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乡村医师擅自变更执业地点开展诊疗活动案谈医疗法律的适用.pdf1页
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临床 医学 医学信息2014年4月第27卷第4期 下
MedicalInformation.Apr. 2014.Vol.27. No.4
率明显低于对照组
0.05 ，见表1。 得患者的血液出现浓缩。 表1 两组患者术后检出静脉栓子情况 此次研究中，采用压力泵治疗仪进行治疗，这种仪器是一种物理性、非介 [5] ，然后 组别 n 检出静脉栓子人数 例 检出率 % 入性的治疗仪器 。治疗仪的气囊能够对人体的肢体进行反复性的加压 [6] 对照组 43 12 27.9 减压，通过气压来对患者局部地区实施压力循环周期 。同时其的按摩速率和 干预组 43 2 4.7 人体血流速率较为相近，进而会产生较好的按摩效果。此外，其的挤压方法和 注： 10.04， 0.05。2 人体的血液流动方向保持一致，进而有效地产生生理性机械引流效应，加快人
3讨论 体血液流速，使得静脉血液和淋巴液从远心端逐渐向近心端回流，加速人体肢 手术会给患者的骨组织造成一定的损 气压泵治疗具有反复收缩和膨胀的效 临床上，对骨科患者采用手术治疗， 体的动脉灌注和局部血液回流。此外，
伤，同时手术时间较长，进而使得患者肢体静脉出现牵拉和扭转等，对患者的 果，能够有效地改善患者的血液循环，提高患者的皮肤表面温度，促进血管的
血管内皮造成一定的损伤，加大邻近血管的损伤几率。对于手术来说，其本身 扩张，避免患者发生肌肉萎缩，有效地改善患者的肢体功能。然而采用低分子
就会造成创伤出血，对组织因子也会造成刺激，激活凝血因子，使得其附着在 钙素抗凝治疗，患者的局部皮肤很容易发生局部皮下淤青情况，并且很容易发 [4]
血管的损伤处，加速静脉血栓的形成 。临床上发生下肢深静脉血栓的主要原 生血肿，且难以吸收，进而导致形成静脉栓子。 [4]
因为：静脉血流
正在加载中，请稍后...> 非法行医是指无医生执业资格从事诊疗活动，包括在医疗机构中从事诊疗活动和擅自开业从事诊疗活动。
非法行医是指无医生执业资格从事诊疗活动，包括在医疗机构中从事诊疗活动和擅自开业从事诊疗活动。
非法行医是指无医生执业资格从事诊疗活动，包括在医疗机构中从事诊疗活动和擅自开业从事诊疗活动。根据《刑法》第336条的规定，非法行医罪，是指未取得医生执业资格的人擅自从事医疗活动，情节严重的行为。所谓的情节严重是指：(1)造成就诊人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的(2)造成甲类传染病传播、流行或者有传播、流行危险的;(3)使用假药、劣药或不符合国家规定标准的卫生材料、医疗器械，足以严重危害人体健康的;(4)非法行医被卫生行政部门行政处罚两次以后，再次非法行医的;(5)其他情节严重的情形。阅读延伸：怎样认定非法行医罪?
非法行医判多少年？非法行医罪指的是什么非法行医行为具体包括哪些?
