甲状腺结节患者日常保健五大护理常识
专家简介　　刘跃武 1967年出生，男，1990年毕业于华西医科大学，毕业后即到北京协和医院外科工作。2007年晋升为普通外科主任医师/教授。　　他在甲状腺疾病，尤其是甲状腺癌的诊治方面具有一定专长，
甲状腺结节，切还是不切？
　　专家简介　　刘跃武 1967年出生，男，1990年毕业于华西医科大学，毕业后即到北京协和医院外科工作。2007年晋升为普通外科主任医师/教授。　　他在甲状腺疾病，尤其是甲状腺癌的诊治方面具有一定专长，每年完成甲状腺疾病方面的手术近500例。在国内率先开展经锁骨下途径的腔镜甲状腺手术及甲状腺癌的选择性。目前承担多项甲状腺方面的研究课题：女性激素和甲状腺癌的发生和发展的关系研究;BRAF基因突变对甲状腺癌恶性程度的影响及其机制研究等。是美国甲状腺协会(ATA)会员。　　“一旦发现，也不必过分紧张。因为大多数甲状腺结节都是良性的。但同时，也不能忽视甲状腺癌发病率节节攀升的趋势。”日前，北京协和医院基本外科主任医师刘跃武教授在接受《中国科学报》记者采访时表示，随着大众健康意识的增强，体检逐渐普及，很多人都会在体检中被查出患有甲状腺结节。　　据统计，在超声检查中，约有20%以上的正常人均可发现甲状腺中有结节。其中女性发病率是男性7倍，而女性中又以育龄期妇女、中青年女性为多见。　　甲状腺是人体最大的内分泌腺体，负责合成甲状腺激素，调节机体代谢，对人体的生长发育具有重要作用。　　“当甲状腺激素生产过剩时，人体代谢加快，容易出现呼吸、心跳加速，大汗淋漓等症状，称为甲亢;反之，当其供应不足时，人体代谢减慢，便会出现怕冷、嗜睡、皮肤粗糙等症状，称为甲低或甲减。”刘跃武说。　　通常早期无症状　　其实，人的甲状腺里面本来是质地均匀，没有结节。但如果长了结节，有可能是癌或腺瘤，也有可能是增生的结节，但在没有定性之前，都统称为结节。　　“这就好比我们看一个人，假设光线不好，没有看清楚他是一个什么样的人时，我们只知道这是一个人，等走近一看，才能确定是一个男人、女人、老人或者小孩。”刘跃武介绍，甲状腺结节根据B超的检查结果可分为单发结节和多发结节;根据同位素的检查结果，可分为热结节、凉结节和冷结节。　　早期的结节，只是在甲状腺体上的单个或多个大小不一的肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，可随吞咽上下移动，质地较正常腺体略硬，无压痛的肿块可长期维持原状或缓慢长大。　　“患者此时通常没有任何症状。”刘跃武说，随着结节的增多或增大，有些患者可能会出现面部潮红、腹泻、肿块侵犯邻近组织和器官，引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等情况。　　不过，一旦甲状腺结节产生恶变，患者则会有颈部胀痛、紧迫感、肿块增大迅速等不适感。　　究竟什么原因会导致甲状腺疾病的高发呢?　　刘跃武认为，这主要与工业化的进程加快、辐射增加等有一些关系。工作环境有辐射、情绪长期处于压抑状态，或者情绪反复、剧烈波动;生活规律明显颠倒紊乱，都会引起内分泌和甲状腺代谢的异常，出现甲状腺结节。　　此外，研究还显示，缺碘及过量碘摄入也可能导致甲状腺结节。　　须综合判定　　那么，一旦在体检中，发现甲状腺结节，我们该怎么办呢?　　刘跃武建议，首先去一个比较专业的医疗机构，尤其是第一次就诊，最好能得到确诊。“通过甲状腺B超、甲状腺功能、细针穿刺活检等检查确定甲状腺肿块的大小及性质。其中，彩超对结节的良恶性鉴定的准确率接近85%。”　　如果彩超显示结节是实质性包块、点状微钙化、边界不规则、其内血流丰富、周围组织浸润或伴有淋巴结转移，便可高度怀疑为甲状腺癌。　　其次，要检查甲状腺的功能。抽血查甲状腺激素是判断甲状腺功能的量化指标。此外，核素显像也对判断甲状腺功能有一定价值。　　刘跃武告诉记者，一般只要结节超过1厘米，就应该引起重视。一旦超声提示出现低回声、微小钙化或边缘不规则等任何恶性的蛛丝马迹时，必要时可以进行穿刺检查。　　不过，在很多情况下，检查结果往往提示，甲状腺结节为多发的，且大小并不太规律，但功能却是正常的。　　“这时候的处理，就会显得有些犹豫，需要超声定期检查结节的状况。”刘跃武说，有些多发性的良性结节，最好等一等再手术，等到结节超过4厘米，或者具有颈部压迫症状后再行手术。因为这个结节容易再长，倘若一有结节就切除，那么很可能有些人一生中要接受3~4次这样的手术，这显然不值得，还容易损伤神经导致声音嘶哑等并发症。　　定期检查不可少　　由此看来，甲状腺结节的定期检查必不可少。刘跃武觉得，定期检查可以观察到甲状腺结节的大小以及性质的变化。　　“有一些结节虽然长得很大，但可能是良性的。但也有一些结节可能长得非常缓慢，但随着时间的推移，结节中间若出现钙化点，很可能出现癌症的特征。”刘跃武说，如果没有结节，一年查一次即可;如果已经有结节了，且是良性的，半年或者大半年查一次即可;如果结节总体像一个良性的，但有一些癌的特征，最好3个月复查一次。　　毕竟，甲状腺癌的高发趋势也让人不容小视。　　