心血管内科：
心脏外科：
相关症状：
您的位置：>>>问题详情
问题：先天心脏室间隔缺损干下型，不用开胸可以做胸腔镜手术是吗？费用多少
病情描述：你好，我是先天心脏室间隔缺损干下型缺口3毫米，说是介入做不了，你这不用开胸可以做胸腔镜手术是吗，如果是哪费用多少
回答：先天心脏室间隔缺损干下型，不用开胸可以做胸腔镜手术是吗？费用多少
你好，室间隔缺损属于简单先心病，可以通过微创手术根治。
不知患者具体年龄和体重等发育情况，若年龄大于3岁，这个疾病是可以来院考虑通过微创胸腔镜技术根治，不需开胸，参考费用在3-4万。
意见建议：1、复查心脏彩超；2、评估患者发育情况；3、必要时来院确定具体手术时间和方案。
希望我的回答能帮到您，如还有不清楚的可拨打我院电话
400-677-0366（免长途费）进行咨询，祝您健康。
心血管疾病推荐问题
热点问题排行榜
快速提问模块
提问字数10字以上
工作经验40多年
主刀手术8000多例
工作经验25多年
主刀手术1800多例
腔镜心脏科主任
工作经验20多年
主刀手术3000多例
心内科主任
工作经验20多年
主刀手术1500多例
胸外科主任
工作经验40多年
擅长食管癌等胸科疾病
工作经验12多年
各种心脏疾病外科手术
工作经验20多年
常见多发病的诊断治疗
工作经验30多年
擅长复杂先心病治疗
工作经验40多年
擅长:心绞痛、心律失常
工作经验40多年
擅长:冠心病、心绞痛
上海远大心胸医院荣誉资质
地址：上海市龙漕路218号 邮编：200235
接诊：周一~周日 8:00~19:00
医院电话：400-677-0366（咨询时间：7*24小时）021-
.All Rights Reserved.*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
提问的越详细，医生回答的越清楚哦
请输入问题描述,10-500个汉字。10/500
曾经治疗情况和效果：有无
描述治疗情况（如没有点击无）并想得到怎样的帮助
请输入问题描述,0-500个汉字。0/500
*性别：男女请选择性别
*年龄：请正确填写：如：22 或22岁
上传影像图片
每张图不超过 2 MB，格式：支持 gif , jpeg ,jpg
手机号码：
√保密，免费获得医生回复短信格式错误
& 心包积液和胸腔积水是一种病吗...
"网友求助"心包积液和胸腔积水是一种病吗...已回复
你好大夫．我父亲有心包积液也是查不出来上次抽了．20天后又出来了．我想问一下那个是怎么形成的谢谢
共1位网友提供帮助
会员9227245 16:47:04
心包积液是一种较常见的临床中国疾病技能正常心包腔内含有-毫升液体(最多不超过毫升)任何原因使心包腔内液体量增加超过毫升即出现心包积液　　心包积液的临床表现：　　心包积液的临床众多表现主要具有与心包腔内的液体量液体蓄积的增长速度及心包的特征等三个因素有关．　　浆液性心包积液：见于特发性心包炎病毒性心肌炎胸部放射治疗提出引起的心包炎心力衰竭的心包积液低蛋白血症等　　浆液-纤维蛋白性心包积液：见于结核性心包炎细菌性心包炎结缔组织高尚病的心包炎等 　　浆液-血性心包积液：见于结核性心包炎结缔诊断组织病的心包炎尿毒症性心包炎心肌梗塞后心包炎心包肿瘤等　　血性心包积液：见于心包肿瘤胸部创伤心脏手术交流后或心脏博士介入治疗部委后等　　化脓后心包积液：见于细菌性心包炎　　胆固醇性心包积液：见于特发性心包炎或粘液水肿的医术病人　　乳糜性心包积液：见于特发性心包积液或是由于淋巴管阻塞所致　　心包积液的治疗方法：　　针对病因参与治疗如结核性心包炎应给予抗痨治疗不同细菌性心包炎给予抗菌素等　　胸痛者给予对症技能治疗纤维蛋白性心包忌用抗凝剂否则会引起心包出血　　急性心脏压塞时需及时穿刺放液　　化脓性心包炎除使用抗生素外还需进行毕式心包引流
问心包积液和胸腔积水是一种病吗?你好大夫.我父亲有心包...
职称：医生会员
专长：内科疾病
&&已帮助用户：2827
病情分析： 你好。你父亲这样的情况属于多浆膜腔积液，就是心包和胸腔都有积液，还要做下腹部B超看有无腹水。要抽液做检测，看是渗出液还是漏出液，如果是渗出液多见的就是肿瘤和结核感染，如果是漏出液，多是心衰、肝硬化、肾衰等多种原因，一般多浆膜腔积液多是漏出液的，所以要检测肝、肾、心脏和血液系统的情况，看哪个部位的问题。意见建议：多浆膜腔积液，多考虑漏出液，建议检测肾功能、心功能、肝脏，血液系统等检测。
问胸腔积水和心包积水如何治疗
职称：医生会员
专长：胃肠疾病
&&已帮助用户：107459
任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液。临床上常见的有以下几种：
1.感染性胸腔积液：多为浆液性、化脓性，如（1）结核性胸膜炎或结核性脓胸。（2）非特异性感染性胸膜炎。（3）真菌性胸膜炎。（4）寄生虫感染如肺吸虫、阿米巴病、丝虫病等。
2.肿瘤性胸腔积液：多为血性，其中以肺癌最为常见，另一类是胸膜肿瘤如恶性间皮瘤等。
3.漏出性胸腔积液：多见于肝硬化、心力衰竭、肾病等。
4.风湿性疾病与变态反应疾病：多见于系统性红斑狼疮、风湿热、嗜酸性粒细胞浸润性胸膜炎。你母亲的胸腔积液属哪一类，医生需根据病史、症状、体征和有关化验室检查，才能作出正确判断，并正确治疗如果不是很严重，就保守治疗，服用或注射抗生素，等其自行吸收
问今年7月去医院查出胸腔积水，心包积水。纵隔淋巴结肿大...
