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解读体检报告里的“秘密”
2014年4期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　抽血、量血压、做B超、上胃镜……一通“折腾”后，一份体检报告就递到了你的手上。翻开看看，那些专业术语和化验单上升升降降的箭头通常会让外行们眼晕。究竟体检报告里隐藏了怎样的秘密？专家为你解读。 中国论文网 /1/view-5098752.htm　　不要被一次阳性吓倒 　　“医生，这个指标阳性，是不是很严重啊？”这是在健康管理中心（体检科），医生们最常被问到的问题。其实，对体检报告中的阳性结果过度焦虑完全没有必要。 　　指标数据不在正常值内，也不代表一定有病，例如休息不好转氨酶会增高。体检的许多指标，本身就是处于一个动态水平上，体检测到的是一个瞬间的数值，但不能作为诊断的完全依据。广义来讲，是一个提示性指标，并不是所谓“金标准”的诊断指标。以空腹血糖为例，超过正常值范围并不能诊断为糖尿病，情绪紧张等原因也可能造成生理性增高。因此，还需要复查及进一步做餐后两小时血糖、糖耐量及糖化血红蛋白等检查才能确诊。 　　体检报告中的肿瘤指标，因为“肿瘤”二字特别引人注意。有些人一旦发现指标数据非正常，就立刻觉得自己的健康出了大问题。事实上，在癌症高发的现代生活中，人们是谈癌色变的，但是不能过分依赖这些数据。例如，甲胎蛋白（AFP）是一个肝癌的检查项目，但有50%的肝炎和肝硬化的病人、妊娠妇女也有增高。临床上确诊癌症有很多因素，肿瘤指标只是其中之一，确诊癌症的最科学依据是临床活检或冰冻法。所以，如果在体检中发现肿瘤指标超标，不必恐慌，但是最好去医院复查。 　　拨开正常指标看“风险” 　　“指标未超出正常值，不代表绝对正常。”专家说，目前，大部分体检指标的设定是根据疾病标准而非健康标准来定。换句话说，体检指标正常，只能说明身体状况达到60分的及格标准，却不能说明身体是健康的。 　　看体检报告，不只是看有没有病，还要看有没有得病的风险。报告是静态的，人是动态的，体检指标是因人而异的。比如血脂、胆固醇指标的正常值标准仅仅针对健康人群，但对于高血压等心脑血管病人来说，这样的数据可能就是一个危险的状态。 　　体检中，一些体检者的检查指标处于“临界值”，虽然没有达到致病程度，但也为健康敲起了警钟。比如空腹血糖6.1～7毫摩尔/升的人可能是隐性糖尿病患者，不一定要吃药治疗，但饮食结构的调整、运动量的增加都是必要的。复检时要特别留意这些曾处于临界值的项目，如果没有下降，就应去专科做进一步检查。 　　体检检查手段也都有其局限性，体检报告只是体检当时的数据，而体检当时的身体状况很有可能因为一些人为因素或客观因素，受到影响。因此，拿到检查结果应该积极咨询医生，并将个人的家族病史、生活习惯、食物耐受等信息告知医生，积极配合体检中心的健康管理。医生不仅可以结合你个人的生活习惯、家族遗传以及其他相关指标来分析、提醒你，给你有用的建议，还能告诉你，你所检查的项目是不是齐全。 　　对比每次“数据变化” 　　“我的体检数据显示，一些敏感数据总是在上升。一年比一年高，难道说我距离糖尿病或高血压已经不远了？”体检中，经常有些细心的人特别注意自己各项数据的变化。比如血糖、血压或血脂等数据的变化。 　　每一份体检结论，是对体检者的健康状况的概括和总结，是医生根据各科体检结果，经过综合分析对体检者开的健康处方，对纠正不良生活习惯，预防和治疗疾病有重要指导意义。即使每年体检都没问题，也应该把以前的体检报告保存起来，作为每年的体检报告对比参考。 　　学会历史地看体检报告，纵向比较更有利于疾病的早期发现。当你拿到最新的一份体检报告，看到里面某项指标有个箭头，哪怕数值比参考值大了很多，也不必太紧张。你首先要做的是拿出去年、前年，甚至更早年的体检报告，看看这些年身体有哪些变化。如果发现某些指标在持续升高，或者突然增高，要及时找医生。 　　这样可以提前预知未来5～10年内患某种慢性病的几率，以便及时提醒自己，不可忽视医生提出的各种干预、预防和治疗措施，包括饮食、营养、锻炼、作息、药物等等。 　　读懂身体密码里的“234” 　　1.