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毕业于重庆第三军医大学 现就职于北京市某三级甲等医院，担任护理部主任，专家组常务。
国家护士执业资格考试网:2015年护士执业资格考试时间5月16日,护士资格证报名时间2014年12月开始,护士资格[][][]
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:初级护士学员
成绩：基础82，内科70
感言：李老师讲的很好，一次都通过了，谢谢！
·学员：tata 课讲的不错，有信心过！
·学员：xd 讲的很细心，希望会通过！
·学员：小梦 真的很好，对考试有很大的帮助，真是太好了。
·学员：yingzi：老师讲得好，我有信心通过，特来表达谢意！
5月16-24日
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初级护士考试用书
各地卫生系统作者:admin 日期:
试验一般应为具有足够样本量的随机盲法对照试验。Ⅳ期临床试验:新药上市后由申请人进行的应用研究阶段。其目的是考察在广泛使用条件下的药物的疗效和不良反应、评价在普通或者特殊人群中使用的利益与风险关系以及改进给药剂量等。故l01选B,102题选C。80、[103-104]A、从国家基本药物中遴选出来,在全国范围内使用的药品B、从国家基本药物中遴选出来,在省市范围内使用的药品C、临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品D、临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药品中价格低的药品E、可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中价格略高的药品依照《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》103、基本医疗保险药品目录中的&乙类目录&是指104、基本医疗保险药品目录中的&甲类目录&是指标准答案: E,D解析:本组题考查《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》。根据第六条,《药品目录》中的西药和中成药在《国家基本药物》的基础上遴选,并分&甲类目录&和&乙类目录&。&甲类目录&的药品是临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药品中价格低的药品。&乙类目录&的药品是可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比&甲类目录&药品价格略高的药品。故103题选E,104题选D。81、[105-106]A、植入人体的医疗器械B、用于支持、维持生命的医疗器械C、通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗器械D、对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械E、对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械《医疗器械监督管理条例》规定,国家对医疗器械实行分类管理105、第一类是指106、第二类是指标准答案: C,D解析:本题考查《医疗器械监督管理条例》在新大纲中已不作要求,同时已作为 《药学综合知识与技能》的考查点。第一类医疗器械是指为通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗器械,第二 类为对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械。