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百草枯中毒治疗
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&&&&&&&& ，化学名称是1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐，是一种快速，具有和一定。能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死。对非绿色组织没有作用。在土壤中迅速与土壤结合而纯化，对植物根部及多年生及无效。百草枯对人毒性极大，且无，口服中毒死亡率可达90%以上，目前已被20多个国家禁止或者严格限制使用。
百草枯（parqual PQ）又名、克无踪，是全球广泛使用的有机类接触性和，是近年来农村广泛使用的除草剂之一。该农药与土壤接触很快分解，无残留毒性，但进入人体则可致人中毒乃致死亡，人经口为20%百草枯溶液5～15ml（或40mg/kg）,中毒死亡率达33%～75%，是毒性最大的除草剂。 　　　
　　血常规、、大便常规及、肾功、肝功、心肌酶、凝血全套胸片、心电图、血气分析
　　的浓缩溶液被接触后能引起组织损伤、手皮肤干裂和。长期接触皮肤表现水泡和溃疡。经皮大量吸收后会引起全身中毒，长期吸入喷雾会引起。眼睛被污染后会引起严重的，可长期不愈而成永久性角膜混浊。 　　百草枯经口进入体内超过一定量后，对胃肠道、肝、肾、心、肺的损害作用均可危及生命。 　　根据临床经验，一是吞服百草枯的量按每公斤体重计算，少于20毫克时(对于成人，少于7．5毫升20%百草枯浓缩液，W/V)，无症状表现，或仅出现胃肠道症状，一般能恢复。二是吸入体内的百草枯的量达到每公斤体重20～40毫克(对于成人，其量相当于7.5～15毫升20%百草枯浓缩液)时，胃肠道、肾、肝、肺受损。，多数会出现死亡，但可拖延2-3周。三是当吸入体内的百草枯的量超过每公斤体重40毫克(对于成人，这个量相当于多于15毫升20%百草枯浓缩液)时，胃肠道、肾、肝、肺严重受损，发展速度很快，口咽部出现明显溃疡，在l～7天内死亡率达100%。
百草枯引起全身中毒的表现分为三个阶段：第一阶段，口咽、食道、胃、小肠等的粘膜层出现肿胀、水肿、溃疡。第二阶段，肝细胞受损伤，近端受损，心肌、骨骼出现局部坏死，有的还出现神经系统和胰腺受损。第三阶段，一般在吞服后2～14天明显表现症状，百草枯主要集中在肺组织内，破坏肺的实质细胞，使肺出血、水肿，以及使白细胞浸入，肺细胞，严重受损，致使血液和组织缺氧而导致死亡。 　　百草枯对肾小管细胞的损害作用是有可逆的倾向，因正常的肾小管细胞能有效消除血液中的百草枯，将其分泌到尿中去。但毒物血浓度太高时，中毒能完全破坏肾细胞，引起，使百草枯停留在组织内(包括在肺部组织内)。这些病变可在吞服百草枯后头几个小时内发生，而且是在采取生效前便在肺组织内形成。 　　肝脏损伤严重时会引起黄疸，但肝脏毒性很少成为确定临床预后的因素。 　　吞服百草枯的早期中毒症状和体征：口腔、咽喉、胸、上腹部有，这是由于百草枯对粘膜层的腐蚀作用所引起的,重者可引起、气胸，还可引起。症状表现有头晕、头痛、发烧、肌痛、腹泻(还会出现血性腹泻)，也可导致可引起严重。肾受损伤后出现血尿、、脓尿、氮血尿。肾小管细胞急性坏死会出现少尿和缺尿。 　　吞服百草枯2—4天后出现咳嗽、呼吸困难、呼吸急促等症状，也有吞服14天后表现症状的情况。如果很快出现紫绀，常会发生昏迷，然后死亡。有时出现泡沫痰()，咳嗽是的早期症状表现。 　　据报道，近年来，百草枯作为自杀用药的趋势有所增加，尤其在日本。因此，为了减少服用百草枯自杀的发生，已在百草枯的产品加入致叶剂、恶臭剂-胶体形成剂等。
