副主任医师
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7岁男孩 左肱骨髁上骨折 术后锻炼屈曲无法到位
状态：就诊前
&副主任医师
你好，所有照片已看。
肱骨髁上骨折行切开复位、克氏针固定，姑且不论手术后打了多久石膏、多久拔的钢针。从片子上看，手术本身有很多值得商榷的地方，但是已经过去了这么久，谈手术本身的问题已经没有意义了。
目前确实除了加强功能锻炼，也没有什么其他可以做的了。每次进行被动功能锻炼后，局部冰敷，确实可以有效地迅速减轻由于大强度功能锻炼造成的局部水肿、充血等造成的不适症状，但其本身对于早期没有很快的恢复关节活动度，并无决定性意义。
从最近的一张肘关节侧位片上，肱骨远端前方可见一较大的骨性突起，应为骨折端未能够在解剖位置愈合所导致的畸形愈合，相信其对于肘关节的屈曲功能受限起到了非常重要的作用。建议你连续观察半年，如果此骨性突起没有任何重新塑形的表现，则需要重新扫一张肘关节的CT加三维重建，进一步明确此骨性突起在矢状面的位置。如果其确实在屈肘时与尺骨冠突或桡骨小头发生撞击，则需要考虑再次手术切除了。
状态：就诊前
李大夫，您好。非常感谢您的及时回复和专业细致的分析。
但有一点我不是太明白，麻烦您再费心解释一下：
我平时给孩子做被动锻炼时，在孩子可以忍受的疼痛范围内，被动角度可以达到130度（也就是中指尖刚刚可以触摸到肩膀头的角度），而且放松后痛感就立即消失了。
这种情况是不是说明肱骨远端的骨性突起在屈曲位置并没有撞击其它骨头？若骨性突起真的限制了屈曲角度，那么长期大强度的被动锻炼后相关骨骼会有较强的碰撞和磨损，孩子应该会经常感到肘部骨骼疼痛才对呀，为何每次锻炼完后孩子就一点也不疼了呢？而且每天被动锻炼完后，主动角度也能进展很多到120度，只是只能维持不到1小时，这是不是说明还是软组织和肌肉粘连的缘故？
以上疑问，如蒙回复，不胜感激。祝您全家健康快乐。
&副主任医师
你所担心的问题不一定真能说明什么问题。
即使肱骨远端前方突起与尺、桡骨近端骨结构发生撞击，也并非骨质与骨质的直接碰撞，中间必然夹有软组织，这种撞击通常只会影响屈肘的活动度，并不必然发生骨质的磨损，所以所谓的骨骼疼痛也不是必然的。
被动活动度＞主动活动度，这是肯定的，不只是病人，正常人也是如此。骨骼本身就是一种具有弹性模量的材料，被动活动时肌骨骼系统在外力作用下可以发生弹性变，必然会有更大的变形；而主动活动时紧靠自身肌肉的收缩，这种弹性变形是非常有限的。
说实话，除非孩子确实不能完成吃饭、洗脸、梳头等日常活动，否则110°左右的主动活动勉强可以接受了，随着继续加强锻炼，相信还会有轻微的进展。如果这是我的孩子，我也不会再考虑仅仅为了不确定的20-30度的活动范围的改善，再给他做一次手术了。毕竟，手术究竟能改善多少，还是个谁也不能确定的未知数。
供你参考。
状态：就诊前
李大夫，您好。非常感谢您耐心专业的释疑解惑，让我茅塞顿开。
按您的建议，我从此不再考虑任何其它的积极治疗方案了，只需帮助孩子长期坚持功能锻炼，相信日后还会有一些进展，从而达到基本不影响生活自理的目标。当然我也会定期给孩子拍X光片或肘关节CT加三维重建，密切跟踪骨骼塑形情况。
只是对于功能锻炼方法，我还想请教您一下，下面是我从今年9月份以来拟定的锻炼方法，请您对下述功能锻炼方法给予批评指正或彻底更换为您认为更妥当的锻炼方法。
每天晚上睡前锻炼一次（分三组），含冰敷20分钟总共1小时左右。
每组锻炼方法：孩子先主动屈曲至极限位置50次，然后家长用力按压推动孩子左臂被动屈曲至极限位置坚持10分钟最后一刻再往里推一点点，后放松休息1分钟。
重复做三组。
然后孩子主动屈曲至亚极限位置平放在桌面上冰敷5分钟，然后左臂放松状态下继续冰敷15分钟，冰敷总时间不超过20分钟。
问题请教2：您在回复中提到“被动活动时肌骨骼系统在外力作用下可以发生弹性变，必然会有更大的变形”，我有点担心，我用力给孩子按压小臂，时间长了会不会导致孩子的尺桡骨发生变形性弯曲？
问题请教3：我妻子担心每天给孩子冰敷（虽不超过20分钟）会造成风湿性关节炎，不知这样的担心有没有道理？ 请您不吝赐教。谢谢。
