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定西市医药卫生体制：改出一片新天地
作者：少波
　　编者按：2009年以来，关乎着300万定西人民切身利益的医改航船经过孕育和长期催生后终于拔锚起航了。在市委、市的坚强领导和社会的大力支持下，全市各级医疗卫生单位按照&保基本、强基层、建机制&的基本要求，利民惠民导向，切实把解决人民群众&看病难、看病贵&这一重大民生问题放在突出，高度重视，精心组织，各项医药卫生重点工作稳妥推进，真正把好事实事办到了广大人民群众的心坎上。
　　深化医药卫生体制，是、国务院从战略全局出发，在新时期、新阶段和新形势下审时度势作出的重大决策，也是人民群众最关心和最现实的重大民生工程。
　　纵观定西4年来的医改工作，最显著的就是城乡医疗卫生服务网络日臻完善、卫生资源总量快速增长。全市现有医院29个，其中综合医院15个、中医院7个、民营医院7个，疾病预防控制中心8个，妇幼保健院(站)8个，卫生监督所7个，采供血机构3个，健康教育所2个，在职医学培训机构1个，乡镇卫生院137个，社区卫生服务中心9个，社区卫生服务站13个，村卫生室1947所，卫生所和医务室266个。全市医疗机构床位11924张，平均每千人口床位数由医改前的2.37张增加到现在的4.02张；卫生技术人员8720人，平均每千人卫技人员由医改前的2.16增加到现在的2.94人，每千人执业(助理)医师由医改前的0.97人增加到现在的1.17人，每千人注册由医改前的0.53人增加到现在的0.91人；万元以上医疗设备由医改前的3184台件增加到现在的4679台件；医疗卫生机构业务用房面积由医改前的37.4万平方米增加到现在59.7万平方米，且危房面积大幅减少，80%进行了新建和改扩建。有省级学术技术带头人2人，省级名中医5人，市级名中医36人，省级乡村名中医12人，市级乡村名中医22人；已建成省级重点中医药专科1个，正在创建的国家和省、市级中医药重点专科专病12个。
　　透过这些数字，我们既能看到定西医改负重前行的步履，也能看到波澜壮阔的画卷。
　　由于历史原因，定西医改首先了五大：一是基础条件差。市县乡村四级医疗卫生单位基本条件差，装备设施还比较落后，各级医疗卫生机构建设标准化覆盖率低。二是历史欠账多。多年来对卫生的投入少，医疗单位负债经营，债务达10多个亿。三是卫生人才缺。主要是总量不足，质量不优，全市卫生人才缺口达6000多人，领军人才和学科带头人、中医药人才更为缺乏。四是管理模式落后。对现代管理手段和方法利用不足，科学化、规范化、精细化管理欠缺，医疗技术水平较低，基层机构临床业务发展后劲不足。五是服务对象贫困。群众收入水平低，虽然次均门诊、住院费用与全省平均比较低，但群众仍觉&看病贵&。
　　面对这些问题和困难，全市卫生系统不等不靠，抢抓机遇，多措并举，靠实责任，狠抓落实，强力推进医改各项工作。
　　2009年新一轮医改初始，市卫生局在广泛调研、多方听取意见的基础上，结合市情，制定了&一年理思、两年抓落实、三年见成效&的工作步骤和&强基固本、凸显特色、攻坚破难、全面提升&的工作思，并提出了突出中医药优势、走定西特色医改之的工作。
　　为了强化工作执行力，形成合力，市卫生局按照市委、市的总体部署，用&一个、四项制度&统一了全市医药卫生系统的思想和行动。一个：用&大卫生&的思维抓工作，强化部门之间、行业之间、系统内各县区各单位间上下纵横联系配合，形成卫生事业发展的合力。四项制度：多向测评制，对全市各县区和市直各医疗卫生单位工作进行多层次全方位的测评；项目责任制，确定由各党组联系重大项目和重点工作，通过积极协调与督查，确保了任务按期完成；首尾排名制，对7县区、6个市直单位的工作落实情况进行排序；工作通报制，对医改、项目建设、农村卫生、医院管理、中医药等重点工作进度实行定期通报，明确点评优劣，督促工作深入开展。
　　在各级党委的强力推动下、在全社会的积极参与下，在各级医疗卫生机构的精心组织下，在广大医务工作者的不懈努力下，定西的医改工作取得阶段性的。
　　一是医疗卫生服务条件不断改善。医改以来，全市共实施各类项目881个，总投资9.9亿元，建筑面积达50万平方米。重点实施了市人民医院、7所县级综合医院、3所中医院标准化新建搬迁项目。投入4700多万元，为乡村两级配置基本医疗和信息化设备，医疗卫生服务基础条件得到不断改善。
