膀胱过度活动症症状
膀胱过度活动症症状
基本信息：男&&30岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：尿频，白天一个小时一次，晚上有4.5.次，请问膀胱过度活动症症状
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疾病百科（别名：尿感,泌尿道感染）（别名：尿感,泌尿道感染）　　尿路感染urinary tract infection，UTI)是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染。尿路感染...　　尿路感染urinary tract infection，UTI)是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。 肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于女性。　　临床常表现为：急性尿道综合征、慢性尿道综合征、无症状性菌尿、肾脓肿和肾周脓肿。　　不同病菌感染的尿路感染：衣原体尿路感染、支原体尿路感染、真菌性尿路感染、寄生虫性尿路感染。　　不同人群的尿路感染：绝经期尿路感染、小儿尿路感染、老年人尿路感染、产后泌尿道感染、妊娠期尿路感染。就诊科室：泌尿外科典型症状： 多发人群：育龄女性及绝经后妇女,糖尿病及高龄，免疫缺陷检查方法： 发病部位：阴茎 尿道常用药品： 疾病自测：
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1971年Batews首先对这组症状提出了“不稳定膀胱(unstable bladder)”这一概念。后来文献上又出现如不稳定(detrusor instability DI)，逼尿肌过度活动(detrusor overa ctive DO)等不同的命名。近来，(ICS)将这组症状总称为“膀胱过度活动症(o veractive bladder,OAB)”。即在症状学方面是以尿频、尿急和紧迫性尿失禁为主的一组症 状。在尿动力学方面是在膀胱储尿过程中出现逼尿肌无抑制性收缩( contracti on)同时伴有频繁的尿意。? 2007年，由泌尿外科分会颁布的《膀胱过度活动症诊断治疗指南》中，OAB被定义为“一种以尿急症为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁。”尿失禁与OAB密切相关，其中急迫性尿失禁和混合性尿失禁属于OAB。
膀胱过度活动症 -
正常膀胱包括储尿和排尿两大主要功能。&成人的正常储尿和排尿是由膀胱的局部反射和高级中枢控制的协调过程。膀胱的排空和充盈涉及到交感、副交感和体神经的协调动作。交感神经大部起源于脊髓胸腰段(T10－L2)。通过下腹神经和盆腔神经作用于膀胱底部和后尿道平滑肌的肾上腺素能α受体并抑制副交感神经的作用，使其收缩。而位于脊髓骶段(S2－3)的副交感神经中枢则是通过盆腔神经释放，作用于逼尿肌的乙醯胆碱能受体(M受体)使逼尿肌收缩同时也可以使膀胱底部和后尿道松弛。膀胱的肾上腺素能的β受体也有同样作用。膀胱逼尿肌的M受体&目前已知的共有M1－55个亚型。其中起主要作用的是M2和M3两个亚型而M3受体在介导逼尿肌的收缩上起主要作用。由此可见膀胱过度活动症/紧迫性尿失禁的主要病因是由于膀胱逼尿肌的M受体的过度活动所致。
膀胱过度活动症 -
尿急：1)突然和强迫性的望，很难延迟。&2)尿急是所有OAB患者必有的症状尿频：1)24小时排尿〉8次，每次排尿量&200ml。2)31％男性患者和25％女性患者伴有尿频急迫性尿失禁：1)伴尿急或尿急后立即尿液不自主漏出。&2)15％男性和55％女性患者伴急迫性尿失禁夜尿：1)每夜&＝1次醒来排尿的主诉。2)约75％的OAB患者伴有夜尿
膀胱过度活动症 -
据统计，膀胱过度活动症的总发病率为16.6%，且随年龄的增长而增高。女性明显高于男性，成年女性总发病率为16.8%，男性为7%。但在男性中因伴发膀胱出口梗阻(BOO)导致不稳定膀胱的发生率高达50%～80%。?因膀胱过度活动症引起的尿失禁的确诊率较低。根据对人群活动监测的流行病学调查显示，一些主诉有的患者在检查时约40%～84%有膀胱无抑制性收缩，而在正常无尿失禁的人群中约有40%有膀胱无抑制性收缩。由于多数研究的对象都是只局限于患有尿失禁的患者，因而往往低估了膀胱过度活动症的发病率&。
膀胱过度活动症 -
典型症状主要包括尿急、日间尿频、夜尿和急迫性尿失禁。
是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿。
2.急迫性尿失禁
是指与尿急相伴随或尿急后立即出现的尿失禁现象。
为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日间不少于8次，夜间不少于2次，每次尿量低于200ml时考虑为尿频。
指患者每夜2次以上的、因尿意而排尿的主诉。
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会严重影响患者生活的各个方面，降低生活质量，给患者带来了沉重负担。据调查显示26.05%的患者认为尿失禁对生活质量有影响。在OAB中，伴急迫性尿失禁的OAB患者生活质量受影响最大，还会对患者的心理产生很大的心理负担，从而造成一种恶性循环。同时，OAB易引发其他相关的问题或疾病等，包括、皮肤感染、、尿路感染和摔倒、等。2007年仅德国每年OAB的相关费用高达39.8亿欧元；美国2000年估计每年OAB相关花费120亿美元。..................................................