82、[107-108]A、处方药 B、非处方药C、乙类非处方药 D、甲类非处方药E、传统药107、可以在经批准的普通商业企业零售的药品是108、警示语为&请仔细阅读药品使用说明书并按说明使用&的药品是标准答案: C,B解析:本组题考查《处方药与非处方药流通管理暂行规定》。 根据第十九条第一款,在药品零售网点数量不足、布局不合理的地区,普通商业企业可以销售乙类非处方药,但必须经过当地地市级以上药品监督管理部门审查、批准、登记,符合条件的颁发乙类非处方药准销标志。具体实施办法由省级药品监督管理部门 制定。故l07题选C;第七条进入药品流通领域的处方药和非处方药,其相应的警示语或忠告语应由生产企业醒目地印制在药品包装或药品使用说明书上。相应的警示语或忠告语如下:处方药:凭医师处方销售、购买和使用!甲类非处方药、乙类非处方药:请仔细阅读药品使用说明书并按说明使用或在药师指导下购买和使用!故108题选B。83、
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好学教育医学网校提示:为了广大学员能够更好的备考2013年护士资格考试,医学频道编辑为您搜集整理了2013年护士资格考试试题及答案:专项练习(4),以及最新的2013年护士资格考试资讯,希望对各位考生有所帮助。请您加入收藏!1、咯血最常见的病因是A.慢性支气管炎B.慢性肺源性心脏病C.支气管扩张D.气胸E.呼吸衰竭2、按病因学分类,临床上最常见的肺炎是A.细菌性肺炎B.病毒性肺炎C.支原体肺炎D.真菌性肺炎E.衣原体肺炎3、细菌性肺炎最常见的病原菌是A.葡萄球菌B.大肠杆菌C.肺炎球菌D.铜绿假单胞菌E.克雷伯杆菌精品推荐:>>2013年护士协议保过火热招生>>2013年卫生资格考试报名专题 >>最新2013年护士资格考试大纲>>2013年护士资格考试精华辅导4、哮喘急性发作常见的诱因是A.花粉B.尘螨C.感染D.阿司匹林E.剧烈运动5、呼吸衰竭患者出现下列哪种情况可考虑使用呼吸兴奋剂A.吸氧后仍有呼吸困难B.吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚现象C.吸氧后心率增快、血压下降明显D.吸氧后呼吸明显受到抑制,通气量不足时E.导致呼吸衰竭的原发病因为COPD
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根据第二十五条规定,医疗机构配制的制剂,应当是本单位临床需要而市场上没有供应的品种,并须经所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准后方可配制。配制的制剂必须按照规定进行质量检验;合格的,凭医师处方在本医疗机构使用。特殊情况下,经国务院或者省、自治区、直辖市人民政府的药品监督管理部门批准,医疗机构配制的制剂可以在指定的医疗机构之间调剂使用。医疗机构配制的制剂,不得在市场销售。故45题选A。 根据第三十四条规定,药品生产企业、药品经营企业、医疗机构必须从具有药品生产、经营资格的企业购进药品;但是,购进没有实施批准文号管理的中药材除外。故46题选D。63、[47-50]A、实施批准文号管理的中药材、中药饮片品种目录B、组织药典委员会,负责国家药品标准的制定和修订C、实行处方药与非处方药分类管理制度的具体办法D&实行药品不良反应报告制度的具体办法E、药物临床试验机构资格的认定办法依照《中华人民共和国药品管理法》47、国务院药品监督管理部门48,国务院药品监督管理部门会同国务院卫生行政部门制定49、国务院药品监督管理部门会同国务院中医药管理部门制定50、国务院制定标准答案: B,D,A,C解析:本组题考查《中华人民共和国药品管理法》。根据第三十二条第三款,国务院药品监督管理部门组织药典委员会,负责国家药品标准的制定和修订。故47题选8。第七十一条第一款,国家实行药品不良反应报告制度。药品生产企业、药品经营企业和医疗机构必须经常考察本单位所生产、经营、使用的药品质量、疗效和反应。发现可能与用药有关的严重不良反应,必须及时向当地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门和卫生行政部门报告。