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活性药物使用原则？
和感染性休克是以全身性感染?е缕鞴俟&?p害?樘蒯绲呐R床症候群，其發病率和病死率均很高。根??y?，全身性感染的發病率達0.3％，全球每年發生的病例?导s1800萬例，同?r這一?底诌?呈現不?嘣鲩L的??荩?谶^去10年中，重症感染的發生率增加了91.3％，且每年以1.5％～8％的速度上升。近年?恚?垢腥局委?和器官支持技術取得了快速的進步，但全世界死亡人?得刻烊猿?^1.4萬例；其死亡人?党?^乳腺癌、直腸癌、結腸癌、胰腺癌、前列腺癌等病死人?档目?和。因此，早期診?嗪图?r治??O?橹匾?１敬文康脑诮榻B感染性休克早期目?嗣鞔_的液體治?之新進展。
& 感染性休克的概念與發病?C轉 &
　　感染性休克，指重症?毒血症患者在給予足量液體?彤d後低血?喝耘f存在，同?r有器官灌流不足或器官功能障礙，即使??醚?芑钚运?物或正性肌力?物，低血?弘m獲得?解，但低灌注或器官功能障礙仍然持續，可以被認?槭侨?硇灾刂⒏腥镜囊环N特殊?型。
　　感染性休克發病?C轉比較複雜，它的發生與休克的三??關鍵點有關。感染灶中的病原微生物及其?放的各種
& 前言 &
　　重症和感染性休克是以全身性感染?е缕鞴俟&?p害?樘蒯绲呐R床症候群，其發病率和病死率均很高。根??y?，全身性感染的發病率達0.3％，全球每年發生的病例?导s1800萬例，同?r這一?底诌?呈現不?嘣鲩L的??荩?谶^去10年中，重症感染的發生率增加了91.3％，且每年以1.5％～8％的速度上升。近年?恚?垢腥局委?和器官支持技術取得了快速的進步，但全世界死亡人?得刻烊猿?^1.4萬例；其死亡人?党?^乳腺癌、直腸癌、結腸癌、胰腺癌、前列腺癌等病死人?档目?和。因此，早期診?嗪图?r治??O?橹匾?１敬文康脑诮榻B感染性休克早期目?嗣鞔_的液體治?之新進展。
& 感染性休克的概念與發病?C轉 &
　　感染性休克，指重症?毒血症患者在給予足量液體?彤d後低血?喝耘f存在，同?r有器官灌流不足或器官功能障礙，即使??醚?芑钚运?物或正性肌力?物，低血?弘m獲得?解，但低灌注或器官功能障礙仍然持續，可以被認?槭侨?硇灾刂⒏腥镜囊环N特殊?型。
　　感染性休克發病?C轉比較複雜，它的發生與休克的三??關鍵點有關。感染灶中的病原微生物及其?放的各種?榷舅睾屯舛舅?可刺激?魏?- 巨噬?胞、中性粒性白血球、 mast cell 、?绕ぜ?胞等產生?放大量的?胞因?导捌渌??芑钚晕镔| 。這些?胞因?导把?芑钚晕镔|也可引起 vasodilation ，使血管床容量增加，?е掠行а?h血量的相?&S?颉４送猓??菌毒素及?仍谏?锘钚晕镔|可 直接?p??募〖?胞，造成泵功能衰竭 。各種感染因素最終通過這三??關鍵點，?е挛⒀?h功能障礙及?胞?p????鸶腥拘孕菘说母鞣N臨床表現。
& 早期目?嗣鞔_治?(EGDT) &
　　近年?硖岢龅摹靶菘?彤d&(Resuscitation)的概念，??調休克早期積?O性治?的必要性和重要性。Emanuel P. Rivers表示，?感染性休克患者進入ER?r，要以挽救其生命?槊鞔_目?耍?捅仨??袢??化治?；積?O的早期?彤d(6小?r??可有效改善器官組?的低灌注情?r，糾正組??胞缺氧，有效防止後期出現MODS，?p少住院天??&combined early detection with aggressive treatment for severe infection in as little as the first six hours, we found dramatic decreases in mortality, organ failure, and use of hospital resources.&)。因此，確立正確的休克?彤d目?耸切菘酥委?的關鍵。隨著?&O腥拘孕菘税l生?C轉與病理生理的更新的認識，?&后w?彤d及血管活性?物的使用和?效也不?嗟剡M行新的評估。休克?彤d主要措施?橐后w?彤d及??醚?芑钚运?物。
　　Emanuel P. Rivers 提倡早期目?嗣鞔_治? ( Early Goal-Directed Therapy ， EGDT ) ， 最終結果可使院?人劳雎?( In-hospital mortality ， 46.5% & 30.5%) 和器官衰竭 ( organ failure) 方面有顯著降低，尤其是心血管方面 ( cardiovascular collapse) ，?K且可?p少住院天??( Hospital stay ， 18.4days & 14.6days ) 。
