&2009- 版权所有慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是指由于各种不同原因所致的局部、节段性或弥漫性的慢性进展性，导致胰腺组织和（或）胰腺功能不可逆的损害。临床表现为反复发作性或持续性、或、消瘦、、腹部包块和等。积极治疗可缓解症状，不易根治。晚期多死于并发症。极少数转变为。患者应在专业医师的指导下管理自己的病情。
慢性胰腺炎在西方国家的患病率为10～15/10万，年发病率为4～7/10万。慢性胰腺炎无规律性地分布于世界各地区，不同地区的发病率相差较大。中国尚无慢性胰腺炎的流行病学调查资料。中国的发病率虽低于西方国家，但呈上升的趋势，北京协和医院住院患者中慢性胰腺炎所占的百分率显示，近十年内、外科住院患者CP的患病率较20世纪50～70年代增加近十倍。中国慢性胰腺炎多见于中年男性，以30～60岁，平均年龄46.6岁，男：女为2.6：1，与西方国家基本相似。
慢性胰腺炎的发病机制尚未彻底清楚。西方以及亚太大多数国家的慢性胰腺炎与嗜酒有关。而在我国近年酒精因素逐渐上升为主要因素之一，而胆道疾病的长期存在仍为主要危险因素。
（一）胆道系统疾病：中国不同地区多家医院的回顾性研究荟萃分析显示，胆系疾病发病的病史在CP中占33.9％。在各种胆道系统疾病中以最多见，其他依次为：、、胆管不明原因狭窄和。是中国与其他国家的不同之处，但其机制尚不清楚，且胆系疾病是否会导致CP也存在分歧。其机制可能与感染或结石引起胆总管开口部或胰胆管交界处狭窄与梗阻，胰液流出受阻，胰管压力升高，导致胰腺腺泡、胰腺小导管破裂，损伤胰腺组织与胰管系统。因此，胆道疾病所致的CP，病变部位主要在胰头部，胰头部增大，纤维化，引起胰腺钙化少见，但合并的较多见。
（二）慢性酒精中毒：西方国家70％～80％的CP与长期嗜酒有关（乙醇摄入量40～80g/d，10年以上）。因此乙醇的摄人量及时间与发病率密切相关。中国不同地区多家医院的回顾性研究荟萃分析的结果中35.9％与饮酒相关。关于酒精性CP的发病机制，大多数学者认同分泌过多导致梗阻与坏死-纤维化的学说。酒精及其代谢产物直接使胰液中微粒体酶的分泌以及降解增加；并使脂质微粒体酶可以和胰液混合，激活胰蛋白酶原为胰蛋白酶，导致组织损伤。间接通过刺激胰液的分泌，增加对（CCK）刺激的敏感性，胰液中胰酶和蛋白质含量增加，钙离子浓度增加，易形成胰管内蛋白沉淀，这些蛋白沉淀又与其他杂质（如脱落的上皮等）形成栓子阻塞小胰管，使胰管流出受阻，胰管内压力增高，导致腺泡、胰腺小导管破裂，损伤胰腺组织及胰管系统。
（三）其他
①：见于南美、中非、印度尼西亚等某些热带国家，好发于儿童或青少年，常伴糖尿病和胰钙化，其病因未明。
②：遗传性CP占CP总发病率的1％～2％，是较少见的。遗传性CP属于显性遗传性疾病，发病年龄早，一般20岁前发病，胰腺钙化明显。
③（约占10％～30％）是指那些病因不明的CP，此型CP常根据发病年龄、病程、胰腺钙化和胰腺内、外分泌功能不全等特点分为早发与迟发型。其中早发型是指发病年龄较早，平均年龄为19岁，病程长，发作时疼痛严重，随着病程发展，出现胰腺钙化和胰腺内、外分泌功能下降。中国特发性CP约占CP总数的20％～30％，但早发型较少。
④代谢因素：高血钙和高血脂均可导致CP。
⑤免疫疾病相关的慢性胰腺炎（CP）：自身免疫病作为慢性胰腺炎的病因之一已逐渐引起人们的注意，、、、原发性均可并发慢性胰腺炎。
慢性胰腺炎的病变程度轻重不一。炎症可局限于局部胰腺小叶，也可累及整个。基本病变是胰腺腺泡萎缩，有弥漫性纤维化或钙化；腺管有多发性狭窄和囊状扩张，管内有结石、钙化和蛋白栓。胰管阻塞区可见局灶性水肿、炎症和坏死，也可合并。上述病理过程具有不可逆、进行性的特点。后期胰腺变硬，表面苍白呈不规则结节状，体积缩小，胰岛亦可萎缩。
在1998年马赛-罗马国际会议，根据慢性胰腺炎病理变化可分为慢性钙化性胰腺炎、慢性梗阻性胰腺炎和慢性炎症性胰腺炎。
慢性胰腺炎的病程常超过数年，临床表现为无症状期与症状轻重不等的发作期的交替出现，也可无明显症状而发展为胰腺功能不全的表现。典型病例可出现五联征：、胰腺钙化、、及。
（一）腹痛：最突出的症状，90％以上的患者有程度不等的。初为间歇性，后转为持续性腹痛，性质可为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛，多位于中上腹可偏左或偏右，可放射至后背、两肋部。患者取坐位，膝屈曲位时疼痛可有所缓解；躺下或进食时疼痛加剧。腹痛的发病机制可能主要与胰管梗阻与狭窄等原因所致的胰管内高压有关，其次是胰腺本身的炎症（合并或病灶周围炎等）、胰腺缺血、以及合并的也可以引起疼痛。
