甘肃高海拔地区常见病、多发病临床特征调查--《中国社区医师(医学专业)》2010年11期
甘肃高海拔地区常见病、多发病临床特征调查
【摘要】：目的:为获得防治高海拔地区常见病、多发病的第一手资料,寻找并探讨其发病因素,提高高海拔地区卫生健康水准和农牧民生活质量,保障人民健康提供科学依据。方法:进行以医院为基础的常见病、多发病临床资料研究及筛检工作,对甘肃高海拔地区临潭及肃南收集的住院及门诊患者资料进行累积性统计分析,采用循证医学病因与危险因素回顾性队列研究和现况调查研究(横断面调查)。结果:对3591例患者进行各系统进行分析总结,按照我国卫生部颁发的国际疾病分类标准(简称ICD-10),列出常见病、多发病相应疾病谱。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R195【正文快照】：
资料与方法一般资料:对临潭县第一人民医院、临潭县中医院及周边乡镇卫生院和肃南县医院及部分乡镇卫生院近6年(年)来的住院及门诊患者资料进行累积性统计分析。分类方法:对3519例资料完整地患者进行回顾性分析和总结。本课题的疾病分类标准是根据我国卫生部颁发的
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京公网安备75号地方病防治工作与农民健康教育--《中国地方病防治杂志》1996年05期
地方病防治工作与农民健康教育
【摘要】：正 我国是一个农业大国,农民占全国总人口数的80％以上,农民健康状况是卫生工作重点。建国近50年来,虽然农民的生活水平有了长足的提高,卫生面貌也有了较大的改观,危害农民健康的各种地方病、常见病、多发病及传染病得到了有效地扼制,农民的身体素质、精神状况及生活环境都发生了较大的变化。但是,由于我国开放改革和市场经济的不断深入发展,对地方病防治工作也是一个严峻的考验。在个别地区放松了地方病防治措施,有些领导不重视,有的专业人员不安心本职工作,有的地区病情有所回升。更为严重地是由于农民卫生知识匮乏,卫生健康常识淡漠,不能充分认识地方病的危害性、严重性。如氟中毒的痛、麻、紧、抽、瘫症;碘缺乏病的甲状腺肿
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R193【正文快照】：
我国是一个农业大国,农民占全国总人口数的80%以上,农民健康状况是卫生工作重点。建国近50年来,虽然农民的生活水平有了长足的提高,卫生面貌也有了较大的改观,危害农民健康的各种地方病、常见病、多发病及传染病得到了有效地扼制,农民的身体素质、精神状况及生活环境都发生了
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因地制宜搞好农村健康知识宣传
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　　我国农村人口众多，经济相对落后，生活水平较差，知识层次相对较低，很多农民缺乏健康防病知识，养成了一些不良的生活习惯和饮食习惯，由于对常见病、慢性病、多发病认识不够，造成了无病不知防，小病变大病，大病变重病。乡镇卫生院对广大的农民进行健康知识宣传十分紧要和必要。笔者所在的卫生院，结合本地实际，因地制宜，采取多种形式向当地农民群众开展健康知识宣传，取得了较好效果。 　　一、卫生院设立健康教育室，成立领导组织，由防保站负责，分工明确，责任到人。同时，院内设了宣传栏，张贴宣传画，悬挂宣传条幅，设咨询电话，随时接听群众健康知识咨询。 　　二、结合预防接种门诊，防疫医生在给儿童进行预防接种的同时，医学教|育网搜集整理面对面地与儿童家长沟通，直接告知并回答有关预防接种、防治等方面的内容。 　　