　　何謂 EGDT ? 它是通過?靜或麻醉、?夤懿骞芎?C械呼吸?C補充氧?狻⒅行撵o脈和?用}插管等方式、 ?&R床診??橹刂⒏腥荆??快進行積?O?彤d，必?在 6 小?r??達到以下?彤d目?耍海?1 ）中心靜脈?海?CVP ） 8 ～ 12mmHg ；（ 2 ）平均?用}?? 65mmHg ；（ 3 ）每小?r尿量
0.5ml/kg ；（ 4 ）中心靜脈或混合靜脈血氧?和度（ ScvO2 與 SvO2 ）
70 ％。 Emanuel P. Rivers 醫?? 的一?隨?C、雙盲的研究表明，若能在重症感染發生 6 小?r???現上述?彤d??剩?刂⒏腥镜?28 天病死率能??49.2 ％降低至 33.3 ％，這提示?&刂⒏腥竞透腥拘孕菘嗽缙??施 EGDT ??颊呤且??重要存活的關鍵。
EGDT由以下步驟組成(EGDT consisted of the following steps)：
1.
?夤懿骞芎?C械呼吸?C給氧(Supplemental O2 + endotracheal intubation and mechanical ventilation)
2.
中心靜脈和?用}插管(Central venous and arterial catheterization)
3.
?靜或麻醉，或?烧呔?裼弥?Sedation、paralysis (if intubated)， or both)
4.
如果中心靜脈??CVP) & 8mmHg，??o予晶體或膠體溶液，以維持CVP在8~12 mmHg範???If central venous pressure (CVP) & 8 mmHg，crystalloid/colloid given to goal of 8~12 mmHg)
5.
如果平均?用}??MAP) & 65 mmHg或&90 mmHg，??o予血管活性?物，以維持 MAP在65~90 mmHg( If mean arterial pressure (MAP) & 65 mmHg or &90 mmHg， vasoactive agents given to goal of MAP of 65~90 mmHg)
6.
如果中心靜脈的血氧?和度(ScvO2) & 70%，???紅血球，使紅?胞比容(Hct)達到 30%以上。如果?紅血球之後ScvO2仍 & 70%，就??褂醚?苁湛s?物，以使之 &70% (If central venous oxygen saturation (ScvO2) & 70%，red cells transfused until hematocrit 30%。If ScvO2 still & 70%，inotropic agents given to goal of & 70%)
7.
假如達到預?目?耍?梢宰?病人住院治?。如果?]有，就要重複上述步驟(If goals achieved，patient admitted to hospital。If not， above repeated)
液體?彤d：
　　 重症感染和感染性休克?r液體?彤d?裼媚z體或晶體溶液一直存在著?議。臨床薈萃(meta)分析顯示，??管晶體液?彤d?&O腥净颊吆屯饪菩g後患者所需要的液體量明顯高於膠體液，但膠體液和晶體液?彤d?&P嗡?[發生率、住院?r間和28天病死率?o明顯差?。2004年澳大利??和新西蘭完成地生理鹽水和白蛋白容量?彤d的評估研究（SAFE study）也得到了上述相同的結?。可?，白蛋白容量?彤d?K不明顯??於生理鹽水。與白蛋白相比，分子量大的人工膠體溶液在血管????r間長，?U??容量效果可能??於白蛋白，但目前尚缺乏人工膠體液與白蛋白或晶體液比較的大?模臨床研究。
　　至於進行液體?彤d?r???以什麼速度進行液體?彤d呢？ 現多主??行快速補液?? ，即在 30 分??容?入 500 ～ 1000ml 晶體液或 300 ～ 500ml 膠體液，同?r根??颊叻??裕ㄑ?荷?吆湍蛄吭黾樱┖湍褪苄裕ㄑ??热萘控?荷過多）??Q定是否再次給予快速補液??。?C械呼吸?C通?夂拓?高?旱幕颊撸?梢??CVP 在 12 ～ 15mmHg 作??彤d目?恕Ｈ粢后w?彤d後 CVP 達 8 ～ 12mmHg ，而 ScvO2 與 SvO2 仍未達到 70 ％，需?注?饪s紅血球，以使 Hct 達到 30 ％以上。達到之後， SvO2 仍低於 70 ％，可? Dobutamine （最大?┝恐撩糠昼? 20ug/kg ）以達到?彤d目?恕?