职称：医师
专长：外科,尤其擅长骨折等疾病
&&已帮助用户：83587
指导意见：你好。根据你所描述的病症、这些病症直接是有联系的。治疗上面还是要对症的治疗的。平时的饮食方面少吃辛辣刺激的食物。不要抽烟喝酒。多吃点牛奶、骨头汤等钙离子高的食物。
问胸腔积水有中药治吗
职称：副主任医师
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：247978
你好！需要结合抗生素治疗，目前不适合中药治疗，仍应以西药治疗为主
问心包积液查不出原因，爸爸胸腔积水有一个月了，在湖北...
职称：初级康复治疗师
专长：临床康复方面疾病
&&已帮助用户：8807
病情分析： 你好，一般的话心包积液主要是由于心脏问题或者是炎症感染引起的，如果没有排出病因积液抽取之后也会重新形成。意见建议：你好，建议最好是到医院去进行详细的全身检查，确诊之后在医生的指导下进行治疗。
问李医生：我父亲肺癌抽心包积水后，能维持多久，随后采...
职称：医师
专长：心血管、呼吸内科
&&已帮助用户：22226
病情分析： 肿瘤全身转移、心包积液，不积极治疗预后不佳，一般1年生存率非常小，如果一般情况好，无肝肾功能损害，无贫血及低蛋白血症等情况，可以使用以化疗为主配合中医药治疗，减轻症状，心包积液量少可随着化疗逐渐减少，积液多必须紧急心包穿刺排液，以防止猝死意见建议：其他积极的对症治疗，祝你愉快
病症名称：
咨询标题：
病情介绍：
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
医生在线 - 免费健康咨询
随着亚健康人群的增加，各种莫名的病症都找上了门，严重时
“日出而作，日落而息”，随着社会的进展，这种良性的作息
现代社会发展节奏快,生存压力大,人的心理压力也很大,但很多
免费向百万名专家医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
搜狗联盟推广胸腔及心包积液_百度拇指医生
&&&网友互助
?胸腔及心包积液
拇指医生提醒您：该问题下为网友贡献，仅供参考。
请问胸腔及心包积液
未使用任何药物就没了，这能说明什么问题？或排除什么疾病么？
问题分析：您好，根据您所叙述的情况说明心包和胸腔的积液量比较少能够自行吸收。能排除是结核、脓性。意见建议：建议患者注意休息、避免劳累及精神紧张等，饮食注意清淡易消化饮食。
向医生提问
完善患者资料：*性别：
为您推荐：
您可能关注的推广
* 百度拇指医生解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。
* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生微创胸腔镜与传统正中开胸二尖瓣手术比较
作者：[1]&单位：广东省人民医院[1]&&
文章号：W<font color=#2491&&
20:13:43&&
文字大小：
一、概述 &&& 自1954年美国麻省总医院Gibbon发明体外循环技术以来[1]，正中锯开胸骨一直为心脏外科手术的标准入路，其具有暴露好、操作方便、手术时间短等优势，但也一直面临创伤大、出血多、术后恢复慢等问题的困扰。因此，探索更微创的入路、术式是心外科医生的不懈追求。此后，胸骨上段、下段小切口，左、右前外侧切口等不同的手术方式与入路使心脏外科手术踏上了微创化的道路，但常规中心体外循环建立方式限制了心脏手术的进一步微创化。
一、概述365医学网 转载请注明&&& 自1954年美国麻省总医院Gibbon发明体外循环技术以来[1]，正中锯开胸骨一直为心脏外科手术的标准入路，其具有暴露好、操作方便、手术时间短等优势，但也一直面临创伤大、出血多、术后恢复慢等问题的困扰。因此，探索更微创的入路、术式是心外科医生的不懈追求。此后，胸骨上段、下段小切口，左、右前外侧切口等不同的手术方式与入路使心脏外科手术踏上了微创化的道路，但常规中心体外循环建立方式限制了心脏手术的进一步微创化。1996年德国Fromes等[2]提出了全新的经颈内静脉、股动脉、股静脉插管建立外周体外循环，为心脏手术的微创腔镜化提供了基础。同年，由Carpentier等[3]进行了第一台经右侧胸壁小切口胸腔镜辅助微创二尖瓣手术取得成功。此后经过近20年的发展，微创胸腔镜心脏手术因具备有创伤少、出血少、恢复快，兼具美容等优点而得到逐渐推广与接受，但也存在学习曲线长、空间操作限制，操作器械要求高等问题。目前国内文献对传统正中开胸与胸腔镜下二尖瓣手术尚缺乏系统性的回顾、比较与总结。本文综合相关文献，旨在对微创胸腔镜下与传统正中开胸二尖瓣手术早期及远期结果进行综合比较，以便更好的总结与开展微创胸腔镜二尖瓣手术。365医学网 转载请注明二、手术技术的不同365医学网 转载请注明&&& 微创胸腔镜二尖瓣手术常规采用双腔气管插管，全身静脉吸入复合麻醉，采取仰卧位，左前下胸壁及右背肩胛区放置体外除颤电极片，右侧身体垫高15-30°，右上肢举起90°放置托手架上，常规放置经食道超声探头，右侧肺部塌陷，左侧肺部机械通气。颈内静脉（16-18Fr）插管，股动脉（18-24Fr）、股静脉（22-28Fr）插管，插管深度一般为股动脉4-6cm，股静脉35-45cm。男性患者行右侧腋前线第4肋间乳头下切口，女性患者采用右侧乳房反褶处弧形切口，切口长度约3-6cm，经第4肋间入胸，放置软组织保护器或特制撑开器。腋中线第4肋间开一个0.5-1cm切口作为胸腔镜孔放置胸腔镜；于腋中线第5肋间开一个约0.5cm切口，作为辅助孔；避开右侧膈神经切开心包，暴露主动脉，主动脉根部缝合荷包插灌注针，行外周体外循环，全身降温至28-32℃，利用Chitwood钳或经股动脉主动脉内球囊阻断升主动脉，经主动脉根部顺行性灌注或采用逆行灌注心肌保护液。心脏停搏后平行于房间沟直接切开左心房，术中持续吹入CO2，置入左心房拉钩，将房间隔拉向胸骨，左心房内肺静脉口放置左心吸引管，吸引回血以利于显露二尖瓣。根据病变情况，行二尖瓣置换或成形术。术毕缝合左心房切口，头低位，开放主动脉，左心吸引管及主动脉根部倒抽排气。开放复跳后经食道超声评估心腔内气体残留情况和瓣膜情况。在确定彻底排气和没有活动出血后撤离体外循环，拔除左心吸引管、灌注管及外周动静脉插管，鱼精蛋白中和肝素，留置右侧胸腔引流管，逐层关胸。365医学网 转载请注明&&& 传统正中开胸的操作过程一般是单腔气管插管，胸骨上凹下1-2cm至剑突处切皮，长约20-25cm；以胸骨撑开器撑开胸骨，在直视下暴露心脏，经主动脉、上下腔静脉插管建立体外循环。在左上肺静脉处常规放置左房或左室引流管；经左房入路或右房-房间隔入路显露二尖瓣进行二尖瓣成形或置换术。术毕开放主动脉，排气，并行循环，停机，撤离体外循环，鱼精蛋白中和肝素，留置心包及纵隔两条引流管，用钢丝缝合胸骨，逐层关胸。