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大同市矿区中医院骨科科普知识（肩部疼痛与肩周炎）
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&&&&1.&什么是肩周炎?
　　肩周炎是肩关节周围炎的简称。过去由于对其缺乏深入的了解，因而将发生在盂肱关节周围的所有导致疼痛的软组织无菌性炎症统称为肩周炎。这些软组织包括肩关节周围的肌腱，韧带和关节囊等。随着对肩周炎研究的深入，发现肩周炎是发生于不同解剖部位，有各种不同病理特点的一组疾病，其中包括：钙化性肌腱炎、粘连性肩峰下滑囊炎、肱二头肌肌腱炎、冈上肌肌腱炎、撞击综合征、肩袖损伤撕裂等等。
　　目前文献上所出现的肩周炎常特指粘连性关节囊炎，其病因不明，主要临床表现为疼痛和肩关节活动受限，因而又被称为"冻结肩"。
　2.&肩部疼痛都是肩周炎引起的吗？
　　在门诊常常将肩关节疼痛、有活动障碍的都称为肩周炎，于是吃药，针炙，理疗。这些病人中有许多确实是肩周炎，但还有许多病人却属误诊。肩关节疼痛可以是肩关节本身的疾病，如肩关节炎症，包括有细菌感染的炎症和无细菌感染的炎症，细菌感染又分为特异性感染的和非特异性感染，特异性感染包括结核杆菌，伤寒杆菌等特异性细菌感染引起的炎症，而非特异性感染则指链球菌，葡萄球菌等感染引起的炎症。无菌性炎症就更多，有类风湿关节炎&，骨关节炎，变态反应性关节炎，痛风性关节炎，强直性脊柱炎等等。损伤是肩关节疼痛的最常见原因，损伤可以是有明确暴力作用引起的暴力损伤，暴力损伤可导致肩关节骨性损伤，即骨折，而更常见的是肩关节内外软组织损伤，如：关节囊、韧带、肌腱、肌肉、关节盂唇、软骨损伤等。肩关节疼痛的原因还可以是肩关节肿瘤，肿瘤包括良性肿瘤、恶性肿瘤和转移性肿瘤。
　　有时肩关节疼痛并不一定是肩关节本身的原因，颈部的疾患，如最常见的颈椎病就可以导致肩部疼痛。心脏疾病如心肌梗塞、心绞痛有时也会向左肩部放射，而被误诊为肩周炎。胆囊疾病、胆结石、胆囊炎疼痛向右肩部放射，也可能误认为是肩周炎。总之，能够引起肩部疼痛的疾病很多，对于肩部疼痛应该仔细诊断、明确病因、对症施治。
　3.&肩关节有什么特点？
　　肩关节是人体活动度最大的关节，广义的肩关节包括盂肱关节、肩峰下关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁连结及肩胛骨胸壁联合。而狭义的肩关节则特指由肩胛盂和肱骨头所组成的盂肱关节。肩关节是典型的悬挂结构，依靠肩关节周围的肌肉，韧带和关节囊将上肢与身体连接起来，这与下肢的承载负重结构有很大区别。肩关节的骨性结构对肩关节几乎没有限制作用，肩关节盂的面积仅为肱骨头面积的四分之一，肩关节的稳定主要依靠其周围的关节囊、肌肉、肌腱和韧带。因此，肩关节的稳定性较差，相应地，这种结构提供了最大的活动度，最大限度地满足了直立行走的人体对上肢的功能需求。
　4.&肩关节是怎样运动的？
　　肩关节是人体中最复杂的关节，其组成结构极其复杂，活动范围远远超过其他任何关节，上肢的活动范围超过半球，因而不能简单沿用描述其他关节的方法描述肩关节活动。肩关节最大的活动为上举，肩关节上举是指上肢离开体侧的活动，经常涉及的上举情况有：前屈，外展，肩胛骨平面上举，正常人这些方向的上举接近甚至超过180°，肩关节向后上举可达到60°。上肢在外展90°位，水平向前即水平内收，正常约135°，向后即水平伸展，正常约45°。肩关节的旋转幅度因上臂所处位置而异，上肢冠状面外展90°位，上肢的内、外旋可正常均可达90°左右。除此之外，肩关节的活动还包括向前过伸，向上耸肩等特殊的运动。