据北京协和医院资料显示，1986年该院全年甲状腺癌手术例数仅为8例，而2012年该院全年甲状腺癌手术例数为1125例，是1986年的140倍。　　多数可治愈　　“一旦证实了结节是恶性肿瘤，也不必谈癌色变。因为常见的甲状腺癌多为乳头状癌，其治愈率较高。”刘跃武坦言道。即便是有些病人术后又有复发，但只要及时发现和手术，对生活质量和寿命没有太大影响，不必太紧张和怕耽误治疗。　　据了解，甲状腺癌可分为四大类：有乳头状、滤泡状、髓样癌和未分化癌。其中最常见的是乳头状癌，约占甲状腺癌的85%以上，其次有10%左右的是滤泡状癌，还有5%左右是髓样癌、1%~2%是未分化癌。　　刘跃武说，在甲状腺癌的四种类型中，乳头状癌发生率最高、治疗效果最好;其次是滤泡状癌，但它能在早期通过血管转移到其他脏器，比如说骨骼、肺和大脑;而髓样癌既通过淋巴转移，又通过血液转移，治疗起来比较棘手。　　“治疗效果最差的是未分化癌，目前几乎没有好的治疗手段，从发现到去世也就是三个月到半年左右。”刘跃武觉得，早发现、早诊断、早治疗仍是有效治疗甲状腺癌不可或缺的手段。　　而对于有些人担心甲状腺切除后，身体会因缺乏分泌的甲状腺激素而影响新陈代谢，刘跃武语气坚定地说：完全没有必要。因为现在人工合成的甲状腺素纯度已经很高了，服用非常方便。
“甲状腺结节”要定期体检
　　20年甲状腺癌比例增4～5倍　　据专家介绍，在所有的甲状腺结节中有5%～15%是恶性的，该比例虽不高，但是，甲状腺癌的病人却在逐年增加。据悉，近20年来，我国甲状腺癌的比例就增加了4～5倍。　　据北京2012年6月发布2011年度健康白皮书显示，甲状腺癌由2001年女性恶性肿瘤第十位升至第五位，是上升最快的女性恶性肿瘤，每年增长14.2%，在9年间增长了225.2%。　　为什么会逐年增加？专家称，医学界公认的一个主要原因是检测手段提高，比如彩超技术普及、超声科医生检查水平提高以及仪器的准确度、灵敏度提高等。当然，他认为，其他一些因素也不可忽视。碘是合成甲状腺激素的原料，碘摄入量与甲状腺疾病有着密切关系，碘摄入量过低或过高，都会导致甲状腺疾病。　　查出结节后要定期体检　　甲状腺结节是一种生活中常见的病，大多甲状腺结节患者早期都没有明显症状，只是在体检中被发现。　　若查出患有甲状腺结节，不要过于紧张，首先要确认是哪一类。若是非肿瘤性，则可能是由炎症引起的，不必过于担心，在炎症等消退后自然会消失；若是良性，则不用进行手术，平时注意饮食习惯，保持良好作息，半年或一年内进行复查即可。　　一般来说，甲状腺结节不需要手术，只有出现了这四种情况才考虑手术：一、结节很大，有压迫性症状；二、胸骨后甲状腺结节；三、甲状腺结节合并甲亢的；四、怀疑结节是恶性的，若是恶性，则有可能是患了甲状腺癌，这就必须及时赴医院就诊，进行手术治疗。　　甲状腺癌是所有癌症中预后最好的癌症之一，只要治疗及时、正确，对患者生活的影响并不会很大从临床看，目前分化型甲状腺癌病人，术后10年的生存率可达90%。肿瘤频道 厕所是“致癌危险区” “防癌妙招”打造零死角14条饮食法则 让癌症不再是你的粉丝6大因素引发卵巢癌 4类食物让其“急刹车”手脚冰凉易得癌？阳虚体质者的防癌要点饭后吃梨防癌 秋季防癌12秘方
甲状腺结节成体检热词 支招自检甲状腺癌
单位体检结果出来了，很多人都被查出患有甲状腺结节。记者走访了一些医院发现，从去年以来，“甲状腺结节”已成为体检热词。甲状腺结节是什么甲状腺结节是一种常见的甲状腺病。如果发现颈部有1厘米以上、手能触摸感觉到的肿块、疙瘩，椭圆形或圆形，并且在吞咽时有不舒服的感觉，那就有可能是甲状腺上长了结节。有可能是良性，也可能是恶性。大约10%的结节是恶性，并且长出来时就是恶性的。一般来讲，结节越大、生长速度越快，就越有可能是恶性，尤其是有家族史的患者，更应该尽早检查。检查的方法也很简单：一是B超，二是细针穿刺。前者很容易开展，以确认有无结节、初步判断有无肿瘤的迹象；后者又可以视为甲状腺癌诊断的“金标准”，准确率在90%以上，在许多大医院都可以开展。筛查的手段越来越先进“甲状腺结节”这种“新兴”的疾病已经像糖尿病和脂肪肝一样，成为一种常见病了吗？随着甲状腺检查也成为体检的常规项目，筛查的手段越来越先进，受检者被查出甲状腺肿物并进而发现甲状腺癌的机会也相应增加。另外，甲状腺癌本身发病较慢，不少甲状腺癌在转移后或晚期才被发现。“所以，我们说甲状腺疾病的检出率大大增加更合适。”目前，医学界对甲状腺疾病的确切成因尚无定论，公认的影响因素有：遗传因素、辐射性射线、环境污染、工作压力以及饮食等。而碘是合成甲状腺激素的原料，碘摄入量与甲状腺疾病有着密切关系，碘摄入量过低或过高，都会导致甲状腺疾病。三看两摸 自检颈部肿块 谨防甲状腺癌1、看肿块形状：外形如果似蝴蝶，多见于、甲状腺炎及部分；如果甲状腺某个部位出现圆形肿块，多见于、甲状腺癌。2、看肿块大小：肿块是弥漫性肿大或肿大，多为地方性甲状腺肿。但是囊肿的直径如超过2厘米，应疑似为甲状腺癌。3、看肿块生长速度：地方性甲状腺肿增长缓慢，病程长()达数年之久；良性肿瘤及囊肿的病程可能是数月至数年；而甲状腺癌的肿块增长较快，十几天内肿胀明显。4、摸肿块光滑度和软硬度：用拇指和食指仔细触摸肿块表面，如果表面光滑多为地方性甲状腺肿；表面不光滑，则有甲状腺炎的可能。如果是单个结节肿大并且表面不光滑、呈实体感者，应怀疑癌肿。5、摸是否触及淋巴结：在甲状腺周围如果触摸到质地较硬的淋巴结，应高度怀疑为甲状腺癌伴有局部淋巴结转移。
