诺和锐30是长效胰岛素素为什么临床实践少用

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-05-24 21:37 标签： 诺和锐30是长效胰岛素
胰岛素治疗临床实践中的经验和教训
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胰岛素治疗临床实践中的经验和教训
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用长效胰岛素让糖友“双保险”
& 　□记者梁琨瑜
　　陈先生今年56岁，七年前被诊断患有Ⅱ型，这些年来血糖控制得还不错。但好景不长，从去年年底开始，他的血糖开始逐渐失控。“现在我吃着两种降糖药，但血糖还是控制不住，糖化血红蛋白在8％左右(正常值是≤6.5％)。”医生建议他用胰岛素，但陈先生有自己的顾虑:“我现在工作挺忙的，每天都得在外面跑，哪有时间打胰岛素啊，而且在公共场合打针也不方便啊。”
　　那么，有没有一种方便、有效又安全的办法，帮助口服药降糖效果不理想的Ⅱ型糖友呢？记者采访了中华医学会糖尿病学分会主任委员、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授。
　　一天一次，长效胰岛素治疗很简单像陈先生这样血糖控制不好的情况其实很普遍，其根本原因是随着Ⅱ型糖尿病的不断进展，患者本身的胰岛素分泌功能会越来越差，口服降糖药已经不能满足其降糖的需要，这样的患者必须从外部补充胰岛素，才能使血糖控制达标，降低并发症的风险。
　　纪立农教授介绍，在欧洲糖尿病研究学会年会上发表的研究结果显示，地特胰岛素一天一次注射，可以使Ⅱ型糖友的血糖24小时控制平稳。因此地特胰岛素治疗一天只需要打一针，早餐前或者睡前打都可以，不用担心上班时间或在公共场合不方便打针的问题。
　　控制体重，降糖治疗要“斤斤计较”
　　很多人都知道“三多一少”是糖尿病的典型症状，因此，很多患者在降糖治疗中发现自己体重增加，往往会认为这是病情好转的征兆。但是，事情并非如此简单。Ⅱ型糖友中普遍存在肥胖或超重。研究显示，体重每增加1公斤，患者心血管疾病的风险就会增高3％~6％。因此，Ⅱ型糖友在降糖的同时也要有效控制体重，做到“斤斤计较”。
　　纪立农教授介绍，欧洲糖尿病研究学会年会上发表的另一项研究成果，就是体重指数大于35kg，没有用过胰岛素的Ⅱ型糖友接受地特胰岛素治疗52周以后，平均体重减轻了3.46公斤。这一研究结果说明，它可在控制血糖的同时，有效帮助肥胖或超重的Ⅱ型糖友控制体重，从而达到“一箭双雕”的目的。
　　安全降糖，胰岛素治疗“双保险”
　　“长期的临床实践证明，胰岛素治疗的严重不良反应发生率是比较低的，应该说是一类非常安全的药物。”纪立农介绍，但由于Ⅱ型糖友比较多，因此与胰岛素治疗相关的低血糖风险和分子安全性仍不容忽视。地特胰岛素解决了胰岛素治疗中的这两大安全问题，可以说是给胰岛素治疗上了“双保险”。
　　临床研究资料证明，一天一次注射后全天血糖波动明显小于其他中效、长效胰岛素，低血糖发生率降低53％，夜间低血糖风险降低65％。而其独特的分子结构更使其与同类胰岛素相比具有前所未有的分子安全性，长期使用更加安全。
　　据了解，地特胰岛素诺和平已被纳入最新颁布的2009版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。
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胰岛素价格各有差异 选择适合更关键
价格是多少呢？胰岛素用于治疗有较大的作用，是一种目前比较有效的方法，糖尿病患者了解胰岛素的价格吗？1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者都是需要注射胰岛素进行治疗的。那么这部分糖尿病患者就需要购买胰岛素了。那么，胰岛素的价格是多少？我们可以看到市面上的胰岛素的价格有高有低，那么多少才是合适的胰岛素价格，我们要让自己在购买胰岛素的时候不被人骗，买到价格合适的胰岛素，就要知道“胰岛素的价格是多少”了。那赶紧和家庭医生来了解一下胰岛素的价格吧。胰岛素种类超短效胰岛素有（赖脯胰岛素）和（门冬胰岛素）等。本品注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射。短效胰岛素有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、R和甘舒霖R为人胰岛素。本品注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。中效胰岛素有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小时起效，6～8小时为作用高峰，持续时间为14～16小时。作用持续时间的长短与注射的剂量有关。中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）如（甘精胰岛素）、（地特胰岛素），本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间，的不良反应亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已在临床使用。本品注射后4小时开始起效，8～12小时为作用高峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。预混胰岛素是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。选择30/70或50/50、70/30是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。胰岛素价格一般而言，动物胰岛素要比人胰岛素便宜，人胰岛素相对于胰岛素类似物又便宜一些。具体来说，动物胰岛素，一瓶400单位，大概20元钱。再加上一次性注射器的费用，每个注射器大约0.5元。包括短效胰岛素R、中效N和不同比例的预混人胰岛素。笔芯一般是3ml：300IU，每支65元；另一种瓶装的是10ml：400IU，价格也是65元。特充的重组人胰岛素相对前面两种要贵一些，3ml：300IU每支是80元。胰岛素类似物包括超短效胰岛素，例如门冬胰岛素，笔芯价格大概在95元左右，预充的价格更贵一些，大概在120左右。长效胰岛素类似物，例如甘精胰岛素、地特胰岛素等的价格更贵，基本都在200元以上。诺和灵30R胰岛素，一瓶400单位，大约70元。注射器是特制的反复使用的，大约200元。使用注意开始胰岛素治疗后应继续坚持饮食控制和运动，并加强对患者的宣教，鼓励和指导患者进行自我血糖监测，以便于胰岛素剂量调整和预防低血糖的发生。所有开始胰岛素治疗的患者都应该接受低血糖危险因素、症状和自救措施的教育。胰岛素的治疗方案应模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。方案的选择应高度个体化，按照血糖达标为驱动的阶梯治疗方案，尽早控制血糖平稳达标。学会自我观察经常用手指按压注射部位有无硬结、疼痛感，严重时应请教专业医护人员，打针时要避开这些部位。注射胰岛素的人，应自备血糖仪，保证每天自测血糖，了解血糖波动情况，每次将结果记录下来，以便复查时医生调整胰岛素用量。
（责任编辑：吴燕 ）
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