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甲状旁腺功能低下的治疗
我手头上有几例病人,都是甲状腺术后的甲旁减,现用罗盖全和钙尔奇D维持治疗,还是经常有抽搐,请问现在有无甲状旁腺激素类的药物?甲状旁腺素可以用来治疗骨质疏松,但不用来治疗甲旁减。理论上说不是不行,但是估计要用皮下泵持续泵入,还得有节律。我的一个病例(原发的),以前总怕钙吃多了,钙量不足,钙常年1,5-1,7之间,我接手后,加大钙尔奇D用量,将钙补到2.1-2.4之间,再没有低钙反映.一般的人对口服钙的吸收有一定的疑问.哪个病例后,我感到钙含量这个药物名词,有实际意义.你可以尝试着加大钙量.听一位老师说过,甲状旁腺素很贵,目前国内还没有药,要到国外买,不知是否实情liweixbin wrote:我的一个病例(原发的),以前总怕钙吃多了,钙量不足,钙常年1,5-1,7之间,我接手后,加大钙尔奇D用量,将钙补到2.1-2.4之间,再没有低钙反映.一般的人对口服钙的吸收有一定的疑问.哪个病例后,我感到钙含量这个药物名词,有实际意义.你可以尝试着加大钙量.实际上元素钙每日补充1-1.5克一般足够,而维生素D制剂的补充至关重要。钙尔奇D里D的含量太少,如果用钙尔奇D把D补够了,那么钙一般可能过量,需注意多查24hr尿钙,长期尿钙高会出现泌尿系结石。好在钙的吸收随摄入钙到一定程度后,吸收程度是下降的。另外,血钙补充的目标是略低于正常或正常低限。liweixbin wrote:我的一个病例(原发的),对于甲旁减一般不说“原发性”,说“特发性”术后有多长时间了?现在如何?楼主是否随访了? ??特发性甲状旁腺患者如果只是单纯的补充钙剂,而不给予活性VitD,血钙是很难补充至1.5mM以上的。你可以试一下把钙尔奇D掰开吃,同样的计量这样会吸收的更好。我的两个病号开始怎么也补不上去,这样吃后就上去了,另外钙剂的量要足理论上,甲旁减的治疗应以PTH替代最为理想,但因缺乏适合人体的制剂,故只能采取补充钙剂和维生素D的办法治疗。目标是维持血钙、血磷的正常,防止手足搐搦的发生及异位钙化的产生。
首先饮食应限制高磷食品的摄入,如肉类、奶制品等。病情较轻者予补充钙剂,如葡萄糖酸钙6~12g/日。较重病例须同时补充维生素D促进钙的吸收,且对维生素D的需要量往往较大。(用药过程中密切检测血钙及尿钙,防止高钙血症。)维生素D的应用应从小剂量起,维生素D2
2万u/日,逐渐加至5万~15万u/日。1,25(OH)D3作用较强,近年使用渐多,用量为0.25~1.0ug/日。
搐搦发作时予10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉注射,可重复使用至症状缓解,或予10%葡萄糖酸钙10~20ml加入5%GS500ml中静脉滴注。补充钙剂后症状仍不缓解者,酌情加用苯妥英钠等抗癫痫药物肌注。
若血钙正常仍有手足搐搦发生,应注意是否有低镁血症。存在低镁血症应据血镁水平补充镁剂。我们手上刚有一例甲亢术后甲旁减的病人,开始给予乐力与阿法迪三还是一直抽搐,总离不了静脉补钙,后来给予罗钙全症状在一两天内即好转。考虑可能是阿法迪三仍需在肝中加羟,无法达到罗钙全所达到的血药浓度,因此效果较差。请问D3和罗钙全以及钙三淳有什么区别?D2和D3是怎么区别的?请问D3和罗钙全以及钙三淳有什么区别?D2和D3是怎么区别的? 谁有这方面的资料啊?
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