第一章、 执业药师与药学服务
考试分值（2~3分）
（一）药学服务的基本要求
药学服务的内涵与服务对象
（1）药学服务的重要人群
（2）执业药师与药学服务的关系
(二）药学服务的开展
1.药学服务的能力要求
（1）职业道德
（2）专业知识
（3）专业技能
2.药学服务的内容
（1）主要工作内容
（2）药学服务新进展
现代药学的发展历程的三个阶段
传统的药品供应为中心的阶段；
现代的参与临床用药实践，促进合理用药为主的 临床药学阶段；
更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的 药学服务阶段。（单选）
第一节、 药学服务的基本要求
知识点一、药学服务的内涵
1、药学服务含义——是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。（单选或多选）
药学服务的基本要素----与“药物有关”的“服务”（单选）
3、药学服务包括（新增的内容）
选药、用药、疗效跟踪、用药方案与剂量调整、不良反应规避、疾病防治和公众健康教育等。（多选）
知识点二、药学服务的对象
药学服务的对象是广大公众，包括患者及家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群。
其中尤为重要的人群包括：
①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；
②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；
③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者等；(多选)
④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；
⑤用药后易出现明显的药品不良反应者；
⑥应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者。
知识点三、执业药师与药学服务
1.执业药师( licensed pharmacist)是指经全国统一考试合格，取得《执业药师资格证书》并经注册登记，在药品生产、经营、使用单位中执业的药学技术人员。（多选）
第二节、药学服务的能力要求
药学服务是高度专业化的服务过程，要求药师以合理用药----核心，以提高患者生命质量----目的。
一、职业道德
二、专业知识 -----通过执业药师考试
三、专业技能
知识点一、职业道德
以对药品质量负责、保证人民用药安全有效为基本准则.（记这一句，其他都是常识）
知识点三、专业技能
药师的基本技能是指完成优化药物治疗结果、开展合理用药所需要的工作技能，包括八方面(多选)
（一）调剂技能-----在第二章药品调剂专门讲
（二）咨询与用药教育技能----在第三章用药教育与咨询讲
（三）药品管理技能------在第二章第四节讲
（四）药物警戒技能------在第四章用药安全讲
（五）沟通技能
（六）药历书写技能
（七）投诉与应对能力
（八）自主学习的能力
（四）药物警戒技能
药品的风险可来自：
1.不良事件（包括天然风险和人为风险）
2.用药错误
3.药品质量缺陷。
药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。
用药错误是指合格药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。
药品损害（或称为药品质量缺陷）是指由于药品质量不符合国家药品标准造成的对患者的损害。有了相关的意识，则可降低不良事件带来的潜在风险。(新增)
（五）沟通技能（常考）
1.双向交流的作用
2.沟通技巧
（1）.认真聆听
（2）.注意语言的表达
﹡避免专业术语、短句﹡开放式提问
（3）.注意对方表情变化
（4）.注意掌握时间
（六）药历书写技能
药历是药师进行规范化药学服务的具体体现，是药师以药物治疗为中心，发现、分析和解决药物相关问题的技术档案。（单选）
药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案。其源于病历，但又有别于病历。药历由药师填写。
soap药历模式
titrs药历模式
我国药历模式
患者主诉（subjective）
主题（title）
体检信息（oubjective）
诊疗的介绍（introduction）
评价（assessment）
正文部分（text）
提出治疗方案（plan）
提出建议（recommendation）
基本情况（自然情况）——患者姓名、性别、年龄、出生年月、职业、体重或体重指数、婚姻状况、病案号或病区病床号、医疗保险和费用情况、生恬习惯和联系方式。
病历摘要——既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。
用药记录——药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、进食与嗜好、药品不良反应与解救措施。
用药评价——用药问题与指导、药学干预内容、药物监测数据、对药物治疗的建设性意见、结果评价。
（基要用用）
3.国务院卫生行政部门临床药师培训工作教学药历格式 （新增考点）（6方面）
①患者基本信息；
②主诉和现病史，一般情况、常规检查、特殊检查；
③既往病史、既往用药史、家族史、伴发疾病与用药情况；
④临床诊断要点；
⑤药物治疗日志
⑥药学带教老师和临床带教老师对日志的批改、点评意见，学员作的药物治疗总结
患者投诉的处理：（4方面)
（1）选择合适的地点---首先
（2）选择合适的人员
（3）接待时的举止行为要点　
①尊重 　②微笑
（4）证据原则（强调有形证据）
第三节、药学服务内容
知识点一、药学服务的具体内容
九个方面(多选)
1.处方审核-----第二章第二节
2.处方调配------第二章第三节
3.静脉药物配置---新增考点
4.参与临床药物治疗----下篇”六---十九章”
5.治疗---第六章
6.药物利用研究和评价---第五章
7.处方点评---第二章
8.药学信息---第三章第一节
9.健康教育—第三章
3.静脉药物配置（新增考点）
静脉药物配置(pivas)，以下静脉用药
1.肠外营养
2细胞毒性药
3.抗生素等，集中由药学专业技术人员在万级洁净、密闭环境下，局部百级净化的操作台上进行配置
4.参与临床药物治疗（单选）
药学服务要求药师在药物治疗全过程中为患者争取最好的结果，为患者提供全程化的药学服务
知识点二、药学服务新进展
（四个方面）（多选）
1.药学服务
2.药学干预
3.药物重整（新增考点）
4.药物治疗管理（新增考点—单选）
3.药物重整（新增考点）
medication reconcillation)是指在患者入院、转科和出院时，药师通过核对新开的医嘱和已有的医嘱，比较患者目前的整体用药情况（包括处方药、非处方药、营养补充剂等）与医嘱是否一致，来保证患者用药安全的过程。
4.药物治疗管理（新增考点—单选）
药物治疗管理( medication therapy manage-ment，mtm)是指通过药师提供的药学服务，达到优化药物治疗和提高患者的治疗结局的效果
药学服务的宗旨是提高患者的生命质量和生活质量
【例题】x型题
药学服务新进展(从国际交流和国内实践看，药师还可以深入开展的工作是)
a.治疗药物监测
b.药学服务
c.药物治疗管理
d.药学干预
e.药物重整
【参考答案】bcde
第二章、药品调剂和药品管理
历年考试分值：
本章约占15分。配伍题占分值较多。
第一节、处方概述
大纲要求：
1.处方的种类和结构
1.处方的结构
2.处方的种类
2.处方调剂操作规程
处方调剂的具体流程和具体要求
知识点一、处方的种类和结构
(一) 处方的概念和意义
处方是医疗活动中关于药品调制的重要书面文件。(单选)
