右环指膝关节韧带损伤治疗侧面韧带断能鉴定几级

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-05-07 16:41 标签： 膝关节韧带拉伤症状
拇指掌指关节尺侧副韧带断裂
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拇指掌指关节尺侧副韧带断裂拇指掌指关节尺侧副韧带的损伤，通常称为猎场看守人拇指（gamekeeper,s thumb）或滑雪者拇指（skier, s thumb），是常见的一种损伤。滑雪事故和手部伸展跌倒时，拇指在强大外力作用下，向桡侧和掌侧外展是常见的致伤原因。近年在滑雪杆设计上的改变仍然没有减少这种损伤的发生率。病人常常主诉掌指关节周围疼痛、肿胀和瘀血。关节的尺侧压痛最为剧烈，但不一定局限。尺侧副韧带完全与不完全断裂需要加以区别，因为不完全断裂需要非手术治疗，完全断裂需行手术治疗。1962年，Stener描述了拇指尺侧副韧带完全断裂的病理解剖。他发现在39例中有25例内收肌腱膜嵌在断裂的尺侧副韧带与近节指骨底之间。临床检查时，可触及一个明显的团块，这表明内收肌腱膜造成了尺侧副韧带的移位。拇指的病理性旋转也很明显。如果不加以矫正，这种损伤则阻碍正常愈合并导致慢性不稳定与继发性关节病。伴有尺侧副韧带撕裂的其它损伤包括撕脱性骨折、背侧关节囊撕裂和掌板撕裂。建议采用下列方法鉴别完全与不完全撕裂。
应拍摄X线平片。轻微移位（≤2mm）的撕脱性骨折意味着完全撕脱，但没有Stener损伤。这种情况使用管型石膏通常可以治愈。关节不应给予应力，以免形成Stener损伤。如果儿童存在Salter-Harris I型或II型骨折，禁忌拍摄应力位X线片。
观察X线平片后，应拍摄双侧拇指前后位应力X线片以供比较。需使用局部麻醉。拍摄X线片时，医生可压迫关节；这可能相当不方便，而且医生必须戴铅制手套。较为容易的方法是在拍摄前后位X线片时，用带子将双拇指尖捆在一起，让病人主动外展双侧拇指，并在拇指掌指关节之间放置一卷绷带作为支点。伤侧拇指与健侧拇指对比，不稳定超过30°时表明完全断裂。超声波检查、关节造影和磁共振扫描也已成功地用于鉴别完全与不完全撕裂。拇指尺侧副韧带的不完全断裂较为常见，尽管疼痛和肿胀可持续数月，但功能恢复只需适度的保护。建议使用拇指人字形石膏或功能性支具4~6周。
急性尺侧副韧带完全断裂应手术修复韧带（图64-20）。如果诊断延误一个月或更长时间，虽然可以将韧带从纤维团块中分离并适当地重新固定，但纤维化使得寻找和修复韧带变得较为困难。断裂的内收肌腱止点可通过移向远侧重新固定来提供关节的动力性稳定。如果损伤后数月进行修复，可使用移植物来替代已损伤的韧带（图64-21）。移植物可为筋膜条或穿过尺侧副韧带近端与远端附着部做成盒状的掌长肌腱；或采用整个或劈开一部分拇短伸肌腱，穿过骨骼通过抽出缝合（pull-out sutures）进行固定来重建韧带。关节内存在明显的关节炎性改变或关节存在广泛的破坏时，可行掌指关节融合术。
㈠缝合修复
手术方法64－8
为修复急性尺侧副韧带断裂，可在掌指关节的尺背侧做一略带弧形的切口，凸向背侧，或做一刺刀状切口，其横行部分位于关节间隙水平。保护桡浅神经的终末支，该神经分布于拇指指腹的外缘。在皮下脂肪深层掌指关节背外侧的两边，找到走向远端的神经。如果存在Stener损伤，即可见到尺侧副韧带的远侧断端出血、翻卷在腱膜处的皮下组织内。纵向切开内收肌腱膜，向尺侧和掌侧牵开内收肌扩张部，以复位尺侧副韧带。找到韧带，在韧带撕脱处穿过近节指骨的近端钻一个小孔，应选用最小直径的克氏针钻孔（图64-22）。采用Bunnell抽出缝合法缝合韧带的撕脱端，将缝线末端穿过指骨，同时维持关节轻度屈曲，在桡侧面的衬垫钮扣上打结系紧。切口闭合前，将扭卷的抽出钢丝穿过切口附近的皮肤。
当韧带撕脱带有一个小骨片时，如果完全撕脱且骨片已经移位，可采用相同手术方法。如果手术医生不喜欢使用Bunnell抽出缝合或不能采用此缝合时，建议采用如下方法。找到撕脱部位后，用一根0.035英寸克氏针在近节指骨底钻两个骨孔，从指骨底的尺侧进针、桡侧穿出。用一根3-0 Mersilene缝线抓持缝合韧带，将其穿过骨孔。适当地显露背侧，在近节指骨桡侧直接将缝线打结作为永久固定。不管采用那种手术方法，都应使用一根克氏针贯穿固定掌指关节于轻度屈曲和内收中立位。修复背侧关节囊与掌板，进一步加强修复效果。修复背侧腱膜。夹板固定拇指，维持第一指蹼间隙。
