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2015年山东针对性普法医务人员试题答案汇总
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心脏性猝死与院外急救
来源：医学界急诊与重症频道|作者：李爱君
&&&&&&&&近年，关于的报道越来越多，对其的急救措施也日益受到人们关注。关于心脏性猝死，究竟该如何急救?
& & & & 一、关于心脏性猝死
&&&&&&&&猝死是指貌似健康、或症状不明显、或病情稳定的人，由于体内潜在器质性病变或机能突然改变，所引起的突然发生的、出乎意料的自然死亡。由心血管疾病导致的猝死，称为心脏性猝死。由于心脏性猝死多发生在急性症状发作后1小时内，患者多未被送至医院即死亡，故很多人主张心脏性猝死应限定为发病1小时内、最长不超过6小时的猝死。
& & & & &二、心脏性猝死的发病原因
&&&&&&&&大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者，各种原因导致的心脏骤停(心脏射血功能的突然终止)是心脏性猝死的直接原因。在西方国家，心脏性猝死约80%由冠心病及其并发症引起，这些冠心病患者约75%有心肌梗死病史。此外，各种心肌病(如梗阻性肥厚型心肌病)引起心脏猝死占5-15%，是冠心病易患年龄前(&35岁)心脏性猝死的主要原因。
& & & & &三、心脏性猝死的临床表现
& & & & ☆前驱期：
&&&&&&&&在猝死前数天至数月，有些患者可出现心悸、胸痛、气促、疲乏等非特异性症状。但患者也可无前驱期表现，瞬间发生心脏骤停。
& & & & ☆终末事件期：
&&&&&&&&是指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。患者的典型表现包括严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩晕等。若心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大多数为心源性。在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，以心率加快最为常见，因室颤猝死者常有室性心动过速。
& & & & ☆心脏骤停：
&&&&&&&&心脏骤停后，患者脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴局部或全身性抽搐，大动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，大小便失禁等。
& & & & ☆生物学死亡：
&&&&&&&&心脏骤停后，大部分患者在4-6分钟内开始发生不可逆转的脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。因此，心脏骤停后立即实施和尽早除颤，是避免患者发生生物学死亡的关键。心脏复苏成功后的最常见死亡原因是中枢神经系统损伤。
& & & & &四、心脏性猝死的急救措施
& & & & ☆识别心脏骤停：
&&&&&&&&医务人员检查时间不宜超过10秒，切忌反复检查或心脏听诊核实等耽误时间;不能确认时，按心跳停止处理。非医务人员可以不检查脉搏。可通过检查以下体征识别心脏骤停：
& & & & ①意识丧失：
&&&&&&&&原来清醒的人突然意识丧失，在其耳边大声呼唤并轻轻拍击其肩部没有反应;对于婴儿，可拍打其足跟或捏其上臂，如不哭泣，说明无意识。应注意，一旦发现被救者没有反应，医务人员应同时检查其呼吸和脉搏。
& & & & ②大动脉搏动消失：
&&&&&&&&摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测不到血压，心音消失;小儿颈短且脂肪多，检查肱动脉相对容易。
& & & & &③自主呼吸停止：
&&&&&&&&心脏骤停者的自主呼吸在挣扎性叹气样呼吸1-2次后随即停止。此外，现实中现场急救时，若未见到被救者叹气样呼吸，可通过以下方法迅速(争取3-5秒内)判断其有无呼吸：
