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“全面二孩”后 生育保险怎么报
来源: 16:01:00
2016年注定是出生人口井喷的年份。全面二孩的放开和中国人对于猴宝宝的喜爱,让“生孩子”这个词成为这一年里最抢眼的词汇。
  2016年注定是出生人口井喷的年份。全面二孩的放开和中国人对于猴宝宝的喜爱,让“生孩子”这个词成为这一年里最抢眼的词汇。北京市的人口计生条例进行了调整,原本就对生育政策不甚了解的准妈妈或新妈妈们这回更糊涂了――生二孩生育保险能不能给报销啊?能报多少啊?生二孩的产假跟一孩一样吗?北京已经建不上档了,只好回老家生,在老家生孩子还能享受北京的生育保险待遇吗?……一大堆让人头疼的问题困扰着这些家庭。为此,记者咨询了社保专家。  “产假工资”是大头儿
  案例1:  在北京,“五险一金”已经成了企业福利的“标配”,女职工一般都能享受到生育保险的待遇。不过,很多人对于生育保险待遇的了解,还停留在生孩子给报销医药费的层面上。殊不知,报销医药费只是生育保险待遇当中的很小一部分,作为大头儿的生育津贴才是妈妈们最应该关注的。  “恐怕没有比我们更没人性的公司了,我生完孩子休产假的那几个月,甭说基本工资了,扣完五险一金,我还欠公司钱呢!”“怎么会一点都没有呢,我生孩子那阵,公司还给我每月开5000多元呢,好像跟工资也差不太多!”这是记者曾经听到的两位刚生完孩子不久的两位妈妈的对话。两人对比明显,一个妈妈产假期间工资几乎为零,另一位则能拿到跟正常工资差不多的收入。这到底是怎么回事呢?  原来,第二位妈妈说的5000多元的“工资”并不是自己的单位发放的,而是生育保险基金支付的生育津贴,这笔钱常常被人们俗称为“产假工资”。而第一位妈妈并非没有这笔津贴,而是她并不了解生育津贴的政策,所以产后也并未向公司的人力资源部门申请这笔费用。而这样稀里糊涂的妈妈可不在少数,记者身边的好几位朋友都是这种情况,生完孩子之后根本不知道还有生育津贴这回事,有两个人的孩子都已经上幼儿园了,还没去申领这笔费用呢。而有一位妈妈对这事很上心,产假结束后立即去申领生育津贴,由于公司的缴费基数高,她一下就领到了近5万元的生育津贴。一家人原本还在为请育儿嫂的费用发愁,这一下子问题全解决了。生育津贴可谓是雪中送炭。  解读:  通俗地讲,生育津贴就相当于生育保险基金给女职工支付的生育期间的工资。因为女职工生育期间肯定要歇产假,单位可以不支付其产假期间的工资,这期间的工资就由生育保险基金来支付了。生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。举例来说,一名女职工上一年月平均工资是6000元,她生育后休了128天产假。那么她在生育当月的缴费基数就是6000元,除以30再乘以128,得出她的生育津贴就是25600元。这可是一笔不小的数目,对许多人来说甚至是个意外的惊喜。  需要提醒大家的是,生育津贴还有着“就高不就低”的原则。如果生育津贴低于本人生育休假期间应享受的个人工资标准的,差额部分企业必须补足。如果生育津贴高于本人生育休假期间应享受的个人工资标准的,企业必须全额发给个人。  30天奖励假也有生育津贴  案例2:  小巩今年刚生了宝宝,她是闪婚闪育,21岁结婚,22岁就有了可爱的小宝宝。按照过去的政策,她就不算晚婚晚育了,也没有大多数新妈妈享有的一个月晚育假。小巩最近就在琢磨着,“今年新修订的人口计生条例取消了原来的晚育假,增加了30天的生育奖励假。那我这种情况怎么算呢?我能享受生育奖励假吗?”  解读:  答案是可以!根据新的人口计生条例,现在根本没有晚婚晚育这一说了,只要生,也不管是一孩、二孩,所有妈妈都能享受这个生育奖励假!也就是说,大家都能休到法定的128天产假。那生育津贴呢?奖励假也给发钱吗?生育保险的政策也要与时俱进,在今年也进行了调整。凡是符合本市计划生育规定生育的女职工,均可享受128天假期的生育津贴,其中包括国家规定的产假98天加上30天生育奖励假。  过去可以享受晚育津贴的人,虽然现在晚育津贴没了,但可以享受一个生育奖励假的津贴,“背着抱着一边沉”,待遇并没有降低。而过去不符合晚育条件的,根本没有30天的晚育津贴可拿,而现在也能享受到这个生育奖励假的津贴,待遇还提高了。  不过,这里还有个小插曲。因国家自日起取消晚育假,早于本市新修订的《计划生育条例》和生育保险政策出台时间,因此《通知》规定,晚育假的生育津贴和生育奖励假的生育津贴不应同时享受。参保人员在日后生育,且在《通知》印发前已按原规定领取晚育假生育津贴的,不再享受生育奖励假的生育津贴。  回老家生孩子也能报销  案例3:  今年赶上生育高峰,在北京这样的大城市,各家医院的妇产科都是人满为患,就连远郊区的妇幼保健院都被挤爆。过去很多医院怀孕8周去建档的规定早就形同虚设,因为8周再去根本就建不上了!很多人都是刚一发现怀孕立即就往医院跑,一般来说,怀孕4周已经是准妈妈自己能发现怀孕的最早时间了,可就算是在第4周的第一天就建档,都会发现医院早就挂出了“×月建档已满,请去其他医院建档”的通知。  小吴就是怀孕4周时就跑遍了北苑周边的医院,就连遥远的昌平妇幼保健院都考虑了,可依然毫无机会。“你说别人怎么可能在4周前就能发现怀孕,这么早就去‘抢座’了呢?”