胸腔闭式引流管的护理常规？_百度知道
胸腔闭式引流管的护理常规？
胸腔引流的护理？都有那些注意事项？
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出血。定时挤压胸管.保持引流通畅1准确安装闭式引流及其装置，水封瓶应置于患者胸部水平60-100CM处。3.拔管后要观察患者是否有呼吸困难，注意水柱波动(正常在4-6CM）。5，X线胸片示肺完全复张、气胸和皮下气肿；无波动则示引流不畅或肺已复张。8，波动过高，若肺已复张，可能肺不张，鼓励患者作咳嗽，如有阻塞，保持密封系统.搬动患者时要双重夹管。定时更换引流瓶，可用少量无菌生理盐水冲洗。4.48小时后。深呼吸运动.预防感染，严守无菌操作规程。6、渗液.记录引流量及性状.患者取半卧位，24小时内引流液少于50ML，脓液少于10ML，即可拔管、切口漏气。2。7
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并及时备好物品、勿将引流管高度超过刀口平面1、引流管长度适宜。按医嘱使用抗生素，观察其引流液的颜色及气味、24小时更换引流瓶一次、保持引流通畅，注意无菌操作、严密观察引流液的性质和量，以防虹吸作用将引流瓶内液体吸入胸腔内。4，并详细记录，协助医生重新置管，对胸腔感染的病人。3，防止气体进入胸腔。6、若引流瓶破裂或引流管突然脱落，应立即通知医生。2。5
１、保持引流管通畅，不使受压、扭转，逐日记录引流量及其性质和变化。２、每日帮助患者起坐及变换体位，使引流充分通畅。３、如系急性脓胸，术中宜取分泌物作常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。如为张力性气胸，可于病侧锁骨中线第2前肋间、腋前线或腋中线的第4或第5肋间处置管。 ４、定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。
胸腔闭式引流不是引流气体的吗？引流液体那叫负压引流吧？
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胸腔闭式引流
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3秒自动关闭窗口徐学芳(四川自贡第一人民医院&& 643000)
　　【摘要】胸腔闭式引流负压吸引术对于尽快解除气体、渗液、血液对肺、心脏及大血管的压迫，促使肺脏早日复张，重建胸膜腔内负压，使呼吸循环功能恢复正常，具有重要意义。
　　【关键词】闭式引流&& 负压吸引&& 护理
　　【中图分类号】R47&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（6-02
　　胸腔闭式引流是指将特殊硅胶管或外科胸腔引流管插入胸腔，从而将胸腔内的气体、渗液（脓液）或血液持续排出，以达到治疗气胸、脓胸、血胸及术后引流的一种治疗方法。随着该技术的广泛应用，临床发现有许多病例引流效果并不理想，为了尽快解除患者痛苦，提高疗效，缩短病程，常采用留置引流管经负压装置抽吸积气、积液，可使肺脏尽快复张，保证气血交换的正常进行。为达此效果，临床护理观察尤为重要，现小结如下：
　　1& 心理护理
　　患者对该引流术不了解，易产生紧张、焦虑不安情绪，应做好患者及家属的思想工作，列举成功治愈的例子，告诉患者负压吸引的目的 、必要性，解除其紧张恐惧心理，使其能主动配合，保证治疗和护理的顺利进行。
　　2& 体位
　　适当的体位不仅有利于引流的通畅，亦能改善呼吸循环。引流血液、脓液或其他积液时患者取半坐卧位；引流气体取半坐卧位、仰卧位或坐位。
　　3& 方法
