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2014年科室院感管理手册 ICU
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新形势下五官科护理管理
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（原作者：李庆梅）[关键词] 五官科；护理；管理
[中图分类号]R473[文献标识码]C [编号]（2007）08（a）-113-02
面对医学模式的转变，医学技术飞速发展，护理出现了新的特点，对护理管理工作也提出了更高的标准，面对当前护理管理新趋势，作为基层的护理管理者，也面临着新的挑战和机遇。我们只有转变观念，适应当前新形势、新变化，才能适应现代护理的需求，提高护理工作质量，满足人民群众的需要。
1 五官科护理工作现状
1.1 护理人员缺编
由于医院扩大床位，新招聘护士没有执业证不能单独值班，造成护理人员严重不足，床位与护理人员的比例不到1∶0.4，护士只忙于技术性操作，而忽略了病人及专业康复方面的需求，造成患者满意率下降，达标率下滑。
1.2 护理人员专业水平低
目前，五官科在职护士全是普通护士学校毕业生，在校期间，五官科护理非所有护士学校的必修课，所学理论和技能不能适应专业的需要。我们科年轻护士多，工作时间短，护理人员专业水平参差不齐，她们参与治疗护理病人工作，无形中增加了很多管理、沟通、和指导方面的工作。
1.3 消毒隔离意识差
长期以来，五官科控制医院感染工作缺乏规范和要求，医护人员感控知识缺乏，消毒隔离管理不规范，不重视个人防护。河南省卫生厅下发的消毒隔离技术规范对五官科消毒工作要求严格，控制医院感染工作相对于其他临床科室难度大。
1.4 基础护理服务高要求
有些病人有视、听、嗅、吞咽及言语方面的功能障碍，生活不能自理，病人不仅要求护理人员提供良好的医疗服务，而且要求能够提高社会、、生活、教育等多方面的综合服务水平。
2 护理管理技巧
2.1 恰当运用激励技巧
激励就是调动人的积极性，提高护士的工作绩效[1]。为确保护理任务的完成，提高护理工作质量，我们制定了激励政策。结合岗位、风险、责任、难易度，制定不同的护理岗位绩效工资，从而激发护士的工作激情，发挥工作潜能，主动实施以人为本的护理，积极、主动、细心、耐心倾听患者的心声，满足患者的需求。
2.2 重视专科护理技术的提高
近年来高新技术飞速发展，大量高科技的诊断、治疗仪器应用于临床，医疗技术水平和医疗质量进入了一个新的阶段。五官科护士的知识层次应与时俱进，只有不断拓展知识触角，才能适应这种发展。由于本科室的特殊性要求护士掌握专科知识和专科技能，因此我们定期组织专业知识讲座，专科护理查房，结合典型病例，提问护士相关知识，进行护理分析等，并鼓励护士购买专业书籍自学，参加继续教育课程，利用网络学习护理新知识、新技术。护士长每月定期考核护士专科理论知识和技术操作，提高其知识水平、自身素质、操作技能，确保护理工作质量。
2.3 坚持以病人为中心的管理目标
病人满意度是医院管理中的一项重要评价内容，也是对护理工作最客观、最公正的评价[2]，满足患者的服务需求应该作为护士长的重要工作来抓。在以人为本、以病人为中心的服务内容上注重在心理层次和社会层次上对病人的更多关怀和关注。对不同种族、性别、老幼、残障职位的病人给予同等的尊敬和护理。对重点病人、危重病人进行床头查看，询问基础护理和生活护理是否到位，有无陪护及安全防范落实情况。对服务对象反映的问题，提出的意见和建议，及时给予解决，对服务过程中存在的问题，科内进行分析讨论，提出改进措施和要求，提高了病人的满意率。
2.4 加强感控，预防院内感染
随着医学的发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要地位，也给五官科提出了更高的要求。我们结合本科专业特点设立了科内感控小组，制定一系列预防医院感染制度和措施。每月对医护人员进行培训、检查、指导，宣传有关知识及基本防护技能，重点强调个人防护及意外刺伤。要求各种诊疗器械，必须进行消毒和灭菌，一人一用，医护人员进行诊疗操作时必须戴口罩、帽子，有接触病人体液的危险时应戴手套和护目镜。按操作前后六步洗手法正确洗手，使用手套时一用一更换，感染与非感染病人分室居住，一次性物品按要求处理。严格终末消毒，做好双向防护，确保安全工作，防止事故发生。
2.5 建立质量控制体系加强过程管理
由于护理工作的特殊性，其工作质量不能只在工作完成后再评价，而重要的是在工作过程中实施质量监控，根据质量管理标准，完善质量监控体系，把好工作每一个环节的质量关。这不仅使管理者能掌握护士的工作情况及时提出解决问题的方法，而且使护理人员有明确的工作导向和目标，有利于调动工作的积极性。我们科室抽出护理骨干组成质量控制小组，每月不定期检查护士按标准执行情况，将检查结果及时反馈，使护理人员及时修正自己的行为，改进工作方法，促进护理质量提高。
通过以上护理管理的实施，激发了护士的工作热情，提高了护士的专业素质，树立了以人为本的服务理念，预防了院内感染的发生，提高了护理工作质量，实现了患者、医生、护士、领导四满意，病房全年的质量控制成绩均在96分以上，患者对护理工作的满意度大于98%。
[参考文献]
[1]杨英华. 护理管理学[M]. 北京:人民卫生出版社,1999.
