康复医学评定—徒手肌力检查（manual&muscle&testing)
1916Robert&
LovettLovett
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1983Medical Research CouncilLovett+M.R.C.
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康复医学职称考试练习题及答案五中华考试网()&&【
】&&[ 日 ]
1.关于康复评定的意义如下，但哪一项应除外
A.评定功能障碍的性质、部位、范围、程度、发展趋势
B.又称疾病诊断，是寻找疾病病因和诊断 C.评估康复疗效 D.确定康复治疗目标
E.制订康复计划的依据
2.康复评定一般至少进行几次
A.1次 B.2次 C.3次 D.4次 E.5次
3.量表评价中，评定员信度的相关系数应该超过
A.0.6 B.0.7 C.0.8 D.0.9 E.1.0
4.关于FIM总分分级不正确的是
A.126分表示完全独立 B.18分表示完全依赖 C.108～125分表示独立
D.90～107分表示极轻度依赖 E.72～89分表示轻度依赖
5.功能独立性评定(FIM)评定的内容不包括
A.自理活动 B.活动与运动 C.括约肌控制 D.交流
E.肢体畸形
6.ADL交流方面内容不包括
A.打电话 B.使用交流板 C.书写 D.化妆 E.识别环境标志
7.家庭集体心理治疗的目的是
A.协助家庭成员重新认识和适应家庭中出现残疾人的现实，重建家庭新秩序
B.协助解决家庭成员的心理障碍 C.解决夫妻之间矛盾
D.解决家庭成员相互适应和面对现实 E.促进家庭关系改善
8.下列情况使老年人跌倒的危险性增加，但不包括
A.日常生活活动能力受损 B.膝伸肌肌力减弱 C.认知障碍
D.静态平衡与姿势摇摆的客观测量 E.应用镇静/安眠药
9.Lovett徒手肌力评定共分几级
A.3级 B.4级 C.5级 D.6级 E.7级
10.Lovett徒手肌力检查最适宜
A.脑卒中患者 B.小儿脑瘫 C.小儿麻痹症、周围神经损伤患者
D.帕金森病患者 E.脑外伤后遗症患者首页 1
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运动功能评定-视频教程课件讲义大纲-康复护理学2.2
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第三节　运动功能评定
&&&&运动是人体最基本的功能之一，运动障碍也是临床上最常见的残疾。人体必须要有正常的肌力、关节活动度以及平衡和协调能力才能保持正常的运动形态。在本节中主要介绍关于肌力、关节活动度、平衡和协调以及运动控制的基本评定方法。
一、肌力评定
&&&&肌力是指骨骼肌的收缩力。肌力的评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群收缩的力量，以评定肌肉的功能状态。骨骼肌是随意肌，受神经支配，并受人的意识管理。因此，神经系统的病变和损伤常常引起肌力的改变。肌力评定有徒手和器械两种方法。
&&&&（一）徒手肌力检查及分级（manual muscle test，MMT）
&&&&临床常用的手法检查及肌力分级法系K.W. Lovett于1916年提出，以后具体操作有修改，但其原则未变。此法使受试肌肉在一定的姿位下作标准的测试动作，观察其完成动作的能力。由测试者用手施加阻力或助力。
&&&&（二）器械检查
&&&&在肌力超过3级时，为了进一步作较细致的定量评定，可以用专门器械作肌力测试。根据肌肉的不同的收缩方式有不同的测试方式，包括等长肌力检查、等张肌力检查及等速肌力检查。
&&&&1、等长肌力检查
&&&&肌肉收缩时，只有张力增加而长度不变的收缩称为等长收缩。等长收缩是一种静态的收缩，其特点是收缩时肌肉的长度不变，因而不引起相应关节的运动。
&&&&（1）握力
&&&&（2）捏力
&&&&（3）背肌力
&&&&（4）四肢各组肌力测定
&&&&①握力：用大型握力计测定。测试时上肢在体侧下垂，握力计表面向外，将把手调节到适宜的宽度。测试2～3次，取最大值。以握力指数评定：
&&&&握力指数=握力/体重×100
