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留置胃管固定方法的探讨
作者：赖荣美&&&&作者单位：611130 四川成都，成都市第五人民医院
目的观察两种固定胃管的方法在临床工作中的应用效果。方法将70例留置胃管的患者随机分为实验组37例和对照组33例，将对照组采用传统的胶布固定，而实验组则采用棉线和橡胶管固定胃管。结果实验组发生胃管脱管、皮肤刺激显著低于对照组。结论临床上用于棉线和橡胶管固定胃管安全、有效，减少对皮肤的刺激，增加患者的舒适。
【关键词】& 胃管固定;方法
　　留置胃管是一项常见的基础护理操作技术，在消化科的临床工作中，由于肠内营养和胃肠减压等各种治疗的需要，留置胃管普遍可见，但如何使留置胃管在长时间内不发生脱管，减少对皮肤的刺激，固定是关键。传统的胃管固定常为普通胶布,牢固性、透气性差，容易移位，而且需要每班更换, 不但增加了工作量,也会因为反复插管给患者带来痛苦。留置胃管的固定是一直困扰临床的一个难题，近年来，许多护理文献也报道过各种尝试，但在实际工作中仍然存在胃管固定不牢，或固定方法复杂等不足[1]。为寻找一个更有效的方法来固定胃管，临床上在使用传统的固定方式的同时也进行了较多的探索[2]。最后，发现采用棉线和橡胶管来固定胃管，经临床反复应用效果满意，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选择2011年1月&10月在本科住院其中需要留置胃管的70例患者，男36例，女34例;年龄50~80岁，平均71岁;胰腺炎40例，不完全性肠梗阻30例。根据入院先后顺序随机分为实验组37例和对照组33例。纳入标准：意识清晰、配合治疗、留置胃管时间为7天，两组患者的年龄、性别、意识及其余的护理和治疗无差异。
　　1.2胃管固定方法
　　1.2.1传统方法对照组按照传统的固定方法固定，即当胃管插到合适的位置时，用胶布将胃管分别固定于患者的两侧鼻翼及颊部[3]。
　　1.2.2新方法实验组则使用棉线和橡胶管固定，即取一根长80cm的棉线和一段长约1.5cm、内径0.5cm的橡胶管(如压脉带，直径大小可以根据胃管的粗细来决定)，消毒备用。将胃管和棉线同时穿过橡胶管，使棉线始终保持在胃管的上方，并在棉线的1/3处双套结在橡胶管上(注意打结处最好暴露在外面，避免压迫皮肤引起不适)。测量胃管长度，将橡胶管调至所需长度处做标记，常规插管后，确定胃管在胃内，将棉线两端分别经面部、耳廓上方，再将其中最长的一端棉线绕过头部后方至对侧耳后与另一端棉线打结，调节好松紧，以容纳一手指为宜[4](见图1)。
　　1.3调查方法采用面对面的访谈方式。时间选择在留置胃管期间，了解并记录患者的感受和固定效果。
　　1.4评价指标[5](1)意外脱管;(2)固定胃管处皮肤异常(发红、破损、过敏);(3)需再次固定或改用其他方法。
　　1.5统计学方法通过SPSS软件包处理。行&2检验两组患者在年龄、性别、疾病、受教育的程度等方面差异无显著性，具有可比性。
　　两组胃管固定方法具有明显的差异性，用棉线和橡胶管固定胃管的方法明显优越于传统的胶布固定法。详见表1。表1两组胃管脱管和皮肤异常及需再次固定的比较(例)
　　3.1传统的固定方法胃管在鼻处弯曲约90&,使鼻腔内受胃管的侧压致鼻部不适[6],对于需要长期留置胃管的患者胶布也会很快失去粘性，极易脱出。严重影响到了患者的各种治疗，而且重新插管不仅增加了护理人员的工作量还给患者带来了极大的痛苦。也使有些术后患者因为担心胃管脱落而长期卧床不起，影响胃肠道的恢复和伤口的愈合。而新的固定方法,胶管有一定的宽度，牵拉力量由面颊沿耳上共同承载至枕后[7]，即用棉线经面部、耳廓绕头一周在耳后打结对胃管产生向上向后的压力，再加上他们相互之间摩擦，需要足够的力量才能将胃管从橡胶管中滑出，因此患者不会担心下床时由于胶布松脱导致胃管脱出，故易接受早期下床活动，促进胃肠功能恢复，促进切口愈合，减少并发症发生[8]。
　　3.2新方法可以减少对皮肤的刺激，增加患者的舒适度， 传统方法的胶布固定于面颊部使患者面部肌肉紧张不适[9]。有些人为了防止胶布不粘，反复多贴几条胶布，这样即影响美观又影响舒适度，还会加重患者对胶布过敏程度，会使面部出现红、肿、水疱等，而新方法无需胶布固定，较少了胶布对患者皮肤的刺激而引起的湿疹，且测量长度后不需要胶布做标记;橡胶管起到保护作用，防止棉线潮湿引起的不适，同时也防止棉线割伤面部及耳后的皮肤[10]，不会影响面部清洁。新方法操作简单，取材容易，便于携带，使用灵活。
　　总而言之，临床上采用棉线和橡胶管固定胃管的方法安全、有效，增加了可操作性、牢固性、美观性、舒适性，降低了胃管脱出、皮肤刺激性等并发症的发生率，实现了患者的疾病得到了及时的治疗，术后能早期下床活动，减少了护士的工作量，缓解了患者对胃管的恐惧感，值得临床推荐。(致谢：感谢欧阳兰老师在百忙之中抽出时间来对这篇文章的悉心指导!)
【参考文献】
& 　　1李玲，肖艳秋，白琳.介绍一种胃管固定法.中华护理杂志，)：346.
　　2郑微艳，叶飞.三打结、三胶布胃管固定方法.实用护理杂志，)：30.
　　3崔炎.护理学基础.北京:人民卫生出版社，.
　　4张玲妹.临床胃管固定方法护理进展.临床医学与护理研究，)：85.
　　5王月.三种胃管固定方法的效果比较.现代医药卫生,):.
　　6李兆梅.三种胃管固定方法的临床效果对比研究.齐鲁护理杂志,):29-30.
　　7吕娟，祝贺.改良鼻胃管固定方法介绍.护理研究，)：3107.
　　8凌世英，孙继月.吞咽功能障碍患者留置胃管方法的临床观察.右江医学，2007， 35(4)：414.
　　9李兆梅，李明艳.经口腔气管插管两种固定方法的效果对比.中华护理杂志，):927-928.
　　10Watanabe S，Koyama K.Visual analogue pain scale with the convenient digitizer.Anesthesiolgy，):481.
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肠系膜插管外固定术治疗粘连性小肠梗阻44例
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作者单位：
解放军60医院普通外科,云南大理,671003
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肠梗阻插管什么时候可以取掉？..？半年前被扎了，三刀...
肠梗阻插管什么时候可以取掉？..？半年前...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：肠梗阻插管什么时候可以取掉？..？半年前被扎了，三刀，到现在还一直感觉胸闷，插管的时候还是会痛，我想知道究竟什么时候才能取出来，完全痊愈呢。要是留下疤痕怎么办？。请问肠梗阻插管究竟什么时候才能取出来呢？会留下疤痕吗？
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