颈椎单开门手术
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1 手术名称2 颈椎单开门手术的别名；颈椎椎板单开门式椎管成形术；；；3 分类骨科/手术/椎板开门手术
4 ICD编码03.095 概述椎板开门手术，即椎板成形术，通过外科手术将椎板一侧或双侧切开，使椎板向后外侧移位以扩管。最早由日本平林和中野报道，后经许多学者在实践中加以改进，并提出了改良的手术。
手术见下图（图3.26.3.1-1～3.26.3.1-3）。
6 适应症颈椎单开门手术适用于：
1.严重的椎管狭窄，狭窄范围在3个节段以上，甚至全颈椎广泛增生并有的。者，椎管/矢状径比值小于0.75，或椎管绝对值低于12mm者。其中尤以一侧为重而另—侧较轻者更适合于本法。
2.，呈连续型、混合型或间断型，累及范围广泛。此外，当局灶型骨化物直径超过椎管直径50%，前路手术太大时，应首先考虑行后路手术。
3.多节段，至少有3个或3个以上椎节受累。
4.某些或颈椎患者经颈前路减压并植骨融合术后，合并椎管狭窄症、或椎管后方黄肥厚或皱褶对造成压迫者。尤其是矢状位成像显示脊髓呈串珠样改变者。
5.黄韧带钙化症，虽不多见，但可引起椎管狭窄症的一系列症状和体征，需行后路减压。为更多地保留颈椎后的完整性，此种术式更为。
7 禁忌症1.全身情况差，不能耐受手术者；病程长，脊髓已，，严重障碍者。
2.颈椎有明显的节段性不稳，尤其是前结构有或病损的病例，尚未愈合者。8 术前准备1.术前告知患者手术，以及术中可能出现的不适，便于在术中得到患者的密切配合。
2.患者术前俯卧训练数日，以手术时俯卧体位。
3.准备颈椎后路和开门手术必要的器械，例如微型电钻或气钻。如缺乏这些设备，可选择小型冲击式咬骨钳和节尖嘴咬骨钳。9 麻醉和体位多采用全麻，也可采用局麻。，头置于形半环支架上，头部略呈屈曲。10 手术步骤10.1 1.切口和椎板显露与经后路显露相同。确定椎板切开侧及铰链侧，并将所有成形椎节的棘突自基底部剪除，也可不做切除（图3.26.3.1-4）。
10.2 2.铰链侧椎板的准备应用电钻将椎板外侧缘皮质骨磨除，仅留松质骨和内层皮质。如无上述设备，则用2.5mm宽的三关节咬骨钳，在关节突内侧缘的椎板上下缘，均匀用力，将外层皮质骨咬除，形槽状。10.3 3.开门侧椎板的操作用电钻或气钻，或薄型椎板咬骨钳，沿椎板的关节突内侧缘，自上而下，或自下而上将椎板全层完全切断，显示硬膜囊。开门的椎节数根据病变范围而定，通常4个或5个节段，即颈3～6或颈3～7（图3.26.3.1-5）。
10.4 4.椎管扩大椎板一侧已完全游离，另一侧有部分皮质骨相连。将每节椎节间黄韧带切除并。将椎板扳向铰链侧，使铰链侧内层椎板皮质骨造成折断状，但仍有部分皮质连续，使椎板形成开门状态。椎板切开间隙扩张越大，椎管矢状径增加越大，如每增加1mm，则直径增大0.5mm。一般扩大6～8mm已足够（图3.26.3.1-6）。
10.5 5.椎板开门固定为椎板处于永久的开门状态，可在开门术前先在棘突基底部打孔以便能贯穿钢丝或粗丝线，将棘突缝合到对侧肌层上，开门侧的椎板内侧之间可放置，以预防颈部肌肉与硬膜囊粘连（图3.26.3.1-7）。为防止单开门术门现象，可取一与椎板厚度相当的髂骨或，嵌于开门处，用钢丝或小螺钉固定，达到一侧椎板的（图3.26.3.1-8，3.26.3.1-9）。
采用上下端植骨小螺钉固定的方法，也能达到防止术后关门的目的（图3.26.3.1-10）。
10.6 6.切口的缝合缝合肌层、皮下和，放置负压引流或半管引流1根。11 术中注意要点1.椎板铰链侧宜先行操作，一旦皮质全断裂时，可另选对侧作铰链侧。气钻或电钻磨时，必须准确确定在关节内侧的椎板上进行。过于靠外将损伤关节突并导致根损伤，过于靠内侧，则椎板外侧残留过多，影响减压效果。椎板外层皮质骨一旦磨透，即显出松质骨，量明显增多，此时应停止进一步操作。
2.开门侧椎板切割时，不宜过深，防止深及椎管内，损伤脊髓和神经根。
3.椎板开门不可过大或过小。太小起不到减压作用，太大则容易造成铰链侧椎板完全性，使开门和开门后固定困难，甚至造成医源性脊髓压迫。
4.目前尚无较好的方法来处理开门后的固定。牢固固定棘突于铰链侧十分重要。在开门侧将同侧肌肉作适当分离填入其间，有利于阻止术后关门。
12 术后处理1.术后以颈托固定，24～48h后拔除引流条，术后10d拆线，并以颈托固定，持续2～3个月。术后定期摄片或扫描骨折愈合情况。