&&之所以能完成如此大幅度的活动是因为；a.盂肱关节的骨性限制很小，其周围的软组织柔韧性很好，因此可提供更大的自由活动度。b.盂肱、肩锁、胸锁和肩胸等各个关节中，每一个都能增添肩关节的活动，其总和大于任何单一关节的活动。上述各个肩部关节的协同作用，不仅能提供足够的日常功能需求，而且即使在进行投掷标枪或吊环表演等大大超过日常活动要求的运动时，也能应付自如。当肩关节中的一个或一个以上关节功能受限时，其他关节可以产生显著的代偿性活动。如单纯进行盂肱关节固定术后的患者，仍能用患肢接触脸，口，背等部位。
　5.&肩关节周围有哪些软组织？
　　肩关节周围的软组织包括关节囊、韧带和肌肉等，其组成结构非常复杂。由于肩关节缺乏良好的骨性制约，所以肩关节周围的软组织对稳定肩关节起重要作用。由于肩关节有很大的活动范围，肩关节的活动又由多个关节共同协同完成，因而参与肩关节活动的肌肉众多，在进行某一活动时往往有多块肌肉协同作用，在活动中，由于位置的改变，&同一肌肉的作用也会发生改变。
参与肩关节活动的肌肉有三角肌、胸大肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌、大圆肌、肱二头肌肱三头、背阔肌、前锯肌、胸小肌、斜方肌、提肩胛肌、菱形肌、锁骨下肌等。韧带有盂肱韧带、喙肱韧带、喙肩韧带、肩锁韧带、喙锁韧带、肋锁韧带、胸锁韧带、锁骨间韧带等。
　6.什么叫肩峰下撞击综合征？
　　肩峰下撞击综合征也叫肩关节撞击综合征，最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛，有时甚至发生嵌顿。构成本综合征的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，肩袖退变撕裂等多种病理变化。
肩峰下撞击综合征是常见疾病，以往的肩周炎中有很大部分是肩关节撞击综合征。
肩峰下关节又称第二肩关节，是肩关节中的主要活动关节，肩峰，喙肩韧和喙突的一部分构成喙肩穹隆，其下方为肱骨头，在二者之间为肩峰下间隙，间隙内有肩袖和肱二头肌长头腱通过。
导致撞击综合征的原因可以是肩峰的形态问题，也可以是肩峰下骨赘增生引起肩峰下间隙狭窄。也有人认为由于过多的肩关节外展活动或长期累积性损伤，间隙内组织发生磨损，反复磨损加剧组织炎症性反应，间隙内压力增高，加重撞击，最终导致肩关节撞击综合征。总之，无论肩峰下间隙狭窄，或肩峰下间隙内内容物增大，只要肩峰下间隙内没有足够的空间，就会发生撞击，从而产生撞击综合征。
　7.什么样的人容易发生撞击综合征？
　　肩峰下撞击综合征的发生与肩峰的形态及喙肩穹隆的结构有很大关系，特殊的肩峰侧位X线片显示，肩峰的形态可分为三型：I型：平坦形；II型：弧形；III型：钩形。平坦形不容易引起肩峰下撞击综合征，钩形肩峰的人最容易患肩峰下撞击综合征，而弧形肩峰界于两者之间。
肩峰下间隙呈不等腰三角形，前间隙窄，后间隙宽，而正常情况下，上肢在前方活动的时间远大于后方，因而撞击综合征发生撞击的部位大多在肩峰前三分之一和喙肩韧带的部位。钩状肩峰使肩峰下前间隙更明显地狭窄。有研究显示钩形肩峰人群患撞击综合征的几率较平坦形肩峰人群高5倍以上。
　8.什么叫肩袖？
　　肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱&，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。
