74岁，女，黄疸，无食欲，身体那也不疼，身体状况一般，得了胆总管末端癌阻塞，手术需要切4保3，医生说

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-05-18 19:33 标签： 胆总管结石
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　　随着社会的发展和医疗水平的提高，越来越多的人都在想着如何预防疾病的发生。而癌症的发病率也成为了世界瞩目的焦点，那么胆管癌症的症状有哪些呢?应该怎么治疗呢?日常生活中应该如何预防呢?病因又有哪些呢？一起来看看吧。
　　半月前，刘先生突然全身皮肤发黄，紧接着是上腹部持续性疼痛，原来胆管癌已悄然来袭。医院给予精心施救，顺利切除癌变胆管，扫除周围淋巴结。现在患者正在康复中。
　　65岁的刘先生半月前没有任何诱因突然出现全身皮肤发黄，伴随腹痛，小便也呈黄色，紧急医院求治。医师立即为患者做了增强核磁共振检查，发现肝内、外胆管、胰管扩张明显，胆总管下端疑似强化结节影，胆囊增大。腹部诊查右上腹有深压痛。根据症状及检查，患者患胆管癌，阻塞性黄疸可能性极大。必须尽快手术切除。
　　为保证手术万无一失，医师特邀专家前来指导，为患者实施剖腹探查术。术中探见：全腹腔组织皆染为黄色，胆总管远端一4厘米&4厘米大小的肿块，已侵犯胰头，胆囊，较多腹水形成。患者为胆管癌，给予肝总管空肠Roux―en―Y吻合术，彻底冲洗腹腔，放置引流，手术顺利完成。
　　术后给予抗炎、止血、抑酸、保肝对症支持治疗，保持引流管通畅。患者在慢慢康复中，皮肤黄染也在逐渐减轻。
　　医师谈胆管癌预防知识
　　在平时的生活中，我们或多或少都有听过胆管癌疾病，只是由于对胆管癌专业知识的缺乏了解，很多时候对胆管癌比较容易疏忽。
　　在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌占首位，其他尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。原发性胆囊癌临床上较为少见，根据国内报道仅占所有癌总数的1%左右。
　　胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆囊结石共存，结石的慢性刺激是重要的致病因素。
　　预防此类疾病需注意以下几点
　　1.保持愉快的心理状态，养成良好的饮食习惯，禁食辛辣，少食厚腻食品，不要饮烈性酒。
　　2.对于40岁以上的人，特别是妇女，要定期进行B超检查，发现有胆囊炎、胆结石或息肉等，更应追踪检查，发现病情有变化应及早进行治疗。
　　3.积极治疗，排除可能引起癌变的诱因。
　　胆管癌的早期症状是哪些
　　胆管癌患者大多因出现黄疸而被发现，黄疸是主要的胆管癌的早期症状，胆管癌中约90%是因为黄疸而被发现的。出现黄疸时可见巩膜、手掌、口内的粘膜及皮肤变为黄色，这是因为由于癌症阻塞胆管，从肝脏排出来的胆汁滞留在肝内进而返流入血所至。胆管癌早期症状都有哪些呢?
　　治疗胆管癌的方法。生物免疫治疗是一种以现代生物技术手段激发自身免疫系统来对抗肿瘤的新型治疗方法。其基本原理是，提取病人体内不成熟的免疫细胞，应用国际最新的生物技术在体外进行培养后回输到病人体内，不仅可以准确高效的杀灭肿瘤细胞，还能激发机体产生抗肿瘤的免疫反应，从而使免疫系统发挥正常作用以杀死肿瘤细胞，并启动免疫监视防止肿瘤的转移和复发。
　　首先我们要先了解胆管是在身体的哪个部位，而且在人体的结构又是怎样的。大家都知道是输送胆汁的管道。消化食物时o储存在胆囊里的胆汁通过它流入十二指肠。
　　胆管癌其临床表现主要为伴有上腹部不适的进行性黄疸、食欲不振、消瘦、瘙痒等。如合并胆结石及胆道感染，可有发冷、发热等，且有阵发性腹痛及隐痛。如位于一侧肝管癌肿，开始常无症状，当影响至对侧肝管开口时，才出现阻塞性黄疸。如胆管中部癌不伴有胆石及感染，多为无痛性进行性阻塞性黄疸。
　　黄疸一般进展较快，不呈波动性。检查可见肝肿大、质硬、胆囊不肿大。如为胆总管下端部，则可扪及肿大的胆囊。如肿瘤破溃出血，可有黑便或大便潜血试验阳性、贫血等表现。
　　胆管癌早期四大症状
　　1、黄疸
　　胆管癌患者早期缺乏典型症状，大部分病人多因黄疸而就诊，黄疸是胆管癌最早也是最重要的症状，约有90%-98%的胆管癌病人都有不同程度的皮肤、巩膜黄染。黄疸的特点是进行性加重加深，且多属无痛性，少数病人黄疸呈波动性。上段胆管癌黄疸出现较早，中、下段胆管癌因有胆囊的缓冲黄疸可较晚出现。
　　2、腹痛
　　半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适，体重减轻，食欲不振等症状，这些症状常被视为胆管癌早期预警症状。腹痛一开始，有类似胆石症、胆囊炎。据临床观察，胆管癌发病仅3个月，便可出现腹痛和黄疸。
　　3、皮肤瘙痒
