（HMEs）的滤筛可以滤过约99.9977%的细菌微生物，但由于防水性滤器湿化性较差，并且有很多并发症（如分泌物粘稠、气管内套管闭塞等），防水性滤器只用于某些需要长期通气的成人。该类湿化器的主要缺点有湿化不充分、增加额外的呼吸功（特别是高流量通气时，在流速60 l/min时，湿化器两侧压力差可以达5 cmH2O。）（五）、其它湿化器（比较少见）其它湿化器主要有1. Venturi/Bernoulli 型, 喷水型和超声喷雾型等，这些湿化器实际上更类似于雾化装置。2. "热棒"型；: 水加在加热过的热棒表面上。水量能够测量，以保证在一定温度下产生一定的湿度。经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）（一）概述 是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，改善其对心肌血液供应的一种非外科手术方法，其缓解症状的作用较药物可靠。本法于1977年开始应用于临床，目前已被广泛采用并部分取代了冠状动脉旁路移植手术。（二）技术步骤 术前口服抑制血小板药物如阿司匹林（0.3g），术中肝素化。先做冠状动脉造影并录像，反复观察录像明确冠状动脉的解剖并确定狭窄部位。然后用指引导管将带球囊导管置入，再通过细钢丝引至狭窄病灶处，以1：1稀释的造影剂注入球囊，用405~810kPa压力扩张球囊，每次一般持续15~30s。球囊完全膨胀，血管已经扩张后逐渐减压，然后回抽造影剂，将球囊抽成负压状态撤出。术时宜将临时起搏导管预先放置于右心室以备发生缓慢心律失常时作起搏治疗之用。（三）PTCA的临床适应证和禁忌证1．适应证 凡有确切的冠心病临床表现或临床表现不甚典型，但经冠脉造影有显著狭窄的病人：①急性心肌梗塞；②心绞痛（稳定性或不稳定性）；③其它心肌缺血症状，如心律失常、呼吸困难、眩晕等有一过性或发作性缺血证据。无症状型或症状不典型的冠心病患者：①静息心电图有缺血证据；②负荷试验有缺血证据；③负荷超声心动图有缺血证据；④动态心电图有缺血证据；⑤同位素心肌显像有缺血证据；⑥PET有缺血证据。2．禁忌证（1） 迅速进展至终末的心脏病或其它疾病（除外不能控制的心绞痛）。（2） 正进行全身溶栓治疗的各种急性梗死（除外持续性胸痛，溶栓1h后心电图未改 善）。（3） 心肌梗死后的长时间心源性休克。环甲膜切开术对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点：1．于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定。2．手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。3．环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。4．对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。术后处理（一）床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一付同号气管套管。（二）保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗内管，煮沸消毒数次。术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外。（三）保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度（22°C左右）和湿度（相对湿度90%以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出。（四）防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至少每日换药一次。如已发生感染，可酌情给以抗生素。（五）防止外管脱出：要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等。均可导致外管脱出。（六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。拔管前先堵管1~2昼夜，如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，可在上午时间拔管。创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。手术并发症（一）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。（二）气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。轻者无明显症状，严重者可引起窒息。如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，X线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术。