　9.肩袖撕裂是怎样产生的？
　　产生肩袖撕裂的原因分为创伤性和退变性二种。创伤性的肩袖撕裂由较大暴力引起，大多发生在青少年，一般是在跌倒时手撑地，或用手臂外侧抵挡重物或重力时，突然内收引起。非创伤性肩袖撕裂可以因为年龄因素，磨损因素或血供因素引起肩袖组织退变，肩峰下撞击综合征也是引起肩袖退变撕裂常见的原因。非创伤性肩袖撕裂是肩周炎的常见病理改变，以往诊断的肩周炎有很多是非创伤性肩袖撕裂。
　10.肩峰下滑囊在什么部位？
　　肩峰下滑囊又名三角肌下滑囊，分为肩峰下部分和三角肌下部分，两部分之间相互连通，部分人体的这两部分滑囊间有中隔阻挡。
肩峰下滑囊位于肩峰和喙肩穹隆下，滑囊将肱骨头与三角肌及肩峰喙肩穹隆分开，并位于肩袖上门，保护肩袖。
　11.肩峰下滑囊与肩关节相通吗？
　　肩峰下关节的主要结构的肩峰下滑囊，肩峰下关节又称第二肩关节，肩关节的任何活动都要涉及这一关节，但这一关节的活动发生在肩峰下结构与肱骨头之间，与盂肱关节即所谓的狭义肩关节不同，这二个关节间由肩袖组织和肩峰下滑囊壁相隔，正常情况下不会互相连通。当肩袖发生撕裂时，肩峰下滑囊与肩关节连通。
　12.肩峰下滑囊炎是怎么回事？
　　肩峰下滑囊炎是肩峰下滑囊的无菌性炎症，引起肩峰下滑囊炎最常见的原因是肩峰下滑囊底部的肩袖退变，劳损，或肩峰下撞击综合症造成滑囊壁相互间摩擦，挤压增加，过度的摩擦，挤压造成滑囊壁充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等一系列炎症反应，后期甚至可出现钙化。引起肩峰下滑囊炎的另一重要原因是损伤，直接或间接损伤均可造成肩峰下滑囊产生损伤反应，继而发展为增生、肥厚、粘连的慢性无菌性炎症。&
　13．肩周炎为什么又叫"五十肩"？
　　肩周炎又叫五十肩，这是因为肩周炎好发于五十岁以上的老年人，老年人的活动相对减少，关节周围软组织的柔韧性、协调性降低，在活动中容易发生损伤，反复的轻微损伤导致肌腱钙化，产生肌腱炎。肩峰下骨赘增生可以使喙肩、肩峰下穹隆的容积进一步缩小，位于其中的肩袖组织在反复磨擦下发生肌腱炎。另外五十岁以上老年人的肩关节活动减少，肩关节囊容易发生挛缩或长时间受压，因此也容易产生关节囊的炎症，这些最后都归结为"肩周炎"。&
　14．肩周炎与受风有关吗？
　　根据中医理论，肩周炎是由于受风引起的，所以又称为"漏肩风"，他们认为肩周炎是由于肩部暴露，风寒侵入肩部所致。现代理论认为肩周炎是一组疾病的统称，有各个不同的病因，但局部受冷受风也是重要的致病因素。由于局部受冷受寒，该处的软组织僵硬，协调性下降，受冷后局部的血供也受到影响，组织的协调活动能力降低，因而很容易造成成软组织的损伤，损伤的进行性发展，引起或促进肩周炎的发展。&
　15．肩周炎与骨质疏松有关吗？&
　　肩周炎与骨质疏松症没有直接的关系，但骨质疏松可以引起全身多关节和多处骨骼的疼痛，严重的肩部骨质疏松可以引起肩部明显的疼痛而被误诊为肩周炎，因此肩周炎患者应该摄X线片，排除肩部骨性疾病。&
　16．肩周炎与骨质增生有关吗？
　　肩周炎中很大一部人为肩峰下撞击综合症，撞击综合症中有一部分病人是由于肩峰下骨质增生，喙肩韧带和肩峰下穹隆的容积相对缩小而引起的。因此，可以说骨质增生与肩周炎有直接关系。另外，其他部位的骨质增生，如大结节，结节间沟，关节盂上结节等，也可造成其附近的肌腱磨损，导致肌腱无菌性炎症，引起肩周炎。但肩周炎必须与肩关节骨关节炎相鉴别，肩关节骨关节炎是由于关节软骨的退变导致的，以软骨退变，软骨下骨硬化和骨赘增生等病理改变为特征的又一种常见的关节疾病，其发病机理，致病因素，病理过程和治疗方法与肩周炎均有不同，不能混淆两者的诊断而进行错误的治疗。&
