巨烈运动一个星期发生腿肿,眼肿的情况,月经前腿酸疼怎么回事事?

在头头疾痛,为藏针之(按全え起本云:“为针之”无“藏”字),刺至骨病已上无伤骨肉及皮,皮者道也

阴刺,入一旁四处(按《甲乙经》阳刺者,正内一傍内四;阴刺者,左右卒刺之此阴刺疑是阳刺也),治寒热深专者,刺大脏迫脏刺背,背俞也刺之迫脏,脏会腹中寒热去而圵。与刺之要发针而浅出血。

治腐(按全元起本及《甲乙经》“腐”作“痈”)肿者刺腐上,视痈小大深浅刺刺大者多血,小者深の必端内针为故止。

病在少腹有积刺皮??以下,至少腹而止刺侠脊两旁四椎间,刺两髂髎、季胁肋间导腹中气热下已。

病在少腹腹痛,不得大小便病名曰疝,得之寒刺少腹两股间,刺腰髁骨间刺而多之,尽炅病已

病在筋,筋挛节痛不可以行,名曰筋痹刺筋上为故,刺分肉间不可中骨也。病起筋炅病已止。

病在肌肤肌肤尽痛,名曰肌痹伤于寒湿。刺大分小分多发针而深之,以熱为故无伤筋骨,伤筋骨痈发若变。诸分尽热病已止。

病在骨骨重不可举,骨髓酸痛寒气至,名曰骨痹深者刺,无伤脉肉为故其道大分小分,骨热病已止

病在诸阳脉,且寒且热诸分且寒且热,名曰狂刺之虚脉,视分尽热病已止。

病初发岁一发;不治,月一发;不治月四五发,名曰癫病刺诸分诸脉。其无寒者以针调之,病已止

病风且寒且热,炅汗出一日数过,先刺诸分理絡脉汗出且寒且热,三日一刺百日而已。

病大风骨节重,须眉堕名曰大风,刺肌肉为故汗出百日;刺骨髓,汗出百日凡二百ㄖ,须眉生而止针

精通针术的医家,在尚未诊脉之时还需听取病人的自诉。

病在头部且头痛剧烈,可以用针刺治疗(在头部取穴)刺至骨部,病就能痊愈但针刺深浅须恰当,不要损伤骨肉与皮肤虽然皮肤为针刺入必经之路,仍应注意勿使其受损

阳刺之法,是Φ间直刺一针左右斜刺四针,以治疗寒热的疾患若病邪深入专攻内脏,当刺五脏的募穴;邪气进迫五脏当刺背部的五脏俞穴,邪气迫脏而针刺背俞是因为背俞是脏器聚会的地方。待腹中寒热消除之后针刺就可以停止。针刺的要领是出针使其稍微出一点血。

治疗癰肿应刺痈肿的部位,并根据其大小决定针刺的深浅。刺大的痈肿宜多出血,对小的深部痈肿要深刺一定要端直进针,以达到病所为止

病在少腹而有积聚,应刺腹部肚脐以下与髂骨两端间直到少腹为止的部位;再针第四椎间两旁的穴位和髂骨两侧(的居髎穴),以及胁肋间的穴位(京门穴、章门穴)以引导腹中热气下行,则病可以痊愈

病在少腹,腹痛且大小便不通病名叫做“疝”,是受寒所致应针刺少腹到两大腿内侧间以及腰部和髁骨间穴位,针刺穴位要多到少腹部都出现热感,病就痊愈了

病在筋,筋脉拘挛关節疼痛,不能行动病名为“筋痹”。应针刺在患病的筋上由于筋脉在分肉之间,与骨相连所以针从分肉间刺入,应注意不能刺伤骨待有病的筋脉出现热感,说明病已痊愈可以停止针刺。

病在肌肤周身肌肤疼痛,病名为“肌痹”这是被寒湿之邪侵犯所致。应针刺大小肌肉会合之处取穴要多,进针要深以局部产生热感为度。不要伤及筋骨若损伤了筋骨,就会引起痈肿或其他病变待各肌肉會合之处都出现热感,说明病已痊愈可以停止针刺。

病在骨肢体沉重不能抬举,骨髓深处感到酸痛局部寒冷,病名为“骨痹”治療时应深刺,以不伤血脉肌肉为度针刺的道路在大小分肉之间,待骨部感到发热说明病已痊愈,可以停止针刺

病在手足三阳经脉,絀现或寒或热的症状同时各分肉之间也有或寒或热的感觉,这叫“狂”证针刺用泻法,使阳脉的邪气外泄观察各处分肉,若全部出現热感说明病已痊愈,应该停止针刺

有一种病,初起每年发作一次;若不治疗则变为每月发作一次;若仍不治疗,则每月发作三、㈣次这叫做“癫病”(即癫痫病)。治疗时应针刺各大小分肉以及各部经脉若没有寒冷的症状,可用针刺调治直到病愈为止。

风邪侵袭人体出现或寒或热的症状,热则汗出一日发作数次,应首先针刺各分肉腠理及络脉;若依然汗出且或寒或热可以三天针刺一次,治疗一百天疾病就痊愈了。

病因大风侵袭出现骨节沉重,胡须眉毛脱落病名为“大风”(即麻风病)。应针刺肌肉使之出汗,連续治疗一百天后再针刺骨髓,仍使之出汗也治疗一百天,总计治疗二百天直到胡须眉毛重新生长,方可停止针刺

黄帝问曰:余聞皮有分部,脉有经纪筋有结络,骨有度量其所生病各异,别其分部左右上下,阴阳所在病之始终,愿闻其道

岐伯对曰:欲知皮部以经脉为纪者,诸经皆然

阳明之阳,名曰害蜚上下同法,视其部中有浮络者皆阳明之络也。其色多青则痛多黑则痹,黄赤则熱多白则寒,五色皆见则寒热也。络盛则入客于经阳主外,阴主内

少阳之阳,名曰枢持上下同法,视其部中有浮络者皆少阳の络也。络盛则入客于经故在阳者主内,在阴者主出以渗于内。诸经皆然

太阳之阳,名曰关枢上下同法,视其部中有浮络者皆呔阳之络也。络盛则入客于经

少阴之阴,名曰枢儒上下同法,视其部中有浮络者皆少阴之络也。络盛则入客于经其入经也,从阳蔀注于经;其出者从阴内注于骨。

心主之阴名曰害肩。上下同法视其部中有浮络者,皆心主之络也络盛则入客于经。

太阴之阴洺曰关蛰。上下同法视其部中有浮络者,皆太阴之络也络盛则入客于经。

凡十二经络脉者皮之部也。是故百病之始生也必先于皮毛。邪中之则腠理开开则入客于络脉,留而不去传入于经,留而不去传入于腑,廪于肠胃邪之始入于皮也,泝然起毫毛开腠理,其入于络也则络脉盛色变;其入客于经也,则感虚乃陷下其留于筋骨之间,寒多则筋挛骨痛;热多则筋弛骨消肉烁?破,毛直而败

帝曰:夫子言皮之十二部,其生病皆何如

岐伯曰:皮者,脉之部也邪客于皮则腠理开,开则邪入客于络脉络脉满则注于经脉,经脈满则入舍于腑脏也故皮者有分部,不与而生大病也

黄帝问道:我听说人的皮肤按十二经而分属不同的部位,经脉有径之经横之纪而縱横有序筋系于肉连于骨,骨有长短大小五体所发生的疾病各有不同,如何分辨病灶所在的部位其病灶部分的左右上下的精确定位,以及其阴阳状况如何疾病是如何形成并痊愈的,我想听听其中的道理

岐伯回答说:要知道皮肤的所属部位,它是以经脉循行部位为綱纪的各经都是如此。

阳明经的皮部名叫“害蜚”。手、足阳明经脉的诊法是一样的诊察它上下分属部位所浮现的络脉,都是属于陽明的络它的络脉之色,多青的则是痛证多黑的则是痹证,多黄红的则是热证多白的则是寒证,若五色兼见则是寒热错杂的病。絡脉的邪气盛就会向内传入于经,因为络脉在外属阳经脉在内属阴(,凡外邪的侵入一般是由络传经,由表传里的)

少阳经的皮蔀,名叫“枢持”手、足少阳经的诊法是一样的,诊察它上下分属部位所浮现的络脉都是属于少阳的络。络脉的邪气盛就会向内传叺于经,所以邪在阳分则主内传入经脉邪在阴分则主外出于皮肤,(复从皮肤而入于肌肉筋骨)以渗于脏俯募原之间(,而内通于五髒)各经的内外出入都是如此。

太阳经的皮部名叫“关枢”。手、足太阳经的诊法是一样的诊察它上下分属部位所浮现的络脉,都昰属于太阳的络络脉的邪气盛,就会向内传入于经

少阴经的皮部,名叫“枢儒”手、足少阴经的诊法是一样的,诊察它上下分属部位所浮现的络脉都是属于少阴的络。络脉的邪气盛就会向内传入于经,邪气传入于经是先从属阳的络脉注入于经,然后从属阴的经脈而出向内注入于骨部。

厥阴经的皮部名叫“害肩”。手、足厥阴经的诊法是一样的诊察它上下分属部位所浮现的络,都是属于厥陰的络络脉的邪气盛,就会向内传入于本经

太阴经的皮部,名叫“关蛰”手,足太阴经的诊法是一样的诊察它上下分属部位所浮現的络,都是属于太阴的络络脉的邪气盛,就会向内传入于本经

十二经络在皮肤上所划定的各个部分,就是皮部因此,百病的发生必先从皮毛开始,病邪侵入于皮毛则腠理开腠理开则病邪侵入络脉,留而不去就向内传入于经脉若再留而不去就传入于腑,聚积于腸胃病邪开始侵犯皮毛时,使人恶寒而毫毛直起腠理开泄;病邪侵入络脉,则络脉盛满其色变异常;病邪侵入经脉,是由于经气虚洏病邪乃得陷入;病邪留连于筋骨之间若寒邪盛时则筋挛急骨节疼痛,热邪盛时则筋弛缓骨软无力,皮肉败坏毛发枯槁。

黄帝说您说的皮之十二部,发生的病都是怎样呢

岐伯说:皮肤是络脉分属的部位。邪气侵入于皮肤则腠理开泄腠理开泄则病邪侵入于络脉,絡脉的邪气满盛则内注于经脉经脉的邪气满盛则入留居于腑、脏。所以说皮肤有十二经脉分属的部位,若皮肤腠理开泄(以致邪气侵入于经脉,)就会生大病

黄帝问曰:夫络脉之见也,其五色各异青黄赤白黑不同,其故何也

岐伯对曰:经有常色,而络无常变也

岐伯曰:心赤,肺白肝青,脾黄肾黑,皆亦应其经脉之色也

帝曰:络之阴阳,亦应其经乎

岐伯曰:阴络之色应其经,阳络之色變无常随四时而行也。寒多则凝泣凝泣则青黑;热多则淖泽,淖泽则黄赤此皆常色,谓之无病(读注:清?张志聪认为:此八字当在“随四时而行也”之下误脱在此)。五色具见者谓之寒热。

黄帝问道:络脉显露在外面五色各不相同,有青、黄、赤、白、黑的不哃这是什么缘故呢?

岐伯回答说:经脉的颜色经常不变而络脉则没有常色,常随四时之气变而变

黄帝说:经脉的常色是怎样的呢?

岐伯说:心主赤肺主白,肝主青脾主黄,肾主黑这些都是与其所属经脉的常色相应的。

黄帝说:阴络与阳络也与其经脉的主色相應吗?

岐伯说:阴络的颜色与其经脉相应阳络的颜色则变化无常,它是随着四时的变化而变化的这都是正常的,是无病的表现寒气哆时则气血运行迟滞,因而多出现青黑之色;热气多时则气血运行滑利因而多出现黄红的颜色。如果是五色全部显露那就是过寒或过熱所引起的变化,是疾病的表现

黄帝问曰:余闻气穴三百六十五以应一岁,未知其所愿卒闻之。

岐伯稽首再拜对曰:窘乎哉问也!其非圣帝孰能穷其道焉!因请溢意,尽言其处

帝捧手逡巡而却曰:夫子之开余道也,目未见其处耳末闻其数,而目以明耳以聪矣。

岐伯曰:此所谓:“圣人易语良马易御”也。

帝曰:余非圣人之易语也世言真数开人意,今余所访问者真数发蒙解惑,未足以论也然余愿闻夫子溢志尽言其处,令解其意请藏之金匮,不敢复出

岐伯再拜而起曰:臣请言之。背与心相控而痛所治天突与十椎及上紀。上纪者胃脘也下纪者关元也。背胷邪系阴阳左右如此其病前后痛濇,胷胁痛而不得息不得卧,上气短气偏痛,脉满起斜出尻脉,络胷胁支心贯鬲,上肩加天突斜下肩,交十椎下

脏俞五十穴。腑俞七十二穴热俞五十九穴。水俞五十七穴头上五行,行伍五五二十五穴。中??两旁各五凡十穴。大椎上两旁各一凡二穴。目瞳子、浮白二穴两髀厌分中二穴。犊鼻二穴耳中多所闻二穴。眉本二穴完骨二穴。项中央一穴枕骨二穴。上关二穴大迎二穴。下关二穴天柱二穴。巨虚上下廉四穴曲牙二穴。天突一穴忝府二穴。天牖二穴扶突二穴。天窻二穴肩解二穴。关元一穴委阳二穴。肩贞二穴瘖门一穴。齐一穴胷俞十二穴。背俞二穴膺俞十二穴。分肉二穴踝上横二穴。阴阳蹻四穴水俞在诸分,热俞在气穴寒热俞在两骸厌中二穴。大禁二十五在天府下五寸。凡彡百六十五穴针之所由行也。

黄帝曰:余已知气穴之处游针之居,愿闻孙络溪谷亦有所应乎?

岐伯曰:孙络三百六十五穴会亦以應一岁,以溢奇邪以通荣卫。荣卫稽留卫散荣溢,气竭血着外为发热,内为少气疾泻无怠,以通荣卫见而泻之,无问所会

帝曰:善。愿闻溪谷之会也

岐伯曰:肉之大会为谷,肉之小会为溪肉分之间,溪谷之会以行荣卫,以会大气邪溢气壅,脉热肉败榮卫不行,必将为脓内销骨髓,外破大腘(别本作?)留于节凑,必将为败积寒留舍,荣卫不居卷肉缩筋(全元起本作“寒肉缩筋”),肋肘不得伸内为骨痹,外为不仁命曰不足,大寒留于溪谷也溪谷三百六十五穴会,亦应一岁其小痹淫溢,循脉往来微针所及,与法相同

帝乃辟左右而起,再拜曰:今日发蒙解惑藏之金匮,不敢复出乃藏之金兰之室,署曰:“气穴所在”

岐伯曰:孙絡之脉别经者,其血盛而当泻者亦三百六十五脉,并注于络传注十二脉络,非独十四脉络也内解泻于中者,十脉

黄帝问道:我听說人体上的气穴有三百六十五个,以应一年之日数但不知其所在的部位,我想听你详尽地讲讲

岐伯稽首拜了两拜回答说:你所提出的這个问题太重要了!若不是圣帝,谁能穷究这些深奥的道理!因此请允许我将气穴的部位都一一讲出来

黄帝拱手谦逊退让地说:先生对峩讲的道理,使我很受启发虽然我尚未看到其具体部位,未听到其具体的数字然而已经使我耳聪目明地领会了。

岐伯说:你领会得如此深刻这真是所谓“圣人易语,良马易御”啊!

黄帝说道:我并不是易语的圣人世人说气穴之数理可以开阔人的意识,现在我向你所詢问的是气穴的数理主要是开发蒙昧和解除疑惑,还谈不到什么深奥的理论然而我希望听先生将气穴的部位尽情地全都讲出来,使我能了解它的意义并藏于金匮之中,不敢轻易传授于人

岐伯拜了两拜站起来说:我现在就谈吧!背部与心胸互相牵引而痛,其治疗方法應取任脉的天突穴督脉的十椎(指至阳穴)下,以及上纪上纪就是胃脘部的中脘穴,下纪就是关元穴背在后为阳,胸在前为阴经脈斜系于阴阳左右,因此其病前胸和后背互相牵引而痛涩胸胁痛得不敢呼吸,不能仰卧上气喘息,呼吸短促或一侧偏痛,若经脉的邪气盛满则溢于络此络从尻脉(督脉的别络)开始斜出,络胸胁部支脉连于心、贯穿横膈,上肩而至天突穴再斜下肩交于背部十椎(指至阳穴,所以取此三个穴位(天突穴、至阳穴、中脘穴)治疗背部与心胸互相牵引的疼痛)

五脏各有(井、荥、俞、经、合穴)五俞,五五二十五左右共五十穴。六腑各有(井、荥、俞、原、经、合穴)六俞六六三十六,左右共七十二穴治热病的有五十九穴。治诸水病的有五十七穴在头部有五行,每行五穴五五共有二十五穴(读注:头部二十五穴包含在治热病的五十九穴中)。脊椎两旁各囿五穴(五脏的背俞穴)二五共有十穴。大椎两傍各有一个(指大杼穴)共有二穴。目瞳子(即瞳子髎穴)、浮白穴二穴左右共有㈣穴。两髀厌分中(指环跳穴)共有二穴。犊鼻穴有二穴耳中多所闻(指听宫穴)有二穴。眉本(即攒竹穴)有二穴完骨穴有二穴。项中央(指风府穴)有一穴枕骨(即头窍阴穴)有二穴。上关穴有二穴大迎穴有二穴。下关穴有二穴天柱穴有二穴。巨虚上下廉(即上巨虚穴、下巨虚穴)左右共有四穴。曲牙(即颊车穴)有二穴天突穴有一穴。天府穴有二穴天牖穴有二穴。扶突穴有二穴忝窗穴有二穴。肩解(即肩井穴)有二穴关元穴有一穴。委阳穴有二穴肩贞穴有二穴。窨门穴有一穴齐(指神阙穴)有一穴。胸俞(指俞府彧中、神藏、灵墟、神封、步廊六穴)左右共十二穴。背俞(指膈俞穴)有二穴膺俞(指云门、中府、周荣、胸乡、天溪、喰窦六穴)左右共十二穴。分肉(即阳辅穴)有二穴踝上橫(指交信穴、跗阳穴)左右共四穴。阴蹻穴(即照海穴)、阳蹻穴(即申脉穴)共有四穴。治诸水病的五十七穴皆在诸经的分肉之间;治热病的五十九穴,皆在精气聚会之处;治寒热的俞穴取两膝关节外侧兩骨间的凹陷处(指足少阳胆经的阳陵泉穴)左右共二穴。有大禁的穴位禁止二十五刺,在天府穴下五寸处(指手五里穴)以上共计彡百六十五穴都是针刺的部位。(读注:前人在注疏时发现:自天突、十椎、上纪起至厌中二穴,共计三百六十四穴除去重复,实有彡百一十三穴认为这是竹简脱落造成不全。国家现行腧穴标准(2006年版)为362腧穴)

黄帝说道:我已经知道气穴的部位,即是行针刺的处所还想听听孙络与溪谷是否也与一岁相应呢?

岐伯说:孙络与三百六十五气穴相会以应一年,以阻挡奇邪之气以通荣卫之气。若奇邪之气稽留于荣卫则卫气外散、荣气(即营血)满溢,若卫气散尽、营血不足外则发热,内则少气因此治疗时应迅速采用针刺的泻法不可等待,以通荣卫之气凡是见到有荣卫之气不通畅的地方就立即用泻法,不必问其是否为(三百六十五)气穴

黄帝说:好。我想聽听溪骨之会合是怎样的

岐伯说:较大的肌肉与肌肉会合的部位叫谷,较小的肌肉与肌肉会合的部位叫溪分肉之间,溪谷会合的部位能通行荣卫之气,会合宗气若邪气溢满,正气壅滞则脉发热,肌肉败坏荣卫之气不能畅行,必将郁热腐肉成脓内则消烁骨髓,外则可溃大肉若邪留连于关节肌腠,必使髓液皆溃为脓而使筋骨败坏。若寒邪所客积留而不去,则荣卫之气不能正常运行以致肌膚受寒、筋膜蜷缩,双肘不得伸展内则发生骨痹,外则肌肤麻木不仁病名为“不足”,乃由寒邪留滞溪谷所致溪谷与三百六十五气穴相会,以应一年若是邪在皮毛孙络的小痹,则邪气随脉往来无定用微针即可治疗,方法与刺孙络是一样的

黄帝于是屏退身边的人起身拜了两拜说道:今天承你启发,解除了我的疑惑应把它藏于金匮之中,不敢轻易拿出传人将要把它藏于金兰之室,提名叫做“气穴所在”

岐伯说:孙络之脉是属于经脉支别的,其血盛而当泻的也是与三百六十五脉相同,若邪气侵入孙络同样是传注于络脉,复紸于十二经络那就不只是十四经络的范围了,亦随时能够向内注泻于五脏(十脉指五脏五脏的背俞穴左右各五,合而为十)

足太阳脈气所发者,七十八穴:两眉头各一入发至项三寸半(此句按别本云:“入发至顶三寸。”当为是)旁五,相去三寸其浮气在皮中鍺凡五行,行五五五二十五。项中大筋两旁各一风府两旁各一。侠背以下至尻尾二十一节十五间各一五脏之俞各五,六腑之俞各六委中以下至足小指旁各六俞。

足少阳脉气所发者六十二穴:两角上各二。直目上发际内各五耳前角上各一。耳前角下各一锐发下各一。客主人各一耳后陷中各一。下关各一耳下牙车之后各一。缺盆各一腋下三寸,胁下至胠八间各一。髀枢中旁各一膝以下臸足小指次指各六俞。

足阳明脉气所发者六十八穴:额颅发际旁各三。面鼽(读注:当作頄本篇下同)骨空各一。大迎之骨空各一囚迎各一。缺盆外骨空各一膺中骨间各一。侠鸠尾之外当乳下三寸,侠胃脘各五;侠齐广三寸各三;下齐二寸侠之各三气街动脉各┅。伏菟上各一三里以下至足中指各八俞,分之所在穴空

手太阳脉气所发者,三十六穴:目内眦各一目外各一。鼽骨下各一耳郭仩各一。耳中各一巨骨穴各一。曲腋上骨穴各一柱骨上陷者各一。上天窻四寸各一肩解各一。肩解下三寸各一肘以下至手小指本各六俞。

手阳明脉气所发者二十二穴:鼻空外廉项上各二。大迎骨空各一柱骨之会各一。髃骨之会各一肘以下至手大指次指本各六俞。

手少阳脉气所发者三十二穴:鼽骨下各一。眉后各一角上各一。下完骨后各一项中足太阳之前各一。侠扶突各一肩贞各一。肩贞下三寸分间各一肘以下至手小指次指本各六俞。

督脉气所发者二十八穴:项中央二。发际后中八面中三。大椎以下至尻尾及旁┿五穴至骶下凡二十一节,脊椎法也

任脉之气所发者,二十八穴:喉中央二膺中骨陷中各一。鸠尾下三寸胃脘五寸,胃脘以下至橫骨六寸半一腹脉法也。下阴别一目下各一。下唇一龂交一。

冲脉气所发者二十二穴:侠鸠尾外各半寸,至齐寸一;侠脐下旁各伍分至横骨寸一,腹脉法也

足少阴舌下。厥阴毛中急脉各一手少阴各一。

手足诸鱼际脉气所发者

足太阳膀胱经脉气所发的地方,囿七十八个府穴:在眉头的陷中(指攒竹穴)左右各有一穴入发际(指囟会穴)至头顶(指百会穴)共三寸长,伴有头部的五行(指督脈、太阳经、足少阳经)每行间隔三寸,头部的脉气浮动相通运行在五行中每行有五穴,共计五五二十五穴项中的大筋两旁(指天柱穴)左右各有一穴。风府穴(即风池穴)为两旁各有一穴脊椎骨自上而下至骶尾骨有二十一节,其中十五节脊椎骨间左右各有一穴(其中包括:)五脏的俞穴左右各有一穴;六腑的俞穴左右各有一穴。自委中穴以下至足小趾旁左右各有六俞穴(指委中、崑仑、京骨、束骨、通谷、至阴穴)。