手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上逸出。（三）出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。（四）拔管困难：手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄，造成拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，亦不能顺利拔管。有个别带管时间较长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，当堵管时可能自觉呼吸不畅，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。对拔管困难者，应认真分析原因，行X线拍片或CT检查、直达喉镜、气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。（五）气管食管瘘：少见。在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁。较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。气管插管1．概念 所谓气管插管是将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠径路，其作用有：①任何体位下均能保持呼吸道通畅；②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；③增加有效气体交换量；④消除气管、支气管内分泌物或脓血；⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；⑥便于气管内给药。2．步骤（1） 将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线以便直视插管。（2） 用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，必要时使用开口器，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间，显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。（3） 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门，而不需直接挑起会厌，直型镜片的前端应放在会厌喉面后壁，需挑起会厌才能显露声门。（4） 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内，此时应同时取于管蕊，把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。（5） 观察导管是否有气体随呼吸进出，无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况，或者用听诊器听双肺呼吸音有无对称，以确定导管已在气管内。（6） 固定气管导管与牙垫。并做记号，向导管前端气囊内充气3~5ml。3． 适应征、禁忌证（1）适应证 主要用于：①呼吸心脏骤停；②呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者；③保持呼吸道通畅，便于消除气管内分泌物。行机械通气及气管内给药提供条件。（2）禁忌证 ①喉头水肿；②颈椎骨折；③喉头粘膜下血肿；④急性咽喉炎。气道湿化的基础知识一、基本概念：绝对湿度，指一定体积气体中含有的水的质量相对湿度，指一定温度下，一定量的气体饱和状态时含水量的百分数。二、气道管理中为什么要重视气道湿化：气体湿化不足可以引起：1. 破坏气道纤毛和粘液腺2. 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化3. 基膜破坏4. 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性5. 细胞脱落6. 粘膜溃疡7. 气道损伤后反应性充血最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。三、 过度湿化则可以造成：1. 湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。2. 如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降、体液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退及大量粘液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力。四、机体可以耐受的湿化程度：机体可以耐受的湿化程度很难确定。健康人正常情况下，等温饱和分界线（即吸入气体达到37℃和100%饱和的位置）刚好在气管隆突以下。对吸氧、机械通气等病人而言，理想的湿化是在同样的位置重新建立等温饱和分界线。但不是所有情况下都是必需的。维持正常粘膜纤毛功能可能需要绝对湿度为>33 g/m3.五、常用的湿化装置：理想的湿化器应当具有以下特点：1.2.3.4. 