a.法律性 b.有效性c.技术性&&&&&&
d.经济性 e.稳定性
1.医师无权调配处方
2.药师应对处方进行审核、依照处方准确、快速的调配
3.处方是医院药品消耗及药品经济收入结账的凭证和原始依据
答案：acd（此题考处方的三个性质）
（二）处方结构
分为1.前记、2.正文、3.后记
强调：诊断为前记（麻醉药品、第一类精神药品和毒性药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。）
药品相关为正文
后记---药师签字目的主要有三个：
①明示药师的责任；
②严格执行处方管理办法、优良药房工作管理规范；
③统计工作量或绩效考核。
（三）处方的种类
按性质可分为：法定处方/医师处方
1.法定处方：主要指《中华人民共和国药典》，国家食品药品监督管理局颁布标准、收载的处方，具法律约束力。
2.医师处方：指医师为患者诊断、治疗和预防所开具的处方。
按诊疗疾病及开具药品的不同，处方印刷用纸颜色可分为：（1分a型题或配伍题，常考点）
普通门诊处方——白色、急诊处方——淡黄色
儿科处方——淡绿色
麻醉药品和第一类精神药品处方——淡红色（右上角标注“麻、精一“）
第二类精神药品处方——白色（右上角标注“精二“）
知识点二、处方调剂操作规程
处方调配的一般程序：
处方审核→药品调配→发药及用药交代与指导
（一）处方审核
1.审核资质
2、审核内容
3.审核用药适宜性
审核用药适宜性（7方面---多选）
(1)规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；
(2)处方用药与临床诊断的相符性；
(3)剂量、用法和疗程的正确性；
(4)选用剂型与给药途径的合理性；
(5)是否有重复给药现象；
(6)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；
1. 药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。
2. 药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。
3.处方经药师审核后方可调配；对处方所列药品不得擅自更改或者代用
1、查处方，对科别、姓名、年龄
2、查药品，对药名、剂型、规格、数量
3、查配伍禁忌，对药品形状、用法用量
4、查用药合理性，对临床诊断
第二节、处方审核
1.处方合法性审核
1.处方规则，确认处方的完整性、判断典型处方的内容正确性，能从处方提供的信息中找出不足
2.药品通用名
3.药物分类及通用的药名词干
4.处方缩写词
2.用药适宜性审核
1.处方用药与病症诊断的相符性
2.剂量、用法和疗程的正确性
3.选用剂型与给药途径的合理性
4.是否有重复用药现象
5.对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定
6.是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌
3.审核结果
对审核结果的判读
知识点一、处方合法性审核
（一）处方规则(13个方面）
［要记住以下重点标示的地方！］
1.处方记载患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。
2.每张处方限于一名患者的用药。
3.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
4.cfda公布的药品通用名称、复方制剂药品名称，药品名称应当使用规范的中文或英文名称书写。
（a）医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。
（b）药品剂量、规格、用法、用量要准确规范；药品用法的可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句。
5.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重；西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。
6.无论西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行（每种中药饮片不必另起一行），每张处方不得超过5种药品。
7.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规剂量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名（医师双签字）。
8.为便于药学专业技术人员审核处方，除特殊情况外，应当注明临床诊断。
9.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。
10.处方医师的签名式样和专用签章应当与药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。
11.药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。
12.处方限量:
急诊处方——3日量；
门诊处方——7日量；
慢性病或特殊情况经批准——适当延长（1个月用量）。
13.麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。
开具麻醉药品处方------应有病历记录。
x型题（多项选择题）
【2013年真题】处方书写基本要求
a.每张处方仅限于一名患者用药
b.药品名称书写应当使用药品的商品名
c.中药饮品应当单独开具处方
d.每张西药处方不得超过5种药品
e.非特殊情况无须注明临床诊断
（二）药品通用名
《处方管理办法》规定医生为患者开处方必须使用药品通用名，药品通用名即中国药品通用名称(cadn)。-----国家药典委员会《药品通用名称命名原则》组织制定并cfda备案的药品的法定名称（单选）
按管理要求分类
①处方药与非处方药：根据药品品种、规格、适应证、剂量及给药途径不同，我国对药品分别按处方药与非处方药进行管理。根据药品的安全性，非处方药分为甲、乙两类。
②国家基本药物：临床应用的各类药品中经过科学评价而遴选出的在同类药品中具有代表性的药品，其特点是：临床必需、安全有效、质量稳定、价格合理、使用方便、中西药并重。
③基本医疗保险药品：列入国家基本医疗保险用药范围的药品，纳入标准为临床必需、安全有效、质量稳定、价格合理、使用方便、市场能保证供应的药品。
处方缩写词
医师在书写处方正文时，如药物的用法（包括剂量、服用时间及次数）和调配方法等内容，有时还会采用拉丁文缩写或者英文缩写表示。药师应掌握处方中常用的外文缩写，并理解其中文含义。处方中常见的外文缩写及含义见表2 -2。
将处方常见外文的缩写组队，以便记忆：
①次数：qod. qd. qid.tid.(隔日1 次，每日，每日4 次，每日3 次)；
②时间：pm. pc. ac.(下午，饭后，饭前)；
③方法：h. im. iv.(皮下注射，肌内注射，静脉注射)；④程度：prn. (必要时) ； sos.（需要时）；
⑤剂型：mist. sol.tab(合剂、溶液、片剂)；
知识点二、用药适宜性审核
注意：（非常重要！）
1.处方用药与病症诊断的相符性
2.剂量、用法和疗程的正确性
3.选用剂型与给药途径的合理性
4.是否有重复用药现象
5.对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定
6.是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌
（一）处方用药与病症诊断的相符性（5个方面）
▲1.无适应证用药（记忆实例）
因此，单纯的流感或咳嗽给药阿奇霉素----- wrong!