术后处理：在运动幅度和力量训练的间隙，为了舒适，使用可拆装的人字形支具或夹板固定拇指3～4周。4～6周时去除抽出钢丝及克氏针。如Jupiter与Sheppard所建议的，张力带钢丝（图64-23）也有不使用抽出钢丝的优点，并可对撕脱性骨折提供更好的生物力学固定。
㈡陈旧性尺侧副韧带断裂的修复
⒈应用拇短伸肌腱修复&
手术方法64－9（Sakellarides和DeWeese）
跨过掌指关节做一弧形切口（图64-24A），显露关节的背侧与尺侧（图64-24B）。游离出拇短伸肌腱，在其近节指骨底附着部的近侧约5cm处切断（图64-24C）。切开内收肌腱的扩张部，探查关节，切除撕裂韧带的纤维化部分，以便适当地显露关节的尺侧（图64-24D）。从拇短伸肌附着部的桡侧开始钻一骨孔，在近节指骨掌尺侧的韧带正常附着部穿出（图64-24D）。将肌腱穿过骨孔，然后在侧副韧带附着部再钻一孔横向穿过掌骨颈。将肌腱向近侧跨过关节穿过此骨孔，用一根抽出钢丝在桡侧钮扣上打结，将其固定于骨质上（图64-24E）。将肌腱穿入骨孔前，仔细测量肌腱的长度，缝合抽出缝线。跨过关节穿一根克氏针。缝合关节囊和内收肌扩张部；关闭切口（图64-24F），管型石膏固定。
术后处理：术后4周拆除管型石膏和克氏针。将拇指置于一个柔软的保护性敷料中或可拆卸的夹板内继续保护5周。
如果韧带断裂至少1个月，并预计由于瘢痕组织形成而难以辨清撕裂的韧带时，下述手术是合适的选择。在手法研磨检查关节时，如果出现摩擦音或疼痛，则是关节融合术的适应证。
手术方法64－10（Neviaser等）
在拇指尺侧面做一切口（图64-25A）。小心保护背侧与掌侧的感觉神经。牵开拇收肌腱膜。关节囊与尺侧副韧带上原来的撕裂部位可被瘢痕掩盖（图64-25B）。将拇收肌腱从籽骨上切断；做一底部在近侧的U形副韧带组织瓣，以便在关节复位时用于包裹瘢痕化的韧带。在掌指关节远端约1cm处，穿过近节指骨的尺侧皮质钻一个孔。固定已收紧的关节囊后，向远侧前移内收肌腱，采用抽出钢丝缝合技术将肌腱穿入骨孔重新固定（图64-25C）。闭合切口，石膏固定。
术后处理：石膏至少固定4周，拆除石膏后开始循序渐进的训练。
⒉应用掌长肌移植物修复&
手术方法64－11（Smith）
做一长3cm的侧正中切口，中心位于拇指掌指关节的尺侧（图64-26A）；找到桡神经感觉支，将其牵向背侧。显露伸肌装置的背侧扩张部，在指侧方中线处将其切断，显露关节囊（图64-26B，C）。通常可见断裂的尺侧副韧带残余部分附着于掌骨颈。在近节指骨底，横向钻一个2.8mm的孔，小心地从指骨的掌尺侧钻出（图64-26D）。从掌长肌切取一条肌腱移植物，用线“8”字缝合其一端，将缝线穿过指骨的骨孔（图64-26E），固定缝线，从而将肌腱的一端固定于骨孔，而另一端游离于尺侧。将移植肌腱的游离端拉向掌骨头（图64-26F），在尺侧副韧带的残余部纵向做平行切口，将移植物编织穿过切口之间的韧带，牢固缝合（图64-26G）。如果尺侧副韧带残余部不坚固，可将移植肌腱向近端穿过位于掌骨头上由骨隧道连接的相邻两个骨孔。再将移植肌腱残留的游离部分向远端折回至第一条移植肌腱的掌侧，把移植肌腱的两个平行部分彼此缝合在一起（图64-26G）。移植肌腱的掌侧固定有助于防止指骨向掌侧半脱位的倾向。采用双排式缝合方法，通过交迭缝合，修复关节囊（图64-26H）。缝合拇收肌扩张部。
术后处理：用石膏管型固定拇指4周，然后用可拆卸夹板再固定5周。
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右桡神经浅支断裂,右第一掌指关节侧副韧带断裂,这个能评到伤残等级
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提问者：江苏-无锡工伤赔偿浏览107次 10:38:23
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