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2006年第5期院报内容
发布时间：03-16-2006
第5期&&总第54期&2006年３月17日
1、节约创造价值
——北京协和医院 “创建节约型医院”活动纪实
本报记者&毛毛 庞渡 寇杰 陈富强 段文利
&&&&为响应党中央和国家提出的创建节约型社会的号召，从医院可持续发展的长远目标出发，医院党委决定2006年在全院开展“创建节约型医院”活动，鲁重美书记在2月24日的院朝会上向全院职工做了动员。连日来，医院从职能部门、科室到每位员工，都积极投入到这项活动中来。
职能部门为浪费“把脉”
集思广“议”节约工作的切入点
&&&&3月2日下午2：00鲁重美书记召集党办、院办、医务处、门诊部、护理部、经管处、财务处、器材处、行政处、人事处、质量监督评价中心、医保办、保健科、宣传处等职能处室负责人，请大家结合本部门工作和对所见院内浪费现象的思考畅谈医院开展节约工作的着眼点和切入点。与会者积极踊跃发言，历数浪费现象，所提出的建设性的意见和建议归纳如下：
&&&&首先是加强物流管理。建立药剂科和供应室的二级库势在必行，门诊药房信息系统改造应纳入此次门诊信息系统改造当中；各库房以零库存为目标，病房的办公用品限量供应。在人事部门支持下将目前对病房的月配送改为当日配送，以堵上病房大输液管理可能出现的漏洞。第二、标准化管理的路子是节约的前提。在耗材使用档次上要避免盲目“追高”现象，尽快出台消耗品使用档次标准。比如要考虑在临床上用沐舒坦做雾化到底是不是必须的，从而避免造成医疗资源浪费和由于改变用药途径导致的医保拒付。第三、在监督机制上下功夫，形成严格的层层监督机制，重申耗材申报审批程序。第四、院领导带头控制非合理支出，在审批、决策上下功夫。第五、加快成本核算，以数据说话。对50万元以上的设备，单机核算。第六、目前医院人力成本的构成复杂，正式工+临时工+外包工共5000人以上，尽快完成清理临时工、清理档案、定编定岗才能控制人力成本。第七、医院每年用于医疗器械维修费用有1000余万元，建议加大对工程师培训的投入，挖掘自身潜力，提高自修率，同时加强对旧设备的调剂使用。第八、后勤节水、节电等工作，正体现了大处着眼，小处着手。比如：职能部门工作人员自觉一周洗一次白大衣；做好垃圾分类，坚决制止将生活垃圾混在医用垃圾当中，降低垃圾处理成本；控制电话费、加强对洗澡堂的管理。第九、控制本院职工医药费用，为适应症用药。为杜绝目前门诊信息系统对本院职工的漏帐。第十、爱护协和文物，频繁的搬家当中应重视对废旧物资的处理。第十一、精打细算做好每年书报费征订计划。第十二、纸张使用分好类，不进档案的用废纸，正式进档案的用好纸。
&&&&鲁书记肯定了大家的建议并讲话指出，经济活动比较频繁的部门是此次整改的重点。创建节约型医院的工作小组以后将定期开会。将好的建议一个一个去落实。医院还将设立“建设节约型医院”举报箱，挂在东、西院和北配楼，以便于从基层群众中获取真实信息。
&&&&器材处多次召开全处会议，五个分管部门分别制定本土措施
&&&&建立节约型医院深入基层的第一站选在器材处。3月10日下午的座谈会由院长助理、器材处处长姜玉新主持，鲁重美书记、杨玉雯副书记、陈杰副院长和党办、院办、财务处、经管处、护理部、人事处、宣传处、信息中心等职能处室负责人到会，听取了器材处采购中心、配送中心、医学工程室、设备中心、医疗设备报废等五个部门关于创建节约型医院所采取相应措施的汇报。
&&&&采购中心提出：将对我院一次性耗材中不可收费项目进行认真调研，尽可能选用价格低廉的替代品；医用耗材可收费项目500元以上要凭盖收费处印章的处方结账，避免流失；医院不可收费项目要逐项审核、实行招标采购，尽可能压低价格。
&&&&配送中心提出：进一步完善请领制度，严格审批各项请领物资；积极与科室沟通，在调研物品用量基础上，对消耗品进行定额管理。
&&&&医学工程室提出：要严格控制医疗设备的维修费用，主动定期到科室检查、维护医疗设备，出现故障及时维修，要做到分工明确，落实到人，同时加强业余学习，提高维护水平，扩大自修范围。