（二）胰腺功能不全的表现：慢性胰腺炎的后期，可出现和的表现。由于胰腺外分泌功能障碍引起、食欲减退、、嗳气、厌食油腻、乏力、消瘦、甚至。常伴有维生素A、D、E、K缺乏症，如、皮肤粗糙，肌肉无力和出血倾向等。约半数的慢性胰腺炎患者可因胰腺内分泌功能不全发生。
（三）体征：腹部压痛与腹痛不相称，多数仅有轻度压痛。当并发假性囊肿时，腹部可扪及表面光整的包块。当胰头肿大和纤维化肿块及胰腺囊肿压迫，可出现黄疸。少数患者可出现和、和、多发性、或静脉血栓形成及精神症状。
1．直接刺激试验 可刺激胰腺腺泡分泌和。静脉注射胰泌素1U/kg，其后收集十二指肠内容物，测定胰液分泌量及碳酸氢钠浓度。慢性胰腺炎患者80分钟内胰液分泌＜2ml/kg（正常＞2ml/kg），碳酸氢钠浓度＜90mmol/L（正常＞90mmol/L）。
2．间接刺激试验 ①Lundh试验：标准餐后十二指肠液中胰蛋白酶浓度＜6IU/L为胰功能不全；②胰功肽试验（粪弹力蛋白酶）：由于弹力蛋白酶在肠道不被破坏，其粪便中的浓度高于其在胰液中的浓度，采用酶联免疫法检测，当粪便中弹力蛋白酶＜200μg/g时为异常。与以往的尿BT-PABA（N-苯甲酰-L-酪氨酰对氨苯甲酸，简称BT-PABA）法比，不受尿量、服药、腹泻以及肾功能不全等因素的影响。
1．粪便（72小时）脂肪检查 慢性胰腺炎患者因胰酶分泌不足，粪便中性、肌纤维和氮含量增高。予80g脂肪的食物后，72小时粪便的脂肪排泄量，正常人平均应＜6g/d。
2．维生素B12吸收试验 应用58Co维生素B12吸收试验显示不正常时，口服碳酸氢钠和胰酶片后被纠正者，提示维生素B12的吸收障碍与胰分泌不足有关。
慢性胰腺炎急性发作时，血、尿淀粉酶可一过性增高。严重的胰外分泌功能不全时，血清胰型淀粉酶同工酶大多降低。
1．血清（CCK） 正常为30～300pg/ml，慢性胰腺炎可高达8000pg/ml，与胰外分泌减少，对CCK的反馈抑制作用减弱有关。
2．血浆 主要由胰腺PP细胞分泌，空腹血浓度正常为8～313pmol/L，餐后血浆中其浓度迅速增高，而慢性胰腺炎患者血浆胰多肽明显下降。
3．空腹血浆胰岛素水平 大多正常，口服、（D860）或静注胰高血糖素后血浆胰岛素不上升者，反映胰腺内胰岛素储备减少。
1．X线腹部平片 观察位于第1～3腰椎左侧胰腺区钙化或结石，对诊断有意义。
2．B超和CT检查 可见增大或缩小、边缘不清、密度异常、钙化斑或结石、等改变。
3．经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP） 对诊断慢性胰腺炎有重要价值。可显示主胰管口径增大而不规则，可呈串珠状，胰管扭曲变形，可有胰管不规则狭窄或胰管中断，胰管小分支有囊性扩张。并可显示胆管系统病变。
4．（MRCP） 是无创性、无需造影剂即可显示胰胆系统的检查手段，在显示主胰管病变方面，效果与ERCP相同。
5．（EUS） 是无创性、无需造影剂即可显示胰胆系统的检查手段，在显示主胰管病变方面，效果基本与ERCP相同；对于胰腺实质病变的判断优于ERCP，诊断标准仍需完善。
经超声/超声内镜引导或手术探查作细针穿刺活检。或经ERCP收集胰管分泌液作细胞学染色检查。对慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别有重要价值。
慢性胰腺炎的诊断标准：
有明确的胰腺炎组织学诊断；
有明确的胰腺钙化；
有典型慢性胰腺炎症状体征，有明显的胰腺外分泌障碍和ERCP等典型慢性胰腺炎影像学特征，除外胰腺癌；
EUS有典型的慢性胰腺炎影像学特征。
目前尚无慢性胰腺炎的早期诊断检查手段。慢性胰腺炎与胰腺癌鉴别尤为重要，且有一定的难度，需进行细针穿刺活体组织检查，甚至剖腹手术探查。慢性胰腺炎的腹痛与脂肪泻需注意与其他疾病鉴别。
1．病因治疗 包括去除病因，如戒酒，积极治疗胆道疾病。防止急性发作，宜进低脂肪、高蛋白食物，避免饱食。
2．对症治疗 ①：制剂替代治疗有一定止痛作用；止痛药尽量先用小剂量非成瘾性镇痛药，对顽固性疼痛进行腹腔神经丛阻滞或内脏神经切除术；②胰腺外分泌功能不全症状：可用足量的胰酶制剂替代；为减少影响胰酶活性，可用或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，但应注意其不良反应；③合并者可给予胰岛素治疗。营养不良者应注意补充营养、及维生素B12、、铁剂、钙剂及多种。严重吸收不良应考虑要素饮食或全胃肠外营养。
3．内镜治疗 通过内镜排除胰管蛋白栓子或结石，对狭窄的胰管可放置内支架引流。