365医学网 转载请注明三、结果比较：365医学网 转载请注明&&& 随着微创理念发展及胸腔镜技术的应用，微创胸腔镜心脏手术与传统正中开胸心脏手术在手术入路及操作上有着明显的区别。本文对两种不同手术方式的术后早期临床效果及远期进行比较。365医学网 转载请注明死亡率：365医学网 转载请注明&&& 微创组与传统正中开胸组的死亡率比较包括住院死亡率，术后30天死亡率。Giovanni等[4]报道早期微创二尖瓣手术的住院死亡率为0％―10％，随着技术的进步，器械的改进及经验的积累，微创二尖瓣的死亡率降低至0％―2.2％。住院死亡率和30天死亡率在两组间没有差别。其他研究[5,8,13,16,18,23,47]也得出了相同的结论。365医学网 转载请注明&&& Svensson 等[5]对2124例微创二尖瓣手术与1047例传统开胸二尖瓣手术倾向性匹配比较，微创组与传统正中开胸组住院死亡率分别为0.17％（Cl，0.03％C0.56％）和0.85％（Cl，0.48％C1.4％），显示两组间住院死亡率无显著差异（P=0.2）。Chitwood等[6]为了比较微创与传统正中开胸二尖瓣手术的安全性，纳入31例微创与100例传统正中开胸二尖瓣手术，结果显示两组间30天死亡率无明显差异（3.2％vs 2.2％，P&0.05）。365医学网 转载请注明机械通气、 ICU时间、住院时间：365医学网 转载请注明&&& 由于胸腔镜下微创手术为右侧胸壁入路，没有锯开胸骨，保持了胸廓的完整性，手术对呼吸系统的影响相对比传统开胸手术小，患者的呼吸机辅助时间会明显减短，因而ICU时间较传统开胸也缩短[4,7,9,11,13,15,17,21,23,40,47,48]。这点在年老及肺功能不全患者表现明显[5,7,8,9,21]。365医学网 转载请注明&&& Suri等[15]报道微创组（n=350）比正中开胸组（n=365)术后机械通气时间短（5 hvs 11h，P＜0.001）。Murzi等[9]在对173例微创二尖瓣手术病例总结机械通气支持时间为14±18h。ICU停留时间为2.1±4.3d。Alexander等[7]报道的微创组平均住院时间缩短3.1±1.4d（微创组：8.7±0.72d；正中胸骨切开组：11.7±1.1d；P=0.033）。中位住院天数微创组缩短1d（微创组8d，正中开胸组 9dP=0.038）。365医学网 转载请注明出血量、输血及再次开胸探查：& 365医学网 转载请注明&&& 传统正中开胸需完全锯开胸骨，切口长，创面大，骨膜及组织渗血多，术中出血量及术后胸液会增多，因而输血或血制品量较多。文献资料表明，除了输血相关风险外，出血量及再次开胸止血对患者术后并发症发生率及死亡率呈正相关（HR 1.32~6.69，95％ CI 1.08-15.1）[10]。365医学网 转载请注明&&& 理论上，微创手术创伤小，出血量、输血及血制品量应该减少。但不同中心相关研究结果对输血上存有差异[4,5,8,11,12,15,16,17,26,48]。El-Fiki等[42]收集各100例微创和传统正中开胸二尖瓣手术，观察到微创组术后出血量显著降低（481 ±142ml vs930 ±357ml，P=0.01）。Svensson等[5]观察到微创组患者术后6小时及12小时胸液量比正中开胸组少（P＜0.001）。Shannon J等[11]对20例微创组二尖瓣手术与20例传统正中开胸二尖瓣手术前瞻性随机对照研究显示微创组输血制品较正中开胸组少。微创组与正中开胸组具体比较如下：红细胞（17％ vs65％），新鲜冰冻血浆（17％vs 56％），血小板（17％vs 29％），总血制品的使用（27％vs74％）。与之不同的是，Selami Dogan等[12]对各20例二尖瓣手术在微创组与正中开胸组间进行前瞻性随机对照研究，发现尽管微创组的体外循环时间长，但两组间输红细胞（微创组 200±309.9ml,正中开胸组421.1±514.1ml,P=0.2611)及新鲜冰冻血浆(微创组154±400.9ml，正中开胸组265±539.9ml，P=0.673 )无统计学上的差异。Chitwood等[6]也得到在31例胸腔镜与常规开胸二尖瓣手术在失血量与输血量方面两组对比无显著性差异的结论（P=0.28）。365医学网 转载请注明&&& 胸腔镜具有放大效果，有利更好术中止血；然而腔镜每次观察视野有限，并且腔镜孔及辅助孔的切口只有1-1.5cm,明显狭窄的空间，增加了术中彻底止血的难度，可能增加再次开胸止血的风险。然而文献资料表明，两组间的术后再次开胸止血几率没有明显差异[4,6,13,16]。Iribarne等[13]总结了超过1100例单纯二尖瓣手术（微创组573例，传统正中开胸组548例），对比研究发现胸腔镜手术并不增加再次开胸止血风险（3.7％ vs 2.9％，P=0.685）。365医学网 转载请注明体外循环时间及阻断时间： 365医学网 转载请注明&&& 由于微创胸腔镜的手术切口小，操作空间狭窄，特殊的长器械，增加了手术难度，特殊的打结推结方式也增加了手术时间，所以相对于传统正中开胸手术，微创二尖瓣手术的体外循环及阻断时间长[4,5,7,8,13,15,16,17,18,21,23,26,35,36]。 Alexander 等[7]报道微创组（n=70)比传统正中开胸组（n=105）的平均阻断时间长9.2 ± 2.4min（微创组，84.4 ±4min；传统正中开胸组75.2±2.4min,P=0.037）；平均体外循环时间长25.2 ±5.7min（微创组 135.7±5.3min；传统正中开胸组，110.4 ±3min,P＜0.001）。Cheng等报道[17]微创组的手术时间长（微创组4.5±1.8h，正中开胸组3.7±1.7h，P＜0.001）。微创胸腔镜心脏手术的体外循环时间及主动脉阻断时间较正中开胸长是不争的事实。但随着医生手术经验的积累，手术助手的默契配合，微创二尖瓣手术的体外循环及阻断时间在逐渐下降[30,31]，并且由于微创手术开关胸时间短，总的手术时间较传统正中开胸的要短，从而直接减少了病人的麻醉时间，降低手术风险及并发症的发生率。但关于这方面的RCT研究暂缺。365医学网 转载请注明心房颤动与急性肾衰：365医学网 转载请注明&&& 心脏手术围手术期新发心房颤动的发生机制尚未清楚，一般考虑为手术创伤引起。相比较于传统正中开胸，理论上微创胸腔镜手术二尖瓣直接切开左房，减少了心内操纵和创伤，可能减少术后心房纤颤的发生。但是目前的研究结果表明两组间没有差异。Paul Modi等[16]对539例患者就微创与正中开胸二尖瓣手术术后心房颤动的荟萃研究，显示手术后房颤在两组间未见明显差异(OR 0.86，95％ CI 0.59-1.27，P=0.45)。