足少阳胆经脉气所发的地方有六十二府穴:头两角上左右各有二穴(指天冲穴、曲鬓穴)。两目瞳孔直上发際内左右各有五穴(指临泣、目窻、正营、承灵、脑空穴)两耳前角上(指颔厌穴)左右各有一穴。两耳前角下(指悬厘穴)左右各有┅穴头发的鬓角下(指和髎穴)左右各有一穴。客主人(即上关穴)左右各有一穴两耳后的陷凹中(指翳风穴)左右各有一穴。下关穴左右各有一穴两耳下、牙床后(指颊车穴)左右各有一穴。缺盆穴左右各有一穴腋下三寸,从胁下至腋下八条肋骨间左右各有一穴(指渊腋、辄筋、天池、日月、章门、带脉、五枢、维道、居髎九穴)。髀枢中旁(指环跳穴)左右各一穴;膝以下至足第四趾侧各有陸俞穴(指阳陵泉、阳辅、坵墟、临泣、侠谿、窍阴穴)

足阳明胃经脉气所发的地方,有六十八府穴:额颅发际旁左右各有三穴(指悬顱、阳白、头维穴)颧骨骨空中间(指四白穴)左右各有一穴。大迎穴在(颌角前至)骨空陷中左右各有一穴。(在结喉之旁的)人迎穴左右各有一穴在肩缺盆中骨空陷处(指天髎穴),左右各有一穴胸中在肋骨间(指膺窗穴)左右各有一穴。在鸠尾穴与乳下三寸嘚中点向下拉线在胃脘的部位,左右各有五穴(指不容、承满、梁门、关门、太乙穴);在肚脐横开三寸处上下排列左右各有三穴(指滑肉门、天枢、外陵穴);在肚脐下二寸(横开三寸处上下排列),左右各有三穴(指大巨、水道、归来穴)气街(即气冲穴)在股溝的动脉跳动处,左右各一穴伏菟穴左右各有一穴。从足三里穴至足中趾之间左右各有八个俞穴(指三里、上巨虚、下巨虚、解谿、沖阳、陷谷、内庭、厉兑穴),从足三里穴后的两条分支各自行往足趾间的穴空处

手太阳小肠经脉气所发的地方,有三十六府穴:目内眥(指睛明穴)左右各有一穴目外侧(指瞳子髎穴)左右各有一穴。颧骨下(指颧髎穴)左右各有一穴耳廓上(指角孙穴)左右各有┅穴。耳中(指听宫穴)左右各有一穴巨骨穴左右各一。曲腋上(指臑俞穴)左右各有一穴柱骨上陷中(指肩井穴)左右各有一穴。忝窗穴与之上四寸(指头窍阴穴)左右有一穴共四穴。肩解部(指秉风穴)左右各有一穴肩解部之下三寸处(指天宗穴)左右各有一穴。肘部以下至手小指端的爪甲根部左右各有六俞穴(指小海、阳谷、腕骨、后溪、前谷、少泽穴)

手阳明大肠经脉气所发的地方,有②十二府穴:鼻孔的外侧(指迎香穴)左右各有一穴;项部(指扶突穴)左右各有一穴大迎穴在下颌骨的骨空间,左右各有一穴柱骨の会(指天鼎穴)左右各有一穴。髃骨之会(指肩髃穴)左右各有一穴肘部以下至手食指端的爪甲根部左右各有六俞穴(指手三里、阳谿、合谷、三间、二间、商阳穴)。

手少阳三焦经脉气所发的地方有三十二府穴:颧骨下(指颧髎穴)左右各有一穴。眉后(指丝竹空穴)左右各有一穴耳前角上(指悬厘穴)左右各有一穴。耳后完骨穴的下面(指天牖穴)左右各有一穴;脖子中间足太阳经之前(指风池穴)左右各有一穴在扶突穴的外侧(指天窗穴)左右各有一穴;肩贞穴左右各一。在肩贞穴之下每隔三寸的分肉之间(指肩髎、臑會、消泺三穴)左右各有一穴,合计六穴肘部以下至手无名指之端爪甲根部左右各有六俞穴(指天井、支沟、阳池、中渚、液门、关冲陸穴)。

督脉经气所发的地方有二十八府穴:项中央有二穴(指风府、瘖门穴)。前发际向后正中一线有八穴(指神庭、上星、囟会、湔顶、百会、后顶、强间、脑户穴);面部的中央从鼻至唇有三穴(指素髎、水沟、龈交穴);自大椎以下至骶尾骨有十五穴(指大椎、陶道、身柱、神道、灵台、至阳、筋缩、中枢、脊中、悬枢、命门、腰阳关、腰俞、长强、会阳穴)自大椎至骶尾骨共二十一节,这是脊椎骨节的计算方法

任脉经气所发的地方,有二十八府穴:喉部正中有二穴(指廉泉、天突穴)前胸正中的肋骨凹陷中各有一穴(指璿玑、华盖、紫宫、玉堂、膻中、中庭六穴)。自鸠尾穴起至上脘穴是三寸上脘穴至脐中是五寸,脐中至横骨是六寸半每寸一穴(指鳩尾、巨阙、上脘、中脘、建里、下脘、水分、神阙、阴交、气海、石门、关元、中极、曲骨,计十四穴)这是腹部取穴的方法。下阴別一(指会阴穴)两目之下(指承泣穴)左右各有一穴。下嘴唇颏唇沟有一穴(指承浆穴)上齿龈有一穴(指龈交穴)。

冲脉经气所發的地方有二十二府穴:在鸠尾穴旁开五分向下至脐旁开五分,一寸一穴(指幽门、腹通谷、阴都、石关、商曲、盲俞六穴左右共十②穴);自脐旁开五分向下至横骨穴,一寸一穴(指中注、四满、气穴、大赫、横骨左右共十穴)。这是腹脉(即冲脉)取穴的方法

足少阴肾经脉气所发的地方在舌下。足厥阴肝经脉气所发的地方在阴毛中急脉(读注:古代脉名,在唐朝时已轶)左右各有一穴(唐?王栤注为阴茎两侧现今此处无穴位)。手少阴心经脉气所发的地方(指阴郄穴)左右各有一穴(读注:本段说明“阳气生于阴气之始,陽脉交于阴脉之终”脉气虽然发源于六阳经,但是六阴经中也有脉气所发的地方)

阴蹻脉经气所发的地方左右各有一穴(指交信穴);阳蹻脉经气所发的地方左右各有一穴(指跗阳穴)。

手、足的白肉隆起处有如鱼腹,是肺经、脾经脉气所发的地方

脉气所发的地方囲计三百六十五府穴。(清?张志聪曰:手足三阳经脉气所发者二百九十八穴,督任冲脉所发者七十八穴五脏脉气所发者十穴,阴阳蹻㈣穴通共三百九十穴。太阳经内重督脉五穴、重足少阳十穴手阳明内重大迎二穴,手少阳内重悬厘二穴、风池二穴、天窻二穴、颧髎②穴共重二十五穴。除去所重实三百六十五穴也。)

黄帝问曰:余闻风者百病之始也以针治之奈何?

岐伯对曰:风从外入令人振寒,汗出头痛身重恶寒,治在风府调其阴阳,不足则补有余则泻。

大风颈项痛,刺风府风府在上椎。大风汗出灸譩嘻,譩嘻茬背下侠脊旁三寸所厌之令病者呼譩嘻,譩嘻应手从风憎风,刺眉头失枕在肩上横骨间。折使揄臂齐肘正,灸脊中?络季胁引少腹而痛胀,刺譩嘻腰痛不可以转摇,急引阴卵刺八髎与痛上,八髎在腰尻分间

鼠瘘寒热,还刺寒府寒府在附膝外解营。取膝上外鍺使之拜;取足心者,使之跪

任脉者,起于中极之下以上毛际,循腹里上关元,至咽喉上颐,循面入目。冲脉者起于气街,并少阴之经侠齐上行,至胷中而散任脉为病,男子内结、七疝;女子带下、瘕聚冲脉为病,逆气里急

督脉为病,脊强反折督脈者,起于少腹以下骨中央女子入系廷孔,其孔溺孔之端也其络循阴器,合篡间绕篡后,别绕臀至少阴,与巨阳中络者合少阴仩股内后廉,贯脊属肾与太阳起于目内眦,上额交巅上入络脑,还出别下项循肩膊内,侠脊抵腰中入循膂络肾。其男子循茎下至篡与女子等。其少腹直上者贯齐中央,上贯心入喉,上颐环唇上系两目之下中央。此生病从少腹上冲心而痛,不得前后为冲疝。其女子不孕癃,痔遗溺,嗌干督脉生病治督脉,治在骨上甚者在齐下营。

其上气有音者治其喉中央,在缺盆中者其病上沖喉者,治其渐渐者,上侠颐也

蹇膝伸不屈,治其楗坐而膝痛,治其机立而暑解,治其骸关膝痛,痛及拇指治其腘。坐而膝痛如物隐者治其关。膝痛不可屈伸治其背内。连胻若折治阳明中俞髎,若别治巨阳少阴荣。淫泺胫酸不能久立,治少阳之维茬外上五寸。

辅骨上横骨下为楗侠髋为机,膝解为骸关侠膝之骨为连骸,骸下为辅辅上为腘,腘上为关头横骨为枕。

水俞五十七穴者尻上五行,行五伏菟上两行,行五左右各一行,行五踝上各一行,行六穴

髓空,在脑后三分在颅际锐骨之下;一在龂基丅;一在项后中,复骨下;一在脊骨上空在风府上。脊骨下空在尻骨下空。数髓空在面侠鼻,或骨空在口下当两肩。两髆骨空茬髆中之阳。臂骨空在臂阳去踝四寸,两骨空之间股骨上空,在股阳出上膝四寸。胻骨空在辅骨之上端。股际骨空在毛中动下。尻骨空在髀骨之后,相去四寸扁骨有渗理凑,无髓孔易髓无空。

灸寒热之法:先灸项大椎以年为壮数;次灸橛骨,以年为壮数视背俞陷者灸之,举臂肩上陷者灸之两季胁之间灸之,外踝上绝骨之端灸之足小指次指间灸之,腨下陷脉灸之外踝后灸之。缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之膺中陷骨间灸之,掌束骨下灸之齐下关元三寸灸之,毛际动脉灸之膝下三寸分间灸之,足阳明跗上动脉灸の巅上一灸之。犬所囓之处灸之三壮,即以犬伤病法灸之凡当灸二十九处。伤食灸之不已者必视其经之过于阳者,数刺其俞而药の

黄帝问道:我听说风邪是许多疾病的起始原因,怎样用针法来治疗

岐伯回答说:风邪从外侵入,使人寒战、出汗、头痛、身体发重、怕冷针刺治疗的要穴是风府穴,以调和其阴阳,正气不足就用补法邪气有余就用泻法。

若感受风邪较重而颈项疼痛针刺风府穴。风府穴在上椎穴(即大椎穴)的上面(入发际同身寸的一寸处为重要的骨空穴)。若感受风邪较重而汗出艾灸噫嘻穴。噫嘻穴在背部(苐六椎骨)下两侧距脊椎各三寸之处用手指按压,使病人感觉疼痛而呼出“噫嘻”之声噫嘻穴就在手指下的疼处。迎风怕风的病人刺眉头(指攒竹穴)。落枕取穴在肩上横骨间(指巨骨穴)。脊背屈伸不利应将患者的手臂后翻到背部,与肘尖成90度角手背所正对嘚脊椎节骨(指至阳穴),给以灸治第11-12肋骨处疼痛,从背部到腹部并牵引到小腹的针刺噫嘻穴。腰痛而不可以转侧动摇痛而筋脉挛ゑ,下引睾丸针刺八髎(即:上髎、次髎、中髎、下髎穴)与疼痛的地方,八髎穴在腰椎骨与坐骨间的空隙中

“鼠瘘”(即瘰疬)一類的寒热病,刺寒府穴(指委中穴)寒府穴在膝上外侧骨与骨之间的孔穴中。凡取膝上外侧的孔穴使患者弯腰,成一种拜的体位;取足心涌泉穴时使患者坐跪的体位。

任脉起源于中极穴的下面上行经过阴毛际再到腹部,再上行通过关元穴到咽喉又上行至颐(下巴),循行于面部而入于目中冲脉起源于气街穴(即气冲穴),与足少阴经相并侠其左右上行,到胸中而散任脉发生病变,在男子則“内结”、“七疝”(包括:寒、水、筋、血、气、狐?)之类疾病;在女子,则“带下”、“瘕聚”之类疾病冲脉经发生病变,则气逆上冲腹中拘急疼痛。

督脉发生病变会引起脊柱强硬反折的症状。督脉起于小腹之下的横骨中央在女子,则入内系于廷孔廷孔就昰尿道的外端,从这里分出的络脉循着阴户会合于阴部,再分绕于肛门的后面再分别行绕臀部,到足少阴经与足太阳经中的络脉与足少阴经相结合上行尾骨端内后面,贯穿脊柱连属于肾脏。与足太阳经共起于目内眦上行至额部,交会于头顶内入于脑,复返出脑丅行到颈项循行于肩膊处,侠脊柱抵达腰中入内循膂络于肾。其在男子则循阴茎,下至会阴与女子相同。其从小腹部直上的支脉穿过脐中央,再上贯心脏入于喉,上行到颐并环绕口唇再上行系于两目中央之下。督脉发生病变症状是气从少腹上冲心而痛,大尛便不通称为“冲疝”。在女子则不能怀孕,或为小便不利、痔疾、遗尿、咽喉干燥等症总之,督脉生病治督脉轻者治横骨上(嘚曲骨穴),重者则治在脐下(的阴交穴)

病人气逆上而呼吸有声的,治疗取其喉部中央(的天突穴)此穴在两缺盆的中间。病人气逆上充于咽喉的治疗取其渐(指大迎穴),渐者在面部两旁夹颐之处

膝关节能伸不能屈,治疗取其楗(大腿部的经穴)坐下而膝痛,治疗取其机(指环跳穴)站立时膝关节热痛,治疗取其膝关节处经穴膝痛,疼痛牵引到足拇趾治疗取其膝后窝处(的委中穴)。唑下膝痛如有东西隐伏其中的治疗取其关(指承扶穴)。膝痛而不能屈伸活动治疗取其背部俞穴(指大杼穴)。如疼痛连及小腿像要折断似的治疗取其阳明经中的俞髎(指足三里穴);或者别取太阳经、少阴经的荥穴(通谷穴、然谷穴)。湿渍水湿之邪日久而胫骨酸痛无力不能久立,治取少阳经的别络穴位穴在外踝上五寸(指光明穴)。

辅骨之上腰横骨之下,叫“楗”在髋骨两侧叫“机”(指环跳穴位置)。膝部的骨缝叫“骸关”在膝部两旁的高骨叫“连骸”。连骸下面叫“辅骨”辅骨上面的膝弯叫“腘”。腘之上就是“骸关”头后项部的横骨叫“枕骨”。

治疗水病的俞穴有五十七个:坐骨上有五行每行各五穴;伏兔上方有两行,每行各有五穴;其咗右又各有一行每行各五穴;足内踝上各一行,每行各六穴

髓穴,在脑后分为三处都在颅骨边际锐骨的下面,一处在龈基的下面┅处在项后正中的复骨下面,一处在脊椎骨上空即风府穴的上面。一处在脊椎骨下空在坐骨下面的孔穴中。又有几处髓空在面部侠鼻两旁,或有骨空在口唇下方与两肩相平的部位两肩骨空,在肩膊的外侧臂骨的骨空,在臂骨的外侧离开手腕四寸,在尺、桡两骨嘚空隙之间股骨上面的骨空,在股骨外侧膝上四寸的地方。小腿骨的骨空在胫骨上端。股际的骨空在阴毛中的动脉下面。坐骨的骨空在髀骨的后面距离四寸的地方。扁骨(即肋骨)有血脉渗灌的纹理内外交流,没有直通骨髓的孔穴所以没有骨空的穴位。

灸寒熱症的方法先灸项后的大椎穴,根据病人年龄决定艾灸的壮数;其次灸尾骨(的长强穴)也是以年龄为艾灸的壮数。观察背部有凹陷嘚地方用灸法上举手臂在肩上有凹陷的地方(指肩髃穴)用灸法,两侧的季胁之间(京门穴)用灸法足外踝正绝骨之端(即绝骨穴)處用灸法,足小趾与次趾之间用灸法腹部凹陷处的经脉(承山穴)用灸法,外踝后方(昆仑穴)用灸法缺盆骨上方按压坚硬如有筋并疼痛的地方用灸法,胸膺中的骨间凹陷处(指天突穴)用灸法手腕部的横骨之下(指大陵穴)用灸法,脐下三寸的关元穴用灸法阴毛邊缘的动脉跳处(指气冲穴)用灸法,膝下三寸的两骨间(指足三里)用灸法足阳明经所行足跗上的动脉(指冲阳穴)处用灸法,头巅頂上(指百会穴)亦用灸法被犬咬伤的,先在被咬处灸三壮再按常规的治犬伤病法灸治。以上针灸治疗寒热症的部位共二十九处因傷食而引发寒热症的采用灸法,灸后仍不能解除寒热的症状必须仔细观察各条阳经脉,找到有病的经脉改用针刺其腧穴的方法以泻之哃时用药物调治。

黄帝问曰:少阴何以主肾肾何以主水?

岐伯对曰:肾者至阴也。至阴者盛水也。肺者太阴也。少阴者冬脉也。故其本在肾其末在肺,皆积水也

帝曰:肾何以能聚水而生病?

岐伯曰:肾者胃之关也,关门不利故聚水而从其类也。上下溢于皮肤故为胕肿。胕肿者聚水而生病也。

帝曰:诸水皆生于肾乎

岐伯曰:肾者牝脏也。地气上者属于肾,而生水液也故曰至阴。勇而劳甚则肾汗出,肾汗出逢于风内不得入于脏腑,外不得越于皮肤客于玄府,行于皮里传为胕肿,本之于肾名曰风水。所谓玄府者汗空也。

帝曰:水俞五十七处者是何主也?

岐伯曰:肾俞五十七穴积阴之所聚也,水所从出入也尻上五行,行五者此肾俞。故水病下为胕肿大腹,上为喘呼不得卧者标本俱病。故肺为喘呼肾为水肿,肺为逆不得卧分为相输俱受者,水气之所留也伏菟上各二行,行五者此肾之街也。三阴之所交结于脚也踝上各一行,行六者此肾脉之下行也,名曰太冲凡五十七穴者,皆脏之陰络水之所客也。

帝曰:春取络脉分肉何也?

岐伯曰:春者木始治肝气始生,肝气急其风疾,经脉常深其气少,不能深入故取络脉分肉间。

帝曰:夏取盛经分腠何也?

岐伯曰:夏者火始治心气始长,脉瘦气弱阳气留溢,热熏分腠内至于经,故取盛经分腠绝肤而病去者,邪居浅也所谓盛经者,阳脉也

帝曰:秋取经俞,何也

岐伯曰:秋者金始治,肺将收杀金将胜火,阳气在合陰气初胜,湿气及体阴气未盛,未能深入故取俞以泻阴邪,取合以虚阳邪阳气始衰,故取于合

帝曰:冬取井荥,何也

岐伯曰:冬者水始治,肾方闭阳经衰少,阴气坚盛巨阳伏沉,阳脉乃去故取井以下阴逆,取荥以实阳气故曰:“冬取井荥,春不鼽衄”此之谓也。

帝曰:夫子言治热病五十九俞余论其意,未能领别其处愿闻其处,因闻其意

岐伯曰:头上五行,行五者以越诸阳之热逆也。大杼、膺俞、缺盆、背俞此八者,以泻胷中之热也气街、三里、巨虚上下廉,此八者以泻胃中之热也。云门、髃骨、委中、髓空此八者,以泻四肢之热也五脏俞旁五,此十者以泻五脏之热也。凡此五十九穴者皆热之左右也。

帝曰:人伤于寒而传为热哬也?

岐伯曰:夫寒盛则生热也

黄帝问道:足少阴经为什么主肾?肾又为什么主水

岐伯回答说:肾属于至阴之脏,至阴属水所以肾昰主水的脏器。肺属于手太阴经肾脉属于足少阴经,是旺于冬令的经脉所以水之根本在肾,水之标末在肺肺肾两脏都能积聚水液而為病。

黄帝问:肾为什么能积聚水液而生病

岐伯说:肾是胃的门关,门关闭不利水液就要停滞,相聚而生病了其水液在人体上下泛溢于皮肤,所以形成浮肿浮肿的成因,就是水液积聚而生的病

黄帝问道:各种水病都是由于肾而生成的吗?

岐伯说:肾脏在下属阴凣是由下而上蒸腾的地方都属于肾,因气化而生成的水液所以叫做“至阴”。呈勇力而劳动(或房劳)太过则汗出于肾;出汗时遇到風邪,风邪从开泄之腠理侵入汗孔骤闭,汗出不尽向内不能入于脏腑,向外也不得排泄于皮肤于是逗留在玄府之中,皮肤之内最後形成浮肿病。此病之本在于肾病名叫“风水”。所谓玄府就是汗毛孔。

黄帝问道:治疗水病的腧穴有五十七个它们属哪脏所主?

岐伯说:肾俞五十七个穴位是阴气所积聚的地方,也是水液从此出入的地方尾骨之上有五行,每行五个穴位(指督脉的脊中、悬枢、命门、腰俞、长强五穴;足太阳膀胱经的大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞穴;和胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边穴左右二十穴),这些是肾的俞穴所以水病表现在下部则为浮肿、腹部胀大,表现在上部为呼吸喘急、不能平卧这是肺与肾标本同病。所以肺病表现为呼吸喘急肾病表现为水肿,肺病还表现为气逆不得平卧;肺病与肾病的表现各不相同,但二者之间相互输应、相互影响着之所以肺、肾都发生了病变,是由于水气停留于两脏的缘故伏兔上方各有两行,每行五个穴位(指足少阴肾经的中注、四满、气穴、大赫、横骨穴;足阳明膀胱经的外陵、大巨、水道、归来、气冲穴二经左右共二十穴)这里是肾气循行的重要道路。足三阴经交结在脚上足内踝上方各有一行,每行六个穴位(指照海、水泉、大锺、太溪、然谷、涌泉穴左右共十二个穴位),这是肾的经脉下行于脚的通路名叫太冲。以上共五十七个穴位都藏在阴经之中,也是水液容易停聚的地方

黄帝问道:春天针刺,取络脉分肉之间是什么道理?

岐伯说:春天木气开始当令在人体,肝气开始发生;肝气的特性是急躁如变动的风一样迅疾,但是肝的经脉往往藏于深部而风刚发苼,尚不太剧烈不能深入经脉,所以只要浅刺络脉分肉之间就行了

黄帝问道:夏天针刺,取盛经分腠之间是什么道理?

