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双肺感染是什么意思
健康咨询描述：
医生今天给爸爸做胃恶性肿瘤手术前，检查肺，上面写的是双肺纹理增多，双上肺可见多发小结节样及囊状密度增高影，余肺野内散在沿支管纹理走行斑点状密度增高影，中上肺野为主，双侧胸腔未见异常，心影及大血管未见异常，纵隔内未见淋巴肿。
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：是癌细胞双肺转移吗？严重吗？医生说早期癌症，请问是吗？
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擅长: 高血压，冠心病，心肌病，先心病，瓣膜性心脏病，高脂
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&&&&&&病情分析：&&&&&&单纯从你的描述看，不能确定是否是肿瘤转移&&&&&&指导意见：&&&&&&肺内有炎症是肯定的，但是否肿瘤还需要做活检检查才能确定
擅长: 擅长慢性阻塞性肺病，呼吸道感染，冠心病，心力衰竭，
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&&&&&&指导意见：就是双肺有炎症，需先控制感染后再手术
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双肺纹理增多是什么
肺纹理是放射科通过X胸片检查时出来的肺部的影像，这种影像主要由肺动脉、肺静脉和支气管组成的树枝状阴影，在影像学上它能反应出肺部的某些疾病的一种图像。而双肺纹理增多提示出肺部可能存在某些疾病。
支气管性双肺纹理增多
支气管性双肺纹理增多常表现为肺纹理粗细不均，有些影像还会体现出夹杂着变形纹理和小蜂窝状纹理。这种纹理常常提示慢性支气管炎、气质管扩张等疾病。
血管性双肺纹理增多
血管性双肺纹理增多常常体现出纹理粗大，边界清楚、从肺门向肺内保持血管走行的特性，这种纹理的病人伴有心脏增大的特点，主要提示风心病、先心病等疾病。
淋巴性双肺纹理增多
淋巴性双肺纹理增多主要特点是在两肺内呈纤细的网状，主要提示尘肺、癌性淋巴管炎等疾病。
吸烟性双肺纹理增多
吸烟性双肺纹理增多主要特点单单表现为双肺纹理增多，其走向与正常纹理走向相同，主要是由于长期吸烟引起的炭末沉着症所致。
生理性肺纹理增多
生理性肺纹理增多主要常见于老年人和肥胖者。老年人肺纹理增多是由于双肺间质相对丰富，在影像上显示肺纹理增多；肥胖者肺纹理增多主要是由于皮下脂肪过多导致X射线吸收增加引起影像上肺纹理增多的假象。
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PCP肺炎，即：肺炎(Pneumocystis Carinii Pneumonia, PCP)，是一种严重的性疾病。 （pneumocystosis）是由（也称卡氏肺囊虫）引起的机会感染，是一种。1942年Van der Meer首次报告了由其引起的人体感染。虫体通常在内，成簇粘附于肺泡上皮上，在健康宿主体内并不引起症状，对于那些的患者、虚弱的早产儿或营养不良等者则可引起即肺炎（PCP）。
中文拼音：kǎ shi fèi bao zi chong fèi yán
疾病别名：卡肺囊虫肺炎
疾病代码：ICD:J17*
疾病分类：呼吸内科
肺炎，又称卡肺囊虫肺炎，是由卡氏肺引起的间质性性肺炎，是条件性性疾病。 4～8 周。AIDS 患者较长，平均6 周，甚至可达1 年。1.流行性型(经典型) 流行于育婴机构。起病缓慢，先有畏食、、低热，以后逐渐出现，呼吸困难，症状呈进行性加重，未经治疗病死率为20%～50%。2.儿童-成人型(现代型) 起病较急，开始时，迅速出现、、发绀，肺部体征甚少，可有肝脾肿大。从起病到诊断，典型的为1～2 周，接受大剂量治疗者，病程短促，可于4～8 天死亡。