吸入气管的气体温度为32-36℃，含水量含水量33-43 g/ m3，（43 g/ m3即37℃时湿度为100%） 在较大范围的气体流量内，气体的湿度和温度不受影响，特别是高流量气体通气时。 容易使用和保养。 多种成分混合的气体都可以湿化。5. 自主呼吸和控制通气都可以使用。6. 具有自身安全机制和报警装置，防止温度过高、过度脱水和触电。7. 本身的阻力、顺应性和死腔不会对自主呼吸造成负面影响。8. 吸入的气体能保持无菌。（一）冷水湿化器1. 简单、便宜但效率低。2. 新式仪器能达到100%湿化，但气体没有加热或甚至温度有所下降。3. 对已经建立人工气道的患者，该种湿化器不能提供适当的湿化。（二）热水湿化器1. 吸入气体通过湿化罐2. 经过湿化罐的气体含水量高，常常>43 g/m33.4.5.6. 水温控制稳定，在管路内可以冷化至37°时吸入气相对湿度为100% 。 加热线路可以在供气管路中，以维持预先设定的气体温度和湿度。 泡沫型湿化器水泡产生的微滴，是潜在感染源。 气体在软管中传送时，每10 cm传送管道，温度下降1度。7. 在气道分泌物粘稠和带血时尤其应当加强湿化，儿童和新生儿湿化需要超过4天。其局限性主要有：1. 湿化温度过高可能会导致核心体温升高及过度湿化。2. 可增加呼吸功3. 湿化器可能会因细菌定殖导致感染。目前的证据显示湿化并不是医院内感染的主要来源。4. 旧式湿化器湿化的气体可以在管路中冷化，出现气管环路内水分变冷凝集。（三）、湿热交换器（Pall湿化器等）：气体以两个方向通过湿化腔内的一种滤筛。为被动湿化，难以产生热水湿化器的湿化程度。滤筛由多层金属网、一块吸湿泡沫、螺旋状或波状的铝箔或化学涂层纸（通常为氯化钙或氯化锂）组成。呼气期，温暖湿化的呼出气体经过较凉或较干燥的滤筛，水蒸气浓缩。 呼出气的热量及水的潜在热可以加温滤筛。吸气期干、冷的吸入气体经过滤筛时被温暖、湿化。滤器有大口径吸湿性滤器与防水性滤器（Pall, Filtra-therm等）两种。吸湿性滤器与防水性滤器相比，滤过细菌的能力相对较差，但湿化性却更有效。有些防水性滤器（HMEs）的滤筛可以滤过约99.9977%的细菌微生物，但由于防水性滤器湿化性较差，并且有很多并发症（如分泌物粘稠、气管内套管闭塞等），防水性滤器只用于某些需要长期通气的成人。该类湿化器的主要缺点有湿化不充分、增加额外的呼吸功（特别是高流量通气时，在流速60 l/min时，湿化器两侧压力差可以达5 cmH2O。）（五）、其它湿化器（比较少见）其它湿化器主要有1. Venturi/Bernoulli 型, 喷水型和超声喷雾型等，这些湿化器实际上更类似于雾化装置。2. "热棒"型；: 水加在加热过的热棒表面上。水量能够测量，以保证在一定温度下产生一定的湿度。经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）（一）概述 是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，改善其对心肌血液供应的一种非外科手术方法，其缓解症状的作用较药物可靠。本法于1977年开始应用于临床，目前已被广泛采用并部分取代了冠状动脉旁路移植手术。（二）技术步骤 术前口服抑制血小板药物如阿司匹林（0.3g），术中肝素化。先做冠状动脉造影并录像，反复观察录像明确冠状动脉的解剖并确定狭窄部位。然后用指引导管将带球囊导管置入，再通过细钢丝引至狭窄病灶处，以1：1稀释的造影剂注入球囊，用405~810kPa压力扩张球囊，每次一般持续15~30s。球囊完全膨胀，血管已经扩张后逐渐减压，然后回抽造影剂，将球囊抽成负压状态撤出。术时宜将临时起搏导管预先放置于右心室以备发生缓慢心律失常时作起搏治疗之用。（三）PTCA的临床适应证和禁忌证1．适应证 凡有确切的冠心病临床表现或临床表现不甚典型，但经冠脉造影有显著狭窄的病人：①急性心肌梗塞；②心绞痛（稳定性或不稳定性）；③其它心肌缺血症状，如心律失常、呼吸困难、眩晕等有一过性或发作性缺血证据。无症状型或症状不典型的冠心病患者：①静息心电图有缺血证据；②负荷试验有缺血证据；③负荷超声心动图有缺血证据；④动态心电图有缺血证据；⑤同位素心肌显像有缺血证据；⑥PET有缺血证据。2．禁忌证（1） 迅速进展至终末的心脏病或其它疾病（除外不能控制的心绞痛）。（2） 正进行全身溶栓治疗的各种急性梗死（除外持续性胸痛，溶栓1h后心电图未改 善）。（3） 心肌梗死后的长时间心源性休克。
范文七：环甲膜切开术的临床观察为了探讨环甲膜切开术置管时间超过48小时的喉部变化情况，我们选择12例置管时间为7～15天的患者，于拔除套管后1、3、6、12个月采用纤维喉镜和电子动态喉镜对喉部进行观察。一、对象与方法本组男11 例，女1例，年龄6～70岁。紧急环甲膜切开术2例，预防性环甲膜切开术10例。气管套管留置时间：7天3例，8天3例，10天3例，11天2例，15天1例。
紧急环甲膜切开术：用尖刀沿环状软骨上缘横形切开皮肤、皮下组织及环甲膜，立即用刀柄伸入并撑开切口，随即插入气管套管。预防性环甲膜切开术：平卧、垫肩，局部麻醉，摸清甲状软骨和环状软骨间的凹陷，一手夹持固定气管，沿环状软骨上缘作2～3 cm的横形切口，切开皮肤、皮下组织至环甲膜浅层，用尖刀于环甲膜处作1 cm横形切口，继之用气管扩张器扩大切口，置入气管插管，用缝线缝合固定插管，即可施行全身麻醉和手术。术后拔除气管插管，更换适当的气管套管。
