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妊娠滋养细胞肿误诊为子宫峡部妊娠4例临床分析.pdf40页
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妊娠滋养细胞肿误诊为子宫峡部妊娠4例临床分析
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浙江人学硕 ：学位论文 中文摘要 妊娠滋养细胞肿瘤误诊为子宫峡部妊娠4例临床分析 浙江大学医学院 妇产科学 硕士研究生 孔虹燕 导 师 万小云教授 中文摘要 【目的】
tulIlor，GI’T 患者的临床表现、病理特征、诊断和治疗。 【方法】
来误诊为子宫峡部妊娠的4例GTT的临床资料。 【结果】 此类GTT主要临床表现为停经后阴道流血，停经时间43―86天，血人类绒
毛膜促性腺激素p片段 H啪趾ChorioIlic
丰富，除1例外均有子宫下段剖宫产史，最后均确诊为妊娠滋养细胞肿瘤，其中 site
l例为复发性妊娠滋养细胞肿瘤，1例为胎盘部位滋养细胞肿瘤 P1aucental Federation and
产科联合会 hltemational ofGynecology
浙江人学硕L学位论文 中文摘要 【结论】 血p―HCG动态检测及盆腔B超检查对于妊娠滋养细胞肿瘤的及时诊断和处
理至关重要。 【关键词】妊娠滋养细胞肿瘤；子宫峡部妊娠；误诊；鉴别诊断 lII
浙江人学硕‘l：学位论文 英文摘要 A 4 in clinical 0fcases trophoblastic analysis gestational tumor asuterineisthmus misdiagnosed pregnancy ofObste仃icsand Dep矧cment G1mec0109y' SchoolofMedicine． Zhej UniVersit r， iang MasterCandidate KongHongyaIl SupervisOrPro￡W抽Xiaoyun AbstraCt 【objectiVe】 TbdiscusscliIlical arld们atment features，diagnosis manifestations，patllolo酉cal
illme sufrered6．om patients，who
gestational仃ophobl硒tic
嬲ute血e istlllnus pregnancy． 【MethodsJ 4 fbmGTT We theclinicaldataof casessu能red retrospectiVelyanalyzed isⅡuIlus arecollected舶mW0mell’s of
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SchoolofMedicineof in2004 Zhc!ji觚gUmVerSitydumg舶mS印tember
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浙江人学硕士学位论文 英文摘要
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子宫体大小约5.4× 4.7Cm.形态正...
子宫体大小约5.4× 4.7Cm.形态正常.轮廓清晰.基层回声不均匀，宫体前壁可见大小约1.7×1.5cm低回声结节，边界清。宫腔内可见节育器强回声。宫颈厚度约3.4cm
左侧附件区可见大小约3.0×2.6cm无回声区.边界清。
右侧附件区未见明显异常回声。CDFI；子宫内未见明显异常血流信号。
医院出诊医生
擅长：无痛人流、妇科炎症、月经不调、私密整形
擅长：小儿内科
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：妇科炎症 流产 产前保健 不孕不育 婴幼儿保健 婴...
&&已帮助用户：95073
问题分析： 你好，你的检查结果提示子宫铅笔异常附件囊肿的情况的，现在都有那些症状呢，建议说明意见建议：建议说明目前自己的实际情况和症状，然后在考虑进一步的治疗用药为好，平时月经情况最好是说清楚
目前没有什么不适.检查说太小不能做手术.平时月经周期还算正常.就是每次来的时候前两天都是黑色跟血块差不多.还不利.粘粘的
回复：那就观察，经期服用一些活血化瘀的药物或者是知柏地黄丸看是否改善，必要的时候取环后观察
可检查证明说是子宫肌瘤跟卵巢囊肿.而且让吃药说太小不能做手术.我想问吃药能除根吗.能吃好吗.
回复：是可以控制的，但是不能完全的根除
那就是早晚都会埃及到生命吗.没有好的方法吗？
回复：不会危及生命的可以放心，只是会影响月经或者出血过多的
嗯.这次月经干净后三四天了.身上又有那不像是月经似的.跟那红药水一样.而且不是那血的颜色.怎么回事？
回复：考虑是与囊肿有关的，可以使用康妇炎胶囊调理看看是否改善，不能改善的做b超检查
问子宫肌瘤于子宫左前壁基层内探及大小约29*26mm的低回声...
