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义齿固位不良的类型及发生原因的鉴别诊断及临床思辨内容
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义齿固位不良的类型及发生原因的鉴别诊断及临床思辨内容
义齿固位不良发生的特点
发生原因及检查
卡环同位不良
卡臂尖未进入基牙的倒凹区，而是抵住了邻牙，咬合时基托与黏膜贴合，开口时卡环的弹力使基托离开黏膜
修改卡环臂
翘动、摆动、上下动
卡环体与基牙不贴合，间接同位体放置的位置不当，（牙合）支托、卡环在牙面形成支点，卡环无固位力
修改卡环与（牙合）支托，或重新制作卡环进行修理，或重新制作义齿
基牙固位形差
基牙牙冠小或呈锥形，基牙牙冠正常但无同位倒凹
应增加基牙或改变卡环的类型，以利于同位
基托同位不良
当口腔处于休息状态时，义齿容易松动脱落
基托组织面与黏膜不密合或基托边缘伸展不够，边缘封闭作用不好
采用重衬或加长边缘的方法解决
当口腔处于休息状态时，义齿同位尚好，但张口、说话、打呵欠等功能运动时义齿易脱位
基托边缘过长、过厚；唇、颊、舌系带区基托边缘缓冲不够，影响系带活动；人工牙排列的位置不当，排列在牙槽嵴顶的唇颊或舌侧，影响周围肌肉的活动；义齿磨光面外形不好等造成的；垂直距离恢复过高
应磨改基托过长或过厚的边缘，缓冲系带部位的基托，形成基托磨光面应有的外形，或适当磨去部分人工牙的颊舌面，减小牙齿的宽度。人工牙排列位置明显不当时或垂直距离恢复过高时需重新做全口义齿
同位尚好，但在咀嚼食物时，义齿容易脱位
存在（牙合）不平衡，牙尖有干扰，使义齿翘动，破坏了边缘封闭造成的；在下颌磨牙后垫部位基托伸展过长，与上颌结节后缘基托相接触或接近，或上颌（牙合）平面较低，当下颌向前伸时，上下颌基托后缘相接触，使下颌义齿前部翘起，也可影响义齿同位
修改时应进行选磨调（牙合），消除牙过早接触和牙尖的干扰，或将相应处的基托边缘磨短或磨薄
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211.157.0.47:Execute time :0.535黄锷 ( 上海闵行区中心医院口腔科 2 0 1 1 9 9 )
【摘要】固位是评价全口义齿修复成功与否的最重要指标之一。固位力的良好与否直接影响咀嚼、发音等功能的发挥。而影响全口义齿固位的因素有很多，如牙槽嵴的丰满度、排牙的合理性、唾液的黏稠度等等。现本文就全口义齿唇颊侧凹凸两种磨光面外形对固位的影响作一综述。
【关键词】 全口义齿 固位 磨光面
【中图分类号】R783.4 【文献标识码】A 【文章编号】（7-02
&&&&&&& 随着社会的老龄化，老年人口的数量和寿命正在增加，全口牙列缺失的患者的数量势必增加。这就需要我们口腔工作者制作出更多优良的全口义齿来改善这部分患者的面容、发音、咀嚼、消化等功能。而全口义齿的固位是评价其修复效果的最重要指标之一，也是保证其发挥咀嚼等功能的前提和基础。影响全口义齿固位的因素有很多，如牙槽嵴的丰满度、排牙的合理性、唾液的黏稠度等等[1]，近几十年来，就全口义齿固位方面，也不断有新的理论、方法被提出，本文就全口义齿唇颊侧凹凸两种磨光面外形对固位的影响作一综述。
&&&&&&& 全口义齿磨光面是指义齿与唇颊和舌肌接触的部分。其外形是由不同的斜面构成，只有适合唇颊和舌肌的磨光面外形才有利于义齿的固位和稳定。至于下颌舌面的磨光面，国内外学者都一致认为制备出凹面形的磨光面有利于义齿的固位。舌置于凹面上，义齿靠舌头向外下方压牙槽嵴的力量保持稳定[2]。上颌腭侧义齿面与口腔软组织面基本不接触，对固位无明显影响[3]，本文不予讨论。