最后，由于系统仅允许您回复一次了，为日后还能进一步向您请教，麻烦您再增加几次咨询机会，拜托您了。
如蒙回复，不胜感激。祝您全家健康快乐。
&副主任医师
1. 你的康复训练措施得当，可以继续坚持；
2. 我所说的弹性变形，只是材料学上的微观改变，肉眼是难以发现的；
3. 跟风湿性关节炎没有任何关系。
状态：就诊前
李大夫，您好。现奉上鲜花一束表达我们全家对您的诚挚谢意。
我会定期向您报告康复锻炼的进展情况，以期得到您的跟踪指导。
祝您全家健康快乐。
状态：就诊前
真情寄语：
送一束美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
&副主任医师
不客气，一切顺利
副主任医师
李旭大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
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副主任医师
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副主任医师
李旭大夫通知通知:立夏腹泻高发季，妙招助你巧抵御，入口食物洗仔细，水果尽量削皮吃，冷饮冰品莫贪食，酷热难耐饮温水，冰垫寒凉不宜坐，夜晚睡觉盖肚皮。愿安康伴全家！
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副主任医师
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副主任医师
李旭大夫通知通知:李旭主任正在为您直播，讲述“暑假儿童出去游玩如何避免骨折的科普知识”噢！赶紧下载APP“患者家”在资讯板块的医课堂，找到李主任的课程预告，点击“申请听课”就可以收听啦！赶紧行动起来吧！
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副主任医师
李旭大夫通知通知:亲爱的宝爸宝妈们，下午好！我是可爱的小编小安姐姐，给大家送福利啦！
李旭主任于这周六（6月4号）去赣州给医生授课，将利用周六下午2:00-3：00的时间给小朋友们就诊。
需要就诊和复查的孩子请到赣州市山水大厦 “促膝论髋”学术沙龙会场直接找李旭主任即可！
小安姐姐祝大家周末愉快！宝贝健康快乐成长！
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副主任医师
李旭大夫通知通知:端午已至，特送粽子一个，淡淡的粽叶香包着关心米、健康豆、甜蜜枣，最后用幸福绳扎紧。祝您端午节快乐！
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副主任医师
李旭大夫通知通知:福利来啦！！为了方便广大患儿能更好的就诊，李旭主任从这周开始，每周五上午9点在广州紫荆医院出特需门诊，需要就诊和复查的小盆友们请直接前往!预约电话：转4 到人工服务，即可预约挂号噢，也可直接前往挂号，限号30个。地址：广州市广州大道南南洲北路28号。
1、地铁：到【东晓南】站下，从A出口沿南洲北路方向直行900米
2、公交：路线一，乘462路；466；779路，在【南洲街道办】下车，行走50米即可到达。
路线二，乘546路；960路；961路；高峰快线67路，在【南洲花园总站】下车，行走160米即可到达。
路线三，乘247路；466路，在【南燕路】下车，行走190米即可到达。 3、自驾或出租车：行车到广州市广州大道南南洲北路28号即可。
祝小朋友早日康复，快乐成长！
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李旭，医学博士，博士后；副主任医师、副教授，硕士研究生导师，现任南方医科大学第三附属医院儿童骨科主任...
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