　17．肩周炎与外伤有关吗？
　　肩周炎与外伤关系密切，许多肩周炎病人的发病都与外伤有关。外伤可以是高强度的暴力所引起的，高强度的暴力超过了肩关节软组织所能承受的外力，关节周围的肌腱，肌肉组织的肌纤维，韧带和关节囊发生完全或部分撕裂，出现创伤性肩周炎。另外，在创伤修复过程中，软组织发生粘连，挛缩和慢性炎症，也可形成粘连性肩周炎。&肩关节是一个非常复杂的关节，关节周围的肌肉肌腱和韧带众多，在活动中的协调作至关重要，如协调不当，肩部的某些肌肉肌腱就会承受过量载荷，引起拉伤或扭伤，有时这种扭伤或拉伤的程度还会非常严重。这类创伤导致的肩周炎也很常见。&造成肩周炎的最常见的损伤因素是由许多小的作用力，反复多次而造成的疲劳损伤，这些反复出现的损伤程度虽然较轻，但多次发生就可以造成关节周围肌腱，关节囊，韧带的慢性炎症，慢性炎症的反复发作可以造成肌腱，韧带，关节囊增厚，形成慢性肌腱炎和关节囊炎。&肩周炎还与外伤后固定有密切关节，在肩部骨折，肩袖断裂以后，经常采用固定肩关节的方法来治疗，但肩关节制动固定可以引起肌肉痉挛，萎缩，关节囊，肌腱粘连挛缩而形成肩周炎。&
　18．肩周炎与情绪有关吗？&
　　根据统计肩周炎的发病与情绪有关，精神抑郁，焦虑的病人容易发生肩周炎，具体的发病机制目前尚不清楚，可能与精神抑郁者的活动较少有关，也有人认为精神抑郁，焦虑的病人协调关节活动的能力较差，容易导致关节周围软组织扭伤，从而导致肩周炎。&肩周炎和情绪影响又是互为因果的，肩周炎也以导致肩部明显疼痛，严重的可以影响生活，影响工作，影响睡眠，因而可以使患者产生明显的焦虑和情绪低落。
　19．肩周炎与性别有关吗？&
　　肩周炎患者中女性的比例较高，约占55%左右，这可能与内分泌紊乱有关，50岁左右的女性正值更年期，内分泌紊乱，而内分泌对调节软组织起很大作用，尤其是雌激素和孕激素对韧带肌腱的作用更大。如：女性怀孕时，雌激素，孕激素水平明显增长率高，韧带，肌腱随之松驰，为分娩作准备。女性更年期，雌激素和孕激素水平急剧下降，肌腱，韧带的柔韧性明显降低，因而容易发生肩周炎。
　20．哪一侧肩关节容易发生肩周炎？
　　根据统计双侧肩关节肩周炎的发病率没有显著差异，但如仔细分析肩周炎中不同病种的发病情况，发现左右两侧有所不同。肩峰下撞击综合征和肩袖退变撕裂这两种疾病，右侧肩关节的发病率较高，这可能与右肩活动较多，容易损伤有关。而冻结肩的发病率左侧较高，这可能与左肩活动相对较少有关。&
　21.肩周炎与颈椎病有关吗？
　　肩周炎与颈椎病关系密切。一些颈椎病主要临床症状就表现为肩部疼痛，同时颈椎病又可合并肩周炎，因此这两个疾病的诊断需要特别仔细，必须明确究竟是单纯颈椎病，还是单纯肩周炎，或是颈椎病同时合并肩周炎。
颈椎病的疼痛部位，时间，方式和范围与肩周炎疼痛不同，两者的病程和发展也不相同，治疗更不相同，因而必须认真鉴别。
肩周炎可以继发于颈椎病，颈椎病是由于颈椎骨质增生压迫通过的神经，引起肩部或上肢的放射性疼痛、麻木、活动障碍等症状，因而颈椎病可以导致关节囊粘连，挛缩，也可以导致肩关节活动的协调能力下降，因而容易发生肩周炎。
　22．什么叫继发性肩周炎？
　　继发性肩周炎是继发其他疾病发生的肩关节周围炎。最常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后的肩周炎。肩部创伤，包括肩部骨折，如：锁骨骨折，肩胛骨骨折，肱骨近端骨折等；肩袖断裂，韧带断裂等均需要对肩关节进行较长时间的固定。上肢创伤，特别是肱骨骨折也需要对肩关节进行长时间的固定。肩关节长期的固定，会造成肩关节囊粘连，挛缩而发生肩周炎。另外，颈椎病，腰背部疾病也可影响肩关节活动，导致继发性肩周炎。