TSH浓度升高 甲状腺结节恶性风险增加
　　河北医科大学第二医院腺体外科的一项研究表明，甲状腺结节恶性风险随（TSH）浓度的升高而增加，术前血清TSH测定可以作为甲状腺结节良恶性判断的一个辅助性指标。该论文发表表在2012年第11期《中国普通外科杂志》。　　该研究回顾性分析近3年间收治的421例甲状腺结节患者的临床资料，其中347例，甲状腺癌74例。比较良恶性甲状腺结节患者血清TSH浓度差异，并分析TSH浓度与甲状腺结节的恶性风险以及甲状腺癌不同病理类型与血清TSH浓度的关系。　　结果为，甲状腺癌患者血清TSH浓度明显高于结节性甲状腺肿患者[（2.57±3.32）mIU/L vs. （1.67±2.90）mIU/L]（P&0.05）；甲状腺结节的恶性风险随血清TSH浓度的升高而逐渐升高，当TSH&5 mIU/L时，恶性率为50.0%；甲状腺癌不同病理类型间血清TSH浓度无统计学差异（P&0.05）。肿瘤频道 厕所是“致癌危险区” “防癌妙招”打造零死角14条饮食法则 让癌症不再是你的粉丝6大因素引发卵巢癌 4类食物让其“急刹车”手脚冰凉易得癌？阳虚体质者的防癌要点饭后吃梨防癌 秋季防癌12秘方
甲状腺结节患者日常保健五大护理常识
　　甲状腺结节是一种非常常见的疾病，尤其是女性发病居多。常常会因心理压力大或是饮食上饮用含碘食物过多所引起的，多数患者都会采用药物治疗，或是饮食上多加注意，当病情严重时会采取手术治疗。那么，对于甲状腺结节这种常见病，患者们的日常保健应该注意些什么呢?　　甲状腺结节日常如何护理的方法：　　甲状腺结节日常如何护理——合理安排休息与运动的时间　　临床症状显著时应及时卧床休息为主，尤其是食后1到2个小时应限制活动;临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼，切忌过度劳累;无临床症状，各项实验室检查均正常可以不限制活动。　　甲状腺结节日常如何护理——调整精神状态　　中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关，人的情志活动与心藏神的功能密切相关，凡是精神饱满.心胸开朗的病人，疗效一般较好，相反则较差。因此，在护理上要关心体贴病人，多与病人交谈，了解病人的思想状态，引导病人放下思想疑　　甲状腺结节日常如何护理——饮食的注意事项　　饮食应以高热量.高蛋白.高维生素.适量脂肪和钠盐摄入为原则，少用辛辣刺激性佐料食物,食物应软易于消化，富与营养;不要多食高碘食物，比如：海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物等，防止甲亢控制不良。不吸烟.不喝酒.浓茶和咖啡 。(l)给予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有节约蛋白质的作用，若供应充足，可使蛋白质发挥其特有的生理功能。给予充足的维生素和无机盐。维生素利无机盐能够调节生理功能，改善机体代谢，尤其是维生素B和维生素C。应给予充足的钙和铁，以防缺乏。(2)适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜，或补充维生素制剂。(3)适当控制纤维素多的食物。甲亢病人常有腹泻现象，如(图老师整理)过多供给富含纤维素的食品会加重腹泻。　　甲状腺结节日常如何护理——定期观察病情　　主要是观察全身有无高代谢综合怔的表现，甲状腺是否肿大，眼球是否突出，，神经系统.心血管系统.消化系统.血液系统.生殖系统.运动系统有无异常，皮肤及肢端有无水肿.潮红.潮湿杵壮指等异样表现。特别注意观察体温及心血管系统的变化，防止甲亢危象及的发生。　　甲状腺结节日常如何护理——根据病情进行调理　　使用西药治疗时，要注意年龄.性别.病情选择甲状腺药物，治疗中应注意观察病情的变化，有无对甲状腺药物过敏，有无药疹，肝损害，，应定期复查肝功能和血常规。使用中药治疗时要注意煎药，服药的方法，服药过程中的禁忌。肿瘤频道 厕所是“致癌危险区” “防癌妙招”打造零死角14条饮食法则 让癌症不再是你的粉丝6大因素引发卵巢癌 4类食物让其“急刹车”手脚冰凉易得癌？阳虚体质者的防癌要点饭后吃梨防癌 秋季防癌12秘方&
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两肺纤维、增值灶，右下肺结节灶，考虑结核球，以前得过肺结核。这是什么病啊？
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因为不能面诊，医生的建议只供参考
职称：医生会员