　　百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此可持续存在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺(paraquet )。除莠剂能产生离子(O-2)损害I型和Ⅱ型肺泡，引起肿胀、变性和坏死，抑制的产生。基本病变为增殖性炎和肺泡炎。肺的形态学变化取决于摄入后生存期的长短。在1周内死亡者，示肺充血、水肿，肺脏重量增加，类似于。生存期超过1周者，肺泡渗出物(含脱落的肺泡上皮碎屑、、红细胞及透明膜)机化、浸润、出血和间质成增生、肺泡间质增厚，其结果发生广泛的纤维化，形成蜂窝状肺及细支气管扩张。可引起肾小管坏死，肝中央小叶细胞损害、坏死、、肺动脉中层增厚，坏死等。
　　离子百草枯；；；泊；踪；1,1&-二甲基-4,4&-联吡啶阳离子；1,1&-二甲基-4,4&-联吡啶阳离子二；CAS:离子百草枯; 百草枯。 　　理化性质 　　离子百草枯:无色或淡黄色固体,无嗅。分子式C12-H14-N2。相对密度1.24(20℃/20℃)。接近于0(20℃)。溶于水; 几乎不溶于有机溶剂。对金属有腐蚀性。在175-180℃分解。 　　百草枯:纯品白色。分子式C12-H14-N2-Cl2。工业品为黄色固体。相对密度1.24-1.26(20℃/20℃)。熔点300℃(分解)。蒸气压&1.33×10^-8kPa。易溶于水; 不溶于烃类; 少量溶于低级醇。制剂中含。 　　两者在酸性和中性条件下稳定。可被,遇紫外线分解。惰性粘土和能使其钝化。水剂非。分解产物可有、、。不能与、烷基芳烃磺酸盐湿剂共存。 　　侵入途经 　　可经消化道和呼吸道吸收,不易经完整的皮肤吸收,易经受损的皮肤吸收。主要经消化道吸收引起中毒。 　　简介 　　离子百草枯：人（男性）经口LDLo: 171，343，1690 mg/kg等不同报告。大鼠经口LD50: 100 mg/kg。小鼠经口LD50: 120 mg/kg。兔经皮LD50: 236 mg/kg。 　　百草枯：人（男性）经口LDLo: 43， mg/kg等不同报告。人（女性）经口LDLo: 111，3000 mg/kg等不同报告。大鼠经口LD50: 57 mg/kg。小鼠经口LD50: 120 mg/kg。兔经皮LD50: 325 mg/kg。 　　本品具有多系统毒性,主要损害,肺为主要。经口摄入后大部分经粪便排泄; 小部分经小肠吸收后分布至各器官和组织,其中以肺部的浓度为最高,主要以原形经肾脏排泄。 　
　二十世纪五十年代末，的除草作用被发现，1962年首次在市场上销售。目前，百草枯是世界市场上第二大灭草剂，已在100多个国家登记注册使用。 　　百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活。在土壤中无残留。正常使用情况下对野生动物和环境无危害。正确的使用对喷洒作业人员的健康无不良影响。 　　在发达国家和，百草枯被广泛的在多种作物上使用，促进了农业生产力的提高。 　　使用这种除草剂可减少耕种作业，有助于防止土壤被侵蚀，保持，有利于促进无需消耗时间和能量的“农业”或“直播农业”开展。