尿常规：记住2个重要指标 　　尿蛋白――提示肾功能的关键指标，不管是几个“+”，都应去肾病科筛查一下。 　　尿隐血――提示意义要差一些，结合红细胞一起看，如果仅仅是尿隐血一两个“+”，没有红细胞，问题不大。这与尿隐血的试剂本来就比较敏感、体检前做过剧烈运动、女性月经期间或月经刚结束等因素有关。但如果长期阳性（3次以上），不管是几个“+”都要引起重视。 　　2.血常规：3个指标容易异常 　　白细胞计数――在机体损伤治愈、抗御病原入侵和对疾病的免疫方面起着重要的作用。指标减少多见于某些杆菌、病毒或原虫感染。指标增高多见于细菌感染，特别是化脓性球菌感染，如败血症、脓肿；各种恶性肿瘤，如转移性癌，肝、肺、胃肠道肿瘤等也会导致白细胞增多。如果不是生理性波动导致的白细胞计数异常，最好在一个星期后去体检医院复查。 　　血红蛋白――是人体内负责运载氧和二氧化碳的一种蛋白质。体检中，血红蛋白降低较多见。血红蛋白降低，称之为贫血。临床上将成年男性血红蛋白<120g/L，成年女性血红蛋白<110g/L归为贫血；如果是临界或者轻度的话，可以通过多吃含铁的食物，如黑木耳来调节，中度以上的建议咨询医生，在医生的指导下补血。 　　血小板计数――血小板在止血、维护血管内壁完整、伤口愈合、炎症、血栓形成等过程中有重要的作用。减少多见于再生障碍性贫血、急性白血病、过敏性紫癜等；增多多见急、慢性炎症，缺铁性贫血、急性失血、癌症患者等。血小板太低，身体容易出血，出血后伤口不易愈合；血小板太高，容易出现凝血。 　　3.生化检查：4个“针对”要警惕 　　针对肝功能――蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶、谷氨酰转酞酶。其中，过度疲劳、剧烈运动等也会导致肝酶升高。不过，一般低于2倍正常上限，且呈一过性，很快恢复。 　　针对肾功能――肌酐、尿酸、尿素氮、肾小球滤过率；如果几个指标一起升高，则需要引起重视。第一次查出血尿酸偏高，身体没有症状，更多考虑为高尿酸血症，通过饮食控制，并定期复查随访即可，若伴有关节疼痛，或者本身就有痛风的，尽快求医用药。 　　针对血脂――甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇。 　　针对糖尿病――空腹血糖在排除吃过东西等外界干扰因素，检查结果超过7.1，则要去专科复诊。还有一种情况，空腹血糖连续几年持续升高，哪怕每次都在正常范围，不及时干预，下一年可能就查出糖尿病。 　　“三高一低”――尿酸高、血糖高、低密度脂蛋白胆固醇高，高密度脂蛋白胆固醇低，是生化体检中较为常见的现象，临床上称之为代谢综合征，主要是由不健康的生活习惯引起的，可以通过生活方式干预来改善。
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（新编）体检常见异常指标
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（新编）体检常见异常指标
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体检结果异常！接下来该怎么办？
就医指导 尿酸升高 转氨酶升高 脂肪肝 血脂异常 甲状腺结节 肺纹理增重 肿瘤标志物
本文作者:Judy_Cao
每年体检时节，总有很多病人拿着体检报告单，辗转难眠几天，然后辛苦挤车、排队、挂上几个号，拿着异常结果来看病：大夫您看这报告说我“肺纹理增多”，“这儿有几个箭头”，“我是不是得了什么大病？”云云，作为门诊医生，恨不得来个复读机以答疑解惑。
这里就为大家解说体检报告单中最常见的几个问题，并提供相应的就医建议，希望能解决一部分疑惑。
血尿酸升高，医学术语称为高尿酸血症，一般是指非同日两次空腹血尿酸水平男性大于420umol/L，女性大于360umol/L。
我们健康体检中偶然发现的高尿酸血症，多为无症状性高尿酸血症，即仅有血尿酸升高，而没有尿酸相关性疾病，如痛风、尿酸结石等。
身体有一套调节血尿酸水平的系统，吃的多了就从肾脏多排出一些，当因为某些疾病（肾脏病变、淋巴或骨髓增殖性疾病）和药物（利尿剂、左旋多巴、环孢素、吡嗪酰胺等）造成肾脏不能多排，或者我们吃进去产尿酸的食物过多超出了肾脏的处理能力时，就会发生血尿酸升高。