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：62174
问题分析：你好：分析以上你的描述情况，估计你的情况是子宫肌瘤的情况，建议就诊医院做治疗，体积小的话建议使用药物,大的建议采用手术治疗意见建议：您好,一般情况,如果子宫肌瘤的生长位置是在子宫肌壁间和子宫浆膜面上,而且大小在3厘米以下的,则也不需要手术剥离.不过,带瘤生存毕竟也还是有一定的风险,需要密切随访;但如果子宫肌瘤大小在3厘米以上,而且血供丰富,则应尽早手术.如果是多发性的子宫肌瘤,一般在3个以内,最大的在8厘米以下,则可接受腹腔镜手术.建议您到专业妇科医院在医生的指导下根据您的肌瘤的大小和位置选择适合的治疗方式.祝您健康!。
问子宫前位，大小约8*8*5.3ＣＭ，基层回声不均匀，右侧壁...
职称：医生会员
专长：放射 影像技术
&&已帮助用户：75548
问题分析：你好
根据你的检查结果是有宫内残留的，建议尽早清宫治疗及吃些益母草颗粒.还有一个是要考虑是子宫肌瘤的。意见建议：你好
人流后建议多注意休息，不要吹风，接触冰冷的东西，加强营养方面，多喝排骨汤、鸡汤、蛋类等等。
问子宫切面45、45、42、基层回声不均前壁可见18、17低回...
职称：医师
专长：妇产科、尤其擅长宫外孕等疾病
&&已帮助用户：130227
病情分析： 考虑是子宫肌瘤的，你若是子宫肌瘤比较小的话，一般的话是没有什么影响的，可以不需要进行药物治疗，但是建议定期复查，意见建议：1若是之后生长速度比较快的话，是要积极进行手术治疗的，若是肌瘤大于5cm或是有不适症状的话，是建议积极进行手术治疗的
问子宫前位，大小形态可，轮廓线清晰，基层回声不均与，...
职称：护士
专长：妇产科、,尤其擅长宫外孕等疾病
&&已帮助用户：10124
病情分析：您的超声描述子宫位置大小正常，后壁的回声提示为较小的子宫肌瘤，宫颈回声不均前后唇的囊性回声提示为宫颈囊肿。意见建议：现在子宫肌瘤较小可以注意半年左右做一次超声复查，如果无变化不影响月经则不用治疗。宫颈囊肿，可以做细胞学检查，如果细胞学检查正常，可以做激光治疗或电熨治疗。
问例假来了两个月不走做b超提示子宫后壁基层囊性结节，我...
职称：医生会员
专长：阴道炎，宫颈炎有丰富的临床经验。
&&已帮助用户：28097
病情分析： 你好，根据您的情况分析，多考虑是气血虚弱，气虚血瘀等原因导致的。意见建议：建议您找中医大夫辩证施治，服用中药汤剂，具体的调理一下。
问膀胱充盈下，子宫前位，形态大小正常，基层回声不均匀...