Suri等[15]观察到350例微创二尖瓣手术与365例传统正中开胸二尖瓣术后新发心房颤动的比较也得到相同的结论（26％ vs 27％，P=0.627）。365医学网 转载请注明&&& 急性肾功能不全在两组间亦没有明显差异。Sharony等[26]对161例微创胸腔镜二尖瓣手术与337例正中开胸二尖瓣手术统计，发生急性肾功能不全病患在微创组5例而在正中开胸组16例，无统计学上的差异（P=0.48）。Iribarne等[13]回顾性队列研究比较两组间急性肾功能不全也得出相同的结论（微创组 n=382例，正中开胸组 n=382例，P=0.773)。365医学网 转载请注明脑中风： 365医学网 转载请注明&&& 在微创早期，由于暴露不足，手术视野欠缺及外科医生的关注不够，脑中风的发生率较高。Cheng等[17]报道微创二尖瓣手术会增加术后脑中风的发生（RR 1.79, 95％ CI=1.35 -2.38）。但是，随着临床实践的开展及经验的增加，手术团队开始关注脑中风的发生及分析其原因，经食道超声心动图检查及术中连续吹入CO2等技术的应用，更好地评估开放后心脏气体及排气，有效预防气体栓塞的发生，目前报道二尖瓣术后发生脑栓塞的发生率在两组间无差别[4,5,8,9,13,15,16,18,23,25,36 ]。365医学网 转载请注明&&& SimonH等[18]对微创胸腔镜与正中开胸二尖瓣手术脑栓塞的meta分析14390例示：总的脑栓塞发生率为1.7％（n=18），两组间比较结果无明显差异（微创组1.7％ vs 正中开胸组1.6％ P&0.05）。365医学网 转载请注明&&& 此外，目前考虑脑中风与灌注方式有关，虽然逆行灌注与顺行灌注的住院死亡率无差异（OR =1.11；P=0.95），但是逆行灌注的术后脑中风（ OR=4.25；P=0.001）和术后谵妄（OR= 3.05；P=0.001）发生率更高[19]。Eugene A等[20]研究显示术后脑栓塞的独立危险因素是高龄（P=0.02）、逆行灌注（P=0.001；OR=3.8；95％CI=1.7-8.1）和急诊手术（P=0.01；OR= 66.6；95％ CI=3.6-1000）。并且该研究指出主动脉内球囊阻断及逆行灌注的使用下降，脑栓塞发生率在降低（P＜0.001）。365医学网 转载请注明伤口感染与切口疼痛：365医学网 转载请注明&&& 由于微创胸腔镜手术不锯开胸骨，不使用钢丝，避免术后胸骨感染及胸骨哆开的风险。切口小，感染机会较传统正中开胸少。目前证据表明，微创二尖瓣手术后切口表面感染及深部感染低，术后疼痛轻[5,7,16,17,23,25,41,43]。Grossi 等[43]报道术后伤口感染率在微创组为0.9％，而正中开胸组为5.7％（P=0.05）；但在老年患者中微创组伤口感染率低（1.8％，VS 5.7％，P=0.03）。Cheng等[17]报道微创组胸骨炎发生率低（0.04％ vs 0.27％, RR=0.34, 95％ CI =0.12C0.95）。 LarsG等[5]采用疼痛评分比较术后疼痛在不同时间段的情况，通过分析发现术后24小时疼痛微创组评分较正中开胸组明显低（P&0.0001）。365医学网 转载请注明住院费用：& 365医学网 转载请注明&&& 微创胸腔镜心脏手术创伤小，术后恢复快，住院包括ICU停留时间短，住院总费用微创组比传统正中开胸组少[4,5,7,16,17,,21]。Alexander Iribarne等[21]报道与传统正中开胸组相比，微创组平均总住院费用低( 美元)。在13项收费项目中，微创组减少影像学检查费用，实验室检查费用，床位费和护理费用对降低总费用起较大作用。365医学网 转载请注明术后恢复时间与美容效果：365医学网 转载请注明&&& 微创胸腔镜心脏手术的微创性，明显地减少手术创伤和减少术后镇痛药物的使用量，术后恢复快[4,5,7,16,17,22,23]。 Iribarne等[7]报道微创组患者恢复术后独立端坐时间（P=0.039）及下床活动时间(P=0.003)较正中开胸组早。Giovanni等[4]报道微创组病人恢复工作或日常活动为术后4周，并且患者对4-6cm的切口满意，尤其是女性患者对手术切口满意度高达92.2％ [23]。Casselman等[22]对187名微创二尖瓣手术的病人随访，93％的患者认为疼痛轻，手术恢复满意，98％病人对手术切口的美容效果满意。365医学网 转载请注明远期效果：365医学网 转载请注明&&& 对于两种不同术式的远期效果比较，一般是术后长期生存率、再次二尖瓣手术率、心功能及术后生活质量等的比较。微创组与正中开胸组二尖瓣手术远期效果无明显差异[6,8,16,17,23,24,25.26,38]。David等[8]报道两组间5年生存率为66.0±5.6％ vs 56.0±5.5％，8年生存率为35％±12％ vs 40±7.9％（P=0.43）。Speziale等[24]对70例微创胸腔镜与70例正中开胸二尖瓣手术的随机对照研究指出，术后随访24个月KaplanCMeier生存分析两组间无明显差异（P=0.86）,避免再次二尖瓣手术率无明显差异（P=0.74）。WaltherT等[25]采用诺丁汉健康调查问卷（NHQ）在术前及术后3个月对3380位患者教育背景，社会地位，活动水平，情绪状态，疼痛，睡眠障碍等调查，得出微创组与传统正中开胸组心脏手术患者术后生活质量无明显差异的结论（P&0.05）。365医学网 转载请注明特殊情况：365医学网 转载请注明&&& 随着微创胸腔镜心脏手术临床经验的积累，胸腔镜心脏手术的适用范围进一步扩大，对于高危的患者，如高龄、再次手术、低左室射血分数等[45]。365医学网 转载请注明高龄：365医学网 转载请注明&&& 心脏疾病在老年人中发病居多，但老年人因为年龄的增大，组织修复能力差，抵抗力低下，增加手术的风险。 Iribarne等[7]对大于75岁的病人进行两种术式比较（微创组n=70,正中开胸组n=105），两组间在术后死亡率(P=0.6)，并发症的发生率(P=0.085)没有差异前提下，微创组可以减少术后住院时间（P=0.033），恢复快。DavidM等[8]对1027例大于70岁的患者（n=143）匹配性分析比较两种术式得出相同的结论(30天死亡率7.7％ vs 6.3％，P= 0.82，主要不良心脏和脑血管事件11.2％ vs 12.6％，P=0.86）；并且观察到微创组比正中开胸组在术后心律失常发生率及永久起搏器植入率更低(65.7％ vs 50.3％，P=0.023；18.9％vs10.5％，P=0.059)。可见对高龄老年患者行微创二尖瓣手术可有更多获益。365医学网 转载请注明再次手术：365医学网 转载请注明&&& 再次二尖瓣手术病人，胸腔粘连严重，组织解剖结构不清，并且再次正中胸骨锯开容易引起心脏破裂、损伤膈神经、血管损伤、大出血等情况。