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身体温度在39.1－41ºC为高热。持续高热是身体温度持续数小时、数天、数周。众所周知，发热病人都很关心使用退热药物后，热度退的如何？而在临床上，使用退热药物后，发热不退的不在少数。我在这里介绍一种我在临床中总结出的很有效的退热方法：安痛定2ml+海立新4ml，用2支5ml注射器肌注，肌注完了，对颈椎第一至第七颈椎进行刮痧。做完后病人自觉轻松多了，用不了多久发热便开始退了。嘱咐病人回家将清热解毒类药物加热水口服，不多一会便开始出汗。轻者一次而愈，重者两次而愈。（隔一天刮一次）。张某，男，17岁，日因发热、咽疼3天，咳嗽2天就诊，就诊前曾输液治疗，疗效不佳。查体：体温39.8ºC咽部红肿，扁桃体（一）。双肺呼吸音粗，未闻及杂音。余查体（一）。给予安痛定2ml+海立新4ml，用2支5ml注射器肌注，对颈椎第一至第七颈椎进行刮痧。第二天，便不发热了，给予海立新4ml肌注，一天两次。第三天已无发热、无咽痛、无咳嗽，给予海立新4ml肌注，一天两次。痊愈。李某，女，41岁日因发热、咽疼2天就诊。查体：体温39.5&C，咽部红肿，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有白色分泌物。双肺呼吸音清，未闻及杂音。余查体（一）。给予安痛定2ml+海立新4ml，用2支5ml注射器肌注，因对刮痧有恐惧心理，故对第一至第七颈椎进行轻轻的刮，刮至微红。第二天，便不发热了，体温正常，给予海立新4ml肌注，一天两次。第三天已无发热、体温正常，咽部无红肿，扁桃体不大。痊愈。适用年龄段为12岁以上，12岁以下适用直肠给药。适用人群为呼吸道感染、中耳炎扁桃体炎咽炎淋巴结炎等发热患者。注：安痛定过敏者及血液病者禁用！（作者：乔功会&·&本文为作者原创文章，如若转载请经过本平台同意）
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3秒自动关闭窗口58例急诊发热原因待查患者临床及社会特征分析
本文为急诊医学论文，笔者现回顾性分析我院急诊科收治的发热原因待查患者58例,对其一般情况?病因分类和临床检验等进行分析,多种临床检验依据病情尽早实施?
回顾性分析58例急诊发热原因待查住院患者一般情况?病因种类和临床检验?发热持续至少3周,且体温超过38.3℃,经详细询问病史?体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者定义为发热原因待查(fever of unknownorigin,FUO)?既往文献对发热原因待查患者集中于普通门诊和内科住院患者,而急诊科就诊患者不同于其他科室,在疾病种类及年龄等方面有其自身特殊性,且急诊科是医护人员直面急危重患者最频繁的科室,易出现医疗纠纷?因我国医疗模式和经济状况,我院门诊治疗发热患者1周以上无效且不能明确病因者即收住院诊治?现回顾性分析我院急诊科收治的发热原因待查患者58例,对其一般情况?病因分类和临床检验等进行分析,报道如下?
1资料与方法
1.1一般资料
感染性心内膜炎和伤寒应引起急诊医师重视,需细致的查体,心脏超声及特殊的实验室检查方能确诊?结核病在感染性疾病中所占比例仅为15%,而文献中报道其在内科发热待查中所占比例达40%~50%,因该类患者多合并呼吸道症状,部分就诊专科而使比例下降?
2-07急诊就诊以发热待查收住患者,符合发热待查诊断的共58例,其中57例获得确诊?最高体温38.5~40.5℃?年龄最小19岁,最大80岁?
1.2临床检验
58例发热待查患者中?共有4类临床检验:①血清学检查;②骨髓检查;③影像学检查;④组织活检?合计14种检验项目?分析急诊发热原因待查患者临床及社会特征?①平均年龄(41&19)岁,分布以20~40岁居多;②在确诊的57例患者中感染性疾病占40例(70.2%),其中脓毒症12例(30%);非感染性疾病17例,其中风湿性疾病9例(52.9%),分别为成人斯蒂尔病7例,系统性红斑狼疮1例,风湿热1例?恶性肿瘤4例(23.5%)?③在14项检验项目中,血培养不能姑息,骨髓及活组织检查及时实施?④平均住院费用为(1.6&2.3)万元?无要求转院患者,医疗纠纷发生5例?