　23．肩周炎与内分泌有关吗？
　　肩周炎与内分泌有关。正如前述，肩周炎与女性更年期有关，女性更年期雌激素水平下降明显，内分泌紊乱可以导致韧带肌肉肌腱的紧张及协调性下降，容易导致肩周炎。&
Bridgman发现糖尿病人的冻结肩发病率较高，其中I型糖尿病患者冻结肩发病率更高，而且I型糖尿病患者发生双侧冻结肩的比例较正常显著增高。这可能与糖尿病人的胶原代谢异常有关。
Meulengracht和Schwartz发现冻结肩与甲状腺疾病有关，甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退的患者都容易发生冻结肩，具体的影响和发病机制尚不明确。
　24．肩周炎会遗传吗？
　　肩周炎的遗传倾向不明显，大多数调查未发现肩周炎与遗传有明显的相关关系。但也有学者（Bruckner和Nye）在调查中发现：冻结肩患者的父母中有一人曾发生冻结肩的比例较正常人群高。但这并不能证明这是由于遗传基因所致，因为后天的环境因素、习惯因素等也可能在其中起作用。
　25．肩周炎会传染吗？
　　肩周炎是慢性无菌性炎症，因而不会传染，但由于肩周炎与环境因素有关，因此共同生活的人会同时或先后发生肩周炎。
　26．肩关节需要多大的活动度才能满足日常生活的需求？
　　肩关节是全身活动度最大的关节，其活动范围超过半球，人们日常生活尤其是基本生活对肩关节活动度的要求并不大。正常人吃饭时，肩关节外展30°，前屈45°就能满足要求。穿衣对肩关节的要求比较高，尤其是穿套衫时，肩关节外展上举达150°左右。如厕时要求肩关节内旋至少能达到骶尾部。梳头时肩关节上举110°左右。必须指出的是当各组成肩关节的关节中的一个或二个的活动受限时，其他关节可以有效地代偿，特别是在肘、腕关节正常的情况下，一侧肩关节强直，患者仍能完成穿衣，脱衣等对肩关节功能要求较高的动作。
　27．肩周炎最主要的症状有哪些？
　　肩周炎最主要的症状是肩部疼痛和肩关节活动障碍。由于个人感受的不同，因此肩周炎的疼痛有人描述为酸痛，也有人认为是胀痛，还有人说是麻痛。绝大多数肩周炎患者肩关节活动受到不同程度的限制，患者常觉肩关节僵硬，活动时疼痛加剧，部分患者有活动无力的感觉，少数病人还会出现肩部肿胀。
　28．肩周炎的疼痛什么时候容易发生？
　　肩周炎的疼痛通常为持续性的钝痛，在肩关节活动后加剧。肩周炎患者常主诉夜晚疼痛明显，并常因疼痛影响睡眠或睡着后疼醒。一种解释是夜晚环境影响小，白天由于工作或学习，患者的注意力分散，而夜晚患者的注意力集中在肩部的疼痛上，因而觉得夜晚的疼痛更为明显。另一种解释是：夜晚睡眠时，患者的姿势固定，肩关节囊或其他肩关节周围组织可能长时间受压或牵拉，因而产生疼痛。
　29．肩周炎患者为什么会觉得疼痛传到手上？
　　肩周炎是肩关节周围软组织的慢性炎症，其疼痛应该局限于肩部，一般不会向上肢和手放射。但肩周炎和颈椎病往往合并发生，而颈椎病的疼痛可向上肢和手放射，因此一些既有肩周炎又有颈椎病的患者会出现疼痛放射到手上的感觉。
　30．肩周炎疼痛与颈椎病疼痛有何不同？
　　肩周炎的疼痛为持续性钝痛，疼痛常表现为酸痛和胀痛，而颈椎病的疼痛多为麻痛并有向上肢及手放射的感觉。另外，两者疼痛的部位也有区别，肩周炎疼痛的部位多位于三角肌区，也就是锁骨外下方，肩峰外下方和肩胛岗外下方的区域，而颈椎病最常见的疼痛部位除颈部外，主要集中在肩上区，即锁骨上方，肩峰内上方，肩胛岗前上方的区域内。