具体办法由国务院药品监督管理部门会同国务院卫生 行政部门制定。故48 题选D。第三十一条第一款,生产新药或者已有国家标准的药品的,须经国务院药品监督管理部门批准,并发给药品批准文号;但是,生产没有实施批准文号管理的中药材和中药饮片除外。实施批准文号管理的中药材、中药饮片品种目录由国务院药品监督管理部门 会同国务院中医药管理部门制定。故49 题选A。第三十七条,国家对药品实行处方药与非处方药分类管理制度。具体办法由国务院 制定。故50 题选C。64、[51-54]A、应取得《进口药品注册证》B、应凭《医药产品注册证》C、应取得《进口准许证》D、应取得《药品经营许可证》E、应取得《进口药品通关单》依照《中华人民共和国药品管理法实施条例》51、进口单位向海关办理报关验放手续52、进口在台湾地区生产的药品53、进口在英国的生产企业生产的药品54、进口在港澳地区生产的药品标准答案: E,B,A,B解析:本组题考查《中华人民共和国药品管理法实施条例》。根据第三十八条第一款,进口药品到岸后,进口单位应当持《进口药品注册证》或者《医药产品注册证》以及产地证明原件、购货合同副本、装箱单、运单、货运发票、出厂检验报告书、说明书等材料,向口岸所在地药品监督管理部门备案。口岸所在地药品监督管理部门经审查,提交的材料符合要求的,发给《进口药品通关单》。进口单位凭 《进口药品通关单》向海关办理报关验放手续。故51 题选E;
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第6题试题答案:E考点:☆☆☆考点5:麻风分枝杆菌;1.形态与染色麻风杆菌的形态相似于结核杆菌,菌体细长略弯,常呈束状排列,治疗后常出现短杆状、颗粒状等多形性。无芽胞,无荚膜,无鞭毛,革兰染色和抗酸染色均为阳性。2.致病性麻风分枝杆菌主要通过呼吸道、破损的皮肤粘膜和密切接触等方式传播,以家庭内传播多见。病菌主要侵犯皮肤、粘膜,严重时累及神经、眼及内脏。潜伏期长,长者可达数十年。根据临床表现、机体的免疫状态和病理变化可将大部分病人分为瘤型和结核样型。其中瘤型麻风传染性强且病情严重;结核样型麻风主要侵犯皮肤与外周神经、很少侵犯内脏。人对麻风分枝杆菌有较强的抵抗力,以细胞免疫为主。第7题试题答案:A试题解析:各类免疫球蛋白根据重链恒定区的氨基酸组成和排列顺序的不同,因而其抗原性也不同。C1只与IgM的CH3区或某些IgG亚类(IgGl、IgG2、I9G3)的CH,区结合才能活化。TgM分子结构没有分泌片。始的轻链有&和&两种,可被木瓜蛋白酶水解成两个完全相同的Fab段和一个Fc 段。考点:☆☆☆☆☆考点2:免疫球蛋白的结构;1.免疫球队蛋白的基本结构Ig单体由两条相同的重链和两条相同的轻链借链间二硫键连接组成。重链(H)近氨基端1/4或1/5区域内的氨基酸、轻链(L)近氨基端1/2区域内的氨基酸多变,称为可变区(V区),该区内某些区段的氨基酸具有更大的变异性,称为超变区(HV区)。重链和轻链剩余部分的氨基酸组成和排列顺序相对稳定,称为恒定区(C区)。2.免疫球蛋白的功能区Ig多肽链分子通过反复折叠可行成若干球形结构,这些球形结构具有不同的生物学作用,称为Ig的功能区。轻链有VL和CL两个功能区;IgA、IgG、IgD重链有VH、CH1.CH2和CH3四个功能区;IgM和IgE重链恒定区有四个功能区,即多一个CH4功能区。各区主要功能如下:VH和VL是与抗原决定簇特异性结合的部位;CH1-3和CL为Ig同种异型的遗传标志所在处;IgG的CH2和IgM的CH3是补体(C1q)的结合部位,参与补体激活;IgG的CH2/CH3和IgE的CH4有亲细胞活性,能与具有Fc受体的组织细胞结合,产生调理作用、ADCC作用或引发Ⅰ型超敏反应。3.免疫球蛋白的酶解片段用木瓜蛋白酶水解IgG分子,可将其裂解为三个片段,即两个完全相同的抗原结合片段(Fab)和一个可结晶片段(Fc)。用胃蛋白酶水解IgG分子,可将其裂解为一个大分子F(ab&)2片段和若干无活性小分子多肽片段,称pFc&。