双心诊治、双重关爱－－煤炭总医院和北京市垂杨柳医院联合举行双心门诊揭牌仪式
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煤炭总医院
北京市垂杨柳医院
&&双心诊治、双重关爱
--煤炭总医院和北京市
　　　　　
垂杨柳医院联合举行双心门诊揭牌仪式
　　背景资料：20世纪80年代随着生命科学的进步与发展，单纯的生物医学模式逐渐转化，并为新兴的社会－心理－生物综合医学模式（biopsychosocial
model）所取代 。健康的定义也不再仅仅是不生病，而是人类个体在躯体(physics)、精神(mental)和社会功能(social
function)三个层面上均维持良好的状态。生存质量（quality of life, QOL）作为一项重要的评价指标日益受到人们的关注。
　　然而，一个严峻的事实是：随着欧美发达国家对疾病预防医学及行为医学发展的逐步重视，心血管疾病高发人群已经悄然由欧美等发达国家转向包括中国在内的发展中国家。上世纪80年代以来，随着经济的飞速发展、人口的日益高度城市化、生活方式与节奏的迅速改变，我国心血管疾病的发病率正逐年攀升。调查显示：北京市40岁左右的男性最近十年的心血管疾病发病率上升了近50％。然而，与发病率趋势、心血管医学和临床实践的发展所不相适应的是，心血管预防医学的发展还处于一种滞后状态，心血管病人的心理、情绪问题更成为“被现代医学遗忘的角落”。
　　近年来，胡大一教授和他的医疗团队尝试了双心门诊、双心查房和双心会诊的日常医疗模式。现在这些工作仍在继续，而且取得了很好的成果，“很多没处去的患者有了看病的地方。”
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杨培尉科长：大家上午好，尊敬的各位专家教授和尊敬的各位领导来宾，我是受卫生局罗局长的委托参加这个揭牌仪式，我感觉非常高兴。受罗局长委托，非常感谢胡大一教授对朝阳区医疗卫生多年的支持，非常的感谢。希望胡大一教授在今后可以一如既往的支持朝阳区的卫生事业。
随着社会压力的增强、社会矛盾的突出，尤其现在社会竞争比较激烈，造成各个行业工作人员精神压力都比较大，甚至有的人因为精神因素引起好多精神不适和心血管系统不适。可能有的人就认为是心血管疾病。按照胡大一教授根据发言稿曾提到的一位执行早搏的患者，当时定的是器质性疾病，最后排除了器质性疾病身体出现了好转，最后成了一个健康的人。……［］
李瑞杰院长
宣读胡大一教授发言稿
胡大一教授：各位嘉宾，感谢大家能在百忙之中来参加今天煤炭总医院和北京市垂杨柳医院联合举行的双心门诊揭牌仪式。非常遗憾，我由于工作上的其它安排不能出席这个非常有意义的会议，但还是希望可以借此机会就双心医疗模式这一话题和大家进行交流。
40年前，当我刚刚走进北京医学院（现北京大学医学部）的校门，成为一名医学生时，我以为将来作外科医生就是学习开刀，作内科医生就要学会用药。到了上一世纪80年代，我从美国学到一些介入技术回国后，觉得这些技术很神奇，比如经导管射频消融，不需要开胸手术，就可以根治心律失常，告别药物。
随着作医生的时间推移，在大量的医疗实践中，我逐渐接触到过去不曾意识的问题：来心血管内科就医的大量患者存在不同程度的精神心理问题－焦虑、惊恐、抑郁。……［］
何兴图院长
何兴图院长：尊敬的许玉韵教授、陈彦方教授、王静毅教授，尊敬的朝阳区卫生局杨培尉科长，各位来宾，尊敬的各位新闻界的朋友们上午好，欢迎大家在百忙之中来参加由北京市垂杨柳医院和煤炭总医院联合举行的“双心门诊”揭牌仪式。
随着科技的发展和社会的进步，人们更加关注自己的健康状况。心血管疾病的高发病率、致死率也不断被广大患者重视。同时医学社会心理、生物学综合模式的提出，使得医学界对健康与疾病的认识提高到了一个新水平。开始针对社会学、精神医学、行为医学、精神神经免疫等方面对患者进行全方位的审视和治疗。并获得最佳的经济投入和疗效。