　　需三个引流瓶：A瓶为集液瓶，瓶盖的一根玻管与胸腔引流管相连，另一根玻管与B瓶（水封瓶）相连并置于液面下1&2cm，B瓶上的另一玻管与C瓶（调压瓶）相连。C瓶瓶盖上插入三根玻管，其长管为调压管，置于液面下10&20cm，吸引负压的大小＝调压瓶内调压管插入液面下的深度－水封瓶内玻管插入液面下的深度。其中一根短玻管接负压吸引装置。
　　4& 观察护理
　　4.1负压吸引的护理
　　4.1.1时间选择：遵医嘱视病情而定。手术病人一般在术后24h，待胸腔内渗血停止再开放负压，否则不利于胸腔内渗自止。
　　4.1.2负压调节：负压调节应根据不同的情况，选择适当的吸引负压调节管插入液面下的深度。一般引流，调节负压在－10cmH2O，如引流液粘稠、夹杂纤维结块时，可调节负压在－15cmH2O，但最高不超过－18cmH2O。
负压太大，肺泡漏气或胸腔渗液渗血不易停止，肺脏不易复张。
　　4.1.3负压吸引要保持连续、通畅、有效：检查负压装置的性能，确保无误后连接负压管。负压开放要逐渐开放，以免水被吸入负压管道内。负压维持一定的恒定值，避免压力波动而影响引流效果和引起并发症。当引流管还有气体溢出或液体流出时，不可随意中断吸引，否则肺又会压缩。
　　4.1.4保持管道的密闭、无菌、固定，注意观察引流管道是否通畅，不使管道受压、扭转、脱落。密切观察水柱波动情况，如发现水柱波动或气泡溢出突然减少或消失时，要查找原因。若遇引流管阻塞时可冲洗或更换，可采用定时挤捏引流管的方法 可明显减少阻塞的发生率。引流瓶应始终低于胸腔水平60-100cm，避免瓶内液体倒流入胸腔引起感染。引流瓶每24h更换，观察引流液量、色、排出速度，定时记录。帮助患者起坐及变换体位，使引流充分通畅。
　　4.2患者护理
　　4.2.1观察患者的反应，注意有无胸闷、气促、气管是否居中，两肺呼吸是否对称，以及生命体征、发绀、血氧饱和度等情况。特别是最初阶段，引流有效的反应为患者气促、发绀减轻，呼吸音恢复。如发生呼吸困难加重、心悸、咳嗽等应考虑有复张性肺水肿的可能。应立即停止负压吸引，给患者吸氧，通知医生。
　　4.2.2鼓励患者深呼吸和进行有效的咳嗽排痰，定期翻身、定期深呼吸。咳嗽可以加速胸腔内气体、液体、痰液的有效排出，减少胸腔内感染。
　　4.3 停止吸引及拔管的护理
　　4.3.1根据患者病情及引流情况遵医嘱停止负压吸引后，观察患者有无胸闷、胀满、呼吸困难，发绀是否有加重，如有应安慰患者不要紧张，重新开放负压吸引，告知医生。
　　4.3.2 停止负压吸引后观察引流管的气体、液体溢出情况，如1&2天仍无溢出，患者呼吸平稳，可先夹管24h，观察患者无胸痛、呼吸无异常，血氧饱和度正常，胸片显示肺已完全复张、胸腔内无液平面，则可拔出引流管。拔管后仍需密切观察患者的呼吸情况及切口处有无漏气、渗出、出血、皮下气肿等，发现异常及时处理。
　　4.3.3做好健康教育，指导患者在拔管后半年内注意休息，保持大便通畅，加强体质锻炼，避免重体力劳动，戒烟，避免复发。
　　胸腔闭式引流负压吸引术可持续引流出胸腔内的积气、积液、促使肺早日复张，破口提前愈合，减少并发症的发生，使患者早日康复出院。本文通过对患者的心理护理、体位、方法、负压吸引及患者的观察护理，体现了护理工作在胸腔闭式引流负压吸引中的重要性，这对于掌握正确的护理方法，以期达到最佳的护理效果，有其实用价值。
　　参考文献
　　[1]尤黎明.吴瑛.内科护理学[M]北京人民卫生出版社.2011第四版.
　　[2]孙英芬.持续低负压吸引胸腔闭式引流154例护理体会实用医学杂.2010年第26卷第5期.
　　[3]武建双.改良式胸腔闭式引流的观察和护理.当代护士[J]2010年12期
　　[4]李玉芬.胸腔闭式引流应用负压吸引的护理.护士进修杂志.2009年4月第24卷第7期
　　[5]王一山.实用重症监护治疗学.第一版.上海科学技术文献出版社2000年
　　[6]吴新凤.胡晓芬.胸腔闭式引流负压吸引治疗自发性气胸的效果观察2008年3月第7卷第1期.