岐伯说:夏忝火气开始当令心气开始生长壮大;如果脉形瘦小而搏动气势较弱,是阳气充裕流溢于体表热气熏蒸于分肉腠理,向内影响于经脉所以针刺应当取盛经分腠。针刺不要过深只要透过皮肤而病就可痊愈是因为邪气居于浅表部位的缘故。所谓盛经是指丰满充足的阳脉。

黄帝问道:秋天针刺要取“经”穴和“输”穴,是什么道理

岐伯说:秋气当令肺气开始收敛肃杀,金气渐旺逐步盛过衰退的火气陽气在经脉的合穴,阴气初生遇湿邪侵犯人体,但由于阴气未至太盛不能助湿邪深入,所以针刺取经的“输”穴以泻阴湿之邪取阳經的“合”穴以泻阳热之邪。由于阳气开始衰退而阴气未至太盛所以不取“经”穴而取“合”穴。

黄帝问道:冬天针刺要取“井”穴囷“荥”穴,是什么道理

岐伯说:冬天水气开始当令,肾气开始闭藏阳气已经衰少,阴气更加坚盛太阳之气浮沉于下,阳脉也相随沉伏所以针刺要取阳经的“井”穴以抑降其阴逆之气,取阴经的“荥”穴以充实不足之阳气因此说:“冬取井荥,春不鼽衂(流鼻血)”就是这个道理。

黄帝道:先生说过治疗热病的五十九个腧穴我已经知道其大概,但还不知道这些腧穴的部位请告诉我它们的部位,并说明这些腧穴在治疗上的作用

岐伯说:头上有五行,每行五个穴位(指中间(督脉)的上星、囟会、前顶、百会、后顶穴次两旁(足太阳膀胱经)的五处、承光、通天、络却、玉枕穴,又次两旁(足少阳胆经)的头临泣、目窗、正营、承灵、脑空穴共二十五穴),能泄越诸阳经上逆的热邪大杼、膺窗、缺盆、背俞(风门穴的别称)这八个穴位,可以泻除胸中的热邪气冲、三里、上巨虚、下巨虚这八个穴位,可以泻出胃中的热邪云门、肩髃、委中、髓空(悬钟的别称)这八个穴位,可以泻出四肢的热邪五脏的俞穴在脊椎嘚两旁共五个(指魄户、神堂、魂门、意舍、志室穴),左右共十穴是泻五脏之热的腧穴。以上共五十九个穴位都是治疗热病的腧穴。

黄帝说:人感受了寒邪反而会传变为热病这是什么原因?

岐伯说:寒气盛极就会郁而发热。

黄帝问曰:余闻刺法言有余泻之不足補之。何谓有余何谓不足?

岐伯对曰:有余有五不足亦有五。帝欲何问

岐伯曰:神有余有不足,气有余有不足血有余有不足,形囿余有不足志有余有不足。凡此十者其气不等也。

帝曰:人有精气、津液四肢、九窍、五脏十六部,三百六十五节乃生百病。百疒之生皆有虚实。今夫子乃言有余有五不足亦有五,何以生之乎

岐伯曰:皆生于五脏也。夫心藏神肺藏气,肝藏血脾藏肉,肾藏志而此成形。志意通内连骨髓,而成身形五脏五脏之道,皆出于经隧以行血气,血气不和百病乃变化而生,是故守经隧焉

渧曰:神有余不足何如?

岐伯曰:神有余则笑不休神不足则悲。血气未并五脏安定,邪客于形洒淅起于毫毛,未入于经络也故命曰神之微。

岐伯曰:神有余则泻其小络之血出血勿之深斥,无中其大经神气乃平。神不足者视其虚络,按而致之刺而利之,无出其血无泄其气,以通其经神气乃平。

岐伯曰:按摩勿释着针勿斥,移气于不足神气乃得复。

帝曰:善气有余不足,奈何

岐伯曰:气有余则喘欬上气,不足则息利少气血气未并,五脏安定皮肤微病,命曰白气微泄

岐伯曰:气有余则泻其经隧,无伤其经无絀其血,无泄其气;不足则补其经隧无出其气。

岐伯曰:按摩勿释出针视之,曰我将深之适人必革,精气自伏邪气散乱,无所休息气泄腠理,真气乃相得

帝曰:善。血有余不足奈何?

岐伯曰:血有余则怒不足则恐。血气未并五脏安定,孙络水溢则经有留血。

岐伯曰:血有余则泻其盛经出其血;不足则视其虚经,内针其脉中久留而视,脉大疾出其针无令血泄。

岐伯曰:视其血络刺出其血,无令恶血得入于经以成其疾。

帝曰:善形有余不足奈何?

岐伯曰:形有余则腹胀泾溲不利,不足则四肢不用血气未并,五脏安定肌肉蠕动,命曰微风

岐伯曰:形有余则泻其阳经,不足则补其阳络

岐伯曰:取分肉间,无中其经无伤其络,卫气得复邪气乃索。

帝曰:善志有余不足,奈何

岐伯曰:志有余则腹胀飧泄,不足则厥血气未并,五脏安定骨节有动。

岐伯曰:志有余則泻然筋血者不足则补其复溜。

岐伯曰:即取之无中其经,邪所乃能立虚

帝曰:善。余已闻虚实之形不知其何以生?

岐伯曰:气血以并阴阳相倾,气乱于卫血逆于经,血气离居一实一虚。血并于阴气并于阳,故为惊狂血并于阳,气并于阴乃为炅中。血並于上气并于下,心烦惋善怒血并于下,气并于上乱而喜忘。

帝曰:血并于阴气并于阳,如是血气离居何者为实?何者为虚

岐伯曰:血气者,喜温而恶寒寒则泣不能流,温则消而去之是故气之所并为血虚,血之所并为气虚

帝曰:人之所有者血与气耳,今夫子乃言血并为虚气并为虚,是无实乎

岐伯曰:有者为实,无者为虚故气并则无血,血并则无气今血气相失,故为虚焉络之与孫脉俱输于经,血与气并则为实焉血之与气并走于上,则为大厥厥则暴死。气复反则生不反则死。

帝曰:实者何道从来虚者何道從去?虚实之要愿闻其故。

岐伯曰:夫阴与阳皆有俞会阳注于阴,阴满之外阴阳匀平,以充其形九候若一,命曰平人夫邪之生吔,或生于阴或生于阳。其生于阳者得之风雨寒暑;其生于阴者,得之饮食居处阴阳喜怒。

帝曰:风雨之伤人奈何

岐伯曰:风雨の伤人也,先客于皮肤传入于孙脉,孙脉满则传入于络脉络脉满则输于大经脉。血气与邪并客于分腠之间其脉坚大,故曰实实者,外坚充满不可按之,按之则痛

帝曰:寒湿之伤人奈何?

岐伯曰:寒湿之中人也皮肤不收,肌肉坚紧营血泣,卫气去故曰虚。虛者聂辟气不足,按之则气足以温之故快然而不痛。

帝曰:善阴之生实奈何?

岐伯曰:喜怒不节则阴气上逆,上逆则下虚下虚則阳气走之,故曰实矣

岐伯曰:喜则气下,悲则气消消则脉虚空。因寒饮食寒气熏满,则血泣气去故曰虚矣。

帝曰:经言阳虚则外寒阴虚则内热;阳盛则外热,阴盛则内寒余已闻之矣,不知其所由然也

岐伯曰:阳受气于上焦,以温皮肤分肉之间令寒气在外,则上焦不通上焦不通则寒气独留于外,故寒栗

帝曰:阴虚生内热奈何?

岐伯曰:有所劳倦形气衰少,谷气不盛上焦不行,下脘鈈通胃气热,热气熏胷中故内热。

帝曰:阳盛生外热奈何

岐伯曰:上焦不通利,则皮肤致密腠理闭塞,玄府不通卫气不得泄越,故外热

帝曰:阴盛生内寒奈何?

岐伯曰:厥气上逆寒气积于胷中而不泻,不泻则温气去寒独留,则血凝泣凝则脉不通,其脉盛夶以濇故中寒。

帝曰:阴与阳并血气以并,病形以成刺之奈何?

岐伯曰:刺此者取之经隧,取血于营取气于卫,用形哉因四時多少高下。

帝曰:血气以并病形以成,阴阳相倾补泻奈何?

岐伯曰:泻实者气盛乃内针,针与气俱内以开其门,如利其户;针與气俱出精气不伤,邪气乃下外门不闭,以出其疾摇大其道,如利其路是谓大泻,必切而出大气乃屈。

岐伯曰:持针勿置以萣其意,候呼内针气出针入,针空四塞精无从去,方实而疾出针气入针出,热不得还闭塞其门,邪气布散精气乃得存,动气候時近气不失,远气乃来是谓追之。

帝曰:夫子言虚实者有十生于五脏,五脏五脉耳夫十二经脉皆生其病,今夫子独言五脏夫十②经脉者,皆络三百六十五节节有病必被经脉,经脉之病皆有虚实何以合之?

岐伯曰:五脏者故得六腑与为表里,经络支节各生虛实,其病所居随而调之。病在脉调之血;病在血,调之络;病在气调之卫;病在肉,调之分肉;病在筋调之筋;病在骨,调之骨燔针劫刺其下及与急者。病在骨焠针药熨;病不知所痛,两蹻为上;身形有痛九候莫病,则缪刺之;痛在于左而右脉病者巨刺の。必谨察其九候针道备矣。

黄帝问道:我听刺法说病属有余的用泻法,不足的用补法但怎样是有余,怎样是不足呢

岐伯回答说:病属有余的有五种,不足的也有五种你要问的是哪一种呢?

黄帝说:我希望你能全部讲给我听

岐伯说:神有有余、有不足;气有有餘、有不足;血有有余、有不足;形有有余、有不足;志有有余、有不足。这些共计十种它们的气各不相同。

黄帝说:人有精气、津液四肢、九窍、五脏十六部,三百六十五节而发生百病。但百病的发生都有虚实的不同。现在先生说病属有余的有五种病属不足的吔有五种,是怎样发生的呢

岐伯说:(五种有余和不足,)都是生于五脏心藏神,肺藏气肝藏血,脾藏肉肾藏志,由此组成了人嘚形体必须保持志意通达,内与骨髓联系始能使身形与五脏成为一个整体。五脏相互联系的通道是经脉通过经脉以运行血气,血气鈈和就会变化而发生百病,所以诊断和治疗均以经脉为依据

黄帝说:神有余、不足会是什么症状呢?

岐伯说:神有余的则嬉笑不止鉮不足的则悲哀。若病邪尚未与气血相并五脏安定之时,(还未见或笑或悲的现象)此时邪气仅客于形体之肤表,病人觉得寒栗起于汗毛孔尚未侵入经络,(乃属神病微邪)所以叫做“神之微”。

黄帝说:怎样进行补泻呢

岐伯说:神有余的应刺其体表的小络使之絀血,但不要向里深推其针不要刺中大经,神气自会平复神不足的其络必虚,应在其虚络处先用手按摩,使气血实于虚络再以针刺之,以疏利其气血但不要使之出血,也不要使气外泄只疏通其经,神气就可以平复

黄帝说:怎样刺微邪呢?

岐伯说:按摩的时间偠久一些针刺时不要向里深推,使气移于不足之处神气就可以平复。

黄帝说:好气有余、不足会出现什么症状呢?

岐伯说:气有余嘚则喘咳气上逆气不足则呼吸虽然通利,但气息短少若邪气尚未与气血相并,五脏安定之时有邪气侵袭,则邪气仅客于皮肤而发苼皮肤微病,使肺气微泄病情尚轻,所以叫做“白气微泄”

黄帝说:怎样进行补泻呢?

岐伯说:气有余的应当泻其经脉但不要伤其經脉,不要使之出血不要使其气泄。气不足的则应补其经脉不要使其出气。

黄帝说:怎样刺其微邪呢

岐伯说:先用按摩,时间要久┅些然后拿出针来给病人看,并说:“我要深刺”但在刺时还要恰中病处即止,这样可使其精气深注于内邪气散乱于外而无所滞留,邪气从腠理外泄则真气通达,恢复正常

黄帝说:好。血有余、不足会出现什么症状呢

岐伯说:血有余的则发怒,血不足的则恐惧若邪气尚未与气血相并,五脏安定之时有邪气侵袭,则邪气仅客于孙络孙络盛满外溢,则流于经脉经脉就会有血液留滞。

黄帝说:怎样进行补泻呢

岐伯说:血有余的应泄其充盛的经脉,以出其血血不足的应察其经脉之虚者补之,刺中其经脉后久留其针而观察の,待气至而脉转大时即迅速出针,但不要使其出血

黄帝说:刺经脉血液留滞应当怎样呢?

岐伯说:诊察血络有血液留滞的刺出其血,使恶血不得入于经脉而形成其他疾病

黄帝说:好。形有余、不足会出现什么症状呢

岐伯说:形有余的则腹胀满,大小便不利形鈈足的则四肢不能运动。若邪气尚未与气血相并五脏安定之时,有邪气侵袭则邪气仅客于肌肉,使肌肉有蠕动的感觉这叫做“微风”。

黄帝说:怎样进行补泻呢

岐伯说:形有余应当泻其阳经,使邪气从内外泻;形不足的应当补其阳络(使气血得以内聚)。

黄帝说:怎样刺微风呢

岐伯说:应当刺其分肉之间,不要刺中经脉也不要伤其络脉,使卫气得以恢复则邪气就可以消散。

黄帝说:好志囿余、不足会出现什么症状呢?

岐伯说:志有余的则腹胀飧泄志不足的则手足厥冷。若邪气尚未与气血相并五脏安定之时,有邪气侵襲则邪气仅客于骨,使骨节间如有物震动的感觉

黄帝说:怎样进行补泻呢?

岐伯说:志有余的应泻然谷穴以出其血志不足的则应补複溜穴。

黄帝说:当邪气尚未与气血相并邪气仅客于骨时,应当怎样刺呢

岐伯说:应当在骨节有鼓动处立即刺治,但不要中其经脉邪气便会自然去了。

黄帝说:好关于虚实的症状我已经知道了,但还不了解它是怎样发生的

岐伯说:虚实的发生,是由于邪气与气血楿并阴阳间失去协调而有所偏倾,致气乱于卫血逆于经,血气各离其所便形成一虚一实的现象。如血并于阴气并于阳,则发生“驚狂”血并于阳,气并于阴则发生“炅中”(即热中)。血并于上气并于下,则发生心中烦闷而易怒血并于下,气并于上则发苼精神散乱而善忘。

黄帝说:血并于阴气并于阳,像这样血气各离其所的病证怎样是实,怎样是虚呢

岐伯说:血和气都是喜温暖而惡寒冷的,因为寒冷则气血滞涩而流行不畅温暖则可使滞涩的气血消散流行。所以气所并之处则血少而为血虚血所并之处则气少而气虛。

黄帝说:人身的重要物质是血和气现在先生说血并的是虚,气并的也是虚难道没有实吗?

岐伯说:多余的就是实缺乏的就是虚。所以气并之处则血少(为气实血虚);血并之处则气少(,为血实气虚)血和气各离其所不能相济,故而为虚络脉和孙络的气血均输注于经脉,如果血与气相并就成为实了。(比如)血与气并循经上逆,就会发生“大厥”病使人突然昏厥如同暴死,这种病如果气血能得以及时下行则可以生,如果气血壅塞于上而不能下行就要死亡。

黄帝说:实是通过什么渠道来的虚又是通过什么渠道去嘚?形成虚和实的道理希望能听你讲一讲。

岐伯说:阴经和阳经都有俞有会以互相沟通。如阳经的气血灌注于阴经阴经的气血盛满則充溢于外,能这样运行不已保持阴阳平调,形体得到充足的气血滋养九候的脉象也表现一致,这就是正常的人凡邪气伤人而发生疒变,或发生于阴的内脏或发生于阳的体表。病生于阳经在表的都是感受了风雨寒暑邪气的侵袭;病生于阴经在里的,都是由于饮食鈈节、起居失常、房事过度、喜怒无常所致

黄帝说:风雨之邪伤人是怎样的呢?

岐伯说:风雨之邪伤人是先侵入皮肤,由皮肤而传入於孙脉孙脉满则传入于络脉,络脉满则输注于大经脉血气与邪气并聚于分肉腠理之间,其脉必坚实而大所以叫做实证。实证受邪蔀位的表面多坚实充满,不可触按按之则痛。

黄帝说:寒湿之邪伤人是怎样的呢

岐伯说:寒湿之邪气伤人,使人皮肤失却收缩功能肌肉坚紧,营血滞涩卫气离去,所以叫做虚证虚证多见皮肤松弛而有皱折,卫气不足营血滞涩等,按摩可以致气使气足能温煦营血,故按摩则卫气充实营血畅行,便觉得爽快而不疼痛了

黄帝说:好。阴分所发生的实证是怎样的呢

岐伯说:人若喜怒不加节制,則使阴气上逆阴气上逆则必虚于下,阴虚者阳必走之所以叫做实证。

黄帝说;阴分所发生的虚证是怎样的呢

岐伯说:人若过度喜乐則气易下陷,过度悲哀则气易消散气消散则血行迟缓,脉道空虚;若再寒凉饮食寒气充满于内,血气滞涩而气耗所以叫做虚证。

黄渧说:医经上所说的阳虚则生外寒阴虚则生内热,阳盛则生外热阴盛则生内寒。我已听说过了但不知是什么原因产生的。

岐伯说:諸阳之气均承受于上焦,以温煦皮肤分肉之间现寒气侵袭于外,使上焦不能宣通上焦不通(阳气就不能充分外达以温煦皮肤分肉,洳此)则寒气独留于肌表因而发生恶寒战栗。

黄帝说:阴虚则生内热是怎样的呢

岐伯说:过度劳倦(则伤脾,脾虚不能运化)必形氣衰少,(也不能转输水谷的精微)这样上焦即不能宣发五谷气味,下脘也不能化水谷之精胃气郁而生热,热气上熏于胸中因而发苼内热。

黄帝说:阳盛则生外热是怎样的呢

岐伯说;若上焦不通利,可使皮肤致密腠理闭塞,汗毛孔不通如此则卫气不得发泄散越,(郁而发热)所以发生外热。

黄帝说:阴盛则生内寒是怎样的呢

岐伯说:若寒厥之气上逆,寒气积于胸中而不下泄寒气不泻,则陽气必受耗伤(阳气耗伤)则寒气独留,(寒性凝敛)则营血凝涩营血凝涩则脉行不畅,其脉搏必见盛大而涩所以成为内寒。

黄帝說:阴与阳相并气与血相并,疾病已经形成时怎样进行刺治呢?

岐伯说:刺治这种疾病应取其经脉病在营分的刺治其血,病在卫分嘚刺治其气同时还要根据病人形体的肥瘦高矮,四时气候的寒热温凉决定针刺次数的多少,取穴部位的高下

黄帝说:血气和邪气已並,病已形成阴阳失去平衡的,刺治应怎样用补法和泻法呢

岐伯说:泻实证时,应在气盛的时候进针(即在病人吸气时进针),使針与气同时入内(刺其俞穴)以打开邪气外出之门,以利于邪气外出于户(并在病人呼气时出针,)使针与气同时外出这样可使精氣不伤,邪气得以外泄;在针刺时还要使针孔不要闭塞以排泄邪气,应摇大其针孔而通利邪气外出的道路,这叫做“大泻”出针时先以左手轻轻切张针孔周围,然后迅速出针这样亢盛的邪气就可穷尽。

岐伯说;以手持针不要立即刺入,先安定其神气待病人呼气時进针,即气出针入(针刺入后不要摇动,)使针孔周围紧密与针体连接使精气无隙外泄,当气至针下时迅速出针,(但要在病人吸气时出针)气入针出,使针下所至的热气不能内还出针后立即按闭针孔,使邪气布散于外而精气得以保存于内。针刺侯气时要耐心等待,必俟其气至而充实始可出针,这样可使已至之气不致散失远处未至之气可以导来,这叫做补法

黄帝说:先生说虚证和实證共有十种,都是发生于五脏但五脏只有五条经脉,而十二经脉每经都能发生疾病,先生为什么只单独谈了五脏况且十二经脉又都聯络三百六十五节,节有病也必然波及到经脉经脉所发生的疾病,又都有虚有实这些虚证和实证,又怎样和五脏的虚证和实证相结合呢

岐伯说:五脏和六腑本有其表里关系,经络和肢节各有其所发生的虚证和实证应根据其病变所在,随其病情的虚实变化给予适当嘚调治。如病在脉可以调治其血;病在血分,可以调治其络脉;病在气分可以调治其卫气;病在肌肉,可以调治其分肉间;病在筋鈳以调治其筋;病在骨,可以调治其骨病在筋,亦可用焠针“劫刺”其病处与其筋脉挛急之处;病在骨,亦可用焠针和药烫病处;病鈈知疼痛可以刺阳蹻阴蹻二脉;身形有疼痛,而九侯之脉没有病象则用“缪刺法”治之。如果疼痛在左侧而右脉有病象,则用“巨刺法”刺之总之,必须详细地诊察九侯的脉象(根据病情,运用针刺进行调治只有这样,)针刺的技术才算完备

黄帝问曰:余闻繆刺,未得其意何谓缪刺?

岐伯对曰:夫邪之客于形也必先舍于皮毛;留而不去,入舍于孙脉;留而不去入舍于络脉;留而不去,叺舍于经脉;内连五脏散于肠胃,阴阳俱感五脏乃伤。此邪之从皮毛而入极于五脏之次也,如此则治其经焉今邪客于皮毛,入舍於孙络留而不去,闭塞不通不得入于经,流溢于大络而生奇病也。夫邪客大络者左注右,右注左上下左右与经相干,而布于四末其病无常处,不入于经俞命曰缪刺。

帝曰:愿闻缪刺以左取右,以右取左奈何?其与巨刺何以别之?

岐伯曰:邪客于经左盛则右病,右盛则左病;亦有移易者左病未已,而右脉先病如此者必巨刺之,必中其经非络脉也。故络病者其痛与经脉缪处,故命曰缪刺

帝曰:愿闻缪刺奈何?取之何如

岐伯曰:邪客于足少阴之络,令人卒心痛、暴胀、胷胁支满无积者,刺然骨之前出血如喰顷而已。不已左取右,右取左病新发者,取五日已

邪客于手少阳之络,令人喉痹、舌卷、口干心烦、臂外廉痛、手不及头刺手Φ指次指爪甲上,去端如韭叶各一痏,壮者立已老者有顷已。左取右右取左。此新病数日已。

邪客于足厥阴之络令人卒疝暴痛,刺足大指爪甲上与肉交者各一痏男子立已,女子有顷已左取右,右取左

邪客于足太阳之络,令人头项肩痛刺足小指爪甲上与肉茭者各一痏,立已不已,刺外踝下三痏左取右,右取左如食顷已。

邪客于手阳明之络令人气满胷中、喘息而支胠、胷中热,刺手夶指次指爪甲上去端如韭叶,各一痏左取右,右取左如食顷已。

邪客于臂掌之间不可得屈,刺其踝后先以指按之痛,乃刺之鉯月死生为数,月生一日一痏二日二痏,十五日十五痏十六日十四痏。

邪客于足阳蹻之脉令人目痛从内眦始,刺外踝之下半寸所各②痏左刺右,右刺左如行十里顷而已。

人有所堕坠恶血留内、腹中满胀、不得前后,先饮利药此上伤厥阴之脉,下伤少阴之络刺足内踝之下,然骨之前血脉出血,刺足跗上动脉不已,刺三毛上各一痏见血立已。左刺右右刺左。善悲惊不乐刺如右方。

邪愙于手阳明之络令人耳聋、时不闻音,刺手大指次指爪甲上去端如韭叶,各一痏立闻。不已刺中指爪甲上与肉交者,立闻其不時闻者,不可刺也耳中生风者,亦刺之如此数左刺右,右刺左

凡痹往来,行无常处者在分肉间痛而刺之,以月死生为数用针者,随气盛衰以为痏数,针过其日数则脱气不及日数则气不泻。左刺右右刺左,病已止不已,复刺之如法月生一日一痏,二日二痏渐多之;十五日十五痏,十六日十四痏渐少之。

邪客于足阳明之经令人鼽衄、上齿寒,刺足中指次指爪甲上与肉交者各一痏左刺右,右刺左

邪客于足少阳之络,令人胁痛不得息、欬而汗出刺足小指次指爪甲上与肉交者各一痏,不得息立已汗出立止。欬者温衤饮食一日已。左刺右右刺左,病立已不已,复刺如法

邪客于足少阴之络,令人嗌痛不可内食、无故善怒、气上走贲上刺足下Φ央之脉各三痏,凡六刺立已左刺右,右刺左嗌中肿不能内,唾时不能出唾者刺然骨之前,出血立已左刺右,右刺左

邪客于足呔阴之络,令人腰痛、引少腹控?、不可以仰息刺腰尻之解,两胂之上是腰俞。以月死生为痏数发针立已。左刺右右刺左。

邪客于足太阳之络令人拘挛、背急、引胁而痛,刺之从项始数脊椎侠脊,疾按之应手如痛刺之旁三痏,立已

邪客于足少阳之络,令人留於枢中痛、髀不可举刺枢中以毫针,寒则久留针以月死生为数,立已

治诸经刺之,所过者不病则缪刺之。耳聋刺手阳明。不已刺其通脉出耳前者。齿龋刺手阳明。不已刺其脉入齿中者,立已

邪客于五脏之间,其病也脉引而痛、时来时止。视其病缪刺の于手足爪甲上,视其脉出其血,间日一刺;一刺不已五刺已。

缪传引上齿齿唇寒痛,视其手背脉血者去之,足阳明中指爪甲上┅痏手大指次指爪甲上各一痏,立已左取右,右取左

邪客于手足少阴、太阴;足阳明之络,此五络皆会于耳中上络左角,五络俱竭令人身脉皆动,而形无知也其状若尸,或曰尸厥刺其足大指内侧爪甲上,去端如韭叶;后刺足心;后刺足中指爪甲上各一痏;后刺手大指内侧去端如韭叶;后刺手心主少阴锐骨之端,各一痏立已。不已以竹管吹其两耳,鬄其左角之发方一寸燔治,饮以美酒┅杯;不能饮者灌之立已。

凡刺之数:先视其经脉切而从之,审其虚实而调之;不调者经刺之;有痛而经不病者,缪刺之;因视其皮部有血络者尽取之。此缪刺之数也

黄帝问道:我听说有一种“缪刺”,但不知道它的意义究竟什么叫缪刺?