三、妇幼保健医生在对孕产妇和婴幼儿进行体检时，向孕产妇及其家属、婴幼儿家长发放宣传单，耐心讲解孕产期保健、婴幼儿喂养、儿童保健等方面的知识。 　　四、加强村医管理和培训。村卫生所作为三级预防保健网的网底，担负着预防和治疗常见病、多发病的职责，是最基础的宣传基地。卫生院与村卫生所年初签订目标管理合同，把健康教育作为一项目标，还要求每村设立健康知识宣传板块，每月定时更换宣传内容，向村民讲解健康防病知识。同时，卫生院制定例会制度，每月定期对村医进行培训，及时传达上级文件精神，由防疫、妇幼和临床医生培训传染病、慢性病防治、妇幼保健等方面知识。培训结束后，通过问卷的形式了解村医知识掌握情况。 　　五、印发宣传资料。2009年以来，我们开展了&进村入户送健康&活动，专门印发了健康防病知识手册。该手册内容为健康生活方式，传染病、慢性病防治等方面知识，图文并茂、通俗易懂。由村医挨门逐户将手册送至农民手中，面对面把健康防病知识送到家。同时，卫生院利用集市向农民发放宣传单，开展现场咨询活动，提高农民防病知识知晓率。 　　六、卫生院医务人员逐村下乡对50岁以上的农民开展免费健康体检活动，每年一次到卫生院辅助检查费用减半收取，70岁以上农民减免费用并建立健康档案，随时监测身体健康状况。 　　七、有针对性地开展防病知识。如肺人免费治疗期间，防疫医生下乡督导，向病人及其家人讲解肺结核治疗知识、国家相关政策等。
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　|　　|　　|　活动总结；通过对众多果农的深入调查与走访，我们将所得信息整；（一）、安全防护意识；现代农药安全防护意识一直是现代农业中农药发展的重；我们通过走访当地果民了解了农药使用安全防护意识现；针对大部分人在使用农药后会出现不适症状这一现象,；1.果农的防护意识参差不齐，有的果农严格按照要求；2.由于剧毒农药以及一些高毒、高腐蚀的农药的禁用；3.相关部门发放的防护用具并
通过对众多果农的深入调查与走访，我们将所得信息整理汇合后不禁发现，静宁县果农在农药使用方面还存在诸多问题，列举如下：
（一）、安全防护意识
现代农药安全防护意识一直是现代农业中农药发展的重要部分，随着农业的发展,农药的使用越来越广泛,但由于农药的特殊性,其安全使用一直是各国重视的问题,人们的安全使用意识则对其有决定性作用,所以在此次调查中,当地农民，尤其是果农的农药安全使用意识也是我们重点调查的内容。
我们通过走访当地果民了解了农药使用安全防护意识现状, 当地人普遍具有不同程度的自我保护意识，自我保护意识的强弱会随着果园规模及果农专业化程度的增加而增加，但保护措施会根据农药的伤害性和果农个人身体的耐受力而变化,虽然大部分人都有过喷洒农药后出现不同程度的不适症状的经历，如头晕、皮肤过敏、恶心等，但他们并没有直接就诊治疗，而是回家休息，若症状十分严重才到医院就诊。根据调查约有75％的果农在喷洒时并不注意自我保护，如果喷洒农药恰逢温度较高时他们仍会穿着短袖，并没有特别的防护；仅有10％～15％的果农在喷洒农药时会穿着长袖并戴帽子，并佩戴橡胶手套以及相应的防护眼镜；此外，还有极个别的果农在喷洒农药时还会穿着橡胶雨衣防止农药渗透。
针对大部分人在使用农药后会出现不适症状这一现象,我们认为有如下原因：
1.果农的防护意识参差不齐，有的果农严格按照要求做好防护，而大部分果农则抱有无所谓的心态，只有在喷洒高腐蚀性农药时才会采取严密的防护措施。果农对农药对自身影响的反映也不一样，但大部分果农反映在喷洒完农药后会出现头晕等不适症状，对自己及周围人的影响也较大。