　　可出现在黄疸出现的前或后，也可伴随其他症状如心动过速、出血倾向、精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等，皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高，刺激皮肤末稍神经而致。
　　4、其他
　　伴随着黄疸、腹痛等症状，还会有诸如恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄，如酱油或浓茶样，大便色浅黄甚至陶土色等，晚期肿瘤溃破时，可出现胆道出血时可有黑便、大便隐血试验阳性，甚者可出现贫血;有肝转移时可出现肝脏肿大，肝硬化等症象。
　　胆管癌治疗方法
　　胆管癌的治疗方式主要有：手术切除，放射治疗，化学治疗等传统的西医治疗方式，近些年来，随着中医药水平的发展，出现了针对胆管癌的中医治疗方法。下面，我们就来一一了解胆管癌的这几种治疗方法。
　　1.胆管癌的手术治疗
　　胆管癌最有效的治疗方式就是手术的治疗，根据病灶位置的不同，手术治疗方式也有不同，下面列举几个例子：
　　(1)肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于肝总管癌或汇合部胆管癌。
　　(2)肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管，肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于左肝管及肝总管
　　(3)肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于右肝管及肝总管癌。
　　2.胆管癌的放射治疗
　　胆管癌放射治疗，即放疗。可分为手术中放疗，手术后定位放疗及分期内照射等根治性剂量照射。放疗对晚期胆管癌有一定的效果，因其可使癌细胞变性、坏死，并且抑制其生长，可延长晚期胆管癌病人的生存期。
　　3.胆管癌的化学治疗
　　胆管癌化疗治疗做为一种辅助手段应用于手术后或已无法切除的病例，可分为术中放疗、术后定位放疗及分期内照射等治疗方法。根治性剂量照射放疗，对晚期胆管癌有一定的效果，因其可使癌细胞变性、坏死与抑制其生长，可延长晚期胆管癌病人的生存期。
　　报告胆癌病灶切除加放疗的3年存活率为10.1%，而未加放疗者为0。一般放射剂量为40～50GY。术中放射即在切除病灶后，采用回旋加速器产生的电子束，给20～30GY的放射量。
　　但总体来说，胆管癌化疗治疗效果较差。所以，完全可以不做放疗。定期复查就行。如果没有进行中医中药的治疗，胆管癌预后是极差的。手术切除组一般平均生存期为13个月，很少存活5年。如单作胆管内或外引流，其平均生存仅6～7个月，很少超过1年。
　　4.胆管癌的中医治疗
　　中医认为胆管癌多因肝郁气滞，饮食不节，湿热壅阻，日久化火蕴蒸于内，痹阻不通而成胆道症块，其病变部位涉及肝、胆、脾胃，主要病变在肝胆，因此，治疗上重在疏肝利胆，清腑退黄，通利渗湿。
　　临证时，在辨证施治的基础上还可选用本病常用的抗癌中药，如藤梨根、野葡萄根、水杨梅根、蛇舌草、败酱草、红藤、山豆根、半枝莲、蛇莓、龙葵、八月扎、土茯苓、蚤休等。
　　茵陈有较好的退黄作用，不论何种类型的黄疸都可用，其他如田基黄、垂盆草、山栀、郁金、虎杖、大黄、金钱草、玉米须等均有退黄作用，可酌情选用。
　　胆管癌的现代中医治疗利用中医中药理论中具有提高人体免疫系统功能，抗肿瘤功效的药物，如人参皂苷Rh2，达到抗癌的作用。
　　人参皂苷Rh2具有提高人体免疫力，抑制癌细胞生长、扩散，诱导癌细胞凋亡，逆转癌细胞异常分化的功效，常用作配合手术，放化疗治疗方式，作为辅助治疗方式，起到弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。既能巩固放疗、化疗的效果，又能减轻放化疗毒副作用的功效。
　　另外，人参皂苷Rh2也可以单独服用，起到保守治疗，减轻胆管癌患者痛苦，延长生命，提高生命质量的作用。
　　胆管癌的预防
　　1、保持愉快的心理状态，养成良好的饮食习惯，禁食辛辣，少食厚腻食品，不要饮烈性酒。
　　2、对于40岁以上的人，特别是妇女，要定期进行B超检查，发现有胆囊炎，胆结石或息肉等，更应追踪检查，发现病情有变化应及早进行治疗。
　　3、积极治疗癌病变前，迟早社除可能引起癌变的诱因。
　　4、胆系肿瘤预防应主要集中于对其密切相关的疾病及癌前病变的早期治疗，无创伤性检查B超应作为该系疾病普查的基本手段。
　　①一级预防
　　胆管癌病因尚不清楚，与胆石症的关系也不如胆囊癌密切，因此，胆管癌的一级预防缺乏有效的方法，主要是对肝胆管结石的防治以及定期的系统的健康检查。
　　②二级预防
　　二级预防是本病预防的重点，阻塞性黄疸患者，在排除胆石症，肝炎，肝硬化等疾病，应高度警惕胆管癌的可能，在详细询问病史，全面体格检查的基础上，应尽早做B超，CT，PTC及ERCP检查，以便早期发现，早期诊断，早期治疗。
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