专长：外科
已经帮助用户： 50090
问题分析： 目前看的话，大问题倒是没有，但是也不能忽视，因为毕竟有个结节影，但是结节影边缘清楚，且强化后未见强化，考虑可能是个良性病变，意见建议：所以按照医生说的，定期复查一下比较好点，如果有什么咳血啊，或者有其他的症状就及时就诊。
祝您健康，少抽点烟。
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，...[]什么叫结节病？肺部有结节又是什么东西？
什么叫结节病？肺部有结节又是什么东西？
09-01-23 &
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日由于胸部疼痛住进医院治疗，在日做了第一张胸部平扫，影象表现：平扫示：右肺中叶及右肺下叶可见大片散在斑片状、团块状实密影，密度不等，形态不规则，境界欠清，边缘模糊，部分密度增高，呈软组织密度，局部可见充气支管影；左肺下叶基底段胸膜下可见两枚扁平结节状病变，边缘尚光整，呈软组织样密度。纵隔及右肺门淋巴结肿大，心脏不大，右侧胸腔少量积液肝脏外形及大小显示正常，边缘光整，肝裂无明显扩大，肝脏实质密度均匀，肝脏实质内未见占位性病灶，肝内胆管、总肝管和总胆管不扩张。胆囊位置、大小显示正常，胆囊壁不增厚，胆囊内未见阳性结石。胰腺形态、大小及密度显示正常，胰管未见扩张，胰腺实质内未见占位性病变。脾脏未见明显增大，密度均匀，未见占位性病变。二侧肾脏肾盂肾盏系统不扩张，未见积水和阳性结石征象。二侧肾上腺不增大。腹腔未见明显游离积液诊断印象：1、两肺及胸膜下散在多发病变（渗出、实变，结节样改变，以右肺中叶及下叶为重），考虑炎症可能，请短期内复查，免疫性病变待排2、右册胸腔少量积液、纵隔及右肺门淋巴结肿大3、腹腔实质性脏器未见明显占位性病变日第二张胸部平扫，影象表现：右肺透亮度减低。右肺中下叶多发扇形斑片、团片实密影，主要位于外围肺野，与胸膜关系密切，各病灶围绕相应支气管，其支气管进入病灶略缩窄但未见闭塞改变；部分较大病灶中心区扇形絮状略略低密度影，邻近胸膜增厚，部分胸膜呈结节状，与肺内病变关系密切。左下肺基底段少许类似病灶。纵隔未见明显肿大淋巴结。两侧胸腔未见明显积液。心影大小尚可，心包不增厚。诊断印象：右肺中下叶和左下肺多发实变、渗出病变，右侧胸膜增厚、粘连。考虑特异性感染可能。建议消炎治疗复查！日第三张胸部平扫，影象表现：右肺中下叶及左下肺叶见多发性结节样、斑片样、条索样高密度影，边缘模糊。结节状节灶密度不均，CT值23-118hu，部分边缘见沙粒样钙化灶，余两肺部纹理清晰，气管、支气管通畅。纵隔内未见确切淋巴结肿大。心脏大血管未见明显异常。右侧少许胸膜反应，两侧胸腔未见积液。诊断印象：两肺多发性结节、斑片病灶伴右侧胸膜粘连；考虑结核性病变可能，请结合临床。日第四张胸部平扫，影象表现：肺部感染治疗后复查，平扫示：右肺中下叶见多发性结节样、斑片样、条索样高密度影，边缘模糊；结节状结节灶密度不均，CT值约10-40hu，气管、支气管通畅。纵隔内未见确切淋巴结肿大；心脏大血管未见明显异常；右下背侧胸膜增厚、粘连，两侧胸腔未见积液；肝脏密度稍低；诊断印象：肺部感染治疗后改变（与日老片比较，病变有所吸收），轻度脂肪肝可能。我想问的是那个我治疗后，肺上有结节，就是跟巴一样大的东西，但是医生也不确定是什么，只是说有结节，请问到底是什么意思？要怎么治疗才能治好？对以后的生活阿有什么影响的？谢谢！！！
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肺结核:pulmonary tuberculosis（简称TB）结核病是由结核杆菌(tubercle bacillus) 引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。 本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。 目录[隐藏]简介研究历史分类症状病理致病细菌人体反应感染途径传播途径并发症临床诊断隔离措施治疗原则化学药物治疗中医治疗食疗方预防常见误区专家大夫 简介研究历史分类症状病理 致病细菌 人体反应 感染途径 传播途径 并发症临床诊断隔离措施治疗 原则 化学药物治疗 中医治疗 食疗方预防常见误区专家大夫 &#160;[编辑本段]简介　　结核俗称“痨病”，是结核杆菌侵入体内引起的感染，是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期4～8周。其中80％发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。主要经呼吸道传播，传染源是接触排菌的肺结核患者。解放后人们的生活水平不断提高，结核已基本控制，但近年来，随着环境污染和艾滋病的传播，结核病又卷土重来，发病率有所上升。 　　“面色苍白、身体消瘦、一阵阵撕心裂肺的咳嗽……”在１９世纪的小说和戏剧中不乏这样的描写，而造成这些人如此状况的就是当时被称为“白色瘟疫”的肺结核，也即“痨病”。