&&&&&&&&√姿势：施救者将左耳和左面部贴近被救者口鼻，眼睛朝向被救者胸部。
&&&&&&&&√检查有无呼吸：施救者用左耳仔细听有无气流进出的声音和(或)用左面部感觉有无气流。
&&&&&&&&√观察胸部起伏：检查有无呼吸的同时，双眼观察被救者胸部有无起伏动作。
& & & & &④瞳孔对光反射消失：
&&&&&&&&瞳孔散大，对光反射消失。
& & & & &☆呼救：
&&&&&&&&施救者在不延缓实施心肺复苏的同时，应设法通知急救部门，如自己或请求周围的人拨打120急救电话。
& & & & ☆进行心肺复苏：
&&&&&&&&即基础生命支持，一旦确立心脏骤停的诊断，应立即进行心肺复苏。主要复苏措施包括人工(C)、开放气道(A)、人工呼吸(B)。2010年美国心脏协会(AHA)复苏指南将成人心肺复苏顺序由A→B→C修改为C→A→B。在现场复苏时，首先进行胸外按压30次，随后再开放呼吸道并进行人工呼吸。
& & & & ①胸外按压（C）
&&&&&&&&√安置体位：将被救者置于硬质平面上，使其处于仰卧位，头低足高;施救者跪在其旁(一般为右侧)。若胸外按压在床上进行，则应在被救者背部垫以硬板;施救者站在其旁(一般为右侧)。
&&&&&&&&√按压部位：双乳头之间，胸骨下半部。注意不要按压剑突，以免造成剑突骨折。
&&&&&&&&√按压方法：用一只手的掌根部放于按压部位，另一手的手掌平行重叠压在下面手的手背上，双手手指交叉，将上面手的手指弯曲并紧扣下面的手，将下面手的手指伸直翘起、离开被救者的胸壁;按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压;成人胸骨的按压幅度为5-6cm，儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3(婴儿约4cm，儿童约5cm);按压后使胸廓恢复原位，以使心脏在下次按压前完全充盈;按压和放松的时间大致相等;放松时双手不要离开胸壁但也不要依靠患者胸部;按压频率为100-120次/分钟。
& & & & &②开放气道（A）
&&&&&&&&保证呼吸道通畅是成功复苏的重要一步，可首先清除被救者口中的异物和(或)呕吐物，然后采用仰头抬颏法开放气道。具体如下：
&&&&&&&&√仰(压)头：施救者一手置于被救者的前额并向后下压，使其头部后仰。
&&&&&&&&√抬颏(颌)：另一手置于被救者下颌骨的下颏处，抬起下颏(颌)，使下颏和耳垂的连线与地面垂直，以开放气道。
& & & & &③人工呼吸（B）
&&&&&&&&开放气道后，首先进行2次人工呼吸。时，主要采用口对口人工呼吸，是一种快捷有效的的通气方法。具体如下：
&&&&&&&&√吹气：施救者用拇指和示指捏住被救者鼻孔，正常吸气后用口唇把被救者的口唇全罩住，尽量保证封闭状态，然后缓慢吹气，每次吹气应持续1秒以上。
&&&&&&&&√观察：吹气的同时，眼睛观察被救者胸廓是否起伏，以确保有效通气。
&&&&&&&&√胸外按压：两次人工通气后立即进行胸外按压;无论是单人还是双人进行心肺复苏，胸外按压和通气比例均为30：2。
& & & & &五、急救措施的疗效判断
& & & & ①心跳恢复：
&&&&&&&&有效的心肺复苏可使被救者心跳恢复。
& & & & ②大动脉搏动：
&&&&&&&&胸外心脏按压有效时可触及被救者颈动脉或股动脉搏动。
& & & & ③自主呼吸恢复：
&&&&&&&&有效的心肺复苏可使被救者恢复自主呼吸，起初可不规律，后逐渐恢复规律呼吸。
& & & & &④瞳孔变化：
&&&&&&&&实施心肺复苏后，若被救者瞳孔恢复至正常大小并有对光反射，则急救有效。但瞳孔的变化只能作为心肺复苏效果的参考，不能根据其变化来决定是否继续进行心肺复苏。
&&&&&&&&心脏性猝死发生时，及时有效的急救措施对挽救被救者生命及恢复其机体功能至关重要。我们应熟练掌握心肺复苏步骤，科学应对突发意外，以及时挽救生命、有效改善预后，提高被救者的生存质量。
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青岛掌上医讯信息技术有限公司 版权所有 (C)&&&120抢救不及时导致病人死亡可以要求医院承担相应责任吗？ - 相关问题 - 110网法律咨询