观察：拔除套管后观察局部伤口愈合、呼吸和发音情况，并于术后1、3、6、12个月采用Olympus CLE-10 型纤维喉镜（日本产）和Atomos-F型Endostrobskop的电子动态喉镜（德国产）依次观察会厌、双侧声带和室带、勺状软骨及声门下。摄录系统为Atomos摄录像机。二、结果12例患者拔管顺利，局部伤口愈合好，无呼吸困难及声音嘶哑。随访不到1年者3例,1～2年者8例，4年者1例，均未发现呼吸和发音改变。纤维喉镜和电子动态喉镜观察未发现喉内结构异常，声带运动正常，声门裂大小正常，声门下粘膜光滑，未见声门下狭窄。环甲膜处可见小条索状瘢痕。三、讨论环甲膜切开术操作简便、快速，但长期以来认为环甲膜切开术的套管留置时间不宜超过［1，2］48小时，过久可继发喉狭窄。从本组观察的结果来看，套管留置时间为7～15天，拔管后12例患者都没有发生呼吸困难和声音嘶哑。纤维喉镜检查显示喉内结构正常，声带运动正常，声门裂大小正常，未见声门下狭窄。证实套管留置时间与喉狭窄的发生无关。说明环甲膜切开术后插管留置时间可超过48小时，也可以考虑在非紧急情况下应用。
参考文献1 黄选兆，主编.耳鼻咽喉科学.第4版.北京：人民卫生出版社，.
2 邱蔚六，主编.口腔颌面外科.第3版.北京：人民卫生出版社，.
范文八：维普资讯 htpt/:www/c.qvi.pcmo第８卷 第 ３ 期　 ２００
年 ９２月中 　国耳 鼻 咽
杂科 　志Ｃｉｅ Ｊ ｅ ａｕ　 ｆＲ ｒ
ｓｎ ｏ 　ｒｌ
ｈ ｎｒ ｌｎ￣ｏ ｙ—Ｓ ｕ ａ ｅＳ ｒ ｅ
ｇｒＶｏ． 　
．　 １ ８
２ ．０?短篇
论 著?环甲膜 切 开
１术 例 ５报告
　 　６用文明 （放解军 ３
２医院 耳 鼻喉 科 ，咽西 大同
山２摘： 目要 　 的 讨 探 甲 环膜 切开 术 能
床。方法０ ７０３） ０６选择 环 性甲 膜切 开
１术５例，
颈 有椎 　６其 带
４ｄ　　 ，骨折
外伤 、 、外伤 、 脑外伤、
伤 、 血 管 病 、阻塞 以及 手前术预
性防环 甲 膜 切术开。结
果 颈 颅胸烧
环关甲膜 切
、 、 效 便的手
术方 法 ， 其在
出 的优点 。
　 键 词：
管切开 术 ；
伤 　 学 ； ／　 气救创
文 急 标献识 码
　 １ ３ ：中 图
２Ｒ．５ Ｒ
３７最长 ２ 　 ，
带 均管６ｄ １
例 ５中 ，生
并 发症 ９例 ， 括 出 血
嗽 咳 、部
不 适 ，１例
发 喉 生 、管狭
无 气喉文章
号编 ０ ７ ：５
２０ ０） ３ ２０ ０ 　—１
—０ １ ２（０
救 不 过少危 重 病
均 采　大 用 常规
而用环 甲膜 切 开术 者 较
， 少般认 　 为一环甲膜
切 开术 作 为 只 时暂性
救 急术 后。带 管
间　时 不 宜超 过４
。 甲环 膜 ８ｈ 　需切
术 开能否 广 泛 应用
于临 床 ， 免
２次第 术手
，　值避 是 得 临 床
研 察 究的课 题 。现 将 １ ８
０１ 年２ 　 在月我 院施 行 环 甲膜
如告下 。 ６例 ； 部
不 适感 ５例。
管套后 ， 状
消失 。 喉 症 　 无１
发 喉生气管
窄狭。 例３ 讨　 　论临广泛 床 应用 常的 规气
管 切 开 术见常并
肿 胸、 等。为
了达到 治 疗
目 的， 　能纵 气 又 最 大 限度
并 症 ， 发 环 甲膜 切中
术开 是　其 探 讨 最
的 多国 。 大 量外病
例 及临 床
明 ，证选　
择有 应的用 环 甲膜
切 术 开比 常气规
切 管开术的并
发　 症 少要 Ｂ。ａ ｔ
ｒａｎ ｎ行 环 ｉ膜 甲切 开术６５例
，…生 手 　ｇ ５
发 者 仅 占症 ６１。本
组１ 例 ５中发 生 并 发 　 症％ ．６者 ９
例 ， ％．， 发 现
较 重的 并 发 症 。 本组 有
有肺 裂 挫伤、 气胸
、 发性 肋骨
枷 、胸血 多
连　 成 人
吸 窘迫 综 合呼症
甲膜切 开术，后 ，
囊的 管 气管套１　
呼机吸１ 　
１ｄ经　 随
狭 并发 症 。 窄 环　甲膜 切
如 特下点 ：
膜甲 距 皮 肤很　
；位容 手 术
在 颈野 的部上方 ，不
状甲腺 以及
血 大管 ； 不 脱易 管 ； 环状 骨 软 在板其切
口１床 资临　料１１ 疾
分病类 ．１５例 中颈
骨 折椎 并 肺 部合感 染 ３例，
６ ３ 　胸例 ，
性型重脑 挫裂 ３伤
外 伤 闭 ６例 ， ３　开 放
， 例吸道 刎 喉　呼
伤 ４ ０烧例，
严 身烧重伤 ６
， 例 脑血全管病 合
并部肺 　 感 ７例染（
脑 出中血３ 例， 其
， 例病 心１ 肺）急 例性厌会炎 ３例
，， 急性喉
例 ， 咽纤 Ｏ维血管
瘤后 １术 手 术前 。预防 性 环膜甲 切
开 ：术咽血 管
例 鼻纤维 ４例瘤，
睡性 眠呼 吸停综暂 征 ５例合 。　
１ ２年 龄
及带管 时间　 ． 年 龄 １ －６
４４ 。平岁均
管 带时间 ６ｄ
　 － （１ｄ。２
发并 症处深，
免 误避 伤 食道 ；
械器 简单 ，操 作容
速 迅；多 数
于 短期内 　 大拔管所。以 ， 甲 膜切 开
是种 安一全、 环
简 　便 、 效 手 术 的 法 ， 方急 紧 救抢时
尤 突为 出。 有
在但 巨 大甲 腺 肿瘤状
、状 腺 机 甲 能进 亢的病
， 　 如人 采 果 用规 常气 管
开 术切 ， 有很 可
状腺引组 １ ５本 例 中 生并 发 症 ，９例 ，． ％