早在20世纪70年代在北欧比较发达的国家就观察到心脏病患者容易患发抑郁障碍。并且发病率很高。……［］
陈彦方教授
陈彦方：尊敬的主席、各位领导早上好！我非常高兴来参加这样的一个会议。因为这个会议对于我们精神科这个小弟弟有所重视，也应该说我们早就应该很好的携起手来为我们的病人提供一个非常好的服务。刚才何院长讲的那些在我们的医疗行为当中我们用8个字就是人本、人性、人道、人权。我们要以人文主义的理念提供人性化的服务。在医疗领域中发扬人道主义的精神，尊重我们服务对象的人权，这个人权是世界卫生组织提出来的。人人享有优质的医疗服务的权利。这也是我们现在精神科在做这个工作的时候，医疗行为的规范。在这个规范下我们跟各科有所合作。
　　比如我们和协和医院的神经科、消化科以及胡大一教授心血管科开始合作。我想这是一个很好的起步。为我们结合病理讨论的时候讲我们怎么和他们合作？我们叫联合性精神病学会诊。主动的和我们有力的学科靠拢提高我们的服务。总的目的是为我们国家的人民，为整个人类提供一个非常好的高水平的医疗服务。谢谢大家！
记者： 许教授您好，您是最早提出双心医疗模式的专家。请问您是怎么理解“双心模式”这个概念的。
许玉韵教授： “双心模式”是一个生物躯体社会，我说对“双心模式”的体会，以前我们就说生物，生物指的就是一个人，我的体会我觉得病在这个人的身上，医生不应该单纯就看到这个病，更不应该看到是一个器官，更不应该看到是一个接管。我们的医生觉得我是做冠脉的，我是给他搁支架的，就是不去重视血管。应该看到是一个人，人是有思想是有想法的，有他人格的一个特点。你应该想到我现在治疗的应该是一个人。躯体有病可能在别的器官甚至他的精神、神经方面也会有问题，这个我觉得应该把他刚刚提到的以人为本当做很重要的一点。医生看心血管也别忘了还有别的病。所以医生用药也不应该说我就不管肝病，我就不管肾功能，我觉得应该综合整体来考虑，第一个就是说模式为什么不单纯是生物的模式来治疗。第二个社会，患者和这个社会能不能融合在一起。
　　 最近在美国出现一个韩裔的学生。在两小时之内杀了 32 个人，经过调查以后发现这个人非常内向，不爱说话，父母很勤劳也很好，他却非常内向。结果《环球时报》一个记者去访问了一个美国社会活动家，问他说这个学生为什么会产生这种过激的行为？他说我们美国人也不会因为这个我就对他有报复，主要是美国的社会现在是一个分裂的社会，是一个多元化、多种族文化的社会。这个人的特点是自己封锁了，不爱跟人交流，这个人在学校在哪儿都不爱跟人说话，所以没有融入到社会之中，而且他家里比较穷，所以产生了这个过激的行为。
　　我觉得人是在一个社会里面，社会竞争很大，医院的科室都有竞争，在社会更不用讲。扩大了整个国家都有竞争。在这种情况下有可能种种社会的因素对人都有影响，影响反映不一样。有的人很好的控制自己，不会产生过激的反应。有的人就没有这样的能力控制自己，结果就导致出现一些想不通、想自杀等等恐惧。所以我觉得人在这个社会里面就会产生心理的障碍。所以现在我们看病不能单纯只针对一个病。我们要考虑到这个人，以人为本。怎么才能把病更好的治好。胡主任能够首先应用、推广
“双心门诊”，我觉得是非常重要、非常好的一种情况。
记者：我是《健康报》的记者，我想请教陈教授两个问题，第一个是什么叫联合性的会诊，实际上面临的是两个培训问题，第一个是诊断，上海的一个调查显示，经过培训后的医生识别率也只有20%―30%。国内的整个识别率的现状是什么样？如何解决识别率？下一步就是治疗，可能会涉及到超限行医的问题。有没有资格去治疗，治疗会不会触犯相关的法律规定。请您从这个角度谈谈我的第二个问题。特别是在治疗方面应该注意哪些问题？谢谢！