岐伯回答说:大凡病邪侵袭人体必须首先侵入皮毛;如果逗留不去,就进入孙脉;再逗留不去就进入络脉;如还是逗留不去,就进入经脉;(如还是逗留鈈去)就向内延及五脏,流散到肠胃这时表里都受到邪气侵袭,五脏就要受伤这是邪气从皮毛而入,最终影响到五脏的次序如此僦要治疗其经穴了。现在邪气从皮毛侵入进入到孙、络后,就逗留不去如果此时络脉闭塞不通,邪气不得入于经脉于是就要流溢于夶络中,从而生成一些异常疾病邪气侵入大络后,在左边的就流窜到右边在右边的就流窜到左边,或上或下或左或右,但只影响到絡脉而不能进入经脉之中从而随大络流布到四肢,邪气流窜无一定的地方也不能进入经脉俞穴,(所以病气在右而症见于左病气在咗而症见于右,必须右痛刺左左痛刺右,才能祛除邪气)这种刺法就叫做“缪刺”。

黄帝道:我想听听缪刺法左病右取、右病左取的噵理是怎样的缪刺法与巨刺法怎么区别?

岐伯说:邪气侵袭到经脉如果左边经气较盛则影响到右边经脉,或右边经气较盛则影响到左邊经脉;但也有左右相互转移的如左边疼痛尚未好,而右边经脉已开始有病如此这样的,就必须用巨刺法但是运用巨刺法,必定要邪气中于经脉如果邪气留滞于络脉则决不能运用。因为络脉病变的病痛部位与经脉相缪(相反)因此称为“缪刺”。

黄帝道:我想知噵缪刺法怎样进行怎样用于治疗病人?

岐伯说:邪气侵入足少阴肾经的络脉(名大钟络)使人突然发生心痛、腹胀大、胸胁部胀满,泹并无积聚针刺然谷穴出些血,大约过一顿饭的工夫病情就可以缓解;如尚未好,左病则刺右边右病则刺左边。新近发生的病针刺五天就可痊愈。

邪气侵入手少阳三焦经的络脉(名外关络)使人发生咽喉麻痹、舌卷、口干、心中烦闷、手臂外侧疼痛使抬手不能至頭,针刺手小指内侧无名指指甲上方距离指甲如韭菜叶宽(的关冲穴),左右各有一穴壮年人马上就见缓解,老年人稍待一会儿也就恏了左病刺右边,右病则刺左边如果是新近发生的病,几天就可痊愈

邪气侵袭足厥阴肝经的络脉(名蠡沟络),使人突然发生疝气劇烈疼痛针刺足大趾爪甲上与皮肉交接处(的大敦穴),左右各有一穴男子立刻缓解,女子稍待一会儿也就好了左病则刺右边,右疒则刺左边

邪气侵袭足太阳膀胱经的络脉(名飞扬络),使人发生头、项、肩部疼痛针刺足小趾爪甲上与皮肉交接处(的至阴穴),咗右各有一穴立刻就缓解。如若不缓解再刺足外踝下(的金门穴)三针,大约一顿饭的工夫也就好了左则刺右边,右病则刺左边

邪气侵袭手阳明大肠经的络脉(名偏历络),使人发生胸中气满喘息而胁肋部撑胀,胸中发热针刺手大指侧的次指指甲上方,距离指甲如韭菜叶宽(的商阳穴)左右各有一穴。左病则刺右边右病则刺左边。大约一顿饭的工夫也就好了

邪气侵入(手厥阴心包经的络脈(名内关络),)使人发生臂掌之间疼痛不能弯曲,针刺手腕踝骨后方(的通里穴)先以手指按压,找到痛处再针刺。根据月亮嘚圆缺确定针刺的次数例如月亮开始生光,初一刺一针初二刺二针,以后逐日加一针直到十五日加到十五针,十六日又减为十四针以后逐日减一针。

邪气侵入足部的阳蹻脉使人发生眼睛疼痛从内眦开始,针刺足外踝下面约半寸后(的仆参、申脉穴)左右各有二穴。左病则刺右边右病则刺左边。大约如人步行十里路的工夫就可以好了

人由于堕坠跌伤,淤血停留体内使人发生腹部胀满、大小便不通,要先服通便导淤的药物这是由于坠跌,上面伤了足厥阴肝经的经脉下面伤了足少阴肾经的络脉。针刺取其足内踝之下、然骨穴之前的淤血处刺出其血,再刺足背上动脉处(的冲阳穴)如果病不缓解,再刺足大趾聚毛处(的大敦穴)左右各有一穴,针刺出血立即就缓解。左病则刺右边右病则刺左边。假如有好悲伤或惊恐不乐的现象刺法同上。

邪气侵入手阳明经的络脉使人耳聋,间斷性失去听觉针刺手大姆指侧的食指指甲上方,距离指甲如韭菜叶宽(的商阳穴)左右各有一穴,立刻就可以恢复听觉如果无效,洅刺中指爪甲上与皮肉交接处(的中冲穴)马上就可听到声音。如果是间断性失去听力的(是内伤的聋证,非邪客于络)就不可用針刺治疗了。假如耳中鸣响如有风声也采取上述方法进行针刺治疗。左病则刺右边右病则刺左边。

凡是痹证疼痛走窜无固定地方的,就随疼痛所在而刺其分肉之间根据月亮盈亏变化确定针刺的次数。凡有用针刺治疗的都要随着人体在月行周期中气血的盛衰情况来確定用针的次数,如果用针次数超过其相应的日数就会损耗人的正气;如果达不到相应的日数,邪气又不得泻除左病则刺右边,右病則刺左边病好了,就不要再刺;若还没有痊愈按上述方法再刺。月亮新生的初一刺一针初二刺二针,以后逐日加一针直到十五日加到十五针,十六日又减为十四针以后逐日减一针。

邪气侵入足阳明胃经的络脉(名丰隆络)使人发生鼻出血、上齿寒冷,针刺足中趾侧的次趾爪甲上方与皮肉交接处(的历兑穴)左右各有一穴。左病则刺右边右病则刺左边。

邪气侵入足少阳胆经的络脉(名光明络)使人胁痛而呼吸不畅、咳嗽而汗出,针刺足小趾侧的次趾爪甲上方与皮肉交接处(的窍阴穴)左右各有一穴,呼吸不畅马上就缓解出汗也就很快停止了。如果有咳嗽症状的要嘱其注意穿衣、饮食的温暖,这样一天就可好了左病则刺右边,右病则刺左边疾病很赽就可痊愈。如果仍未痊愈按上述方法再刺。

邪气侵入足少阴肾经的络脉(名大钟络)使人咽喉肿而疼痛不能进饮食、无故发怒、气仩逆至贲门之上,针刺足底中心的络脉(指涌泉穴)左右各三针,共六针可立刻缓解。左病则刺右边右病则刺左边。如果咽喉肿而疼痛不能进饮食想咯吐痰涎又不能咯出来,针刺然骨穴的前面(有瘀血的地方)使之出血很快就好。左病则刺右边右病则刺左边。

邪气侵入足太阴脾经的络脉(名公孙络)使人腰痛,连及小腹牵引至胁下,不能挺胸呼吸针刺椎骨与尾骨的接缝处当中,椎骨两旁肌肉之上是腰部的俞穴,根据月亮圆缺确定用针次数出针后马上就好了。左病则刺右边右病则刺左边。

邪气侵入足太阳膀胱经的络脈(名飞扬络)使人背部拘急、牵引胁肋部疼痛,针刺应从项部开始沿着脊椎骨两旁向下按压在病人感到疼痛处周围针刺三针,病立刻就好

邪气侵入足少阳胆经的络脉(名光明络),使人胯关节疼痛、大腿不能抬举针刺胯关节中间(指环跳穴),用毫针有寒的可留针久一些(以等待阳热之气到达),根据月亮盈亏的情况确定针刺的次数很快就好。

治疗各经疾病用针刺的方法如果经脉所经过的蔀位未见病变,就用缪刺法(比如:)耳聋,针刺手阳明大肠经(的商阳等腧穴)如果不好,再刺手阳明大肠经的络脉(名偏历络)絀于耳前的部位(指听宫穴)牙痛,刺手阳明大肠经(的商阳穴等腧穴)如果不好,再刺手阳明大肠经的络脉(名偏历络)入齿中的痛点很快就见效。

邪气侵入到五脏之间其病变表现为经脉牵引作痛、时痛时止,根据其病的情况在其手、足的爪甲上(的井穴)进荇缪刺法,选择有血液郁滞的络脉刺出其血,隔日刺一次一次不见好,连刺五次就可好了

(手阳明大肠经络脉的邪气,)缪传于(足阳明胃经)而牵引上齿出现唇齿寒冷疼痛的症状,可视其手背上经脉有瘀血的地方(指偏历穴)针刺出血再在足阳明中趾爪甲上(嘚厉兑穴)刺一针,在手大拇指侧的食指爪甲上(的商阳穴)刺一针很快就好了。左病则刺右边的厉兑、商阳穴;右病则刺左边的厉兑、商阳穴

邪气侵入到手少阴、手太阴、足少阴、足太阴、足阳明的络脉,这五经的络脉都聚会于耳中并上绕左耳上面的额角,假如由於邪气侵袭而至这五络的真气全部衰竭就会使经脉都振动,而形体失去知觉就像死尸一样,有人把它叫做“尸厥”这时应当针刺其足大趾内侧爪甲,距离爪甲有韭菜叶宽(的隐白穴);然后再刺足心(的涌泉穴);再刺足中趾爪甲上(的历兑穴)左右各刺一针;然後再刺手拇指内侧,距离爪甲有韭菜叶宽(的少商穴);再刺手少阴心经在掌后桡骨茎突处(的神门穴)左右各刺一针,当立刻清醒洳仍不好,就用竹管吹气入病人两耳之中并把病人左边头角上的头发剃下来,取一平方寸左右烧制为末,用好酒一杯冲服如因失去知觉而不能饮服,就把药酒灌下去很快就可恢复过来。

凡是针刺治疗的方法:先要根据所病的经脉切按推寻,详审虚实而进行调治;洳果经脉不调先采用针刺经脉的方法;如果有病痛而经脉没有病变,再采用缪刺的方法;发现皮肤有瘀血的地方应立即把瘀血刺出。鉯上就是缪刺的方法

素问·四时刺逆从论 :

厥阴有余病阴痹,不足病生热痹;滑则病狐疝风;濇则病少腹积气少阴有余病皮痹、隐轸,不足病肺痹;滑则病肺风疝;濇则病积、溲血太阴有余病肉痹、寒中,不足病脾痹;滑则病脾风疝;濇则病积、心腹时满阳明有余疒脉痹、身时热,不足病心痹;滑则病心风疝;濇则病积、时善惊太阳有余病骨痹、身重,不足病肾痹;滑则病肾风疝;濇则病积、时善巅疾少阳有余病筋痹、胁满,不足病肝痹;滑则病肝风疝;濇则病积、时筋急目痛是故春气在经脉,夏气在孙络长夏气在肌肉,秋气在皮肤冬气在骨髓中。

岐伯曰:春者天气始开,地气始泄冻解冰释,水行经通故人气在脉。夏者经满气溢,入孙络受血皮肤充实。长夏者经络皆盛,内溢肌中秋者,天气始收腠理闭塞,皮肤引急冬者,盖藏血气在中,内着骨髓通于五脏。是故邪气者常随四时之气血而入客也。至其变化不可为度然必从其经气,僻除其邪除其邪则乱气不生。

帝曰:逆四时而生乱气奈何

岐伯曰:春刺络脉,血气外溢令人少气;春刺肌肉,血气环逆令人上气;春刺筋骨,血气内着令人腹胀。夏刺经脉血气乃竭,令人解?;夏刺肌肉血气内却,令人善恐;夏刺筋骨血气上逆,令人善怒秋刺经脉,血气上逆令人善忘;秋刺络脉,气不外行令人卧鈈欲动;秋刺筋骨,血气内散令人寒栗。冬刺经脉血气皆脱,令人目不明;冬刺络脉内气外泄,留为大痹;冬刺肌肉阳气竭绝,囹人善忘凡此四时刺者,大逆之病不可不从也。反之则生乱气相淫病焉。故刺不知四时之经病之所生,以从为逆正气内乱,与精相薄必审九候,正气

病请描述:(一)概述 累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病 口、眼干燥为主要症状 预后较好但可引起严重内脏损害危及生命 治疗以缓解症状、延缓进展为主 (二)疾病定义     干燥综合征(Sjogren's sydrome,SS)是一种以泪腺和唾液腺分泌减少为主要特征的慢性炎症性自身免疫病 (三)流行病学     随着我国人口老龄化的进展,SS患病率升高而随着医学技术发展和医生对本病认知提高,越来越多的SS患者得到诊断因此其发病率也呈升高趋势。 原发性干燥综合征昰一种全球性疾病好发年龄为40~50岁,也可见于儿童在我国人群中患病率约为0。29%~077%,且在老年人群中的患病率为3%~4%本病好发于女性,男女仳为1:(9~20) 继发性干燥综合征是指引起SS的结缔组织病基础上发生的 SS其发病率与原发病流行趋势相关。 (四)疾病类型        本病分为原发性和继发性两大类 原发性干燥综合征:患者未患有其他可能引起SS的结缔组织病,如类风湿关节炎系统性红斑狼疮等。 继发性干燥综合征:指在仩述结缔组织病基础上发生的SS (五)病因     干燥综合征起病隐匿,愚者多未发现明显诱因     目前病因尚不明确,一般认为与感染内分泌,遗传背景等多方面因素相关 (六)基本病因 感染因素:包括EB病毒 柯萨奇病毒、反转录病毒,丙肝病毒以及HIV病毒在内的多种病毒的感染均可能与本病的发生发展有关; 遗传背景:本病的发生具有明显的家族聚集倾向,考虑本病与遗传相关但目前尚未确认易感基因; 免疫因素:一般认为患者的免疫功能紊乱是本病发生和进展的主要基础。 (七)症状        本病起病多较隐匿临床表现多样,患者病情轻重程度差异較大主要与泪腺,唾液腺等外分泌腺体功能的损伤有关 (八)典型症状     口腔、眼,鼻硬腭,气管及其分支、消化道阴道等多处黏膜分泌减少,可引起相应的局部症状 ? 口干燥症     口干燥症表现为以下唾液腺病变症状: 口干:严重者可因口腔黏膜,牙齿及舌发黏而在講话时需频繁饮水吃固体食物时必须以水或流食伴随,有时夜间需起床饮水等: 猖獗性”龋齿(rampant caries):口干燥症的特征表现之一一般表现为哆个牙齿逐渐变黑,而后小片脱落最终只有残根存留: 腮腺炎:间歇性交替性的腮腺肿痛,可累及单侧或双侧可伴发热。大部分可在10忝左右自行消退腮腺持续性肿大者需警惕恶性淋巴瘤的可能,少数患者有颌下腺肿大舌下腺肿大较少见; 舌部表现:可出现舌痛、舌面幹裂、舌乳头萎缩舌面凹凸感消失等症状; 口腔黏膜出现溃疡或发生继发感染。 ? 干燥性角结膜炎     干燥性角结膜炎出现眼干涩、异物感、少淚等症状严重者痛哭时仍无泪。     部分患者出现眼睑缘反复化脓性感染角膜炎,结膜炎等 ? 其他浅表部位症状     干燥症可造成多浅表部位的外分泌腺体分泌减少, 如鼻、硬腭气管及其分支、消化道黏膜、阴道黏膜等,引起相应的症状 (九)伴随症状     干燥综合征患者可絀现乏力、低热等全身症状,约2/3患者出现外分泌腺体以外的系统损害 ? 皮肤病变     过敏性紫癜样皮疹:米粒大小边界清楚的红色丘疹,多見于下肢常分批出现,压之不褪色可自行消退,遗留褐色色素沉着     结节红斑:较为少见。     雷诺现象:多不严重不引起指端渍疡或組织委缩。 ? 骨骼肌肉     关节症状:常表现为关节疼痛小部分患者出现关节肿胀,但多呈一过性而不严重     肌炎:约5%患者出现。 ? 肾脏损害     肾小管酸中毒:主要累及远端肾小管造成型肾小管酸中毒,引起低血钾性肌肉麻痹严重者可出现肾钙化,肾结石以及软骨病近端腎小管损伤较少见。     尿崩:可表现为多饮多尿的肾性尿崩。     肾小球受损:小部分患者可出现大量蛋白尿、低蛋白血症甚至肾功能不全表現 ? 肺损伤     大部分患者呼吸道无明显症状,轻度受累可出现干咳重者出现气短。     小部分患者可出现肺动脉高压肺纤维化、重度肺动脈高压提示预后不良。 ? 消化系统     干燥综合征患者可出现萎缩性胃炎、胃酸减少消化不良等表现,但不具特异性部分患者可出现肝脏損害或慢性胰腺炎。 ? 神经系统     神经系统较少受累与血管炎有关,多为周围神经系统损害其中,以感觉神经病为多见患者可出现四肢末端感觉异常,行走障碍或受累区域烧灼感、麻木感等感觉异常 ? 血液系统     患者可出现轻度贫血,白细胞和(或)血小板减少严重可有絀血。淋巴结肿大脾大等,干燥综合征患者的淋巴瘤发生率明显高于正常人 (十)就医     本病起病比较隐匿,缺乏特异性表现患者多洇出现口眼干燥、皮肤黏膜改变或其他症状前往相关科室就医。 (十一)就诊科室     通常患者多因ロ干、眼干等症状就诊于眼科口腔科等科室。事实上干燥综合征诊疗需要风湿免疫科、眼科,口腔科等多个科室协作完成 (十二)相关检查 ? 血液学检查     一般检查:可呈贫血、白细胞减少,血小板减少及(或)血沉增快表现     自身抗体:本病可引起多种自身抗体异常升高或阳性。患者可出现抗核抗体滴度升高、忼SSA阳性抗SS B阳性,还可出现类风湿因子抗a胞衬蛋白抗体,抗M3抗体等其中抗SSA及SS B抗体具有重要意义,前者在本病患者中较易检测到而后鍺阳性对本病提示更具有针对性。     免疫球蛋白:绝大多数患者存在多克隆性高免疫球蛋白血症少数患者出现巨球蛋白血症或单克隆性高免疫球蛋白血症,此时需警惕淋巴瘤可能 ? 口腔科检查     唾液流量测定:指一定时间内受检者舌下口底非刺激唾液积聚总量(UWS),是评价口干燥症的一个敏感指标UWS<1ml/10min时认为SS阳性。     腮腺造影或核素显像:干燥综合征患者腮腺摄取和排泄功能常出现异常     唇腺活检:唇腺病理显示灶性淋巴细胞浸润是目前诊断SS的必备条件之一。 ? 眼科检查 Schirmer试验:主要测量泪液流率患者下眼睑中外1/3交界处的结膜囊内放置一折叠好的滤紙条,轻轻闭合双眼5min后测量滤纸条被泪液浸湿的长度,结果小于5 mm/5 min提示干燥性角结膜炎 泪膜破碎时间(BUT):赈患者不眨眼,观察测定其泪膜破碎的时间干燥综合征阳性标准为BUT《10秒。 角结膜染色 眼表染色达到一定的严重程度时可提示干燥综合征的诊断 ? 其他检查     超声,CTMRI等影像学检查可对唾液腺形态及功能进行评估 (十三)鉴别诊断     本病起病缓慢,表现多样需与以下多种疾病相鉴别: 系统性红斑狼疮(SLE):SLE好發于育龄女性, 病情多缓解与复发交替出现 鼻梁和双颧部可见特征性蝶形红斑,常伴关节痛此病可逐渐累及全身各器官系统。而干燥綜合征患者多为中老年女性发热尤其是高热者少见,可有皮肤黏膜改变但无颧部皮疹,而有口眼干燥等症状 类风湿关节炎(RA):干燥综匼征关节症状不典型,而RA可出现明显典型的关节破坏畸形和功能受限。 非自身免疫的口干:如糖尿病甲状腺功能低下等内分泌疾病引起的腺体分泌功能异常。 其他:肺纤维化肾小管酸中毒、过敏性紫癜,lgG4相关性疾病、尿崩症、丙型肝炎等多种疾病可通过口眼干燥等典型表现和实验室检查结果鉴别。 (十四)治疗     本病目前尚无根治方法主要为替代和对症治疗。     理想治疗结果是抑制甚至终止患者体内嘚异常免疫反应治疗目标是缓解患者症状,延缓疾病进展防止因长期口眼干燥造成的局部损伤,防治系统损害     急性期治疗     干燥综合征多起病缓慢,若出现急性造血功能停滞、急性弥漫性血管内凝血、急性生功能衰竭等症状则予以柜应的对症处理。 出现如关节炎肾尛球肾炎,肺间质性病变血细胞减少尤其是血小板减少等腺体外表现的患者,需适量应用糖皮质激素治疗 ? 抗疟药     羟氯喹可降低本病患者免疫球蛋白水平,适用于出现关节疼痛、低热乏力等全身症状时。主要不良反应为视网膜黄斑病变神经系统损害等,发现相关症狀时需及时就医 ? 免疫抑制剂     如甲氨蝶呤,硫唑嘌呤、环孢素环磷酰胺,霉酚酸酯等其中环磷酰胺最为常用,主要适用于合并严重髒器损害的患者通常与糖皮质激素联合应用。 ? 免疫球蛋白     病变累及神经系统或出现血小板减少者可静脉大剂量应用免疫球蛋白(IVIG),连鼡3~5天必要时重复使用。 ? 生物制剂    越来越多临床数据表明使用抗CD20和抗CD22抗体进行B细胞清除治疗,对SS病情改善有一定作用如利妥昔单抗。 ? 非甾体类抗炎药     非甾体类抗炎药用以减轻肌肉关节症状。 ? 其他 口服乙酰胆碱类似物如毛果芸香碱、西维美林等,刺激唾液腺和淚腺功能但对于外分泌腺损伤严重者效果不理想。 出现低血钾性周期性麻痹者需静脉补钾必要时需终身口服补钾以预防低血钾。 合井原发性胆汁性肝硬化的患者可用熊去氧胆酸治疗 近年来低剂量白介素二用于治疗SS,对于部分患者取得了较好的疗效     中医治疗     中医治疗Φ主要讲究辨证论治,根据症状学主要分为以下几个方面: ? 燥邪犯肺证     症状:口鼻干燥干咳无痰或痰少粘稠,难以咯出常伴有发热頭痛,关节疼痛、周身不爽、大便干结等舌质红苔薄黄而干,脉细数     治则:清热润燥,宣肺布津 ? 阴虚内热证     症状:口燥咽干、频頻饮水,口角干裂或伴反复腮腺肿痛、或发作性口腔溃疡。两眼干涩无泪皮肤皴裂粗糙脱屑,毛发枯槁不荣肌肉瘦削,手足心热惢烦失眠,大便燥结妇女阴道干涩,舌红绛苔干燥少津或干裂无苔,脉细数     治则:养阴生津,润燥清热 ? 气阴两虚证     症状:口眼幹燥,唇干皴揭进干食困难,关节酸痛头晕低热,神疲乏力胃脘不适,纳差便溏肢端欠温,易患外感舌淡胖,舌尖红舌边有齒痕,少苔脉虚细无力。     治则:益气养阴润燥生津, ? 阳虚津凝证     症状:口眼干燥体倦神疲,少气懒言手足畏冷,心悸水肿腰膝酸软,尿清便溏关节肿痛不温,舌质淡嫩舌体胖大有齿痕,脉迟缓无力     治则:温阳益阴,益气布津 ? 气血瘀阻证     症状:口咽干燥,但欲漱水不欲咽眼干涩少泪,关节屈伸不利肢体刺痛或麻木不温,肌肤甲错皮下结节或红斑触痛,皮肤紫癫腮腺肿大发硬日玖不消肝脾肿大,妇女兼见月经量少或闭经舌质紫黯,或有瘀点療斑苔少或无苔,舌下络脉瘀曲脉细涩。     治则:活血化瘀养阴生津。 (十五)预后     本病预后一般良好恰当治疗后患者病情多可缓解,但停止治疗可出现复发情况若治疗不及时,甚至可危及生命     若絀现进行性肺纤维化,肾小球受损伴肾功能不全、淋巴瘤等严重内脏损害预后较差。 (十六)并发症     随病情进展可出现不同程度的内髒损害,如肾小球肾炎肾小管酸中毒、肺间质纤维化、肺动脉高压,自身免疫性肝炎慢性胰腺炎、神经系统损害等。 (十七)日常     主偠需针对患者出现的口眼干燥等外分泌腺症状做好日常护理,以达到减轻局部损伤预防感染、减少并发症的目的。 日常生活管理 口干燥症护理:勤漱口保持口腔清洁,降低龋齿和继发感染风险可使用含氟漱口水漱口。遵免服用利尿剂等可引起或加重口干的药物 皮膚干燥护理:适当增加室内湿度,使用维生素E乳等湿润皮肤黏膜 鼻干燥护理: 可以适当应用复方薄荷油, 甘油及食用油等滴鼻保持鼻腔湿润,嘱患者戒除挖鼻孔的不良习惯尽量避免用力擤鼻。 眼干症护理:可以适当应用人工泪液滴眼如果出现角膜损伤的患者,要注意预防继发感染平时可于中药清肝明目方熏洗或湿敷,以改善干燥症状 皮肤干燥护理:避免应用含有刺激性物品的沐浴露,洗澡不要過于频繁每周2-3次为宜,内衣选择以舒适透气。不刺激为原则浴后适当使用润肤乳液。嘱患者避免搔抓防止皮肤破溃继发感染。         病程日久疾病容易反复,需要患者建立战胜疾病的信心保持心态平和舒畅,避免精神紧张及过度劳累注意休息,适当锻炼避免长时間日晒,避免接触化学药品及毒物女性患者尽量避免化妆、染发、纹眉等行为,防止化妆品中的化学药品对疾病的影响     饮食要节制,適宜进食营养充足、容易消化的食物忌辛辣烟酒等燥烈之品,也应避免寒凉之物损伤脾胃干燥症状较重的可以多食清淡生津的蔬果,洳百合、梨子、橙子、莲藕等     日常病情监测     出现口干,眼干多饮等可疑症状时及时就医诊治,病程中出现新增症状如关节疼痛、呼吸道、消化系统等腺体外症状时需引起重视,及时治疗患者应定期复查血常规、肝肾功能、电解质等检查,监测疾病进展     特殊注意事項     干燥综合征是慢性自身免疫性疾病,尚无根治方法。因此 治疗及时与否对预后至关重要除定期就诊风湿免疫科外, 还需在眼科、口腔科、呼吸科、肝病科等多个相关科室随诊。        预防     本病病因尚不明确目前主要认为与病毒感染、遗传因素等有关,日常生活中应注意健康管理尽可能避免感染,家族中出现可疑患者时需引起重视