2.由于剧毒农药以及一些高毒、高腐蚀的农药的禁用，农药对人的伤害大大减轻，加之果农自身意识麻痹，导致了果农自我防护意识的淡薄。
3.相关部门发放的防护用具并不能很好地适应喷洒农药的具体环境，如防护帽在喷药一段时间后会布满液滴农药而影响视线,干扰喷药，因此一些果农渐渐放弃了自身的防护用具。
4.由于果农自身意识的缺乏加之没有相应的部门对农药废弃物进行收集，大概有一半的果农会对农药废弃物随便乱丢，这无疑加大了因农药而造成安全事故的可能性。
5.文化层次参差不齐，被访问的农民如果文化层次较高的话，一般具有较高的自我保护意识，此外，他们对于废弃物的处理也显得谨慎一些，对于农药的了解也更多些；对于文化层次较低的果农，则恰好相反。
总之，当地人的自我保护意识还是有的，所以一般都会在早上8、9点或下午4、5点进行农药喷洒，但是无论从防护意识到防护管理制度，果农的条件都较差，仍有待宣传和提高。
（二）、剧毒农药
剧毒农药即毒性剧烈的农药，此类农药在动物试验中经口服及皮肤涂抹的LD50都在50mg/kg以下。如对硫磷（1605）对人畜的毒性很强，大鼠口服LD50为6.5mg/kg。其它如甲胺磷、久效磷、内吸磷、甲拌磷等都属于剧毒农药。剧毒农药不仅容易造成人畜急性中毒，而且对环境的危害也很大，如可迅速杀灭害虫天敌，破坏生态平衡等。根据大家对果农的走访了解，村民以前都大规模的使用过剧毒农药，如六六六（BHC）、滴滴涕（DDT）“3911”、等，3911主要用于拌种，乐果主要用于蔬菜、水果， 用、于棉花，喷雾灭虫等。 通过对政府部门，农药经销商以及农民的调查，近五年来，剧毒农药的使用在农村基本消失，
主要有以下原因：
1、国家明令禁止剧毒农药的使用，吊销了剧毒农药生产商的生产许可证，从源头上切断了剧毒农药流入农村的可能性。
2、有关部门加大了对于剧毒农药的监察和管理力度。
3、市场对于水果的安全有了更高的要求。在调查过程中，果农告诉我们，现在的水果经销商在村里收购水果的时候，明确要求不能使用剧毒农药，所以出于自己信誉度的考虑，果农不会轻易使用剧毒农药。
4、果农生产意识的提高。在访问过程中，不少农民指出了使用剧毒农药的危害，并且表示自己很早就不使用了，他们对于使用剧毒农药是十分排斥的。
尽管整体形势良好，但剧毒农药并不是在农村完全消失了，在调查过称中我们就了解到不少剧毒农药使用的情形：
1、不少厂家虽然不直接生产剧毒农药，但是在不少农药中用剧毒农药成分做副配剂，混淆耳目，这样的农药查出起来难度较大，果农可能在不知不觉中就是用了剧毒农药。
2、普通农药对于一些树木疾病的治疗效果差，不得不使用剧毒农药，例如被果农们称为果树癌症的腐烂病，剧毒农药富镁砷（粉剂）(水剂)就有很好的治疗效果。还有村民透露他们每年六月份防治食心虫所喷洒的农药基本上都是剧毒农药。
3、相比于一般的农药，不少剧毒农药的价格更低，杀虫效果更好，药效时间更持久，所以不少果农仍会选择一些剧毒农药。
剧毒农药还在继续使用的原因众多，其中根据对政府方面的走访分析原因如下：
执法部门执法存在不规范的现象，也加大了剧毒农药流通的可能性。在一家拥有“农药喷洒三轮车“的农户时，主人表示，当执法大队的人查出店里的禁卖农药的时候，他们只是罚个款，并不没收那些禁卖的农药，所以经销商还会继续卖。
有些剧毒农药国家规定禁止卖，但由于地方产业关系，地方获得专供特权，并不禁卖。
3、政府职责分配不明。按照现行法规，国家对农药生产、经营实行的是“三证”管理制度，即农药登记制度、农药生产许可制度和农药品质标准制度，涉及农业、工业和信息化、质检等多个管理部门。
（三）、绿色农药