　31．肩周炎为什么会引起活动受限？&
　　肩周炎引起活动受限最主要的原因是疼痛和粘连，肩周炎的起因往往是较轻的损伤，损伤后局部创伤反应引起疼痛和软组织炎性充血浸出，疼痛反应导致肩关节不敢活动，而肩关节活动减少及软组织炎性反应导致关节囊或周围肌腱、韧带等软组织的粘连与挛缩，粘连与挛缩导致活动度的进一步减少，活动时疼痛更加明显，患者更加不敢活动，如此形成一种恶性循环，关节活动度越来越小，疼痛也越来越明显。
　&32．肩周炎最容易引起哪个方向的活动受限？
　　肩周炎根据其不同的病因，发生活动障碍的方向也不相同，撞击综合征，冈上肌肌腱炎最容易导致肩关节在肩胛骨平面的活动受限；肱二头肌肌腱炎最容易导致前屈受限；冻结肩最容易使肩关节的旋转受限，冻结肩最早出现的活动障碍为多为外旋，包括身侧外旋和外展90°位外旋均明显受限，但由于在生活中患者使用外旋动作的机会较少，因此患者往往首先主诉的是内旋受限，肩关节内旋是指患者将手向后伸向背部的动作，位置越低，受限越明显。临床上常用患者手指能够触摸到脊柱棘突的位置来确定内旋受限的程度，正常人通常可能摸到胸6棘突，而肩周炎患者大多只能触摸到腰骶椎的棘突，严重受限的病人只能触摸到大粗隆。&
　&33．肩周炎患者活动肩关节时为什么会有响声？
　　有些肩周炎患者在活动肩关节时会出现"喀啦喀啦"或"窸窣窸窣"的声音。这是因为肌腱与韧带或骨发生撞击而发生的，也可能是肌腱在骨面上滑动发生的弹响。冈上肌肌腱炎中冈上肌在喙肩韧带及肩峰下穹隆内，肱二头肌肌腱炎中肱二头肌长头腱在结节间沟内有时会发生嵌顿卡压，一但脱离卡压肌腱就会发出"喀啦喀啦"音。而"窸窣窸窣"的声音是由肌腱与骨或韧带磨擦引起的，钙化性肌腱炎，骨赘增生，肩峰下滑囊炎都会出现这种声音。
　34．肩周炎疼痛的部位在哪里？
　　大多数肩周炎患者自觉肩部疼痛发生于三角肌区，也即锁骨外1/3，肩峰和肩胛岗外1/3的下方约一个半手掌大小的区域内。而临床检查时的压痛点则根据不同的病因有所不同。撞击综合征，冈上肌肌腱炎的压痛点位于肩峰前下方和大结节处；肱二头肌肌腱炎的压痛位于结节间沟及其下方；冻结肩的压痛点位于喙肩外侧和肩峰后角的内下方；肩胛下肌损伤的压痛点位于小结节的下方；冈下肌损伤和后关节囊损伤的压痛位于后关节间隙。而肩峰下滑囊炎的疼痛面积比较广泛常没有明确的压痛点。&
　35．肩周炎会引起肩膀肿胀吗？
肩周炎很少会引起肩膀肿胀&，即使严重的肩周炎也很少会发生明显肩部肿胀。患者发生肩部肿胀常常是由于不适当的外用药物治疗所造成的皮肤反应性肿胀。
　36．肩周炎是肩关节感染吗？
肩周炎是肩关节周围的关节囊、肌腱和韧带等组织的慢性无菌性炎症，与细菌感染所引起的炎症不同，没有体温升高，没有局部红、肿、热的表现，也没有外周的白细胞计数增高，中性粒细胞增高等症象。但它有慢性炎症所具有的局部组织充血，渗出增多，后期机化，粘连等病理过程。
　37．肩周炎和颈椎病怎样鉴别？
肩周炎和颈椎病的鉴别非常重要，因为颈椎病和肩周炎关系密切。单独的肩周炎和颈椎病还比较容易鉴别，但合并存在的肩周炎和颈椎病就容易漏诊或误诊。肩周炎和颈椎病疼痛的性质、部位、时间、范围均不相同；肩周炎有肩关节活动受限，而大多数颈椎病患者肩关节活动受限不大，尤其是被动活动一般不会受限。颈椎病有上肢放射痛，有上肢及手部感觉，运动障碍，有时还有病理反射存在，而肩周炎则无这种表现。颈椎病患者的X线平片上常可见到颈椎骨质增生，生理弧度消失或反屈，椎体间隙变化等影像，而患肩周炎的老年病人虽然X线平片上可见到骨质增生，但生理弧度和椎体间隙不会有改变。借助CT和磁共振更能明确肩周炎患者是否同时合并有颈椎病。
