什么是留置针？
本文行家：
&&&&& 静脉留置针又称套管针，因其具有减少重复静脉穿刺、减轻病人痛苦，提高护理工作效率等优点，自1958年问世以来，在全世界范围内得到推广，近年在我国临床也应用广泛，留置针是由钢质针心、软外套管及塑料针座、肝素帽组成。适合于需要长期输液或输注药物的患者，也常规用于手术及躁动患者。留置针&用物准备
&&&&&& 除常规静脉留置针穿刺用物外，备不同规格小三夹板，厚0.3mm、宽3cm，4cm两种，长6cm、8cm、10cm、12cm，截取后四周毛边用布橡皮膏包裹,再用绷带“S”形折叠包裹(注意两端要厚实,防止患儿用力摩擦时损伤皮肤),或BD公司生产海绵夹板,先用保鲜膜套在海绵上，以防污血液体污染海绵,再用绷带包裹备用(此板可随意弯折成所需造型，尤其适合下肢的使用),另备弹力网状绷带，宽4cm，6cm。?&&固定
&&&&&&?&&&&&& &敷贴固定步骤&&熟练掌握浅静脉穿刺技术穿刺成功后,Y型处用无菌干棉球垫以防压疮，待消毒剂完全自然干燥后，患儿哭吵剧烈出汗多时要擦干汗水，头部注意头发不能粘在贴膜中，将3M的Tegadem贴膜自然下垂，穿刺点在贴膜中央部位，从穿刺点向四周轻压透明敷贴，从框架结构预切口处开始揭除边框，边揭边轻压贴膜，使之更妥善地固定留置针，将延长管反折固定高于穿刺点，防止静脉压高回血返流至延长管，然后注明穿刺日期、时间，选择合适的夹板进行固定。?&&各个穿刺部位不同的固定方法?
&&&&&& 头部&&新生儿、婴幼儿皮肤薄嫩,哭吵后易出汗难固定,在3M贴膜上用布胶带头围固定一周，注意暴露穿刺点上方利于观察),剪取长度适宜的6cm弹力网状绷带套于患儿头部，避免或减少枕头、盖被、穿脱衣服、患儿手拉等各种外力对留置针的摩擦，防止机械性静脉炎，防止脱管或部分脱管。?&&&&&& 上肢&&根据患儿手掌的大小、手臂的粗细长短选择合适的夹板。手背选择下端长于手指上端长于手腕1cm的夹板，学龄期患儿能配合的可不用夹板；手腕和前臂下1/3两端长于穿刺点3~6cm的夹板；前臂中1/3可不用夹板；肘关节两端长于穿刺点3~6cm的夹板，用3M胶带分上中下三条(可根据患儿的情况自行调整)固定好夹板 ，对留置针恐惧或好奇有可能拔除的患儿可剪取长度适宜的6cm或4cm弹力网状绷带套在手上，防止意外。 ?&&&&&& &下肢&&用海绵夹板按患儿脚掌的大小弯成“L”形，注意脚跟紧贴夹板，空隙处可用干棉球垫塞，置患儿的足于功能位，避免了直形板强行固定给患儿带来的不适和关节酸痛，然后用4～6根胶带固定，确保患儿下肢的功能位置。护理
?&&&&&患儿指导&&对于学龄期或年幼儿固定时要适时地表扬患儿勇敢、乖巧，选择患儿喜爱的各种颜色的造型粘纸，如五角星、笑脸等，奖励性地贴在胶带、额头上，鼓励、激发患儿保护好留置针的信心，减少患儿对打针的恐惧感和对留置针的不适感，用通俗易懂的言语告诉患儿不拔针，不玩外露的接头，如果痛、痒告诉护士阿姨或者爸爸妈妈。?&&&&&&常规护理&&用10u/ml肝素封管［4］，每日接补液时观察留置针处皮肤有无红肿、条索状；通管不畅时，观察有无小血栓阻塞，或有无脱管、折叠；观察固定的胶带、3M贴膜有无浮起、卷边、松脱，夹板四周皮肤有无破损或压疮，如有异常及时处置；视透明敷贴的污染情况(内有渗液、渗血、出汗、空气等情况)随时更换［5］。?&&&&&&&日常维护&&用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流，婴幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包套在留置针外，减轻家长担心患儿睡觉时翻身留置针有摩擦滑出的心理负担，冬天又起到保暖作用；留置针在头部时，哺乳、睡觉避免朝针侧；留置针在下肢时，抱孩子时一手穿过双垮把脚分开，睡时双腿间置小衣服、小软垫分开两脚，避免踢到留置针；告知年长儿留置针留置肢体避免过度活动，诱导婴幼儿留置针留置肢体减少拍打，避免过久站立或爬行；穿脱衣裤时先穿留置针侧肢体、先脱无留置针侧肢体；留置针留置肢体不下水。临床讨论
静脉留置针的使用能减少患儿因反复静脉穿刺而造成的痛苦及对打针的恐惧感，减轻家长的焦躁情绪，便于临床用药，急、危重患者的抢救用药，减轻护士的工作量，减少患儿疼痛［6］，因而静脉留置针在临床广泛应用，面对患儿这一特殊群体，静脉留置针留置时间的长短和患儿的舒适成为护士及家长最为关注的问题，也是留置针成功使用的标志和推广的前提。& &?&&&&&& 传统的固定方法一般是就地取材，用废弃的空纸盒折叠，或者厚小夹板(0.5~0.8cm)，材质太薄或太硬，透气性差，头部单纯用头围法固定，容易拉脱，固定时一般不考虑患儿的功能位置。 我们经临床不断改进，自制了多种规格的夹板，透气舒适，易于消毒(紫外线照射，含氯消毒液擦拭)，可反复使用，采用以上方法和护理后，无一例因固定不妥引发皮损压疮，患儿自己拔管2例，胶带过敏3例，3M贴膜过敏1例，经及时处置后痊愈，因此笔者认为对小儿留置针良好的固定和正确的维护确保了静脉留置针的留置时间，同时也为患儿提供了舒适的人性化的护理。但临床上脱管或机械性静脉炎的发生导致提前拔管的问题还有待进一步探讨。?