农药是用来影响和调控有害生物生长发育或繁殖的特殊功能分子。中国工程院院士李正名介绍，每年全世界有10亿吨左右的庄稼毁灭于病虫害，由于病虫害造成的庄稼减产幅度达20％～30％。因此，农药自发明以来就在农业发展史中扮演重要角色。直到今天，农药的作用仍然不可替代。
而在众多的农药中，我们狭义上把对人类健康安全无害、对环境友好、超低用量、高选择性，以及通过绿色工艺流程生产出来的农药通俗地称作“绿色农药”。广义上讲，绿色农药还包括诱虫灯、粘虫板。同时，生物农药不产生抗药性。
对此，李正名院士认为，农药不仅影响到农民和农药生产厂家的利益，更关系到千家万户的利益。而目前我国农药生产企业考虑最多的问题还是如何快速杀死害虫，以及降低成本和追求简单的生产工艺。年产75万多吨农药中有一半是高毒农药，这一状况必须改变。未来农药产品的发展方向应该是：对人类健康安全无害、对环境友好、超低用量、高选择性，以及绿色工艺流程等，即“绿色农药”。这种农药多由从生物体内提取的有效物质、活性物质组成，或是生物源的合成农药。生物农药虽然具有低毒、选择性强和残留少的优点，但因其杀虫谱窄、杀虫速率低，害虫有抗药性，导致推广应用效果并不佳，成为生物农药现阶段的技术瓶颈。
绿色农药的范围比较大，大多指生物农药、低残留、易分解的农药等，因为使用绿色农药而达不到商业果的要求，所以使用的人较少。最明显的，就是用生物农药药效不强，维持时间不够长，将会需要比一般农药多喷洒几次，很多果农就会觉得麻烦，加上果业现状不是很乐观，也增加了成本，同时，使用生物农药的水果也会比一般苹果长的难看。有些果农表示，市场上如果有效果好的绿色农药，会优先考虑购买这种。绿色果业基地的农药农民并不能自主选择，有政府部门监管，按统一要求配发。
而在对果农的走访中了解到，绿色农药不能在果农中被广泛使用的主要原因：
很多果农不清楚绿色农药的概念。绝大多数的果农眼中的绿色农药指的是非剧毒农药，也有人认为他们现在实用的全都是绿色农药。部分果农了解绿色农药，能说出一些绿色农药种类（如绿色功夫）。还有少数果农对绿色农药完全没有概念。
一般果农认为由于高品质的绿色农药价钱比较贵，买的人很少，没有市场，所以出现了想买买不到的情况。据一名果农介绍，其实绿色农药之所以没有广泛使用，不仅仅是因为其价格较高，药效不及普通化学农药，缺少政府部门的引导和推广也是重要原因。例如一位果农介绍的一种叫做“苦涩碱”的生物制剂农药。其效果非常好，能保持的时间比普通农药要长很多，在一段时间内，普通农药或许要喷几次，苦涩碱则只要一次，所以能够节约一笔喷洒农药的人力开销。那位果农给我们算了一笔账，用苦涩碱的总成本其实比普通农药低。可是因为其售价高，所以购买的人越来越少，经销商的货出不去。
3、有些绿色农药的推广使用，只是政府部门的形象工程。据果农反映果业局发放的粘虫板只是沿主道路免费发放粘虫板，可以说没有真正当成一项工作去开展，只是应付上级的形象工程。当然我们也不能简单的说应该大力推广粘虫板，如果效果确实好，则应该引导果农购买使用粘虫板，如果效果不理想，则不要只是为了应付上级而继续在这上面浪费资源。
4、绿色农药在市面上只有很少的几种，主要是一些杀虫药而且只有极个别几种害虫有相应的绿色农药，但是绿色农药的杀虫效果对于以前的剧毒农药而言并没有特别突出的优势，并且绿色农药无法彻底杀灭虫害，这使得一些果农放弃绿色农药而是用普通的低毒或中毒农药。但由于绿色农药对人体伤害小，对环境污染少，这些长期优势经过积累也能够成为果农接受绿色农药的原因。因此，我们需要在绿色农药的研发和推广方面还需更加努力，让我们的生活变得更加美好。
绿色农药的使用优势是显而易见的，根据我们所了解到的绿色农药的使用方面的问题，我们提出以下建议，希望能使绿色农药能够更广泛的被使用。