　　二是参合农民医疗保障水平明显提高。巩固扩大新农合覆盖面，提高补助标准和最高支付限额及政策范围内报销比例，在全省率先试点开展新农合基金购买商业大病保险，全面实现市内医疗费用异地即时结算和&一&，实行中医药服务&三个百分之百&报销鼓励政策。自2005年新农合制度试点以来，到2007年全面实施，人均筹资水平从2005年的30元提高到2013年的340元，参合率从2005年的87.06%提高到2013年的95%以上，农民实际住院报销比例从2005年的29.62%提高到2013年的56%。全市参合农民转外就医率14.2%，比全省平均水平低11个百分点。
　　三是卫生人才队伍建设扎实推进。做才招、引、聘、培、带，重点实施卫生人才队伍建设&112135&三年规划。近三年，市上每年为市直单位招考引进近60多名大学生，各县区也为县级单位引进急需医学人才，招考2000多名医学生到基层工作。全市以&上伸下延、内联外展&帮扶网络体系建设为统领，省内外23家医院与本市18家公立医院、县级医院与80多个卫生院开展结对帮扶。以军区总医院、兰大一院、省中医院等为，每年选派600名以上卫生人员参加中长期培训。
　　四是中医药事业发展取得新突破。围绕打造&中国药都&战略，以创建中医药先进市县为统揽，以&提升工程&为抓手，不断增强中医药服务能力，中医药产业、医疗、保健、科研、教育、文化&六位一体&发展格局正在形成。7个县区中陇西县、岷县、临洮县、通渭县4县已创建为国家或省级农村中医药工作先进县(单位)，有两所综合医院被确定为国家级综合医院中医药工作示范县。实施&三名&战略，大力推广中医药适宜技术，强化中医服务设施设备和人才配置。各医疗卫生机构均凸显中医药元素，市县乡医疗机构均能开展包括针灸、蜡疗、药浴、熏蒸、针刀、舒针等15项以上适宜技术，80%左右的村卫生室能提供中医药服务。全市中医药事业发展正在实现&四个转变&：一是发展由单一医疗服务向中医药养生旅游业、农业、保健品、化妆品等大中医药健康产业转变；二是服务模式由单一的疾病治疗模式，向融治疗、预防、养生为一体的综合防治模式转变；三是服务内容由简单的针灸、推拿、刮痧、拔罐向多种适宜技术拓展，由传统的治法向各种新型医结合疗法转变；四是服务提供由居民自主购买服务到免费提供和医保制度优惠报销、鼓励应用转变。
　　五是医疗卫生服务水平持续提升。引进和开展了一批新专业、新技术，诊疗水平有了提高。市人民医院达到甲等水平，7所县级综合医院、7所中医院达到二级甲等水平。落实&管理机构下基层、疾控机构进医院&和&监督机构进医院&工作，以实行不良业绩记录为抓手，规范医疗机构及医务人员执业行为。开展非法行医专项整治，整顿医疗市场秩序。全面推进基本公共卫生服务均等化，免费向居民提供12项基本公共卫生服务。做好重大疾病、传染病防控，免疫规划疫苗接种率均在96%以上，孕产妇死亡率由医改前54.1/10万下降到27.31/10万，婴儿死亡率由医改前的12.73&下降到7.37&。争取到&健康快车&来定西免费为1536例白内障患者实施复明手术。广泛开展&健康文化兴城乡&为主题的健康教育活动。规范采供血管理，有效保障了医疗机构临床用血。5&10岷县暴洪泥石流灾害、7&22岷县漳县地震伤员救治实现了&零死亡&，确保了大灾之后无大疫。
　　六是体制机制深入推进。在基层医疗单位推进人事绩效和药品零差率销售，实行目标责任制管理，全面开展卫生院长竞争上岗、全员聘用；强化对基本医疗服务的考核，调整励性绩效工资与基础绩效工资比重；乡村一体化管理格局已经形成，基层医疗卫生机构管理信息系统建设项目全面完成。在陇西试点推广县乡医疗服务一体化管理模式，对建立充满活力的基层医疗机构管理体制和运行机制做出了试验示范。四年多来，基层医疗服务指标实现&四增一降&(诊疗人次、医疗收入、中医药收入、床位使用率不断增长，药品利润下降为零)。在陇西县、临洮县推行县级公立医院综合试点，&以药养医&机制，公立医疗机构全面实行药品网上集中招标采购。
　　通过四年多的不懈努力，定西的医改工作步入了快车道。现在，群众就医更加便捷、就医明显改善、服务水平不断提升，公益性方向进一步凸显。医改、中医药、项目建设、卫生应急工作全省排名在前。2012年，市受到省表彰励，被评为医改工作二等。另外，省上多次安排定西市在全省卫生工作会议上做交流发言，、中国中医药报、甘肃等主流对定西的医改工作和中医药工作进行了全方位的宣传报道。