中； ６　 发 占５ ５其
中 术出 ２血 例，
止 血扎后 出
止； 发 性咳
阵收稿 日期 　：０１ ２ ３
修 订期日：０ １
２ ０—０ ２—
— ８ ０ 者作简
文明 （ ９ ０一
）男 ， 苏 宿
任 师 医，
喉 科临 床 工
作。 用 １５
， 江主 从?２ ０ ０?维普讯 资thtp//:ww.wcviq.pcmo用
环６第３ 　期起大出 血， 至 使
实 施 法。 组 遇 本 ２到 例　此甚类病 人 ，１例为
弥 漫性甲状 腺
外 伤 　需要行
气 管切 开术 ；
１ 头颈例部
样 改 ，变 另
施 常 规行气 管
发 中 甲 但现　
腺 肿 大状
， 效 地建 立
人工 通　 有
，道 免避 损 伤了 状甲 而腺引起
大 血出等 并 发
　以下情 况
行施 环 膜甲 切
声 门　下①
， 声 门 下 炎症 等病变
儿 童； 喉部　或
②发 育不 成
小 ， 隔环甲 状软
骨及 环 状
， 软肤 外 皮难 较正确
甲 膜；预计
　③时间 使用 气 套管管
软 坏死 ，骨 及 累其周
围 织组 ，引起
　较难 处 理
气的 管狭 窄
可的 能性，
手术 中 必谨 慎 ，须 切勿损
环伤 状软骨 。参　考文 献：］［ 邵 承柱 ，１
东 崔 ， ．兴甲膜 切开 术 ［ 国外 ］医耳学 鼻喉科咽 译　 环Ｊ．学 分
） ３ （１７
２，１ ： ８—４ 　
．Ｏ?病例 报道?腺样
血 例　１李友忠 益 慈曾　 ，棣　友 　 ，黄 （．中 南大学湘雅 医二 院耳咽喉 鼻 ， 科南
长沙 １中湖
８ Ｒ． ７ １　６文 献 识码 标：　Ｅ４ ０１
２；湖 南 省童 医院儿耳
鼻咽科 ，喉 南 沙长 １０１
．文 章湖编 号 ：
０—７２１（
Ｏ２ — ０ ０—　０１
５０Ｏｏ ２）３２
１１４ ００）
０１ 　７病，人 ，女
口 吸 呼年 ３，院 诊
断 为 因　张
外侧 颈 动 脉外结 扎 术 ，
部 出血 逐
止停。 回 病
房 未 再后
出血 。 １
　压 ｎ后周 出院后 。性慢扁 桃 体
桃体肥 大 、 样 体
肥 。 术大前
查凝 血 全
扁腺正 常 ，规 常 红 ：蛋
１ 白２ ｇ，Ｌ血 血
　 ／１ 白 胞细
８４　 　Ｌ ，性
× ｌ ／ 中Ｏ
细 胞５％ 、 巴 细 胞
３×５ １Ｌ　 肝。 、功 能 　
５淋 ５ 血
３０ ／肾 及
正在常 范 围
内 于。２ ０
１年 ０８月 日１上
９午时 在讨 论例： 人 病出血的
因原可 为 ：能 遗
留少许 样腺体
　本 ① 体残 ，
素 ， 一 腺时止 血 ， 导 ② 虽
　 其 收 待 作 缩 消 失用
管扩 张 而 出
血；鼻 咽 部
填塞 　不③ 到
位 、 动引 起 出 血
血 时 止反复
查检 松 　④鼻 咽 ， 部 除 鼻 咽现顶
壁 有 后创
面 外 咽，左
有也损 伤 　发 鼻全 麻下行 双 侧 扁 桃
切体 除及 腺 样
体 刮 术 ，除中 出 血
１ｍ ０， 手 术 结 １ ， 回束病
０　ｌ１ 时 送 有
出，呕 吐 鲜
０ ｍ于 ｌ 午 下４时 再次
进 且 ０　 　，入术手室
血 ，止 中出
血约 ２ ０
ｍ ， 入 红
０　术ｌ输 创面而渗血。作 者
是单简的小 手 术 ，
但　 腺 能不轻 视
要 练熟 轻巧
免 咽 ，　壁
以 不 粘 撕膜裂
不 利 止大
合 适 刮 的匙，
用　 要先 一较 大 刮
的 分 腺 体 ， 后 小用
两 俱 的 除残 再 ４１５Ｕ浆 ， ２ｍｌ行 鼻 ０咽
血。 午下 时５作
血０　， 诊
息 儿 ：侧 扁 桃 体 窝
虚 ， 出 空 血。
鼻 咽 部有凝 血
　双 无 块， 除
创 面 粗糙 ，
， 侧 明显。 左 　清
鼻咽 侧 壁粘
膜有 撕 裂 与
。 损 用 肾含 上
盐 纱水球余组 织 否则易损 ，咽 隆伤突 ，至 鼓 咽管
口咽；甚 术
要严 密观后察　病 人
血 出 况 ，情其
及 儿 ，小术
频 繁有 的吞
　 若尤压迫 鼻咽部２
　 ｎ渗 血少减。 用故 头带长 两线的纱
做球鼻　 ０ｍｉ，咽 部填塞 ，
鼻 引 孔出，
　 多一 固观 分 钟
无明 显 出 血
术 结 束， 后
全 血 ２ ｍｌ ０ 晚 手 术 ９０ 　 。时全
不 躁 安，前 鼻
孔有 鲜 血 流 出
吐口　患 左咽作 ，动及 时 检 查， 防 液血 咽下，
能及 发 时 ，现要 以 不 延 误 治　 疗；腺 样体刮除
压迫能般止血 ， 经 鼻咽填 塞 仍 若　不能止 血 且
者 外， 动
脉 扎结 为
效 有 的 止血方 　 颈血，急查血常
蛋已降至白７ 　／
，其 １ Ｌ 再次
全 在麻　下 ｇ检 查鼻 咽
能 住 止 行 ，左　 发填
即法在 内 镜 直。 视
体切除 术 不
种 防一止 手 术
出血 的　 方 法　好收 稿期 日０： —０ ２２ １０～ １；订 日期 ：０
—０ ２８修２ ０５— ２ 　８作简介者： 李 友忠（ ９ ３一）
浏阳 ，人主 任师医 ，
博要从主事耳鼻咽喉科 临工作床。?２１
范文九：维普讯资 ttp:h/w/w.cwviqp.om解c 军 放学 杂 志医 ２ ００年２９月 第
卷　第塑 一 Ｊ ｈｄ　 Ｌ
　 ｏ ２　 ９Ｓｏｐ０　２ Ｍｅ Ｃ ｉ 　 Ａ ＶＰ
ｌＮ ７　　　ｅ—
　— ０师 、白 主银 治医
师 的大 力 协
此深 表谢 意 。　
） 参在 １　Ｎａ１
ｎ ｅＣ　 ｎｓ，
９０ ８ 　 ２， ６ ７ ：　０?８　?