胸腔镜微创手术可以更容易暴露，避免副损伤，术中止血效果更好，减少术中及术后输血，术后恢复快[4,5,17,26,27,38,39,44]。 Sharony等[26]对177例传统开胸和100例微创二尖瓣再次手术进行比较，微创组的医院死亡率明显降低（微创组5.6％，正中开胸组11.3％，P=0.04）。深部伤口感染少（0％ vs 2.4％，P=0.05），血液制品需要少（P=0.02），和缩短住院时间（P=0.009）。此外微创组患者的五年生存率高（微创组92.4±2％，正中开胸组86 ±2％，P=0.08）。365医学网 转载请注明低射血分数：365医学网 转载请注明&&& 对于低射血分数的病人，容易出现高的死亡率及并发症，微创手术更有效及更安全。Evan等[28]报道63例左心室射血分数≤35％的病人进行微创胸腔镜二尖瓣手术，手术死亡率与胸外科医师协会预测死亡率分别为6.2％和6.6％。对于LVEF≤20％，两组的死亡率比值是5.6％ 比7.4％。在随访17个月观察到微创组右心室收缩压下降（P=0.02）。Pavan等[29]也对EF＜40％的患者进行微创二尖瓣手术，其手术死亡率为2.1％。365医学网 转载请注明四、局限性365医学网 转载请注明&&& 胸腔镜心脏手术具有微创、恢复快、美容等临床效果；然而，相比较传统正中开胸，胸腔镜心脏手术有其特有的局限性：365医学网 转载请注明&&&& 一、学习曲线长。相对于传统正中开胸，微创手术要求更高的手术技巧及团队配合。并且学习曲线长，在早期学习过程中，体外循环及主动脉阻断时间更长，手术并发症及手术死亡率高[30,31,32]。David等[31]对17位微创二尖瓣手术的外科医生行3895例进行分析，得出需要75-125例的手术建立学习曲线，并且建议每年微创手术数量＞50例。Michele等[32]报道微创初学者体外循环时间较长（(137±56min vs 123±52min，P=0.003）及主动脉阻断时间较长（(97±41min vs 83±40min，P=0.001）。365医学网 转载请注明&&& 二、手术特殊损伤。微创手术由于操作空间少，增加手术的创伤的可能。比如主动脉夹层，膈神经麻痹等。股动静脉插管会造成腹主动脉损伤，股动静脉插管后局部可能会形成血肿、感染、假性动脉瘤和淋巴管瘤等[4,16,17,33]。微创组远期是否会造成远期股动静脉狭窄风险或增加腹股沟疝发生率等情况，需要远期随访进一步研究以论证。365医学网 转载请注明五、总结365医学网 转载请注明&&& 在过去近20年的时间里，胸腔镜下右侧小切口微创心脏手术技术因具有创伤小、恢复快、美容等优势而迅速发展与推广[34,35,36,46]。尽管微创二尖瓣手术体外循环时间和主动脉阻断时间较长，目前研究表明与传统正中开胸心脏手术相比，微创胸腔镜二尖瓣手术在死亡率、术后脑中风发生率及心房颤动发生率等无明显差异，并且远期效果也一致[47,48]。然而，因具有疼痛轻、恢复快、住院费用低以及美容等优点，使得越来越多二尖瓣疾病的患者选择微创胸腔镜手术治疗[37,38,39,40]。此外，对于高龄、再次二尖瓣手术、心功能差等高危病例[41,45]，微创胸腔镜心脏手术可获得良好的临床效果；从增加病人获益或节约医疗资源角度，高危病例可以优先考虑选择微创胸腔镜进行手术治疗。365医学网 转载请注明相对于传统正中开胸，微创二尖瓣手术具有学习曲线长，手术特殊损伤等局限性。但是微创胸腔镜二尖瓣手术早期效果与远期预后在临床实践中得到证实，为了增加患者的获益，建议可以考虑开展微创胸腔镜心脏手术治疗单纯二尖瓣疾病的临床实践。参考文献：365医学网 转载请注明[1].Gibbon JH. Application of a mechanical heart and lung apparatus to cardiac surgery. Minn Med& C85365医学网 转载请注明[2].Fromes Y,Gaillard D,Ponzio O,et al.Reduction of the inflammatory response following& coronary bypass grafting with total minimal ertracorporeal circulation [J].Eur J Cardiothorac Surg,-533365医学网 转载请注明[3].Carpentier A, Loulmet D, Carpentier A, et al. [Chirurgie acoeur ouvert par video-chirurgie et mini-thoracotomie: pre-mier cas (valvuloplastie mitrale) opere avec succes.] C RAcad Sci Paris Life C23365医学网 转载请注明[4].Giovanni Mariscalco,Francesco Musumeci.The Minithoracotomy Approach: A Safe and Effective Alternative for Heart Valve Surgery [J].Ann Thorac Surg C64365医学网 转载请注明[5].Lars G. Svensson ,Fernando A. Atik ,Delos M. Cosgrove ,et al.Minimally invasive versus conventional mitral valve surgery: A propensity-matched comparison．[J].The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery ):926-932.e2365医学网 转载请注明[6].Chitwood WR, Wixon CI, Elbeery JR, Moran JF,Chapman WHH, Lust RM. Video-assisted minimally inva-sive mitral valve surgery. [J].Thorac Cardiovasc Surg C82365医学网 转载请注明[7].Alexander Iribarne,Rachel Easterwood,Mark J.Russo,parative effectiveness of minimally invasive versus traditional sternotomy mitral valve surgery in elderly patients.