职称：副主任医师
专长：不少于高血压、糖尿病、心 血管疾病,妇科
&&已帮助用户：71806
病情分析： 您好，根据您的以上这些内容的描述，您的情况考虑是子宫肌瘤的情况意见建议：子宫肌瘤：你好，子宫肌瘤常见症状为月经的改变，周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道出血等，腹块，白带增多，腹痛、腰酸、下腹坠胀等。
治疗：1、肌瘤小且无症状者，无需治疗，尤其近绝经年龄，肌瘤可萎缩或消失。2、药物：雄激素，常用药物有丙酸睾酮25mg肌注，每5日一次，月经来潮时25mg肌注，每日一次共3次，每月总量不超过300mg；亮丙瑞林；米非司酮12.5-25mg，每日一次，连服3个月。3、手术：子宫大于等于妊娠子宫2.5月大小或症状明显导致贫血者，可采用子宫肌瘤切除术或子宫切除术。前者适于35岁以下、未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者，可经腹腔镜切除肌瘤
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评价成功！D、放射治疗；E、子宫切除术；53、一女性患者，30岁，已婚，持续性右下腹痛1；A、异位妊娠；B、难免流产；C、卵巢黄体破裂；D、急性盆腔炎；E、急性阑尾炎；54、一女性患者，35岁，胃癌术后半年，发现下腹；A、双侧卵巢畸胎瘤；B、双侧卵巢纤维瘤；C、卵巢Krukenberg瘤；D、卵巢腺癌；E、卵巢Brenner；55、一女性患者，20岁，未婚，发现下腹部
D、放射治疗
E、子宫切除术
53、一女性患者，30岁，已婚，持续性右下腹痛12小时来院，腹痛发作前曾有性生活史，当时觉下腹部隐痛，30分钟后，疼痛加剧，并伴有肛门坠胀，上厕所时曾晕厥1次，末次月经在2周前，最大的可能是（C）
A、异位妊娠
B、难免流产
C、卵巢黄体破裂
D、急性盆腔炎
E、急性阑尾炎
54、一女性患者，35岁，胃癌术后半年，发现下腹部两侧各有一包块，妇科检查：子宫正常大小，两侧卵巢各有一肾形实质性肿块，最大可能的诊断是（C）
A、双侧卵巢畸胎瘤
B、双侧卵巢纤维瘤
C、卵巢Krukenberg瘤
D、卵巢腺癌
E、卵巢Brenner
55、一女性患者，20岁，未婚，发现下腹部肿块2年，突然发生下腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐2小时，急诊来院，肛门检查：子宫中位，正常大小，右侧盆腔扪及约10×10×8cm大小肿块，边界清楚，压痛明显，最大可能的诊断是（C？）
A、卵巢肿瘤出血
B、卵巢肿瘤变性
C、卵巢肿瘤蒂扭转
D、卵巢肿瘤破裂
E、卵巢巧克力囊肿破裂
56、一女性患者，62岁，绝经10年，少量阴道流血1月，无明显腹痛，妇科检查：子宫较正常稍大，左侧扪及9×8×7cm实质性肿块。阴道脱落细胞检查，显示中度雌激素影响。子宫内膜活检，报告为“子宫内膜腺囊型增生过长”。该病例最可能的疾病是（C）
A、卵巢畸胎瘤
B、卵巢纤维瘤
C、卵巢颗粒细胞瘤
D、卵巢无性细胞瘤
E、卵巢浆液性囊腺瘤
57、一女性患者，23岁，婚后1年，腹部迅速增大，妇科检查：宫颈光滑，子宫正常大小，于子宫左前方可扪及囊实性肿块，大小约15×14×13cm。B超提示：左侧卵巢呈囊实性肿块。血甲胎蛋白（AFP）91ug/L。其最大可能的诊断为（D）
A、卵巢无性细胞瘤
B、卵巢Brenner
C、卵巢成熟性畸胎瘤
D、卵巢内胚窦瘤
E、卵巢颗粒细胞瘤
58、一女性患者，52岁，已婚，绝经4年，近3个月，感腹胀及腹部逐渐膨隆，绝经后，从无阴道流血，以往身体健康。检查：腹部膨隆，有移动性浊音，左下腹扪及小儿头大小肿块。腹腔穿刺见血性腹水，腹水涂片细胞学检查为Ⅳ级，拟诊为“卵巢肿瘤”。你考虑下列哪种卵巢肿瘤的可能性大（D）