&&&&设备中心提出：健全设备购置、管理规章制度，严格按制度办事；同财务处紧密合作，加强财务账目核对，专人负责核对器材付款工作，做到每月对账；建立完善监督机制，提高资金利用率；与财务处、信息中心、经管办等处室合作，提高大型设备使用率，年内对医院大型医疗设备实行PDA条码管理，增加设备管理的准确性。目前条形码系统软件正在编制、调试中，计划首先在医技科室的大型设备中试用。
&&&&负责医疗设备报废工作的同志提出：要加强报废设备的管理，完善报废设备处理程序，对有残值的报废设备，首先院内调剂，之后采用扶贫、捐赠的方式处理。对无残值的报废设备，按废品处理，公开向有资质的物资回收公司进行竞价拍卖，为医院创收。同时主动与科室联系，及时处理报废仪器设备，为医院节省空间。
&&&&院长助理姜玉新主任表示：“创建节约型医院”将作为器材处每周例会的重要议题，并形成制度。
&&&&鲁书记通过列举以往在医院经济运营中正反两方面的实例，强调了“创建节约型医院”的重要性，同时指出，创建节约型医院要求相关职能处室管理关口要前移，要建立相应的规章制度，要加大监督力度，关键部门要设专人进行监察。陈杰副院长指出，将加快信息系统建设，提高现代化办公手段，全力配合“创建节约型医院”活动。
会上大家还就“创建节约型医院”需要多个处室协调配合的相关问题形成了共识。
勤俭节约是协和的优良传统
老专家用行动为我们做出了表率
&&&&协和医院一直以来有着勤俭节约的良好传统，我们身边不乏老教授们给我们树立的光辉榜样。内分泌科史轶蘩院士，不仅在学术上成就显著，在勤俭节约方面也有许多值得我们学习的地方。每天早上，当史轶蘩院士路经老楼长长的走道、走近6楼2专家楼的路途中，总是一边走、一边随手将走廊上的电灯关闭。有时候，在大白天看到依旧耀眼的灯光时，史轶蘩院士总是一边自言自语“这样的灯亮一天得浪费多少电啊”，一边寻找开关将路灯关闭。随着年龄的增加，史轶蘩院士的步伐也日渐蹒跚，但是一边走路一边关灯的习惯，一直保留到今天。
&&&&对我们青年人而言，需要继承的，不仅仅是老协和、老专家身上所承袭的严谨创新的学术传统，还有勤俭节约的美德。
一位临床医生厉行节约的工作体验：
&&&&“这些天身边的同事们都在讨论院党委发起的‘我是协和人，我爱协和，创建节约型医院从我做起’的活动。作为一个普通医生，我结合我在门诊看病的临床实践进行了一次‘厉行节约’的体验。
&&&&“周一和周二上午是我两个再普通不过的门诊单元。我在认真给病人看病的同时，有意识地将挂号条上的曲别针、没有写字的预约单、没用过的病历纸或者才用一页的病历本，甚至患者废弃的纸张或化验单等等都收集起来。两个半天下来，在诊治48例患者的同时，我兴奋地发现我居然不费吹灰之力得到了远远超过我想象的成果：40多根曲别针、28张空白的预约单、6张空白的病历纸、4本只用了一页的病历本，还有10余张患者废弃的纸张和化验单等。
&&&&“接下来如何处理这些东西，我大费思量了一番。曲别针往门诊护士台小托盘里一搁以备后用，预约单和空白病历纸循环利用，将病历本和废弃的纸张或化验单作为草稿纸。
&&&&“以上工作完成了，我不由得陷入了深思：一个普通大夫短短的两个半天工作日就能省下这么多东西，如果全院职工都行动起来，能积累的该是多么惊人啊。
&&&&“总结这次经验，我觉得最重要的是树立起全院职工‘节约光荣，浪费可耻’观念，大家要切实摒弃如‘家大业大，浪费点没啥’、‘所谓的节约只是走过场、做秀’的错误观点，为此要加强宣传力度。第二、希望管理部门建立一个比较好的耐用消耗品的回收机制，从而降低我们的运营成本。我想这不单单是曲别针的问题，推而广之水电或纸张等都如此，因为集腋可以成裘。”
党有号召，团有响应
&&&&3月9日，团委召开全体团委委员会议，响应医院党委创建“节约型医院”的号召，传达并专题讨论医院节约工作。杨玉雯副书记用生动有趣的对比阐述了“协和是我家，节约靠大家”的节约观念，并要求各位委员向医院广大团员青年进行广泛传达，积极响应党委号召，从自己做起，从身边的点滴做起。与会委员们就医院节约工作展开热烈讨论，大家达成共识，关键是要每个人养成节约的习惯，从自身做起，从小事做起，切实在自已的岗位上做好节约工作。
2、时评：让节约成为时尚