　　常依据下列证据做出的诊断 　　1.百草枯服用史——患者本人或其他的描述。 　　2.百草枯服用的证据（自杀的遗书、空的百草枯包装、残留物、气味和颜色） 　　3. 临床征象，特别是有剧烈呕吐、粘膜红肿疼痛或溃疡形成（一般于口服后数小时出现）。 　　下列情况下，所接触的百草枯不一定引起严重危害： 　　1. 食用了喷洒过百草枯稀释溶液的植物。 　　2. 服用了喷洒了百草枯的土。 　　3. 误服一口喷出的百草枯。
百草枯中毒无，治疗原则：1、减少毒物吸收2、尽快清除游离的毒素，保护重要脏器3、防止肺损伤及肺纤维化 　　（一） 一般治疗 　　1、 皮肤接触中毒：立即脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗，若眼部被污染，可用2%～4%溶液冲洗。 　　2、 口服中毒： 　　（1）催吐：一经确诊，刺激催吐，尽快口服或粘土。 　　（2）立即洗胃：用30%水或1%肥皂水或泥浆水加活性炭50—100g反复洗胃，尽量彻底。 　　（3）导泻：洗胃后用活性炭悬液（50g）+（20—40g）导泻；或用50ml+硫酸镁（20—40g）；或口服福松20g；或20%（）悬液300ml、活性炭60g/20%100—150ml,硫酸镁15g，每2-3小时一次交替使用，持续3～7天。 　　（4）加速毒物排泄：利尿、血液透析、血液灌流，后者效果较好。 　　（二） 药物治疗 　　1、抗治疗：维生素E、维生素C、维生素B1、烟酸及酶等可破坏氧自由基。 　　2、肺纤维化的预防和治疗及抗肺： 　　（1）传统的治疗方案 　　A心得安（）要早期应用，与结合在肺内的受体竞争，10mg,。 　　B：依病情定给药时间，一般可用10-14天 　　针：40—80mg，q8h，； 　　针：7.5mg，q8h，iv； 　　针：200 mg，q8h，iv； 　　C：5mg/kg d(总量4g)、0.5mg, 　　（2）国外报道环磷酰胺和类固醇激素疗法：环磷酰胺（5mg/kg d 总量4g）和地塞米松（8mg 3次/天，持续2周）治疗，存活率达72%。 　　（3）治疗：100ml，每日2～4次。 　　3、改善微循环：液（30—40mg/d）、（2.4—10mg/d）和地塞米松（25mg/d）,能有效清除氧自由基，维护器官功能，降低病死率。 　　4（100mg/kg.24）和乙酰半胱氨酸（300mg/kg.d） 　　（三） 血液净化治疗 　　血液灌流作为一种血液净化方法，广泛应用于中毒领域，其原理是吸附剂通过物理吸附清除毒素，是临床上抢救病人的首选急救方法。组织中毒物的量由中毒早期的血液浓度所决定，故血液灌流应在6小时内最好，首次治疗可以连续2—3天。百草枯中毒患者是否应用血液灌流，需考虑以下因素： 　　a服近的百草枯，或有20—70%的生存希望，即在摄入数小时内，这种情况下使用血液灌流对病情的恢复很有帮助。 　　b摄入的量超过致死量的许多倍，或示预后差，这种情况下使用血液灌流对病情恢复帮助差一些，但如果有机会还可以试一试，患者人仍有生还的机会。 　　c连续应用血液灌流对挽救生命无作用，但可延长生存期限，以便有较多时间选择其他治疗方法，如。 　　（四）肺移植 早期行肺移植成功机率很小，后期进行肺移植成功几率大，但早期与后期并无明显病程症状划分，且肺移植需一定条件，技术力量及经济负担，国内尚未见临床报道。 　　小结 　　1、尽早用白陶土、活性炭催吐洗胃，甘露醇、硫酸镁导泻清除毒物，减少吸收。 　　2、尽早进行血液灌流，清除毒素。 　　3、早期应用和抗肺纤维化药物，保护重要脏器，提高存活率。