1、政府及相关部门应该对果农多进行相关的教育，明确绿色农药的概念和使用优势，使绿色农药的使用优势更加深入人心，果农能够自己分清绿色农药和非绿色农药，并且积极主动地去选择使用绿色农药。
2、对绿色农药的使用进行正确的引导，对使用效果非常好的绿色农药应积极推广使用，使为数不多的绿色农药发挥其市场价值。这样，无论是对果农还是经销商都会带来很大的帮助。
（四）、农药使用技术推广
在静宁县苹果产业是大多数农民的唯一经济来源，果农对果树的生长状况尤为关注。
通过在静宁县二百余户果农的走访与调查，我们了解到果农对果树农药使用方面的技术与知识一般通过以下几个方面获得：
1、林业局可以说是果农获得有关果树种植方面知识的最直接单位，林业局通过设立培训会对全县农业技术人员进行指导。但培训的主要内容是关于果树种植方面，农药使用技术方面只占很小的一部分。
2、果农最直接也是最常获取农药使用技术的媒介就是――农资经销商。林业局所举办的各种培训讲座等活动及《三秦果业》等期刊报纸是农资经销商获得农药技术的源头，果农通过在农资经销商处购买农药，获得农药的使用剂量、使用方法及喷施时的注意事项。
3、果农间的沟通与交流也是果农提升自身农药使用技术的主要方式。
4、虽然静宁县已经形成了比较完善的农技推广体系，但是，由于果树老龄化严重使得近几年果树的病虫害十分严重，尤以“腐烂病”危害特别巨大，而前几年对农药、化肥的不科学使用更是加剧了“腐烂病”病情的蔓延；此外苹果收购价的不理想，加上日新月异的苹果种植技术与果农自身素质之间的差距不断扩大和青壮年劳动力的劳务输出，这些种种原因使得广大果农种植苹果的积极性被大大打击，也使得当地政府对于苹果产业的重视程度有所下降，使得一些打着宣讲会的牌子，实际上却以推销农药甚至劣质农药为目的的“专家”有机可趁，借此之机大发不义之财。然而政府“不干预”的态度更使得广大果农对政府和一些正规的农资企业和农技推广部门失去了信心，也使得静宁县各个农业技术推广单位开展的宣讲会难以深入人心，有些果农认为这样的宣讲会完全没有用途，甚至个别果农对这种农技推广形式毫不知情。这不仅导致静宁县苹果产业陷入前所未有的困境，更直接制约这静宁县整个经济模式的发展，也损害了广大人民群众的根本利益。如果这样的现状在未来的一段时间内还没有引起县政府的高度重视，并得以改善，那么静宁县的果业将不得不面对更加严重的问题！
为期九天的调研活动早已结束，从一开始的不知所措，到后来的满载而归，我们为此付出了巨大的心血。
从社调准备，实地调研，调研总结?我们一路走来。在整个活动过程中，队友们乐观地面对我们遇到的种种误解和困难，顺利的完成预期的任务，我们收获了友谊，也增长了阅历。实践活动使我们走近了政府部门，走进了农家的院子，也使我们清晰的透视到一些社会现状，让我们真正体会到了“情为民所系，技为民所学”的道理，还是要感谢学校能给我们这次宝贵的机会，还有各位果农的支持，谢谢！
这中间有我们共同思考的智慧，一起协作的快乐，互相帮助的感动??????时间是短暂的，但是我们的收获却是无限的，我们用有限的时间获得了独一无二的感受。这个夏天，我们三个意气风发的年轻人满怀无限的激情，也许曾经也害怕过，担心过，被误解过，但是我们还是毅然的选择，我们渐渐的懂得一个词---责任！我们懂得，有远方的呼唤，就不能让久久寻觅信念在痛苦中消沉。我们不能因为害怕，而丧失成长的勇气。我们要用我们渺小的生命，成就了属于自己的伟大！
也许，我们的社调对于当地政府的工作并没有多大促进，但人民需要我们，基层百姓需要我们，我们的成长需要我们如此；也许，我们发现的问题早已有人提出，但那是我们辛辛苦苦的成果；也许，我们提的建议只是我们单纯的想法，但我们已经尽力??????