1类手术切口（手术野无污染；手术切口无炎症）应用第三代头孢菌素——wrong!
肠球菌感染应用克林霉素——wrong!
大观霉素肌内注射用于非淋球菌泌尿道感染—wrong!
▲2.无正当理由超适应证用药（记忆实例）
例如：坦洛新----用于降压。
阿托伐他汀钙（降血脂药）----用于补钙等。
患者诊断为输尿管结石给予---黄体酮（说明书是排石--超适应症用药，一定要患者知情同意）
口服小檗碱（黄连素，主治肠炎、痢疾）---用于降低血糖；
二甲双胍（降血糖药）--用于非糖尿病患者的减肥；
3.联合用药（记忆实例）五个方面：
（1）病因未明；
（2）单一抗菌药就能控制，却联用多种抗菌素；
（3）大处方，盲目无效果地应用多种肿瘤辅助治疗药；
（4）一药多名；
（5）联合应用毒性较大药物，药量未酌情减少，增加了不良反应的发生几率。
例：患者诊断为细菌感染性腹泻，同时给予小檗碱（黄连素）片、盐酸地芬酯片、蒙脱石散剂治疗。（盲目联合用药！）
分析：小檗碱（黄连素）片是治疗痢疾和细菌感染性急性腹泻的首选，ok!
盐酸地芬酯片，仅用于急慢性功能性腹泻----wrong!
蒙脱石散剂（思密达）用于激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻-----wrong!
4.过度治疗用药（记忆实例）
①滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药等；
②无治疗指征盲目补钙，过多的钙剂可引起高钙血症．并导致胃肠道不适、便秘、泌尿道结石等。
例如：患者诊断为食管癌，给予顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星、 依托泊苷治疗----后两者增加毒性
5.有禁忌症用药（记忆实例）
表现在：①忽略药品说明书的提示；②忽略病情和患者的基础疾病。
抗胆碱药和抗过敏药—禁用用于伴有青光眼、良性前列腺增生症患者，导致尿失禁。
盐酸伪麻黄碱---严禁用于伴有严重高血压的患者；
脂肪乳严禁用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症的患者，否则，容易出现脂质紊乱；
司来吉兰（抗抑郁药）用于伴有尿潴留、前列腺增生的抑郁症患者，可加重排尿困难等症状
b型题（配伍选择题）【2012年真题】
a.非适应症用药
b.超适应症用药
c.有禁忌症用药
d.过度治疗用药
e.盲目联合用药
头孢呋辛用于治疗流行性感冒属于a
黄体酮用于治疗输尿管结石症属于 b
双氯芬酸用于治疗伴有消化道溃疡的患者镇痛属于 c
三代头孢菌素用于预防ⅰ类手术切口感染属于 a
（三）选用剂型与给药途径的合理性
不同剂型：甘露醇注射液，静滴用于脑水肿、颅内高压和青光眼，但作为冲洗剂，则应用于经尿道作前列腺切除术；
不同的给药途径：例如硫酸镁肌内注射可用于治疗子痫，而口服则用于导泻，湿敷则消肿
b型题（配伍选择题）
a.甘露醇 b.尿素
c.硫酸镁 d.乳酸钠
e.门冬氨酸钾镁
1.静滴用于脑水肿、降低颅内压，冲洗用于经尿道前列腺切除术的药品是a
2.静注可治疗子痫，外敷则可消除患肢水肿的药品是c
（四）审核是否有重复给药现象：
1.一药多名；
2.中成药中常含化学药成分者：——［首先记住典型三大类；有精力再去看教材20页大表］
例如为了增强疗效，有些中成药中含有
（1）解热镇痛药（对乙酰氨基酚、吲哚美辛、阿司匹林）
（2）降糖药（格列本脲）
（3）抗组胺药（氯苯那敏、苯海拉明）
（4）中枢兴奋药（咖啡因）
（5）中枢镇静药（异戊巴比妥、苯巴比妥）
（6）抗病毒药（金刚烷胺）
（7）平喘药（麻黄碱）
（8）利尿剂（氢氯噻嗪）等
降糖药（常含格列本脲）：消渴丸、消糖灵胶囊
降压药（常含氢氯噻嗪）：降压避风片、脉君安片、 珍菊降压片（珍菊避风脉君安）
抗感冒药（常含对乙酰氨基酚和氯苯那敏）：教材20页大表2-4列出的前11行感冒用药几乎全部含有。
x型题（多项选择题）
含有对乙酰氨基酚成分的中成药品种有
a．速感康胶囊
b．维c银翘片
c．强力感冒片
d．金羚感冒片
e．感冒清片
答案：abce
（五）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定［记住以下五类药品的名称。a型题、b型题或多选题］
①β－内酰胺类：青霉素类、半合成青霉素、头孢菌素类等。青霉素钠（钾）注射剂皮试药液浓度500u/ml
②氨基糖苷类：链霉素
③含碘对比剂
④局麻药：普鲁卡因
⑤生物制品：酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗。
【例题】下列“应该做皮肤敏感试验”的药品中，源自《中国药典临床用药须知（2010版）》的是
a．天花粉蛋白 b．玻璃酸酶注射剂
c．右旋糖酐注射剂 d．门冬酰胺酶注射剂
e．普鲁卡因青霉素注射剂
【参考答案】 bde
a型题（最佳选择题）
【2012年真题】在注射前必须做皮肤敏感试验的药物是
b.氨苄西林
c.克林霉素 d.维生素k
e.万古霉素
答案：b（苯唑西林、阿莫西林、舒他西林）
（六）是否有潜在的临床意义的相互作用和配伍禁忌
1.药物相互作用的含义
引起理化反应使药品出现混浊、沉淀、变色和活性降低。
2.药物相互作用对药效学的影响
1.作用相加或增加疗效
（1）作用不同的靶位，产生协同作用：（记忆实例）