[2]陈君英,马红丽,丁雅芳.试行责任护士组长竟聘上岗的体会[J].实用护理杂志,):69.
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临床科室医院感染管理小组工作手册.doc34页
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感染管理小组工作手册
月 安乡县中医医院 填 表 说 明 1.???? 本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写。
2.???? 本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。
3.???? 如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 目
录 一、?院感管理小组成员名单……………………………………………5
二、?院感管理小组工作职责……………………………………………6
三、 院感管理小组年度工作计划………………………………………8
四、 一季度
（1）小组会议记录……………………………………………………9
（2）?科室培训记录………………………………………………… 10
（3）上级检查反馈记录………………………………………………11
（4）?医院感染病例登记表………………………………………… 12
（5）?消毒灭菌物品、环境卫生学监测登记表…………………… 13
（6）?抗菌素使用率登记表………………………………………… 14
（7）?职业暴露登记表……………………………………………… 14
五、二季度
（1）小组会议记录………………………………………………… 15
（2）?科室培训记录………………………………………………… 16
（3）上级检查反馈记录………………………………………………17
（4）?医院感染病例登记表………………………………………… 18
（5）?消毒灭菌物品、环境卫生学监测登记表…………………… 19
（6）?抗菌素使用率登记表………………………………………… 20
（7）?职业暴露登记表……………………………………………… 20
六、三季度
（1）小组会议
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医院感染管理科推荐医院
120-1 8229000
中山市人民医院
医院感染管理科
科室名称:医院感染管理科
所属医院:中山市人民医院
医生数量:0人
所获荣誉:暂无相关信息
先进设备:暂无相关信息
&&& 医院感染管理科成立于1999年，现为独立的职能科室，由主管副院长直接领导，目前还承担了中山市医院感染管理质量控制中心的日常具体工作。科室现有专职人员5人，其中高级职称1人，中级职称2人，硕士研究生1人。医院感染管理科在医院领导下不断发展，全科医务人员以执着的敬业精神及良好的医德医风，竭诚服务于患者和医务人员。
&&& 我们一直在努力&&为就诊患者和医务人员营造出一个安全、放心的医疗环境！
&&& 近几年来，在医院领导的高度重视和大力支持下，在我科及全院医务人员的共同努力下，医院感染管理工作不断完善、管理水平不断提高，有效保障了医疗安全。我科于2006年研发并运行了医院感染管理信息系统，实行院感病例网络直报，实现了消毒灭菌效果及多重耐药菌感染监测的实时监控，能全面掌握医院感染暴发趋势，及时采取有效防控措施。从2003年起逐步开展了针对重点部门、重点环节的目标性管理，在&非典&、手足口病、甲型H1N1流感等突发疫情的科学防控中发挥了非常重要的作用，避免了医院感染暴发的发生。在2009年卫生部&医疗质量万里行&督导及多次&医院管理年&省卫生厅督导检查中，医院感染管理工作均得到肯定和好评。同时曾多次受邀在全省的医院感染管理学术会议上做&医院感染信息化建设&的专题报告。
&&& 主要职能
&&& 认真执行《医院感染管理办法》，负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。
&&& ● 根据各级卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经医院感染管理委员会批准后，具体组织实施、监督和评价；
&&& ● 对医院感染发生状况及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施，指导实施；
&&& ● 对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导，对传染病的医院感染控制工作提供指导；
&&& ● 对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；
&&& ● 对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；
&&& ● 负责全院医务人员预防和控制医院感染知识与专业技能的培训与考核；
&&& ● 参与抗菌药物临床应用的管理工作；
&&& ● 参与消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明的审核工作；
&&& ● 组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；
&&& ● 承担中山市医院感染管理质量控制中心的日常工作。
&&& 工作流程指引
&&& 1、医院感染病例报告流程：
&&& 发现医院感染病例&&及时填写院感病例登记卡进行网络报告&&若出现疑似医院感染暴发&&24小时内电话报告我科&&协助查找原因，采取控制措施。
&&& 2、MRSA、鲍曼不动杆菌等多重耐药菌报告流程：
&&& 出现MRSA、鲍曼不动杆菌等多重耐药菌感染病例&&24小时内电话报告我科&&同时报告本科室主任、护长&&立即采取相应消毒、隔离措施，严防交叉感染 &&若属于医院感染病例&&及时网络报告。
&&& 3、环境卫生学及消毒灭菌效果监测流程：
&&& ①科室自查：上院内网查看我科制定的每季度监测时间、项目安排表&&各科监控护士每月按时进行采样完成监测项目&&对不合格监测结果报告护长，及时查找原因，改进工作。
&&& ②我科抽查：制定每月抽样监测的时间、科室安排表&&我科专职人员按时到各科进行采样操作&&监测结果反馈各科&&对不合格结果及时查找原因，改进工作。
&&& 4、职业暴露处理流程：
&&& 医务人员发生一般职业暴露&&即刻实施局部处理措施&&及时向医院感染管理科、人力资源部、医务科/护理部/教学部报告&&本科室主任对职业暴露情况进行初步评估，并采取相应措施进行处理&&若属于高危职业暴露（暴露源为HIV、乙肝、丙肝、梅毒等阳性）&&立即启动相应应对预案，由职业暴露评估诊疗专家组进行处理。
&&& 办公地址：本院行政办公楼A座204室
&&& 联系电话：880041
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