4.免疫球蛋白的其他成分Ig除轻链和重链外某些类型的Ig还含有其他辅助成分分别是J链和分泌片(SP)。J链是一富含半胱氨酸的多肽链由浆细胞合成主要功能是连接单体Ig分子使其成为多聚体IgA的二聚体和IgM的五聚体均含J链;IgG、IgD和IgE常为单体,不含J链。SP又称分泌成分(SC),为一含糖肽链,由粘膜上皮细胞合成和分泌,以非共价形成结合于IgA二聚体上,使其成分分泌型IgA(SIGA)。SP的作用是使IgA分泌到粘膜表面,行使粘膜免疫作用,同时SP还可保护SIGA的绞链区,使其免受蛋白水解酶的降解。☆☆☆☆考点1:免疫球蛋白的基本概念;1.免疫球蛋白(Ig)免疫球蛋白是指具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白,主要存在于血液和体液中,是B细胞受抗原刺激后产生的,具有抗体的各种功能。膜型Ig(mIg)是B细胞膜上的抗原识别受体。2.抗体(Ab)抗体是由浆细胞合成分泌的能与相应抗原结合,即具有免疫功能的球蛋白。抗体是重要的免疫分子,存在于血液和体液中,因此将抗体介导的免疫称为体液免疫。第8题试题答案:C考点:☆☆☆☆考点1:中枢免疫器官;1.概念中枢免疫器官是免疫细胞发生、发育、分化和成熟的场所。2.组成中枢免疫器官包括骨髓、胸腺和禽类特有的法氏囊。骨髓可生成多能造血干细胞,是各种血细胞的发源地,也是人和哺乳动物B细胞及其他血细胞如单核-吞噬细胞、粒细胞、血小板和红细胞等发育、分化、成熟的场所。骨髓功能障碍,将严重损害机体的造血功能和免疫功能。胸腺是T细胞分化成熟的中枢免疫器官,来自骨髓始祖T细胞(胸腺细胞)可在其内发育分化成熟为具有免疫活性的T细胞。新生期摘除胸腺的动物细胞免疫功能缺失,体液免疫功能受损。法氏囊又称腔上囊,是禽类特有的中枢免疫器官,来自骨髓的始祖B细胞可在其内发育分化成熟为具有免疫活性的B细胞。人和哺乳动物无法氏囊,其骨髓是与禽类法氏囊相当的中枢免疫器官。新生期去除法氏囊,禽类表现为体液免疫功能缺陷,而细胞免疫功能正常。3.主要功能免疫细胞发生、发育、分化和成熟。☆☆☆☆☆考点2:外周免疫器官;1.组成外周免疫器官包括淋巴结、脾脏和粘膜相关的淋巴组织。2.主要结构(1)淋巴结淋巴结由淋巴管密布相连,形成淋巴循环系统。主要参与免疫细胞的运输和组织液的回收与过滤,是T、B细胞聚集的部位。①浅皮质区(B细胞区)内含淋巴小结,主要由B细胞聚集而成,另有少量树突状细胞。抗原刺激后B细胞增殖分化形成生发中心,内含B细胞和浆细胞。②深皮质区(T细胞区)主要由T细胞组成,有少量巨噬细胞和并指状细胞。③髓索和髓窦髓索主要含B细胞、浆细胞和巨噬细胞。髓窦为淋巴液通道,与输出淋巴管相通,内含大量巨噬细胞,能吞噬清除淋巴液中的细菌等异物。(2)脾脏脾脏是人体最大的免疫器官,除具有与淋巴结相似的功能外,还有造血、储血和清除自身衰老损伤细胞及免疫复合物的作用。脾脏分为被膜和实质,实质由白髓和红髓两部分组成。白髓是淋巴细胞聚集的部位。位于白髓内弥散淋巴组织中的淋巴小结(又称脾小结)是B细胞聚集的场所,经抗原刺激后可出现生发中心,为非胸腺依赖区。红髓包括脾索和脾窦,脾索为条索状结构,含大量B细胞、浆细胞、巨噬细胞和树突状细胞等。脾窦由脾索围绕而成内部充满血液。(3)粘膜相关的淋巴组织主要包括扁桃体、肠集合淋巴结、阑尾及呼吸道、消化道和泌尿生殖道等粘膜下层的淋巴组织。3.主要功能成熟T、B细胞移居和接受抗原则刺激后发生免疫应答的场所。第9题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点4:支气管扩张的治疗;1.引流排痰(1)祛痰剂:应用祛痰剂稀释脓痰,以利咳出,常用药物有溴己新、羧甲司坦、氨溴索等。2%～4%碳酸氢钠雾化吸入有较强的稀释粘痰作用。(2)体位引流:可起到清除痰液,以减少继发感染的作用,是治疗本病的重要环节。体位引流是使病变的肺处于高位,其引流支气管开口向下,可促使痰液顺体位引流至气管而咳出应根据病变部位采取不同体位进行引流,每日2～4次,每次15～30分钟。