5.为什么病人“开始为劳力后气促的原因,休息后缓解,以后发展到静息状态下也感气促的原因”

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病例讨论－肺心病
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　　 　　患者男性，70岁，因反复咳嗽，咳痰30年余，气促5年，下肢水肿2天人院。&&&&&&&&&&&&&&& 　　患者30年前始反复咳嗽，咳痰，痰稀薄，痰量不多，于秋冬季节发作较频，先后多次在当地诊治，症状缓解，但易反复。5年前开始出现气促心悸，开始为劳力后气促，或上楼气促，休息后缓解，以后发展到静息状态下也感气促。服氨茶碱、全特灵等气促可减轻。2天前因受凉感冒，咳嗽咳痰增加，痰黄稠难咳，伴体温38.2'C左右，气促加重，并出现双下肢水肿，神志不清，谵妄，家人送我院急诊而收入院。无夜间阵发性呼吸困难，无大咯血，无胸痛。食欲欠佳，进食时间因气促而延长，大小便无异常，睡眠一般。既往无肝炎、肾炎、结核等病史，无外伤、及药物过敏史。嗜烟40多年，每天30支。
　　体检：T 38.5?，P94次/分，R24次/分，BP135/75mmHg。发育正常，一般，神志模糊，谵妄，脸色潮红，口唇发绀，皮肤温暖，巩膜无黄染，球结膜淤血水肿，双瞳孔直径3mm，等圆等大，对光反射存在。全身浅表淋巴结未触及，颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉怒张，肝颈征(+)。桶状胸，叩诊过清音，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，呼气延长，双肺布满干罗音，左下肺可闻湿罗音。心率94次／分，心律整齐，剑突下心搏明显，三尖瓣听诊区可闻2/6级收缩期杂音，性质柔和，吹风样；腹软，剑突下无压痛，肝右肋下2cm可触及，质中，无触痛，脾肋下未触及，无移动性浊音。脊柱四肢无畸形，双下肢凹陷性水肿，生理反射存在，未引出病理性神经反射。
　　实验室检查：&　　血常规：血红蛋白150g/L，红细胞4.80X1012/L，白细胞15.8X109/L。分类：中性& 0.80，淋巴0.20，血小板158X109／L。 尿常规(―)，大便常规(―)。&&& 　　血钠143mmol/L，血钾3.8 mmol/L，血糖5.6 mmol/L，血尿素氮9.3 mmol/L，血肌酐 127tmnol/L，二氧化碳结合力36mmol/L。 　　肝功能：ALT 76U/L，AST 72U/L，总蛋白68g／L，白蛋白43g／L，球蛋白25g／L。　　心电图：电轴+120，顺时钟转位，Rv1+Sv5≥1.05mV，PII&0.25mV，Pv1&0.2mV。
　　胸片：肺透亮度增高，肺纹理粗乱，肋骨平举，横膈下降，平十二后肋；左下肺野见糊阴影；右下肺动脉干扩张，横径&15mm。
　　血气分析：pH7.30，PaC02 70mmHg，Pa0246mmHg，HC03-36mmol/L标准HC03-28mmol／L。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
　　诊断为：考虑是①左下叶肺炎；②慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，呼吸衰竭。&&&&&&&&&&& 　　讨论：　　　　1，本例患者pH7.30，酸中毒时，需不需要补碱?& 　　　　2，若患者神志模糊，有定向障碍，能不能诊断肺性脑病? 与糖尿病昏迷的鉴别？　　　　3，病人有右心衰竭，如何处理?说明与他的心衰处理的不同　　　　4，为什么病人的脸色潮红，似酒醉样?爱爱医-中国医学论坛　　　　5，胸片上又如何判断肺心病?　　　　6，心电图诊断肺心病需要哪些条件?　　　　7， 对治疗工作中做出最后的总结？
　　参考答案：　　1，酸中毒时可以不必急于补碱，血液缓冲系统的作用和肾脏的调节作用还有增加肺通气量使ＰＨ值接近正常．　　2，能诊断肺性脑病，但需排除脑动脉硬化，严重电解质紊乱，感染中毒性脑病．糖尿病昏迷患者有糖尿病史，体征方面有较多神经系征象尤其是局灶运动神经失常，查血糖，酮体可明确诊断．　　3，控制右心衰，吸氧，控制感染，抗休克治疗，静脉注射阿托品，间歇小剂量利尿剂的应用，注意保钾，小剂量洋地黄药物，加用卡托普利和血管扩张剂；其他慢性心功能不全首先是祛除原发病，减轻心脏负荷，限制钠盐摄入，利尿强心．　　4，面色朝红可能是由缺氧和服用氨茶碱造成．　　5，肺心病的胸片表现：肺气肿，肺动脉总干弧显著扩大和突出，肺门影和肺血管影增宽，心影向两侧扩大，心尖上翘．表现：电轴右偏，极度顺钟向转位，＂肺型Ｐ波＂　　6，右心室肥大及（或）右心房肥大是肺心病心电图的特征性改变。P波变化　额向P波电轴右偏在+70°～+90°之间。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖，振幅可达0.22mV或以上、称“肺型P波”。如P＞0.25mV，则诊断肺心病的敏感性、特异性和准确性均增高。QRS波群和T波变化　额面QRS波群平均电轴右偏≥+90°。有时电轴极度右偏呈SⅠ、SⅡ、SⅢ的电轴左偏假象。右侧胸导联出现高R波。V5呈深S波，显著右心室肥大。有时在V3R、V1导联可出现q波，或在V1～V5导联都呈QS与rS波形。重度肺气患者如心电图从正常转至出现不全性右束支传导阻滞，往往表示有右心负荷过重，具有一定诊断价值。　　7，再治疗中，控制呼吸道感染和改善呼吸功能最重要，其次是控制心衰，平时应加强对慢支，支气管哮喘等原发病的防治，鼓励病人增强体质和提高全身抵抗力 查询更多 &nbsp 信息
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　　心脏病康复汤终于让她过上了正常人的生活　　田女士10年前开始反复咳嗽，咳痰，痰稀薄，痰量不多，于秋冬季节发作较频，先后多次在当地诊治，症状缓解。5年前开始出现气促心悸，开始为劳力后气促，或上楼气促，休息后缓解，便没有进行治疗。可是后来发展到静息状态下也感气促。服用一些药物气促可减轻，但易反复。一次因受凉感冒，咳嗽咳痰增加，痰黄稠难咳，伴体温38.2'C左右，气促加重，并出现双下肢水肿，家人急将田女士送到医院进行治疗，诊断患有肺心病。之后在医院进行长期治疗，但一直没能治愈。　　后经人介绍来到我院进行治疗，服用心脏病康复汤治疗一个月后，咳嗽、咳痰等症基本减轻，痰液减少，咳血、气管灼痛等症也得到缓解，后又经过一段时间的治疗，现在田女士已经彻底康复了，可以像正常人一样生活了。分类： |慢性肺源性心脏病教案_百度文库
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