B、内胚窦瘤
C、颗粒细胞瘤
E、Krukenberg瘤
59、一女性患者，28岁，停经2个月，伴阴道流血2天，妇科检查：子宫如4个月妊娠大小，两侧卵巢增大，约5cm直径，最大可能诊断是（B）
A、子宫肌瘤
C、先兆流产
D、双胎妊娠
E、羊水过多
60、一女性患者，30岁，婚后2年未孕，现停经2个月，阴道少量流血1周，伴腹胀。妇科检查：子宫增大如4个月大小，两侧附件阴性，为明确诊断，应首选下列哪项辅助检查（C）
A、行诊断性刮宫
B、尿妊娠试验
C、B超检查
D、盆腔X线摄片
E、宫腔镜检查
61、一女性患者，25岁，停经3个月，少量阴道流血20天，咳血10天，妇科检查：子宫增大如4个半月妊娠大小。胸部X线片：见肺散在球形阴影。其诊断应考虑为（D）
A、双胎妊娠合并肺结核
B、良性葡萄胎
C、先兆流产合并肺结核
D、侵蚀性葡萄胎
E、子宫肌瘤合并妊娠
62、一女性患者，28岁，已婚，1年前自然流产。近2个月不规则流血，妇科检查：子宫略饱满，两侧附件阴性，尿HCG（+）。B超检查提示：子宫后壁见1.5cm占位性病变。拟诊为绒毛膜癌。最常见的转移部位是（B）
63、一女性患者，28岁，人工流产后1个月，阴道流血不净，经止血药物治疗后，仍有出血，持续至今已有3个月，近10天咳血，妇科检查：子宫增大，质软。尿妊娠试验（+），胸部X线片提示：右上肺有直径2cm球形阴影。下列哪项诊断的可能性较大（E）
A、慢性子宫内膜炎
B、先兆流产
C、侵蚀性葡萄胎
D、早期妊娠
E、绒毛膜癌
64、一女性患者，生殖系统的恶性肿瘤中，应用化学药物治疗，治愈的疾病，是下述的那一种（E）
B、子宫内膜癌
E、绒毛膜癌
65、一女性患者，26岁，已婚，继发性痛经3年，月经周期30天，经期5天，量中等，3年前曾经人工流产1次，术后开始经常下腹痛，并逐渐加剧。妇科检查：子宫较正常略大，后位，活动度差，子宫骶骨韧带处扪及数个小结节，有触痛，两侧附件增厚，轻度压痛。此患者最大可能的诊断是（B）
A、子宫肌瘤
B、子宫内膜异位症
D、生殖器结核
E、慢性附件炎
66、一女性患者，42岁，已婚，因下腹隐痛3年来就诊，妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫中位，正常大小，固定，左侧附件增厚，右侧附件扪及6cm直径肿块，周围浸润达盆壁，阴道直肠隔上端浸润。诊断为子宫内膜异位症。需与下列哪种疾病鉴别（E）
A、慢性盆腔炎
B、盆腔结核
D、卵巢恶性肿瘤
E、以上均是
67、一女性患者，34岁，已婚，未孕。经期腹痛3月余，呈进行性加重，妇科检查：宫颈轻度糜烂，子宫正常大小，后倾，活动欠佳，子宫骶骨韧带处可扪及米粒大小的硬结节，触痛明显，两侧卵巢约5×4×3cm大小。其最大可能的诊断是（C）
A、子宫腺肌症
C、子宫内膜异位症
D、慢性盆腔炎
E、盆腔结核
68、一女性患者，45岁，已婚，月经量增多伴经期腹痛5年，近1年来症状加剧。妇科检查：宫颈轻度糜烂，子宫中后位，如6+周妊娠大小，质硬。B超提示：子宫65×65×54cm ，回声不均匀。其诊断为（B）
A、子宫肌瘤
B、子宫腺肌瘤
C、子宫肥大症
E、更年期功能失调性子宫出血
69、一女性患者，26岁，已婚，结婚3年未孕，近2年来出现痛经，进行性加剧。妇科检查：子宫前位，略大，质硬，两侧附件阴性。曾做子宫输卵管碘油造影，未发现异常。该患者痛经的原因可能为（D）
A、子宫畸形
B、子宫内膜结核
C、原发性痛经
D、子宫腺肌病
E、子宫肌瘤
70、一女性患者，26岁，已婚，平时月经规则，经期4天，周期28天，末次月经6月12日，于
7月20日开始，阴道流血至今（8月4日），妇科检查：宫口见血性透明宫颈粘液，子宫稍饱满，两侧附件阴性。血性粘液涂片检查：羊齿状结晶（++）。该病例的诊断，应是下列哪种疾病（B）