　　(paraquat，PQ)又称、克无踪，为联吡啶类除草荆， 属中等毒性，是目前在世界范围内应用仅次于的第二大，我国是最大的生产和使用国。本文对百草枯中毒治疗一些新进展做一简单概述。 　　1 百草枯中毒治疗现状 　　由于目前尚无特效药物拮抗PQ毒性，亦没有药物能清除己结合血浆或组织中的PQ，所以治疗总体效果不理想。目前临床上治疗百草枯中毒的措施有： 　　1.1 早期清水或碳酸氢钠，用于清除胃内残留的百草枯： 　　1.2 用活性炭和15％的漂白土吸附，用硫酸镁及甘露醇导泻，减少胃肠道对百草桔的吸收。以上早期及时处理非常关键，在中毒后4～6h内进行效果最好，可以降低百草枯在的残留量，减少入lnL： 　　1.3 和。进入血液的百草枯，用血液灌流将血浆中的百草枯清除，能增加存活天数，因此，被很多文献报道证实有效。但是对减轻的疗效并不显著，可能是百草枯进入组织后，血液灌流只能清除血液中的毒物，对于进入组织问隙的百草枯效果差，所以，血液灌流要及早进行，6h以后血液灌流的效果降低，同时血液灌流可引起血压下降、、血尿等不良反应。在肾功能出现衰竭时必须进行血液透析； 　　1.4 (激素冲击)。理论上可抑制忡组织的炎性反应，减轻肺纤维化。 　　1.5 抗自由綦治疗。有很多动物试验及临床研究的结果表明：维生素C、E、SOD、 泊酚、、、对抗百草枯引起的肿损伤显示一定的效果。 　　2 百草枯中毒治疗新进展 　　2.1 NO 的吸入治疗 　　NO 可以降低巾毒患者压力，改善肺部，减少功能性左一右分流，改善P／Q比值。在治疗重度酉单枯中毒忠者时，使用25ppm 浓度的NO吸入治疗，发现患者的平均肿动脉压和左一右分流现象减少，治疗3天的时间内，通气功能稳定；Eisenman A等在常 治疗方法基础上对百草枯 IJ毒患者使用NO吸入治疗，结果患者治愈出院。由于病例数太少，NO的治疗效果是否确切，还需进一步的研究。 　　2.2 姜黄素 　　百草枯的早期在激活炎性细胞，释放及氧自由基， 损伤细胞，导致肺纤维化。因此，阻止早期是治疗百草枯中毒的一个重要目的。Venkatesan N 等试验发现百草枯大鼠的肺泡灌洗液中(ACE)、(AKP)、硫代反应物、等浓度显著增高，而谷胱甘肽水平显著下降。而使用姜黄素治疗后上诉改变得到逆转，百草枯大鼠的死亡也降低。这些发现也提示姜黄素在治疗百草枯中毒，减轻中毒后肺纤维化可能起到积极作用。 　　2.3 肺移植肺 　　移植能从根本上解决百草枯中毒患者肺纤维化的问题。目前已有百草桔中毒后单肺移植成功的报道。 　　该例患者于中毒后44单肺移植术，获得成功，痊愈出院。该例移植成功为慢性中毒者、轻度巾毒者以及度过急性期的患者的治疗指了新的希望。但移植术中、术后涉及的些问题，如移植肺再灌注产生的的毒性，移植肺是否发生，术后术侧的发生，以及手术时机的选择等等问题还需进一步研究解决。 　　2.4 免疫抑制治疗 　　PQ 中毒所致肺纤维化可能与免疫介导损伤有关，免疫抑制剂可以对抗非特异性炎症，抑制和释放氧自由基，从而抑制肺损伤和肺纤维化。糖皮质激素用于治疗PQ 中毒患者已得到认可。Agarwal等发现糖皮质激素联合环磷酰胺进行免疫抑制治疗对严重PQ中毒肺纤维化患者有效，可降低患者病死率，建议对严重PQ中毒患者进行免疫抑制治疗，甚至可能提高非暴发型中重度PQ中毒患者存活率。 　　2.5