80年代以来发现PCP是艾滋病患者最重要的机会性感染之一，约50%左右的病人会出现PCP，也是艾滋病病人重要的致死原因。虽然由于强效抗逆转录病毒治疗（HAART）的应用，PCP在艾滋病病人中发病率在下降，但是，近年由于器官移植和药物的广泛应用，使本病的发病率仍有所上升。其临床特点为发热、、、鼻翼煽动和紫绀等，症状进行性加重，单纯吸氧不能缓解，经特效治疗后可迅速恢复。
近年来，随着恶性肿瘤化疗的普及、脏器移植和自身免疫抑制剂的增多，PCP的发病有所增加。PCP也是AIDS病最常见的感染并发症和最主要的死亡原因之一。
PCP好发于的儿童和成年人，偶发生于健康人。本病的主要临床特点为大多数病人有发热、呼吸困难和紫绀及等，仅根据临床表现不易诊断。PCP胸片的典型改变为双侧弥漫性和间质浸润，开始由
肺门向外扩展，随之迅速实变为蝶状阴影，肺尖和肺底很少累及。分析13例PCP的X线特点，归纳为4种：(1)间质浸润；(2)轻度弥漫性肺泡渗出；(3)中度融合性肺实变；(4)重度弥漫性肺实变。
PCP死亡率较高，如未经适当治疗，病死率为100%。早期诊断有较大意义，早期治疗效果较好，多数可得到恢复。目前治疗PCP的药物主要是复方新诺明和戊烷脒。复方新诺明疗程14 d，一般不超过25 d，若能耐受复方新诺明治疗，4～5 d后临床即可改善，疗效可达70%。戊烷脒可以静脉或肌肉注射，也可采用。剂量为4 mg/(kg*d)，疗程12～14 d，疗效可达40%～70%。静滴时可溶入250 ml葡萄糖或生理盐水中，时间不能少于1h。病人需卧床监测血压。
4～8 周。AIDS 患者较长，平均6 周，甚至可达1 年。
1.流行性型(经典型) 流行于育婴机构。起病缓慢，先有畏食、、低热，以后逐渐出现，呼吸困难，症状呈进行性加重，未经治疗病死率为20%～50%。
2.儿童-成人型(现代型) 起病较急，开始时，迅速出现、、发绀，肺部体征甚少，可有肝脾肿大。从起病到诊断，典型的为1～2 周，接受大剂量治疗者，病程短促，可于4～8 天死亡。AIDS 患者病程较为缓慢，渐进，先有下降、，肿大，全身不适，继而出现上述症状，可持续数周至数月。未经治疗100%死于。本病症状严重，但肺部体征较少，多数患者肺部听诊无异常，部分病人可闻及散在。
氏肺孢子虫为，兼有和的特征。主要有包囊和滋养体两种。滋养体为可变多，有细足和形成，类似阿米巴。包囊呈圆形，直径4～6μm，囊壁内含有囊内小体(或称)，完全的包囊内一般为8 个，包囊是重要的诊断。部位限于腔，包囊进入肺泡后破裂，囊内小体后为滋养体，滋养体紧贴肺泡上皮寄生，增殖，包囊多位于肺泡中央。
多数1～2个月，根据宿主的情况，临床分为两种类型。
1．流行型：又称经典型、婴幼儿型。多发在、营养不良体质虚弱或缺陷的婴幼儿，尤其易在孤儿院或居住拥挤环境中发生流行。起病较隐袭，逐渐加重，早期有厌食、全身不适、消瘦、、，数出现呼吸增快、、进行性呼吸困难，常伴有心动过速、鼻翼扇动、紫绀等症状。患儿症状虽重，但肺部体征相对轻微。整个病程约2周～3个月，患儿多死于。
2．散发型：又称现代型、儿童—成人型、型，多见于有（先天或后天获得）的儿童或成人。近年来，最常见于艾滋病患者所并发肺炎。视原有的基础疾病而异，常不能确定。起病急，有发热、、、、鼻翼扇动、，可有胸痛，最终导致，数日内死亡。病人体温可正常或低热，少数在38．5℃～39℃。体格检查肺部阳性体征少，或可闻及少量散在的干湿罗音，体征与疾病症状的严重程度往往不成比例，此为该病的典型临床特点。X线检查往往在起病1周以后出现双侧间质弥漫性状、条索状或斑点颗粒状阴影，自肺门向外扩散，以后可融合成结节或云雾状，或有空洞形成。外周血白细胞计数与原发病有关，正常或稍高，嗜酸粒细胞计数增高。有明显的，常在60 mmHg以下，动脉血CO2分压正常或稍低，－动脉氧分压差增大，可有，晚期出现。肺总气量、肺活量均减少，肺弥散功能减退。AIDS者肺功能损害更明显。未经治疗100%死于或其他感染性并发症如CMV感染、、感染或弓病等。
