执业医师技能考试必考24题_百度文库
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执业医师技能考试必考24题
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142012年医师实践技能考试真题及解析-19
果咳嗽的性质突然发生了改变，要注意肺癌发生的可能；（3）干咳还是湿性咳嗽，如果有咳痰，痰的性状如何；（4）一天之中咳嗽发生的时间：慢性支气管炎、慢性；（5）咳嗽的发作诱因：接触冷空气、刺激性气体出现；2．相关鉴别问诊；（1）伴发热提示急性支气管或肺部感染；（2）伴双肺哮鸣音见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾；（3）伴某一部位持续存在的局限性哮鸣音见于气道狭；（4
果咳嗽的性质突然发生了改变，要注意肺癌发生的可能，尤其是长期吸烟者。（3）干咳还是湿性咳嗽，如果有咳痰，痰的性状如何？（4）一天之中咳嗽发生的时间：慢性支气管炎、慢性肺脓肿、空洞性肺结核、支气管扩张等疾病的咳嗽、咳痰经常发生于早晨起床时。由于夜间潴留在支气管树中的分泌物较多，晨起时体位发生改变，分泌物刺激气管支气管黏膜产生咳嗽和咳痰。而肺淤血、咳嗽变异型哮喘的咳嗽往往以夜间为著，咳嗽常常会使患者醒来，其中肺淤血所致的咳嗽在患者坐起后可以明显缓解。胃食管反流所致咳嗽常常发生于白天或直立位。在某些特定体位才出现的咳嗽见于带蒂的气道内肿瘤。进食时出现咳嗽提示吞咽机制紊乱（常常由于脑血管病变引起）、食管憩室炎或食管支气管瘘。（5）咳嗽的发作诱因：接触冷空气、刺激性气体出现的咳嗽见于哮喘、变应性咳嗽或嗜酸性粒细胞性支气管炎。2．相关鉴别问诊（1）伴发热提示急性支气管或肺部感染。（2）伴双肺哮鸣音见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。（3）伴某一部位持续存在的局限性哮鸣音见于气道狭窄，如气道内肿物。（4）伴杵状指常见于慢性化脓性肺部疾病，如支气管扩张、肺脓肿等，也见于肺间质疾病或支气管肺癌。（5）伴咽喉部痒、不适、异物感，或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等常见于上气道咳嗽综合征医`学教育|网搜集整理。 3．诊疗经过问诊（1）患病以来是否曾到医院就诊，作过哪些检查？是否拍摄胸片，原因不明的咳嗽持续3 周以上者应摄胸部x线片。是否进行过胸部CT、肺功能和支气管镜等检查。是否进行过耳鼻喉等检查。（2）治疗和用药情况，疗效如何？如抗生素、止咳平喘药物、抗过敏药物等的疗效。 4．患病以来的一般情况问诊。（二）相关既往及其他病史问诊（1）既往史：有无慢性支气管炎、肺结核、高血压、心脏病、消化系统疾病史；如有高血压、心脏病应询问有无ACEI类药物或β受体阻滞剂的使用情况。有无慢性咽炎、鼻炎（尤其是过敏性鼻炎）、鼻窦炎病史。有无药物过敏史。（2）个人史和家族史：对咳嗽患者吸烟史的详细询问具有重要意义，长期吸烟史不但有助于慢性支气管炎的诊断，而且对于肺癌的诊断有提示意义。有无粉尘或过敏原接触史。有无过敏性疾病的家族遗传病史。乳房触诊检查时手指和手掌平放在乳房上，以指腹施压，旋转或滑动进行触诊。检查左侧乳房时，从外上象限开始沿顺时针分别触诊四个象限，检查右侧乳房时，从外上象限开始沿逆时针分别触诊四个象限，最后触诊乳头。检检查乳房的硬度和弹性、有无压痛和包块。发现包块时注意其部位、大小、外形、硬度和活动度及有无压痛等。恶性肿瘤常常表现为表面凹凸不平、质地坚硬而活动度差，通常压痛不明显。肋脊角叩击痛肾区（肋脊角）叩击痛检查时被检查者采取坐位或侧卧位，医生用左手掌平放在其脊肋角处，右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手背。正常无叩击痛。叩击痛阳性见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎。肛门指诊肛门指诊检查时患者采取肘膝位或侧卧位，检查者戴手套，涂以润滑剂。轻柔地插人肛门、直肠内。先后检查括约肌的紧张度、肛管及直肠内壁。了解黏膜是否光滑，有无肿块及搏动感。直肠触痛多见于感染，坚硬而凹凸不平的包块多为直肠癌，柔软而光滑的包块多为息肉。指套带有黏液、脓液或血液时应进行内镜检查。【100号题】青海病史采集：大致是门静脉高压那部分 病理分析：艾滋病 操作部分：导尿术，肛门指诊，肺听诊，左下腹部包块深部触诊导尿术（男？女？）【物品准备】1．无菌导尿包内有治疗碗1个、尿管2根、小药杯1个(内盛棉球数个)、止血钳2把、石蜡油棉球1个、标本瓶1个、洞巾l块、纱布数块、20ml注射器1个(内有生理盐水20ml)。2．外阴初步消毒用物无菌治疗碗l个(内盛消毒液棉球10余个、止血钳l把)、清洁手套1只。3．其他无菌持物钳、无菌手套、消毒溶液(碘伏)、中单、便盆。【操作步骤】女病人导尿术1．操作者洗手，按需将用物准备齐全，携至病人床旁，核对病人，并做好解释，以取得配合。