中西医结合治疗中浆临床观察
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医网摘要：探讨中心性浆液性脉络膜视网膜病变的综合治疗效果。 方法 中西药激光组治疗对比西药激光组治疗的疗效、病程及复发率的控制。
　　目的 探讨中心性浆液性脉络膜视网膜病变的综合治疗效果。 方法 中西药激光组治疗对比西药激光组治疗的疗效、病程及复发率的控制。 结论 中西药加激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效好，效果快，是目前较理想的一种治疗方案。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 病例选自1999年1月～2001年1月我院眼科门诊连续就诊资料完整、经FFA确认的CSC60例60眼，男51例，女9例；年龄最小25岁，最大53岁，平均年龄38.4岁。FFA均显示呈炊烟状或墨渍状改变，且渗漏点在中心凹1/2PD以外，全部患者均为初发，病程最短3天，最长3月。两组年龄、性别、病程差异无显著性，具有可比性。
　　1.2 方法 激光治疗:由激光室专人负责，采用美国产532激光，治疗前用美多丽散瞳，0.4%倍诺喜表面麻醉1次，置美国VOLK公司全视网膜镜，光斑直径75～125&m，能量90～150mW，时间100ms，以出现弱的淡灰色光斑为宜，1次1～5个光凝点。中药治疗，初发期黄斑水肿明显时治以疏肝健脾利水，用逍遥散合五苓散加减:柴胡、云苓、白芍、白术、猪苓、车前子、苡米、黄芪、甘草等。中后期水肿明显减轻，黄斑区以渗出为主，治以补肝益肾，祛瘀散结，以六味地黄汤合桃红四物汤加减:熟地、山药、山萸肉、枸杞、茺蔚子、桃仁、红花、赤芍、昆布、海藻等。水煎服，日服1剂。西药治疗:肌苷、维脑路通、B族维生素、ATP、复方芦丁片、眼生素，均按常规说明应用。
　　2 结果
　　2.1 疗效标准 痊愈：视力恢复，症状消失，病变区水肿及渗出完全吸收，2年随访未见复发。显效:视力基本恢复，黄斑区点状机化灶或色素紊乱。无效:症状与体征无明显改变。
　　2.2 治疗效果 见表1、表2、表3。
　　表1 两组疗效比较 (略)
　　注：Ridit分析以合计为标准组，由治愈到无效排列计算，Ridit值越小效果越好，两组比较差异有显著性(P&0.05)
　　表2 两组痊愈的时间比较(略)
　　注：Ridit分析以合计为标准组，由优到差排列计算，Ridit值越小效果越好，两组比较差异有显著性(P&0.05)
　　表3 两组2年后复发率的比较 (略)
　　注：两组复发率比较(P&0.05)，差异有显著性
　　3 讨论
　　CSC发病的机制目前国内外尚未有统一认识，多数认为CSC是由于后极部脉络膜毛细血管循环障碍引起RPE损伤，屏障功能破坏所致的黄斑区神经视网膜与RPE发生浆液性脱离为特征的疾病& ，有的学者认为CSC属自限性疾病，多可自愈，无需治疗。但由于黄斑长期浆液性视网膜脱离，视细胞外节与RPE细胞绒毛突的正常生理嵌合不可能恢复正常，病程越长，种嵌合越不完善& ，尤其是近中心凹区的病变，经久的复发使病情呈迁延性，导致视功能不可逆损害 。国外也有文献报道3次复发病例CVF正常者仅占10% 。因此应摒除等待自愈的理论，寻找疗效好、复发率少的治疗办法。直接光凝渗漏点可以明显缩短病程，但对其最终的视力及复发率无影响& 。中医则认为本病属情志不舒，肝郁气滞，玄府闭塞，目络壅阻，脾失健运，水湿停滞，湿聚为痰，郁遏化热，上犯于目或肝肾不足，精血亏虚，目失濡养等。因此，病发初期以逍遥散合五苓散加减，以疏肝健脾渗湿，既调整了全身机能的平衡，又加速了局部视网膜下液体的吸收，从表2可以看出，中西药激光组1个月内治愈率明显高于对照组。两组相比较差异有显著性，后期用六味地黄汤合桃红四物汤加减以补益肝肾，祛瘀散结，减少了因黄斑区长期硬性渗出所造成的色素紊乱，也对预防复发起到了积极的作用。2年随访发现，治疗组的复发率明显低于对照组，两组比较差异有显著性。说明中药不但对治疗CSC有很好的疗效，而且对预防本病的复发也有良好的作用。治疗中我们还发现病程越短，治疗效果越好。因此建议有条件者一经FFA确诊，尽早实行综合治疗。
责任编辑：李杏
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作者：董吕平&& && 来源： && && 发布时间：日
千万不要让孩子玩激光笔!