膀胱过度活动症 -
OAB的治疗包括：药物治疗、生活干预、行为治疗及其他。药物治疗药物治疗是OAB的最广泛使用的治疗手段，主流药物是抗胆碱能药物。但早期的研究显示：仅5.5%的患者痊愈，仅18.2%能坚持用药超过半年。纵观OAB治疗药物的发展历史，越来越高的安全性和膀胱选择性是M受体拮抗剂的发展趋势。各国OAB治疗指南均将等M受体拮抗剂作为一线用药选择2013年初，美国食品药品管理局（FDA）批准由默沙东公司研发的全球首个可用于治疗女性的非处方药“奥昔布宁透皮贴剂”上市。行为干预&常用的干预措施包括以下几个方面：水和饮料的摄入：医生可能会建议控制水和饮料的摄入量。纤维的摄入：应该多吃富含的食物，或服用纤维补充剂，以消除或预防便秘，因为便秘常常会导致膀胱问题。膀胱训练：医生可能会建议进行膀胱训练，以加强在出现小便冲动后延迟排尿的能力。刚开始时不要试图忍太长的时间，大约10分钟即可，然后慢慢延长，最终目标是每2~3个小时才排一次尿。重复排尿：如果每次排尿后，在膀胱中还有很多残余尿量，即膀胱排空有困难，那么你可以试试“重复排尿”，即在小便后，稍等几分钟，然后再试着排一次，更彻底地排空你的膀胱。按预定的时间排尿：即按照计划好的时间表，每隔2~3个小时排一次尿，而不是一出现排尿冲动就去排尿。骨盆底肌肉练习：这些练习能加强尿道和盆底肌肉，从而增加控制排尿的能力。它们对压力性的尿失禁尤其有效，对急迫性的尿失禁也有一定的帮助。进行骨盆底肌肉练习时，想像自己正在试图阻止排尿，收紧有关的肌肉，忍住3秒钟，然后放松一下，重复上述过程二十次。还有一种类似的方法叫做&(又称会阴收缩运动)，以洛杉矶医生凯格尔的名字命名，是他在20世纪40年代推广了这项训练。它对孕妇尤其有用。在练习前先将尿液排空，初学者以仰躺、双膝弯曲并分开的姿势进行练习，全身放松，收缩会阴与肛门附近的肌肉，用力约5秒至10秒，接着慢慢放松，休息10秒，重覆这种收放的动作二十次。你可能需要练习一两个月才能见效。&“自我间歇导尿”：如果膀胱无法排空，医生可能会建议学会使用，每天用它来导尿几次。这对溢出性尿失禁尤其有用。这种方法一般来说是安全的，也不会太难受。吸水垫：目前有各种不同的吸水垫可以帮助你对付漏尿问题。比如，男性患者可以用&“尿滴收集袋”&(见下图)。它是一种能吸水的小袋子，可以套在阴茎上，内裤保住，不会掉下来。另外，男性和女性患者都可以穿。保持健康的体重：肥胖或身体过重会增加你的膀胱和周围肌肉所承受的压力，久而久之会降低它们的强度，引发压力性尿失禁和急迫性尿失禁。其他疗法A型肉毒毒素：它是在繁殖时分泌的一种蛋白质。研究发现，如果在有关的膀胱肌肉中小剂量注射这种毒素，可使得肌肉麻痹，这对急迫性的尿失禁比较有效。不过，这种疗效是暂时的，只持续约6个月。此外，A型肉毒毒素可能会降低膀胱的排空能力，特别是对老年人。因此使用时要谨慎。骶神经刺激：骶神经是控制膀胱的主要脊髓神经。骶神经刺激器类似于，植入在患者的臀部皮肤下，通过一根导线连接到骶神经上。使用时，该仪器可以发出无痛的电脉冲，刺激骶神经，帮助控制膀胱。膀胱扩大术：这是一个比较大的外科手术，目的是提高膀胱容量。在手术时，医生取一些肠道组织来扩大膀胱。由于这些肠道组织无法通过神经信号来控制，手术后患者可能需要一直使用“自我间歇导尿”来排尿。另外，这种手术有潜在的严重副作用，因此它一般只用于那些患有严重膀胱过动症，而且其它治疗都无效的病人。
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膀胱过度活动症其实很常见
全网发布： 22:24