&&&&正常应大于50。
&&&&②捏力：用拇指和其他手指的指腹捏压握力计或捏力计，正常其值约为握力的30%。
&&&&③背肌力：即拉力，用拉力计测定。测时两膝伸直，将把手调节到膝盖高度，然后用力伸直躯干上拉把手。以拉力指数评定：
&&&&拉力指数=拉力/体重×100
&&&&正常值为：男150～200，女100～150。此法易引起腰痛病人症状加重或复发，一般不用于腰痛患者。
&&&&④四肢各组肌力测定
&&&&在标准姿势下通过钢丝绳及滑轮拉动固定的测力计，可对四肢各组肌肉的等长肌力进行各别测定，方法见图。这组设备可组合成一架综合测力器，以便使用。
&&&&2、等张肌力检查：张力保持不变而长度缩短的肌肉收缩称为等张收缩。等张收缩是一种动态的收缩，收缩时关节活动，肌肉缩短，但张力保持相对恒定。例如手握哑铃作伸屈肘的活动就是等张收缩。
&&&&3、等速肌力检查：通常用Cybex等速测力器进行。测试时肢体带动仪器的杠杆作大幅度往复运动。运动速度用仪器预先设定，肌肉用力不能使运动加速，只能使肌力张力增高，力矩输出增加。
&&&&缺点：不能进行3级或3级以下的肌力测定及手部肌肉的测定；等速测力器结构复杂；价格昂贵；检查过程费时较多。
&&&&（三）肌力检查的注意事项
&&&&1、检查前应向患者充分解释检查的目的和方法，做必要的示范
&&&&2、采用正确的测试姿位
&&&&3、作适当的动员
&&&&4、每次测试都要作左右对比
&&&&5、避免引起不良反应
&&&&6、注意肌力测试不适用于上运动神经损害的运动功能评估
二、关节活动度评定
&&&&关节活动度（range of motion ROM）是在特定的体位下，关节可以完成的最大活动范围。关节活动度可以分为主动的关节活动度和被动的关节活动度。ROM的测量方法是用量角器、尺等测量工具，测量关节的近端和远端骨运动弧。
&&&&（一）关节活动度检查的目的
&&&&1、通过检查发现阻碍关节活动的因素。
&&&&2、判定关节活动障碍的程度。
&&&&3、提示关节活动障碍的治疗方法。
&&&&4、作为治疗、训练的评价手段。
&&&&（二）测量工具与测量方法
&&&&1、测量工具
&&&&（1）通用量角器
&&&&（2）方盘量角器测量法
&&&&正方形，每边长12cm，厚2cm，上有圆形刻度盘，加一指针及把手构成。在木盘刻度面处于垂直位时，方盘中心的指针由于重心在下而自动指向正上方。使用时采取适当姿位使关节两端肢体处于同一个垂直面上，并使一端肢体处于水平位或垂直位，以方盘的一边紧贴另一肢体，使其刻度面与肢体处于同一垂直面上，即可读得关节所处的角度。
&&&&2、测量方法：关节活动度的测量是一项非常严格的评价技术，有较高的信度、效度要求，必须严格按照以下要求进行测量。
&&&&（1）体位：全身所有的关节按解剖姿势放置为0°。前臂的运动手掌面在呈矢状面上状态为0°。
&&&&（2）测量：见图。
&&&&（3）固定：保持体位固定，防止其他关节参与。
&&&&3、注意事项
&&&&（1）检查前应向患者耐心说明检查的方法和目的。
&&&&（2）充分暴露要测量的关节及肢体。
&&&&（3）测量应该在正确的体位下进行。
&&&&（4）量角器的轴心应与关节活动的轴心保持一致。
&&&&（5）量角器与身体的接触要适度。
&&&&（6）被动运动关节时手法要柔和。
&&&&（7）如果主动运动和被动运动的关节活动范围不一致，则提示有肌肉瘫痪、肌腱挛缩或粘连等问题，此时应以被动活动范围为准，而把主动运动的检查结果记录在括号内。
&&&&（8）在测定过程中如果发现关节变形、肿胀、疼痛、痉挛、挛缩等应予以记录。
&&&&（三）关节活动度受限制的因素
&&&&1、关节骨性解剖结构异常。
&&&&2、关节周围软组织病变，如关节囊粘连、韧带损伤，肌腱挛缩等。
&&&&3、运动关节的肌肉软弱无力。
&&&&4、拮抗肌张力过高。
三、平衡和协调功能评定
&&&&人体要正常进行随意运动和完成日常生活活动，必须要有一定姿势和体位的控制能力，也就是要有保持身体平衡的能力。要使活动平稳、准确、协调，身体还必须有良好的协调能力。平衡和协调能力相互应用，共同发挥作用，才能完成人体的正常活动。
&&&&（一）平衡功能评定