对于AIDS患者、恶性肿瘤接受抗癌治疗或器官移植后接受免疫抑制剂治疗者、未儿、营养不良和衰弱等在病程中出现无明显原因的发热、、呼吸急促等症状时应考虑本病的可能，尤其病人呼吸困难症状明显而体征甚少时应高度警惕本病。
可经血液、淋巴液播散至、肝、脾、、视网膜、皮肤等，但发生率较低，约3%。
属低致病力、繁殖缓慢的性，健康宿主有抵御只形成。受损是宿主最主要的易患因素，如婴幼儿营养不良，缺陷儿童，、或接受治疗及AIDS 患者。在AIDS 病的发病高达80%～90%。当T 抑制时，于的可大量繁殖，对上皮细胞造成直接的性损害，引起I 型上皮脱屑性肺泡炎。间隔有，浸润，上皮增生，增厚，泡腔内充满嗜酸性泡沫样物质和蛋白样渗出物。严重病例有广泛间质和肺泡性。肺泡腔内充满炎性细胞，蛋白样渗出物和虫体，阻碍，产生临床症状。
诊断：本病诊断较困难，对结合临床表现和X 线检查可考虑诊断，再借助检查以确诊，痰找病原体阳性率极低，可用3%高渗盐水雾化后诱导。灌洗(BAL)和经肺阳性率可达80%～100%。BAL 可以与检查同期发现，可用于早期诊断。开胸活检虽阳性率高，但不易为病人接受，且病情较重者，危险性大，目前已很少采用。近年主张以镜活检取代剖胸活检。
1.检查 增高或正常，与基础疾病有关。轻度增高。常增加。
2.血气和肺 血气常有低氧血症和。肺功能检查减低。肺弥散功能(DLCO)低于70%估计值。
3.检查 痰、支灌洗液，经做特异性的染色如吉姆萨(Giemsa)染色、亚甲胺蓝(TBO)染色、Gomori 大亚甲基四胺银(GMS)染色，查获含8 个囊内小体的包虫为确诊依据。
4.血清学检查 目前常见的有对流免疫检测，间接试验，免疫印迹试验。检测血清中及等，但缺乏较好的敏感性和特异性，尚不能用以诊断。
其他辅助检查：X 线表现是非特异性的，10%～25%患者胸部X 线可正常。典型的X 线表现为弥漫性肺间质浸润，以网状为主，由肺门向外扩展。病情进展，迅速发展为实变，病变广泛而呈向心性分布，与。在实变病灶中杂有和小段不张，以肺的外围最明显。罕有或等病变。亦有以局限性结节阴影，单侧浸润为表现。肺功能检查肺活量减低，肺弥散功能(DLCO)低于70%估计值。
凡或缺陷的病人以及长期接受药物治疗的病人，如病程中出现原发疾病无法解释的发热、、进行性呼吸困难而肺部X线检查符合间质性肺炎改变时，应高度怀疑本病，确诊依靠检查如痰液或BALF/肺组织活检等发现的包囊或滋养体。对于临床高度怀疑本病而未找到病原学证据时可以进行试验性治疗。
实验室检查
：白细胞计数多在正常范围或稍增高，15×109～20×109/L之间。对长期应用免疫抑制剂治疗者，白细胞计数常较低。可正常或核左移，嗜酸细胞计数轻度增加。示血pH值正常或升高，动脉氧分压降低，也降低；肺总气量、肺活量均减少，－动脉氧分压差增大，可有呼吸性碱中毒，晚期出现呼吸性酸中毒。
病原体检查：由于PCP临床症状没有特异性，目前主要依靠检查来确诊。通常以肺组织或下呼吸道分泌物标本发现的包囊和滋养体为金标准。
肺部X线检查：
可见双肺从开始的弥漫性网状结节样间质浸润，有时呈毛玻璃状阴影，一般不累及肺尖、肺底和肺外带；有时可见肺部局限性结节阴影、大叶实变、空洞、肺门肿大、胸水等，但多数患者合并细菌或感染，X线检查多不典型。
本病应与细菌性支气管肺炎、、、肺部病、肺结核等相鉴别。
未经治疗100%死于呼吸衰竭。
PCP病人多有免疫功能低下，一般情况差，因此，应加强支持治疗和恢复病人的免疫功能。卧床休息，给予、改善通气功能，注意。如病人进行性呼吸困难明显，可人工辅助呼吸；多次输新鲜血或血浆；减少或停用免疫抑制剂；对合并细菌感染者应选用合适的抗生素抗感染。对于并发PCP的艾滋病病人，在对治疗的同时可加用类药物减轻的发生，提高生存率。