１３５Ｍ ｔｍａ
，　ｆＥｅ 　 　 ｔｔ ｅＪｆ ｈ ｒＴ，ｏＶ　ｔ ｅ　１
ｌ　ｔａＭ．Ｏｖ ￣ｅ
ｐｓｉｎｒｏ ｇｙ　ｏ ｒ ｔ　ｉ
ｅａｘ ｅ ｓｏ
　 Ｐ－ｆｌｃ ｐｏ
ｎｅ考文献ｉｕ ｎ ｈ ｍ ａ　 ｕ
　ａｄ ｎｎ
ｘ ｏｅ ａ ｔ 　ｆ
　ｒ ｃｅｉｎ ｔ ｄｉ ｒ
ｄａ ｎｉ ｉ　
ｏ　 ｎ ｉ ｎ ｌｃｒ ｏ ｍ　 ｎ
ｇ ｒｆｓａｔ
ａ ｔ ｅ　ｒ ａｉ ｔ ｏｎ　ｖ
ｌ ｔｅＲ， １ ９ ， １ ７：３ ５ ｅ ａ
１２ ３ｄＡ　
ｉＧＦＤ． ｅｏ ｌｍ ＮＣＡ，ｏ ｒ　　 ｔａ
Ｃｈ ． ｃｒ
ｅ ｉａ ｎ
Ｍｅ 　 ａ１ａ
ｔ　 ｚｔ 　
ｆｖ ｒ ｔｓ ｂ 　 ｏ ａ６Ｔｈ ｃ ｅ 　，Ｓ ｒ ｔｈ Ａ ，
　ｎ Ａ　 ｌ Ｔｈｔ　
ｄ ｉｃｏ　ｈｎｏ ｕｎｎ－
　ｋ ｒａ Ｊｅｔｃ
　ｔｐ ｅ ｓＭｅ 　
ｔｕｏ ｆｔ　
ｇ ａｅｉ 　ｎｉｒ ｓ ｓａ 　ｔ ｎ ｓ ｏ 　
ｈ ＿ ｅ 　ｒｅｌ 　　 ｒ ｙ Ｍ ｕ
ｅｔ ｎｉｍｕｔａ
ｔ 　 ｆＣ ｎｈｓ
　ａｏ ｔ ｒ
ｉｂｙＸ － ａ、 ￣
ｓ ｔｔＲｅ
， ７ １　
９７，４２： ３ ３ １ｃａｓ
ｓ ｒｄｖｄ ｆ
ｅ　ｒ ｍ　
ａｍｌｃ ｌ ｌ
ｎ　 ａ ｃ
ｈ ｒｖ 　ｎ ｔ ｉ ｔｅ 　ｎ ｅ ｉｌ
　 ａ ｅｉ
　ｎ ｃ ｖｂ
ｏ ｍｉｈ ａ， ｍｏ ｒｈｌ
ａｌ ｄ ｇ
ｏ ｈ ｒ ｒｉｓｐＣ ｎ ｅ 　Ｒｅ ｅ
ｃ ｅ ｉｃｌ ｐ
ｎ 　， ｒ ｗ ｔｐ 　ｏ
ｓｃ ，ａ１８
５９，４５：
２ ２ 　４９７２　
　Ｌ 　ｉ ＹＷ ａ． 　ｇ
ｈ ｂ ｔｎ ｇｒｗ ｈ
ｏ　 ｌ ｉｒｇ ｒ
ｓｓａ ＫＢＶ２ｔ
　 ｙｎｉ ｉ
ｉ ｏ ｏ　ｔ 　 ｆｍｕ ｔ ｕ
　 ｅｉｔｎ 　
０ｄ　 ｅ ｂ 　ｌ ｓＭＤＲ１ ａ
ｔ ｎ ｃｓＲＮ八 　 ｎ ｉｅ ｓ３５４Ａ ｒ　 ＳＪ ｈ ，Ｔ，ＰＢ ｒａ　 ｉ
ａＭ ｏｎ　
ｉ ｔＳ　Ｖ ｔ １ ａ ｃｅ 　．ｒＦｉｃｄ ｎｎｚｉ ｎ　ａｉｔ ｎ ａｌｃａ ａｔｏ ｅ
　 ｏｉｇｒ ｉａｄｉ ｃ　ｅｅ ｏａｅ
ｏ　 ｐ ｍｉ ｉ～Ⅱ Ｒ ｇ ｎ１ｓ ｈ
ｙｅ ｔ ａ ｈ ｏ
ｍ ｓｌ ｔｒｌｓ　ｓ
ａ ｆｅｌ ｆ ｄ） 　 ｅ ｅ
　ｂ ｘｒ ｃ
ｒ ｏ ｏ ｍ ｄ ａ　ＤＮＡＢｉ
ｍｈ 　ｉｐ
ｏＣ ｃ ｏ ｅ Ｂ ｏ ｈｓ Ｒ ｅ 　ｍ
（ ： ９ｎ ９７
， １）３ｉ　ｕ ｒ ｃ
ｃ Ｒｒｅｅ ｒ ｈ １。９
　 ｅ ｓ ｌｎｅ　 ｓａ
８９５。 ：８ ３ ４　 ８５８Ｗａ 　ｇ ｎ
ｎＺ　 Ｍ，Ｚ ｎｈ　 　
ｌａ ．Ｃ ｈｍ
ｏｅ ｓ ｔｉ
　ｏｅ ａ 　
ａ ｇ ｇａＹＰ
ｉｚ ｅｎｆ
ｖ ｒ —ｉｇ３
　 ｇ ｉｏ ｏ 　ｓ ＳＨ，ｕｅ
ｔ ａ Ｅ． ｒｘｓ ｉ
　ｈｂｒＢ
ｏｒｅｌ ｅ　
ｅｐ ｓｏ　 ｆ
ｌｉｐｒｉ
ｎａｌ 　Ｓｗｉ ￣３
ｃ　ｌ 　ｔａ
ｓ ｔｅ 　ｉｈｗｕ
ｈ　ｍ 　Ｍ Ｄ Ｒ１ｅ ｅ 　Ｙ
ａ ａ 　　 ｎｇ ，ｏｄｕｒ
ｓａ ｓ ｔ ｎ 　ｉ　ｈｅ ａ ｇ ｏ ｃｎ ａｅｇｅ ｉ　ａ
ｔｉｅ ． ｒ ｇ ｅ ｉ ｔ
　ｎｅ ｅ ｎ ｐ
ｉ ｏ ｎｒｓｅ
ｒｎｔ ｇ ｎ
ｖｒ 　Ｈ ｓ
ｈ ａ ，Ｐ１
：３ ６ ｕ （ Ｈｓ ｈ 　ｅ
５１ ４）　Ｓｉ
ｅ ，ｃ ９７ ，２ ６ ：１ ２
３ 　０１４Ｈｉ 　ｕＢＴ， Ｄｅｃ