√磺胺甲噁（smz）＋甲氧苄啶（tmp)
√阿托品＋胆碱酯酶复活剂（解磷定和氯磷定），用于治疗有机磷中毒
√普萘洛尔+美西律联用，对室性早搏及室性心动过速有协同作用，但联用时应酌减用量
（2）保护药品免受破坏，从而增加疗效：（记忆实例）
√β－内酰胺类抗生素＋β－内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦，可保护β－内酰胺类抗生素免受开环破坏）；
如阿莫西林／克拉维酸钾、替卡西林／克拉维酸钾（特美汀）、氨苄西林／舒巴坦、头孢哌酮／舒巴坦，
√亚胺培南＋西司他丁钠（泰能）
√左旋多巴＋苄丝肼/卡比多巴（心宁美：左旋多巴+卡比多巴）；
（3）促进机体利用：（记忆实例）
√铁＋维生素c（维生素c为还原剂，可使铁转变为2价铁剂，易被人体吸收）。
（4）延缓或降低抗药性，以增加疗效：（记忆实例）
√青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛——延缓青蒿素耐药性产生。
√磷霉素＋其他类抗菌药（β－内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类），有协同或相加作用，可减少耐药菌株产生。（多选）
2.减少药品不良反应
普萘洛尔+硝酸酯类抗心绞痛药（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）——协同抗心绞痛，互相减少不良反应；
普萘洛尔+硝苯地平——提高抗高血压、抗心绞痛疗效，互相减少不良反应；
普萘洛尔+阿托品——可消除普萘洛尔引起的心动过缓以及阿托品引起的心动过速度；
3.敏感化作用：
！排钾利尿药+强心苷
4.拮抗作用：
！甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪；（属竞争性拮抗）
&√吗啡+纳洛酮/纳曲酮（属非竞争性拮抗）
5.增加毒性和药品不良反应
！肝素与阿司匹林（抗血小板聚集）、双嘧达莫（抗血小板聚集）、非甾体抗炎药（易致胃肠道出血）、右旋糖苷（血容量扩充药）合用，有增加出血的危险。（抗凝药与抗血小板聚集药、非甾体抗炎药、血容量扩充药合用，易致出血危险）（多选）
！氢溴酸山莨菪碱与哌替啶合用时可增加毒性。
！甲氧氯普胺与吩噻嗪类抗精神病药合用可加重锥体外系反应
！氨基糖苷类与依他尼酸、呋塞米、万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性。
3.药物相互作用对药动学的影响（记住教材中的实例）
（1）影响吸收（理解的基础上记忆）
（2）影响分布
（3）影响代谢--- 肝药酶
（4）影响排泄
x型题（多项选择题）
相互作用对药动学的影响【2013年真题】
a.影响吸收
b.影响效价
c.影响排泄
d.影响配伍
e.影响代谢
a.敏感化作用b.拮抗作用
c.增强疗效d.无关e.减少药品不良反应
1.甲苯磺丁脲的降糖作用被氢氯噻嗪类降低b
2. β-内酰胺酶抑制剂使青霉素类免受破坏c
3.磷霉素使细菌细胞壁变薄利于阿莫西林进入菌
③减少剂量，缩短疗程
珍菊降压片（处方由珍珠粉、野菊花、可乐定和氢氯噻嗪组成）：珍珠、野菊花有辅助降压作用，减少其中可乐定剂量。
知识点三、审核结果
（一）对审核结果的判读：
处方审核结果分为:
合理处方和不合理处方
不合理处方包括:
不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
1、有下列情况之一的，判为不规范处方（15种）
▲总结不规范处方:（理解的基础上记忆）
①该写的没写；②不按照要求写；③写的不清楚；④未写临床诊断，⑤未按规定开具抗菌药物
2.有下列情况之一的，判为用药不适宜处方（九种情况)
强调（4）无正当理由不首选国家基本药物的；
▲总结用药不适宜处方
“不适宜”，“无正当理由不首选”、“重复给药”、“配伍禁忌”——出现用药错误，不是书写问题。
3.有下列情况之一的，判为超常处方（四个—无）
（1）无适应证用药
（2）无正当理由开具高价药的。
（3）无正当理由超说明书用药的
（4）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同药物的。
（二）对审核结果的处理
1. 药师在审查过程中发现处方中有不利于患者用药处或其他疑问时，并联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后，方可调配。
2.对发生严重药品滥用和用药失误的处方，应拒绝调配并按有关规定报告。
第三节、处方调配
知识点一、能按照处方的记载正确准备药品
知识点二、通过通用名、商品名、别名、品牌名来确定药物
知识点三、识别合适的包装和贮存要求
知识点四、单剂量调配
知识点五、用法用量签及特别提示的准备和粘贴
知识点六、核查与发药
知识点一、按照处方的记载正确调配药品
1、仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配。
2、对贵重药品及麻醉药品等分别登记账卡。
3、药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地书写标签。
4、调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。