（2） 血管活性?物的???
　　EGDT一般指液體?彤d，但臨床上?&O腥拘孕菘嘶颊?H進行容量?彤d達?苏?s很少。?感染性休克出現威脅生命的低血??r，在積?O的液體?彤d的同?r，往往需要早期??醚?芑钚运?物，以維持重要臟器的灌注。因此，EGDT往往伴隨著血管活性?物的??茫??堆?芑钚运?物的目的是改善器官組?灌注，?&?芑钚运?物?效的評?r，???嗟仃P注器官灌注。去甲腎上腺素(Norepinephrine)和多巴胺(Dopamine)均可作?槿?硇愿腥镜脱?旱囊痪?用?；Norepinephrine通過收縮血管?硖岣進AP，與Dopamine相比，它不增加每搏?出量(cardiac output)。??陡腥拘孕菘祟B固性低血?海琋orepinephrine比Dopamine更有效；而??栋橛行呐K收縮功能障礙者，Dobutamine更?橛行АＱ芯匡@示，在感染性休克患者??肗orepinephrine或Norepinephrine+Dobutamine較?渭???肈opamine短期?忍嵘??貉杆伲?纳祁A後佳；重症感染和感染性休克患者??肊pinephrine後，可?е氯?硇匀毖?毖跫又兀??苊庾?橐痪?的血管活性?物使用；然而在心臟術後患者存在?乐氐托妮?出量?r，可?为?使用或與其他血管活性?物合?闶褂谩，F有的臨床研究大多支持在?翰璺影奉?血管活性?物在使用的基礎上需加上小?┝垦?芗?核兀?匝a充感染性休克?r&血管加?核叵?&S蛔恪保挥伸堆?芗?核厥共糠只颊咝穆?p慢、心?出量降低，故??饔渺缎脑葱孕菘嘶虻脱?萘啃菘嘶颊摺Ｄ城罢半S?C雙盲?&赵??顯示，Norepinephrine?&O腥拘孕菘嘶颊叩哪I臟功能具有保護作用，同?rDuke等研究表明，Dobutamine??橹刂⒒颊叩哪I臟功能也具有保護作用；小?┝緿opamine?K?o腎臟保護作用，不??Ｒ???茫籅ersten以正常綿羊和腹腔感染綿羊?檠芯课锛??l現Epinephrine可加重腎臟功能?p害。
& 展望 &
　　在過去?啄暄e，臨床指南和多?綜合治?的出現，?&O腥拘孕菘擞辛艘欢ǖ恼J識。但在休克?彤d過程中，??毒?w或膠體的選?褚约把?芑钚运?物的最佳使用?r?C、?┝康热匀狈&U笠?模臨床研究，此領域值得我??去探?。
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答: 乳头疼考虑是有炎症引起的疼痛建议口服消炎药物，乳头疼痛也有可能是皮脂腺囊肿或皮脂腺炎，或者乳腺增生，建议到正规医院的乳腺科检查一下。可以先用温热毛巾热敷一下，注...