　38．肩周炎和心绞痛怎样鉴别？
有些心绞痛病人的疼痛可出现于左肩部，这是由于心脏和左肩部皮肤感觉神经传入同一骨髓节段，其传导纤维存在交叉混杂，这种内脏疾病的痛觉冲动定位于体表的现象医学上称之为牵涉痛，心绞痛发生的牵涉痛可出现在左肩部或左臂内侧，有时被误诊为肩周炎。但心绞痛的疼痛呈间歇性发作，有一定的诱发因素，疼痛程度剧烈，在左肩部没有压痛点，一般不会引起肩关节活动受限，心电图和内科检查可以明确诊断。
　39．肩周炎和胆囊炎怎样鉴别？
胆囊炎、胆结石的疼痛常可牵涉到右肩部，因而可能被误诊为右肩肩周炎，鉴别这二个疾病不难，关键是必须考虑到这些问题。胆囊炎，胆石症的疼痛非常剧烈，为绞痛，有诱发因素，如油腻食物等，伴有胃肠反应，在右肩没有压痛点，同样不会影响右肩关节的活动，B超、CT和内科检查也帮助鉴别。
　40．如何鉴别肩周炎和类风湿关节炎？
类风湿关节炎的发病年龄相对较小，以30-40岁年龄段发病最多。多为多关节受累，以四肢小关节最易罹患，肩关节发生类风湿关节炎的可能性较小，单发的肩关节类风湿关节炎更少。
类风湿关节炎患者有晨僵、关节酸痛、关节畸形、类风湿因子阳性、类风湿结节等典型表现。
　41．如何鉴别肩周炎和骨关节炎？
骨关节炎又称为退行性关节炎，是以关节软骨退变，软骨下骨硬化和骨赘增生为特点的老年性关节炎。
肩关节的骨关节炎相对比较复杂，因为肩关节包括盂肱关节，肩峰下关节，肩锁关节等六个关节和关节联合。盂肱关节骨关节炎多发生在年龄较大的老年人，也可继发于创伤，如肱骨头骨折后，其病变多集中在肱骨头，有时伴有肱骨头无菌性坏死，主要症状是肩关节疼痛和活动障碍，通过X-线摄片通常能够发现。
肩锁关节骨关节炎比较常见，常和肩峰下撞击综合征伴发或继发，其压痛的主要部位在肩锁关节，肩锁关节的骨赘同样可以诱发肩峰下撞击综合征，因此，肩峰下撞击综合征手术的同时，常需要处理肩锁关节。
肩峰下关节的骨赘是引起肩峰下撞击综合征的重要原因，因此可以说是肩周炎的组成部分。
　42．肩周炎病人拍片有用吗？
肩周炎是软组织的疾病，软组织在X线平片上是无法分辨的，因此X线平片不能准确地诊断疾病的部分及严重程度，但通过一些特殊位置的X线摄片，可以了解骨结构的改变从而间接地对诊断有帮助，如肩胛骨侧位片可以了解肩峰的形状，是否有骨赘生成，喙肩下穹隆的大小等，因而对诊断肩峰下撞击综合征有特殊意义。
另一些特殊位置的X线片可以了解同上肌肌腱，肱二头肌长头肌腱，，肩峰下滑囊是否存在钙化性肌腱炎或钙化性滑囊炎的钙化影。
X线平片是排除其他疾病，尤其是在骨结构上有阳性改变的疾病，最简便有效的方法。普通的X线平片就可以及时地排除肿瘤，化脓性关节炎，骨关节炎，结核感染等许多疾病，颈椎摄片对排除颈椎病也有帮助。
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肩袖完全撕裂。
状态：就诊前
希望提供的帮助：
目前病情是否需要手术？,已经预约了您的11月2日的加号，如果手术什么时间能做上，谢谢您。
所就诊医院科室：
哈尔滨医科大学二院 骨科
检查资料：
你就是岗上肌腱撕裂应该手术
状态：就诊前
谢谢您崔教授百忙之中给我的回话，我非常的感动，我已经预约了您的11月2日的加号，如果手术什么时候能做，因为我们这边需要办转院，谢谢。
状态：就诊前
请问崔教授肩关节镜手术一般多长时间能做上。
状态：就诊后
使用预约转诊服务
h***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：h***（保密）