　　忽如一夜春风来，千树万树梨花开。医改犹如阵阵春风，正在吹拂着陇中大地，滋润着陇中儿女的。医改，改出了一片新天地。（供稿：张德武、刘爱军责编:丁陆军）
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作者：漂◎缘※
定西市的区域定位及竞争力分析任小春&&&&摘要：定西市位于甘肃中部，故称“陇中”，东接天水、西靠兰州、北邻白银，南连陇南，并与甘南、临夏接壤，具有承东启西，南连北展的区位优势。定西、陇西、临洮、岷县、渭源5 个县分别被中国特产之乡组委会审定命名为“中国马铃薯之乡”、“中国黄芪之乡”、“中国花卉之乡”、“中国当归之乡”、“中国党参之乡”和“中国马铃薯良种之乡”。 关键词： 区域定位&&竞争力&& 发展一&&定西市的地理概况&&定西市位于甘肃省中部，辖安定区和通渭、陇西、渭源、临洮、漳县、岷县6个县，总人口294万人，总面积20330平方公里， 耕地面积780万亩，海拔高度为1420米-3941米,年平均气温7℃。 市内以渭河为界，大致分为北部黄土丘陵沟壑区和南部高寒阴湿区两种自然类型，前者为中温带半干旱区，降水较少，但日照充足，温差较大，包括定西、通渭、陇西、临洮四县和渭源的北部，占全区总面积的60%；后者为南温带半湿润区，海拔高，气温低，天然草场较大，草质优良，包括漳县、岷县两县和渭源县的南部，占全市总面积的40%。二&&定西市的竞争力分析1：&&交通&&&&
定西自古就是“丝绸之路”的重镇，又是新欧亚大陆桥的必经之地，同时也是甘肃省会兰州市的东大门， 距兰州市仅98公里。定西到兰州、临洮的高速公路已通车，陇海铁路大动脉和310、212、316国道穿境而过，交通十分便利，区位比较优越。定西市的资源十分丰富。全市已发现的煤炭、石灰石、大理石、红柱石、盐石、重晶石等都具有较大的开采价值。定西是全国小杂粮的主产区，所产小杂粮品种繁多，莜表、苦荞、糜子、谷子等在市场上深受欢迎。洮河、渭河穿流而过，水能资源蕴藏量达87.84万千瓦以上，尤其是在洮河流经的岷县、临洮建设中小型发电站前景十分广阔，区内电力十分充足。 2 ：旅游资源&&&&&&&&&&&&&&&& 定西的旅游资源也比较丰富，漳县的贵清山、遮阳山，渭源的莲峰山 ，市内人文景观和自然旅游资源丰富，有众多自然景观和历史遗迹，国家级、省级森林公园贵清山、遮阳山、莲峰山等享誉国内外；新石器时代著名的马家窑、齐家、寺洼等文化遗址，战国秦长城遗址，以及海内外李氏同胞寻根敬祖的陇西“李氏堂”和通渭温泉等极具开发价值。&&&& 3：特色产业&&&&&&&&
世纪之交，在党中央、国务院作出实施西部大开发战略的新形势下，定西进一步深化对市情的认识，寻求加快发展的突破口和切入点，不断加强基础设施建设，并按照发挥资源比较优势、大力发展特色经济的思路，集中力量在产业开发上作文章，初步培育起了一些具有区域比较优势和市场竞争力的马铃薯、中药材、畜牧、花卉、食用菌等特色产业。去年，我区定西、陇西、临洮、岷县、渭源5 个县分别被中国特产之乡组委会审定命名为“中国马铃薯之乡”、“中国黄芪之乡”、“中国花卉之乡”、“中国当归之乡”、“中国党参之乡”和“中国马铃薯良种之乡”。&&&&&& （1）由于定西市气候温凉，昼夜温差大，耕地土层深厚，富含钾素，马铃薯生长与当地雨热同期，种植马铃薯具有得天独厚的优势，生产的马铃薯品种个大、质优、色泽光洁，在市场上占有绝对优势，国内外专家实地考察后认为是全国乃至世界上最好的马铃薯产区之一。去年，定西市马铃薯种植面积达到280 多万亩，总产量达到400万吨,商品量达220万吨,总产值达13.69亿元, 建成千吨以上的马铃薯加工企业13户,年加工淀粉5.5亿公斤, 销往国内外的商品薯接近15亿公斤, 从而使定西市成为全国三大马铃薯主产区之一。目前，全区已形成了年生产脱毒种薯2000万株、微型原原种3000万粒的生产能力，脱毒种薯生产占居了国内 最领先的地位。