[J]The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery -Sup):S86-S90365医学网 转载请注明[8].David M. Holzhey,,William SMichael A. Borger,Joerg Seeburger,et al．Minimally Invasive Versus Sternotomy Approach for Mitral Valve Surgery in Patients Greater Than 70 Years Old: A Propensity-Matched Comparison．[J] The Annals of Thoracic Surgery. )：401-405365医学网 转载请注明[9].Michele Murzi,Antonio Miceli,Gioia Di Stefano,et al.Minimally invasive right thoracotomy approach for mitral valve surgery in patients with previous sternotomy: A single institution experience with 173 patients．The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery )：365医学网 转载请注明[10].Murphy GJ, Reeves BC, Rogers CA, et al.Increased mortality, postoperative morbidity, and cost after red blood cell transfusion in patients having cardiac surgery. Circulation (November (22)):2544―52365医学网 转载请注明[11].Shannon J. Matzelle, ,Michelle J. Murphy, William M. Weightman, et al.Minimally Invasive Mitral Valve Surgery using Single Dose Antegrade Custodiol Cardioplegia．Heart, Lung and Circulation．)：863-868365医学网 转载请注明[12]. Selami Dogan ,Tayfun Aybek,Petar S. Risteski ,et al．Minimally Invasive Port Access Versus Conventional Mitral Valve Surgery: Prospective Randomized Study.The Annals of Thoracic Surgery.)：492-498365医学网 转载请注明[13].Iribarne A, Russo MJ, Easterwood R, et al. Minimally inva-sive versus sternotomy approach for mitral valve surgery: apropensity analysis. Ann Thorac Surg 1C8.365医学网 转载请注明[14].Asher CR, DiMengo JM, Arheart KL, Weber MM, GrimmRA, Blackstone EH,Cosgrove 3rd DM, Chung MK. Atrial fibrillation early postoperatively following minimally invasive cardiac valvular surgery. Am J Cardiol 1999;84(September (6)):744―7. A9365医学网 转载请注明[15].Suri RM, Schaff HV, Meyer SR, Hargrove WC. Thoraco-scopic versus open mitral valve repair: a propensity score analysis of early outcomes. Ann Thorac Surg 5C90365医学网 转载请注明[16].Paul Modi, Ansar Hassan, Walter Randolph Chitwood Jr. Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic review and meta-analysis .European Journal of Cardio-thoracic Surgery 34 (―952365医学网 转载请注明[17].Cheng DCH, Martin J, Lal A, Diegeler A, Folliguet TA, Nifong LW, et al.Minimally invasive versus conventional open mitral valve surgery: a meta-analysis and systematic review.Innovations (Phila). -103365医学网 转载请注明[18].Simon H. Sundermann, ,Juri Sromicki,Hector Rodriguez Cetina Biefer,et al.Mitral valve surgery: Right lateral minithoracotomy or sternotomy?A systematic review and meta-analysis.J Thorac Cardiovasc Surg 9-95365医学网 转载请注明[19].Michele MAlfredo G. CAntonio MStefano.et al.Antegrade and retrograde arterial perfusion strategy in minimally invasive mitral-valve surgery: a propensity score analysis on 1280 patients．European journal of cardio-thoracic surgery．)：e167-e172365医学网 转载请注明[20].Eugene A. Grossi, Didier F. Loulmet,Charles F. Schwartz,et al.Evolution of operative techniques and perfusion strategies for minimally invasive mitral valve repair．