&&&&平衡（balance）是指在不同的环境和情况下保持身体直立姿势的能力。正常的平衡功能可以使人体在各种情况下，如静止、运动或受到外力等时能够保持正常的体位，在随意运动中随时调整姿势以及安全有效地对外来的干扰作出反应。
&&&&1、适应证
&&&&①各种中枢神经系统损害，如脑外伤、脑血管意外、帕金森病、脑瘫、脊髓损伤等；②各种眩晕症；③各种骨科疾病或损伤，如骨折、截肢、关节置换、运动损伤及外周神经损伤等；④老年人、运动员及飞行员等。
&&&&2、评定方法
&&&&常用方法有观察、量表和平衡测定仪三种，前两者属于主观评定，简单、方便，但准确性较差，后者属于客观评定，较为精确，是近十年来国际上发展较快的一种测试方法，但设备较为复杂。
&&&&（1）观察：对评定对象在静止状态和运动状态下的平衡表现，做出评定。
&&&&（1）静止状态：睁、闭眼坐，睁、闭眼站，双脚并立站，脚跟碰脚尖站，单脚交替站。
&&&&（2）运动状态：坐、站时移动身体，脚跟碰脚尖行走，足跟行走，足尖行走，走直线，侧方行走，倒退走，走圆圈，绕过障碍物行走。
&&&&（2）量表：按照量表的内容进行主观评定，然后记录并评分，较观察更为客观一些。目前前信度和效度较好的量表主要有Berg量表（Berg Balance Scale），Tinnetti量表等。
&&&&（3）平衡测试仪 设备由受力平台、显示器、电子计算机及专用软件组成，通过高精度的压力传感器和计算机技术系统控制和分离各种感觉信息的输入，评定躯体感觉、视觉、前庭系统对于平衡及姿势控制的作用与影响。测试结果以数据和图的形式显示出来。
&&&&（二）协调功能评定
&&&&协调（coordination）是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力。协调是完成精细运动和技能动作（如弹钢琴）的必要条件，是姿势控制（如站、走、跑、跳）和完成日常生活活动（如做饭、打扫房间等）等必须具备的基本条件。协调功能障碍称为共济失调，患者在运动时表现为笨拙、不平衡和不准确。
&&&&观察患者在完成指定动作中有无异常来进行协调功能的评定，通常从交互动作、协同性、准确性三方面进行检查。指鼻试验、指指试验、对指试验、跟—膝—胫试验、拍地试验等用于评定交换动作的完成情况，协同性和准确性评价除以上方法外，还可以进行瞄准或指向活动、投球及踢球等活动。
四、步态评定
&&&&步行是人们日常生活活动中不可缺少的重要部分，是人体转移的重要方式。步行是一个复杂的生理过程，它是上肢、躯干、骨盆、下肢的关节及肌群在中枢神经的指挥下协调运动，共同完成的。
&&&&步态是人行走时的表现形式（行走模式）。正常的步态有赖于中枢神经系统和运动系统正常协调的工作，其中任何部位出现病变和损害都会使步态出现异常。步态分析可以通过生物力学和运动学的手段，分析患者是否存在行走功能异常，揭示步态异常的原因，从而帮助康复医师制定有针对性的步态校正方案。
&&&&人在正常步行时，从一侧的足跟着地起，到此侧足跟再次着地为止，称为一个步行周期。在一个步行周期中，每一足都经历了一个与地面接触并负重的支撑相及一个离地腾空向前挪动的摆动相。
&&&&（一）步态的定性分析
&&&&1、检查方法
&&&&（1）让患者充分暴露下肢，以其习惯的姿态及速度来回步行数次
&&&&（2）让病人作快速及慢速步行
&&&&（3）穿戴支具或矫形器后再进行观察，并进行前后对比
&&&&2、常见异常步态
&&&&（1）短腿步态
&&&&（2）关节强直步态
&&&&（3）关节不稳步态
&&&&（4）疼痛步态
&&&&（5）肌肉软弱步态
&&&&（6）肌痉挛步态
&&&&（7）其他中枢神经损害
&&&&（二）步态的定量分析
&&&&1、运动学分析
&&&&通过检查定量的描述被检查者的步态特征，方法是在患者足底涂上墨汁或其他易擦洗的染料，令其在铺上白纸的通道上行走，留下足印，测试距离最少6m，每侧不少于3个连续的足印，然后进行测量并分析结果。这种方法可以大致判断患者的步态是否对称以及步态的稳定性，获得步态的时间参数。
&&&&2、动力学分析
&&&&是指对某种步态特征进行成因学分析。这种分析需要高科技含量的设备，价格昂贵，分析过程复杂，多用于步态的研究工作中。
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