我们当初没有报太多的目的，只是很自然的向前走，这些就已足够，我们现在还可以骄傲的对自己说，我们不后悔！
附件1：关于农药使用的调查问卷
关于静宁县果树（苹果）农药使用的调查问卷
问卷编号：
尊敬的果农：
您好！本次调查的目的是要了解静宁果园农药使用情况，答案无对错之分，只作为学术性课题使用，在任何时候都不会公开个人信息。本次问卷大约需要5分钟填写，希望您能抽出宝贵时间，针对自己家果园的农药情况如实填写信息，十分感谢您的支持和合作，祝您身体健康，果园年年好丰收！
（说明：静宁县是甘肃苹果栽培第一大县，中国著名优质苹果基地和重要苹果出口基地，静宁县由于种种地理、气候条件等因素被农业部评为“黄土高原优生苹果最佳栽植区域”，通过了国家质检总局出口认证、国家绿色食品发展中心绿色食品“静宁苹果”标准化生产基地认证、绿色食品静宁苹果产品认证和国家质检总局“静宁苹果”地理标志产品保护4项认证，在中国果品流通协会授予“中国苹果20强县”称号，被评为“全国无公害苹果生产十强县”，被国家林业局命名为“中国苹果之乡” 静宁红富士苹果荣获“中国优质苹果金奖”。2013年4月，甘肃静宁县苹果产销协会品牌“静宁苹果”荣获中国驰名商标称号??为了维护我们的这种种荣誉，我们的果园管理至关重要，而农药使用更是重中之重，为此，我们出自静宁的大学生来作此调查，旨在引起有关部门的关注和重视，为果农提供指引，为消费者负责，也为了让我们的静宁苹果走的更高更远。）在横线上填写内容，有选项的直接打钩！
第一部分：果农信息
2、您家的果园面积
棵树），年产量
3、您家果树的主要品种是（可多选）： A红富士
4、您喷洒农药一般会在那些时间段（可多选）
上午8:00到11:00
下午15:00到18:00
C 随便什么时间
石硫合剂能和旺泉一起用吗？
第二部分：农药使用情况
1、您买农药的情况是
2、您买农药是
C其他人的建议
3、您所拥有的农药使用知识来自
4、您会购买劣质、过期农药吗？
5、您假如不小心买到了劣质、过期农药如何处置
A退货B凑合着用C销毁D不用但不丢弃
6、您量取农药的方式
C不用量器，只凭经验
7、您在使用农药过程时选定用量的方法
B看说明书 C他人介绍
8、你对农药使用说明标签的情况
B偶尔看但不懂
9、您使用农药时对农药的轮换使用情况
A没有换药的意识
B偶尔换农药
C有计划地换农药
10、您在喷洒农药过程中对自己的保护情况
B能做到简单防护
C做防护但不到位
11、您家里有喷洒农药的专用衣服和帽子吗
如果有是什么材质的
B橡胶（防水的）
12、您对国家禁用的剧毒农药的认识
C知道但从未使用
13、您在喷撒农药后对农药喷洒器械
D只在用除草剂后
14、对于废弃农药瓶子（袋子）如何处置
15、农药经销单位对果农的帮助指导情况
A经常会帮助指导
B偶尔帮助指导
C没有帮助指导
16、政府对果农的帮助情况
A经常得到培训
B偶尔得到培训
17、作为果农您最喜欢接受那种宣传方式
A举办知识讲座
B发放相关知识资料
C专家下田指导
您在使用过程中或后期身体症状
19、勾出你认为不是剧毒的农药
甲胺磷、 久效磷、内吸磷、甲拌磷、六六六（BHC）、滴滴涕（DDT）“3911”、
20、您知道绿色农药吗
包含各类专业文献、行业资料、各类资格考试、幼儿教育、小学教育、高等教育、文学作品欣赏、关于静宁县苹果树农药使用的社会调查报告28等内容。　
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