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内蒙古：民营医疗机构严禁超执业范围开展诊疗
来源：正北方网-北方新报&&
摘要：为规范我区民营医疗机构执业行为，促进民营医院健康发展，内蒙古自治区卫生计生委即日起对民营医疗机构开展“地毯式检查”，为期1个月。检查内容包括，对取得《医疗机构执业许可证》的各民营医疗机构必须使用卫生计生行政部门核准登记的名称，严格按照执业地点、诊疗科目进行诊疗活动。
为规范我区民营医疗机构执业行为，促进民营医院健康发展，内蒙古自治区卫生计生委即日起对民营医疗机构开展“地毯式检查”，为期1个月。
检查内容包括，对取得《医疗机构执业许可证》的各民营医疗机构必须使用卫生计生行政部门核准登记的名称，严格按照执业地点、诊疗科目进行诊疗活动。按照《医疗机构校验管理办法》定期进行校验。不得违规使用未经批准的机构名称，严禁聘用非专业技术人员从事专业技术工作或使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动。严禁超执业范围违法开展诊疗活动。各民营医疗机构要强化质量管理，规范操作规程，建立完善医疗、护理、院感、药事等医院管理各项制度，并分解细化到各职能部门和临床科室，责任到人。认真落实首诊负责、三级医师查房、分级护理、会诊、值班和交接班、疑难病例讨论、急危重症患者抢救、术前讨论、死亡病例讨论、查对、手术安全核查、手术分级管理、危急值报告、病历书写与病历管理、抗菌药物分级管理、临床用血审核等医疗管理核心制度。医护人员开展诊疗工作要严格执行各项诊疗常规、护理常规和规范，要严格掌握适应症、禁忌症，确保医疗安全。
同时，各民营医疗机构必须遵照《医疗广告管理办法》发布医疗广告，广告内容必须与审批内容相符，严禁随意变换广告内容误导公众。严禁通过互联网、散发小报、传单、名片、马路贴等形式虚假宣传、扩大宣传。
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3月31日，省委常委、市委书记陈刚主持召开贵阳市大数据企业“走出去”专题会，强调要强化顶层设计，敢于探索创新，立足发展现...[]赵××无医疗机构执业许可证从事诊疗活动案点评
赵××无医疗机构执业许可证从事诊疗活动案点评
&&&枣庄市卫生局卫生监督所 徐德彬
&& 案由：赵××无医疗机构执业许可证从事诊疗活动案
&& 案情：日，某市卫生局卫生监督所对赵××诊所（挂“×× 区育才幼儿园门诊部”标志牌）进行日常监督检查，发现：该诊所没有取得医疗机构执业许可证，现场有3位患者正在接受输液，门诊内存有药物和大量的医疗废弃物，坐诊医生李××现场不能出示执业医师证，护士周×不能出示执业护士证。卫生监督员询问赵××得知，该门诊为赵某某开设，自日起开始从事诊疗活动，每日收入100元左右。日，案件调查终结。当日，对该案予以了受理、立案，案件承办人制作了案件调查终结报告。
&&& 经合议，市卫生局于日向赵××发出《行政处罚听证告知书》，告知赵××其行为已违反了《医疗机构管理条例》第二十四条的规定，依据《医疗机构管理条例》第四十四条的规定，拟对赵××作出立即停止执业活动，罚款2000元的行政处罚。侯××代签了文书并注明放弃听证权。当日，市卫生局送达了行政处罚决定书（侯××代签），决定予以赵××立即停止执业活动，罚款2000元的行政处罚。赵××于9月20日自觉履行了处罚决定，其在法定的期限内未申请行政复议，也未提起行政诉讼。
&& &评析：本案是一起典型的未取得《医疗机构执业许可证》擅自从事诊疗活动的违法案件，案情简单、事实清楚、定性准确，但本案在调查取证、处罚程序、职权履行和文书制作等方面尚有不足和值得探讨之处。
一、关于调查取证
从案卷来看，本案的调查取证不够全面和彻底。本案仅就当事人赵××未取得《医疗机构执业许可证》从事诊疗活动的行为进行了较深入的调查。经查，当事人现场不能出示医疗机构执业许可证，3位患者正在输液，门诊存有药物和大量的医疗废弃物，当事人在询问笔录中也承认了未取得《医疗机构执业许可证》，并调查了当事人开始从事诊疗活动的具体时间和门诊的收入情况。因此，当事人未取得《医疗机构执业许可证》从事诊疗活动的行为足以认定。但是，当事人每日收入100元左右只有赵××的询问笔录为证，不能对其收入的具体数额予以认定，本案应继续调查证明门诊收入的书面证据，以查明当事人的非法所得，但从案卷材料看不出就此进行过深入的调查。