即复方新诺明（SMZ—TMP）：是治疗艾滋病病人合并PCP首选的药物，对于高度怀疑而未明确者也是首选的试验性治疗的药物。具有高效、抗菌、价廉等优点，即可口服也可静脉注射。它通过干扰叶酸的代谢对起到杀灭的作用，也有人认为它仅能抑制滋养体增殖而无杀虫作用。剂量TMP每日20 mg/kg，SMZ每日100 mg/kg分4次口服，首剂加倍，疗程2～3周。对于艾滋病病人疗程不少于3周，临床观察有效率70%～93%，生存率67%～98%。主要的不良反应有皮疹、发热、中性粒细胞减少、贫血、、肝酶谱异常及肾功能损害等。最严重的致死性不良反应为Stevens—Johnson综合征和中毒性皮肤坏死。不良反应多发生于用药后8～12天。对于艾滋病病人不良反应发生率明显高于其他人群，可达65%。近年随着肾上腺皮质的应用，不良反应的发生率明显下降。一般用药后3～4天即可使明显下降，4～10天肺部阴影消失，如果用药3～4天无效应及时调整剂量或换用其他药物。
喷他脒：是最早用于治疗PCP的药物，其治疗机制尚不清楚，可能抑制与染色体外的DNA结合，并抑制其复制，以及抑制RNA聚合酶等。剂量每天3～4 mg/kg，一般在1～2小时内缓慢静点，每日一次，疗程10～21天，艾滋病病人应至少3周以上。临床试验与SMZ—TMP相比较，疗效相近，但由于潜在毒性大，不良反应发生率高，主要有、、皮疹、肾功能损害、、造血系统损害、胰腺炎，低血钙，最严重的不良反应有心律失常?特别是尖端扭转性室速。多在用药第7～14天发生，减慢输液速度可减少不良反应的发生率。喷他脒气溶胶雾化吸入可通过雾化进入虫体所在内，血浆药物浓度低，不良反应发生率明显减少，但与静脉点滴相比较，疗效差，复发率高。
克林霉素—伯氨喹：治疗艾滋病病人合并的轻、重度PCP有效率达90%～93%，死亡率2%～7%，复发率2%。剂量前者为600～900 mg口服或静注，6～8小时一次；后者为15～30 mg，每日一次口服，3周为一疗程。用于对前两者均无效的患者。不良反应有皮疹、、中性粒细胞减少、发热、等。
甲氧苄啶—：为复方制剂，治疗轻、重度PCP疗效与SMZ—TMP相比较，等效，有效率达90%～95%，死亡率2%～5%，不良反应较后者少。常见的不良反应有皮疹、中性粒细胞减少、、、恶心、发热、高铁血红蛋白血症等。常规剂量每天TMP20 mg/kg，分3～4次口服，氨苯砜100 mg每日口服一次。为减少的发生，用药前应除外6—糖磷酸脱氢酶缺乏症。
：为甲氨蝶呤的脂溶性衍生物，对双氢叶酸脱氢酶具有非常强的抑制作用。1993年FDA批准三甲曲沙葡萄糖醛酸用于治疗SMZ—TMP禁忌、不耐受或治疗失败的中重度PCP病人。剂量45 mg/m2（成人）静脉点滴，每日一次，疗程21日。主要的不良反应有：、中性粒细胞减少、肝功能损害、发热、皮疹和癫痫。为避免骨髓抑制需要同时给予四氢叶酸钙20 mg/m2口服或静脉点滴至疗程结束。
肾上腺皮质：1990年国立健康协会——专家小组制定了使用肾上腺皮质激素辅助治疗艾滋病病人PCP的统一规定。
指征：中重度PCP病人PaO2&70～80 mmHg或—动脉血氧分压差&35 mmHg。
使用时机：抗PCP治疗开始同时或72小时内。
剂量：强的松40 mg bid 口服5天后改20 mg bid 口服5天，再改20 mg qd口服，直至抗PCP结束。如静脉用，其用量为上述强的松的75%。
预后及预防
近年来发现肺炎(PCP)，是患者最常见，且为其主要致死原因。
注意免疫抑制者与患者的，防止交叉感染。对应密切注意观察。对有发生卡氏危险的病人，应用药物预防，可有效地防止潜在感染转变为临床疾病和治疗后复发。一般用TMP 5mg/kg，SMZ 25mg/kg，每天或每周3次口服。喷他脒雾化吸入可作为二线预防用药。