陈彦方教授：识别率的提高有几个方面。第一个方面人民群众的知晓率的提高，心理疾病也是一种病，也需要治疗。我们医疗服务严格意义上来说是一个服务，社会有需求，服务就能跟得上。中国人有一个特点，都不好意思说心理的问题。大家都把这些忍下来。在西方我们做门诊，有些人就会直接跟我们说：“我觉得不高兴，我觉得心理很郁闷或者很沮丧。”我们国内的病人都掉眼泪了还不说，他说的是我难受、我不好受。所以有些表述的方法不一样。表述不好受的时候我们是不是要考虑是否有精神方面的问题。如果病人异乎寻常，看起来特别的不高兴，我们要有这种警觉性。张国荣跳楼，医生跟我说没有注意到这个问题，就是警惕性不高。怎么提高呢？一个是跟心血管医生多沟通，使大家认识到这个问题的重要性。同时全社会都应该普及精神卫生知识，我们现在在做这样的工作。健康的、亚健康的。很多病都是在亚健康的状态下发生的。什么是症状，症状就是由你自己的痛苦加上社会的损害。从概念上来说，这个也是我们没有注意的。
　　我想知晓率的提高靠我们医务工作者关于心理疾病问题的普及，提高对这个疾病的警觉性，还是能够很快提高的，我相信这个问题并不是很难学的东西。我们从大医学的角度来说，这是一个统筹的公共卫生问题。刚才您提到了条例的问题，北京市公布的是条例而不是法，真正的法有望在2008年奥运会前期出台。国家领导罗干提出来的建议我觉得非常好，他说讲究精神卫生、发展和谐社会。他从和谐社会里面讲精神卫生。领导同志意识到这个问题了我们也很高兴。法里面非常重要的一点解决保护人民的精神卫生健康，保护人民享受精神健康的权利。
　　这个法为什么不建立，为什么不通过，国家它有难处，一是急性的病人太多。我们现在也不是没钱，担心的是这个钱花下去没有效应。国家想到的是几千个亿的投入，我们精神卫生也是一样。国家考虑法出来就要跟得上，一个是精神方面，一个是物资方面。北京政府有一点非常好，对疾病的分类很清楚。现在国家在加快步伐，国家现在经济好转了，有钱来考虑这个问题了，我想法律明年有望出台。
记者：现在在行医过程中，比如说一个心血管医生识别出来以后，有没有权利处方一个精神病的药物。
陈彦方教授：安定类是一类精神药品，按登记来说是很严格的，我看各科的医生都在开。为什么？第一是一个基本药物，第二这个药物非常安全，我可以很负责的说安定一瓶100片，加入没有任何问题，也没吃过其他的药，你一瓶下去吃不死人，安全指数就这么高。所以我们敢介绍给其他科，这是一个权衡利弊的作用。我们抢救的时候也用心血管的药物，那个时候命要紧。我们老是记得一个问题，一旦出现问题马上要请心血管专家来会诊，这是他们的权限，不是我们的权限，在他们的指导下我们可以继续为病人服务。假如这个病人有高度的自杀倾向，应该请精神科会诊，那是我们要处理的问题。这还是分明的，但是中间有模糊的界限。两科应该合作起来把它处理好。
记者：我来自《中国医药报》，我想问一下王教授，哪些是我们在现有的医疗条件下可以做，但是没有做到的？
王静毅教授：关于心理的问题，我在87年初的时候在美国待了一年的时间，我当时也没有认识到心理病这么重。但是我在观察病人过程当中，我发现美国是这样，治病是两套医生，一套是我们这样的专门治疗躯体方面的，另外一套就是心理医生，本身就是两套。我当时非常奇怪，怎么两套医生看病。后来我在观察一些病人的时候，我觉得有些和国内不一样，比如照顾病人方面，护士、家属都不会去帮助病人，基本都是病人自己动，只有真的够不到了，护士才帮一下忙。我们的病人不一样，躺在那里家属就会一口一口的喂，国内外照顾的方式不一样。
我们的病人三个礼拜、四个礼拜也起不来。但是国外的病人一个礼拜就起来了。他们的心理方面做的好，所以病人出院也快，活动恢复也快。我们的病人是因为照顾的太过分了，我觉得至今还是有点过分。我们应该动员病人活动。我觉得“双心门诊”开展的太晚了，我觉得我们在这方面比较落后，现在这部分应该赶快做起来，好让病人恢复的更快，更早的离开病魔的困扰。
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一些医院＂门诊不输液＂