小吴跟朋友们一聊才发现,原来怀孕这事还得讲究时机,医院按照预产期排队建档,那些预产期在每个月前几天的妈妈们就占了“天时”的便宜,而像她这样,虽然也是来年1月份的预产期,但她是1月中旬,于是就被1月初的妈妈挤掉了。没办法,小吴只好先在这边的社区医院做常规产检,等到8个月以后再请假回河北老家生产。像小吴这样的情况还真不少,可回老家生孩子,北京的生育保险还给报销吗?是不是还得去打个申请啊?很多准妈妈对这个事情很疑惑。  解读:  回老家生产也是可以享受生育保险待遇的。参保人如果想在外地医院住院生子,不需要事先审批,但限定于当地的定点医疗机构。产妇需要将票据留好,将来回京后交给单位报销。这种情况因为比较特殊,所以就需要多准备一些材料。准妈妈们需要注意,除了生育服务证、出生证明、结婚证以外,还要特别准备单位出具的在外地生育原因证明、异地医保部门出具的就诊医院是否为当地医保定点医院和医院等级证明。  产检最多能报1400元  案例4:  很多人知道生育保险可以报销生孩子的产检费用和分娩时的住院、手术等费用,但能报销多少钱呢?很多人都一头雾水,还有人根本搞不清楚生育保险和医疗保险的区别,还以为这也能走医保报销呢。  小陈今年做产检的时候,还以为生育保险跟医保一样,也是给报销70%呢,于是很认真地攒下每一张就诊单据。现在还不到8个月,产检费用已经7000多元了。一些不是非常必要的检查,她都选择做,还有一些零售药店卖得比医院还便宜的药,她都坚持在医院拿。“反正大头儿将来保险给报,自己应该花不了两三千吧?”小陈跟其他妈妈交流时,还天真地这么认为,没想到别的懂行的妈妈立即浇给她一盆冷水――“别傻了,生育保险是定额报销,最多就给你报销1400元,无论你花多少,都只报1400元!”小陈这才明白,相比现如今动辄过万的产检费用,生育保险基金能报销的只是很少的一部分。因此,“敞开了花”并不是明智的选择。  解读:  生育保险对于生育医疗费用的报销采取的是定额和限额报销的办法。比如说,产前检查费的标准是1400元;自然分娩三级医院3000元,二级医院2900元,一级医院2700元;人工干预分娩三级医院3300元,二级医院3200元,一级医院3000元;剖宫产伴其他手术医疗费,三级医院4400元,二级医院4200元,一级医院3800元。这些标准是经过专家论证,是可以保障生育过程中的基本药品、诊疗项目和医疗服务设施项目支出所需的花费。因此能够满足女性生育期间个人所需要的所有医疗费用支出。当然,如果参保者自愿选择特需医疗等价格较高的特殊服务,那么高出基金支付标准的费用就要由个人自付了。
(责任编辑:DF120)
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出门在外也不愁70%的车险理赔是怎么算出来的-车险理赔-金投保险网-金投网
70%的车险理赔是怎么算出来的
来源:西安日报编辑:
摘要:定损的2673元,要先扣除对方交强险应赔付的2000元。平安只赔付其余673元的70%,471.1元。“我和平安保险沟通过多次,他们从未告诉我,70%是这样来界定。”
交通事故后,定损2673元按70%赔付,可实际到账却只有400多元。这是怎么回事?近日,郁闷的市民苏先生向本报讲述了自己的遭遇,并表示未履行告知义务。
事发缘起:定损2673元只赔471元
今年初,苏先生驾车在甘肃发生了交通事故,在报警同时也向报告了此事。车开回西安后,平安进行了定损评估,告诉苏先生定损金额2673元,平安保险会赔付70%。对这样的定损金额和赔偿系数,苏先生都表示接受,便只向甘肃当地法院申请了此案的人身伤害赔偿。
&赔偿金471.1元已通过银行划账,请注意查收&,案件审理完毕后,苏先生一直等着保险公司赔偿,可12月1日接到这条短信后,他觉得很纳闷,&2673元的70%,怎么就只有400多元!&
苏先生通过平安保险的客服电话&95511&询问此事。工作人员告知苏先生:定损的2673元,要先扣除对方应赔付的2000元。平安只赔付其余673元的70%,471.1元。&我和平安保险沟通过多次,他们从未告诉我,70%是这样来界定。&
保险公司:我们没有告知义务
由于对方是一辆没有缴纳交强险的摩托车,苏先生说:&当时想着保险公司能赔1800多(2673元的70%),添点钱把车修了就行,就没向对方提出车辆赔偿。&在案件受理的过程中,苏先生还几次跟平安保险进行过对接,&每次他们都说等结案后,他们会按70%赔偿&,可没想到等来这样的赔偿结果。
就此,记者通过95511联系了西安平安保险公司。对于保险公司是否应该告知苏先生70%究竟是指哪部分,理赔顾问邓艳红说:&我们工作人员是应该告知苏先生。对于为何没有告知,我这边就不清楚了&。随后,记者联系了平安保险科创路店店长范晓勇,他说:&先交强险后商业保险是国家法律的规定,我们的处理是没有问题的。而且对于此法律,我们是没有向消费者进行告知的义务的。&
律师建议:可以继续提出诉讼
对于此事,陕西琴剑律师事务所的朱忠涛律师表示,在交通事故发生后,先由机动车交通事故责任强制保险(交强险)进行赔付,其余部分再由车主投保的保险公司按照一定理赔系数进行赔偿的确是国家相关法律规定的。其中交强险关于财产损失赔偿限额为2000元人民币。
虽然有这样的法律规定,但朱律师表示这并不代表保险公司就不需要对消费者进行告知。保险公司与消费者签署的都是格式合同,应该在合同中注明此项。并且在接受车主车损材料时尽到告知义务。因为老百姓不是专业人士,对此很可能不清楚,保险公司应该告知其救济途径。