　　当PaO2&40mm Hg (1mm Hg=0．133kPa) 时可视为界限，应尽早建立道行机械通气治疗。通气方式一股采用正性终末呼吸压低流量氧吸入，可使肺泡处于一定扩张状态，增)Jj】和气体交换，改善氧合功能，从而有利于提高，故氧浓度以30％左右为宜。 　　3 结束语 　　PQ是应用广泛的及除草剂，对人畜毒性很强，由2009年8月第18卷第l6期Clinical Journal于其接触方便，临床收治的该类患者越来越多。目前国内治疗方面的研究主要集中在血液清除方面，如何早期中止氧自由基的生成、阻止的发生、打断肺问质纤维化的发生发展等方面的治疗还需要更进一步的探索。
百草枯(Paraquat，PQ)又名对草快、克无踪，是一种速效型，因其具有广谱、速效、安全、耐水冲刷、用量低、易合成等特点。使用这种除草剂减少了耕种作业，无需消耗时间和能量，成为了“农业”或“直播农业”，深受广大农民的喜爱。自1966年Bullivant首次报道了2例病例后_2]，世界各地开始大量报道百草枯中毒病例。尤其在亚洲、和，口服大量百草枯成为一种常见的自杀手段『3]。近6年来，我科共抢救百草枯中毒患者例。现报道如下。 　　1 临床资料 　　本组男14例，女3例，年龄12～65岁，平均年龄32岁。局部接触1例为患者1月前自用百草枯除草时喷洒到了皮肤上，诊断为百草枯中毒伴，其余16例口服百草枯中毒。口服药时间至入院时间为20分钟～3天。 　　2 护理措施 　　2．1 口服百草枯24小时内的患者均在急诊科进行了洗胃治疗，后送人病房。 　　2．2 立即为病人更换为，在抢救的同时及时给予大量的温肥皂水和流动的清水擦浴。擦浴必须彻底，注意毛发及指甲，必要时征得家属同意把头发全部剃去并彻底洗头。眼睛和粘膜污染处用生理盐水冲洗10 min以上后 　　给予氯霉素滴眼液滴眼。护士在治疗护理过程中应严密观察病情，如发现仍有农药气味，应重复擦浴至无农药味为止，以防止残留毒物的继续吸收。 　　2．3 导泻护理遵医嘱给予15 漂白土或15 活性炭混悬液口服qid，并予以2O 的甘露醇250～500 ml及本院生产的全胃肠灌洗盐500 ml加冷开水5 000 分次管喂或口服，或10～15 g，用200 ml开水冲泡后一次口服。直至粪便中无蓝色百草枯为止。必要时遵医嘱予以灌汤。同时注意遵医嘱补液。 　　2．4 严密观察患者的口腔粘膜、舌苔情况，运用生理盐水棉球进行口腔擦试，2次／d，也可采用口灵或每2 h漱口1次，每次尽量延长漱口液在口内的含漱时间，并随时清除口腔粘膜脱落引起的分泌物和腐败组织。若病人因张口困难，采用轻撑开颊部无破溃处的与牙齿用棉球擦洗，对于处用10 ml加用庆大霉索生理盐水冲洗(即16万u+生理盐水500m1)。冲洗时冲洗针头与口腔粘膜距离不可太近，一般2～3cm，以防刺伤粘膜。每次冲洗时量不可太多，以防误吸。置弯盘于口角旁，让病人侧卧，使漱口液自然流出。口唇及周围 　　皮肤涂甘油后用无菌生理盐水纱布湿敷并及时更换保持湿润，防止干裂出血。病人进食困难者应注意行。 　　2．5 呼吸道护理 让病人绝对卧床休息，减少氧耗量。取半坐卧位，一方面借助重力使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，同时使血液滞留在下肢减少回心血量，减轻，改善呼吸困难的症状。由于百草枯所致肺损伤的严重程度与吸入气体中的氧浓度直接有关[4 ，高浓度可加重肺损伤，因此除非低于40 mmHg，否则不要用高于2l％ 浓度的氧吸入，以低氧混合气体吸人为好。