&&&&&&& 至于全口义齿唇颊侧的磨光面外形，基本有两种观点。一种是Fish[4] 提出的观点,认为义齿基托磨光面应制成凹面形,一方面有利于唇颊侧肌肉活动,另一方面可使颊部肌肉紧紧夹住基托使其稳定。根据颊肌的方向和肌束的形态，认为颊侧磨光面在这个区域内要制成凹形，以便使用使肌肉的力量作用在朝向牙槽嵴的磨光面上，从而有利于义齿的固位[5]。孙杰等[6]通过实验证实了适宜的凹形全口义齿颊侧磨光面能提高咀嚼效能。源于凹面有利于颊肌夹持固位，使肌肉处于自然状态、无疲劳感，在行使咀嚼运动时有节律收缩、舒张，利于提高咀嚼效率。另一种观点是Le v i n 等[7]把义齿的唇颊侧磨光面制备成凸面。对于上颌义齿，如果模型记录的颊侧前庭沟比实际宽度窄而把义齿颊侧磨光面制作成凹形，其外形的方向就是向外向上的，必然其受到颊肌的压力是向内向下的，导致义齿容易脱位。相反，如果模型记录的前庭沟宽度适宜，形成凸形的义齿磨光面，其外形的方向是向外向下的，受到向内向上的颊肌压力，有利于义齿的固位。
对于下颌义齿，认为与舌侧磨光面相反，其颊侧磨光面是微凸起或者平直的，如果下颌义齿的颊侧磨光面做成凹面形，患者在进食时，特别是进食有粘性的食物时，由于颊肌不能紧贴在凹面上，食物会积聚在凹面上，还会积存在颊沟力，继而嵌入基托下方，造成咀嚼疼痛或者义齿脱位。结果，粘到义齿上的食物形态就显示了下颌基托磨光面的外形。所以凸起的磨光面形态对于避免这种情况是非常重要的[8]。孙雪丹等[9]也通过用硅橡胶取得前庭间隙的形态试验证明90%以上唇颊侧生理形态为凸形,这对义齿磨光面的制作有指导意义。
&&&&&&& 目前国内临床上普遍的做法，包括教学，认为全口义齿唇颊侧要制成凹面形，以便使肌肉的力量作用在朝向牙槽嵴的磨光面上，从而使义齿固位。本文的观点是对于义齿唇颊磨光面凹凸形态不能一概而论，应该通过对每个病例口腔内唇颊形态的仔细观察，制取精确的功能性闭口印模，由肌肉塑造义齿的客观外形来决定其磨光面形态[10]。用闭口印模制作的全口义齿，提高了义齿基托边缘形态学的适合度，固位力明显提高，很少发生黏膜压痛，是真正的功能性印模[11]。对于大部分临床工作者，制作全口义齿时，都以张开印模为主，为此不可能得到准确的闭口时的唇颊肌外形。但是用功能性闭口印模制取出精确的唇颊侧磨光面形态，在材料、技术等方面还有很多不足之处，有待进一步提高。
[1] McCord JF, Grant AA. Identification of complete denture problems：a summary. BrDent J. ):128-134.
[2] 徐君伍. 口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社,
[3] Iwao Hayakawa. Principles And Practices Of Complete Dentures: Creating The MentalImage Of A Denture[M]. Quintessence Publishing Co Ltd,
[4] Fish E.W. Principles of full denture prosthesis(ed 4)[M]. London,Staples Press Co,1948
[5] 郭天文．临床全口义齿[M]. 北京：世界图书出版社，1999：16
[6] 孙杰，乔瑞科，王丽. 对不同磨光面外形的全口义齿咀嚼效能的测定和分析[J].临床口腔医学杂志. )：24
[7]　Levin B , Richardson GD1 Complete Denture Prosthodontics Clinicaland LaboratoryProcedures[M].Califormia:University of Southern，California School of Dentistry,
[8] Turner M, Jahangiri L, Ship JA. Hyposalivation, xerostomia and the complete denture:a systematic review. J Am Dent Assoc. ):146-50.