5、对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意，如“置2℃ -8℃保存”。
知识点二、通过药品名称来确定药物
1.药品商品名
如阿卡波糖片商品名有拜糖平和卡博平。
2.药品别名及商标名（新增考点）
药品的别名多为习用的俗称，如马来酸氯苯那敏别名为扑尔敏。常用药物通用名与别名教材30页见表2-8。（有能力的学生尽量多记，因为都是常见的习用的俗名）（单选或多选）
a．心得安&&& b．心痛定
&&&&d．消心痛
1．硝苯地平的别名是 b
2．普萘洛尔的别名是 a
3．硝酸异山梨酯的别名是d
【参考解析】c.安痛定----复方氨基比林，e.强痛定（商品名）---盐酸布桂嗪（麻醉药品
知识点三、识别合适的包装和贮存要求
（一）识别合适的药品包装
包装上包装数量标示为25 mg xl2片／盒×10×30，则表示最小包装的药品规格和数量是25
mg×12片／盒，中包装内有10小盒，大包装中有30中盒。
（二）识别合适的药品贮存要求
1.药品贮存温度、光照及湿度是影响药品质量的重要因素
2.室温---(l0℃
-30℃)， “阴凉处”---不超过20℃的环境中，“凉暗处”---不超过20℃并遮光保存；冷处---在2℃ - 10℃环境中，有些药品有特殊的贮存温度要求，应按照说明书要求贮存药品。
知识点四、单剂量调配
单剂量调配是指住院患者所需用药品经药师调配成单一包装，置于单剂量药盒或袋后给予患者服用。
单剂量配方系统又称单元调剂或单剂量配发药品( udds)。所谓udds，就是调剂人员把患者所需服用的各种固体制剂，按一次剂量借助分包机用铝箔或塑料袋热合后单独包装。上面标有药名、剂量等。
知识点五、用法用量标签及特别提示签
注意标识以下几点(理解记忆)
①药品通用名或商品名、剂型、剂量和数量；
②用法用量；
③患者姓名；
④调剂日期；
⑤贮存方法和有效期；
⑥有关服用注意事项
知识点六、核查与发药
（一）核查
处方药品调配完成后由另一药师进行核查:
审核处方内容
逐个核对处方与药品是否一致
逐个检查药品的外观质量是否合格
有效期应确认无误
（二）发药
发药是调剂工作的最后环节。
第四节、药品管理和供应
大纲要求：
一、药品管理
影响药品质量的因素
药品质量验收
药品的贮存与保管
二、需要特殊注意的药品的管理和使用
高危药品管理
麻醉药品精神药品管理
兴奋剂管 理
生物制品管理
血液制品管理
医院制剂管理与使用
知识点一、药品管理
（一）、影响药品质量的因素（重点）
（记忆重点，其余常识性掌握）
▲环境因素/人为因素/药品因素
▲1环境因素（记住重点实例）
日光/空气/湿度/温度/贮存时间/震荡
强调（6）震荡
▲人促红素
搬运时震动可能会改变人促红素二级结构，出现纯红细胞再生障碍性贫血，溶解后切勿震动。
①尽量静脉注射或皮下注射。②冷处储存。③切勿震动（单选）
（二）、药品的质量验收（常考）
验收的内容包括药品的名称、剂型、规格、批准文号、批号、生产日期、有效期、包装、标签、说明书、外观质量以及相关的证明文件等内容，检查合格方可入库。
需要冷链运输的药品到货时，应当对其运输方式及运输过程的温度记录、运输时间等质量控制状况进行重点检查并记录，不符合温度要求的应当拒收。
(从以下三方面人手验收：
1、药品的包装与说明书
2、药品的外观检查
3、有效期)
药品的内标签应当包含药品通用名称、适应证或者功能主治、规格、用法用量、生产日期、产品批号、有效期、生产企业等内容。
药品外标签应当注明药品通用名称、成分、性状、适应证或者功能主治、规格、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项、贮藏、生产日期、产品批号、有效期、批准文号、生产企业等内容。
适应证或者功能主治、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项不能全部注明的，应当标出主要内容并注明“详见说明书”字样；外包装还须印有体积、重量以及易碎、小心轻放、向上、请勿倒置、防潮、防热、防冻等储运图示标志及危险药品的包装标志。
最小包装必须附有说明书。
2、药品的外观检查
（1）检查方法
最基本的技术依据：比较法（合格品与不合格品）视觉、触觉、听觉、嗅觉等感官试验
a.注射剂&& b.片剂
c. 丸剂&&& d. 散剂 &&&e. 糖浆剂
1.质量检查时除一般检查项目外，还需检查药品有无虫蛀、霉变、色斑的剂型是
2.质量检查时除一般检查项目外，还需检查药品有无发霉、发酵、异常酸败气味的剂型是
【参考答案】 ce
【参考解析】
a&--检查液体注射剂的包装严密，药液澄明度好（无白点、白块、玻璃、纤维，黑点）
b--检查片剂形状一致，色泽均匀，片面光滑，无毛糙起孔
d--检查散剂检查有无吸潮结块、发黏、生霉、变色。
药品有效期按照年、月、日的顺序标注，年份用四位数字表示，月、日用两位数表示。
其具体标注格式为“有效期至××××年××月”或者“有效期至××××年××月××日”。
（三）、药品的贮存与保管
化学药品、生物制品、中成药和中药饮片应当分别贮存，分类定位存放。（多选）
易燃、易爆、强腐蚀性等危险性药品应当另设仓库单独储存，并设置必要的安全设施，制订相关的工作制度和应急预案。
1.易受光线、湿度、温度而变质的药品及其保管方法
（1）.易受光线影响而变质的药品