1.3统计学方法
用SPSS17.0软件分析,所有数据以珚x&s表示?百分数间比较用&2检验,组间均值比较用t检验?以P&0.05为差异有统计学意义?
急诊就诊发热原因患者中青年居多;感染性疾病比例高,其中首要排除脓毒症;非感染性疾病中成人斯蒂尔病多于结核病?对高度可疑的结核病行诊断性抗结核治疗期限应达4~6周,最好与患者及家属充分沟通,必要时书面协议?无确诊艾滋病者,因急诊门诊首先筛查,结果阳性转专科治疗?
2.1一般情况比较
58例急诊发热待查患者中确诊57例,其中男?女性人数分别为26和31人,平均年龄分别为(41&19)岁和(42&20)岁;两者比较无差别;总体平均年龄(42&19)岁?无论男性或女性,发病年龄以20~60岁居多,尤其以20~40岁年龄段最高(42.1%)?
2.2疾病诊断分析
在所有急诊患者诊断中感染性疾病占40例(70.2%);其中脓毒症在感染性疾病患者中比例最高(30%),结核病占15%,包括肺结核2例,结核性脑膜炎2例,病灶不明2例;病毒感染主要包括上呼吸道感染4例和病毒性脑炎2例,其他细菌感染包括泌尿系统感染6例,化脓性脑膜炎2例,感染性心内膜炎1例,甲型副伤寒1例,无真菌感染?非感染性疾病17例(29.8%),其中风湿性疾病位居最高(52.9%),包括成人斯蒂尔病7例(77.8%);恶性肿瘤4例(23.5%),其中血液系统肿瘤和其他系统肿瘤各占50%;其他非感染性疾病中还有亚急性甲状腺炎1例,药物热2例,梗阻性黄疸1例?
2.3临床检验分析
在14项检验项目中,阳性率由高到低为血沉(89.7%)?C反应蛋白(87.5%)?骨髓检查(82.4%)?脑脊液(66.7%)?血常规(64.7%)?肝功能(60%)?胸部CT(54.8%)?自身抗体(8.3%)?肿瘤标志物(7%)?血培养(6.3%)?结核抗体(5%)?病毒抗体(3.7%)?抗&O&(1.7%)?组织活检(1.7%)?
所有患者平均住院费用为(1.6&2.3)万元?所有患者治疗期间要求转院患者为0,发生医疗纠纷5例(占总例数8.6%)?需两次及以上催促续缴住院费用的44例(占总例数75.9%)?本研究中急诊收治或为重型结核病,如结核性脑膜炎,或为病灶不明的不典型结核病(占1/3),而诊断性抗结核治疗依旧是目前诊断肺外结核的主要方法之一?
3.1急诊发热待查患者一般情况解析
通过对急诊收住的57例发热原因待查患者的回顾性分析,20~40岁患者最多,占所有患者42.1%,与其它年龄段比较均有统计学差异(P&0.05),此年龄段中女性患者高于男性(15∶9);究其原因,该年龄段是个人思想和家庭经济负担最重时期,社会接触?劳动强度都处于较高状态,往往延迟就诊,或者选择急诊门诊就诊治疗?20岁以下年龄段患者比率仅为10.5%,性别比率差异无统计学意义;因20岁以下年龄段部分患者(未满14周岁)分流儿科,部分为在校就读学生,社会接触机会少,且健康状况易得到家属重视,故患病率低?
3.2急诊发热待查患者致病因素解析
国外报道发热待查以感染性疾病最多,其次为无菌性炎症疾病及恶性肿瘤?国内文献报道内科整体发热待查患者中感染性疾病同样高于非感染性疾病,但不达60%,同时疾病种类以上呼吸道感染?胃肠炎?肺炎?支气管炎等居多?本研究中感染性疾病患病率远高于非感染性疾病(70.2%与29.8%),其中患病率最高的是脓毒症,且明显高于文献报道,但血培养阳性率仅6.3%,考虑与大部分患者就诊前已滥用抗菌素有关,同时提示血培养要做到尽早?多部位?足量采血,以提高阳性率?