2.术中如对脊髓有或扰动，宜常规应用剂和。常规使用预防的以预防。13 并发症13.1 1.脊髓损伤主要由于术中操作不当所致，尤其是椎管狭窄严重者。选择合适的器械和熟练掌握手术技巧很重要。13.2 2.出血和血肿形成主要与切口缝合前创面有关。局部出血可形成。血肿如在开门侧的硬膜外可引起压迫，使临床症状进行性加重。13.3 3.关门与术中固定有关。由于固定不牢固，使得已经开门的椎板恢复原位。如开门侧后椎板边缘陷入关节突内侧，进入椎管，则更加重椎管狭窄，甚至造成新的致压物，进一步改进固定方法是值得的问题。13.4 4.椎板游离由于铰链侧椎板切开过深，或在开门过程中完全骨折，使整个椎板呈游离状态，两侧截骨处均不能紧密接触，不能骨性愈合，反而成为脊髓的骨性致压物。相关文献
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交联手术全过程！写给要做交联的朋友（长期更新）
楼主做了 交联手术 之后，感觉有些事并没有术前认为的那么简单，所以在眼还没好的时候就打算把自己手术的一些过程和感受、写给想做这个手术的朋友，好提前准备一下，顺利地做完手术！
提前说明一下，楼主做的是双眼去上皮的，在青岛眼科研究所做的。可能由于手术方式，医院，以及个人恢复的不同，，所以这个帖子也仅供大家参考。有什么不对的地方欢迎做过交联的改正、补充！.....
1、手术之前，要进行几个检查，除了之前大家常做的那些之外，还要抽个血，冲个泪道（用一个东西往眼睛的泪道里注水，会感觉水去了嘴里去了，很简单），还有个显微镜什么记不清了，，总之都还好，除了抽血都不疼，，好像检查费用不少。
2、检查完之后那些检查报告找你的主治医生，他会让你去交手术费，然后签手术协议，开药（几种，术前滴的），之后会有个医生和你谈话，告诉你大致的过程，和眼药水的使用方法。。之后就可以回家了，不一定什么时候能手术，因为可能手术的人多等各种因素，，，我当时从交钱到手术差不多得一个月！因为机器有问题，所以一直拖了很长。
注意：强烈建议大家计划好，找个时间充裕的时候做！！！
3、到了做手术的时候，医生会带你去手术室，家人在外面等着。。进入之后会有人给你穿上手术服，戴上头套脚套，然后再到一间屋子里（手术室很大很安静，但是人很多，都在手术，当时吓坏了）
注：躺了床上之后手双手可以放了两边，不要放了肚子上之类的，找一个最舒服的姿势，因为这个姿势你要保持一个小时。（可以提前练习一下）
4、然后有个医生会给你滴和麻药（滴了麻药什么感觉没有，和平常一样），这个过程大约十几分钟，，之后又会来一个医生，就是动手术的，一般都是你的主治医生做。他会给你把眼周围消毒，把脸上贴个贴纸，然后用针管给你冲眼里面消一消毒。然后用东西把眼撑开，防止手术过程眨眼。。。以上过程不难受，稍微有一点点不舒服。
5、如果你是做去上皮的，接下来医生会用一个看上去像塑料的很圆滑的小东西刮眼球表面，并让你往左看往右看地，方便他刮上皮。旁边的医生会问你疼不疼，如果疼的话她会给你滴麻药。。正常的话不疼，但稍微有些不舒服，会看到眼球上面有些透明碎屑堆在一起，，这个过程每只眼5分钟之内。手术的时候两只眼不同时做，是做完一只再做另一只。我做第二只眼的时候稍微有一点疼，不知道是不是因为离滴麻药的有些长，，如果疼的话就让她给你滴麻药。注：其中有一个过程是在眼的正中间放一个小圆环，然后滴酒精浸泡20秒，这个过程我感觉挺难受的，眼睛还是不由自主地乱动了。应该是在去上皮之前进行，弄完在吧小圆环拿下来。
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6、之后的过程就有些难受了，医生会一直给你滴，然后把一个灯放了眼的上方照着。并让你一直盯着不能动，那个灯挺耀眼的，但是可能因为滴了麻药，好好坚持一下就能忍住不动，而且也没有多少想眨眼的感觉。这个过程有些长，具体多少也记不清了，大约十几分钟吧。
7、然后医生会把那个小圆环再当了眼里，，滴一种的药水，每次滴两三滴，滴个两三次。。。滴上之后会感觉看东西一下子清楚了
8、滴完这种之后，就要进行最关键的一步了，用一种蓝色的灯照，也不怎么难受。。越薄的，照的越短。。480的厚度大约照4分钟，420三分钟左右。。。再就是照的时候医生会扶着你的头，以让眼睛停在最合适的位置。。这个过程可以配合一下医生，稍微动一下头，让你视野前的灯呈一个最规则的圆形，位置不对的时候会感觉灯的形状有些扭曲，或者是有些散光的感觉，尽量调整到最好的角度，然后就一动不动了，，等三四分钟就结束了。