（▲重点记忆：肝素、维生素类、氨茶碱、对氨基水杨酸钠、异烟肼、硝普钠、硝酸甘油、消毒防腐剂、滴眼剂）----保管方法：可采用棕色或用黑色纸包裹的玻璃瓶包装；放在阴凉干燥、阳光不易直射处；门窗黑帘遮光。
（2）易受湿度影响而变质药品
▲总结易受湿度影响的药品：
①一般多为片剂、散剂、栓剂
②其中维生素类、茶碱类、消毒防腐药既受光线影响又受湿度影响。
保管方法：
①密封包装：软木塞、蜡封、外加螺旋盖盖紧。
②控制药库内的湿度：保持▲相对湿度３5%-75%。
（3）易受温度影响而变质药品
①需在▲阴凉处（不超过20℃）贮存的药品（了解即可）
抗感染药物、钙通道阻滞剂、解痉药、其他（溶菌酶、复方脑蛋白水解物片）。
②需在▲凉暗处（遮光，且不超20℃）贮存的药品
抗菌药物、消化系统用药、止咳药、维生素、酶类制剂
★强调③需要在▲冷处（冰箱冷藏，2-10℃）贮存的常用药品［常考］
胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯（诺和灵、优泌林、优泌乐）、低精蛋白胰岛素----
人血液制品：胎盘球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、人纤维蛋白原、健康人血浆。
抗毒素、抗血清：精制破伤风抗毒素、精制白喉抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制气性坏疽抗毒素、精制抗炭疽血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂犬病血清、旧结核菌素。
生物制品：促肝细胞生长素、促红细胞生长素、重组人干扰素α一2b制剂、重组人血管内皮抑制素注射液。
④不宜冷冻的常用药品
胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白胰岛素
人血液制品：胎盘球蛋白、人血球蛋白、健康人血浆、破伤风免疫球蛋白
输液剂：甘露醇、羟乙基淀粉氯化钠注射液
⑤不宜振摇的药品
重组人促红素。
⑥需特殊贮存的药品
卡前列甲酯栓：遮光，密闭，低温（低压-5℃）保存
巴曲酶注射液：遮光、在5℃下保存（避免冻结）
b型题（配伍选择题）
a．胰岛素制剂&&&& b．心血管系统用药
c．滴眼剂&&&&&&& &d．抗肿瘤药 &&&&&&&&e．消化系统用药
1.不宜冷冻的常用药品是a
2.不能受潮的常用药品是 e
3.不宜受光照的常用药品是
b型题（配伍选择题）【2013年真题】
a.促甲状腺激素&&&&&&&&&&& b.促性素
c.破伤风人免疫球蛋白&&&& &d.结合雌激素&&&&& e.重组人促红素
1.在运输中应冷链贮存并避免冻结的药品是c
2.在运输中应冷链贮存并避免冻结同时避免振荡的药品是e
a型题（最佳选择题）【2013年真题】
未开封的胰岛素注射液适宜的保存温度是
a.-20℃--2℃&&&&&&
b.-2℃-2℃
c.2℃-10℃ &&&&&&&d.10℃-20℃
e.20℃-30℃
知识点二、需要特殊注意的药品的管理和使用（新增考点）
（一）高危药品的管理（新增考点）
高危药品是指药理作用显著且迅速、一旦使用不当可对人造成严重伤害和死亡的药品。
高危药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒类药品等。
中国药学会医院药学专业委员会推出了《高危药品分级管理策略及推荐目录》，将高危药品分为三级。
高危药品分为三级
1.a级高危药品
－－是高危药品管理的最高级别
2.b级高危药品－－使用频率较高风险等级较a级低
3.c级高危药品－－高危药品管理的第三层风险等级较b级低
1. a级高危药品
a级高危药品是高危药品管理的最高级别，一旦用药错误，患者死亡风险最高必须重点管理和监护，具体包含如下几类见教材３９页表2 -9。（共１４种）
a级高危药品管理措施(3方面)
①应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。
②a级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。
③医生、护士和药师工作站在处置a级高危药品时应有明显的警示信息。
2.b级高危药品
是使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较a级低，具体类别见教材３９页表2 - 10。（共１４种）
3. c级高危药品
c级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较b级低，具体类别见表３９页2 -11表。（８个）
c级高危药品管理措施：
①医生、护士和药师工作站在处置c级高危药品时应有明显的警示信息。
②药师和治疗班护士核发时应进行专门的用药交代
【例题】c型题（综合练习题）
[1~4题共用题干]
高危药品是指药理作用显著且迅速、一旦使用不当可对人造成严重伤害和死亡的药品。中国药学会医院药学专业委员会推出了《高危药品分级管理策略及推荐目录》，将高危药品分为a，b，c三级。
1.依据《高危药品分级管理策略及推荐目录》，静脉用普萘洛尔属于
a．e级高危药品
b. &d级高危药品
c.& c级高危药品
d.& b级高危药品
e．a级高危药品
【参考答案】e
2.依据《高危药品分级管理策略及推荐目录》，血液透析液属于
a. &&a级高危药品 &&&&b.