记者买到的一款功率不算大的激光笔，射在两米开外墙上，光斑非常刺眼，根本无法久视。 记者 何欣 摄
武汉10岁男孩右眼医学影像显示：黄斑中心凹呈黄白斑状,中心凹光反射消失,其颞上方有一黄白斑。
《10岁娃只看了一眼就永久失明!别让孩子再玩这个东西了!》
快报这条微信7天阅读量超过118万
记者 董吕平
这两天，一条《10岁娃只看了一眼就永久失明!别让孩子再玩这个东西了!》一直在微信朋友圈热传。这条消息在都市快报官方微信公众号刊出一个星期，阅读量已经超过118万，而且还在不断上升。
微信说的是武汉的事。半个月前，武汉一家眼科医院接诊一名10岁小学生鹏鹏，一次课间休息，同班几个男生拿出激光笔比谁射得远。鹏鹏好奇，凑过去看，一束红光射进他右眼，只几秒钟，鹏鹏就感觉眼前出现一个圆圆的大黑点，第二天黑点也没消掉。医院一检查，发现鹏鹏左眼视力1.2，右眼视力仅有0.2，而且右眼底黄斑区上，有一个被烧灼的圆疤，医生说激光对人眼黄斑区的伤害是永久而不可逆，现代医学无能为力。
我搜索发现，这条微信来源，是《武汉晚报》日六版一则报道《玩激光笔致10岁男孩视力丧失》，这家眼科医院还说，这已是他们当年接诊的第4个被激光笔灼伤的孩子。当地记者采访了当地八家医院眼科，有六家医院的眼科专家说接诊过这样的病例，而且这些孩子的视力，无一例外会造成永久伤害。
激光笔射伤眼睛的 几乎都是小男孩
同样是武汉，一家眼科医院日接诊一名小男孩，孩子在自己修理玩具激光笔时，笔头突然发出一道绿色激光,持续大约1秒,男孩感觉右眼瞬间发黑,中央总有一块黑东西，经医生检查，孩子右眼视力从原来1.2下降到了0.4，而且无法矫正。
据央视报道，2014年上半年，江苏省人民医院共接诊六例激光笔灼伤儿童眼睛病例，常州10岁男孩小强好奇之下买了一只激光笔，想测测光的强度，对着自己的眼睛照了一下，右眼视网膜黄斑区灼伤，右眼视力下降到0.3，造成永久损坏。
新华社日消息，重庆渝北区5岁的哲哲将家中的激光笔当玩具玩耍，对着自己的左眼照了几秒钟，随后他的眼睛变得模糊，感觉眼睛总被一个黑点遮挡。到医院检查发现，他的左眼黄斑区视细胞局部断裂，视力从1.5下降到0.3，已造成永久性伤害。
杭州一个10岁男孩 被激光笔照射视力只剩0.1
傅映晖，浙江省眼科医院主任医师、博士，从事眼科专业20余年。去年5月，傅映晖在微信朋友圈发了一则消息引起巨大关注：家长老师注意了！又见激光笔惹祸，10岁男孩，盯红色激光笔20秒，一个月后视力下降至0.1。
小男孩是杭州一名小学生，一个月来总感觉右眼不舒服，视力持续下降。傅映晖主任医师检查发现，孩子右眼黄斑灼伤，视力只有0.1，左眼视力正常，1.0。
怎么会黄斑灼伤？男孩说，之前有个同学拿着红色的激光笔朝着他眼睛照，大概照了20秒，当时眼睛就很痛，但回家没告诉家长，后来老觉得不舒服才跟家人说。
现在小男孩情况怎么样？眼睛能恢复吗？
昨晚傅医师叹了口气说，孩子来医院太晚了，黄斑区被灼伤的伤口已经结疤，根本不可能再恢复到原来的样子。
作为眼科医生，傅医师听很多同事说起接诊过类似病例，被激光笔灼伤眼睛的大多是孩子，一旦灼伤，哪怕第一时间送到医院，几乎没有一例能完全恢复。