[9] 孙雪丹，傅柏平，厉小军. 口腔前庭唇颊面生理形态研究[J].口腔医学): 219-221
[10] 覃峰，彭思敏，付强 等. 老年患者总义齿磨光面外形制作的临床观察[J]. 中华老年医学杂志，）：280-281
[11] 矫忻，赵永，刘海容 等. 全口义齿闭口式印模的初步研究[J].口腔颌面修复学杂志. ）: 42-43
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作者：　 文章来源：牙易网　
15:04:21 　　　　　　 　【】 【】 【】
1.的伸展范围　根据缺牙部位、数目、基牙健康状况、牙槽嵴吸收程度和邻近软组织缺损情况、力的大小等决定。在能满足义齿的固位和稳定，不影响唇、颊、舌软组织活动的原则下，尽量减小范围，使患者感到轻巧、舒适、美观。如：个别前牙缺失，牙槽嵴丰满者可不放唇侧；牙支持义齿后腭部尽可能前移，使缩短，以免引起恶心；但是黏膜支持式的上颌可摘局部义齿，上颌后牙游离端义齿一般应盖过上颌结节，伸展至翼上颌切迹的中部，后缘中部则应止于硬软腭交界处稍后的软腭处；下颌义齿的后缘应覆盖磨牙后垫的前1／3～1／2；的唇、颊侧边缘应伸展至黏膜转折处，边缘要圆钝，既要有良好封闭固位作用，又不能刺激黏膜及妨碍颊、舌的功能活动；边缘一般不宜进入组织倒凹区，以免影响义齿就位或在就位过程中损伤倒凹以上的软组织。
2.厚度　应有一定厚度保持其抗挠曲强度。塑料一般不少于2mm，过薄易折裂，过厚患者感觉不适。上腭的前1／3区应尽可能做得薄一些，以免影响发音，也可仿腭皱襞的形态使表面呈腭皱形，这样既利于的强度，又能辅助发音。金属厚度0.5mm，边缘可稍厚至1mm左右，并且圆钝。
3.与基牙及相关牙的关系　缺牙区不应进入基牙邻面倒凹区，腭（舌）侧边缘应与基牙及相关牙非倒凹区接触，前牙置于舌隆突之上，边缘与牙密合但无压力，龈缘区组织面应做缓冲，以避免损伤基牙、邻牙及游离龈，且有利于摘戴义齿。
4.与黏膜的关系　与黏膜应密合而无压力。上颌结节颊侧、上颌硬区、下颌隆突、内斜嵴、骨尖等部位的，其组织面应做适当的缓冲，以免压迫组织产生疼痛。
5.的形态和美学要求　而组织面应与其下组织外形一致，密合无压痛，无小瘤、毛刺等缺陷，并且除局部缓冲区外，一般不打磨或抛光。磨光面需高度磨光，边缘曲线匀整、圆钝；在颊、舌（腭）侧形成凹型磨光面以利于固位；在牙冠颈缘下显出根部形态，使得立体感强，自然逼真；在腭面形成腭隆凸、龈乳头及腭皱形态。对于牙槽嵴丰满的前牙区可不放，因前牙区牙槽骨缺损、唇裂术后等原因致上唇塌陷者可适当加厚上颌唇侧，以利美观。
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责任编辑：徐爱琴
上篇文章：下篇文章：　　61.全口义齿产生哨音的原因( )。
　　A.后部牙弓狭窄，舌活动受限，舌背与腭面之间形成很小的空气排逸道
　　B.下前牙过于排向舌侧 C.上颌基托磨光面腭部前部太光滑
　　D.下颌基托磨光面舌面过于光滑 E.上下前牙超牙合太大
　　62.全口义齿出现哨音的修改方法有( )。
　　A.将上腭基托磨光面形成腭皱襞和切牙乳突形态 B.将上前牙形成舌面隆凸和舌面窝
　　C.将上前牙磨改形成舌外展隙 D.磨短上颌基托后缘
　　E.磨短上切牙切缘
　　63.戴用全口义齿出现恶心现象的原因( )。
　　A.上颌义齿后缘伸展过长 B.上颌义齿基托后缘与黏膜不贴合
　　C.上颌义齿后缘基托过厚 D.下颌义齿远中舌侧基托过厚过长 E.咽反射敏感的患者
　　64.初戴全口义齿时，应从( )方面来检查新义齿的修复效果。
　　A.义齿是否顺利就位 B.义齿的平稳度
　　C.义齿基托边缘长短和磨光面的形态 D.颌位关系、义齿的咬合关系和牙合平衡是否符合要求
　　E.义齿戴入后有元疼痛
　　65.戴全口义齿时，有哪些造成义齿不能顺利就位的原因( )?