参考资料：
[1] 有道词典
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使用静脉留置针（套管针）须知
使用静脉留置针（套管针）须知&
发表者：林环&&&& 发表时间：2012-12-16 19:46:31&
一、静脉留置针是什么样的工具？
&&&&&& 1、留置针是一种常用的输液工具，穿刺后拔除针芯，留在血管内的是一段软管。维持时间一般3～5天，静脉治疗护理标准（INS）推荐应于72小时内为病人常规更换外周静脉导管，不能超过96小时，临床使用维持时间也可以以厂商提供的标准为准。
&&&&&&&&2、输液结束后，护士会用生理盐水和含肝素盐水进行冲管和正压封管以保证第二天顺利输液。
二、使用静脉留置针的好处有哪些？
&&&&&&& 1、保护血管，减少穿刺次数；
&&&&&&& 2、减轻病人因多次穿刺带来的痛苦；
&&&&&&&&3、在输液过程中，使病人更舒适，不用担心血管被刺破；
&&&&&&&&4、方便合理安排用药时间，减少花费。
三、病人自我护理的要点有哪些？
&&&&&&& 1、可以适当活动，经常观察留置针周围皮肤情况，有无发红、肿胀、疼痛；
&&&&&&&&2、在输液过程中，经常松握拳，以促进血液循环，减少静脉炎的发生；
&&&&&&&&3、输液后可适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要激烈活动，如提重物、打球等；
&&&&&&&&4、如果使用无菌透明敷贴，那么它本身就有防水功能，但在洗澡
时，为防止进水建议外包一层保鲜膜，进行淋浴，避免泡浴；
&&&&&&&& 5、经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽。
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&& &&& 外一科护士们告诉你关于留置针的那些事儿.…
点击「广丰区中医院」可快速关注微信号：gfqzyy&留置针是我们平时在静脉输液操作里必不可少的一项操作，静脉留置针又称静脉套管针。核心的组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导管/套管,以及不锈钢的穿刺引导针芯。使用时将导管和针芯一起穿刺入血管内，当导管全部进入血管后，回撤出针芯，仅将柔软的导管留置在血管内从而进行输液治疗。穿刺时要注意对一些患者特别是患儿和老年人，存在着配合度很低，有时留置后固定不适当或活动加剧、翻身拉扯容易造成导管脱落、局部肿胀、外渗而使留置失败。所以我们平时在穿刺时要多注意：1、选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣和关节的静脉。（通常选择的静脉有：上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、手背浅静脉）2、消毒皮肤: 消毒，以穿刺点为中心擦拭，消毒两遍，消毒范围为8cm×8cm，要大于敷贴面积。3、扎止血带：消毒范围上方10cm，不宜过紧，不宜超过2分钟。4、移除护针帽，松动针芯：垂直向上移除护针帽，左右松动针芯。5、连接头皮针，排气。6、穿刺：去除护帽，左右180度松动针芯并复位。切忌不要上下松动针芯，以避免钢针刺破导管，绷紧皮肤，直刺静脉，以15-30度进针，进针慢，见回血后再进针0.2cm（注意无菌操作）。7、退针芯：（一手持针座，一手退针芯）右手后撤针芯约0.5cm，0.5cm就是白色针座的上缘刚好退出透明三通的下缘。右手绷紧皮肤，左手将导管送入血管内。（备注：绷紧皮肤不等于握