&这两天气温忽热忽冷，包括省儿保在内的很多医院输液室又变成了“吊瓶森林”.而最近一篇《输液=自杀》的传言在朋友圈疯传，传言称，“据统计，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上；据世界卫生组织统计，70%以上的输液为不必要的输液……”
&&& 记者请教了多位药房医师、门诊医生、药企负责人后得知，输液确实是风险最高的给药方式，但是“输液等于慢性自杀”是妖魔化说法。
&&& 输液里有玻璃及橡胶微粒？
&&& 微粒真的有但有严格限制
&&& 原文：据统计，用电镜观察每瓶输入人体的液体里有大约30万个直径在10——30微米玻璃碎屑及橡胶微粒，而人体毛细血管直径只有10微米，所以这些看不见的微粒将沉积在肺脏导致肺功能下降。甚至有传言，“经常输液的孩子，血管上会有很多玻璃渣”.
&&& 钱报记者调查发现，输液中有大量颗粒是真的，不同药品生产厂家的工艺不同，颗粒大小也不一样。不过颗粒数量是有严格限制的，《中华人民共和国药典》（法定的国家药品标准）要求，大容量注射剂每毫升大于10微米的微粒数不得超过25个，大于25微米的微粒数不得超过3个。
&&& 一般在输液管距离针头20厘米的地方都设有滤膜。一次性输液器滤网孔径一般为20微米，能够可靠滤去80%以上的微粒，因此不可能会有“玻璃渣”、“塑料渣”残留。传言所说的“经常输液的孩子，血管上会有很多玻璃渣”的说法是夸大其词的。
&&& 而未能被过滤掉的杂质如果通过输液进入人体，较大的微粒不仅会阻塞血管或刺激凝血机制形成血栓，还可能会刺激机体产生异物反应或过敏反应。“微粒经静脉注射进入血液循环，绕开了人体的防御和滤过机制，又难以被免疫系统清除，的确会在人体内长期存留。”浙江省人民医院药学部主任吕良忠博士介绍说。
&&& 这些年输液外包装从玻璃瓶到塑料瓶，再到现在的软袋，不仅仅是为了减轻重量、抗摔碎，减少污染和微粒也是目的。
&&& 玻璃瓶输液的原理是形成空气回路药液才能滴出，这样空气中少量的微粒、细菌会通过回路进入药液，造成污染。而且，以前玻璃瓶的天然胶塞都有穿刺口残渣掉落的问题。而软袋输液可以依靠自身张力压迫药液滴出，不用形成空气回路，降低了二次污染的几率。
&&& 但相比较玻璃瓶，塑料制品化学稳定性较差，有可能会与药品产生反应。“只能说是两权其害取其轻。”浙江某药企负责人解释说。
&&& 浙江大学医学院附属妇产科医院药师吴晓荷和赵梦丹对此做过专门研究，结论认为，输液中添加的药品种类越多，微粒污染越严重。而且，直立式聚丙烯输液袋比聚氯乙烯输液袋更易产生微粒。
&&& 输液会产生很多不良反应？
&&& 最常见的是静脉炎
&&& 原文：输液次数过多过快易引起急性心衰，加重心脏、肾脏负担；伴随抗生素滥用，导致人体抵抗力下降、免疫力降低。输液反应轻者头痛、低烧、药疹、心慌，重者高烧、寒颤、关节酸痛、烦躁、抽搐、休克甚至死亡，滥打“吊瓶”还可造成人体水、电解质平衡紊乱。
&&& 关于输液的危害，吕良忠说，“不可否认，输液是风险最大的用药方式。”
&&& 输入的药液进入人体后，大部分都要经过肝脏代谢，最终由肾脏排出体外，过度输液会加重肝肾的负担，并可能发生不良反应，对肝脏、血液系统会导致严重损害。
&&& 输液的药物中几乎都含有抗生素，输液的过程也伴随着抗生素的使用，所以输液往往产生抗生素过量使用。以呼吸道感染为例，临床经验认为，一半以上都是因为病毒引起的，而抗生素只对细菌引发的感冒有用，这时候打点滴，对病毒性感冒就起不到作用。单纯的感冒更提倡非药物疗法：休息，多喝水，应用物理疗法退热等。
&&& “我们常见的感冒咳嗽，一般治疗7——10天见好。即使39℃以上的高烧，只要排除肺炎，也不需要输液。我的孩子现在读高中，16岁前只输过一次液。” 余杭区第一人民医院执行院长徐翔说。