本研究无真菌感染,可能与患病率低或短时间诊断明确转专科治疗有关?以上提示:①急诊发热待查中以感染性疾病多见,血培养应尽早有效进行;要考虑到特殊部位感染如感染性心内膜炎及少见疾病如伤寒;②重型结核和肺外结合是急诊发热待查中结核特征,诊断性治疗适时可行?
非感染性疾病中以风湿性疾病为主(52.9%),其中成人斯蒂尔病占所有风湿性疾病77.8%,远高于国内文献报导?本研究中6例成人斯蒂尔病患者均有高热?血白细胞计数&10&109/L?C反应蛋白增高?血沉增快?关节痛,咽痛?典型皮疹4例,淋巴结肿大2例,脾大1例?因斯蒂尔病缺乏特异的诊断指标,排除性检查必不可少,且在治疗中仍应不断随诊,以免误诊误治?
该类疾病往往病程长,专科性特征差,急诊科就诊频率较高?恶性肿瘤仍是非感染性疾病的重要组成部分,注重排查实体瘤的同时不能忽视血液淋巴系统肿瘤,确诊方式:手术后病理检查2例,骨髓穿刺活检1例,皮肤红斑组织活检1例?本研究中皮肤型淋巴瘤患者于外院按系统性红斑狼疮治疗效不佳,就诊我院后经3次皮肤红斑活组织检查,多家医院综合诊查得以明确诊断?内分泌系统疾病往往容易被临床医师忽视,本研究一例亚急性甲状腺炎患者辗转多家医院按上呼吸道感染治疗仍未控制发热,就诊我科后确诊?以上提示:①急诊发热待查中非感染性疾病要重视成人斯蒂尔病,但确诊和后续治疗应严谨慎重;②对于诊治效果欠佳患者多次活组织检查有助进一步确定诊断;③不能忽视内分泌系统疾病?
3.3急诊发热待查患者临床检验解析
血沉?C反应蛋白是急性时相反应的极灵敏的实验室指标,在本研究中阳性率最高?虽然对病因诊断特异性差,但动态观察数值变化对疾病进展和诊断评估具有重要指导意义,尤其对风湿性疾病治疗指导是不可或缺的?骨髓检查为有创操作,且报告结果需时较长,使其施行受限,为尽快诊治疾病,应充分与患者及家属沟通后,尽早施行骨髓检查将使患者获益?肿瘤标志物阳性率不高,但其具有很强的特异性,有助于病因筛查?尽管急诊发热待查住院患者血培养阳性率低,但其特异性高且指导治疗,尽早足量采血提高阳性率?病毒抗体阳性率低,高度怀疑时可酌情检查?组织活检尤其是反复多次结果为诊断提供金标准?国外对发热待查患者均行PET/CT检查,阳性率达52.1%,分别为感染(25%),肿瘤(12.5%)和非细菌性炎症(16.7%),可缩短住院时间和减少有创检查,在我国因条件所限和费用使应用受限?
本研究中平均住院花费逾万元,虽然未出现要求转院,但医疗纠纷占较大比例,且患者主观上不能按时缴费,遵嘱依从性差?已有报道发热待查患者存在心理障碍,多表现为不同程度的焦虑?紧张和恐惧,有的患者则表现出烦躁不安?与住院日长,检查频繁,入院后治疗症状短时无改善等有关?因此,在人文关怀日益受到重视的今天,医护人员要做好与患者及家属的沟通工作?提出几点:在收治此类患者前要让患者及家属充分了解入院后可能面临诊治状态和发展,包括病程?花费?可能结果等;入院后定期告知,使患者了解病情和进展,并在每一项大型检查之前充分与患者和(或)家属沟通,取得理解和配合,严格依照首诊负责制?会诊制度等临床十四项核心制度诊治病情,避免任何影响疾病诊治的负面诊疗行为,必要时心理干预治疗?
总之,急诊发热待查患者以中青年为主,感染性疾病比例超过2/3,非感染性疾病以成人斯蒂尔病多见,其次为恶性肿瘤?采取多种临床检验尽早明确诊断,血培养尽早施行,骨髓穿刺对诊断有益,组织活检为诊断提供金标准,血沉?C反应蛋白可动态评估病情变化及判断疗效?同时从心里?社会角度分析患者和综合诊治?