紧手，左手持“Y”型接口送管）8、送导管：将导管全部送入静脉内。9、三松：右手松开止血带，嘱患者松拳，打开输液器调节开关。三看：观察穿刺部位无异样、患者无不适感、滴速正常，右手退针芯，将钢针弃于锐器收集盒内。嘱患者松拳头，调节滴速，再次消毒穿刺点，待干。10、封管与护理：用无菌透明贴，以穿刺点为中心固定。保持穿刺点的清洁干燥。11、记录：在静脉穿刺部位粘帖标签，署名穿刺日期、操作者姓名等。并每天记录导管留置情况。留置针穿刺失败的原因1、穿刺技术不熟练，使导管尖受损；2、穿刺过度刺破静脉后壁；3、仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败；4、穿刺角度过小，静脉壁划伤。输液完毕后封管与护理1、目的：将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路；避免下次连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。2、正压封管方法：边推注药液边退针的方法拔出注射针头。3、封管液体： 等渗盐水：5-10ml，6-8小时冲管一次，稀释肝素溶液：每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上。4、正确冲、封管步骤： SASH: S 生理盐水→A 给药→S生理盐水→H 稀释肝素液注：输液过程中要定时查看穿刺部位皮肤与血管情况。再次输液时，应查看留置部位皮肤、血管及穿刺时间，输液前应消毒正压装置，并抽回血确定是否通畅。拔针后的护理：拔针时，用干棉球压迫穿刺点，确定无出血后用无菌敷贴覆盖，以防止拔针后静脉炎。日常护理小常识&1、用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流，婴幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包套在留置针外，减轻家长担心患儿睡觉时翻身留置针有摩擦滑出的心理负担，冬天又起到保暖作用；2、留置针在头部时，哺乳、睡觉避免朝针侧；3、留置针在下肢时，抱孩子时一手穿过双垮把脚分开，睡时双腿间置小衣服、小软垫分开两脚，避免踢到留置针；4、告知年长儿留置针留置肢体避免过度活动，穿脱衣裤时先穿留置针侧肢体、先脱无留置针侧肢体。广丰区中医院外一科外一科，正处于蓬勃发展时期，凭借精湛的技术、先进的腹腔镜手术器械，开展的腹腔镜免肽夹手术减少了腹腔内钛夹存留的并发症及单孔腹腔镜手术在上饶市处于领先水平。对于多根肋骨骨折并胸廓塌陷肺挫伤术、肺部肿瘤切除术等多种外科手术都能够独立开展。尤其对于抢救胸、腹部创伤的急、危重症患者具有丰富的临床治疗经验，得到了上级卫生主管部门的肯定。科内医护技术人员在现有技术能力基础上不断提高临床治疗水平，积极前往上海仁济医院、东方肝胆医院、南昌大学一附院、二附院等三甲医院进修学习，并与外院专家保持纵向联系，经常邀请专家来院查房、授课、手术，逐步的提高了科内医疗技术人员的业务水平。咨询电话科主任简介徐志旺，副主任医师。从事普外科工作20余年，一直在临床一线工作，有丰富的临床经验，擅长胸外科、腹部外科、腹腔镜微创手术，尤其是在胸外科方面学术理论水平及临床实践能力均较高。联系电话供稿：汤慧玲编辑：苏晓蕾
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京ICP备号-2&&&&京公网安备34静脉留置针_百度百科
静脉留置针
静脉留置针（vein detained needle）的应用是临床输液较好的方法，一方面可以减轻婴幼儿因反复穿刺带来的痛苦和可以适用于长期输液的成人。另一方面也减轻临床护士的工作量。
静脉留置针留置
静脉留置针操作简便，适用于任何部位的穿刺，同时减轻了病人反复穿刺的痛苦，减轻了护理人员的工作量，在临床上深受护患欢迎。但留置时间一直存在争议，卫生行政部门，院感及留置针厂家都主张留置时间不应超过3-5天。
留置时间的观点
静脉留置针留置时间短的一天，长者达27天。赵改婷通过动物实验建议保留96h，戚虹认为在保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的。等观察50例套管针留置患者，平均留置8-9天，其中最长达27天，无一例发生感染。GARLAND研究认为，只要适当监测，外周Teflon导管可安全保留达144h.黄丽云等人认为可在血管内保留5-7天。翟湘贵等认为留置15天左右为最佳时间，如果是成人，且留置部位得当，局部保持较好，无可适当延长留置时间。
影响留置时间的因素
对于可下床活动的患者，不宜选用。而外周静脉比较薄，肌层活动相对较少，靠壁的血管更替较慢，加上使用留置针时局部的包扎和制动，使静脉血流变慢，给血小板沉淀的机会，促进，导致留置针堵塞。留置针最好选用肘正中静脉及等大静脉。田春梅等人对205例患者的观察中发现：穿刺部位不影响留置时间。
操作中软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起，大大缩短了留置时间。