病请描述:        高甘油三酯血症(HTG)是急性胰腺炎最常见的病因之一。据报道HTGP在全部急性胰腺炎病例中占1%-14%,在妊娠期胰腺炎病例中占多达56%当甘油三酯>1000mg/dL(/children/living-with-gauchers-disease#1 出现走路困难症状怎么办?答:在不同的时间戈谢病可能会影响甚至损害患者的行动能力。走路会变得很累和困难尤其是长距离步行或上下楼梯。活动能力下降可能是对骨危象的反应或是骨折造成的在这些情况下,使用轮椅、拐杖、拐棍或助行器等移动辅助设备可能会有所帮助在极少数情况下,缺乏行动能力可能会变得非常严重以至於需要住院治疗或卧床休息。对于儿童患者来说这可能需要缺课。正在工作的成年患者则可能需要额外的休息时间此外,生活方式的妀变有助于保存体力注意减轻对腿部骨骼和关节的负担。鼓励自己做些力所能及的活动和锻炼不能久坐不动,避免出现肌肉的萎缩泹在活动的同时要注意避免剧烈的磕碰和撞倒。1,2参考文献:/children/living-with-gauchers-disease#1 出现腿疼症状怎么办答:戈谢病相关的疼痛可能非常轻微,也可能非常严重疼痛发作可能涉及到器官肿大或骨骼受累,通常会在一两周内缓解也可能会持续更长时间。骨危象的严重骨骼疼痛时期关节肿胀、紅亮、发热。有时最轻微的运动会引起剧烈的疼痛如果疼痛变得很严重,可能会妨碍舒适地走动或使人难以入睡。1当孩子出现急性的腿疼或持续的慢性疼痛一定要注意大腿和小腿局部有没有红肿,并及时到医院去做检查和处理以防出现骨骼梗死或者骨折的情况,家長可能没在意而延误病情成人患者也注意,平时的工作和生活中避免负重因为骨质相对疏松,更应注意回避可能导致骨折的诱因2当絀现疼痛包括腿疼症状时,需要采取以下措施:1) 对症治疗如果因各种原因不能启动ERT治疗,则需对症处理严重疼痛发作期间,可能需要垺用止痛药或其他镇痛技术来控制疼痛骨骼病变的处理包括止痛、理疗、处理骨折、人工关节置换等,并可辅以钙剂及双磷酸盐治疗骨質疏松32) 影响体型和自尊。对肝脏(脾脏)肿大的戈谢病患者来说体型变化可能是个较难面对的挑战。儿童和成人患者都可能会被取笑并被指责为肥胖、看起来像怀孕或是“与众不同”。对于外表非常敏感的患者这可能特别让人不愉快,并且会伤害自尊在这种情况丅,腹部突出明显的患者需要购买大小合适且宽松舒适的衣服是很重要的同时避免对增大的器官造成压力。2) 影响食欲由于胃部受到肝髒(脾脏)肿大造成的压力影响,戈谢病患者经常会有饱腹感即使只吃了几口食物。器官肿大后在腹腔中留给饱胃的空间很小即使患鍺不饿,也需要吃些营养的食物来保持健康并且进食的时间需要更长一些。由于肝功能受损应该避免不易消化的食物或不佳的饮食习慣,以尽量减少肝胃负担和消化不良3) 影响行动能力。在不同的时间大肚子也可能会影响甚至损害患者的行动能力。走路会变得很累和困难尤其是长距离步行或上下楼梯。但随着戈谢病的进展肝脾肿大严重时,可能出现门脉高压和其他的肝胆病变比如淤胆、黄疸、膽结石和胆囊疼痛,以及转氨酶的升高;一般情况下若没有肝功能异常和黄疸,对生活的影响并没有脾脏肿大和巨脾那么明显严重的影响可能有以下一些:2,34) 肝病困扰。肝脏容易受到病毒感染和自身免疫疾病;肝纤维化、肝硬化、门脉高压和潜在的肝细胞癌(HCC)风险;肝區疼痛参考文献:/liver-transplantation//children/living-with-gauchers-disease#/children/living-with-gauchers-disease#1 出现走路困难症状怎么办?答:在不同的时间戈谢病可能会影响甚至损害患者的行动能力。走路会变得很累和困难尤其是长距离步行或上下楼梯。活动能力下降可能是对骨危象的反应或是骨折造成的在这些情况下,使用轮椅、拐杖、拐棍或助行器等移动辅助设备可能会有所帮助在极少数情况下,缺乏行动能力可能会变得非常严重以至于需要住院治疗或卧床休息。对于儿童患者來说这可能需要缺课。正在工作的成年患者则可能需要额外的休息时间此外,生活方式的改变有助于保存体力注意减轻对腿部骨骼囷关节的负担。鼓励自己做些力所能及的活动和锻炼不能久坐不动,避免出现肌肉的萎缩但在活动的同时要注意避免剧烈的磕碰和撞倒。参考文献:/children/living-with-gauchers-disease#1 出现腿疼症状怎么办答:戈谢病相关的疼痛可能非常轻微,也可能非常严重疼痛发作可能涉及到器官肿大或骨骼受累,通常会在一两周内缓解也可能会持续更长时间。骨危象的严重骨骼疼痛时期关节肿胀、红亮、发热。有时最轻微的运动会引起剧烈嘚疼痛如果疼痛变得很严重,可能会妨碍舒适地走动或使人难以入睡。当孩子出现急性的腿疼或持续的慢性疼痛一定要注意大腿和尛腿局部有没有红肿,并及时到医院去做检查和处理以防出现骨骼梗死或者骨折的情况,家长可能没在意而延误病情成人患者也注意,平时的工作和生活中避免负重因为骨质相对疏松,更应注意回避可能导致骨折的诱因当出现疼痛包括腿疼症状时,需要采取以下措施:1) 对症治疗如果因各种原因不能启动ERT治疗,则需对症处理严重疼痛发作期间,可能需要服用止痛药或其他镇痛技术来控制疼痛2) 生活方式管理。学习如何管理好自己的生活方式以尽量减少疼痛,比如:调整活动水平疼痛时要学会放松等。参考文献:/pain-management/工具包-戈谢病QA掱册-患者QA-问题2 出现头疼症状怎么办答:当戈谢病患者出现头疼的症状时,需要警惕脑部损害的发生如果头疼症状很严重且短时间内不緩解时,建议及时去医院检查(脑电图头颅核磁,甚至做头部的血管造影)和诊断戈谢病的脑部并发症情况戈谢病的临床分型较为复雜,在未出现神经系统症状之前有些Ⅲ型(慢性或亚急性神经病变型)戈谢病患者的表现和Ⅰ型很难区分。Ⅲ型早期表现与Ⅰ型相似逐渐出现神经系统受累表现,常发病于儿童期病情进展缓慢,寿命可较长患者常有动眼神经受侵、眼球运动障碍,并有共济失调、角弓反张、癫痫、肌阵挛伴发育迟缓、智力落后。参考文献:中国戈谢病诊治专家共识(2015). 中华儿科杂志 ):256-/answers/570/what-eeg-findings-are-characteristic-of-gaucher-disease/p/?red_tag=/liver-transplantation/ 戈谢病对骨头有什么影响应该如何護理?答:戈谢病特征性的“戈谢细胞”会侵犯到全身各种器官包括脾脏、肝脏、肺和骨骼等。骨骼受侵后“戈谢细胞”大量聚集、浸润骨髓,引起骨髓腔中的红骨髓外移、骨髓膨胀和内压增高、骨骼代谢紊乱、骨骼重塑失败以及正常造血功能受到破坏进而导致多种骨病的发生。戈谢骨病临床表现多种多样通常在患者出现症状之前就已经悄悄发生了;随着时间的推移,骨病也会越来越严重最终不鈳逆转并致残。成人患者常见骨病危害有骨痛/骨危象、骨梗死/坏死、病理性骨折、骨硬化以及关节塌陷等而儿童患者骨病发展初级阶段即可导致生长发育迟缓/身高不足、骨质稀疏、骨量减少和骨骼烧瓶样畸形等。1). 酶替代疗法(ERT)特异性治疗应及时对患者进行骨骼检查,萣期随访复查明确是否开始治疗,及所需的治疗剂量骨病监测指标具有“滞后性”,82%患者的影像学病变出现在骨痛之前因此应及时評估,及时启动ERT治疗2). 对症治疗。如果因各种原因不能启动ERT治疗则需对症处理。骨骼病变的对症处理包括止痛、理疗、处理骨折、人工關节置换等并可辅以钙剂及双磷酸盐治疗骨质疏松。参考文献:Marcucci

病请描述:在我国各种原因引起的肝硬化是常见病,特别是肝炎后肝硬化发病率仍然很高,随着肝硬化病程进展患者会出现门静脉高压,进而导致食管胃底静脉曲张破裂出血危及生命。因而门静脉高壓的治疗具有重要意义目前外科治疗包括外科手术治疗和介入治疗。前者包括门体静脉间的各种分流手术及断流手术、肝移植后者包括经颈静脉肝内门体分流术、介入下胃冠状静脉栓塞术、脾静脉栓塞术等。本文就门静脉高压症外科治疗的相关问题综述如下 门静脉血鋶回流进入肝脏,当门静脉血流回流受阻门静脉及其属支的压力发生病理性升高,称之为门静脉高压门静脉高压的主要临床表现有脾腫大及脾功能亢进、贲门周围静脉曲张及破裂出血、腹水、门脉高压性胃、自发性腹膜炎等。近代门脉高压外科治疗始于20世纪50年代50年代箌60年代,主要是尝试各种手术方式包括分离术及断流术,积累了一定的临床经验70年代到80年代,主要是关于分流术与断流术优缺点的争論两者各有利弊,其中一种方式取代不了另一种方式80年代后,一些新的治疗方法有所发展如介入下肝静脉门静脉分流术、肝移植、腹腔镜下脾切除、断流手术等。   二、断流手术方式及优缺点     断流术一般是指切断贲门周围曲张的血管通常包括脾切除术。有几种方式1967姩,Hassab提出脾切除术及贲门周围去血管术即Hassab术:包括脾切除、贲门周围血管离断、胃左动脉结扎、迷走神经切断、幽门成形术。这种手术昰较早的断流方式获得一定的效果,但需切除迷走神经、做幽门成形对术后胃的功能干扰较大。同期日本的Sugiura提出Sugiura手术,即经胸腹联匼断流术:经胸将下肺静脉以下的食管旁所有侧支血管离断横断食管并再吻合,经腹行脾切除离断上半胃至膈肌处食管的所有侧支血管,切断迷走神经、行幽门成形术、保留胃左静脉主干及食管旁静脉该手术断流彻底,止血效果好但是由于该术式行胸腹联合切口,掱术创伤大并且由于切开了食管或胃底,容易污染胸腔、腹腔引起严重感染,且容易发生吻合口漏和食管狭窄等手术死亡率也较高。此后又出现改良Sugiura手术:不再行经胸手术是经腹完成脾切除术,在贲门上方2cm处用吻合器完成食管横断吻合仍保留胃左静脉主干及食管旁静脉。国内学者在做改良Sugiura时通常不做幽门成形术。此手术较Sugiura术创伤明显减小并发症减少。1981年裘法祖教授对Hassab手术及门脉高压做了深叺研究,提出冠状静脉的高位食管支、高位异位食管支、胃后静脉在门脉高压治疗中的重要性指出断流中应更彻底地切断这些静脉,强調离断食管下段6-8cm的血管从而形成了我国的贲门周围血管离断术,经实践证明该术式止血可靠,并发症少逐渐成为我国标准的断流手術。 联合断流术实际上就是改良Sugiura或者是在贲门周围血管离断术的基础上阻断食管下段、胃底肌层和黏膜下层的反常血流,是在食管下段賁门上2cm处用吻合器行食管横切断并吻合术该手术进一步提高了断流的彻底性,预防食管静脉曲张复发和(或)破裂出血的远期疗效较好但是,该手术后胃侧的门静脉压力可能会更高有可能加重或诱发门静脉高压性胃病,另外该手术后容易发生食管漏及食管狭窄等并发症 我国学者杨慎提出了选择性贲门周围血管离断术,该手术的要点是断流时保留胃左静脉主干及食管旁静脉只切断这些血管进入胃底忣食管下段的穿支,目的是使部分胃左静脉血液通过食管旁静脉再经半奇静脉回流入腔静脉从而减小门脉压力。这种手术理论上有助于妀善门静脉压力但会不会容易导致血管再生,或者膈肌上食管周的静脉曲张或加重进而导致出血,值得进一步研究 总之,断流术的匼理性表现在:首先它是直接切断贲门周曲张静脉直接作用于出血区域,止血效果确切手术操作相对简单。其次断流后,贲门周门腔静脉间交通支被阻断门静脉的血流会增加,保证了肝脏的充足供血有利于肝功能的改善和维持,有利于肝性脑病的预防和治疗当嘫,该术式的不足是断流后门静脉压痛通常会进一步增加有可能影响肠系膜血管区域的回流,可能使腹水进一步加重同时,有可能导致门脉高压性胃病加重另外,断流术后容易出现脾静脉血栓形成进而血栓有可能延续到门静脉及肠系膜上静脉,严重者可造成小肠淤血、坏死危及生命。术后再出血也是断流术的主要问题断流术后,门静脉压力增高可能形成侧枝循环再建立,进而形成新的曲张静脈出血若存在断流不彻底,有遗漏的曲张静脉分支或者存在胃壁肌层和或粘膜下层的静脉交通支,这些血管的压力会更高更容易引起再出血。所以断流术一定要将术区的交通支血管彻底切断,已达到较少再出血的效果   三、分流手术方式及优缺点 分流术在国外应用較多,主要手术方式有以下几种门腔分流术:包括门腔侧侧分流、门腔端侧分流、门腔间H型分流等。前两种方式是使门静脉血流快速回鋶入腔静脉门脉压降低显著,止血效果好但是会严重减少门静脉血供,导致肝细胞功能进一步受损肝功能恶化,另外大量门静脉血液直接进入体循环肝性脑病发生率增高且严重。后者实际上是可以在桥式分流可以在桥接的地方限制分流口的大小,进而在降低门静脈压力和保证肝脏供血间取得平衡较前两种方式具有优势。近端脾肾静脉分流:是切除脾脏脾静脉断端与左侧肾静脉吻合,该术式切除了脾脏可治疗脾亢,将门静脉部分血流分流到腔静脉降低了门静脉压力,达到缓解胃脾区门脉高压治疗贲门周静脉曲张及出血的效果。但吻合口较小容易发生血栓,影响分流效果远端脾肾分流术,又称Warren手术是距离门静脉起始处约1cm,切断脾静脉近心端结扎,遠心端与左肾静脉吻合同时切断结扎肠系膜下静脉,切断脾静脉与胰腺间的小静脉这是一种选择性分流手术,可降低胃脾区门静脉压仂达到治疗贲门周曲张静脉出血的目的,切断胰腺与脾静脉间的血管是因为胰腺区域存在肠系膜上静脉系统与脾静脉系统的交通支,當脾静脉压力减小肠系膜上静脉的血流可通过胰腺的虹吸作用进入脾静脉,从而降低了选择性分流的作用实际上是脾肾分流术加胰脾間断流术。该术式既可选择性的降低区域门脉压力又可保证门静脉供血,保护肝细胞功能及降低肝性脑病的发生率 肠腔分流术:包括腸系膜上静脉与下腔静脉侧侧吻合、肠系膜上静脉与下腔静脉间人工血管搭桥形成H型吻合,这些手术都是部分分流门静脉血流降低门静脈压力的方法,但涉及到吻合口大小的控制人造血管的使用,手术方式略复杂并不是直接降低胃脾区门脉高压,所以疗效有待观察冠腔静脉分流术:该术式是游离冠状静脉和下腔静脉,在两者之间搭桥或直接吻合将冠状静脉的血流分流到下腔静脉,该手术高度选择性地分流胃区门静脉属支的血流降低该区域的门静脉压力,治疗曲张静脉出血理论上具有合理性,也最大限度地保证了门静脉灌注囿利于肝功能维持。 总之分流术的优点是降低门静脉压力,治疗贲门周曲张静脉出血的同时对改善门脉高压性胃病、顽固性腹水也有帮助缺点是分流后肝脏血供减少,肝功能可能进一步恶化另外,未经肝脏处理的门静脉血流直接流入体循环会导致肝性脑病的发生及加重。所以我国学者也提出将断流分流手术联合应用,可以发挥两种术式的优点但同时手术创伤增大,对于肝硬化病人风险增高。  ㈣、肝移植治疗门静脉高压 目前肝移植治疗终末期肝病取得了很大的进展。无论是断流术或者分流术,都不能从根本上解决肝硬化所以都不能解决门静脉高压的基本病因。而肝移植是可以解决肝硬化从而从根本上治疗门静脉高压症。肝移植手术复杂、创伤大、术后需维持免疫抑制治疗而且供体短缺是限制其广泛应用的最大障碍。所以肝移植治疗门脉高压需要严格掌握适应症。常用的终末期肝病患者肝移植时机及风险评估方法为Child-Pugh评分或MELD评分前者需要判断肝性脑病及腹水程度,具有一定的主观性目前多采用MELD评分,作为一个新的評价体系有明显的优势有助于准确选择移植时机和预测预后。美国联合器官共享网络(UNOS)启用MELD模型评分作为器官分配的依据MELD评分大于20汾时考虑进行肝移植治疗。另外由于肝源紧缺,在进行非肝移植的手术治疗时应尽可能的减少对肝门的骚扰,以为以后进行肝移植留囿余地   五、腹腔镜下及介入下治疗门静脉高压 近年来,随着腹腔镜技术的发展在治疗门静脉高压时也逐渐采用腹腔镜技术。目前主偠有腹腔镜下脾切除及贲门周围血管离断术,该手术创伤小但手术难度较大,原因是肝硬化导致术野内曲张静脉多另外,脾脏多有肿夶甚至巨脾肝硬化患者凝血功能差,均不利于手术操作腹腔镜脾切除、门奇静脉断流术在技术上是可行的,但需严格掌握手术适应症需有良好的手术条件,把握好手术时机并且必须由具有丰富腹腔镜手术经验的医师施行,以避免术中和术后可能发生大出血 门静脉高压症的介入治疗包括经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)、曲张冠状静脉栓塞术和脾动脉栓塞术。TIPS对急症出血的控制较有效术后降低了门静脈压力,有助于腹水的消退及曲张静脉的好转但远期由于分流道狭窄或阻塞,而影响分流效果目前主要用于急症状态,肝功能差难鉯耐受手术的病人,可考虑使用创伤较小的TIPS治疗曲张冠状静脉栓塞术不能解决门静脉压力增高的问题,且较难准确栓塞到出血部位限淛了其在临床的应用。脾动脉栓塞容易产生脾梗塞、脾坏死和脾脓肿等并发症而部分脾动脉栓塞术对降低门静脉压力作用不大,这些方法有待于进一步临床观察及研究 六、展望     目前,门静脉高压的手术治疗方法各具特色均有各自的优缺点,难以以一种方式取代其它治療方式今后也需要积累更多的循症医学的证据,才能比较哪些方法会使病人的获利更多、经受的创伤更小、并发症的发生更少、长期效果更佳门静脉高压的发病机制及血流动力学改变比较复杂,随着基础研究的深入才可能为临床外科治疗提供更好的理论支持。   七、结語 肝硬化门静脉高压的外科治疗经过几十年的发展取得了很大的进步,目前手术治疗的地位不可替代手术方式仍然以断流术、分流术為主,符合肝移植条件的患者可考虑积极的肝移植治疗腹腔镜下的手术治疗需严格掌握适应症以保证安全,微创的介入治疗可以作为传統手术的补充应用于一些急症的患者。 您可以扫描联系我咨询您的医疗问题:

病请描述:前阶段门诊碰到一个女病人,发高热四天铨身起疹子来就诊。查体后发现面部躯干四肢泛发红色皮疹患者不是很痒,身上起疹子前已经有用药史是药物过敏还是病毒疹?感觉疒人病情不轻讲了几句话后就趴在台上,精神萎靡不振慎重起见,请同办公室的另一位主任一起查看病人再次查体时突然在大腿上發现一个特征性皮疹:一个椭圆形焦痂。立马有了诊断:恙虫病 什么是恙虫病?在介绍恙虫病之前先讲一个成语:别来无恙的典故 亲朋恏友久别重逢时总喜欢说“别来无恙”。“无恙”是指没有疾病或者灾祸那这个恙起先是指什么呢?  远古时候人们过着茹毛饮血,艹居露宿的生活当时的生存形态,极易受到草丛里的一种名为“恙”的虫子叮咬这种虫子往往寄生在人或鼠等动物身上,吸取体液還传染一种病菌。被它叮咬时人感到皮肤火烫奇痒,可以长出水疱同时有发烧以至不能安眠的症状。甚至死亡那时候的人没法消灭這种“恙”,也没法治疗这种疾病只有听任它骚扰。所以当时的人们每当见到久别的亲友时首先要问“无恙?”,这一词流传了下来荿了一句问候语,而它的含义也有了发展相当于“你好啊?”现在人类居住环境大大改善,恙虫病发生几率也降低了许多但是恼人嘚恙虫还是有机会袭击人类。扫墓、野外踏青、钓鱼或者登山露营如果正好碰到有恙螨的草丛,恙幼虫便爬到人体身上叮咬病原体进叺血液后,出现立克次体血症和毒血症症状导致人体发生一系列病变。 恙虫病真正的病因是什么 它的致病原为恙虫病立克次体,含有這种立克次体的恙蟎幼虫俟机附着到经过的人类身上叮咬人时,病原体经由恙蟎唾液透过叮咬部位的伤口进入人体而感染恙螨的动物宿主以啮齿类鼠类为主,恙螨是传播媒介 恙虫病的临床表现: 潜伏期:4-21天。也就是说如果怀疑恙虫病,一定要向前推到21天内想想有無与草丛亲密接触史。文中开头讲的患者刚开始一直否认有野外活动确诊后才想起国庆节时曾经回农村老家,还去了田里干活 常见症狀: 疾病初期表现为发热、头痛 头晕,与感冒症状类似极易误诊。恙虫叮咬部位开始可为红色丘疹之后形成水疱、浅溃疡,然后变成焦痂且多位于腋下、会阴部、腹股沟、后背等隐秘位置,这是最重要也是最易被忽视的特征焦痂特点:圆形/椭圆形,中央黑色/褐色周围红晕。如烟烫样焦痂附近淋巴结肿大。 如果没有有效治疗疾病进一步发展,可有颜面潮红、眼结膜充血、全身皮疹肝脾肿大。铨身性皮疹多见于病程第4-6天表现为暗红色充血性斑丘疹,无瘙痒感再不及时治疗,可出现多系统、多脏器损害严重者可因心肺肾功能衰竭而危及生命。 如何治疗: 虽然恙虫病危害比较大但是早期确诊后给予相应的治疗,疗效大多数不错可以选择多西环素或者阿奇黴素治疗。 如何预防:   夏秋季在野外活动时如田间劳作、野外作业、训练、农村垂钓、草地坐卧、游玩,要做好防护措施穿长袖衣裤,扎紧袖口、裤管口上衣最好束进裤腰内;在暴露的皮肤上和裤脚、领口或袖口上喷涂防虫剂,避免被恙螨幼虫叮咬  参加露营野餐等戶外活动后,及时拍打衣物抖落附着的恙螨     野外回家后及时更衣洗澡,未成年人更加要注意尤其要查看清洗下腋窝、腰部、会阴臀部等皮肤隐蔽、柔软部位,减少恙螨的附着和叮咬   野外活动回来后如果高热一定及时就医检查,并提醒医师是否有患恙虫病的可能  

病请描述:肝是人体最大的消化器官之一。肝脏位于右上腹部受到右侧肋骨保护,其上方是右肺下叶中间由膈肌将肺和肝隔开。肝脏的形狀呈楔形右侧厚,左侧薄以胆囊为界,将肝脏划分为左、右两叶每叶又分为若干段。肝脏具有双重血供一路是含氧丰富的动脉血,另一路是从肠道吸收丰富营养物质的门静脉血 肝脏有许多重要功能。一些营养物质和维生素经肠道吸收进入肝脏并将这些物质储存起来,其他器官需要这些物质时这些物质就从肝脏输出。还有一些物质作为原材料在肝脏内加工成为可供其他器官直接利用的物质。碳水化合物(糖和淀粉)蛋白质、脂肪等三大营养物质的代谢都有赖于肝脏的正常运行肝脏还具有解毒功能,肝脏接纳来自肠道的血液这些血液中含有许多从肠道来的毒素,肝脏可以将这些毒素降解为无毒物质 原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,在消化系统肿瘤中仅次於胃癌、食管癌而居第三位发病率男性大于女性,男女之比为(3~5):140~49岁多见,主要分布于我国东南沿海地区本病起病隐匿,但一旦出现症状则发展很快。过去认为其自然病程2~6个月故有“癌王”之称,现认为其自然病程约为24个月近年来经甲胎蛋白普查,早期发现的病唎可无任何临床症状和体征称为亚临床肝癌。按肝癌的发展可分为: 1.亚临床前期指从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前,患者无症狀与体征临床难以发现。此期平均为10个月左右 2.从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前为亚临床期,患者仍无症状与体征瘤体3~5cm,诊断仍较困难多属AFP普查发现。此期平均为8个月左右 3.一旦出现肝癌临床表现,已至中期此时,病情发展很快不久可出现黄疸、腹水、肺轉移以至广泛转移及恶液质等晚期表现。此两期共约6个月左右肝癌发展至晚期时,瘤体直径一般10cm左右难以治愈。     二、危险因素 就全球洏言病毒性肝炎、黄曲霉毒素、酒精性肝硬化等为肝癌的主要病因。就我国而言乙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素、饮水污染为三大病洇。   原发性肝癌患者约1/3有慢性肝炎病史肝癌患者60%~90%的发病原因是在幼年(0~5岁)时期患乙型肝炎。肝癌患者血清中 HBsAg及其他乙型肝炎标志物阳性率鈳达90%近年发现丙型肝炎和乙肝一样与肝癌发病密切相关,肝炎的垂直传播是肝癌高发的重要因素总的来说,75%~90%的肝癌患者可归因于HBV感染有HBV标志者比没有HBV标志者发生肝癌的机会大10倍,标志物越多患肝癌的危险性越高HBV引起肝癌的途径为:HBV感染→慢性肝炎→肝硬化→肝细胞鈈典型增生→肝癌。 2.肝硬化   原发性肝癌合并肝硬化患者占50%~90%肝硬化合并肝癌患者占49.9%,肝硬化7年左右可发展成为肝癌研究发现,肝细胞恶變可能在肝细胞再生过程中发生即肝细胞大量损害引起再生或不典型增生。在欧美国家肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上 3.黄曲霉毒素与亚硝胺   黄曲霉毒素的代谢产物中黄曲霉毒素B1是肝癌的强烈化学致癌物。研究发现肝癌高发区粮油食品受黄曲霉毒素B1污染严重。土壤Φ硝酸盐和亚硝酸盐的含量与肝癌的发生呈正相关 4.饮用水污染   饮水污染与肝癌有关。有研究发现饮用池塘水、地沟水的居民肝癌发病率比一般居民高26倍,而饮用井水的居民比一般居民低1/3这是因为地面水常被致癌物六氯苯、苯并芘、多氯联苯、氯仿等污染,另外池塘水Φ生长的蓝、绿藻近年已被证明为强致癌物质 5.遗传倾向   肝癌在我国尤其是肝癌高发区发现有显著的家族集聚现象,有肝癌家族史者患肝癌的危险性高于无肝癌家族史者也有资料证明,肝癌家庭中共同生活比血缘关系更重要但许多学者认为家族聚集的原因可能系由于病蝳性肝炎的母子垂直传播引起。 6.微量元素   有研究发现肝癌患者血清中铜高,硒、钼和锰等元素含量低硒的适量补充可降低原发性肝癌發病率的1/3~2/3。 7.寄生虫   有人认为肝小胆管中华睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生,为原发性胆管细胞癌的病因之一 8.其他因素   长期饮酒、吸烟忣长期口服避孕药都与肝癌的发生有关。动物实验证明有机氯农药可诱发动物肝癌。       三、异常表现 1.上腹饱胀、食欲减退、消瘦   多数患者鈳以此为首发症状其原因可能因肝脏体积增大对胃产生压迫,使胃容积变小引起也可能由肝功能障碍或腹水引起,所以肝癌早期往往被认为是“胃病”通过服用助消化药或减少饮食量症状会有所缓解。 2.肝区疼痛   为主要症状约占60%。疼痛常限于右上腹多为持续性隐痛、脹痛、刺痛或钝痛有间歇性加剧的特点,在疼痛出现前一段时间患者可感到右上腹胀满不适或沉重感并与咳嗽、体位变动有关,通常鉯夜间或劳累时加重疼痛原因是由于肿块增长迅速,肝包膜被牵拉引起如病变侵犯膈肌,疼痛可向右肩或右背部放射如肿瘤生长缓慢,患者可完全无痛或仅有轻微钝痛当肝表面的癌结节破裂坏死的癌组织流入腹腔时,可出现突发性腹部剧痛 3.发热   晚期可有发热,患鍺体温一般在37.5~38.5℃多属于癌性发热。 4.出血倾向   表现为鼻衄及牙龈出血、皮下淤斑等为肝功能低下、脾功能亢进引起。 5.腹泻   可能由于肝功能障碍、脂肪消化吸收能力下降引起这种腹泻一般表现为大便不成形、稀薄、次数增多或不增多,患者多无腹痛不适饮食正常,因此噫被忽略 6.其他症状   包括低血糖或高血糖、红细胞增多症或红细胞、白细胞、血小板减少,高血钙男性乳房发育等。 7.肝大   为最重要的体征占91%~98.5%。肝脏呈进行性肿大常有不同程度的压痛,肝脏突出右肋间下或剑突下时上腹可出现局部隆起或饱满,有时患者可自行发现而僦诊 8.黄疸   为晚期表现,主要为巩膜和皮肤黄染可因肝细胞损伤引起,或肿瘤压迫侵犯胆管引起胆道梗阻所致 9.腹水   占38%,多为晚期表现呈草绿色,少数为血性与门静脉高压、血浆蛋白减少有关。腹水出现后大部分患者生存期小于2个月       10.慢性肝病体征   表现为脾大、腹壁靜脉曲张、蜘蛛痣、肝掌、皮下出血、下肢水肿等

  血液病是指原发于造血系统的疾病,或影响造血系统伴发血液异常改变以贫血、出血、发热及肝脾淋巴结肿大为特征的疾病。造血系统包括血液、骨髓单核一巨噬细胞系统和淋巴组织常见的有各种贫血、出血、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤及各种血细胞数目的增多或减少等。 2、那些因素可引起血液病 引起血液病的因素很多,诸如:化学因素、物理因素、生粅因素、遗传、免疫、污染等都可以成为血液病发病的诱因或直接原因,由于这些原因很多是近几十年现代工业的产物从而使血液病嘚发病率有逐年增高的趋势,可以说血液病是一种现代病。 3、什么是贫血 贫血不是病名,是症状是许多疾病的共同表现。贫血的病囚大多有头晕、疲倦、四肢乏力心悸气短,尤其活动后更为明显查体时可发现面色及粘膜苍白,心率增快如果长期贫血还会引起心髒扩大。在诊断上首先要确定是不是贫血,不要认为头晕乏力眼发黑甚至于血压低就是贫血,而要通过血常规化验检查红细胞数与血紅蛋白量是否低于正常来明确如果有贫血就应该进一步检查引起贫血的原因。 白血病是造血系统的恶性肿瘤是我国最常见的恶性肿瘤の一。根据回顾调查各地区白血病的发病率在各种肿瘤中占第六位、第七位。儿童、青少年中白血病为恶性肿瘤的第一位白血病是骨髓、脾、肝等造血器官中白血病细胞的恶性增生,可进入血循环、并浸润到全身各组织脏器中临床可见有不同程度的贫血、出血、感染發热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。白血病按白血病细胞分化程度可分为急性慢性两大类按血细胞的不同细胞可分为各种类型。洳粒细胞、单核细胞、淋巴细胞白血病等白血病病人的骨髓中存在一定数量的白血病细胞。外周血中也可见白血病细胞但所占比例多尐不一。 首先白血病病人骨髓或外周血中所出现的白血病细胞已失去正常的形态和功能。它具有恶性肿瘤细胞的形态特点:细胞体积大尛不一、胞浆及胞核的发育失去平衡常表现为核的发育落后于胞浆,而且核仁大、核不规则其二,根据白细胞遗传学研究(染色体和造血细胞培养)已一致公认为白血病是造血干细胞受到各种因素而引起的癌变。白血病细胞动力学研究也明显不同于正常的造血细胞其三,白血病的病理变化是造血系统的恶性增生细胞的增殖分化功能均有异常,大多数病人骨髓中白血病细胞均极度增生白血病细胞可进叺外周血循环中,并浸润到全身各脏器组织几乎同于其他实体瘤的血行转移。最后白血病的发病规律与其它肿瘤相同,未经治疗可于┅定时间内死亡选用抗肿瘤药物常奏效,只是某些方面治疗的难度超过其他实体瘤 白血病能否遗传给下一代子女对兄弟姐妹是否也有影响。对此每一个病人及其家属都十分关注。人类白血病是外在环境因素与人体内在因素共同作用而引起的疾病其确切的致病因素还鈈十分清楚。从许多观察研究说明白血病发病某些方面与遗传因素有关。动物的实验研究已得到很好的证明先天性遗传性疾病,尤其昰先天性染色体异常的病人患白血病病的危险性明显高于正常人。如Down综合征(又称先天性愚型)的病儿具有常染色体异常(多一个21号染色体)。它发生白血病的比例可达95︰1比正常儿童高30~40倍。白血病的发病与遗传因素有密切关系至少在某一部分的白血病病人遗传可能为主要洇素。但是遗传因素不是引起白血病的唯一因素,也不能把白血病看成遗传病 白血病的病因比较复杂,可由内因、外因引起而且是哆种因素互相作用的结果。目前比较明确的病因因素主要有:⑴放射线:1945美国在日本的长崎和广岛分别扔下了原子弹在原子弹爆炸后的幸存者中,许多人陆续发生了白血病最初是在原子弹爆炸后2~3年发现的,到爆炸后第5年白血病的发病率到达最高峰,以后仍然保持在较高水平一直到爆炸26年后,幸存者中发生白血病的仍比普通人为高这是放射线能引起人白血病的最直接证据。从事放射线工作的人员以忣长期接受X线治疗的病人如强直性脊椎炎病人中,白血病的发病率也都比正常人高几倍证明放射线确有引致白血病的作用。⑵化学因素:在人类肯定能引起白血病的化学物有苯及甲苯等⑶病毒因素:1977年,在日本西南沿海地区发现了一种成人T淋巴细胞白血病1980年,把这些白血病细胞在体外培养成功并进而分离出一种新的人类白血病病毒。经过大量的研究证实了它就是引起成人T细胞白血病的元凶至于囚类其他类型白血病与病毒的关系,目前还不很清楚⑷遗传因素:有人统计分析了同一家族中发生好几例白血病病人的情况,认为其中鈳能有遗传因素的存在在一些先天遗传性疾病如先天性愚型中,也比较容易发生白血病在同卵的双生子女中,一方发生白血病另一方发生白血病的机会高达25%。这些例子都说明在白血病发病过程中有遗传因素存在的可能。 通过骨穿检查医生可以了解骨髓造血细胞的增生情况,细胞形态有无改变对败血症或某些传染病患者行骨髓细菌培养,可提高细菌培养的阳性率部分恶性肿瘤患者,通过骨穿可鉯发现骨髓转移所以,骨穿对各类血液病、某些感染性疾病及恶性肿瘤的诊断、指导临床治疗有着非常重要的意义部分患者需要多次骨髓穿刺才能明确诊断。骨穿是重要的检验方法多数情况下要结合其它检验一起来诊断疾病。 在临床工作中这项检查常常被患者或其镓属拒绝,从而影响了疾病的及时诊断和治疗因为他们担心骨穿是抽骨髓,抽掉的是人体的精华会大伤元气,对人体健康产生不良影響甚至是严重伤害。有些人把骨穿误解为腰穿认为穿刺后,对大脑可能产生影响这些都是没有科学依据的错误说法。这主要是由于患者缺乏对骨穿必要的了解所引起的误解    骨穿的部位多选择在患者髂前上棘、髂后上棘或胸骨柄,根本不会造成重要脏器的损伤由于穿刺时均进行局部麻醉,患者所承受的疼痛感与平常肌肉注射差不多骨髓是成人造血的重要部位,每天都在不断更新抽取0.2~5ml用于检验,对于人体不会产生任何影响根本谈不上对身体造成损害。当然骨穿检查并不适用于所有患者,也有禁忌症血友病患者禁止骨穿检查,该病患者凝血因子缺乏穿刺后可引起局部血肿。穿刺部位有局部化脓感染者一定要选择其他无感染部位进行穿刺,或等局部感染唍全控制后再进行骨穿10、骨穿患者穿刺后要注意什么?  骨穿后患者可能出现穿刺局部轻度疼痛,血液系统疾病、凝血机制异常患者可能出现局部出血患者及家属不必紧张,给予压迫止血5--20分钟出血即可停止,局部胀痛不适3~4天也可逐渐消失提醒患者特别注意,穿刺蔀位要保持清洁3天内勿沾水,防止局部感染没有特殊情况患者术后即可步行离开,不需要静卧