分布广泛，可于健康人体和多种动物，病人和孢子虫携带者为本病的，主要通过空气和人与人接触。人群为1%～10%，正常人感染呈亚临床经过，血清中可检出抗体。宿主感染后引起疾病，出现明显症状。
PCP肺炎的最早报道
(PCP)于1942年由科学家首先报道。1970年后，各国报道急增。我国自1959年首次报道PCP病人以来，在上海、、哈尔滨、、沈阳、等地有报道〔1～5〕。为机会性致病原虫，健康成人及儿童中带虫者较为普遍，在2岁前儿童中卡氏肺孢子虫抗体阳性率为75%，但仅在宿主机体免疫功能低下时可发生PCP.到目前为止，国内PCP病人仅报道45例(成人23例，儿童22例),其中白血病病人22例，肾移植病人8例，肺癌病人5例，肺炎病人5例，病人2例，肾小球肾炎、病、各1例。45例中死亡18例。从上述资料分析可见，PCP的好发对象及危害性同国外报道资料一致，应引起临床医师的高度重视。
PCP的发病与宿主的细胞免疫及体液免疫有关。在宿主、IgA，IgG和补体功能低下时，可呈对数增长，繁殖到顶峰时，可出现临床症状。我们发现的该例病人，其细胞免疫功能低于正常，抗体水平为0，患原发性免疫缺陷病者为PCP的好发对象。由于PCP多以并发症的形式出现，临床症状往往被原发疾病的症状所遮盖，加之许多医院尚未开展该病的检测，诊断有较大困难，估计误诊、漏诊病人不在少数。PCP确诊有赖于查到的包囊或滋养体，但目前所用的取材及染色方法尚不够理想。80年代问世的PCR技术，对本病的诊断，显示出无创伤性、高度特异性和敏感性。
日晚10时28分，以演唱《》走红流行乐坛的著名歌手高枫因病抢救无效，在去世。一时间，有关PCP肺炎的议论传遍了大街小巷。那么，PCP肺炎究竟是一种什么样的疾病，怎样更好地对其进行治疗和预防呢？带着这一系列疑问，笔者采访了第三○四医院呼吸科主任。
文主任说，PCP肺炎的中文名称叫（或者称卡氏肺孢子虫肺炎），是由一种叫卡氏肺孢子虫的微生物引起的。据有关资料记载，全世界有相当数量的人（约为4%）体内存在这种微生物，但并不是每个人都会发病。通过对国内外有关资料的长期研究后发现，发病人群主要是免疫功能低下者：如先天性免疫缺陷及进行过器官移植的患者；大量、长期使用造成自体免疫功能低下的患者；患有各种肿瘤，长期进行抗癌化疗的患者；艾滋病患者；等等。
PCP肺炎可分为婴幼型（流行型）和儿童、成人型（散发型）。前者主要见于早产或营养不良的婴幼儿，特点是发病比较缓慢，多在出生后2个月到5个月内发病，临床表现为：厌食、消瘦、等，并且伴有低热；后者发病相对较急，常以呼吸道症状开始，有的同时伴有发热、腹泻、淋巴肿大等。两者都会出现症状：如、呼吸不畅、、进行性呼吸困难、鼻翼扇动、肋间出现凹陷及紫绀等等。如不及时治疗，多数患者会因而死亡。
PCP肺炎患者的死亡率较高，但早期治疗，多数可以得到恢复，由此可见此类疾病并不像人们想象的那么可怕。PCP肺炎治疗关键在于早期与准确的诊断，因此一旦确诊，患者应立即卧床休息，并给予能杀死的药物，如复方新诺明等，同时增加营养，增强患者的免疫功能，采取措施纠正、纠正缺氧等方面的治疗，千万不可因疏忽大意失去了最佳的治疗时机。鉴于该疾病的病情比较特殊，治疗最好在医院内进行，并请有经验的专科医师实施。
文主任最后提醒大家：由于该疾病传播途径比较复杂，目前还没有完全研究清楚，建议大家一定要洁身自好，以免造成不必要的损失。同时，对于患有先天性免疫功能疾病和因其他疾病造成免疫功能下降的人群，一定要及时进行免疫功能的调整，以防止悲剧的发生。
因PCP肺炎病故的名人
：内地歌手 享年34岁
死因：PCP肺炎
日晚10时28分，以演唱《大中国》走红流行乐坛的著名歌手高枫因病抢救无效，在北京协和医院去世。
医生说：如果早一周送来，什么事都没有。然而，一周，7天，168小时，10080分钟，他都错过了。也或者，他根本就没有想留给自己时间。
于是，这一夜，他再没有醒来，再没有留言。右肺上叶小片磨玻璃影，建议随访复查是什么意思相关问题
提问时间： 18:22:21
患者性别：男患者年龄：31