&&& 静脉炎，即局部皮肤出现红肿，是输液过程中最常见的不良反应。究其原因，主要有三种可能，一是长期输注浓度过高、刺激性较强的药液；二是静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，可引起局部静脉壁的化学炎性反应；三是可能因为在输液过程中无菌操作不严，引起局部静脉的感染。不过该炎症通常可以自行消除。
&&& 此外，输液还有一些隐形的风险。比如，输液前如果要用到青霉素，一般都会做皮试，目的是为了保证输液的安全。其实人体的机理很复杂，杭州某县级医院就曾经发生一起意外，患者输液前做了皮试没问题，可在输液后还是发生了严重过敏性休克，并导致死亡。
&&& 早在2013年，国家卫生计生委就发布了“合理用药十大核心信息”,其中就包括 “能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”的原则。
&&& 不开输液的医生无法在医院立足？
&&& 浙江多家医院主动“门诊不输液”
&&& 原文：外国人视输液为小手术，澳大利亚人看病基本没有输液的。而我国医院出于经济利益考虑，不开输液的医生无法在医院立足。有的村卫生所或医院为了骗钱，“凡病皆吊瓶”的现象非常严重。哪怕是牙痛、伤风感冒等小病，也要挂“吊瓶”.
&&& 长久以来，中国人认为输液比口服药物治疗效果好而且快，病人和病人家属在就诊时会主动提出输液。而一些基层医务人员对输液风险认识不足，也导致过度输液。此外，也不排除一些小诊所出于经济利益驱使，对输液不够谨慎。
&&& 但是，“不开输液的医生无法在医院立足”的说法肯定不对，浙江一些大型医院对输液采取严格监管措施，有的执行“门诊不输液”已经多年。
&&& 邵逸夫医院从建院初期就取消了门诊输液室，这在当时的中国是一个挑战传统医疗的革命性举措。
&&& 在浙医二院，仅仅“门诊不输液”,每年节省医疗成本达600多万。“同时我们医院会定期对门诊急诊点评，发现不合理用药的要处罚，我们有个医生一次被罚了13000元。” 浙医二院药剂科副主任周权说。
&&& 在浙江省人民医院，减少输液也被列入医院考核工作中。“浙江已经取消了以药养医，零差价，也就不可能会有不开输液医生无法立足的说法。”吕良忠说。
&&& 但是，在面对危重病、吃不下东西的病、中重度脱水、必须用静脉注射药物的病等，输液不仅非常需要，而且要非常及时。
&&& 比如，邵逸夫医院对确实需要门诊输液的，都有详细记录。钱报记者在一张《输液记录单》上看到，输液的理由被明确限定为“1、严重脱水，但不能经口服途径补液；2、由于其他各种原因不能经口服途径补液；3、严重感染性疾病需要静脉途径给抗生素；4、需要用药物仅能经静脉途径给予者。”
&&& 吕良忠则认为，是否输液涉及到多个方面，包括病情、环境、病人要求等等，既不能一味地盲从输液，也不能一味地拒绝输液。“说到底，我们还是应该多一点医学常识，知道医学不可能药到病除、立竿见影的，治疗本身就需要一个过程。”
( 9:24:28)
( 9:20:48)
( 9:19:54)
( 9:18:58)煤炭总医院可咨询专家
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煤炭总医院 耳鼻咽喉科睡眠监测中心
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提示：任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断。所有门诊时间仅供参考，最终以医院当日公布为准。网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，请谨慎参阅，本站不承担由此引起的法律责任。
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