[编辑本段]研究历史　　１９世纪，不知有多少人曾被这种无情的烈性传染病夺去了亲人或朋友，虽然２０世纪多种有效抗生素和预防药物的产生使肺结核病例在世界范围内迅速减少，但因此放松警惕就大错特错了。世界卫生组织警告说，近年来肺结核在全球有卷土重来之势，对这种传染病的防治不容懈怠。 　　１８８２年，德国科学家罗伯特·科赫宣布发现了结核杆菌，并将其分为人型、牛型、鸟型和鼠型４型，其中人型菌是人类结核病的主要病原体。肺结核就是主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。常见临床表现为咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、发热、乏力、食欲减退等局部及全身症状。肺结核９０％以上是通过呼吸道传染的，病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗等使带菌液体喷出体外，健康人吸入后就会被感染。 　　１９４５年，特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症。此后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等药物的相继合成，更令全球肺结核患者的人数大幅减少。在预防方面，主要以卡介苗（ＢＣＧ）接种和化学预防为主。其中１９５２年异烟肼的问世，使化学药物预防获得成功。异烟肼的杀菌力强，副作用少，且又经济，所以便于服用，服用６至１２个月，１０年内可减少发病５０％至６０％。 　　抗生素、卡介苗和化疗药物的问世是人类在与肺结核抗争史上里程碑式的胜利，为此，美国在２０世纪８０年代初甚至认为２０世纪末即可消灭肺结核。然而，这种顽固的“痨病”又向人类发起了新一轮的挑战。据世界卫生组织的报告，近年来肺结核在全球各地死灰复燃，１９９５年全世界有３００万人死于此病，是该病死亡人数最多的一年，大大超过了肺结核流行的１９００年。在２００３年３月２４日“世界防治结核病日”之际，“制止结核病”世界行动组织公布的数字显示，目前全球每天仍有５０００人死于结核病，而每年罹患结核病的人数超过８００万。 　　造成上述情况的原因主要是近２０年世界许多地区政策上的忽视，致使肺结核防治系统遭到破坏甚至消失；艾滋病人感染肺结核的几率是常人的３０倍，大部分艾滋病患者都死于肺结核，随着艾滋病在全球蔓延，肺结核病人也在快速增加；多种抗药性结核病菌株的产生，增加了肺结核防治的难度等。 　　世界卫生组织宣布世界防治结核病日　　为此，世界卫生组织宣布“全球处于结核病紧急状态”。为进一步推动全球预防与控制结核病的宣传活动，该组织于１９９５年底决定把每年的３月２４日定为“世界防治结核病日”，并于１９９７年宣布了一项被称为“直接观察短期疗程”的行动计划，其目标是治愈９５％的肺结核患者。这项计划的核心是医务工作者直接监督患者服药，以免患者延误治疗，造成疾病的大面积传播。[编辑本段]分类　　　结核病分原发和继发性，初染时多为原发(Ⅰ型)；而原发性感染后遗留的病灶，在人抵抗力下降时，可能重新感染，通过血循环播散或直接蔓延而致继发感染(Ⅱ型～Ⅳ型)。 　　(1)原发性肺结核(Ⅰ型)：常见于小儿，多无症状，有时表现为低热、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等；少数有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性罗音。 　　(2)血行播散型肺结核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺结核起病急剧，有寒战、高热，体温可达40℃以上，多呈弛张热或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速。亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢。 　　(3)浸润型肺结核(Ⅲ型)：肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变。多数发病缓慢，早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常规检查可见血沉增快，痰结核菌培养为阳性，X线检查，出现大小不等、边缘模糊的云絮状阴影。 　　(4)慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等，胸廓变形，病侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，气管向患侧移位，呼吸减弱。血常规检查可见血沉值增快，痰结核菌培养为阳性，X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征。