&&& 根据《医疗机构管理条例实施细则》第七十七条“对未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业的，责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并处以三千元以下的罚款；有下列情形之一的，责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，处以三千元以上一万元以下的罚款：（一）因擅自执业曾受过卫生行政部门处罚；（二）擅自执业的人员为非卫生技术专业人员；……”的规定，对未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业，有擅自执业的人员为非卫生技术人员情形的，将直接影响到罚款的幅度。因此，应当调查赵××是否亲自执业并按照国家有关法律、法规和规章的规定取得了卫生技术人员资格或职称，以查明其是否为非卫生技术人员执业。另外，对现场发现的药品没有采取证据先行登记保存或行政强制措施，存在着当事人对其转移、损毁或藏匿的可能。
&&& 由于坐诊医生李××现场不能出示执业医师证、护士周某现场不能出示执业医师证，承办人员应当在询问赵××时对2人是否取得执业医师、执业护士资格并进行了执业注册予以核实，或直接询问李××和周×。如果有足够的证据证明李××未取得执业医师证行医、护士周×未取得执业护士证从事护理工作，应当依据《中华人民共和国执业医师法》第三十九条和《中华人民共和国护士管理办法》第二十七条的规定进行查处。
&&& 另外，对检查中发现的问题应该及时提出卫生监督意见，责令当事人立即改正或限期改正，以免对社会造成危害。
二、关于处罚程序
&& 因对赵××的罚款数额为2000元，本案处罚适用听证程序。从本案使用的执法文书可以看出案件承办人对行政处罚程序比较熟悉。但是，由于在文书制作和文书送达上存在问题，致使本案的处罚程序存在重大缺陷。如，《立案报告》没有报请有关负责人审批。《卫生行政处罚程序》第十五条第二款规定“卫生行政机关对决定立案的应当制作报告，由直接领导批准，并确定立案日期和两名以上卫生执法人员为承办人。”因本案不符合立案的程序要求，办案人员随后进行的一系列工作都将面临是否合法的尴尬。也许，不少执法人员认为案件受理记录、立案报告等内部文书，不必象外部文书制作那样严谨、规范，即便当事人申请复议或提起诉讼也来得及补救，这种想法是不符合推进依法行政和依法保护相对人合法权利的要求的。
&& 《行政处罚听证告知书》和《行政处罚决定书》均由侯××代签（且代为放弃了听证权），是不符合送达要求的。如果侯××代签就必须经赵××授权委托，但案卷中没有这方面的证明材料。一旦当事人不承认收到《行政处罚听证告知书》，就等于没有告知当事人听证权，当事人没有对处罚的事实、理由和依据进行陈述和申辩，即便作出了处罚决定，根据《行政处罚法》的相关规定，其处罚决定是无效的。如果当事人不承认收到《行政处罚决定书》，其处罚决定也是不能生效的。此外，本案在送达《行政处罚听证告知书》的当日就送达了《行政处罚决定书》。虽然《行政处罚听证告知书》上有放弃听证权的记录，但为了能够听取当事人对本案的陈述和申辩，使案件得到合法、公正的处理，当事人在告知听证权后3天内未提出听证申请再作出处罚决定可能更合适，何况本案《行政处罚听证告知书》又为侯××代签。
&&& 承办人在《立案报告》中的签署日期为日，而在《案件调查终结》中的签署日期为日，明显不合逻辑，这样的细节值得注意。此外，案件核审、草拟处罚决定书报卫生行政机关负责人审批等内部程序还需要进一步完善。
三、关于履行职权
《医疗机构管理条例》第四十四条规定， 违反本条例第二十四条规定，未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并可以根据情节处以1万元以下的罚款。本案，市卫生局仅对赵××作出了立即停止执业活动、罚款2000元的行政处罚。对现场药品不没收，显然不符合本条的立法意图，行政机关对此无权自由裁量，属于超越职权的行政行为。从案卷来看，证明非法所得的证据不充分，非法所得数额不能认定，故无法没收违法所得。但是，执法人员负有应当继续收集相关证据予以证实的职责，却没作进一步的深入调查。从案情来看，执法人员现场检查时3名患者正在输液治疗，该门诊应该有医疗器械，但却没有对其调查取证。因此，应对违法事实、甚至违法线索进行全面、深入地调查，查明违法时间、违法地点、违法当事人、违法行为、非法财物及违法所得等，以公正、合法、合理地办理案件，切实做到全面履行职责，正确贯彻执行法律。
四、“责令停止执业活动”的性质