ａｓ Ｋ ， Ｌｇｉ ＫＬ　 ａｔ，
Ｏｖ ｒｅ ｐ ｅ ｓ ｏ 　ｆＰ－ ｃ ｒ ｔ ｌ　 ｕ ｉｈ ｒ　
ｌ　１ ｅ　 ｌ
ｒ ｓ ｘ ｉ ｎ 　ｏｇ
ｙ ｐｏｏ ｅ ｎ（０２ ０
—７收稿 ２
０— ０２２０－２ ６ ２００— ６
修 ）回ｉ 　ｍ ａｍｎｔｉｍ ｏ　 ｌｅｌｅ　
ｆ　ｒｃｅｉｎｔ ｄＸ　 ｒａ ｉｔ
ｉｎ ｉ　ｒｎ
ａｍ ｌ 　 ｕｒｃ ｉ ｓａｌｒｔｆａｏｔａｅ 　 ｉ ｒａ ｉｄ ｎ ｖ　ｏｆＪ．ａ
　ｎｏ （文编辑 本远王美）?短篇
道报?甲环 膜　　 切　开 　 术　 ３１例
报　 　告　７００大放第 ｚ　 裹＃ 善ａ 　３ 解军ｓ同院 　 林 萎 李７
０ ｚ６医 －－
重 的严肺 挫
伤 气、 胸 、 发 　血多键关词气 管 切
切开 术 环　Ｒ
　５６ ３性肋 骨折 骨、 胸枷、
呼人吸窘综迫合征 的病
人 甲膜，切 开术　
后环 带 有气 囊的
工呼 吸 机
１天 。本 文
其 １诊随１ ８
无 、 管狭喉 窄并 发 症 。 ３
环甲膜切 开 术 具有
甲 ： 容 膜易定
术 在 颈　野 环手中国
图书 资 分料类 号１ 临 床 资料男 性１ ３ 例，性
龄 ～１ ６年
４岁４。治 疗
性环　甲 膜 切 开 术
：椎骨 折 合 并
肺 部 感染 ３例 ；
外伤 呼 吸 困
难 ３ 胸例颈； 外伤 ８ 例 ，
急性中型脑挫 重裂 ４ 伤脑Ｏ 其
Ｏ 、 例合
３　伤闭 ６例、
外伤 ４ ； 部
部外 伤 例５ ，
２例 、颈 　 开 外例颈 其 喉 伤
３ 例 ； 吸 道烧
呼伤吸 困难
呼 Ｏ４例， 身 严
伤 合 并 肺
部感染全部的
方， 易 伤损胸
膜 、血管 以
弥漫 性 甲
尤腺 肿 、瘤甲
亢进 的 患
显 明 容； 易 脱管 ；
状 软 　 不尤
切 其口深 处
中 可 避 误 伤 免食管
术手例６ ；
管血病 合 并 肺
感部 染 例７ ，
血 ４例出、 血 栓 ３ 例；
其脑 脑　 肺 心病 并合 肺 部感 染 ４例
痫 持 ； 性 发续作１ ； 喉
癫 咽例要的
器 简 械单，
作 容 易 迅而速 。
因 此，甲 膜切 开
是术 一种 安
　操环 简 便 、全效
的手 术 方 ．法
紧急 救 中优抢 点
为尤 突 出。
较 狭 小 ，部圆 锥
变宽 呈 圆 形
，倒置 的　 呈 下
如Ⅲ、Ⅳ度 呼吸 困
性 会 炎厌 例 ３、性 喉 炎
１其 急 Ｏ例
咽、后　壁
脓肿 １ 例； 咽
瘤管术 后８ ｈ生
水肿 ， 鼻 　
发以及 后 　鼻孑 栓
较球 大引起 极 度
例　Ｌ手 术 前 预 防
环 甲 性膜　切 开 术
咽 纤 维 血 管 瘤４例，
呼吸暂 停 综 合
征５。２ 结 例 带果 管时
与 间 并发症 ： 均
１ 天） 。斗 状漏。
管套 管距 声
门 较近 ，体
环 通 气 气 过管横
小 ， 致 气 体流 速 比 正
导 ． 　气体 流
速 大， 气管 壁
强 变 压小 ， 响 病
； 时 吸 甲 膜　 对 ，影同 环
切开 插 入 气管
生的 气 流的不 规 则
生 湍发 流
影也响 机　
呼 ， 吸 塞 气 管 导堵 管时 ， 注 意 观
　 当 必应时 更换
号 小气 管导
察 ，ｈ无 呼２吸
拔 除 气管 导管 。 观 ４ 　
以情下不况宜 行 环施甲 切膜开
术 童：喉 部 育不发 成熟
，儿 环　甲