如果发现血尿酸水平升高至大于476umol/L，建议去医院就诊，寻求风湿免疫科或内分泌科医生的帮助，一般会再复测一次。
所有高尿酸血症患者都建议改变生活方式：
低嘌呤饮食，特别是少吃动物内脏、海鲜，肉类需控制
戒酒（特别是啤酒、白酒）
肥胖者减重至标准体重
延伸阅读：
转氨酶升高
转氨酶（AST和ALT）主要存在于肝细胞内，转氨酶升高多提示有肝损害。
转氨酶升高可见于非酒精性脂肪肝、酗酒、药物性肝损害、病毒性肝炎等，此外剧烈运动、过于劳累或体检前吃过油腻食物也可能使转氨酶暂时增高。
建议转氨酶只要超过正常上限，均到消化内科就诊，就诊时清楚告诉医生平时用药（包括中药）、饮酒等情况。
实际上有很多肝损害是药物造成的，这其中包括大家常用的解热镇痛药、降脂药、抗生素（俗称“消炎药”）、某些中成药等，所以用药需慎重，千万不要随便自己给自己开药。特别是当某些药物提示有肝损害时，需要遵医嘱定期复查肝功能。
腹部超声报告脂肪肝，这意味着脂肪（胆固醇、甘油三酯等）在肝脏堆积。
脂肪在肝内堆积的原因很多，可能与我们长期饮酒、肥胖等有关，也会因为吃一些药物（甲氨蝶呤、胺碘酮、三苯氧胺等）或某些遗传代谢性疾病导致，体检发现者临床多无症状。
如果同时体检发现转氨酶升高，尽早消化科就诊。
如果转氨酶水平正常，而同时存在肥胖、糖尿病、血脂异常等，很可能为代谢综合征所致，也建议先消化科就诊，除外其他原因所致的肝脏脂肪变后，有可能转诊到内分泌科治疗。
对于转氨酶水平正常的脂肪肝人群，建议在治疗之外：
调整饮食结构，减少高糖、高脂肪食物的摄取
延伸阅读：
体检中检测的血脂包括4项：①总胆固醇，②甘油三酯，③低密度脂蛋白胆固醇，④高密度脂蛋白胆固醇。前3项增高和后1项降低都属于血脂异常。
除了一些先天因素外，血脂异常多数与代谢紊乱、饮酒、吸烟、活动量减少有关。
如果单纯血脂异常，请到内分泌科就诊；如果同时合并有冠心病，建议到心内科就诊。
运动：以慢跑、快步走、游泳、健身操等有氧运动为宜。
控制饮食：通常肉类、蛋（特别是蛋黄）及乳制品等食物含胆固醇和脂肪酸较多，需要限制摄入。食用油以植物油为主，每天不超过30g为宜。
延伸阅读：
很多体检指标异常都与肥胖相关，如果发现自己最近腰围变大了（直白说就是“胖了”），那么并不需要体检报告，也该加强运动并注意饮食啦。图片来源：Kristina Stasiuliene/Shutterstock
甲状腺结节
甲状腺B超检查很容易发现甲状腺结节，甲状腺结节就是长在甲状腺内的肿块，可以是一个也可以是多个。
甲状腺结节可由多种病因引起，如肿瘤、结节性甲状腺肿、碘摄入量过高或过低、甲状腺炎等，体检发现者临床多无症状。一般单发结节需要注意恶性肿瘤的可能。
发现甲状腺结节，建议内分泌科或普外科就诊，医生会根据B超结果检查甲状腺功能，必要时可能穿刺结节做病理活检来搞明白良恶性。
不同原因造成的甲状腺结节，生活建议会有所不同，但有一点，甲状腺结节以良性为多，检查出结节不用过于紧张。
肺纹理增重
体检胸片有时会报告“肺纹理增重或增多”，这个描述与照片的质量、放射科医生个人经验以及被检查者的身体状况有关，一般来说意义不大。
肺纹理增重可能与吸烟、职业性粉尘接触、支气管炎等相关，正常人中也可能出现。
如果没有咳嗽、咳痰、活动时气短等症状，可不予理会。如果有上述症状，建议呼吸科就诊。
如果吸烟，强烈建议戒烟！
肿瘤标志物升高
体检抽血的项目中经常会包括甲胎蛋白（AFP）、前列腺特异性抗原（PSA）、癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胃泌素前体释放肽（PROGRP）、癌抗原125（CA125）等等，大家习惯把这些指标统称为肿瘤标志物，粗略认为它们升高与恶性肿瘤相关。
实际上，上述标志物并不一定是恶性肿瘤的标志，它们常常还会由于某些良性疾病而升高，甚至存在于正常组织中；而某些恶性肿瘤患者，血中的肿瘤标志物并未升高。因此可以说肿瘤标志物正常，不能排除所有恶性肿瘤，肿瘤标志物升高也不能代表一定有恶性肿瘤，想靠查遍肿瘤标志物来筛查恶性肿瘤这是不可靠的。