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∵正方形ABCD的边长为1,∴AB+AD=1+1=2,∵△APQ的周长为2,∴AP+AQ+PQ=2,又∵AB=AP+BP,AD=AQ+DQ,∴DQ+BP=PQ,将△CBP绕点C顺时针旋转90°得△CDE,则CE=CP,DE=BP,∠BCP=∠DCE,∴EQ=DQ+DE=DQ+BP=PQ,在△CPQ和△CEQ中,因为CE=CP,EQ=PQ,CQ=CQ所以△CPQ≌△CEQ（SSS）∴∠PCQ=∠ECQ,又∵∠PCQ+∠ECQ=∠PCQ+∠DCQ+∠DCE=∠PCQ+∠DCQ+∠BCP=∠BCD=90°,∴∠PCQ=1/2×90°=45°以下问题求高手解答
以下问题求高手解答
我的本本总是在我打开东西没多久后出现这个框框，不是让关这个就是让关那个，网上关于内存不足的解决办法也有试过的，没有解决我的问题。这个是我今天往群邮件里上传电影出现的，总是在进度满了后，显示上传文件时发生了错误，作了一天的无用功。以上两个问题的解决方法求电脑高手给予解答，多谢。
补充：又来了，好烦人啊，以前不这样的。
补充：神话又这样了，该怎么办
你的电脑多大内存的，把虚拟内存设置的大一点，也有可能是某个软件内存泄漏或者病毒导致，在任务管理器中看一下
2G的，我不会设置什么虚拟，注明：系统是windows7的
关闭不需要的程序再看看任务管理器中的进程，看看是哪个进程的内存占用的多
都是英文啊，不知谁是谁啊，菜鸟级的
看看你的虚拟内存多大，设置大一点
的感言：多谢
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试用一下360急救箱 找回DLL文件！有备份就还原下系统吧
你是不是吧下载的东西全放在C盘了？？要保证C盘有足够的空间才行
C盘相当闲了
剪贴板是内存中一块临时存储区，用来存放各应用软件剪切或复制的信息。如果当时剪贴板中存放的是一幅图像或一段相当篇幅的文本，则占用了相当大的内存，这就可能导致内存不足，所以只要消除剪贴板中的图像或文本，就可能解决内存不足的问题。要清除剪贴板的内容，请依次单击"开始"、"程序"、"附件"、"剪贴板查看程序"，打开"剪贴板查看程序"窗口，然后单击"编辑"菜单的"删除"命令，最后单击"是"按钮。你也许觉得这样有些麻烦，那你不妨以极少的内容，比如一个空格，取代剪贴板中的图像或文本。例如，你正在使用Word97编辑文档，你可以选中文档中的一个空格，再单击常用工具栏上的"剪贴"按钮，由这一空格就取代了剪贴板中的原有图像或文本，这也可以节约内存。右键单击桌面上的"我的电脑"图标，再左键单击"属性"，打开"系统属性"对话框。在此对话框中单击"性能"标签，再单击"虚拟内存"按钮，复选让"Windows管理虚拟内存"，最后单击"确定"按钮。或许你的电脑只是感染了电脑病毒，内存不足是因为病毒在作怪，消除了病毒，也能解决内存不足的问题。方法当然就是用一款好的杀毒软件进行病毒查杀啦。所谓的高速缓存，是指系统在读取磁盘，光盘上的数据时，采取"预读取"技术。即把估计用户将要读取的数据预先读取到内存的高速缓冲存储蓄中，这样CPU在高速缓冲存储器中读取数据时就较快，从而提高运行速度。Windows自己可以根据内存的大小自动地设置高速缓存的大小，当然用户也可以根据自己的内存的大小来设置，本人推荐内存在64MB及以上的都把高速缓存调节到最大
&如果在启动Windows时自动运行的程序太多，那么，即使重新启动计算机，也没足够的内存用来运行其它程序。& (一)确定设置为自动运行的程序是否太多& 1.单击“开始”，然后单击“运行”。& 2.在“打开”框中，键入“Msconfig”，单击“确定”按钮，打开“系统配置实用程序”窗口。& 3.单击“常规”选项卡，选中“选择性启动”复选钮，清除“处理Win.ini文件”复选框和“加载启动组项目”复选框。& 4.单击“确定”按钮，当系统提示重新启动计算机时，请单击“是”按钮。& 重新启动电脑后，如果内存不足的问题已经解决，你就可以将计算机配置为启动时不打开任何程序。