隔间 小 ，甲 状软
及 环 骨 软 骨 脆状软 ， 肤 外 较
难 正确 确
认 甲环皮 　
宜，采 用 环
甲膜 切 开
良 性或恶 性
炎　 症 不 声 声声 门或
除 术者 ，
膜 切 开 甲 ；术禁 预　 计
要 需长 时间带
管套气 者 ，不 宜
用 采 环 甲膜
。 了 也 　为１３例 中发 生并 发 症 １ ７ Ｏ
， 例８ ５，中
２血 ，例扎 止
血　 占后．
术 　 结 出血
止 停 发 ； 咳性嗽
例 ， 部２
５，除 气 管 套
喉例 拔症状 失消 ；喉
。例 管 期 带 ３间 例Ｏ 行 纤维 喉 镜
检 查所见： 带
充 ， 血 动正 常 ，
。 １例８随 访 ３个
活 未３５１年
，发现 喉 气 管 狭窄
例病 。未３讨 论
般 一认为 ，
后带管 时 间 不 宜 超
４过 　 环ｈ８ ，再施标行准气切管术开， 防止发
生感染、 痕
组织 形成狭喉 窄。 以 瘢以 只所
暂 于 性 急时救
但 也有 不少
是 ， 个　一这预防环软骨坏死 ，状及其周 组围 织
起，较难处理
气 的狭管窄 ，
累 引手 术必须注意切勿中损环状 软伤骨
。（　 ２０ ０—收３
２稿 ０４—２２
０　１７ ２０—９修０
）回值 得 榷 的商 题问。
例 以 病及
证 明， 选 择
　的应 用有环 甲
比 准 气标
并 发 要 症 少本 组 １ 。３７　
发 症 者 并 Ｏ例 １ ５ ，８， 发 现 较 重 的 并
， 占． 未 　与（ 文编 辑本王 远美 　）
范文十：当上气道阻塞不能清除时,可行环甲膜切开术紧急开放气道.一根大口径(12～14 号)针或套管针通过环甲膜进入气管.这种方法无论在院内或院外皆是救命之举,可为更确切的气道控制措施赢得时间。【适应证与禁忌证】1．适应证：（1）呼吸困难伴不稳定颈椎骨折或脱位的病人，用常规气管切开术可能加重病情者。（2）突发严重呼吸困难或窒息，无气管切开器械或短时间内无法完成气管切开。（3）上呼吸道完全梗阻，无法施行气管内插管的成年病人。2．禁忌证：（1）10 岁以下儿童应慎行。（2）喉部急性疾病，如喉部损伤或感染。（3）声门下有炎症或新生物。（4）气管内插管时间过长者。【操作准备】1．紧急切开下无需特殊设备。2．选用合适的银合金、钛合金、氧化乙烯气管套管或其他代用品。【麻醉与体位】局部浸润麻醉或无麻醉，病人情况允许时宜取仰卧位，垫肩，头后仰由助手固定，保持气管位于颈前正中线上。【操作方法】1．左手食指摸清位于甲状软骨下缘和环状软骨上缘的环甲间隙。中指和拇指固定甲状软骨翼板。2．左手食指引导下于环甲间隙中间作3～4 ㎝长的横切口，切开皮肤和皮下组织。3．左手中指和拇指向上下分压切口，食指摸清环甲间隙，引导右手将环甲膜横行切开至喉腔，切口长度1～1.5 ㎝。4．用刀柄或止血钳或剪刀插入环甲膜切口内横行撑开，顺势将气管导管或其他代用品插入气管。5．止血，固定气管导管。【临床经验教训】1．切口过宽可损伤两侧环甲动脉，有时需扩大切口方能结扎止血。2．切开环甲膜进入声门下腔即可，不可刺入过深，以免损伤环甲关节后方的喉反神经及血管。3．术后密切观察病人呼吸道及切口的情况。4．保持套内通畅，一般每隔4～6 小时清洗内套管1 次。5．维持下呼吸道通畅。6．防止套管阻塞或脱出。7．保持伤口清洁，防止感染。8．切开时间不宜长于48 小时，若病人脱离危险，即行正规气管切开术，以防喉狭窄。