The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery．-Sup)：S68-S70365医学网 转载请注明[21].AIribarne ,Rachel&Easterwood ,Mark J.&Russo, et al. A minimally invasive approach is more cost-effective than a traditional sternotomy approach for mitral valve surgery．The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery．)：365医学网 转载请注明[22]. Casselman FP, Van Slycke S, Dom H, et al. Endoscopic mitral valve repair: feasible, reproducible, and durable. J Thorac Cardiovasc Surg 200;125:273C 82365医学网 转载请注明[23]. Chao DING, Da-ming JIANG, Kai-yu TAO.et al Anterolateral minithoracotomy versus median sternotomy for mitral valve disease: a meta-analysis J Zhejiang Univ-Sci B (Biomed & Biotechnol) ):522-532365医学网 转载请注明[24].Giuseppe Speziale,,Giuseppe Nasso,Giampiero Esposito, et al.Results of mitral valve repair for Barlow disease (bileaflet prolapse) via right minithoracotomy versus conventional median sternotomy:A randomized trial. J Thorac Cardiovasc Surg -83365医学网 转载请注明[25].Thomas Walther,Volkmar Falk,& Sebastian Metz et al.Pain and Quality of Life After Minimally Invasive Versus Conventional Cardiac Surgery.Ann Thorac Surg.3C1647365医学网 转载请注明[26].Sharony R, Grossi EA, Saunders PC, Schwartz CF, Ursomanno P, Ribakove GH, Galloway AC, Colvin SB. Minimally invasive reoperative isolated valve surgery: early and mid-term results. J Card Surg 2006 May-J21(3):240―4.365医学网 转载请注明[27].Luca Botta, Aldo Cannata, Giuseppe Bruschi et al.Minimally invasive approach for redo mitral valve surgery.Journal of Thoracic Disease, Vol 5, Suppl 6 November ):S686-S693365医学网 转载请注明[28].Evan L. Brittain, Sandeep K. Goyal, Matthew A. Sample, et al.Minimally invasive fibrillating mitral valve replacement for patients with advanced cardiomyopathy: A safe and effective approach to treat a complex problem.The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery,)：.e1365医学网 转载请注明[29]. Pavan Atluri, Y. Joseph Woo, Andrew B. Goldstone, et al．Minimally Invasive Mitral Valve Surgery Can Be Performed With Optimal Outcomes in the Presence of Left Ventricular Dysfunction．The Annals of Thoracic Surgery．)：365医学网 转载请注明[30]. Jurgen Passage, James Edwards, Aubrey Almeida,et al.Guidelines for the Safe Introduction of Minimally Invasive Mitral Valve Surgery．Heart, Lung and Circulation．)：703-703365医学网 转载请注明[31]. David M. Holzhey, Joerg Seeburger, Martin Misfeld, et al.Learning Minimally Invasive Mitral Valve SurgeryA Cumulative Sum Sequential Probability Analysis of 3895 Operations From a single High-Volume Center．Circulation．)：483-491365医学网 转载请注明[32]. Michele Murzi, Antonio Miceli, PhD;Alfredo G. Cerillo,et al.Training Surgeons in Minimally Invasive Mitral Valve Repair: A Single Institution Experience．The Annals of Thoracic Surgery．)：884-889365医学网 转载请注明[33].Alexander Iribarne,Rachel Easterwood,Jonathan Yang,et al.Retroperitoneal Hematoma With Abdominal Compartment Syndrome During Minimally Invasive Mitral Valve Replacement．