日，卫生部在《关于《医疗机构管理条例》执行中有关问题的批复》中，把 “责令停止执业活动”视为“取缔”，并明确了卫生行政部门对未经批准开办医疗机构行医或者非医师行医的违法行为进行取缔，是一种行政强制措施，不是行政处罚，不适用《行政处罚法》第四十二条关于听证程序的规定。因此，本案不能把责令赵××停止执业活动作为行政处罚的种类，而对其适用行政处罚程序。
五、文书制作
案件受理记录：案发人的住址未填写；处理意见为“立案”不规范，可以提出“本案违法事实清楚，建议予以立案，由卫生监督一科承办，呈领导阅示。”的处理意见；负责人意见、负责人签名及日期不应当空缺。
&&& 立案报告：当事人的住址未填写；发案地点“××区赵××诊所”应当为“××区××路××号赵××诊所”；当事人的行为违反了“《医疗机构管理条例》二十四条”应当是“《医疗机构管理条例》第二十四条”；负责人审批意见、负责人签名及日期不应当空缺。
&&& 现场检查笔录：被检查人是个人，不应按单位格式填写；检查地点“育才幼儿园门诊部”应当为“××区××路××号赵××诊所内”；没有写明在何人的陪同下对何处进行了检查；“该诊所未取得《医疗机构执业许可证》”具有主观判断性，应为“该诊所现场不能出示《医疗机构执业许可证》”，是否取得了《医疗机构执业许可证》可以在询问当事人时进一步调查；“现场发现坐诊医师李××、护士周×均不能出示执业医师证和执业护士证”应记录为“李××现场不能出示执业医师证、周×现场不能出示执业护士证”， 2人是否具有执业资格并从事了诊疗或护理工作应作深入调查；应详细记录现场发现药品的名称、规格、数量等特征；现场发现不同日期的处方49张应分别记录该日期处方的数量；“以上属实”应为“以上笔录属实”；卫生监督员签名时应注明执法证件号。
&&& 询问笔录：被询问人应是“赵××”而不是“育才幼儿园门诊部赵××”，被询问人的住址及其与被调查人的关系没有写明；同一份询问笔录的第1页与第2页的询问时间不同，应当一致；询问地点“××区育才幼儿园门诊部”应当为“××区××路××号赵××诊所内”；告知事项中“现依法对你诊所进行检查”应为“今天就你从事诊疗活动的行为向你了解情况”，此外，没有告知被询问人隐瞒、歪曲、夸大或缩小事实应承担的法律责任；“以上属实”应为“以上笔录我看过，记录属实”；卫生监督员签名时应注明执法证件号；询问中还应查明赵××聘用的医护人员的名字、受聘时间，是否具有相应的执业资格、赵××的收入数额及其能否提供其他材料来证实其收入。
&&& 案件调查终结报告：当事人的项目填写不全；案由“××区育才幼儿园未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动”应为“赵某某未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动案”；承办机构“某市卫生局”应填写实际承办案件的机构，可以具体到承办科室；争议要点不能空缺，应填写承办人之间或承办人与当事人之间对案件事实的不同观点，如果无争议应填写“无”；负责人意见、负责人签名及日期不应当空缺。
&&& 合议记录：合议地点“某市卫生局卫生监督所”应为“某市××区××路××号某市卫生局卫生监督所××（处所）”；相关证据中填写了“现场拍摄照片4张”，却没在现场检查笔录中记录；没有分别记录每位参加合议人员的意见；参加合议人员、记录人没有签名及日期。
&&& 行政处罚听政告知书：“放弃听政权”不应写在联系人上方，应写在当事人签收处；不能由侯××代签（经赵××授权或为赵××同住成年家属可以签收，但应当有相关材料证明），应由赵××亲自签收。
&&& 行政处罚决定书：文号“某卫医行决【号”应为“某卫医罚【号”；地址“××区育才幼儿园对过”应为“××区××路××号赵××诊所内”；行政处罚“立即停止执业活动”应为“责令停止执业活动”，其他文书同此”；告知救济权中的“向某市中级人民法院起诉”应为“向某市某区人民法院起诉”。
&&& 此外，文书中违法事实的书写均不规范，如：《行政处罚决定书》填写为“未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动”。本案违法事实的填写应当将查明的违法时间、地点、违法行为人、违法行为等要素表述清楚。
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电话(Tel):0632---3698600　信箱:&君，已阅读到文档的结尾了呢~~
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药店未取得《医疗机构执业许可证》开展诊疗活动受行政处罚案例分析
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