膀胱顽皮引发的烦恼：45岁的叶女士一脸焦虑地来到协和医院泌尿外科专家门诊，十分痛苦地向医生倾述，她简单的尿频症状已在各大医院已经看了上十次，却不能得到解决。每次到医院医生都告诉她患的是，不断地吃药，消炎要药吃了几十种，但尿频尿急的症状却没半点改善。协和的医生告诉她不要着急，在仔细询问发病情况，看了尿液分析和B超结果后，告诉她可能得的是一种叫作“膀胱过度活动症”的病，叶女士十分困惑，从来没听说膀胱也有“过度活动症”这个病。医生介绍膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，伴有尿频和夜尿症状，严重者可发生尿失禁。经特殊检查可以发现患者储存尿液的膀胱储逼尿肌十分活跃，可以形象地理解为类似儿童多动症——膀胱不受约束地收缩活动，就表现为尿频尿急。其实，膀胱过度活动症发病率很高，在美国，大约17%的女性和16%的男性有膀胱过度活动症。我们国家的泌尿外科医生已经逐步掌握了这个疾病的诊治，但是很多病友缺乏相应知识。膀胱过度活动症的病因未完全明了,可能与膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常以及神经精神异常、激素代谢失调以及膀胱逼尿肌不稳定等有关。临床上主要表现为尿急、尿频，严重的患者没几分钟就要上厕所，刚刚解完小便又有尿意，简直无法离开厕所——严重影响生活，甚至被人误解而无法正常工作。此外，夜尿和尿失禁也是影响患者生活的严重表现。虽然没有生命威胁，这些症状可以严重影响生活质量，导致羞愧、孤立、的情绪从而直接影响家庭、工作，并造成病情的恶性循环。协和医院的医生介绍到，诊断膀胱过度活动症主要依靠病史、体检、化验以及专科检查组成。怀疑有OAB的病人，需要患者认真记排尿日记，详细记录每次排尿的时间和尿量，以便医生分析病情。泌尿外科的特殊检查主要包括尿流率、泌尿系统B超（包括残余尿的测定）等，尿动力学检查并非OAB的常规检查项目，但它可以评价逼尿肌的功能。另外应该排除其它器质性疾病引起OAB患者，则需要选择性的完成其他一些相关的检查。膀胱过度活动症的治疗目的主要是缓解症状，改善生活质量。首选治疗包括行为训练和药物治疗。病情较轻者可以通过生活方式干预、膀胱训练和盆底肌肉运动训练等行为训练的方法来自我康复，尤其是膀胱训练，延迟排尿和定时排尿的方法可使患者重新学习和掌握控制排尿的技能，比如给自己一个计划，开始把排尿间隔时间规定为1小时，训练一周，以后间隔时间逐渐延长到2小时，3小时，并通过其它方法如跑步，读书等分散主意力，达到降低膀胱的敏感性，减少尿失禁的次数。此外，专家建议少用咖啡，巧克力，可乐饮料和浓茶。目前治疗膀胱过度活动症有一类特效药叫托特罗定国内可以生产（即舍尼停），泌尿外科医生已经掌握该药的使用方法和注意事项。它通过直接和特定地抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能，达到缓解尿频、尿急和尿失禁的症状。另外睡前适当少量服用效果缓和的安眠葯也可以减少夜尿的次数。对于那些症状十分顽固，对上述治疗方法效果不好的患者可以考虑采用膀胱壁注射肉毒素的方法，通过使膀胱部分“瘫痪”来达到抑制其不断收缩 “顽皮”的特征。最近，协和医院引进了世界上最为先进的神经电刺激盆底功能训练系统，通过对局部神经“理疗”的方法，来“调教和训练”顽皮的膀胱，使之“听话，乖巧和安静”。另外，部分OAB患者合并有其他泌尿生殖系统疾病，须同时进行治疗。如女性更年期体内雌激素水平的降低有关，男性前列腺肥大，中枢神经疾病导致地排尿功能障碍等患者可能同时伴发OAB，需由泌尿外科医师根据病情做出个体化对症处理。&&&&&&附：排尿日记姓名：& &&&&&&&&&&&&&&&&&日期：排尿时间排尿尿量尿急漏尿备注饮水时间、类型和量早6：00中午12：00下午6：00午夜12：00作者简介：陈朝晖，副教授，医学博士，美国William Beaumont医院进修医生，主要从事排尿障碍，前列腺肥大，和结石的诊治。
副主任医师
发表于： 14:09
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