不过，有两个标志物需要引起重视：甲胎蛋白（AFP）和前列腺特异性抗原（PSA）。
AFP是原发性肝癌最主要的标志物，可提示原发性肝细胞癌，但AFP阴性不能排除原发性肝癌的可能。同时AFP升高还见于急慢性肝炎、肝硬化、妊娠、胃癌等。如合并有慢性病毒性肝炎、肝硬化，发现AFP升高，需要于消化科或肝病中心就诊。如果同时腹部B超发现结节或占位，也应尽早消化科或肝病中心就诊。而如果仅仅AFP升高，不存在上述两种情况时，可以复查该指标。
PSA是前列腺癌的标志物，可用于前列腺癌的筛查，一般PSA水平4～7ng/ml之间，可几周后复查（复查前48小时内不骑自行车及不要射精），7ng/ml以上则需直接找泌尿科医生就诊。
那如何筛查肺脏、胃肠道、妇科和腹部脏器的恶性肿瘤呢？靠的分别是胸片、胃肠镜、妇科检查和宫颈刮片、腹部B超，一般只有上述检查存在异常时，肿瘤标志物可能才有一点鉴别的意义。
延伸阅读：
（编辑：odette）
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引用 的话：我也是膝盖不好，主要买一双跑鞋，还有跑前做好关节的热身，还有慢慢慢慢跑。况且还有很多其他的不伤膝盖的运动可以做的233。是啊，所以现在要是天气好，就会周末到外面散步，走两、三个钟头那种。天气不好就在家跑一下跑步机。但是主要是懒……如何拎着自己的头发把自己从床上拖起来是个大问题……
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引用 的话：我也是膝盖不好，主要买一双跑鞋，还有跑前做好关节的热身，还有...引用 的话：一跑就膝盖疼……我还特意买了跑步机呢……（不要找借口！）其实是因为肌肉不够强壮，关节负荷就大了吧。我在散打俱乐部听教练这样说过别人…
引用 的话：是啊，所以现在要是天气好，就会周末到外面散步，走两、三个钟头...起不来就晚上跑呗，我都是晚上锻炼。
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引用 的话：起不来就晚上跑呗，我都是晚上锻炼。引用 的话：其实是因为肌肉不够强壮，关节负荷就大了吧。我在散打俱乐部听教练这样说过别人…可能也跟体重有关，减重一些以后，膝盖的负荷就会减轻很多。晚上公园里的人太多了
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引用 的话：某次肺炎，医生不知发现哪古怪，让我查了一下。不过我以前也是吃的药跟饭一样多那种。医生没让你查 hiv 吧,
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引用 的话：周末最好别晚起床，生物钟一乱精神会更差的。你可以尝试一下保持...要是跟工作日一样就困死了啊。
引用 的话：医生没让你查 hiv 吧, 难道是先天性免疫缺陷?除了获得...查过，还查过遗传什么的，都没查出来，而且我从小就那样，发现时都二十多岁了感觉hiv可能性不大…要不早该销号了吧，也就没再查了。至于稳定地活到现在，一半是运气好，非典啥的我这边都没有…一半是自己注意卫生加上拼命锻炼，好几次医生都说都不像个女孩身体太结实了，又能抗又恢复得好。当然还是有很多旧毛病，只是控制在可以无视的程度罢了。
引用 的话：查过，还查过遗传什么的，都没查出来，而且我从小就那样，发现时都二十多岁了感觉hiv可能性不大…要不早该销号了吧，也就没再查了。至于稳定地活到现在，一半是运气好，非典啥的我这边都没有…一半是自己注意卫生...如果不是特殊的血液问题, 那么, cd4 计数如果稍稍低于 400 可能也不是很糟糕...... 只要不低到 200 去.....
引用 的话：如果不是特殊的血液问题, 那么, cd4 计数如果稍稍低于 ...低到200那得住无菌室了吧……没有过那么低的……
引用 的话：低到200那得住无菌室了吧……没有过那么低的……200- 不住无菌室多半就得挂了.....20 多岁不容易啊......
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