另外，如患者喉部有炎症或局部水肿等，可遵医嘱采用，如地塞米松5 mg，庆大霉素8万U，生理盐水5 ml。吸入时间1O～15 ／次，治疗3次／d。 　　肺是百草枯中毒的，中毒后早期容易因肺损伤而引起急性呼吸衰竭，晚期易出现肺纤维化 ]。应密切观察患者的呼吸状态及肺部体征变化。保持患者呼吸道通畅及时监测肺动脉血氧分压，对抗过氧化损伤，防治肺纤维化。 　　2．6 肾功能监测 患者中毒几小时内即可出现蛋白尿、血尿及增高r43，遵医嘱应用，准确记录24小时出入量，保持水电解质平衡，及时留取尿标本，并根据尿量调整输液量及输液速度。并到血透室行血液灌流或血液透析治疗，护理措施如一般行血液灌流或血液透析病人。 　　2．7 的护理注意患者心率、心律变化，每半小时记录1次，保持患者情绪稳定。 　　2．8 心理护理 自杀者心理状态差，病前个性以情绪不稳定多见l5]，因此在救治自杀病人的同时，还应针对病人目前存在的心理问题及个性特征，实施，采取心理支持疏导的方法，改善病人的情绪，如抑郁、焦虑情绪，严重者可应用一些抗抑郁剂，抗焦虑剂，同时，纠正病人的异常思维，防止产生。 　　3 结果 　　抢救成功3例。其中1例为皮肤接触；1例为饮入口中后未吞入腹中；1例虽饮入腹中但量少为1小口约6～7ml，并在2小时内在当地医院行白陶土洗胃和导泻；另7例病情加重后转入ICU治疗，最后均死亡；自动出院7例，经电话访问均在出院后7～23 d后死亡。死亡率82．35。 　　由于百草枯对人、畜的剧烈毒性和中毒后治疗的无奈，对于百草枯的广泛使用一直存在争议，特别是遭到了医学学者的反对，一些欧盟国家如瑞典等一直拒绝在本国使用百草枯。由于百草枯进入土壤很快失活，对环境无污染性，在农业生产中应用非常广泛。由于接触方便，中毒事件日渐增多，已成为急诊科常见急症，危害甚至超过了有机磷农药中毒 ]。因此，有关部门应加强百草枯产品监测，保证加入的恶臭剂和致吐剂合格，从而减少误服后吸收，降低危害程度。可采用日本政府强行规定日本市场上销售的百草枯均为5的百草枯稀释液，而非销售2O 的百草枯原液。注重农村建设，注重农民朋友的心理健康，现在我们川北医学院护理科研团正致力于在农村广泛开展百草枯安全用药知识的宣传，中毒及中毒后所带来的严重后果的健康教育。
　　口服者，皮肤或吸入者相对预后较好。国外一组病例显示口服20%原液超过30ML全部死亡，150例病人20%PQ30ML以上口服仅存活10例。 　　空腹服与饭后服毒 　　前者预后不良，后者相对较好。
　　通过白细胞特别是产生，因而病人血象常有，而据观察，如果WBC大于10*109/L或中性粒细胞大于85%，常常提示预后不良（死亡）。
肾功能损害
　　中毒病人常合并肾功能损害，合并肾功能损害者也常常提示预后不良（死亡）。
　　外文文献云：一旦肺损害，死亡几乎不能避免。极少有例外，肺外损害都是可以逆转的，唯独肺损害几乎不逆转。肺部损害分为和，服毒量大早期（中毒后3天以内）以肺水肿及肺出血为主，肺水肿是可以逆转的，有些病例早期出现肺水肿后，几天后肺部病变消失（但并不意味后期不出现肺纤维化），服毒量小者，常常在后期（中毒后5-14天）出现进行性的不可逆转的肺纤维化，最终出现死亡。
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不锈钢的不会坏。注入了皮烧坏了就炭化了，愈合很难很难。高浓度硫酸可以的，盐酸也凑合。
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