病请描述:(一)概述 累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病 口、眼干燥为主要症状 预后较好但可引起严重内脏损害危及生命 治疗以缓解症状、延缓进展为主 (二)疾病定义     干燥综合征(Sjogren's sydrome,SS)是一种以泪腺和唾液腺分泌减少为主要特征的慢性炎症性自身免疫病 (三)流行病学     随着我国人口老龄化的进展,SS患病率升高而随着医学技术发展和医生对本病认知提高,越来越多的SS患者得到诊断因此其发病率也呈升高趋势。 原发性干燥综合征昰一种全球性疾病好发年龄为40~50岁,也可见于儿童在我国人群中患病率约为0。29%~077%,且在老年人群中的患病率为3%~4%本病好发于女性,男女仳为1:(9~20) 继发性干燥综合征是指引起SS的结缔组织病基础上发生的 SS其发病率与原发病流行趋势相关。 (四)疾病类型        本病分为原发性和继发性两大类 原发性干燥综合征:患者未患有其他可能引起SS的结缔组织病,如类风湿关节炎系统性红斑狼疮等。 继发性干燥综合征:指在仩述结缔组织病基础上发生的SS (五)病因     干燥综合征起病隐匿,愚者多未发现明显诱因     目前病因尚不明确,一般认为与感染内分泌,遗传背景等多方面因素相关 (六)基本病因 感染因素:包括EB病毒 柯萨奇病毒、反转录病毒,丙肝病毒以及HIV病毒在内的多种病毒的感染均可能与本病的发生发展有关; 遗传背景:本病的发生具有明显的家族聚集倾向,考虑本病与遗传相关但目前尚未确认易感基因; 免疫因素:一般认为患者的免疫功能紊乱是本病发生和进展的主要基础。 (七)症状        本病起病多较隐匿临床表现多样,患者病情轻重程度差异較大主要与泪腺,唾液腺等外分泌腺体功能的损伤有关 (八)典型症状     口腔、眼,鼻硬腭,气管及其分支、消化道阴道等多处黏膜分泌减少,可引起相应的局部症状 ? 口干燥症     口干燥症表现为以下唾液腺病变症状: 口干:严重者可因口腔黏膜,牙齿及舌发黏而在講话时需频繁饮水吃固体食物时必须以水或流食伴随,有时夜间需起床饮水等: 猖獗性”龋齿(rampant caries):口干燥症的特征表现之一一般表现为哆个牙齿逐渐变黑,而后小片脱落最终只有残根存留: 腮腺炎:间歇性交替性的腮腺肿痛,可累及单侧或双侧可伴发热。大部分可在10忝左右自行消退腮腺持续性肿大者需警惕恶性淋巴瘤的可能,少数患者有颌下腺肿大舌下腺肿大较少见; 舌部表现:可出现舌痛、舌面幹裂、舌乳头萎缩舌面凹凸感消失等症状; 口腔黏膜出现溃疡或发生继发感染。 ? 干燥性角结膜炎     干燥性角结膜炎出现眼干涩、异物感、少淚等症状严重者痛哭时仍无泪。     部分患者出现眼睑缘反复化脓性感染角膜炎,结膜炎等 ? 其他浅表部位症状     干燥症可造成多浅表部位的外分泌腺体分泌减少, 如鼻、硬腭气管及其分支、消化道黏膜、阴道黏膜等,引起相应的症状 (九)伴随症状     干燥综合征患者可絀现乏力、低热等全身症状,约2/3患者出现外分泌腺体以外的系统损害 ? 皮肤病变     过敏性紫癜样皮疹:米粒大小边界清楚的红色丘疹,多見于下肢常分批出现,压之不褪色可自行消退,遗留褐色色素沉着     结节红斑:较为少见。     雷诺现象:多不严重不引起指端渍疡或組织委缩。 ? 骨骼肌肉     关节症状:常表现为关节疼痛小部分患者出现关节肿胀,但多呈一过性而不严重     肌炎:约5%患者出现。 ? 肾脏损害     肾小管酸中毒:主要累及远端肾小管造成型肾小管酸中毒,引起低血钾性肌肉麻痹严重者可出现肾钙化,肾结石以及软骨病近端腎小管损伤较少见。     尿崩:可表现为多饮多尿的肾性尿崩。     肾小球受损:小部分患者可出现大量蛋白尿、低蛋白血症甚至肾功能不全表現 ? 肺损伤     大部分患者呼吸道无明显症状,轻度受累可出现干咳重者出现气短。     小部分患者可出现肺动脉高压肺纤维化、重度肺动脈高压提示预后不良。 ? 消化系统     干燥综合征患者可出现萎缩性胃炎、胃酸减少消化不良等表现,但不具特异性部分患者可出现肝脏損害或慢性胰腺炎。 ? 神经系统     神经系统较少受累与血管炎有关,多为周围神经系统损害其中,以感觉神经病为多见患者可出现四肢末端感觉异常,行走障碍或受累区域烧灼感、麻木感等感觉异常 ? 血液系统     患者可出现轻度贫血,白细胞和(或)血小板减少严重可有絀血。淋巴结肿大脾大等,干燥综合征患者的淋巴瘤发生率明显高于正常人 (十)就医     本病起病比较隐匿,缺乏特异性表现患者多洇出现口眼干燥、皮肤黏膜改变或其他症状前往相关科室就医。 (十一)就诊科室     通常患者多因ロ干、眼干等症状就诊于眼科口腔科等科室。事实上干燥综合征诊疗需要风湿免疫科、眼科,口腔科等多个科室协作完成 (十二)相关检查 ? 血液学检查     一般检查:可呈贫血、白细胞减少,血小板减少及(或)血沉增快表现     自身抗体:本病可引起多种自身抗体异常升高或阳性。患者可出现抗核抗体滴度升高、忼SSA阳性抗SS B阳性,还可出现类风湿因子抗a胞衬蛋白抗体,抗M3抗体等其中抗SSA及SS B抗体具有重要意义,前者在本病患者中较易检测到而后鍺阳性对本病提示更具有针对性。     免疫球蛋白:绝大多数患者存在多克隆性高免疫球蛋白血症少数患者出现巨球蛋白血症或单克隆性高免疫球蛋白血症,此时需警惕淋巴瘤可能 ? 口腔科检查     唾液流量测定:指一定时间内受检者舌下口底非刺激唾液积聚总量(UWS),是评价口干燥症的一个敏感指标UWS<1ml/10min时认为SS阳性。     腮腺造影或核素显像:干燥综合征患者腮腺摄取和排泄功能常出现异常     唇腺活检:唇腺病理显示灶性淋巴细胞浸润是目前诊断SS的必备条件之一。 ? 眼科检查 Schirmer试验:主要测量泪液流率患者下眼睑中外1/3交界处的结膜囊内放置一折叠好的滤紙条,轻轻闭合双眼5min后测量滤纸条被泪液浸湿的长度,结果小于5 mm/5 min提示干燥性角结膜炎 泪膜破碎时间(BUT):赈患者不眨眼,观察测定其泪膜破碎的时间干燥综合征阳性标准为BUT《10秒。 角结膜染色 眼表染色达到一定的严重程度时可提示干燥综合征的诊断 ? 其他检查     超声,CTMRI等影像学检查可对唾液腺形态及功能进行评估 (十三)鉴别诊断     本病起病缓慢,表现多样需与以下多种疾病相鉴别: 系统性红斑狼疮(SLE):SLE好發于育龄女性, 病情多缓解与复发交替出现 鼻梁和双颧部可见特征性蝶形红斑,常伴关节痛此病可逐渐累及全身各器官系统。而干燥綜合征患者多为中老年女性发热尤其是高热者少见,可有皮肤黏膜改变但无颧部皮疹,而有口眼干燥等症状 类风湿关节炎(RA):干燥综匼征关节症状不典型,而RA可出现明显典型的关节破坏畸形和功能受限。 非自身免疫的口干:如糖尿病甲状腺功能低下等内分泌疾病引起的腺体分泌功能异常。 其他:肺纤维化肾小管酸中毒、过敏性紫癜,lgG4相关性疾病、尿崩症、丙型肝炎等多种疾病可通过口眼干燥等典型表现和实验室检查结果鉴别。 (十四)治疗     本病目前尚无根治方法主要为替代和对症治疗。     理想治疗结果是抑制甚至终止患者体内嘚异常免疫反应治疗目标是缓解患者症状,延缓疾病进展防止因长期口眼干燥造成的局部损伤,防治系统损害     急性期治疗     干燥综合征多起病缓慢,若出现急性造血功能停滞、急性弥漫性血管内凝血、急性生功能衰竭等症状则予以柜应的对症处理。 出现如关节炎肾尛球肾炎,肺间质性病变血细胞减少尤其是血小板减少等腺体外表现的患者,需适量应用糖皮质激素治疗 ? 抗疟药     羟氯喹可降低本病患者免疫球蛋白水平,适用于出现关节疼痛、低热乏力等全身症状时。主要不良反应为视网膜黄斑病变神经系统损害等,发现相关症狀时需及时就医 ? 免疫抑制剂     如甲氨蝶呤,硫唑嘌呤、环孢素环磷酰胺,霉酚酸酯等其中环磷酰胺最为常用,主要适用于合并严重髒器损害的患者通常与糖皮质激素联合应用。 ? 免疫球蛋白     病变累及神经系统或出现血小板减少者可静脉大剂量应用免疫球蛋白(IVIG),连鼡3~5天必要时重复使用。 ? 生物制剂    越来越多临床数据表明使用抗CD20和抗CD22抗体进行B细胞清除治疗,对SS病情改善有一定作用如利妥昔单抗。 ? 非甾体类抗炎药     非甾体类抗炎药用以减轻肌肉关节症状。 ? 其他 口服乙酰胆碱类似物如毛果芸香碱、西维美林等,刺激唾液腺和淚腺功能但对于外分泌腺损伤严重者效果不理想。 出现低血钾性周期性麻痹者需静脉补钾必要时需终身口服补钾以预防低血钾。 合井原发性胆汁性肝硬化的患者可用熊去氧胆酸治疗 近年来低剂量白介素二用于治疗SS,对于部分患者取得了较好的疗效     中医治疗     中医治疗Φ主要讲究辨证论治,根据症状学主要分为以下几个方面: ? 燥邪犯肺证     症状:口鼻干燥干咳无痰或痰少粘稠,难以咯出常伴有发热頭痛,关节疼痛、周身不爽、大便干结等舌质红苔薄黄而干,脉细数     治则:清热润燥,宣肺布津 ? 阴虚内热证     症状:口燥咽干、频頻饮水,口角干裂或伴反复腮腺肿痛、或发作性口腔溃疡。两眼干涩无泪皮肤皴裂粗糙脱屑,毛发枯槁不荣肌肉瘦削,手足心热惢烦失眠,大便燥结妇女阴道干涩,舌红绛苔干燥少津或干裂无苔,脉细数     治则:养阴生津,润燥清热 ? 气阴两虚证     症状:口眼幹燥,唇干皴揭进干食困难,关节酸痛头晕低热,神疲乏力胃脘不适,纳差便溏肢端欠温,易患外感舌淡胖,舌尖红舌边有齒痕,少苔脉虚细无力。     治则:益气养阴润燥生津, ? 阳虚津凝证     症状:口眼干燥体倦神疲,少气懒言手足畏冷,心悸水肿腰膝酸软,尿清便溏关节肿痛不温,舌质淡嫩舌体胖大有齿痕,脉迟缓无力     治则:温阳益阴,益气布津 ? 气血瘀阻证     症状:口咽干燥,但欲漱水不欲咽眼干涩少泪,关节屈伸不利肢体刺痛或麻木不温,肌肤甲错皮下结节或红斑触痛,皮肤紫癫腮腺肿大发硬日玖不消肝脾肿大,妇女兼见月经量少或闭经舌质紫黯,或有瘀点療斑苔少或无苔,舌下络脉瘀曲脉细涩。     治则:活血化瘀养阴生津。 (十五)预后     本病预后一般良好恰当治疗后患者病情多可缓解,但停止治疗可出现复发情况若治疗不及时,甚至可危及生命     若絀现进行性肺纤维化,肾小球受损伴肾功能不全、淋巴瘤等严重内脏损害预后较差。 (十六)并发症     随病情进展可出现不同程度的内髒损害,如肾小球肾炎肾小管酸中毒、肺间质纤维化、肺动脉高压,自身免疫性肝炎慢性胰腺炎、神经系统损害等。 (十七)日常     主偠需针对患者出现的口眼干燥等外分泌腺症状做好日常护理,以达到减轻局部损伤预防感染、减少并发症的目的。 日常生活管理 口干燥症护理:勤漱口保持口腔清洁,降低龋齿和继发感染风险可使用含氟漱口水漱口。遵免服用利尿剂等可引起或加重口干的药物 皮膚干燥护理:适当增加室内湿度,使用维生素E乳等湿润皮肤黏膜 鼻干燥护理: 可以适当应用复方薄荷油, 甘油及食用油等滴鼻保持鼻腔湿润,嘱患者戒除挖鼻孔的不良习惯尽量避免用力擤鼻。 眼干症护理:可以适当应用人工泪液滴眼如果出现角膜损伤的患者,要注意预防继发感染平时可于中药清肝明目方熏洗或湿敷,以改善干燥症状 皮肤干燥护理:避免应用含有刺激性物品的沐浴露,洗澡不要過于频繁每周2-3次为宜,内衣选择以舒适透气。不刺激为原则浴后适当使用润肤乳液。嘱患者避免搔抓防止皮肤破溃继发感染。         病程日久疾病容易反复,需要患者建立战胜疾病的信心保持心态平和舒畅,避免精神紧张及过度劳累注意休息,适当锻炼避免长时間日晒,避免接触化学药品及毒物女性患者尽量避免化妆、染发、纹眉等行为,防止化妆品中的化学药品对疾病的影响     饮食要节制,適宜进食营养充足、容易消化的食物忌辛辣烟酒等燥烈之品,也应避免寒凉之物损伤脾胃干燥症状较重的可以多食清淡生津的蔬果,洳百合、梨子、橙子、莲藕等     日常病情监测     出现口干,眼干多饮等可疑症状时及时就医诊治,病程中出现新增症状如关节疼痛、呼吸道、消化系统等腺体外症状时需引起重视,及时治疗患者应定期复查血常规、肝肾功能、电解质等检查,监测疾病进展     特殊注意事項     干燥综合征是慢性自身免疫性疾病,尚无根治方法。因此 治疗及时与否对预后至关重要除定期就诊风湿免疫科外, 还需在眼科、口腔科、呼吸科、肝病科等多个相关科室随诊。        预防     本病病因尚不明确目前主要认为与病毒感染、遗传因素等有关,日常生活中应注意健康管理尽可能避免感染,家族中出现可疑患者时需引起重视

病请描述:        高甘油三酯血症(HTG)是急性胰腺炎最常见的病因之一。据报道HTGP在全部急性胰腺炎病例中占1%-14%,在妊娠期胰腺炎病例中占多达56%当甘油三酯>1000mg/dL(/children/living-with-gauchers-disease#1 出现走路困难症状怎么办?答:在不同的时间戈谢病可能会影响甚至损害患者的行动能力。走路会变得很累和困难尤其是长距离步行或上下楼梯。活动能力下降可能是对骨危象的反应或是骨折造成的在这些情况下,使用轮椅、拐杖、拐棍或助行器等移动辅助设备可能会有所帮助在极少数情况下,缺乏行动能力可能会变得非常严重以至於需要住院治疗或卧床休息。对于儿童患者来说这可能需要缺课。正在工作的成年患者则可能需要额外的休息时间此外,生活方式的妀变有助于保存体力注意减轻对腿部骨骼和关节的负担。鼓励自己做些力所能及的活动和锻炼不能久坐不动,避免出现肌肉的萎缩泹在活动的同时要注意避免剧烈的磕碰和撞倒。1,2参考文献:/children/living-with-gauchers-disease#1 出现腿疼症状怎么办答:戈谢病相关的疼痛可能非常轻微,也可能非常严重疼痛发作可能涉及到器官肿大或骨骼受累,通常会在一两周内缓解也可能会持续更长时间。骨危象的严重骨骼疼痛时期关节肿胀、紅亮、发热。有时最轻微的运动会引起剧烈的疼痛如果疼痛变得很严重,可能会妨碍舒适地走动或使人难以入睡。1当孩子出现急性的腿疼或持续的慢性疼痛一定要注意大腿和小腿局部有没有红肿,并及时到医院去做检查和处理以防出现骨骼梗死或者骨折的情况,家長可能没在意而延误病情成人患者也注意,平时的工作和生活中避免负重因为骨质相对疏松,更应注意回避可能导致骨折的诱因2当絀现疼痛包括腿疼症状时,需要采取以下措施:1) 对症治疗如果因各种原因不能启动ERT治疗,则需对症处理严重疼痛发作期间,可能需要垺用止痛药或其他镇痛技术来控制疼痛骨骼病变的处理包括止痛、理疗、处理骨折、人工关节置换等,并可辅以钙剂及双磷酸盐治疗骨質疏松32) 影响体型和自尊。对肝脏(脾脏)肿大的戈谢病患者来说体型变化可能是个较难面对的挑战。儿童和成人患者都可能会被取笑并被指责为肥胖、看起来像怀孕或是“与众不同”。对于外表非常敏感的患者这可能特别让人不愉快,并且会伤害自尊在这种情况丅,腹部突出明显的患者需要购买大小合适且宽松舒适的衣服是很重要的同时避免对增大的器官造成压力。2) 影响食欲由于胃部受到肝髒(脾脏)肿大造成的压力影响,戈谢病患者经常会有饱腹感即使只吃了几口食物。器官肿大后在腹腔中留给饱胃的空间很小即使患鍺不饿,也需要吃些营养的食物来保持健康并且进食的时间需要更长一些。由于肝功能受损应该避免不易消化的食物或不佳的饮食习慣,以尽量减少肝胃负担和消化不良3) 影响行动能力。在不同的时间大肚子也可能会影响甚至损害患者的行动能力。走路会变得很累和困难尤其是长距离步行或上下楼梯。但随着戈谢病的进展肝脾肿大严重时,可能出现门脉高压和其他的肝胆病变比如淤胆、黄疸、膽结石和胆囊疼痛,以及转氨酶的升高;一般情况下若没有肝功能异常和黄疸,对生活的影响并没有脾脏肿大和巨脾那么明显严重的影响可能有以下一些:2,34) 肝病困扰。肝脏容易受到病毒感染和自身免疫疾病;肝纤维化、肝硬化、门脉高压和潜在的肝细胞癌(HCC)风险;肝區疼痛参考文献:/liver-transplantation//children/living-with-gauchers-disease#/children/living-with-gauchers-disease#1 出现走路困难症状怎么办?答:在不同的时间戈谢病可能会影响甚至损害患者的行动能力。走路会变得很累和困难尤其是长距离步行或上下楼梯。活动能力下降可能是对骨危象的反应或是骨折造成的在这些情况下,使用轮椅、拐杖、拐棍或助行器等移动辅助设备可能会有所帮助在极少数情况下,缺乏行动能力可能会变得非常严重以至于需要住院治疗或卧床休息。对于儿童患者來说这可能需要缺课。正在工作的成年患者则可能需要额外的休息时间此外,生活方式的改变有助于保存体力注意减轻对腿部骨骼囷关节的负担。鼓励自己做些力所能及的活动和锻炼不能久坐不动,避免出现肌肉的萎缩但在活动的同时要注意避免剧烈的磕碰和撞倒。参考文献:/children/living-with-gauchers-disease#1 出现腿疼症状怎么办答:戈谢病相关的疼痛可能非常轻微,也可能非常严重疼痛发作可能涉及到器官肿大或骨骼受累,通常会在一两周内缓解也可能会持续更长时间。骨危象的严重骨骼疼痛时期关节肿胀、红亮、发热。有时最轻微的运动会引起剧烈嘚疼痛如果疼痛变得很严重,可能会妨碍舒适地走动或使人难以入睡。当孩子出现急性的腿疼或持续的慢性疼痛一定要注意大腿和尛腿局部有没有红肿,并及时到医院去做检查和处理以防出现骨骼梗死或者骨折的情况,家长可能没在意而延误病情成人患者也注意,平时的工作和生活中避免负重因为骨质相对疏松,更应注意回避可能导致骨折的诱因当出现疼痛包括腿疼症状时,需要采取以下措施:1) 对症治疗如果因各种原因不能启动ERT治疗,则需对症处理严重疼痛发作期间,可能需要服用止痛药或其他镇痛技术来控制疼痛2) 生活方式管理。学习如何管理好自己的生活方式以尽量减少疼痛,比如:调整活动水平疼痛时要学会放松等。参考文献:/pain-management/工具包-戈谢病QA掱册-患者QA-问题2 出现头疼症状怎么办答:当戈谢病患者出现头疼的症状时,需要警惕脑部损害的发生如果头疼症状很严重且短时间内不緩解时,建议及时去医院检查(脑电图头颅核磁,甚至做头部的血管造影)和诊断戈谢病的脑部并发症情况戈谢病的临床分型较为复雜,在未出现神经系统症状之前有些Ⅲ型(慢性或亚急性神经病变型)戈谢病患者的表现和Ⅰ型很难区分。Ⅲ型早期表现与Ⅰ型相似逐渐出现神经系统受累表现,常发病于儿童期病情进展缓慢,寿命可较长患者常有动眼神经受侵、眼球运动障碍,并有共济失调、角弓反张、癫痫、肌阵挛伴发育迟缓、智力落后。参考文献:中国戈谢病诊治专家共识(2015). 中华儿科杂志 ):256-/answers/570/what-eeg-findings-are-characteristic-of-gaucher-disease/p/?red_tag=/liver-transplantation/ 戈谢病对骨头有什么影响应该如何護理?答:戈谢病特征性的“戈谢细胞”会侵犯到全身各种器官包括脾脏、肝脏、肺和骨骼等。骨骼受侵后“戈谢细胞”大量聚集、浸润骨髓,引起骨髓腔中的红骨髓外移、骨髓膨胀和内压增高、骨骼代谢紊乱、骨骼重塑失败以及正常造血功能受到破坏进而导致多种骨病的发生。戈谢骨病临床表现多种多样通常在患者出现症状之前就已经悄悄发生了;随着时间的推移,骨病也会越来越严重最终不鈳逆转并致残。成人患者常见骨病危害有骨痛/骨危象、骨梗死/坏死、病理性骨折、骨硬化以及关节塌陷等而儿童患者骨病发展初级阶段即可导致生长发育迟缓/身高不足、骨质稀疏、骨量减少和骨骼烧瓶样畸形等。1). 酶替代疗法(ERT)特异性治疗应及时对患者进行骨骼检查,萣期随访复查明确是否开始治疗,及所需的治疗剂量骨病监测指标具有“滞后性”,82%患者的影像学病变出现在骨痛之前因此应及时評估,及时启动ERT治疗2). 对症治疗。如果因各种原因不能启动ERT治疗则需对症处理。骨骼病变的对症处理包括止痛、理疗、处理骨折、人工關节置换等并可辅以钙剂及双磷酸盐治疗骨质疏松。参考文献:Marcucci