律师，你好。
我父亲于日早8点半因高血压引发脑出血而导致语言及肢体障碍，但意识清楚，会拨打电话及有手势示意，家属及亲友不敢贸然搬动，多次拨打当地120急救电话后无人接听，后亲友直接找到医院120，被告知随后到，这时病人发生呕吐，但5分钟的路程救护却直到9点40左右车才到，这时病人已经意识不清，救护车及救护人员没有采取任何措施，单纯把病人送到医院后却又没有马上实施救护，称没有病房，把病人置于大院内10分钟左右送门诊大楼三楼走廊内实施救护，后称重症监护室无法腾出把病人安置在急诊科临时病房，中午实施颅内医学清除术，术后称呼吸机正在被人使用，要求家属用手捏气囊帮助病人呼吸，至12月6日早，系统显示病人自主呼吸停止，医院通知家属料理后事。料理完后事后，我母亲一直因此伤痛不能释怀，并一直患病。请问律师，我现在还能要求医院承担相应责任吗？
我在怀孕八个月时因无预兆阴道流血到宜良县人民医院治疗，经医生B超检查是胎盘早剥，先兆早产，当时就建议我转院治疗，我正处于流血较多，下腹疼痛，就没有多想同意准院了，送到了昆华医院后医生就骂宜良的医生太不负责，为什么不采取急救措施在宜良就做剖腹产手术救治病人，宜良医生的答复是他们处理不了才准来的，后来在昆华医院及时跟我做了剖腹产手术，术后胎儿才拿出来就不会哭了，已经没有心跳只有微弱的心率了，当时医生就告诉我们说是因时间担误太长胎儿缺氧严重很难保住了...
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患者于二月十八日住进陕西省宝鸡市扶风县杏林镇镇中心医院。三月二日晚出现呼吸急促状况，第二天家属向主治大夫反应，大夫只是开了五个吊瓶，到下午打到第三瓶时，患者出现异常，满医院找不见主治大夫，直到患者停止呼吸才有一个门诊大夫来看了一眼，说让把人往回拉。到现在医院一直不认为他们有错。请问应该从那方面追究他的过错？注:患者76岁，男性。当时感冒住院。
我妈妈在医院看病，做了一些检查医生查不出是什么病，后来找了片说肺有点问题，然后就叫住院，刚住院不久医生就帮我母亲打吊针，可是医生并没有开药单，药水到到一半我妈妈就出现了不良症状，叫医生没有人理，护士只给了给温度计量体温，说没有医生在，当时我已经病危，也没有见有医生来抢救，后来抢救不及时致使我母亲死亡，应该怎么赔偿
病人在医院住院，却在某天凌晨四点多钟，死于医院之外的湖中，如果不是病人家属询问病人在何处，医院都不知晓病人不在病房当中，对此医院是否要承担责任？
09年31日，男性患者，65岁，因感冒，咳嗽，轻微呼吸困难，步行入院，有20年糖尿病史。门诊未做心电图、胸透等检查，以疑似冠心病于当日12：00时收住院。门诊仅测血压和心脏听诊，住院后仅测血糖和心脏听诊，其余未做任何检查。住院使用青霉素、丹参、红花等药物静脉输液治疗。16：10分，患者突然出现急促咳嗽，大量出汗，胸闷，呼吸困难，随即昏迷，经医院抢救无效，16：45分心跳停止。抢救过程中心电图显示心肌大面积梗塞。
患者家属认为，医院对患者没有及时做相关检查，昏...
辽宁本溪籍学生宫**2011年在辽宁**大学理工学院大三学生。日早八时因四肢无力，呕吐多次，身体不适，被同寝室六位同学发现后，孙阳同学打电话找120，于12时05分送205医院急诊室，12.50分诊断为低钾血症；遂由几位学生推入病房入院治疗。14时40分医院通知学校因病情恶化，抢救无效死亡。学校没及时通知家长，而且也没及时到医院，学校现在推卸责任，请问学校应承担什么责任？
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3月11日，病人出ICU转重症监护病房14床。
3月12日20：30左右，病人突然出现呼吸困难，胸口疼痛状况，家属叫来值班医生，值班医生用听诊器听诊后说：“病人出现心衰，肺部出现罗音，问咳痰次数，是否喝水过多。”护工说：“没有多喝水。”之后，让病人咳痰，痰液呈现粉红色，同时请来主治医生到场。
3月13日早晨，病人感觉胸口沉闷、疼痛。中午13:30分左右医生为病人照胸片。之后，...
在请雇佣工作时，一名货车司机发生意外导致雇佣死亡
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