体位引流时,间歇作深呼吸后用力咳痰,同时用暂行轻拍患部,可提高引流效果。在引流痰量较多的病例时,应注意将痰液逐渐咳出,以防痰量过多涌出面是发生窒息。2.控制感染支气管扩张急性感染时常选用可莫西林0.5g,每日4次口服;环丙沙量0.5g,每日2次口服;左氧氟沙星0.2g,每日2次口服;或选用一、二代头孢菌素口服。严重感染时可用二、三代头孢菌素(头孢呋辛、头孢曲松等)静脉滴注。若并发绿脓杆菌感染,因对多种抗生素耐药而治疗较为困难,此时可选用头孢他定日4g,分2次静脉滴注,或用派拉西林/他唑巴坦每日8～12g,分2～3次静脉滴注,并可与阿米卡星联合应用。亦可经纤支镜吸出脓性分泌物,局部用生理盐水灌洗后注入头孢他定,可取得较好疗效。3.手术治疗反复呼吸道急性感染或大咯血患者,若其病变范围比较局限,在一叶或一侧肺组织,且肺功能损害不重者可考虑手术治疗,可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。若病变较广泛累及两侧肺,又伴肺功能严重损害的患者,则不宜手术治疗。4.咯血的处理(1)小量咯血:安静休息,消除紧张情绪,可用小量镇静、止咳剂,忌用强镇静、止咳药,以免抑制呼吸中枢与咳嗽反射。(2)中等量以上的咯血:取患侧卧位(以防向健侧播散),轻轻将气管内积血咯出。可给垂体后叶素10单位稀释后缓慢静推,亦可将10～40单位别加入500ml液体静滴维持。止血机制:收缩小动脉与毛细血管,减少肺血流量,但因该药还能使子宫、肠平滑肌收缩,故高血压、冠心病、妊娠、腹泻者禁忌。(3)大咯血:除前述处理,可根据情况少量输血;咯血不止,可经纤支镜用肾上腺素或凝血酶海绵、气囊压迫、填塞止血,有条件者于支气管动脉造影发现出血部位后,经支气管动脉栓塞止血。经上述处理后仍反复大喀血,在明确出血部位,双肺无活动性病变且肺功能较好者,可行肺切除术。在抢救大咯血,时要保持气道通畅,及时发现窒息征象(呼吸困难、烦躁、瞠目、大汗、发绀),采取有效措施(倒置叩背、迅速除去口鼻咽中血块,必要时气管切开)。第10题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点4:肺结核的实验室和其他检查;1.结核菌检查:结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法。(1)方法:痰涂片(薄涂、厚涂)法、集菌法、培养、聚合酶链反应(PCR)法。(2)意义:痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要方法,说明病灶开放排菌,有传染性,痰菌转阴为判断肺结核疗效的主要、甚至是惟一(&空洞开放愈合&)根据。2.X线检查胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法,诊断肺结核临床类型的主要根据,判断肺结核活动性与疗效的重要依据。各型肺结核的X线表现见前述各节。病情好转时,病变与空洞吸收缩小,密度增高且边缘变清楚;恶化时,病变扩大,出现空洞或增大,边缘变模糊,出现新病灶或播散病灶。无论好转或恶化,或有浸润、干酪样变与空洞形成,均属活动性病变;条索状、结节状病灶经一定时间观察稳定不变,或纤维硬结、痰菌阴性者,属非活动性病灶。胸部CT检查对发现微小或隐蔽性病变,了解病变范围,尤其是对病变性质鉴别有重要帮助。3.结核菌素(结素)试验(1)试剂:旧结素(OT),是自结核菌培养提炼之结核菌代谢产物,主要成分结核蛋白,特异性差。结素纯蛋白衍化物(PPD)为纯洁素,特异性强,不产生非特异性反应。(2)剂量、方法和结果判定:1/20000.1ml(5结素单位)左前臂屈侧皮内注射,经48～72小时测量局部皮肤肿结,直径<5mm为阴性,5～9mm为弱阳性,10～19mm为阳性,&20mm或局部有水泡、坏死为强阳性。(3)意义:阳性示结核菌感染,不一定患病。3岁以下强阳性反应示有新近感染的活动性结核病,必须治疗。成人如用1/.1ml(1结素单位)皮试呈强阳性,方示体内有活动性结核病灶;阴性提示未受结核菌感染,或感染4～8周内机体变态反应尚未充分建立;如无反应,可在一周后再用5结素单位皮试(产生结素增强效应),若仍为阴性,则大多数可除外结核菌感染。淋巴细胞系统免疫缺陷(淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等)、营养不良、麻疹、百日咳、各种危重病人及应用糖皮质激素、抗肿瘤药者和老年人,常为阴性;严重结核病亦可阴性。待病情好转,则会阳转。