　　A.组织面有小瘤子 B.基托局部存在明显倒凹
　　C.模型损伤 D.义齿变形 E.印模不够精确
　　66.戴全口义齿时，若颌位关系不正确，会有哪些临床表现( )?
　　A.下颌后退，义齿前牙开牙合，垂直距离增高
　　B.下颌前伸，义齿前牙覆牙合增大，垂直距离降低 C.下颌偏向一侧，义齿上下中线不一致
　　D.不会影响义齿中线 E.以上皆非
　　67.初戴全口义齿时出现疼痛的原因是什么( )?
　　A.组织面有小瘤子 B.颌位关系不正确、个别牙有早接触
　　C.印模和模型不准确 D.模型制作过程中有损伤 E.硬区未做足够缓冲
　　68.初戴全口义齿时，观察到患者张口度略增大，义齿就脱位，产生这种现象的原因是什么( )?
　　A.基托边缘过长 B.基托边缘过短
　　C.唇颊系带部位未做功能缓冲 D.基托适合性太差 E.基托边缘封闭性差
　　69.初戴全口义齿时，对义齿作选磨操作顺序是什么?
　　A.调磨正中牙合早接触点 B.调磨侧方牙合牙尖干扰
　　C.选磨前伸牙合时牙尖干扰 D.修整牙合面形态 E.修整轴面形态
　　70.戴用全口义齿一段时间后出现疼痛，临床上可如何处理( )?
　　A.首先找出产生疼痛原因 B.疼痛点相对应的基托组织面做缓冲
　　C.适当磨短过长的基托边缘 D.消除早接触点和牙合干扰 E.重做义齿
　　71.戴用全口义齿后，患者反映义齿固位不良，可能的原因有哪些( )?
　　A.患者牙槽嵴过于低平
　　B.患者尚未适应戴用全口义齿
　　C.基托组织面不密合、基托磨光面外形不好
　　D.基托边缘过长和系带部位缓冲不够、基托边缘封闭不好
　　E.人工牙位置排列不当、咬合不平衡
　　72.戴用全口义齿后，有哪些原因会引起患者出现恶心( )?
　　A.基托后缘过长 B.基托后缘不密合
　　C.基托后缘过厚 D.咬合不平衡使基托后缘翘动 E.下颌舌侧基托过厚
　　73.戴用全口义齿后，有哪些原因会引起咬颊咬舌( )?
　　A.失牙时间太久舌体变大和颊部内陷 B.人工牙覆盖过小
　　C.人工牙覆盖过大 D.磨牙后垫和上颌结节基托之间间隙过小
　　E.患者咬合力过大
　　74.戴用全口义齿后，导致义齿咀嚼功能不好的原因有哪些( )?
　　A.上下颌牙接触面积过小 B.人工牙牙合面解剖形态差
　　C.垂直距离过低 D.义齿固位稳定性差 E.患者牙合力过大
　　75.关于直接重衬的错误说法( )。
　　A.直接重衬是重衬的常用方法 B.重衬时组织面均匀磨去1 mm
　　C.使用的自凝塑料易吸热 D.使用的自凝塑料易导致过敏反应
　　E.重衬时自凝塑料完全硬固后才可以取下
　　76.现有自凝软衬材料( )。
　　A.常为高分子材料 B.与基托牢固黏接
　　C·易抛光 D.不易老化 E.可在口内直接重衬
　　77.最容易发生脱位的义齿是( )，最易发生折断的义齿( )。
　　A.固定义齿 B.全口义齿
　　C.上颌单颌义齿 D.下颌单颌义齿 E.可摘局部义齿
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10.415679道
9.413883道
10.411052道
10.422515道
9.414557道
8.312018道
10.418574道
10.421461道
8.420292道
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