[编辑本段]症状　　肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部疾病。主要是由开放性的病人咳嗽、打喷嚏时散播的带结核杆菌的气溶胶进行传播。有肺结核疑点的人，有以下征候可自我判断是否患上了肺结核：　　①周身无力，疲倦，发懒，不愿活动。　　②手足发热，不思饮食，白天有低烧，下午面颊潮红，夜间有盗汗。　　③发烧，体力下降，双肩酸痛，女性月经不调或闭经。　　④经常咳嗽，但痰却不多，有时痰中带有血丝。　　⑤大量咯血，胸背疼痛。　　⑥高热。　　凡有①-④项能对得上号者，应及时检查，可能是初期患病，只要抓紧治疗可很快好转；凡有⑤-⑥项对得上号者，病情已较重，应去医院拍片确诊，抓紧诊治；有发烧咳嗽者，应与慢性支气管炎加以区别；有咳嗽、咳痰、咯血者，应与支气管扩张加以区别；有发烧、咳嗽者，应与肺炎加以区别。　　治疗肺结核的药物主要有雷米封(又称异烟肼)、链霉素、利福平和乙胺丁醇等，应根据病情，由医生指导用药。已被确诊为肺结核的患者，除了坚持治疗外，还要注意休息，增加营养，保持乐观情绪，适当加强体育锻炼，以增强抵抗能力。　　典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现，有些病人认突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。 　　一、全身症状： 　　全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病兆急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。 　　二、呼吸系统： 　　一般有干咳或只有少量粘液。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。[编辑本段]病理　　致病细菌　　　　属于分支杆菌，涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌。对外抵抗力强，在阴湿处能生存5个小时有以上，但在烈日曝晒下2小时，5－12％来苏水接触2－12小时，70％酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，能被杀死。而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。 　　人体反应　　　　结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强。入侵的结核菌被吞噬后，经处理加工，将抗原信息传递给T淋巴细胞，使之致敏。当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋巴。因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬杀死细菌，然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞，最后形成结核结节。 　　结核菌侵入人体后引起炎症反应，细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，病变过程复杂，但其基本病变主要有渗出、增生、变质。 　　感染途径　　　　结核菌主要通过呼吸道传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内，此外还可经皮肤传播。 　　传播途径　　结核病的传播途径有呼吸道、消化道、皮肤和子宫，但主要是通过呼吸道。　　消化道对结核菌有较大的抵抗力，结核菌一进入胃内，很容易被大量胃酸杀死，除非吃了大量结核菌，否则不容易被感染，但呼吸道则不一样，只要有1~2个结核菌吸人到肺泡，一旦机体抵抗力低下，即可引起发病。消化道结核多数由于饮用未经煮沸的牛奶引起。我国内蒙古有项调查，发现农牧民肺结核病人中10.6%为牛型结核，他们有喝生牛奶的习惯。结核病是一个人畜共患的疾病，许多动物如猪、猫、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患结核病。人类和这些动物经常接触，既可被患有结核病的动物所传染，也可将自身结核病传给所饲养的动物。北京动物园曾有观赏的动物犀牛被确诊为肺结核，它的痰菌经鉴定为人型结核杆菌，说明是观众传染给它们的。　　肺结核是通过呼吸道传播与传染的，传统的观点偏重于尘埃带菌传染，现称菌尘气溶胶传染，即指因肺结核排菌病人随地吐痰，干燥后细菌随尘土飞扬，被他人吸人而引起感染发病。因此过去在结核病防治措施中，特别强调肺结核病人痰的消毒，主张肺结核病人的痰不论在医院或家庭，都要求吐在一个痰瓶内经煮沸以后再倒掉，在农村可以把痰深埋等，在群众中广泛持久地开展宣传，禁止随地吐痰。此外，也强调病人要和健康人隔离，能分房的分房，不能分的可分床或分头睡，注意病人的食具消毒，防止消化道传染。　　