8、结束之后，医生会把这个眼盖起来，再弄另一只眼，过程相同，到第二只眼心里就有底了，手术过程放松就好，，不然就容易动，，，放松了就很少动。手术的时候如果有不舒服，不管多么难受，手都别往上拿，更别说揉眼了，，不然可能对手术产生很大的影响，，要是不好受就让医生停一下，让他处理。。。。当然一般没问题，我手术过程就是。
9、最后医生会让你坐了一边，然后再给你滴几次，这时候没有什么感觉，因为麻药还没过药效。最后她会把你的眼镜用纱布包住，再把上面贴一个塑料罩，然后告诉你一些注意事项，就扶着你出手术室了。。。方式医生说让我体验一下当盲人的感觉，，确实如此，什么看不到，很不适应之后就到了当时换衣服的地方，把你的手术服脱下来，让自己脱鞋套和头套，，，然后医生问你叫什么，就出去喊医生：某某某家属！手术很顺利，明天早点来复查就行了，，先去换个药在去找主治医生看一下…………
然后家里人就扶着下楼梯，出医院，去住的地方，什么看不到的感觉太……
注意：如果能住院就住院，或者找个最近的宾馆，手术完之后行动太不方便了！！！要不是在本地手术，最好让家里人开车，因为回家的时候，就开始怕光了，要是再打车，再去车站，买票，人也多，，，对一个刚手术完而且什么看不到的人来说，真的很受罪！！
大家觉得有用就顶一下吧，我怕沉了别人看不到了！
还有术后的恢复过程，我会录取补上的！
手术时间一个小时左右
先说一下当天晚上，，，回宾馆之后，眼睛没什么感觉，只能躺在床上，不一会就睡了，，，在手术完六七个小时之后，眼睛就开始难受了，，就是一紧一紧的，连带眼周围的肌肉都会跟着收缩，，每次都很不舒服，，而且耳朵还有耳鸣的感觉，，然后我就吃了一片止疼药，，之后也一直迷迷糊糊的，，听说会流眼泪，，我当晚没怎么流，，第二天晚上才流了很多，，大体状况和第一天晚上差不多，，也不舒服！
头三天眼睛很怕光，所以去手术的时候最好带个能遮光的东西，我当时没带，就用车上的靠背挡光，效果一般，还是有些刺眼，，所以要带个稍微厚一点的，能把整个头都遮住的最高！
手术之后在家的两天不能玩手机，让你玩你也不会玩的。因为即使你把亮度调到最低，再把护眼宝打开，还是感觉非常非常的量，完全睁不开眼，而且就算看半秒眼就受不了了！就会流眼泪！！所以大家在手术之前要提前和小伙伴们说好离开几天，有事过两天联系！
到第三天，眼就好多了，基本上能睁开了，前两天直接挣不开，天天闭着。挣一下就流眼泪，而且对眼很不好，，所以千万不要看手机之类的，一点都别看，多看一分钟，有可能就恢复的不好。。不夸张！
到第五天，就好的差不多了，完全能挣开眼了。还是看个人的恢复，快的可能三四天就行了。。。不去上皮的可能就没这些事，但听说没有去上皮的好，而且费用高！大家自己衡量
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我也是一周前做的，是右眼去上皮。
我的手术费7000，不贵，，。做手术的时候医生还在聊天说，大体意思就是这种手术其实很简单，有些医院好几万其实和价格低的都差不多，就是医生有名气，然后就贵了。。我也是这么感觉的，因为手术过程确实不复杂，一个医生就能搞定。。所以大家如果不缺钱，可以找个好医院，放心。。如果感觉手术费压力很大，就在本地或者本省找个还可以的医院做就行，没有必要非得跑了上海广东的，，，去到人不生地不熟的反而不好，而且离家远，刚手术完回家，，在路上坐好几个小时的车，，肯定很受罪！如果住在那里，医院附近应该没有低于500的，，三天以后复查
其余的也没什么值得说的了，大家要有一个星期的时间用来恢复，计划好时间。有什么问题问就行了，，。。。我现在手术完七八天了，眼睛看东西和至少差不多了，但是还有些模糊，没以前看的清楚。
我想，开的药有三种我已经用了，黄色瓶子的应该是左氧吧。
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双眼一共7000吗 确实便宜
手术后第一天我就玩手机了，眼睛也没什么不适
两只眼睛才7000？这么便宜？浙江省眼科医院一只眼8500。
自己顶一下
楼主角膜厚度是多少呢
也是青岛做的，右眼。。
怎么看角膜厚度？我到现在都不知道
手术完视力感觉怎么样？还用带r吗
交连是不是主要是控制作用，视力具体能不能提高？
LL整个过程下来要多久啊，你是工作了还是学生？感觉就是有点麻烦
交联后有的又在发展，不稳定吧。
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