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好学教育医学网温馨提示:为方便考生备考2015年临床执业医师考试,医学频道特别为您搜集了2015年临床执业医师考试备考试题及答案,希望对考生有所帮助。好学教育提供临床执业医师的培训课程,网络授课随时随地便捷,名师讲授考点整合更明了清晰,想要过关,那就快点击我们的课程中心,挑选适合自己的课程吧。更多资讯、辅导以及试题,敬请各位考生留意本站!参考答案见尾页一、A1型题[共30题,每题1分,总计30分]1、以单纯扩散的方式跨膜转运的物质是( )。A.Na+B.Ca2+C.O2 和CO2D.葡萄糖E.氨基酸2、胸腺嘧啶在体内合成时甲基来自( )。A.N10-甲酰四氢叶酸B.胆碱C.N5,N10-甲烯四氢叶酸D.S-腺苷甲硫氨酸E.肉碱3、中毒性菌痢主要由哪种菌引起( )。A.宋氏或鲍氏菌B.鲍氏或志贺菌C.志贺或福氏菌D.福氏或宋氏菌E.宋氏或志贺菌4、氯丙嗪引起****增大与泌乳作用机理是( )。A.阻断结节-漏斗处通路的D2受体B.激活中枢&2受体C.阻断脑干网状结构上行激活系统的D2受体D.激活中枢M胆碱受体E.阻断黑质-纹状体通路中的D2受体5、毛果芳香碱临床上主要用于治疗( )。A.重症肌无力B.青光眼C.术后腹胀气D.房室传导阻滞E.有机磷农药中毒6、新斯的明最强的作用是( )。A.兴奋胃肠道平滑肌B.兴奋膀胱平滑肌C.缩小瞳孔D.兴奋骨骼肌E.增加腺体分泌7、哪一项不是阿司匹林的不良反应( )。A.胃粘膜糜烂及出血B.出血时间延长C.溶血性贫血D.诱发哮喘E.血管神经性水肿8、O抗原系指细菌的( )。A.菌体抗原B.核糖体抗原C.核酸抗原D.荚膜抗原E.毒素抗原9、培养真菌时最适pH值是( )。A.2～3B.3～4C.4～6D.6～7E.7～810、腹部反跳痛的发生机制是( )。A.肠腔胀气B.内脏肿大、充血C.肿瘤淋巴结转移D.炎症波及腹膜壁层E.胆管结石并梗阻
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第36题试题答案:E考点:☆☆☆☆☆考点3:肠结核的实验室和其他检查;1.常规检查溃疡型肠结核可有中度贫血。红细胞沉降率多明显加速。结核菌素试验呈强阳性。粪便浓缩找结核杆菌有时可阳性,但只有痰菌阴性时才有诊断意义。2.X线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠检查对诊断本病有重要意义。在溃疡型肠结核,钡剂于病变肠段呈现激惹征象,排空快,充盈不佳,而在病变的上、下肠段则充盈良好,称为X线钡剂跳跃征象。回肠末段与盲肠粘膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则;也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回盲肠正常角度丧失。3.纤维结肠镜检查可明确溃疡和肉芽肿的性质与范围,并可作活组织检查,对诊断有重要价值。第37题试题答案:B考点:☆☆☆☆☆考点4:上消化道出血的治疗;1.一般急救措施应对出血性休克采取抢救措施,需卧床休息,保持安静,平卧位,抬高下肢,保持呼吸道通畅,必要时吸氧。加强护理,对病情作严密观察,包括:(1)呕血与黑粪情况;(2)神志变化;(3)脉搏、血压与呼吸情况;(4)肢体是否温暖,皮肤与甲床色泽;(5)周围静脉特别是颈静脉充盈情况;(6)每小时尿量;(7)定期复查红细胞计数、血红蛋白、血细胞压积与血尿素氮;(8)必要时作中心静脉压测定,以及心率与心电图监护。