关好门窗，调节室温，防止病人着凉，必要时用屏风遮挡病人。戴帽子、口罩。帮病人脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部上方，对侧腿用盖被遮盖，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。将中单置于病人臀下，弯盘置于病人外阴旁。2．清洁外阴打开外阴消毒包，倒入消毒液(碘伏)，浸湿棉球，将治疗碗置病人会阴处，操作者左手戴手套，右手持止血钳夹取棉球由外向内、自上而下，消毒阴阜、大阴唇，以左手分开大阴唇，同样顺序消毒小阴唇和尿道外口，最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。
3．消毒外阴打开导尿包，倒人消毒液(碘伏)，戴无菌手套、铺洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区，检查尿管通畅后润滑前端。左手分开并固定小阴唇，自尿道外口开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇，最后再次消毒尿道口。4．插导尿管嘱病人张口呼吸，右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～5cm处缓缓插入尿道，插入尿道4～6cm，见尿液流出后，再插入7～10cm左右，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水(大约15～20m1)，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。根据导尿的目的导出尿液或与集尿袋连接。5．询问病人感受，协助病人穿好裤子，取舒适卧位，整理用物。操作者洗手，做好记录。男病人导尿术1．清洁外阴依次消毒阴茎、阴囊。然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次，每只棉球限用一次。如病人外阴分泌物较多，需协助病人清洗外阴。2。消毒外阴戴无菌手套，铺无菌洞巾，将尿道外口露出。操作者用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60?角，将包皮向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头及冠状沟。每个棉球只用一次。3．插导尿管右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～5cm处缓缓插入尿道，插入尿道约20～22cm，相当于导尿管的１／2长度，见尿液流出后，再插入2cm左右。左下腹部包块深部触诊腹部包块
正常腹腔可能触到的脏器：腹直肌肌腹及腱划、第1～4腰椎、骶骨岬、乙状结肠、横结肠、盲肠、右肾下极、肝下缘、腹主动脉、充盈的膀胱、妊娠子宫等。　　触及包块时应注意其位置、大小、形态、质地、压痛、移动度、搏动、与腹壁的关系。　　腹壁肿物与腹腔内肿物之鉴别：嘱被检查者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明在腹壁上，反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内。肛门指诊肛门指诊检查时患者采取肘膝位或侧卧位，检查者戴手套，涂以润滑剂。轻柔地插人肛门、直肠内。先后检查括约肌的紧张度、肛管及直肠内壁。了解黏膜是否光滑，有无肿块及搏动感。直肠触痛多见于感染，坚硬而凹凸不平的包块多为直肠癌，柔软而光滑的包块多为息肉。指套带有黏液、脓液或血液时应进行内镜检查。【101号题】河南洛阳第一站：病史采集：男，19岁，咳嗽，咳痰12年，加重2天。病例分析：1、急性肾小球肾炎 2、继发性高血压2级Ⅲ期、极高危组 3双侧扁桃体炎。问：心前区触到震颤见于什么病？医学教育|网搜集整理问：为什么长期导尿需定时放尿，多长时间一次？第三站：①房颤？②鼾音③肺癌④急性胰腺炎⑤左尺、骨骨折心电图：⑥窦性心动过速 ⑦Ⅱ°房室传导阻滞 ⑧送分题咳嗽，咳痰【病史采集要点】（一）现病史深入了解咳嗽的特征有助于判断其产生的原因，80%左右的咳嗽通过详细地询问病史即可作出病因诊断。1．针对咳嗽、咳痰问诊（1）咳嗽发病急缓和持续时间：急性咳嗽时间为＜3周，亚急性咳嗽3-8周，慢性咳嗽≥8 周。急性咳嗽最常见的病因为普通感冒，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎等急性呼吸道感染。亚急性咳嗽最常见原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、哮喘等。胸片阴性的慢性咳嗽的常见病因有咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽。反复发生的、常常出现于秋冬季的咳嗽是慢性支气管炎诊断的重要线索。