&&&&勤俭节约，是中华民族的传统美德。这种美德，在战火纷飞的艰苦年代需要它，在祥和繁荣的太平盛世也需要它。医院党委今年提出了“创建节约型医院”的号召，医院节约工作再次成为协和人关注的焦点。
&&&&新世纪的节约具有新时代的内涵。节约已不是贫穷时的捉襟见肘，也不是短缺时的窘迫无奈,节约已变成自我的节制和约束，节约亦转为自觉的行为和实践，节约更成为自主的追求和向往。为摆脱贫困而节约源自本能，为培养习惯而节约需要毅力，为打造文明而节约称为品格，为孕育文化而节约属于美德，为创建和谐而节约乃是境界，为发展协和而节约更是责任。
&&&&节约行为本身也是一种时尚。节约是一种生活体验，节约的时尚反映了理性、健康和文明的生活观；节约是一种人生情操，节约的时尚代表着简单、朴实和诚信的人生观；节约是一种工作理念，节约的时尚体现了以最小消耗获得最大收益的价值观；节约是一种文化氛围，节约的时尚揭示出走内涵建设道路的可持续发展的文化观。
&&&&时尚需要倡导，节约需要行动。我们需要开动脑筋以创新的思路寻求实现节约的路径。节约型医院，需要协和人的行动，更需要协和人的智慧，如此，才能让节约插上科学的翅膀，才能让节约成为协和的时尚。
&&&&2006年，让每一位协和的主人，站在自己的岗位上，诠释节约的新内涵，倡导节约的新时尚，实践节约的新思维。从点滴小事做起，改变行为与习惯，兴节约新时尚，建和谐之协和。& 陈志军& 毛毛
3、我院认真开展先进性教育活动巩固和扩大整改成果工作并进行回头看
&&&&本报讯&&根据中央有关文件的精神，在先进性教育活动学习动员、分析评议和整改提高三个阶段后，要安排一段时间，继续做好巩固和扩大整改成果工作并进行回头看。最近，根据北京市教工委和院校相关文件的精神，我院正在认真积极地开展此项工作。回头看主要是围绕解决突出问题和建立健全保持共产员先进性长效机制等方面进行回顾检查。具体来说，就是要巩固和扩大三个成果：一是扩大实践成果，即对各级党组织整改方案的落实情况进行全面检查，进一步落实和深化整改工作，确保整改取得实效；二要扩大制度成果，要总结各级党组织在先进教育活动中创造出的好做法与好经验，如：党员学习制度、党员联系群众制度、民主评议制度等，不断健全保持共产党员先进性的长效机制；三是扩大理论成果，要积极组织开展“保持共产党员先进性教育活动与党的先进性建设”理论研讨活动，探索党的先进性建设的基本规律。另外，要对先进性教育活动中涌现出来的优秀基层党组织和优秀共产党员进行表彰；对那些不履行党员义务、不具备党员条件的党员，要做好教育帮助和组织处理工作。
&&&&接到上级的通知后，医院党委已在医院早会上传达相关文件精神，并召开了总支支部书记会议，布置此项工作。对于医院的整改方案，党委已召集各责任部门，对整改方案进行逐条梳理，根据整改目标、责任部门、整改时限等一一进行检查落实。目前，各责任处室的自查工作已经完成，医院正在集中梳理，各项工作在有条不紊地进行中。&&&&&&&&&&&&&&（党委办公室）
第2版&&日&&医院要闻
4、协和与媒体携手&&& 引领健康新潮流
——北京协和医院临床专家、院报记者与健康报编辑记者“春天的约会”
特约记者&林万&&&本报记者&段文利
&&&&媒体上说女性患者患了前列腺炎，宫颈病变的未婚年轻女孩被误诊为癌症切除了子宫，绝经后的妇女盲目采用雌激素治疗......这些发生在妇产科就医中的故事，令人啼笑皆非和心痛。
&&&&近日，健康报医学科技编辑中心的十余位编辑记者在邢远翔副总编辑的带队下走进北京协和医院，与我院数十位专家教授、院报记者进行了座谈。该中心下设有知识与健康、医生论坛、寻医问药等编辑部，编辑记者们就各自分管版面的特点、稿件要求向专家们做了介绍。来自大内科各专科、大外科各专科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、变态反应、特需医疗科、中医科等20多个临床科室的学科带头人和中青年业务骨干，向大家介绍了学科最新进展、热点话题，并就医生与媒体如何联手加强医学科技报道发表了真知灼见。座谈会的气氛非常热烈，医生们竞相发言，会议从下午一点半开始一直持续到下午六点。与会的健康报编辑记者们均表示：来自协和临床医生的声音使他们对很多问题有了新的认识和理解。医院的专家们表示通过媒体将最科学的健康认知传递给老百姓是当代医生义不容辞的责任。大家普遍感觉到这次互动让双方受益匪浅。