&我们只能做一些简单的治疗，眼睛里出现水肿，我们只能消肿，出血了也只能止血。但激光对眼睛里的光感受器损伤确实太大。&
傅医师曾参加过一次全国性的眼科年会，会上还把激光笔的问题作为专题讨论，发现所有参会的眼科医生都遇到过这类病人。
在那次会议上，傅医师第一次听说，在国外激光笔是分级别的，甚至不能作为普通商品销售。
激光笔为什么这么伤人？
昨天浙医二院眼科孙医生告诉我，虽然他还没有遇到激光笔射伤眼睛的病例，但激光直射人眼，无疑会造成巨大伤害。
&我们的眼睛能看到物体，是因为有视网膜，其实位于视网膜中心的黄斑区是最先&接触&到光线的，它是眼睛里光敏感度最高、同时也是最脆弱的区域。
&激光笔射出来的光，基本都是直线，发射距离远，强度很大，当射到人眼时，最先受伤的就是黄斑区。&
&眼睛遇到强光或者激光笔射出来的光，会本能地闭眼，但这一两秒钟照射时间，就足以对黄斑造成致命伤害，而且恢复视力的可能性几乎没有。&
1毫瓦激光强度就能灼伤孩子眼睛
今年3月，国家质检总局发布《激光笔、儿童激光枪产品质量安全风险警示和消费提示》，明确指出不宜买激光笔给孩子当玩具，成人在使用激光笔时，也应该避免照射眼睛、皮肤和衣物。
文中还要求对激光笔实行&分级&，危害程度由低到高依次为：1类、1M类、2类、2M类、3R类、3B类、4类，其中玩具激光笔应当归为1类，也就是说输出功率要小于0.4毫瓦。
昨天下午，我在一家小商品市场内，花45块钱买到一支激光笔，装两节7号电池，形状像钢笔，贴满英文标签，中文大意是：最大输出功率小于10mW(毫瓦)，避免被激光照射等。小店老板说，这些激光笔是从义乌、广东批过来的，上面贴的标签，是真是假他也不太清楚，不过激光笔蛮好卖，一个月卖出几十支没问题。
激光笔中间有个按钮，一按下去，会立刻发射很多条光束，在不远的墙角出现千万个绿色光点，旋动笔头，这些圆点忽聚忽散，变幻万千，像满天繁星闪耀，又像千万个萤火虫有规律地飞舞，的确非常好看。分散的绿光射程还不是很远，当拧下激光笔笔头再一照，就只发出了一条光束，就算射在两米外的墙上，反射的光斑也非常刺眼，我只盯看了几秒，就感觉有些眩晕。我对着运河对岸直射过去，几百米外的高楼外墙上，也能看到一个明显的光点。
激光笔造成过很多麻烦和危险
大人也不要乱玩
体育比赛场上，因激光笔导致的纠纷已经发生过多起。
早在2008年，欧洲冠军杯淘汰赛中，里昂队一些球迷用激光笔照射曼联主力射手C罗，C罗脸部绿光一片，事后曼联队提出了强烈抗议。
2011年6月的一场中超比赛中，当广州队队员主罚角球的关键时刻，被现场球迷用激光笔照射晃眼，一时激起公愤。
2014年8月28日南京青奥会闭幕式上，一位坐在韩国区的队员不断用激光笔照射主席台上的领导人和国旗护卫队队员，造成现场很多观众的极度反感，事后，韩国驻华大使馆发表声明称，&这是极为不当且令人遗憾的行为，这类事件不应发生。&
激光还可能对飞机的飞行安全造成危害。看着射出一道细细的光，但长距离飞行后也会扩散，当射到1000米外时，差不多就有一只碗那么大的光斑了，足以让飞行员头晕眼花。