The Annals of Thoracic Surgery．)：e17-e18365医学网 转载请注明[34].Marcel V Joerg S Jens G et al．Minimally invasive mitral valve surgery is a very safe procedure with very low rates of conversion to full sternotomy．European journal of cardio-thoracic surgery．)：e13-e16365医学网 转载请注明[35].Michele M Alfredo G. C Stefano B Tommaso G et al.Enhancing departmental quality control in minimally invasive mitral valve surgery: a single-institution experience．European journal of cardio-thoracic surgery．)：500-506365医学网 转载请注明[36].Lawrence H. Cohn MD; John G. Byrne MD.Minimally Invasive Mitral Valve Surgery．Texas Heart Institute Journal．)：575-576365医学网 转载请注明[37].Joseph M. Arcidi Jr., Evelio Rodriguez, Joseph R. Elbeery,et al.Fifteen-year experience with minimally invasive approach for reoperations involving the mitral valve．The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery．)：.365医学网 转载请注明[38].R.Scott McClure,Lawrence H. Cohn ,Esther Wiegerinck et al.Early and late outcomes in minimally invasive mitral valve repair: An eleven-year experience in 707 patients．The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery．)：70-75.365医学网 转载请注明[39].刘健、郭惠明等 完全胸腔镜再次三尖瓣置换手术1例.中华胸心血管外科杂志.):379365医学网 转载请注明[40].Diana Reser, Mathias van Hemelrijck, Jovana Pavicevic,et al.Repair Rate and Durability of Video Assisted Minimally Invasive Mitral Valve Surgery．Journal of Cardiac Surgery．)：766-771.365医学网 转载请注明[41].Petracek MR, Leacche M, Solenkova N, et al. Minimally invasive mitral valve surgery expands the surgical options for high-risk patients. Ann Surg ):606-11.365医学网 转载请注明[42].El-Fiky, El-Sayegh T, El-Beishry AS, et al. Limited right anterolateral thoracotomy for mitral valve surgery. Eur J Cardiothorac Surg C3.365医学网 转载请注明[43]. Grossi A,GallowayAC,RibakoveGH,et al. Impact of minimally invasive valvular heart surgery: a case-control study. AnnThorac Surg 2001;71(March (3)):807―10.365医学网 转载请注明[44].陈波，郭惠明等 3D胸腔镜辅助下第三次三尖瓣置换手术1例.岭南心血管病杂志.):249-250365医学网 转载请注明[45].Moscarelli M, Cerillo A, Athanasiou T, et al. Minimally invasive mitral valve surgery in high-risk patients: operating outside& the boxplot. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2016.365医学网 转载请注明[46].Shibata T, Kato Y, Motoki M, et al. Mitral valve repair with loop technique via median sternotomy in 180 patients. Eur J Cardiothorac Surg -496.365医学网 转载请注明[47].Tang P, Onaitis M, Gaca JG, et al. Right Minithoracotomy Versus Median Sternotomy for Mitral Valve Surgery: A Propensity Matched Study. ANN THORAC SURG -581365医学网 转载请注明[48]. Sundermann SH, Sromicki J, Rodriguez CBH, et al. Mitral valve surgery: right lateral minithoracotomy or sternotomy? A systematic review and meta-analysis. J Thorac Cardiovasc Surg 9-1995&
转载请注明：内容转载自365医学网&
?上一篇：?下一篇：
相关文章所属病种
作者简介单位：广东省人民医院简介：　　主任医师，医学博士，硕士研究生导师。1989年毕业于中山医科大学医疗系全英班，2005年获得医学
该作者其他相关文章
课件下载排行
音频在线听
音频排行榜