2,积极补充血容量立即配血,快速输液,或经锁骨下静脉插管输液并测量中心静脉压。输液应采用生理盐水等各种血浆代用品,补液量根据估计的失血量来决定。及早输入足量全血以恢复血容量与有效血循环,最好保持血红蛋白不低于90～100g/L。对肝硬化患者宜输鲜血。注意避免因补液输血过多而致肺水肿,最好根据中心静脉压调节输液量。3.止血措施(1)食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施①药物治疗:血管加压素为常用药物,作用机制为收缩内脏血管,减少门脉血流量,降低门脉及其侧支循环的压力,从而控制食管胃底静脉曲张出血。与硝酸甘油合用可降低血管加压素的心脏副作用并协同降低门脉压力。生长抑素可明显减少内脏血流量降低门脉压力,止血疗效肯定,不伴全身血流动力学改变,几乎无严重不良反应。常用的有14肽天然生长抑素和8肽生长抑素。用抑酸剂升高胃内pH,减少胃液分泌,可选用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑等药物;用硫糖铝等保护胃粘膜。②三腔二囊管压迫止血:用于食管胃底静脉曲张破裂出血,应注意正确用法和严密观察。③内镜下直视止血:经内镜对出血灶喷洒或注射各种凝血因子、止血药物和血管收缩剂;也可采用高频电凝止血,激光光凝止血或微波止血,或注射硬化剂至曲张的静脉,应注意避免注射后并发症。近年还开展了食管静脉曲张套扎术。④手术治疗:经积极的非手术治疗无效者,可行手术治疗,也可行经颈静脉肝内门腔静脉分流术。(2)其他原因所致上消化道出血的止血措施①抑制胃酸分泌的药物:血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6时才能有效发挥作用。因此,抑制胃酸分泌,提高胃内pH值具有止血作用。常用药物有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂,以后者效果较好。②内镜治疗:包括热探头止血、高频电灼、激光、微波、注射止血或使用止血夹等。③手术治疗:适应于内科积极治疗仍大量出血不止危及患者生命者。④介入治疗:选择性肠系膜动脉造影找到出血病灶同时行血管栓塞治疗。第38题试题答案:E考点:☆☆☆☆考点5:慢性肾衰竭的非透析治疗及透析指征;1.非透析治疗(1)治疗基础疾病和防止肾功能恶化:治疗原发病、纠正可逆因素,使肾功能有不同程度的改善。特别是狼疮性肾炎引起的肾功能衰竭,若肾组织中慢性改变仅为中度,而活动指数高,则通过积极的免疫抑制治疗,有望使肾功能得到改善。此外,若患者在慢性肾功能损害的基础上出现了脱水、电解质紊乱、感染心衰或应用了肾毒性药物,妥善的处理这些不良因素,也可使肾功能有所恢复。(2)饮食治疗:优质低蛋白饮食(0.6g/kg&d),高热量30kcal/kg&d(125.6kJ/kg),低磷(350&mol/L则慎用或在密切监测下使用转化酶抑制剂。(5)其他:酌情使用降脂药物。积极处理水、电解质、酸碱紊乱的治疗,感染,心率和心律紊乱,贫血和出血,肾性骨病、神经精神症状和肌病等并发症。2.透析指征一般血肌酐&707&mol/L,且患者开始出现尿毒症症状时,应考虑透析治疗。临床应根据设备条件、个体差异、病情程度等综合决定透析的时间和方式(血液透析或腹膜透析)。通常急诊透析的指征为:(1)有较显著的水钠潴留,如严重水肿、高血压或有高血容量心衰迹象。(2)较严重的电解质紊乱,如血钾&6.5mmol/L。(3)严重的代谢性酸中毒(CO2CP&13mmol/L)。(4)有明显的神经精神系统症状。第39题试题答案:C考点:☆☆☆考点10:特发性血小板减少性紫癜与继发性血小板减少症的鉴别要点;1.再生障碍性贫血本病虽表现出血,但一般无肝脾肿大。特点为全血细胞减少;骨髓多部位增生减低或重度减低,造血细胞减少,非造血细胞比例增高,骨髓小粒空虚。2.脾功能亢进本病血细胞减少,红细胞、白细胞和血小板可以单一或同时减少。