病情分析： 考虑支气管肺炎改变；可考虑应用抗生素头孢克肟钠+利巴韦林+利肺片+氨溴索；意见建议：如迁延不愈，超过1周；需检查血常规+药敏、支原体抗体、c反应蛋白、胸部正位片；进一步指导治疗；必要时静点；
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提问时间： 08:42:42
患者性别：女患者年龄：43岁
问题分析：肺纤维条索灶就是提示有陈旧病灶，就像皮肤损伤后会遗留有留疤，一般不需要治疗。意见建议：可能是你之前有过肺部的疾病，尤其是结合，如过实在是不放心，就做气管镜检查。
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提问时间： 18:51:20
患者性别：男患者年龄：63
病情分析： 你好，根据结节灶的发病部位（右肺上叶后段）来看，以肺结核球的可能性较大，结核球属于稳定性病灶意见建议：结节性病变的疾病很多。比如炎症、结核、肿瘤等。你的这种情况考虑结合球的面大，建议在详细
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提问时间： 18:48:07
患者性别：女患者年龄：63
病情分析： 左肺上叶象是一个良性的病灶，恶性可能小，应该一个半月后复查CT。
但因右肺上叶结节，不确定。所以应该排除肺小细胞癌等可能，建议肿瘤抗原检查，活检穿刺，有条件意见建议：经济允许的可做PET－CT证
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提问时间： 16:50:28
患者性别：女患者年龄：55岁
病情分析：CT的报告就是从影响上看到什么说什么，并不是临床。在临床上有甚多疾病可以在CT上表现结节性病变的。比如炎症、结核、肿瘤等
意见建议：医院系统检查
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提问时间： 20:19:28
患者性别：男患者年龄：70
病情分析： 请问你的这样的情况有多久啦？你现在又什么症状吗？有没有咳嗽呢？意见建议：索条影很有可能是肺部炎症引起的，建议你进一步检查的。
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提问时间： 11:46:19
患者性别：男患者年龄：49岁
指导意见：纤维增值性病变，主要可能是说纤维增殖性肺结核病。有纤维增殖说明肌体有一定的抵抗力，但是结核病菌依然存活，如果不治疗，后期可能发展，严重影响肺功能
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提问时间： 09:21:43
患者性别：女患者年龄：58岁
指导意见：你好，肺部磨玻璃样影的分布形式对某些肺部疾病的鉴别诊断具有重要意义。肺部磨玻璃样影的分布形式随病种的不同而异，中央型见于癌性淋巴管炎，过敏性肺泡炎.外周型见于胶原病及特发性肺间质纤维化.慢性
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提问时间： 11:57:59
患者性别：女患者年龄：65
指导意见：可能和肿瘤占位引起的症状。结合症状确诊，化疗等方法治疗
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提问时间： 20:17:22
患者性别：男患者年龄：65岁
指导意见：你好，一般介入手术为局麻下经皮穿刺动脉后插入导管，找到肿瘤供血血管后经导管灌注化疗药物，后用栓塞剂实行肿 瘤血管的栓塞以到达阻断肿瘤供血。这样使部分肺癌肿瘤组织承受高浓度的化疗药物，以到达增
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