&&b级高危药品
c.&& c级高危药品 &&&&d.&
d级高危药品
e．e级高危药品
【参考答案】 c
3.下列药品中，属于a级高危药品的是
a. 血液透析液&&&&&&&&&&& b．肠外营养液
c．5%葡萄糖注射液&&&&&&
d．0.9%氯化钠注射液
e．100ml以上的灭菌注射用水
【参考答案】 e
【参考解析】血液透析液---c级，肠外营养液---b级
4.下列药品中，属于b级高危药品的是
c. &脂质体药物液
d．100ml以上的灭菌注射用水
e.& 胰岛素（皮下或静脉用)
【参考答案】 a
【参考解析】bd ---a级
脂质体药物液---c级，教材39页表2-10。（b级高危的列出14种）。
（二）麻醉药品和精神药品的管理
1.麻醉药品和一类精神药品管理
《麻醉药品和精神药品管理条例》中规定麻醉药品和第一类精神药品不得零售。
(1)“印鉴卡”的管理，(2)专用保险柜和基数卡的管理----专用保险柜，专人负责。(3)药品采购与验收
(4)药品的储存和保管。
&“五专管理”即专用处方，专用账册，专册登记，专柜加锁，专人负责。（多选）
调剂部门应指定符合资质的药学专业技术人员管理麻醉药品、一类精神药品，做到“日清日结”（单选）
2. 二类精神药品管理
(1)采购----定点
(2)验收----购入药品双人验收，查验购药凭证，清点药品数量，检查药品质量，详细记录相关信息。
(3)贮存与保管应在库房---固定的位置
(4)账目管理 (5)处方调剂：每张处方不超过7日常用量。处方留存两年备查。
第二类精神药品零售----处方药。
（三）兴奋剂管理
兴奋剂及其特点、危害
1.蛋白同化激素：如甲睾酮、苯丙酸诺龙等
（1）使肌肉发达，增强爆发力，缩短体力恢复时间
（2）男性长期应用可影响性功能，女性长期应用可影响第二性征
2.肽类素类：如人生长激素、人促红素(epo)或重组人促红素(rhepo)、促性腺激素等
（1）刺激骨骼、肌肉和组织的生长发育
（2）手、足、脸及内部器官发育不正常
3.麻醉药品：如可待因、哌替啶、芬太尼等
（1）让运动员长时间忍受肌肉疼痛
（2）恶化伤口、药物依赖
4.精神刺激剂：可卡因等
（1）增强呼吸，增加供氧，振奋精神
（2）长期应用可致心力衰竭、呼吸衰竭而死亡
5.药品类易制毒化学品：麻黄碱
（1）能提高运动员的呼吸功能，改善循环，增加供氧能力，并能振奋精神
（2）但长期服用严重中毒时，会因心力衰竭和呼吸衰竭而死亡。
6.其他.如β受体阻断剂—普萘洛尔
（1）镇静、增加平衡能力和耐力，消除紧张
（2）长期应用多种不良反应
（1）可帮助人短时间内急速降低体重
可被自行车、柔道、摔跤和举重选手滥用。
（2）易造成人体严重脱水、肾衰竭。
兴奋剂的管理
药品批发企业经营蛋白同化制剂、肽类激素应有专门的管理人员；有专储仓库或者专储药柜；有专门的验收、检查、保管、销售和出入库登记制度；记录应当保存至超过蛋白同化制剂、肽类激素有效期2年。
（四）生物制品管理
1.贮存与保管
生物制品贮存--专人负责管理，进出库均需及时填写库存货位卡及分类账并签字。贮存温度通常为2℃ -8℃。
运输期间应遵循三原则：
①采用最快速的运输方法，缩短运输时间；
②一般应用冷链方法运输；
③运输时应注意防止制品冻结。
3.入库验收
我国对疫苗类制品、血液制品、用于血源筛查的体外生物诊断试剂以及国家食品药品监督管理总局规定的其他生物制品实行批签发管理。（多选 ）
4.使用管理
调配生物制品须凭医师开具的处方或医嘱单，经药师审核合格后予以调配。
3.使用管理
医务人员要严格掌握血液制品特别是人血白蛋白等使用的适应证和禁忌证。对使用血液制品进行有效地的血液警戒和药物警戒。遵循不良反应“可疑即报”的原则。并注意血液制品中的防腐剂、稳定剂等辅料的不良反应或潜在风险。
医疗机构制剂管理
医疗机构制剂批准文号的格式为：x药制字h(z)+4位年号+4位流水号。x-省、自治区、直辖市简称，h-化学制剂，z-中药制剂。
第五节、药学计算
大纲要求：
1.给药剂量的计算
药品规格与剂量单位换算
滴速的计算
2.浓度的计算
百分浓度计算
高浓度向低浓度稀释
两种浓度混和的换算
摩尔浓度的换算
等渗浓度的计算
3.抗生素及维生素计量单位的换算
抗生素效价与质量的换算
维生素类药常用单位与质量的换算
4.肠外营养的能量配比计算
糖、脂肪、氨基酸能量配比计算
知识点一、给药剂量的计算
（一）药品规格与剂量单位换算
在药品标识物的剂量单位表示上，主要可进行换算的重量单位有5级。
即千克（kg）、克(g)、毫克(mg)、微克（μg）和纳克(ng)。
可进行换算的容量单位有3级。即升(l)、毫升( ml)、微升（μl）。
a型题（最佳选择题）
维生素b12每次肌内注射50-200μg。每支规格为0.1mg，患者每次应注射：（　）
a.1/2-2支 &&&b.1-2支
c.1/2-1支&& d.1/2-3支
由药物的总量计算其某一组分的量
题例：1500ml的生理盐水中含na+多少克？
1500ml生理盐水中含氯化钠的量=0.9%×g
氯化钠的分子量=58.
na+的含量=13. 5g x23/58. 45 =5. 31g
题例：多少毫克的重酒石酸去甲肾上腺素与1mg的去甲肾上腺素相当？
去甲肾上腺素分子量169. 18，重酒石酸去甲肾上腺素分子量是337. 28
重酒石酸去甲肾上腺素的1mg×169.18/337.28= 0.5mg
题例：某患者输注万古霉素0. 5g溶解至100ml生理盐水中，已知每毫升相当滴数为15滴，要求滴注时间不得少于１h，请问每分钟滴数最多为多少？
输液时间（ｍｉｎ）＝要输入的液体总量（ｍｌ）×滴系数／每分钟的滴数
每分钟的滴数＝１００×１５／６０＝２５滴
知识点二、浓度的计算
（常识回顾，课下不必花时间）
1.百分浓度
（1）重量比重量百分浓度——指100g溶液中所含溶质的克数，以符号%（g／g）表示。如1%苯甲醇溶液
（2）重量比体积百分浓度（指的一般是这个浓度）——指100ml溶液中所含溶质的克数，以符号%（g／ml）表示。
如10%葡萄糖注射液
（3）体积比体积百分浓度— 指100ml溶液中所含溶液的毫升数，以符号%（ml／ml）表示。
如75%乙醇溶液
2.高浓度向低浓度的稀释
原理：c浓×v浓=c稀×v稀
v浓=c稀×v稀/c浓
a型题（最佳选择题）
需70%乙醇1000ml，现有95%乙醇，需要95%乙醇的体积数：（　）
a.489.6 &&&&b.523&&&
c.736.8　 &d.801.2　 　e.924.5
【解析】v浓=c稀×v稀/c浓=（70%×1000） / 95% =736.8（ml）
3.两种浓度混合的换算（课上理解，课下不必花时间）
①交叉法（教材45页）
②方程法（建议采用）
［例题］：需用10%葡萄糖注射液1000ml，现仅有50%和5%浓度的葡萄糖注射液，如何配制?