A、异位妊娠
B、功能性子宫出血
C、过期流产
E、完全流产
71、一女性患者，26岁，月经周期35天，其排卵发生的时间，大约在月经的第几天（E）
72、一女性患者，19岁，未婚，既往月经正常。近3个月来，每次月经中期感下腹胀痛，持续2~3天，有时伴少许阴道流血。首先应考虑下列哪种诊断（D）
A、慢性阑尾炎
B、排卵期腹痛
C、输卵管炎
D、盆腔结核
E、月经失调
73、一女性患者，19岁，因原发性闭经来就诊，妇科检查：外阴正常，但无阴毛，子宫较正常偏小，身高140cm，有蹼颈，肘关节外翻。血清FSH增高，E2低于正常值。应考虑下列哪种疾病（E）
A、多囊卵巢综合症
B、阴道闭锁
C、肾上腺生殖器综合症
D、睾丸女性化
E、Turner综合症（性腺发育障碍症）
74、一女性患者，32岁，婚后足月分娩1次，人工流产3次，末次人工流产于3个月前，此后闭经，但有周期性腹痛，妇科检查：宫颈有举痛，子宫较正常稍大，两侧附件阴性。其最大可能的诊断是（A）
A、宫颈管及宫腔粘连
B、输卵管妊娠
C、子宫内膜异位症
D、早期妊娠
E、亚急性盆腔炎
75、子宫狭部的上端，为解剖学内口，下端为组织学内口，非妊娠时，子宫狭部长约1cm，妊娠3个月后，狭部逐渐伸展，形成子宫下段。以下关于子宫下段的描述，哪项是错误的（E？） A、子宫下段是非妊娠期的子宫狭部变来的
B、子宫下段是被动扩张段
C、妊娠后，子宫下段可延长至7~10cm
D、子宫下段是子宫破裂的好发部位
E、宫颈内口至宫颈外口为子宫下段
76、一女性患者，30岁，因发热，下腹痛4天，急诊入院，经检查诊断为：急性盆腔炎。下列哪种情况不是本病的后遗症（B）
A、输卵管积水
B、卵巢巧克力囊肿
C、输卵管卵巢囊肿
D、慢性盆腔结缔组织炎
E、慢性输卵管炎、卵巢炎
77、一女性患者，40岁，已婚，因月经淋漓不净20天，来就诊。妇科检查：子宫6+周妊娠大小，两侧附件阴性。B超提示：粘膜下子宫肌瘤。下列哪项临床表现不符合该诊断（A）
A、子宫不规则增大
B、月经量多伴经期延长
C、子宫均匀性增大
D、月经后多量血水样排液
E、宫口松弛
78、一女性患者，43岁，已婚，妇科普查时发现子宫肌瘤。下列哪项不符合子宫肌瘤的实际情况
A、多发性居多
B、很少发生在子宫体部
C、肉瘤样变的概率极低，约占子宫肌瘤的0.5%
D、月经量多，经期延长者，多见于粘膜下子宫肌瘤
E、绝经后，子宫肌瘤一般不再增大
79、一女性患者，54岁，近年来月经不规则，经期10~15天，常淋漓不净，半月前门诊检查，发现宫口2×2×3cm暗红色赘生物，拟诊为粘膜下子宫肌瘤，入院。入院后检查：宫口未见赘生物，宫口松，可容指尖。子宫较正常略大，质中无压痛。附件区未触及异常包块。以下哪项检查，能明确诊断是不必要的（B）
A、子宫输卵管碘油造影
B、腹腔镜检查
C、宫腔镜检查
D、诊断性刮宫
E、B超检查
80、一女性患者，35岁，已婚，人工流产术后，服用避孕药至今1年，妇科检查：子宫正常大小，左侧扪及4×4×5cm肿块。下列哪种情况是不可能的（A）
A、功能性卵巢囊肿
B、卵巢良性肿瘤
C、卵巢恶性肿瘤
D、卵巢巧克力囊肿
E、附件炎性肿块
81、一女性患者，36岁，近1个月来，腹部迅速增大，如8个月妊娠大小，伴腹胀。要鉴别患者为卵巢巨大囊肿还是腹水，下述哪种方法是禁忌的（D）
A、B超检查
B、腹部X线摄片
C、胃肠道钡餐造影
D、腹腔镜检查
E、腹部叩诊无移动性浊音
82、一女性患者，20岁，因发现盆腔肿块，行剖腹探查术，术中取肿块组织，送病理检查，报告为“卵巢无性细胞瘤”。该肿瘤属卵巢哪一类肿瘤（B）
A、上皮性卵巢肿瘤
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