型号不符，临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁接触的机会。
穿刺部位：避开关节处，牢固固定敷料，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤。均会降低炎症的发生率和严重程度，关节处穿刺者输液时置针肢体易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。
避免化学刺激，消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结。
病人自身因素
血液处于高凝状态：患者高龄、肥胖、吸烟及既往有史、糖尿病、、先天性凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态。
活动：正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用，当患者不活动或活动较少时，使血流变慢或淤滞，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，易导致局部血栓形成。而活动方法不当，使有留置针的肢体处于下垂姿势，因重力作用造成血管堵塞。而不得不拔管而缩短留置时间。
输入对血管有刺激的药物
输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。高渗液如20%的甘露醇、营养液、、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大，易引起，缩短留置时间，在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入，如需药物持续维持血压的患者，应每隔2-3小时将升压药液体与不含升压药的液体交换一次。
封管方法得当，可延长留置时间，减少护理工作量，防止并发症的发生。
的种类：生理盐水和肝素无论哪种进行冲管，对导管的通畅没有影响。但是应该提示不要用别的封管液，以免引起过敏反应。
封管液的剂量、浓度与留置时间间的关系报告差别甚大。等用0.9%盐水3ml封管保留留置针79h.曹忆妹等对60例患者研究显示，10ml生理盐水封管可留置2d，20ml生理盐水封管可留置5d，高血压患者应增加封管液的量。
封管方法：用相同的封管液，但封管方法不同，效果有明显差异。曹忆妹等发现，推注完后退针堵管率为20%，边推边旋转退针堵管率为3%，较前下降17%，平均留置天数为5d.同时发现速度与堵管的发生率无显著差异，但与局部静脉炎和外渗肿胀率有一定的关系，快速封管天数为15d，慢速封管为5d.蒋燕等发现用生理盐水5ml，从肝素帽处的输液针内先缓慢推入3ml后，再边推余液边拔出输液针封管，其有效率为93.10%，明显高于生理盐水5ml从肝素帽处的输液针内缓慢全部推完后拔出输液针封（有效率为6493%）。张家荣等进一步研究发现封管针的针头斜面进入套管针内，均匀推注3ml溶液留置的天数明显高于将封管针头2/3进入套管针推注2ml后，再将剩余1ml边推边退正压封管留置的天数。前者留置4d堵管率为7%，前3d无堵管发生。后者后第2天即发生堵管，堵管率为3%，4d堵管率为40%.曲瑶等对120例静脉留置针推注速度的临床观察显示，快速推注肝素钠稀释液（25μ/ml）进行封管，堵管率占46.67%，缓慢推注组堵管率仅为5%.一些学者仍采用低浓度（12.5μ/ml）小剂量（2ml）的肝素溶液进行封管，每6～8h用同样剂量肝素溶液冲管一次。这样既增加了患者的经济负担同时加大了护理工作量，未能充分发挥静脉留置针的优点。
活塞夹闭部位
等观察200例置留置针患者，静脉留置针活塞夹闭时被夹闭管腔内失去液体静压作用，当夹闭延长管远段时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相应加大，使血管内压力大于延长管内压，从而使回血率增加，相应堵管率增加，致留置时间降低。
做好健康教育，提高病人自护能力
留置针留置期间，指导病人不宜过度活动穿刺侧肢体；以免留置针在血管内来回移动致静脉炎及血流不畅而致套管尖血液凝固，缩短留置时间。
在使用留置针输液过程中，持续穿刺侧肢体，特别是湿热敷效果最好。热疗改善血液循环，促进了，增加了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。
营养不良，的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。
严格检查留置针的包装及有效期，确保质量。
消毒范围宜8cm以上，2%碘酒消毒待干后方能用75%2次，并且待干后穿刺或更换。