对于苏先生的损失,朱忠涛律师说:&虽然案件法院已经结案。但由于当时苏先生只要求了自己的部分权益。现在还可以继续就财产损失向法院提出诉讼。&
【免责声明】本文仅代表作者本人观点,与金投保险网无关。金投保险网站对文中陈述、观点判断保持中立,不对所
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意外保障/意外身故、残疾:若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故,给付身故保险金,合同终止;若因该意外导致身体残疾,按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障:若被保险人因意外伤害在二级以上(含二级)公立医院诊疗,对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用,保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后,对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾:若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故,给付身故保险金,合同终止;若因该意外导致身体残疾,按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障:若被保险人因意外伤害在二级以上(含二级)公立医院诊疗,对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用,保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后,对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾:若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故,给付身故保险金,合同终止;若因该意外导致身体残疾,按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障:若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗,在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后,保险公司扣除100元免赔额后100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/意外身故、伤残:在保险期间内,若被保险人因在旅行时遭受意外伤害,并自事故发生之日起365日内因该事故身故的,保险公司按保险金额给付身故保险金;因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的,保险公司按该表所列给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。
健康医疗保障/意外医疗:在保险合同有效期内,若被保险人旅行时遭受主保险合同约定的意外伤害事故,或罹患疾病,且自发生意外伤害事故或罹患疾病之日起90日内进行必要合理的治疗,保险人依据本附加合同约定,对被保险人在90日内已支出的、必需且合理的实际医药费用给付保险金。
意外保障/意外身故及伤残:若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故,给付身故保险金,合同终止;若因该意外导致身体残疾或烧伤,按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外门急诊与住院医疗:若被保险人因意外伤害在二级以上(含二级)公立医院诊疗,对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用,保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后,对其余额按100%比例给付医疗保险金。
意外保障/主险一般意外伤害保险:被保险人因意外伤害事故导致身故、残疾的,保险公司按约定保额给付。
意外保障/主险特定交通工具意外伤害保险:境外旅行期间以乘客身份特定交通工具时因意外伤害导致身故、伤残,保险公司将给付保险金补偿。(本保障可与意外身故、伤残保险金累计赔付)
意外保障/火车意外:被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车(含轻轨、地铁)期间(自持有有效车票并双脚进入火车车厢起至抵达目的地双脚走出火车车厢时止,但中途双脚离开火车车厢期间除外),遭受的意外伤害事故;
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Q:你好,我想问一下,我发生意外事故,现在合作医疗还没有报下来,如果距事故发生超过180天还没理赔,意外险还能报吗?谢谢!
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