在马铃薯产业的开发上，我们的目标是：经过3 -5年的努力，把定西建成全国最大的专用马铃薯生产基地、最大 的马铃薯精深加工基地、最大的马铃薯商品销售基地，使马铃薯 淀粉及其系列产品的加工能力达到30万吨，其中精深加工达到20 万吨，实现产业产值25亿元，并运用现代生物技术，扩建马铃薯 组培快繁中心，形成年生产脱毒种苗3000万株，微型脱毒薯5000 万粒的生产能力，当好国内马铃薯生产和加工的“领头羊”。 &&&& （2） 中药材种植在定西市具有悠久历史，岷县自古就有“千年 药乡”之称，所产当归，世称“岷归”，驰名中外。据《汉代医简》、《居延汉简》、《名医别录》等文献记载，当归种植在汉 代以前就有，距今已有1700多年历史，在中药配方中有“十药九 归”之说。目前，我区已查明的野生中药材资源有313种，大田种植的达100多种。去年，全国的中药材种植面积大约为1100万亩，而定西的种植面积达110万亩，总产量达15万吨,产值达11亿元。现在，定西市有产值千万元以上的中药材加工企业16户、 500万元以上的加工企业30户,并建成了具有较大规模的陇西文峰、首阳，渭源会川及岷县城郊四大中药材市场，初步形成了种植、 加工、销售一体化的产业开发格局。据不完全统计，目前我市的中药材在全国市场上的占有份额已超过20%,中药材已远销韩国、新加坡、马来西亚、泰国、香港等20多个国家和市。进一步加 快中药材产业的发展步伐，是我们实施“产业兴区”战略的重要 内容，我们力争到2005年，使全区中药材总产量达到20万吨，商品量达到18万吨，产值达到15亿元。根据这个奋斗目标，我们确 定做大做强中药材产业的主攻方向是：大力推进中药现代化，也就是从中药材的种植、有效成份的提取到中药的生产、应用的每个环节，都要逐步做到规范化、标准化、科学化 &&&&&& （3） 定西市的临洮县自古以来就以花卉品种多、异彩纷呈而闻名遐尔，素有“陇上花圃”之称。近年来，临洮花卉推陈出新，得到快速发展，目前种植面积已达到8000多亩, 仅去年就销售鲜切花3360万枝,盆花63万盆,种球2350万头,主要产品销往北京、上海、广州等大都市。我们计划在今后5至10年内，使全区花卉种植面 积总体达到5万亩，每年向社会提供鲜切花3.53亿枝以上,花木种苗2亿株以上,盆花600万盆以上,种球4亿头以上,产值达到14.5亿 元以上,并把临洮县建成甘肃乃至西北最大的花卉生产基地。 由于定西市昼夜温差大，气候凉爽，食用菌生产在这里也具有很大的优势，经过这两年的发展，全市食用菌生产规模已达到1000万袋左右，产量达3000多吨，形成了以甘肃明珠生物工程公司、 金泉菌业公司、金成食用菌开发中心为主的龙头企业9家，白灵菇、茶树菇、双孢菇等一些珍稀菇销售到东南沿海一些大城市和 香港市，深受消费者的青睐，经济效益十分高，发展前景广阔。
&&&&&&&&（4）定西市的牧草地分布广泛，秸桔和劳动力资源比较丰富，发展畜牧业具有得天独厚的优越条件。全市现有天然草场600 多万亩，改良草地近10万亩，人工草地70万亩，农民拥有家庭草地50多万亩，饲草非常丰富，经过这些的的发展，畜禽存栏总量已达到800多万只，肉类总产量处在甘肃省首位，深加工潜力很大。 改革开放以来，在党中央、国务院的 亲切关怀和支持下，我们坚持以扶贫开发为主线，以解决群众温 饱问题为首要目标，通过坚持不懈的改善农业生产条件，大力推进农业产业化经营，使全市城乡经济得到了快速发展，广大群众的生活水平有了显著提高，全市6县1区于1999 年实现了整体解决 温饱的目标，从而告别了绝对贫困的历史。可以说，现在全市经济社会发展进入了一个新的阶段，人们的精神面貌、思想观念都在发生着深刻变化。 &&&&西部是一个广阔的市场，定西又处于这广阔市场的枢纽地带。在新的世纪里，定西人民将坚持以经济建设为中心，坚持开放开发的方针，按照国家西陇海兰新线甘肃段的生产力布局要求，实施开放带动和产业兴区战略，大力推进农业产业化、工业化、城镇化、信息化建设，努力走好发挥比较优势、发展特色经济的路子,使定西这个西部重镇,在推进西部大开发中重现“丝绸之路”上的辉煌。我们真诚地希望各界朋友到定西投资发财，共谋发展。 参考文献：王北辰：王北辰西北历史地理论文集，2000年李孝聪：中国区域历史地理，北京大学出版社，2004年王成祖：《中国地理学史》上下，商务出版社，1986&&&& - 高占彪： 杨莉梅甘肃农业年期
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