身份证号：
**********（保密）
就诊时间： 09:00:00
就诊疾病：
病情描述：
冈上肌肌腱撕裂。
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
状态：就诊后
崔教授您好日我已经通过好大夫热线加号出了您的门诊，说句心里话原来是在电视上看过您的节目，这次看到您本人内心很激动，如果不是人多，真想和您照一张照片留作纪念，您是肩袖方面最大的权威。
状态：就诊后
崔教授您工作很敬业但也要注意身体健康，因为只有您身体健康才有我们身体的健康。
状态：就诊后
这次去您那里，您跟我说做手术得等3个月左右，令我困扰的是当时您给我开的术前化验由于家有急事没来的急做，现在不知咋办，请崔教授帮我出出主意，咋办，我到北医三院就是奔您去的。
状态：就诊后
收获一份暖心 收获感谢和信任
10个暖心、暖暖心意
状态：就诊后
主要是预约到您的号太不容易了，我不想错过这次宝贵机会，在通知我做手术之前提前两天做这些检查吗？谢谢。
提前做好就行，其实我的团队是值得信赖的
状态：就诊后
崔教授您好:我是大庆的一名肩袖损伤的患者，手术是日您给我做的，手术做的很成功手术的内容是: 诊断:右侧肩袖损伤（SSP20mm LHB）肩峰下撞击症 肱二头肌长头肌腱撕裂
手术:与于日全麻下行右右关节镜查，肩峰成形术，肩袖缝合术（Mitek
1 2x2）,二头肌腱切断固定术，滑囊切除术。但是做完手术之后胳膊有一个地方总有酸痛痉挛的感觉，我给您发一个照片您给我看一下，就是照片里胳膊上画圈的地方，谢谢。
状态：就诊后
崔教授您好:我是日是您全麻下行右关节镜探查，肩峰成形术，肩峰缝合术（Mitek 1 2X2）,二头肌腱切断固定术，滑囊切除术。我现在出院已经三个多月了，我发一下回大庆拍的核磁片子，麻烦您给看一下恢复的怎么样？以及以后的康复计划，谢谢您。
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疾病名称：左肘不能伸直，弯曲也无法完全到位&&
希望得到的帮助：请问我的情况需要如何治疗或者康复训练，有的大夫说无法恢复伸直了，这种弯曲程度还会...
病情描述：我是一个健身爱好者，10个月前发现胳膊有些伸不直，弯曲也无法完全到位，后来请盲人按摩师按摩过，但是效果不明显。现在仍在运动中，觉得左胳膊在做推举动作时有些力弱。平时胳膊肘会发出清脆的...
疾病名称：左侧锁骨尖疼&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：周主任您好！我感觉自己是在两个月左右的时间有一次段练身体之后左边肩膀不能往后撤一撤就疼。前两天到医院针灸科，医生说我的左侧锁骨尖比右侧高出一小块，按的时候还疼。让我针灸我没有针灸，...
疾病名称：滑膜炎和锁关节轻度损伤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：肩膀疼三个月，现无法举起，磁共振为左肩滑膜炎积液，右肩锁关节轻度损伤
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
崔国庆大夫的信息
运动创伤、肩、肘关节疼痛，肩关节脱位，肩袖撕裂、顽固性网球肘、膝关节交叉韧带损伤及粘连等，肩关节、肘...
崔国庆，男，主任医师，教授，任创伤组副主任，毕业于北京医科大学医疗系。1987年7月加入中国共产党。担任中...
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