2010年，美国联邦航空管理局（FAA）一共接到2836起报告，都是飞行员反映飞机被地面的人用激光笔照射，这个数字比前一年翻了一倍，比5年前多出十倍。FAA考虑把使用激光笔照射飞机的行为视为&妨碍和干涉&飞行机组人员，罚款最高可达11000美元。
据央视报道，去年4月25日下午5点到晚9点，太原机场塔台连续接到4个机组飞行员报告，称他们准备降落和调整航向时，不断有人用激光笔照射民航客机。
东航机长李晋海说，当时飞机马上就要落地，对准跑道下降时，突然被一个绿色激光笔照射，虽然没照到眼睛，只照驾驶舱玻璃，但玻璃造成的反光也让他眼前一片模糊，看不清跑道。经机场工作人员调查，光源来自距离机场8公里的晋商文化广场，那里不少商贩正售卖大功率激光笔。
用激光笔照射他人，可能让对方极度反感。
有两个沙特小伙，在阿卜杜勒阿齐兹国王机场，用激光笔照完飞机，还用光束骚扰一位女性，结果两个人被抓后，被判鞭刑240下&&
原文链接：.cn/dskb/html//content_1878152.htm
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浅谈“中浆”
全网发布： 11:16
中心性浆液性脉络膜变（简称“中浆”）是十大最常见的眼后段疾病之一。在好大夫网站上很多患者就该病向我提了很多问题，在此我把有关中浆的一些问题集中和大家探讨一下。一．&&什么样的人易患“中浆”？中浆患者中A型行为特征者比较常见， A型性格主要为急躁、个性强、易冲动、有强烈的时间紧迫感和过分的追求成功感， 喜欢争强好胜等特点，这部分人群易发生中浆的原因是体内的激素含量比常人高。同样道理，中浆还多见于工作压力大而且需要长时间注视电脑的白领阶层，他们长期处于精神紧张、过度劳累等应激状态下，此时患者血液中儿茶酚胺和皮质醇水平升高导致发病。其它高危因素还包括抽烟、酗酒、应用抗生素和抗组胺药物、自身免疫病、、肾上腺肿瘤等。男性比女性更容易患病，约占全部患者的80%，发病年龄多在30-50之间，20%-40%的患者发病累及双侧眼。二．& 得了中浆都有哪些临床表现？患者轻度视力下降, 视物变形、变小并伴色觉改变；中心或旁中心暗点；对比敏感度降低；由于黄斑区浆液性脱离导致患者远视性屈光改变。（图1）&图1：眼底检查，黄斑或黄斑区外卵圆形或圆形视网膜神经上皮层脱离，脱离的视网膜呈半透泡状隆起，隆起的边缘可见反光晕，中心凹光反射消失。（图2）脱离区视网膜下可有黄白色点状沉着物，对应荧光素血管造影渗漏点部位常可见脱色素黄色小点，神经上皮脱离区内或毗邻可伴有水泡样RPE脱离，病程较久者可伴色素紊乱或RPE萎缩区。少数患者表现为单纯浆液性色素上皮脱离,并可以长期存在。图2：一些患者病程迁延6个月以上，眼底表现为弥漫性视网膜色素上皮层失代偿，FFA常无明确渗漏点，而OCT检查有明确浆液性脱离，此时称为慢性中浆。慢性中浆长年迁延不愈可导致永久视力损伤。三．&得了中浆需要进行哪些检查？荧光素眼底血管造影（简称“荧光造影”）是确诊中浆的最常用的检查手段（图3）。中浆典型的, 随造影过程表现为墨渍或冒烟状渗漏扩大，造影晚期在区形成淡淡的盘状高荧光。