临床有脾大。骨髓象呈增生性改变。脾切除可以使血细胞数接近或恢复正常。3.MDS主要表现为全血细胞减少。骨髓中存在二系以上的病态造血、细胞遗传学异常、体外造血细胞集落培养集簇/集落比值增高。4.白血病大多数患者临床伴有贫血、感染及肝脾淋巴结肿大。根据骨髓象、免疫组织化学染色、染色体和基因检测等,诊断一般不难。5.SLE约20%SLE患者有血小板减少,部分患者因血小板明显减少而并发各系统出血,其临床表现为多系统损害,血清中有抗核抗体、抗dsDNA抗体和抗ENA抗体等多种自身抗体。6.药物性免疫性血小板减少多种药物可引起血小板减少。根据服药史、停药后的反应以及再次服药后可能出现相同的临床症状和体征进行鉴别诊断。第40题试题答案:A考点:☆☆☆☆☆考点6:细菌性痢疾的鉴别诊断;1.急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鉴别如下表:2.中毒性菌痢应与下列病症相鉴别(1)高热惊厥:此症多见婴幼儿,既往多有高热惊厥且反复发作史,常可寻找出引起高热惊厥的病因及诱发因素。一经退热处理后惊厥即随之消退。(2)中毒性肺炎:此种肺炎病前多有受凉史,多伴感染性休克,有肺炎症状与体征,出现较早,胸部X光片提示肺部感染证据。无典型肠道感染的临床表现。粪便(包括肛试)检查无特殊发现。(3)流行性乙型脑炎(简称乙脑):夏秋季节发生的中毒性菌痢需同乙脑相鉴别。乙脑的中枢神经系统症状出现有个过程,极重型亦需2～3天,较中毒性菌痢为晚。粪便(包括肛试与灌肠)镜检无异常;细菌培养阴性。脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变;乙脑病毒特异性抗体IgM阳性有诊断价值。
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21、40岁患功血,下述哪种变化以手术切除子宫为佳( )。A.增殖期子宫内膜B.萎缩型子宫内膜C.子宫内膜腺瘤型增生过长D.子宫内膜腺囊型增生过长E.子宫内膜剥脱不全22、宫内节育器的避孕机理主要是( )。A.阻止精子和卵子相遇B.影响卵巢排卵C.阻止受精卵着床D.阻止精子进入输卵管E.影响卵子功能23、结核性脑膜炎出现颅神经障碍最常见的为( )。A.外展神经B.面神经C.听神经D.舌咽神经E.迷走神经24、支气管肺炎缺氧明显时,氧浓度为( )。A.40%～50%B.50%～60%C.60%～70%D.70%～80%E.30%～40%25、小儿肾功能达成人水平的年龄为( )。A.0.5～1岁B.1～1.5岁C.1.5～2岁D.2～2.5岁E.2.5～3岁26、关于化脓性脑膜炎的脑脊液检查,以下哪项不正确( )。A.脑脊液压力大多数增高B.外观混浊,甚至呈脓性C.白细胞总数正常或明显增多D.蛋白质、糖含量增高E.脑脊液涂片染色和细菌培养是明确脑膜炎病因的重要方法27、急性苯中毒主要表现为( )。A.中枢神经系统损害症状B.中毒性肝损伤C.肾功衰竭D.全血细胞减少E.中毒性肺炎28、在动机和效果不一致时,评判医疗卫生工作主观动机应坚持( )。A.以客观效果为唯一依据的效果论B.以主观意愿和为主要依据的动机论C.以病人及家属和为主要依据的动机论D.以医德原则及要求为依据的原则决定论E.以深入分析整个医疗工作全过程为原则的全面分析论29、医疗事故的行为主体在医疗活动中违反了( )。A.法律、行政规章B.行政法规和规章C.医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规D.卫生国际条约E.部门规章30、对无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,经治医师应上报( )部门同意,备案,并记入病历。A.医院职能部门B.输血科C.手术室D.麻醉科E.检验科
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2015年1月日一二三四五六