参考文献(略)
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
北京长峰医院
职称：医师& |
专长：儿童癫痫、原发性癫痫、异型癫痫、老年癫痫等
问题分析：癫痫的病因十分复杂，但随着医学科技的快速发展，大部分病因已被人们明确认识，总体来讲从病因学上可将癫痫分作三大类，一类是没有明确病因的癫痫，这一类癫痫占癫痫患者总数20%，大多与遗传有关，称为特发性癫痫。第二类为隐源性，考虑存在病因，但现在的医疗技术还查不出来。第三类是可查出明确病因的癫痫，也称症状性癫痫或继发性癫痫意见建议：癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。现在有很多的大医院都可以治疗这种病的。带他去检查一下治疗吧，不敢说完全治疗好，但是不发作是可以的。
职称：副主任医师& |
专长：擅长中西医结合治疗癫痫病
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会员9227550 16:36:13
现在有没有接受治疗建议先带她接受治疗然后再考虑别的问题
会员9227744 16:36:17
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以上是对如何与患者沟通？这个问题的建议希望对您有帮助祝您降
会员9228272 16:36:25
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除了积极的配合医生的治疗外癫痫患者的日常护理对癫痫的治疗和康复也有着举足轻重的作用 ①患者应建立良好的生活制度生活应有规律可适当从事一些轻体力劳动但避免过度劳累、紧张等 ②饮食应给予富于营养和容易消化的食物多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果勿暴饮暴食 ③尽量避开危险场所及危险品不宜从事高空作业及精力高度紧张的工作如登山、游泳、开车、骑自行车不宜独自在河边、炉旁夜间不宜单人外出尤其不要做现代化的高空游戏如蹦极等
如果您对我的回答满意请点击下方的采纳采纳同时您将获得咨询积分谢谢您对我们医生的支持衷心地祝您降
会员9227713 16:36:33
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问如何与患者沟通？
专长：外阴白斑、斑秃
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现在有没有接受治疗、建议先带她接受治疗、然后再考虑别的问题
问如何与患者沟通？
职称：医生会员
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&&已帮助用户：330539
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问如何与精神病人沟通？
职称：医生会员
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&&已帮助用户：19270
问题分析：你要接纳她所有的想法，理解她的举动，和她谈论她感兴趣的事、令她愉快的事，与她建立信任的关系，然后慢慢引导她，告诉她这些人是如何的关心她，让她感受到你的关爱。我相信有你们关爱，她的病情会好转稳定。意见建议：如果不放心，还是建议你去正规的医院进行一下具体检查，这样才能根据病因进行快速有效的治疗，谢谢。
问怎样与抑郁症患者沟通呢
职称：医生会员
专长：糖尿病、冠心病、心律失常、高血压、脱发、性功能障碍、两性心理
&&已帮助用户：3492
病情分析： 抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。意见建议：细心，真心去发现他的成绩，优点，闪光点，等。然后真诚地，客观地去肯定他，赞扬他，赞美他。
当一个人得到肯定时，身体会分泌出更多的多巴胺，这是一种让人快乐的激素。
尽量不要让他一个人独处，当他独处时，也要保证让他有快乐的事去做，而不是无所事事地呆着。
问怎么和抑郁症患者沟通。
职称：医生会员
专长：心血管，泌尿
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问题分析：抑郁症是一种常见的精神病,自我调养对尽早康复也至关重要.做最感兴趣的事.如果事业上没有获得成功,想办法增进自己的技能,从最感兴趣的事入手;或者再寻找其他成功的机会.有计划地做些能够获得快乐和自信的活动.生活要有规律,坚持体育锻炼.广交良友也有帮助,这样可以避免和医治孤独和离异感,减轻抑郁症状.避免服用避孕药,巴比妥类,可的松,磺胺类药,意见建议：利血平等.另外,多吃些富含维生素B和氨基酸的食物,如谷类 ,鱼类,绿色蔬菜,蛋类等.
问怎样与精神病患者沟通
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：212250
精神分裂症是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最严重的一种，是以基本个性，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，多青壮年发病，进而影响行为及情感。近些年利用中医药在临床上取的进展性突破，中医激活平衡调控三联疗法--通过补精益气、调节神经细胞扰乱、丘脑、大脑分泌异常、三效合一，从内及外整体调理治疗，据临床数据显示患者只要坚持治疗均能取得较好疗效。
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