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胸腔闭式引流的操作方法
16:57　来源：&　　　　【
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胸腔闭式引的流操作方法：
1.患者取斜坡卧位。手术部位应依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记。常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。
2.首先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置。作皮肤切口，用直钳分开各肌层（必要时切开），最后分开肋间肌进入胸膜腔（壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂），置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。
具体操作方法分类：
1.肋间插管法：
（1）病人取半坐位或平卧位，如以引流液体为主，则患侧可抬高30度-45度。以1%普鲁卡因20ml，先作插管处皮肤、皮下及肌层浸润；至少有一半麻醉药注射在胸膜外（注射针在抽得气体或液体时，为胸膜腔内，针头稍退出在不能抽得气体或液体处，即为胸膜外）。
（2）选择一根适当的引流管（引流气体则口径可稍小，引流浓液的口径宜大些），引流管一端剪成弧形，距顶端1cm，再开一侧孔。根据注射麻醉剂针头进入胸膜腔的距离。可了解患者胸壁的厚度医学|教育网整理。在引流管侧孔远端，在以胸壁厚度加1cm处，以丝线作标记，即引流管应插入胸膜腔之深度（丝线平皮肤处）。
（3）一切准备好之后，于皮肤浸润麻醉处切开1.5-2.0cm，以血管钳分离皮下组织、肌层，直至胸膜腔，并扩大胸膜上的裂口。以血管钳夹住引流管弧形端，经切口插入胸膜腔。将引流管与水封瓶连接。观察有无气体或液体溢出。如果引流通畅，将引流管调整至适当深度（即丝线标记处），即可缝合皮肤切口，并固定引流管，以免滑脱。切口以消毒纱布覆盖，并以胶布固定，引流管必须垂直于皮肤，以免造成皮肤压迫性坏死。
（4）水封瓶为一广口玻璃瓶，以橡胶瓶塞密封瓶口，瓶塞上穿过长、短各一两根玻璃管。长玻璃管一端，应与胸腔引流管连接，另一端应在瓶内水面下2cm.引流瓶应较胸膜腔低50-60cm.瓶内应放置消毒盐水或冷开水，放入水后应作标记。根据引流瓶外的刻度（标记），可以随时观察及记录引流量。每日应更换引流瓶内消毒水一次。引流管必须保持通畅。若引流管通畅，则长玻璃管内液面，随病人呼吸而上下波动。液面波动停止，则表示引流管已被堵塞，或肺已完全膨胀。经常挤压胸腔引流管，是一保证引流通畅的有效方法。引流过程中，应严观察患侧呼吸音，和必要时作胸部X线检查，了解引流后肺膨胀情况。若引流后未达到肺完全膨胀，应即时更换引流部位。引流液体的性质和量，应详细记录，随时根据情况，作相应检查，如细菌培养及药敏；乳糜定性等，然后作进一步处理。引流气体者，停止排气24小时后；胸腔引，流液24小时内少于100ml，则可拔除胸腔引流管。拔管时，应先清洁皮肤，及引流管近皮肤段，剪断固定丝线后，嘱病人深呼气后摒住，以8层凡士林油纱布堵塞伤口，迅速拔出引流管，并以宽胶布封贴敷料，以免拔管后，外界空气漏入，再造成气胸。
（5）也可采用有侧臂的套管针医学|教育网整理，引流管的粗细，必须能通过侧臂进入。切开皮肤后，将套管针插入（应沿该肋间，下一肋骨上缘进入）胸膜腔，引流管末端应以血管钳夹住，当套管针退出时，顶端经侧臂插入，在引流管进入胸膜腔后，将套管针全退出，同样将引流管与水封瓶连接，并缝合皮肤切口，固定引流管。
（6）若气胸经水封瓶引流后，仍有持续漏气可改用负压吸引装置。即在水封瓶引流的基础上，另加一个有一长二短共三根玻璃管的广口密封瓶，两瓶的连接，长玻璃管在瓶内水面以下，其深度即为负压数，如浸于水下8cm，则产生负8cm水柱压力。根据临床需要，瓶内液体高度，可随意调节。故长玻璃管为调节管。以负8cm水柱压力为例，则对病人胸膜腔产生负6cm水柱压力的吸引作用。随着胸引瓶内液体的不断增多，若负压瓶所产生的负压不变，作用于胸膜腔内的负压则不断降低，为了维持作用于胸膜腔的负压不变，则需随时倒去胸引瓶内过多的液体，或增加调节瓶内水面的高度。在使用此装置时，仍需注意保持胸腔引流管通畅，方法与水封瓶时相同。
2.切除部分肋骨插管法：
（1）此法适用于脓液较粘稠，或脓腔内有分隔气裹者。在切除一段肋骨后，进入脓腔，将分隔完全分离后，放入管径较大的引流管，以利引流。
（2）依据脓腔定位后，在腋前线至腋后线之间，沿选定的肋骨，作一6-8cm的切口，顺肋骨方向，切开胸壁各层肌肉，显露肋骨，切开骨膜，切除肋骨一段4-5cm，经肋骨床以注射针穿刺，确认脓腔。沿穿刺点，切开增厚胸膜，吸尽脓液，或脓腔有分隔包裹者医学|教育网整理，则以海绵钳夹住纱布块，进入脓腔，轻拭脓腔四周，清除脓苔，然后置入引流管，缝合切口，固定引流管。引流管接水封瓶引流。
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