（2）咳嗽的特点：病变部位在上呼吸道和大气道的咳嗽，往往是一种短促的刺激性咳嗽。上气道咳嗽综合征所致的咳嗽，患者常常描述有清喉咙的动作，是一种短促而频繁的干咳，或告知有来自后鼻腔的分泌物。而发生于较小气道和肺部的咳嗽则往往是深在的、非刺激性的咳嗽。慢性咳嗽患者如果咳嗽的性质突然发生了改变，要注意肺癌发生的可能，尤其是长期吸烟者。（3）干咳还是湿性咳嗽，如果有咳痰，痰的性状如何？（4）一天之中咳嗽发生的时间：慢性支气管炎、慢性肺脓肿、空洞性肺结核、支气管扩张等疾病的咳嗽、咳痰经常发生于早晨起床时。由于夜间潴留在支气管树中的分泌物较多，晨起时体位发生改变，分泌物刺激气管支气管黏膜产生咳嗽和咳痰。而肺淤血、咳嗽变异型哮喘的咳嗽往往以夜间为著，咳嗽常常会使患者醒来，其中肺淤血所致的咳嗽在患者坐起后可以明显缓解。胃食管反流所致咳嗽常常发生于白天或直立位。在某些特定体位才出现的咳嗽见于带蒂的气道内肿瘤。进食时出现咳嗽提示吞咽机制紊乱（常常由于脑血管病变引起）、食管憩室炎或食管支气管瘘。（5）咳嗽的发作诱因：接触冷空气、刺激性气体出现的咳嗽见于哮喘、变应性咳嗽或嗜酸性粒细胞性支气管炎。2．相关鉴别问诊（1）伴发热提示急性支气管或肺部感染。（2）伴双肺哮鸣音见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。（3）伴某一部位持续存在的局限性哮鸣音见于气道狭窄，如气道内肿物。（4）伴杵状指常见于慢性化脓性肺部疾病，如支气管扩张、肺脓肿等，也见于肺间质疾病或支气管肺癌。（5）伴咽喉部痒、不适、异物感，或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等常见于上气道咳嗽综合征。 3．诊疗经过问诊（1）患病以来是否曾到医院就诊，作过哪些检查？是否拍摄胸片，原因不明的咳嗽持续3 周以上者应摄胸部x线片。是否进行过胸部CT、肺功能和支气管镜等检查。是否进行过耳鼻喉等检查。（2）治疗和用药情况，疗效如何？如抗生素、止咳平喘药物、抗过敏药物等的疗效。 4．患病以来的一般情况问诊。（二）相关既往及其他病史问诊（1）既往史：有无慢性支气管炎、肺结核、高血压、心脏病、消化系统疾病史；如有高血压、心脏病应询问有无ACEI类药物或β受体阻滞剂的使用情况。有无慢性咽炎、鼻炎（尤其是过敏性鼻炎）、鼻窦炎病史。有无药物过敏史。（2）个人史和家族史：对咳嗽患者吸烟史的详细询问具有重要意义，长期吸烟史不但有助于慢性支气管炎的诊断，而且对于肺癌的诊断有提示意义。有无粉尘或过敏原接触史。有无过敏性疾病的家族遗传病史。心前区触到震颤心前区震颤
触诊时手掌感觉的细小振动，一旦发现说明心脏存在器质性病变。触及震颤后，注意震颤的部位以及发生时相。震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定，心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤，而在之前出现的为舒张期震颤。主要发生机制为：血液在心脏或血管内流动时产生湍流，引起室壁、瓣膜或血管壁振动，传导至胸壁。　　（1）收缩期：胸骨右缘第2肋间：主动脉瓣狭窄；胸骨左缘第2肋间：肺动脉瓣狭窄；胸骨左缘第3～4肋间：室间隔缺损。
.　　（2）舒张期：心尖部：二尖瓣狭窄。　　（3）连续性：胸骨左缘第2肋间：动脉导管未闭。导尿留置导尿管时，应每天消毒尿道外口，引流袋每天更换1次，导尿管5～7天更换1次，留置导尿管应接冲洗装置，以免置留过久而有尿盐沉积堵塞或发生感染。【102号题】第一站 35岁男性，突发头痛伴意识不清5小时病例分析 右侧输尿管结石第二站 体格检查 心脏触诊 振水音 肝门指诊【病史采集要点】现病史：详细了解头痛的各种基本特征，对诊断十分重要。1．针对头痛本身的问诊，询问头痛起病的快慢（急性头痛、慢性间歇性头痛），头痛部位，头痛性质、头痛持续时间，头痛程度。如为慢性头痛，则应询问头痛有无间歇发作、次数和日期。头痛程度各人的忍受程度不一，但从无头痛患者，突然出现严重头痛，则应特别重视颅内器质性疾病。2．相关鉴别问诊患病以来的伴随症状，诱发加重和缓解因素。有时提供病因的依据，所以尽可能仔细询问。（1）伴有畏光、畏声、恶心、呕吐的反复发作的头痛，以血管性头痛中的偏头痛为多见。（2）头痛伴有反复呕吐者颅内压增高应考虑。有发作性视幻觉性偏头痛或视觉皮质的局限器质性疾病的头痛。（3）直立可使低颅压头痛增剧。腰穿后头痛为低颅压头痛。（4）有视力减退应注意青光眼、眼科疾病、垂体瘤。（5）有耳部流脓、脓涕、颧部疼痛者应考虑包含各类专业文献、中学教育、各类资格考试、行业资料、文学作品欣赏、应用写作文书、高等教育、外语学习资料、142012年医师实践技能考试真题及解析等内容。　
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2015年临床执业助理医师实践技能考试真题试题150道完整版真题解析
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