【答案】设需要50%浓度的葡萄糖注射液x ml，则需要5%浓度的葡萄糖注射液（1000-x ）ml。
建立方程：50x＋5×（1000-x）=10×1000
&x=（所需50%浓度的葡萄糖注射液体积）
1000- x=（所需5%浓度的葡萄糖注射液体积）
答：111、889……………………
a型题（最佳选择题）【2013年真题】
配制10%葡萄糖注射液500ml，现用50%和5%葡萄糖注射液混合，应当分别量取
a.50%葡萄糖注射液56ml和5%葡萄糖注射液444ml
b.50%葡萄糖注射液72ml和5%葡萄糖注射液428ml
c.50%葡萄糖注射液85ml和5%葡萄糖注射液415ml
d.50%葡萄糖注射液94ml和5%葡萄糖注射液406ml
e.50%葡萄糖注射液106ml和5%葡萄糖注射液394ml
5.等渗浓度的计算
正常人血浆总渗透浓度为298 mmol/l。
280 - 3l0mmol/l的溶液----为等渗溶液。
渗透浓度小于280mmol/l的溶液为---低渗溶液（溶血)。
渗透浓度大于3l0mmol/l的溶液---为高渗溶液（失水皱缩）
(1). 冰点降低数据法（重点）
规定：任何溶液的冰点降到-0.52℃， 即与血浆或泪液等渗。
计算配制等渗溶液所需药量：
①已知某药的1%溶液的冰点下降值（b），配置该药等渗溶液需要加入药量：
w=0.52×v/（100×b）
例：配置盐酸地卡因注射液100ml等渗溶液，需要加入多少盐酸地卡因的量？已知盐酸地卡因的b值为0.109，
w=0.52×v/（100×b）=0.52/0.109=4.8g
即4.8%的盐酸地卡因注射液为等渗溶液
②当某药溶液是低渗时，需要加入其他药物调节等渗：　w=（0.52-b×c）×v／（100×b’）
例：配置1%盐酸地卡因注射液100ml等渗溶液，需要加入多少氯化钠？已知盐酸地卡因的b值为0.109，氯化钠溶液的b’值为0.578。
【答案】w=（0.52-bc） ×v /100 b’ =[（0.52-0.109×1）×100／(100×0.578）=0.711g。
(2).氯化钠等渗当量法（记住公式）
氯化钠等渗当量（e）——指与1g的药物成等渗所需的氯化钠的质量。如硼酸的氯化钠等渗当量为0.47，即1g硼酸与0.47g氯化钠可产生相等的渗透压。常用药物的氯化钠等渗当量值可查阅相关表格。
配制等渗溶液所需的药物的计算：
①配置一种药物的等渗溶液，所需该药物的质量:
w=0.9%×v/e
②当某药溶液是低渗时，需要加入氯化钠调节等渗，需要加入的氯化钠质量为：
w=（0.9-c×e
&例：配置1%盐酸普鲁卡因注射液500ml等渗溶液，需要加入多少氯化钠？已知盐酸普鲁卡因的氯化钠等渗当量为e=0.21
【答案】加入氯化钠的量为w=（0.9-c×e ）×（v/100）=（0.9-1×0.21）×（500／100）=3.45g。
（同样w=0.9%×v/e直接配等渗，w=21.43g
浓度4.29%即为盐酸普鲁卡因注射液的等渗溶液）
知识点三、抗生素及维生素计量单位的换算
1.抗生素效价与质量的换算
其有效部位的1μg抗生素纯品作为1iu（国际单位）。
如链霉素、土霉素、红霉素等以纯游离碱1μg作为1iu。
如青霉素g钠盐以0. 6μg为1 iu；
青霉素g钾盐以0. 6329μg为liu；
盐酸四环素和硫酸依替米星以lμg为1iu。
原料含量的标示——如乳糖酸红霉素的理论效价是1mg为672iu，但《中华人民共和国药典》（2010年版）规定1mg效价不得少于610iu，所以产品的效价在610-672iu之间即为合格产品。
2.维生素类药物常用单位与质量的换算（记住重点）
维生素a：以视黄醇当量（re）表示
1u=0.3ug=0.3re （1re=1 ug）
维生素d: 1mg=40000u
维生素e：以生育酚当量表示
知识点四、肠外营养的能量配比计算
肠外营养物质的组成主要为糖、脂肪、氨基酸、电解质和维生素微量元素。
肠外营养的供给量因患者及疾病状态不同而不同，一般成人热量需求为24 -
32kcal/kg．d，应根据患者的体重计算营养配方。
1.葡萄糖、脂肪、氨基酸与热量
1g葡萄糖提供4kcal热量，
1g脂肪提供9kcal热量，
1g氮提供4kcal热量，
但是氨基酸转化成蛋白质时不提供能量。
热量和氮之比一般为150kcal：lgn，当创伤应激严重时，100kcal：1gn，以满足代谢支持的需要。（出配伍题）
一般情况下7；3，应激时5；5