如何构建新型农业经营体系城市社区新型健身服务综合体

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-04-22 09:54 标签： 构建新型师生关系
城市社区商业综合体开发和运营的影响因素研究_百度文库
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城市社区商业综合体开发和运营的影响因素研究
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我国城市社区全民健身公共服务体系构建研究关于构建新型城市社区医疗卫生服务体系的建议
随着城市化的发展，人口老龄化，人群疾病谱的改变和医学模式的转变，疾病预防控制工作越来越显示出它的重要性。用较低的费用提供优质的服务，是医疗卫生改革的目标。而发展社区卫生服务是实现这一目标的最佳选择。发展社区卫生服务不仅能够满足群众多方面多层次的医疗卫生服务需求，而且有利于有效合理地利用卫生资源，有利于促进医疗保障制度的改革。
目前，我国城市社区医疗卫生服务工作还处在起步阶段，社区医疗卫生服务体系建设在体制上、政策上还面临许多困难和问题：
第一，资金短缺。主要表现在两个方面：一是政府投入有限。国家规定，社区医疗实行定额补助政策，由同级财政支出，支出额度根据各地经济发展水平、人口、社区疾病预防控制的重点来确定。但由于社区卫生服务体系建设尚处于初级阶段，各地区经济发展不平衡，政府重视程度不一，以致有的地方虽出台了政策和办法，但不落实，或落实力度不够。二是街道医院资金紧张、底子薄。现在社区卫生服务中心大体是从街道医院改建而来，改建社区卫生中心需要一定的业务用房，增加相应人员、设备，需要有启动资金，而街道医院以往的效益都很差，积累很少，难以应付这种改制局面。
第二，转诊制度难落实。社区卫生服务中心与市级医院之间是“双向转诊”的关系，即社区卫生机构应及时将危重疾病的参保人员转到上级医院；上级医院再将康复的和慢性病的患者及时转入社区卫生机构。而从实际效果看，从下级医院往上级医院转很顺利，而从上级医院往下级医院转时却很难落实。原因有来自患者自身对社区医疗的不信任，也有来自医院本身对既得利益的追求。
第三，相关政策不配套。国家规定，政府批准的社区卫生机构纳入职工基本医疗保险定点机构。但这项政策在一些地方并未很好落实。社区机构不纳入医保，患者就不愿到社区卫生机构就诊，社区承担的初级卫生保健职能就难以落实，医疗卫生体制改革的初衷、医疗资源合理配置就成了一句空话。
第四，全科医师队伍建设艰难。卫生部规定，全科医生规范培训需脱产四年，转型培训需脱产五个月或半脱产两年。建立社区卫生服务体系框架，一方面人手紧缺，一方面又要抽人参加培训，面临两难窘境。
社区医疗作为社区诸多功能中的一项重要内容越来越为社区居民所接受，老百姓希望能够在足不出社区的情况下轻松解决就医问题。而构建新型社区卫生服务体系不仅可以方便居民，缓解“看病难”矛盾，而且可以降低医疗费用，解决“看病贵”问题，同时还可以分流病患，提高综合医疗机构的效率和服务质量。为此，我们建议：
一、明确社区医疗卫生服务的公益性定位
随着社会主义市场经济的深入发展，大量以盈利为目的的医疗机构的涌现，特别是受到前阶段市场化方式解决医疗体制改革的思路的影响，搅乱了人们对公共医疗卫生的公益性质的认识，将其等同于一般的市场服务主体，这种思想也一度影响到公共政策决策人的思路，导致对这一领域的忽视和投入缺失。为此，要构建新型的社区医疗卫生服务体系，首先应解决认识问题，社区医疗卫生服务体系是一种社会公益事业，是政府履行国家社会职能的一种体现和要求，是满足人民群众不断增长的物质文化需求，所以，它的投入和建立必须以政府为主导，纳入政府的日常事务，不断壮大和完善。
二、构建完善的城市社区医疗组织体系
构建完善的社区医疗服务组织体系是确保社区医疗机构健康发展的体制保证。建议将部分一、二级公立医院改造成为社区医疗机构，为城市社区居民和进城农民工提供公共卫生和基本医疗服务。由于一、二级医院在技术和管理方面具有优势，可以带动社区医疗的建设与发展。
鼓励社会力量包括民营医院参与社区卫生服务。政府应当给予必要的财政补助，采用购买公共服务的方式，对民营医疗机构中非营利性的基本医疗服务，实行免税或专项资金购买的方式予以扶植。民营医院定位在社区卫生服务机构以后，对从事公共卫生服务的部分，政府要给予补偿，与政府办的社区卫生服务机构享受同样政策和待遇，甚至一些设备政府也可以给予必要的资助，以共同提高卫生资源的利用率。
&&& 三、建立与现有医疗机构相别的运作机制
新型社区医疗卫生服务体系应从各环节入手，统一收费办法，努力降低医疗服务费用。建议由政府承担医务人员的基本工资报酬和设备折旧、场地等支出；采取统一招标办法确定药品供应商，确保药品价格为市场最低价；对药品及耗材按进价向患者收费，不增加任何环节手续费用；对患者只收取固定的就诊服务费等办法对医疗费用实施全程成本控制，达到降低费用的目的。
此外，在制度保障方面，应逐步形成社区医疗机构的首诊和转诊制度，这样有利于提高整体医疗资源的合理配置和充分利用。建议保险制度规定病人到三级医院挂号前，必须先在社区就诊，经社区医生开具转诊单后，方可到上一级医院就诊并获得医疗保险付费，否则保险增加个人付费比例或者采取拒付的方式。
四、将社区医疗服务纳入社会医疗保险体系
新型社区卫生服务体系的规范运行，为其纳入社会医疗保险体系提供了条件。为避免出现社区居民因医保定点机构的限制而舍近求远，继续在大型综合医院看小病，客观造成社区医疗服务点资源空置的情况，可以将社区卫生的就诊费用统一列入医保范畴，按医保政策享受医保待遇。对政府而言，在短期内可能会增加财政支出的压力，但相对于解决广大群众“看病难、看病贵”矛盾而言，这项投入不大，却惠泽千家万户尤其是那些失去医疗保险的企业职工或尚未纳入医疗保险的社区居民和城镇下岗、失业、残疾等弱势群体。
五、重视培养社区医疗卫生服务人才资源
社区医生应该是高素质的人员、全科医生，在疾病鉴别诊断方面应当具有一定的水平，才可能区分大病转诊与小病留治在社区。如果不能较好地解决医务人员的待遇和职称等后顾之忧，社区就无法留住高素质人才。只有加大政策倾斜和经费投入的力度，真正解决了人才问题，才能使得社区医疗卫生服务持续健康发展。建议遵循市场经济的法则吸引大学毕业生到社区工作，为他们解决职称、待遇和业务发展等问题。同时，探索建立将新分配到三级医院的医生派到社区轮转、返聘二级以上医院的离退休医生到社区医院任职等一系列长效机制。
注：该提案得到卫生部的答复。如何成功运营城市社区商业综合体_百度文库
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