手术适应证为：①内科治疗不能缓解，发生营养不良者；②合并胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者；③不能排除者；④瘘管形成者；⑤胰腺肿大压迫胆总管引起阻塞性黄疸者；⑥有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者。
手术方式可采用：①胰切除术；②胰管减压及引流术；③迷走神经、腹腔神经节切除术；④针对胆道疾病和门静脉高压的手术，手术的目的是减轻疼痛，促进胰液流向肠道，预防门脉高压的并发症。
积极治疗可缓解症状，不易根治。晚期多死于并发症。极少数转变为胰腺癌。预防与相同。
出自A+医学百科 “慢性胰腺炎”条目
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关于“慢性胰腺炎”的留言：
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右上腹（剑突下右边）隐痛或胀及对应后背胀
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1、望专家诊断，到底什么原因引起的，是什么内脏问题。
2、我下步怎么办，压力很大很大。
所就诊医院科室：
宁波二院 内科
检查资料：
隐痛、腹胀影响生活么？压力大在什么方面？
状态：就诊前
不影响生活，影响心情。压力大是怕恶性病。
状态：就诊前
胰腺癌可能吗，关键是除了睡觉，白天大多时间都有感觉。
把身体这个部位都查了个遍了还担心恶性的毛病么？人放松点，没什么大问题，脂肪肝的话如果肝功能没有问题，那就注意不要吃的太油腻，加强运动。其他的都没有太大问题。该吃吃，该喝喝，再觉得有压力，建议寻求心身科医生帮忙。
状态：就诊前
非常谢谢！关键是为什么会隐痛呢？为什么睡着就好了。
不排除有些小问题，比如脂肪肝，胆囊炎，慢性胃炎等，但都是小问题，注意平时生活规律，避免油腻及刺激性食物即可，如果隐痛影响生活，可以对症处理，建议雷贝拉唑+曲美布汀+泌特试一下。
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疾病名称：hp+,dpm36&&皮肌炎并发坏死性血管炎。&&慢性非萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌感染HP十&&
希望得到的帮助：C14呼气测验dmp36怎么治疗？
病情描述：我的幽门螺杆菌是否会传染，怎么治疗？能打幽门螺杆菌疫苗吗？
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博士，消化内科主治医师，从事临床工作8年，熟悉胃肠镜操作及内镜下治疗。能熟练诊治消化系统常见病及多发病...
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右后背上方隐痛
状态：就诊前
希望提供的帮助：
不知道我这右后背疼痛是因为前部右上腹疼痛引起的，还是筋膜炎引起的？很郁闷，到底该如何确诊和治疗，万分感谢！！
所就诊医院科室：
南京鼓楼医院 外科
用药情况：
药物名称：复方氯唑沙宗片，舒腹贴
服用说明：复方氯唑沙宗片一天三次服用了两个星期，现已吃完，舒服贴共七张，也已用完。无不良反应，右后背依然隐痛，但隐痛似乎有所缓解，不知是不是心理作用。
&副主任医师
建议去骨科或者理疗科查治。
状态：就诊前
在当地医院理疗时候，医生也说的是筋膜炎，做了个拔罐，效果不理想，先上传当地医院数字化影像诊断报告单
&副主任医师
你在症状还是考虑背部肌肉软组织的问题。建议看骨科或者理疗科的医生，应该有效果的。
状态：就诊前
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疾病名称：你好，请问我腹腔镜胆囊结石胆囊切除手术&&
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病情描述：我胆囊结石切除胆囊手术，半个月后右上腹有点痛，背也有痛，是不是我台了些重东西受影响。
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病情描述：二十年前患乙肝，治疗之后没再管，2015年6月患者晕倒吐血，去医院检查没什么问题，之后吃了一些中药和西药，前一个月检查发现转氨酶等升高，目前在市医院住院检查。
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崔龙大夫的信息
崔龙，男，浙江大学外科学硕士，上海交通大学肝胆胰外科博士，对肝胆胰外科有较深入的研究。
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