& (二)配置计算机不自动打开任何程序& 1.恢复在Msconfig中所作的更改，方法是:在“系统配置实用程序”窗口，单击“常规”选项卡，选择“正常启动”，单击“确定”按钮，然后重新启动计算机。& 2.删除“启动”文件夹中的所有快捷方式& ①单击“开始”，指向“设置”，然后单击“任务栏和开始菜单”，系统弹出“任务栏属性”对话框。& ②单击“开始菜单”选项卡，单击“自定义”，再单击“删除”按钮。& ③单击“启动”文件夹旁的加号，以显示设置为自动运行的程序列表。如果“启动”文件夹旁没有加号“+”，则表明没有设置为自动运行的程序，请单击“关闭”按钮以终止此过程。& ④单击“启动”文件夹中的每个快捷方式，然后单击“删除”按钮。此操作将从“开始”菜单中删除快捷方式，但并不从硬盘中删除相应的程序。对于“启动”文件夹中的每个快捷方式，重复该步骤。& ⑤单击“关闭”按钮。& ⑥单击“确定”按钮。& 3.禁用从Win.ini文件加载的所有程序& ①如上所述打开“系统配置实用程序”窗口。& ②单击“Win.ini”选项卡，双击“[windows]”，然后清除“Load=”和“Run=”复选框。& ③单击“确定”按钮，当系统提示重新启动计算机时，请单击“是”按钮。如果没有设置让Windows管理虚拟内存或者禁用虚拟内存，那么计算机可能无法正常工作，也可能收到“内存不足”的消息，或在运行某程序时出现相同的错误消息。& 1.单击“开始”，单击“设置”，单击“控制面板”，然后双击“系统”。& 2.在“系统属性”对话框中，单击“性能”选项卡，然后单击“虚拟内存”按钮。& 3.选中“让Windows管理虚拟内存设置—(推荐)”选项，将计算机中可作为虚拟内存使用的硬盘空间量设置为默认值。此时，虚拟内存分页“win386.swp”能够根据实际内存的使用情况动态缩小和放大，最小容量为0，最大容量为硬盘的全部可用空间。& 4.单击“确定”按钮。由于Windows以虚拟内存分页文件的格式使用硬盘空间以模拟RAM()，所以，尽管已设置为让Windows管理虚拟内存，但是当虚拟内存分页文件所在的驱动器(默认为Windows系统所在的硬盘分区)没有足够的空间时，仍会出现“内存不足”的错误。此时，请执行以下一项或多项操作，增加Windows虚拟内存分页文件所在驱动器上的可用空间:& 1.清空回收站，方法是:在桌面上，右键单击“回收站”，再单击“清空回收站”。& 2.从磁盘中删除临时文件，方法是:打开“Windows资源管理器”或“我的电脑”窗口，右键单击要释放其空间的磁盘，然后单击“属性”，在“常规”选项卡上，单击“磁盘清理”按钮，选中要删除的不需要的文件前的复选框(如图3)，可以阅读列表下面区域中每个文件类型的说明，单击“确定”按钮。& 3.从磁盘中删除过期的文件或已存档的文件。& 4.删除从未使用过的所有文件。如果仅仅是使用某个程序时，系统提示内存不足，而其他程序可以正常运行，那么可能的原因是该程序文件被毁坏，从而导致内存问题。然而Windows并没有确切地提示表明该程序已损坏，所以请尝试删除并重新安装该程序，然后重新运行该程序。如果系统不再提示内存不足，那么说明原程序文件确实被损坏。内存优化软件有很多，比如RAM Idle和Memo Kit就是比较出色的两个。这些软件都可以设置自动清空剪贴板、释放被关闭程序未释放的内存、对Win386.swp文件进行重新组织等，从而免除你手工操作的麻烦，达到自动释放内存的目的，不妨一试!
可能是内存不够吧，开少点东西就行了。
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36立方分米＝75.14×（12.36＝87.56÷3⑴12.56（d㎡）12.56×6＝75.36升&lt.56×6＝75.92（d㎡）⑵ 3.36升75.56（一个底面积）（d㎡）12.36（立方分米）75.14÷2）＝12.36（侧面积）（d㎡）3.14×（12.56÷3.56+75.14÷2）＝12
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