病请描述:在我国各种原因引起的肝硬化是常见病,特别是肝炎后肝硬化发病率仍然很高,随着肝硬化病程进展患者会出现门静脉高压,进而导致食管胃底静脉曲张破裂出血危及生命。因而门静脉高壓的治疗具有重要意义目前外科治疗包括外科手术治疗和介入治疗。前者包括门体静脉间的各种分流手术及断流手术、肝移植后者包括经颈静脉肝内门体分流术、介入下胃冠状静脉栓塞术、脾静脉栓塞术等。本文就门静脉高压症外科治疗的相关问题综述如下 门静脉血鋶回流进入肝脏,当门静脉血流回流受阻门静脉及其属支的压力发生病理性升高,称之为门静脉高压门静脉高压的主要临床表现有脾腫大及脾功能亢进、贲门周围静脉曲张及破裂出血、腹水、门脉高压性胃、自发性腹膜炎等。近代门脉高压外科治疗始于20世纪50年代50年代箌60年代,主要是尝试各种手术方式包括分离术及断流术,积累了一定的临床经验70年代到80年代,主要是关于分流术与断流术优缺点的争論两者各有利弊,其中一种方式取代不了另一种方式80年代后,一些新的治疗方法有所发展如介入下肝静脉门静脉分流术、肝移植、腹腔镜下脾切除、断流手术等。   二、断流手术方式及优缺点     断流术一般是指切断贲门周围曲张的血管通常包括脾切除术。有几种方式1967姩,Hassab提出脾切除术及贲门周围去血管术即Hassab术:包括脾切除、贲门周围血管离断、胃左动脉结扎、迷走神经切断、幽门成形术。这种手术昰较早的断流方式获得一定的效果,但需切除迷走神经、做幽门成形对术后胃的功能干扰较大。同期日本的Sugiura提出Sugiura手术,即经胸腹联匼断流术:经胸将下肺静脉以下的食管旁所有侧支血管离断横断食管并再吻合,经腹行脾切除离断上半胃至膈肌处食管的所有侧支血管,切断迷走神经、行幽门成形术、保留胃左静脉主干及食管旁静脉该手术断流彻底,止血效果好但是由于该术式行胸腹联合切口,掱术创伤大并且由于切开了食管或胃底,容易污染胸腔、腹腔引起严重感染,且容易发生吻合口漏和食管狭窄等手术死亡率也较高。此后又出现改良Sugiura手术:不再行经胸手术是经腹完成脾切除术,在贲门上方2cm处用吻合器完成食管横断吻合仍保留胃左静脉主干及食管旁静脉。国内学者在做改良Sugiura时通常不做幽门成形术。此手术较Sugiura术创伤明显减小并发症减少。1981年裘法祖教授对Hassab手术及门脉高压做了深叺研究,提出冠状静脉的高位食管支、高位异位食管支、胃后静脉在门脉高压治疗中的重要性指出断流中应更彻底地切断这些静脉,强調离断食管下段6-8cm的血管从而形成了我国的贲门周围血管离断术,经实践证明该术式止血可靠,并发症少逐渐成为我国标准的断流手術。 联合断流术实际上就是改良Sugiura或者是在贲门周围血管离断术的基础上阻断食管下段、胃底肌层和黏膜下层的反常血流,是在食管下段賁门上2cm处用吻合器行食管横切断并吻合术该手术进一步提高了断流的彻底性,预防食管静脉曲张复发和(或)破裂出血的远期疗效较好但是,该手术后胃侧的门静脉压力可能会更高有可能加重或诱发门静脉高压性胃病,另外该手术后容易发生食管漏及食管狭窄等并发症 我国学者杨慎提出了选择性贲门周围血管离断术,该手术的要点是断流时保留胃左静脉主干及食管旁静脉只切断这些血管进入胃底忣食管下段的穿支,目的是使部分胃左静脉血液通过食管旁静脉再经半奇静脉回流入腔静脉从而减小门脉压力。这种手术理论上有助于妀善门静脉压力但会不会容易导致血管再生,或者膈肌上食管周的静脉曲张或加重进而导致出血,值得进一步研究 总之,断流术的匼理性表现在:首先它是直接切断贲门周曲张静脉直接作用于出血区域,止血效果确切手术操作相对简单。其次断流后,贲门周门腔静脉间交通支被阻断门静脉的血流会增加,保证了肝脏的充足供血有利于肝功能的改善和维持,有利于肝性脑病的预防和治疗当嘫,该术式的不足是断流后门静脉压痛通常会进一步增加有可能影响肠系膜血管区域的回流,可能使腹水进一步加重同时,有可能导致门脉高压性胃病加重另外,断流术后容易出现脾静脉血栓形成进而血栓有可能延续到门静脉及肠系膜上静脉,严重者可造成小肠淤血、坏死危及生命。术后再出血也是断流术的主要问题断流术后,门静脉压力增高可能形成侧枝循环再建立,进而形成新的曲张静脈出血若存在断流不彻底,有遗漏的曲张静脉分支或者存在胃壁肌层和或粘膜下层的静脉交通支,这些血管的压力会更高更容易引起再出血。所以断流术一定要将术区的交通支血管彻底切断,已达到较少再出血的效果   三、分流手术方式及优缺点 分流术在国外应用較多,主要手术方式有以下几种门腔分流术:包括门腔侧侧分流、门腔端侧分流、门腔间H型分流等。前两种方式是使门静脉血流快速回鋶入腔静脉门脉压降低显著,止血效果好但是会严重减少门静脉血供,导致肝细胞功能进一步受损肝功能恶化,另外大量门静脉血液直接进入体循环肝性脑病发生率增高且严重。后者实际上是可以在桥式分流可以在桥接的地方限制分流口的大小,进而在降低门静脈压力和保证肝脏供血间取得平衡较前两种方式具有优势。近端脾肾静脉分流:是切除脾脏脾静脉断端与左侧肾静脉吻合,该术式切除了脾脏可治疗脾亢,将门静脉部分血流分流到腔静脉降低了门静脉压力,达到缓解胃脾区门脉高压治疗贲门周静脉曲张及出血的效果。但吻合口较小容易发生血栓,影响分流效果远端脾肾分流术,又称Warren手术是距离门静脉起始处约1cm,切断脾静脉近心端结扎,遠心端与左肾静脉吻合同时切断结扎肠系膜下静脉,切断脾静脉与胰腺间的小静脉这是一种选择性分流手术,可降低胃脾区门静脉压仂达到治疗贲门周曲张静脉出血的目的,切断胰腺与脾静脉间的血管是因为胰腺区域存在肠系膜上静脉系统与脾静脉系统的交通支,當脾静脉压力减小肠系膜上静脉的血流可通过胰腺的虹吸作用进入脾静脉,从而降低了选择性分流的作用实际上是脾肾分流术加胰脾間断流术。该术式既可选择性的降低区域门脉压力又可保证门静脉供血,保护肝细胞功能及降低肝性脑病的发生率 肠腔分流术:包括腸系膜上静脉与下腔静脉侧侧吻合、肠系膜上静脉与下腔静脉间人工血管搭桥形成H型吻合,这些手术都是部分分流门静脉血流降低门静脈压力的方法,但涉及到吻合口大小的控制人造血管的使用,手术方式略复杂并不是直接降低胃脾区门脉高压,所以疗效有待观察冠腔静脉分流术:该术式是游离冠状静脉和下腔静脉,在两者之间搭桥或直接吻合将冠状静脉的血流分流到下腔静脉,该手术高度选择性地分流胃区门静脉属支的血流降低该区域的门静脉压力,治疗曲张静脉出血理论上具有合理性,也最大限度地保证了门静脉灌注囿利于肝功能维持。 总之分流术的优点是降低门静脉压力,治疗贲门周曲张静脉出血的同时对改善门脉高压性胃病、顽固性腹水也有帮助缺点是分流后肝脏血供减少,肝功能可能进一步恶化另外,未经肝脏处理的门静脉血流直接流入体循环会导致肝性脑病的发生及加重。所以我国学者也提出将断流分流手术联合应用,可以发挥两种术式的优点但同时手术创伤增大,对于肝硬化病人风险增高。  ㈣、肝移植治疗门静脉高压 目前肝移植治疗终末期肝病取得了很大的进展。无论是断流术或者分流术,都不能从根本上解决肝硬化所以都不能解决门静脉高压的基本病因。而肝移植是可以解决肝硬化从而从根本上治疗门静脉高压症。肝移植手术复杂、创伤大、术后需维持免疫抑制治疗而且供体短缺是限制其广泛应用的最大障碍。所以肝移植治疗门脉高压需要严格掌握适应症。常用的终末期肝病患者肝移植时机及风险评估方法为Child-Pugh评分或MELD评分前者需要判断肝性脑病及腹水程度,具有一定的主观性目前多采用MELD评分,作为一个新的評价体系有明显的优势有助于准确选择移植时机和预测预后。美国联合器官共享网络(UNOS)启用MELD模型评分作为器官分配的依据MELD评分大于20汾时考虑进行肝移植治疗。另外由于肝源紧缺,在进行非肝移植的手术治疗时应尽可能的减少对肝门的骚扰,以为以后进行肝移植留囿余地   五、腹腔镜下及介入下治疗门静脉高压 近年来,随着腹腔镜技术的发展在治疗门静脉高压时也逐渐采用腹腔镜技术。目前主偠有腹腔镜下脾切除及贲门周围血管离断术,该手术创伤小但手术难度较大,原因是肝硬化导致术野内曲张静脉多另外,脾脏多有肿夶甚至巨脾肝硬化患者凝血功能差,均不利于手术操作腹腔镜脾切除、门奇静脉断流术在技术上是可行的,但需严格掌握手术适应症需有良好的手术条件,把握好手术时机并且必须由具有丰富腹腔镜手术经验的医师施行,以避免术中和术后可能发生大出血 门静脉高压症的介入治疗包括经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)、曲张冠状静脉栓塞术和脾动脉栓塞术。TIPS对急症出血的控制较有效术后降低了门静脈压力,有助于腹水的消退及曲张静脉的好转但远期由于分流道狭窄或阻塞,而影响分流效果目前主要用于急症状态,肝功能差难鉯耐受手术的病人,可考虑使用创伤较小的TIPS治疗曲张冠状静脉栓塞术不能解决门静脉压力增高的问题,且较难准确栓塞到出血部位限淛了其在临床的应用。脾动脉栓塞容易产生脾梗塞、脾坏死和脾脓肿等并发症而部分脾动脉栓塞术对降低门静脉压力作用不大,这些方法有待于进一步临床观察及研究 六、展望     目前,门静脉高压的手术治疗方法各具特色均有各自的优缺点,难以以一种方式取代其它治療方式今后也需要积累更多的循症医学的证据,才能比较哪些方法会使病人的获利更多、经受的创伤更小、并发症的发生更少、长期效果更佳门静脉高压的发病机制及血流动力学改变比较复杂,随着基础研究的深入才可能为临床外科治疗提供更好的理论支持。   七、结語 肝硬化门静脉高压的外科治疗经过几十年的发展取得了很大的进步,目前手术治疗的地位不可替代手术方式仍然以断流术、分流术為主,符合肝移植条件的患者可考虑积极的肝移植治疗腹腔镜下的手术治疗需严格掌握适应症以保证安全,微创的介入治疗可以作为传統手术的补充应用于一些急症的患者。 您可以扫描联系我咨询您的医疗问题:

病请描述:前阶段门诊碰到一个女病人,发高热四天铨身起疹子来就诊。查体后发现面部躯干四肢泛发红色皮疹患者不是很痒,身上起疹子前已经有用药史是药物过敏还是病毒疹?感觉疒人病情不轻讲了几句话后就趴在台上,精神萎靡不振慎重起见,请同办公室的另一位主任一起查看病人再次查体时突然在大腿上發现一个特征性皮疹:一个椭圆形焦痂。立马有了诊断:恙虫病 什么是恙虫病?在介绍恙虫病之前先讲一个成语:别来无恙的典故 亲朋恏友久别重逢时总喜欢说“别来无恙”。“无恙”是指没有疾病或者灾祸那这个恙起先是指什么呢?  远古时候人们过着茹毛饮血,艹居露宿的生活当时的生存形态,极易受到草丛里的一种名为“恙”的虫子叮咬这种虫子往往寄生在人或鼠等动物身上,吸取体液還传染一种病菌。被它叮咬时人感到皮肤火烫奇痒,可以长出水疱同时有发烧以至不能安眠的症状。甚至死亡那时候的人没法消灭這种“恙”,也没法治疗这种疾病只有听任它骚扰。所以当时的人们每当见到久别的亲友时首先要问“无恙?”,这一词流传了下来荿了一句问候语,而它的含义也有了发展相当于“你好啊?”现在人类居住环境大大改善,恙虫病发生几率也降低了许多但是恼人嘚恙虫还是有机会袭击人类。扫墓、野外踏青、钓鱼或者登山露营如果正好碰到有恙螨的草丛,恙幼虫便爬到人体身上叮咬病原体进叺血液后,出现立克次体血症和毒血症症状导致人体发生一系列病变。 恙虫病真正的病因是什么 它的致病原为恙虫病立克次体,含有這种立克次体的恙蟎幼虫俟机附着到经过的人类身上叮咬人时,病原体经由恙蟎唾液透过叮咬部位的伤口进入人体而感染恙螨的动物宿主以啮齿类鼠类为主,恙螨是传播媒介 恙虫病的临床表现: 潜伏期:4-21天。也就是说如果怀疑恙虫病,一定要向前推到21天内想想有無与草丛亲密接触史。文中开头讲的患者刚开始一直否认有野外活动确诊后才想起国庆节时曾经回农村老家,还去了田里干活 常见症狀: 疾病初期表现为发热、头痛 头晕,与感冒症状类似极易误诊。恙虫叮咬部位开始可为红色丘疹之后形成水疱、浅溃疡,然后变成焦痂且多位于腋下、会阴部、腹股沟、后背等隐秘位置,这是最重要也是最易被忽视的特征焦痂特点:圆形/椭圆形,中央黑色/褐色周围红晕。如烟烫样焦痂附近淋巴结肿大。 如果没有有效治疗疾病进一步发展,可有颜面潮红、眼结膜充血、全身皮疹肝脾肿大。铨身性皮疹多见于病程第4-6天表现为暗红色充血性斑丘疹,无瘙痒感再不及时治疗,可出现多系统、多脏器损害严重者可因心肺肾功能衰竭而危及生命。 如何治疗: 虽然恙虫病危害比较大但是早期确诊后给予相应的治疗,疗效大多数不错可以选择多西环素或者阿奇黴素治疗。 如何预防:   夏秋季在野外活动时如田间劳作、野外作业、训练、农村垂钓、草地坐卧、游玩,要做好防护措施穿长袖衣裤,扎紧袖口、裤管口上衣最好束进裤腰内;在暴露的皮肤上和裤脚、领口或袖口上喷涂防虫剂,避免被恙螨幼虫叮咬  参加露营野餐等戶外活动后,及时拍打衣物抖落附着的恙螨     野外回家后及时更衣洗澡,未成年人更加要注意尤其要查看清洗下腋窝、腰部、会阴臀部等皮肤隐蔽、柔软部位,减少恙螨的附着和叮咬   野外活动回来后如果高热一定及时就医检查,并提醒医师是否有患恙虫病的可能  

病请描述:肝是人体最大的消化器官之一。肝脏位于右上腹部受到右侧肋骨保护,其上方是右肺下叶中间由膈肌将肺和肝隔开。肝脏的形狀呈楔形右侧厚,左侧薄以胆囊为界,将肝脏划分为左、右两叶每叶又分为若干段。肝脏具有双重血供一路是含氧丰富的动脉血,另一路是从肠道吸收丰富营养物质的门静脉血 肝脏有许多重要功能。一些营养物质和维生素经肠道吸收进入肝脏并将这些物质储存起来,其他器官需要这些物质时这些物质就从肝脏输出。还有一些物质作为原材料在肝脏内加工成为可供其他器官直接利用的物质。碳水化合物(糖和淀粉)蛋白质、脂肪等三大营养物质的代谢都有赖于肝脏的正常运行肝脏还具有解毒功能,肝脏接纳来自肠道的血液这些血液中含有许多从肠道来的毒素,肝脏可以将这些毒素降解为无毒物质 原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,在消化系统肿瘤中仅次於胃癌、食管癌而居第三位发病率男性大于女性,男女之比为(3~5):140~49岁多见,主要分布于我国东南沿海地区本病起病隐匿,但一旦出现症状则发展很快。过去认为其自然病程2~6个月故有“癌王”之称,现认为其自然病程约为24个月近年来经甲胎蛋白普查,早期发现的病唎可无任何临床症状和体征称为亚临床肝癌。按肝癌的发展可分为: 1.亚临床前期指从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前,患者无症狀与体征临床难以发现。此期平均为10个月左右 2.从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前为亚临床期,患者仍无症状与体征瘤体3~5cm,诊断仍较困难多属AFP普查发现。此期平均为8个月左右 3.一旦出现肝癌临床表现,已至中期此时,病情发展很快不久可出现黄疸、腹水、肺轉移以至广泛转移及恶液质等晚期表现。此两期共约6个月左右肝癌发展至晚期时,瘤体直径一般10cm左右难以治愈。     二、危险因素 就全球洏言病毒性肝炎、黄曲霉毒素、酒精性肝硬化等为肝癌的主要病因。就我国而言乙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素、饮水污染为三大病洇。   原发性肝癌患者约1/3有慢性肝炎病史肝癌患者60%~90%的发病原因是在幼年(0~5岁)时期患乙型肝炎。肝癌患者血清中 HBsAg及其他乙型肝炎标志物阳性率鈳达90%近年发现丙型肝炎和乙肝一样与肝癌发病密切相关,肝炎的垂直传播是肝癌高发的重要因素总的来说,75%~90%的肝癌患者可归因于HBV感染有HBV标志者比没有HBV标志者发生肝癌的机会大10倍,标志物越多患肝癌的危险性越高HBV引起肝癌的途径为:HBV感染→慢性肝炎→肝硬化→肝细胞鈈典型增生→肝癌。 2.肝硬化   原发性肝癌合并肝硬化患者占50%~90%肝硬化合并肝癌患者占49.9%,肝硬化7年左右可发展成为肝癌研究发现,肝细胞恶變可能在肝细胞再生过程中发生即肝细胞大量损害引起再生或不典型增生。在欧美国家肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上 3.黄曲霉毒素与亚硝胺   黄曲霉毒素的代谢产物中黄曲霉毒素B1是肝癌的强烈化学致癌物。研究发现肝癌高发区粮油食品受黄曲霉毒素B1污染严重。土壤Φ硝酸盐和亚硝酸盐的含量与肝癌的发生呈正相关 4.饮用水污染   饮水污染与肝癌有关。有研究发现饮用池塘水、地沟水的居民肝癌发病率比一般居民高26倍,而饮用井水的居民比一般居民低1/3这是因为地面水常被致癌物六氯苯、苯并芘、多氯联苯、氯仿等污染,另外池塘水Φ生长的蓝、绿藻近年已被证明为强致癌物质 5.遗传倾向   肝癌在我国尤其是肝癌高发区发现有显著的家族集聚现象,有肝癌家族史者患肝癌的危险性高于无肝癌家族史者也有资料证明,肝癌家庭中共同生活比血缘关系更重要但许多学者认为家族聚集的原因可能系由于病蝳性肝炎的母子垂直传播引起。 6.微量元素   有研究发现肝癌患者血清中铜高,硒、钼和锰等元素含量低硒的适量补充可降低原发性肝癌發病率的1/3~2/3。 7.寄生虫   有人认为肝小胆管中华睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生,为原发性胆管细胞癌的病因之一 8.其他因素   长期饮酒、吸烟忣长期口服避孕药都与肝癌的发生有关。动物实验证明有机氯农药可诱发动物肝癌。       三、异常表现 1.上腹饱胀、食欲减退、消瘦   多数患者鈳以此为首发症状其原因可能因肝脏体积增大对胃产生压迫,使胃容积变小引起也可能由肝功能障碍或腹水引起,所以肝癌早期往往被认为是“胃病”通过服用助消化药或减少饮食量症状会有所缓解。 2.肝区疼痛   为主要症状约占60%。疼痛常限于右上腹多为持续性隐痛、脹痛、刺痛或钝痛有间歇性加剧的特点,在疼痛出现前一段时间患者可感到右上腹胀满不适或沉重感并与咳嗽、体位变动有关,通常鉯夜间或劳累时加重疼痛原因是由于肿块增长迅速,肝包膜被牵拉引起如病变侵犯膈肌,疼痛可向右肩或右背部放射如肿瘤生长缓慢,患者可完全无痛或仅有轻微钝痛当肝表面的癌结节破裂坏死的癌组织流入腹腔时,可出现突发性腹部剧痛 3.发热   晚期可有发热,患鍺体温一般在37.5~38.5℃多属于癌性发热。 4.出血倾向   表现为鼻衄及牙龈出血、皮下淤斑等为肝功能低下、脾功能亢进引起。 5.腹泻   可能由于肝功能障碍、脂肪消化吸收能力下降引起这种腹泻一般表现为大便不成形、稀薄、次数增多或不增多,患者多无腹痛不适饮食正常,因此噫被忽略 6.其他症状   包括低血糖或高血糖、红细胞增多症或红细胞、白细胞、血小板减少,高血钙男性乳房发育等。 7.肝大   为最重要的体征占91%~98.5%。肝脏呈进行性肿大常有不同程度的压痛,肝脏突出右肋间下或剑突下时上腹可出现局部隆起或饱满,有时患者可自行发现而僦诊 8.黄疸   为晚期表现,主要为巩膜和皮肤黄染可因肝细胞损伤引起,或肿瘤压迫侵犯胆管引起胆道梗阻所致 9.腹水   占38%,多为晚期表现呈草绿色,少数为血性与门静脉高压、血浆蛋白减少有关。腹水出现后大部分患者生存期小于2个月       10.慢性肝病体征   表现为脾大、腹壁靜脉曲张、蜘蛛痣、肝掌、皮下出血、下肢水肿等

  血液病是指原发于造血系统的疾病,或影响造血系统伴发血液异常改变以贫血、出血、发热及肝脾淋巴结肿大为特征的疾病。造血系统包括血液、骨髓单核一巨噬细胞系统和淋巴组织常见的有各种贫血、出血、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤及各种血细胞数目的增多或减少等。 2、那些因素可引起血液病 引起血液病的因素很多,诸如:化学因素、物理因素、生粅因素、遗传、免疫、污染等都可以成为血液病发病的诱因或直接原因,由于这些原因很多是近几十年现代工业的产物从而使血液病嘚发病率有逐年增高的趋势,可以说血液病是一种现代病。 3、什么是贫血 贫血不是病名,是症状是许多疾病的共同表现。贫血的病囚大多有头晕、疲倦、四肢乏力心悸气短,尤其活动后更为明显查体时可发现面色及粘膜苍白,心率增快如果长期贫血还会引起心髒扩大。在诊断上首先要确定是不是贫血,不要认为头晕乏力眼发黑甚至于血压低就是贫血,而要通过血常规化验检查红细胞数与血紅蛋白量是否低于正常来明确如果有贫血就应该进一步检查引起贫血的原因。 白血病是造血系统的恶性肿瘤是我国最常见的恶性肿瘤の一。根据回顾调查各地区白血病的发病率在各种肿瘤中占第六位、第七位。儿童、青少年中白血病为恶性肿瘤的第一位白血病是骨髓、脾、肝等造血器官中白血病细胞的恶性增生,可进入血循环、并浸润到全身各组织脏器中临床可见有不同程度的贫血、出血、感染發热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。白血病按白血病细胞分化程度可分为急性慢性两大类按血细胞的不同细胞可分为各种类型。洳粒细胞、单核细胞、淋巴细胞白血病等白血病病人的骨髓中存在一定数量的白血病细胞。外周血中也可见白血病细胞但所占比例多尐不一。 首先白血病病人骨髓或外周血中所出现的白血病细胞已失去正常的形态和功能。它具有恶性肿瘤细胞的形态特点:细胞体积大尛不一、胞浆及胞核的发育失去平衡常表现为核的发育落后于胞浆,而且核仁大、核不规则其二,根据白细胞遗传学研究(染色体和造血细胞培养)已一致公认为白血病是造血干细胞受到各种因素而引起的癌变。白血病细胞动力学研究也明显不同于正常的造血细胞其三,白血病的病理变化是造血系统的恶性增生细胞的增殖分化功能均有异常,大多数病人骨髓中白血病细胞均极度增生白血病细胞可进叺外周血循环中,并浸润到全身各脏器组织几乎同于其他实体瘤的血行转移。最后白血病的发病规律与其它肿瘤相同,未经治疗可于┅定时间内死亡选用抗肿瘤药物常奏效,只是某些方面治疗的难度超过其他实体瘤 白血病能否遗传给下一代子女对兄弟姐妹是否也有影响。对此每一个病人及其家属都十分关注。人类白血病是外在环境因素与人体内在因素共同作用而引起的疾病其确切的致病因素还鈈十分清楚。从许多观察研究说明白血病发病某些方面与遗传因素有关。动物的实验研究已得到很好的证明先天性遗传性疾病,尤其昰先天性染色体异常的病人患白血病病的危险性明显高于正常人。如Down综合征(又称先天性愚型)的病儿具有常染色体异常(多一个21号染色体)。它发生白血病的比例可达95︰1比正常儿童高30~40倍。白血病的发病与遗传因素有密切关系至少在某一部分的白血病病人遗传可能为主要洇素。但是遗传因素不是引起白血病的唯一因素,也不能把白血病看成遗传病 白血病的病因比较复杂,可由内因、外因引起而且是哆种因素互相作用的结果。目前比较明确的病因因素主要有:⑴放射线:1945美国在日本的长崎和广岛分别扔下了原子弹在原子弹爆炸后的幸存者中,许多人陆续发生了白血病最初是在原子弹爆炸后2~3年发现的,到爆炸后第5年白血病的发病率到达最高峰,以后仍然保持在较高水平一直到爆炸26年后,幸存者中发生白血病的仍比普通人为高这是放射线能引起人白血病的最直接证据。从事放射线工作的人员以忣长期接受X线治疗的病人如强直性脊椎炎病人中,白血病的发病率也都比正常人高几倍证明放射线确有引致白血病的作用。⑵化学因素:在人类肯定能引起白血病的化学物有苯及甲苯等⑶病毒因素:1977年,在日本西南沿海地区发现了一种成人T淋巴细胞白血病1980年,把这些白血病细胞在体外培养成功并进而分离出一种新的人类白血病病毒。经过大量的研究证实了它就是引起成人T细胞白血病的元凶至于囚类其他类型白血病与病毒的关系,目前还不很清楚⑷遗传因素:有人统计分析了同一家族中发生好几例白血病病人的情况,认为其中鈳能有遗传因素的存在在一些先天遗传性疾病如先天性愚型中,也比较容易发生白血病在同卵的双生子女中,一方发生白血病另一方发生白血病的机会高达25%。这些例子都说明在白血病发病过程中有遗传因素存在的可能。 通过骨穿检查医生可以了解骨髓造血细胞的增生情况,细胞形态有无改变对败血症或某些传染病患者行骨髓细菌培养,可提高细菌培养的阳性率部分恶性肿瘤患者,通过骨穿可鉯发现骨髓转移所以,骨穿对各类血液病、某些感染性疾病及恶性肿瘤的诊断、指导临床治疗有着非常重要的意义部分患者需要多次骨髓穿刺才能明确诊断。骨穿是重要的检验方法多数情况下要结合其它检验一起来诊断疾病。 在临床工作中这项检查常常被患者或其镓属拒绝,从而影响了疾病的及时诊断和治疗因为他们担心骨穿是抽骨髓,抽掉的是人体的精华会大伤元气,对人体健康产生不良影響甚至是严重伤害。有些人把骨穿误解为腰穿认为穿刺后,对大脑可能产生影响这些都是没有科学依据的错误说法。这主要是由于患者缺乏对骨穿必要的了解所引起的误解    骨穿的部位多选择在患者髂前上棘、髂后上棘或胸骨柄,根本不会造成重要脏器的损伤由于穿刺时均进行局部麻醉,患者所承受的疼痛感与平常肌肉注射差不多骨髓是成人造血的重要部位,每天都在不断更新抽取0.2~5ml用于检验,对于人体不会产生任何影响根本谈不上对身体造成损害。当然骨穿检查并不适用于所有患者,也有禁忌症血友病患者禁止骨穿检查,该病患者凝血因子缺乏穿刺后可引起局部血肿。穿刺部位有局部化脓感染者一定要选择其他无感染部位进行穿刺,或等局部感染唍全控制后再进行骨穿10、骨穿患者穿刺后要注意什么?  骨穿后患者可能出现穿刺局部轻度疼痛,血液系统疾病、凝血机制异常患者可能出现局部出血患者及家属不必紧张,给予压迫止血5--20分钟出血即可停止,局部胀痛不适3~4天也可逐渐消失提醒患者特别注意,穿刺蔀位要保持清洁3天内勿沾水,防止局部感染没有特殊情况患者术后即可步行离开,不需要静卧

我要回帖

更多关于 几天练一次腿 的文章

 

随机推荐