穿刺成功后再用75%酒精或碘伏消毒待干后，用无菌透明保护膜紧贴皮肤固定好。
套管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症，从而缩短了留置时间，又增加了病人的经济负担和护理工作量。
多数学者主张每天用2%碘酒和75%酒精消毒穿刺针眼及周围皮肤并更换敷料，可以延长留置时间。等研究表明，每日换药组与隔日换药组在留置时间上无明显差异。由于无菌透明保护膜具有密闭性好，粘贴皮肤紧密不易脱落的特点，笔者认为不宜频繁更换。频繁揭开保护膜易导致留置针脱出，且揭开紧贴皮肤的保护膜的操作过程，套管在血管内移动易致血管损伤，增加患者痛苦，如穿刺处出现渗液、渗血、出汗较多、保护膜与皮肤间有气泡时应及时更换。
静脉留置针操作
准备用物：治疗车，治疗盘，留置针，输注溶液，输液器，肝素帽或正压接头，止血带，皮肤消毒剂，棉签，透明敷贴，胶布，手套，医嘱单，瓶签，快速手消毒剂，利器收集盒，医疗垃圾筒，生活垃圾筒。
密闭式留置针使用方法
密闭式留置针与肝素帽
1、用物带至患者床旁，对床号、姓名，向患者解释。
2、将输液器连接输注溶液并挂于输液架上，排气，打开导管针，肝素帽或正压接头外包装，戴手套。
3、选择血管。在穿刺点上方10cm处扎，按常规进行局部皮肤消毒，待干。
4、取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。将留置针与肝素帽相连，将输液器针头的针尖刺入内（留置针排尽所有空气后把针头全部刺入肝素帽），如使用正压接头，则拔去针头，将输液器连接正压接头，排尽留置针内所有空气，关闭输液器开关。
5、针头与皮肤呈15～30°角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm.穿刺。嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。右手固定导管针、左手拔出针心0.5～1cm，左手将外套管全部送入静脉，松，嘱患者松拳。
6、抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，将留置针延长管用胶布固定（注意延长管应高于穿刺部位），然后固定，取出压脉带。
7、脱手套，再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。根据医嘱和病情调节输液速度（参考）
8、助患者卧于舒适位置，整理床单位，按处理用物，洗手。
9、向患者交待注意事项。根据情况进行健康教育。
开放式留置针
开放式留置针不带延长管，使用时转动针芯，将针头刺入皮肤，见到回血后降低穿刺角度，将针芯拔出少许，再将外套管送入静脉，一手轻轻按住穿刺的静脉，以减少回血，另一手拔出针芯，将肝素帽连接留置针，用透明辅料覆盖穿刺点，胶布固定输液针。其余与密闭式留置针使用方法相同。
开放式留置针
10、：当液体输完后进行封管。[1]
①常规消毒肝素帽。
②将抽有（生理盐水和肝素液生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内。
（肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于125～1250mL生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时）。
③边推注封管液边退针。
④用夹子将留置针延长管夹好。
11、再次输液。
①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。
②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。
③观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。
静脉留置针注意事项
1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。
2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。
3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。
4、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。
．360百科[引用日期]
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