以上的传染方式固然应该注意，但对排菌病人说话、咳嗽、打喷嚏排至空气中的微滴核的传染性也应该引起重视。因为现代研究关于呼吸道传播的机理认为，排菌病人平时大声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏把带传染性的唾沫飞沫(微滴核)；散播于空气中，它的颗粒在4微米以下可以直接通过呼吸道进入肺泡引起感染。如果微滴核大于5~10微米；吸入支气管后进不了肺泡，最终可经支气管管壁纤毛运动和病人的咳嗽而排出体外、不致引起传染。结核菌的传播主要在夜间，和排菌病人同住在一个房间内的儿童和青年最容易受感染。　　肺结核病人在呼吸时所散布的具有潜在传染性的微滴核数量与呼出气体的速度有关系。正常呼吸时，病人向周围呼出的微滴核数目较少，但一次咳嗽可使具有传染性的微滴核增加到3000个，这相当于大声说话5分钟内排放出的微满核颗粒数，而一次喷嚏排放出的微滴核数目可高达100万个。咳嗽次数多少与传染性大小有密切关系，有人曾观察过病人夜间咳嗽情况及同屋唾觉小儿结核菌素阳转率，结果咳嗽次数多者小儿结核菌素的阳转率就高。除咳嗽次数外，有痰咳嗽和无痰咳嗽的传染情况也不一样，排菌病人有痰咳嗽者，家庭密切接触的小儿结核菌素阳转率较之干咳无痰者密切接触的小儿明显增高。当肺结核病人经过化学药物治疗后咳嗽症状会随之好转，有调查发现；治疗1个月时半数以上的病人咳嗽症状消失，治疗3个月则全部消失，同时化疗后痰中结核菌数量也随之减少，说明合理治疗后的病人可减少传染性，也即减少了传播机会。　　　　并发症　　　　广泛应用抗结核药物治疗以来，肺结核管道播散的并发症，如喉、肠结核已很少见。肺内空洞及干酪样病变靠近胸膜部位破溃时，可引起结核性脓气胸。渗出性胸膜炎的胸水，如未及时治疗，亦可逐渐干酪化甚至变为脓性，成为结核性脓胸。慢性纤维空洞型肺结核或一侧肺毁损，并发肺气肿、肺大疱，可引起自发性气胸，亦可导致慢性源性心脏病，甚至心肺功能衰竭。肺结核病灶反复进展及纤维化，致使肺内支气管正常结构遭受破坏，可引起继发性支气管扩张，常反复咯血。 　　原发性感染时结核菌随血行分布，潜伏在其他器官，一旦人体免疫力极度减弱，可产生该器官的结核病，常见的有淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官结核等。 　　艾滋病容易继发结核菌或非结核分枝杆菌感染，有些发达国家结核病疫情原已显著下降，但由于艾滋病的流行，卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒感染以及结核病患者有所增多。而发展中国家在人体免疫缺陷病毒(HIV)感染及艾滋病患者中，主要并发症是结核菌感染，常见的是原有的陈旧性结核病灶复烯(内源性复发)。同时患有肺结核与艾滋病，其诊断困难，疗效差，病死率高。[2]　　肺结核易与哪些病并存某些疾病或状态为结核病的发病、患病提供了有利条件，因而这类病常伴随结核病而存在，称为并存病。近年来艾滋病、糖尿病、哮喘等都有增多趋势与结核病的伴发率都有增高，应加强对这类疾病的防治。　　艾滋病：ＨＩＶ感染降低了机体细胞免疫能力使人体对结核菌易感染易发病，并易传播和死亡，当前非洲艾滋病者中伴发结核者高达１/３，发病是ＨＩＶ阴性者的３－６倍。 　　糖尿病：其代谢异常导致抵抗力下降，以及代谢产物有利于结核菌生长是易感染易发生结核病的基础。我国糖尿病并发结核病者达19.3％-24.1％，是普通人群的４－８倍，且有增高趋势。８０年代我国结核病并发糖尿病者占1.4％，与普通人群中糖尿病患病率1.2%相近。但十多年来我国糖尿病患病率增加，二者的并发率甚至已增加一倍以上。 　　哮喘：有人发现肺结核者较健康人组并发哮喘者高５倍。其原因可能为：（1）结核菌直接损害支气管，且其代谢产物又可使支气管反应性增高；（2）结核可继发病毒感染诱发哮喘；（3）抗结核药导致过敏反应，有报导发生率约1.5%。 　　矽肺：由于矽尘损害吞噬细胞功能，并影响外周细胞，干扰淋巴因子生成，故影响免疫功能而易发结核。结核者因呼吸道对粉尘清除功能降低也易并发矽肺。二者并发率颇高。一、二期矽肺并发结核者占２０－４０％，三期者可达７０－９５％。[编辑本段]临床诊断　　检查　　一、结核菌检查 　　痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。 　　二、X线检查 　　肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。 　　三、结核菌素试验 　　阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。 　　阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。 　　A、结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。 　　B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。 　　