慢性中浆患者可不表现为典型的荧光素渗漏点，代之以后极部视网膜弥漫的视网膜上皮脱色素或色素沉着引起的窗样透见荧光或色素遮蔽荧光，在此基础上有些患者合并存在荧光素渗漏点。眼底相干光断层扫描（OCT)可动态监测疾病发展、量化评估治疗反应。目前脉络膜血管造影（ICGA)越来越多地应用于中浆的诊断，脉络膜血管造影针对病因进行诊断与鉴别诊断并精确定位异常脉络膜血管，以指导PDT光动力治疗。&四．得了中浆可以自己恢复吗？多数中浆患者急性发病后4~6个月自行好转，视力多可恢复正常，所以，被认为是一种自限性疾病。但部分患者视物变形、对比敏感度下降、色觉异常等视功能改变可持续存在。少数患者病程迁延持续6个月以上。病变区域弥漫性RPE失代偿者，则定义为慢性中浆。这部分患者病变多较严重，常伴有永久性视力下降。长期迁延不愈可继发脉络膜新生血管（CNV），甚至导致永久视力丧失。中浆患者首次发病后，约30%~50%可再次复发。10%患者可复发3次以上。反复发病或迁延不愈者可损伤视功能，导致中心视力、对比敏感度、色觉等视功能异常，约5%患者视功能严重受损。五．中浆是否需要治疗？基于中浆属于自限性疾病这一认识，很多眼科医生奉行的中浆治疗策略是采用保守疗法。一种情况是不给予任何治疗，对疾病采取听之任之的态度；另外一种情况是给予患者维生素C、维生素B1、路丁、地巴唑、肌酐等“安慰剂”治疗。由于中浆的自限性，这些治疗似乎也能使患者获得满意的“疗效”。对于保守治疗，多数患者于患病4~6个月后自行好转，但必须强调，中浆患者病程超过3个月以上者，将可能发生不可逆的视功能损伤，其中5%的患者甚至视力严重受损。既往中浆比较常用的治疗手段是激光光凝治疗。吲哚青绿脉络膜血管造影（ICGA）用于中浆的临床研究后发现，中浆患者病灶对应处脉络膜血管通透性过高，引发局部浆液性，这就进一步加深了对中浆病理基础的本质的认识。所以，目前的观点是，中浆发病是由于脉络膜毛细血管扩张和渗漏所致，而激光光凝不能解决脉络膜毛细血管的扩张和渗漏，因此治疗后仍有不少患者复发。除此之外，对于黄斑正中央区（中心凹下或黄斑无血管区以内）的病变采用激光将导致视力严重丧失。对于采用激光治疗的患者，还可能引起旁中心暗点甚至损伤Bruch膜导致CNV形成。近年来国内外文献报道采用光动力疗法（PDT）治疗中浆获得成功，其机制为PDT导致脉络膜毛细血管网栓塞，从而阻止了由于脉络膜毛细血管通透性增加导致的渗漏。 虽然部分中浆的临床过程具有一定的自限性，但较长的病程仍将产生不可逆的视功能损伤，如有安全有效的治疗方法，仍建议对其进行积极治疗；对比以往的药物和激光光凝治疗，降低光敏剂剂量的PDT治疗中浆安全、有效，值得进一步探索和推广。这是我们目前对中浆治疗的基本观点。中浆的其他治疗还包括减少患者应激因素，停止使用糖皮质激素，降低血压，减少血液中儿茶酚胺、糖皮质激素浓度等针对病因的治疗。也有尝试采用微脉冲激光、经瞳孔温热疗法、眼内注射抗血管内皮生长因子药物等治疗。但迄今这些方法并未获得广泛认可。
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