C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。 　　D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性。 　　肺结核的鉴别诊断　　一、肺癌：中心型在肺门处有结节影或有肺门纵隔淋巴结转移，需与淋巴结核鉴别；周围型在肺周围有小片浸润、结节，需与结核球或结核浸润性病灶鉴别。肺癌多为40岁以上，中心型以鳞癌为主，常有长期吸烟史，一般不发烧，呼吸困难或胸闷、胸痛逐渐加重，常刺激性咳嗽、有痰血，进行性消瘦，有锁骨上转移者可触及质硬淋巴结，某些患者可有骨关节肥大征。X线结节可有分叶毛刺，无卫星灶，一般无钙化，可有空泡征；外周型可见胸膜内陷征。痰70%可检得癌细胞而TB可50%查到结核菌。纤支镜检中心型可见新生物，活检常可获病理诊断，刷片、BAL可查到癌细胞，结核者可查到TB。结素试验肺癌往往阴性而结核常强阳性。ELISA法查血清PPD-IgG或LAM-LgG结核常阳性。而血清唾液酸与CEA测定(+)，常提示癌症。上述各项不能确诊时应剖胸探查。如有更多结核活动性指征，如：痰PCR法TB-DNA阳性，结素1u强阳性或0.1u一般阳性或ELISA法PPD-IgG或LAM-IgG(+)可试抗结核治疗观察以作鉴别。　　二、肺炎：肺部非细菌性(支原体、病毒、过敏)常显示斑片影与早期浸润性肺结核的表现相似，而细菌性肺炎出现大叶性病变时可与结核性干酪肺炎相混，都需鉴别。支原体肺炎常症状轻而X线重，2-3周自行消失；过敏性者血中嗜酸细胞增多，肺内阴影游走性，各有特点易于鉴别。细菌性肺炎可起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰，有口唇疱疹而痰TB(-)，肺炎链球菌阳性，抗生素治疗可恢复快，〈1个月全消散。故与炎症鉴别一般不先用抗结核治疗而先抗炎治疗，可较快弄清诊断，避免抗痨药不规则使用造成耐药。　　三、肺脓肿：浸润型肺结核如有空洞常需与肺脓肿鉴别，尤以下叶尖段结核空洞需与急性肺脓肿鉴别，慢纤洞型需与慢性肺脓肿鉴别。主要鉴别点在于，结核者痰TB(+)，而肺脓肿(-)，肺脓肿起病较急，白细胞总数与中性粒细胞增多，抗生素效果明显，但有时结核空洞可继发细菌感染，此时痰中TB不易检出。　　四、气管炎 target=_blank&慢性支气管炎：常与慢纤洞患者症状相似，但X线与痰菌检查易于鉴别。慢支患者X线仅见纹理改变未见实质TB灶，而慢纤洞者有明确严重病变，且TB(+)。　　五、支气管扩张：症状为咳嗽、咳脓痰、反复咯血，易与慢纤洞相混，但X线一般仅见纹理粗乱或卷发影。　　六、其他伴有发热的疾病：急性粟粒结核以高热、肝脾大、白细胞减少或类白血病样反应而与伤寒、败血症、白血病表现有相混处，需要根据各自特点仔细鉴别。成人支气管淋巴结核有发热和肺门淋巴结肿大易与纵隔淋巴瘤、结节病相混，可用结素试验、血清PPD-IgG检查、ACE测定、Kveim试验、活检等方法鉴别，必要时可抗结核药治疗观察。结核与肿瘤鉴别时宜先用抗结核药，如有激素应在应用抗结核药之后，以免干扰诊断和造成播散。　　诊断： 　　1，痰结核菌检查（涂片检查，显微镜观察） 　　缺点：容易受污染，容易受其他杂杆菌影响结果。　　2，X线健康检查 （对肺部结核病灶成型阴影，炎性浸出的观察）　　缺点：对初感染，或者菌阴结核等没有出现肺部病灶的患者没有实际意义；　　3，临床症状 （咳嗽血痰，发热，盗汗等）　　缺点：对临床症状不明显的患者没有意义。　　4，ppd（结核菌素实验）　　缺点：对大部分接种卡介苗的人群会出现假阳性现象。　　5，痰培养（观察菌落成型）　　缺点：耗费时间长，容易受污染，容易受杂杆菌影响结果。　　6，抗体诊断，即酶联免疫法（ELAISA，胶体金等方法）　　缺点：价格贵，试剂不容易保存，ELAISA操作复杂，胶体金准确率较低于ELAISA。　　（另外，现所有的诊断方法准确率都不高，除ELAISA的抗体诊断外，一般都不超过50%。现在我所了解的国内唯一能够敏感性，特异性能分别上70%和80%以上的只有成都永安制药公司生物制品部出品的结核抗体诊断试剂（酶联免疫法）。　　诊断要点 　　一、乏力、体重减轻、发热、盗汗。 　　二、咳痰，X线胸片示肺部浸润性改变。 　　三、结核菌素试验阳性。 　　四、痰液涂片抗酸染色阳性。 　　五、痰培养结核杆菌阳性。 　　诊断标准 (全国结核病防治工作会议制订，1978年6月·柳州)[编辑本段]隔离措施　　隔离是指控制病原体防止疾病传染给其他人的技术措施。肺结核病人是散布结核病的根源。所以要把病人安置在一定环境中，病人的分泌物，用具等均须与健康人分开。　　由于各种传染病的病原体排出的途径和传染的方式不同，其隔离的方法也不同，肺结核是通过呼吸系统排出病原体，又经过呼吸道侵入健康人体而传染的疾病。因此要采取呼吸道隔离。　
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