莫让无知再害人
&&&&内分泌科主治医师李乃适给我们讲了一个实例：一个来自新疆的男青年，快20岁了，但发育迟缓，辗转多家医院都没查出病因。最后他来到一所大医院，医生让他做了头颅CT，发现垂体比正常的大许多，医生认为他患的是垂体瘤，就让他去做伽马刀。但是一位老医生看过病历后说，这是由于甲状腺功能低下反馈性造成垂体增大，只要治好了甲低，垂体自然会缩小。经过给这个男青年用甲状腺素治疗，果然垂体很快就缩小到正常，男青年也恢复了正常的发育。由于医患双方的无知造成了临床中很多的误诊误治，这种现象亟待纠正。比如现在很多内分泌科医生变得只会看糖尿病了，而对于内分泌科其他疾病却知之甚少。
&&&&整形外科主治医师王阳说，由于对整形外科的不了解，造成了很多该治的病没有治，而很多不该治的或者可以暂不治疗的病被过度处理了。一是面部的血管瘤，有些新生儿在出生时面部有血管瘤表现，家长就急于通过手术把血管瘤去掉。但是却不知道有些血管瘤是可以自愈的，孩子长大了，血管瘤也就消失了，根本不需要手术。又如新生儿唇裂的修复，如果在出生后三天之内手术，是完全可以达到无瘢痕愈合的，这样可以在很大程度上减少母亲的精神压力。可是由于很多医生和家长不了解相关知识，往往错过了治疗的最佳时机。而这个时机一旦错过，就要等到患儿达到“三个10”，即生后10周，体重达到10磅，血色素达到10克之后才能手术。
&&&&儿科副教授宋红梅也讲了一个令人震惊的例子：一位产妇连续生下四个患有进行性肌营养不良症的孩子，家庭为此背上了沉重的包袱。宋红梅说，这种疾病是可以通过产前诊断发现而及时终止妊娠的。协和医院去年就成立了全国第一家产前遗传诊断中心，开展新生儿畸形筛查工作，国内产前诊断也已开展多年，但很多患者仍不知道相关的信息与知识，造成了很多不良后果，令人惋惜。
&&&&骨质疏松在绝经后妇女中普遍存在，尤其是在城市中，如果不注意在平时补充钙剂，很有可能在六七十岁时造成严重的后果。而老年男性的激素水平是呈缓慢下降的，这往往被人们忽视。
普及健康知识为已任
&&&&与会医生都表示，我们有很多有效的治疗方法，可以为更多患者解除病痛，但是老百姓不知道，不了解。通过健康报宣传推广，就能使这些研究成果真正造福于患者。血管外科教授刘昌伟向我们介绍，血管外科作为近十几年兴起的新兴学科，对以往很多疾病有了新的认识，研究出了新的治疗手段。但是很多人对血管外科疾病并不了解，
比如什么是脉管炎？如何区分自己是不是得了脉管炎？很多人在出现腿疼、麻木等症状后，就盲目地认为自己得了脉管炎，以为要截肢。其实很多腿疼的病并非都是脉管炎，即使脉管炎也并非都会发展到坏疽期，通过简单治疗是完全可以避免截肢的。又如糖尿病足，以往都是用药物治疗，现在可以利用血管腔内介入治疗，是一种创新的治疗方法。
&&&&耳鼻喉科主任高志强教授说，许多本来有希望治好的面瘫病人由于认知误区而失去了最佳的治疗时机。
&&&&口腔科住院医师马林介绍，80岁应拥有20颗牙齿，这是我国正在实施的牙周病治疗的“8020”计划。牙体牙髓病治疗目前早就实施了微创微痛方法，可是对于那些不重视牙周疾病和因为怕疼不愿意就诊的病人来说仍是一个盲区。
　　医生们认为，健康报可以成为连接医生和患者的桥梁。基本外科主任邱辉忠教授和心内科副主任严晓伟教授谈到，现在已经不是“酒香不怕巷子深”的时代了，即使是协和医院，也要在普及健康知识，教会百姓如何防病上多下功夫。如结肠癌、直肠癌早期多有出血症状，如果能够普及相关知识，将会使更多患者得到早期诊断和治疗，不但可以降低肿瘤死亡率，还可以提高生活质量。又如以往的甲状腺手术会在患者的颈部留下长长的疤痕，影响美观。而现在甲状腺手术也可以应用腔镜技术了，可以达到无疤痕愈合，解除了患者的后顾之忧。
　　泌尿外科李宏军副教授强调，男科是患者被虚假医疗广告欺骗最多的学科。很多男科疾病是由于心理因素引起的，应该引起重视。时下治疗不育症的虚假广告泛滥，很多患者上当受骗。其实如果是性腺发育不好，在儿童时期只要进行普查和治疗，就能够避免成年后不育。再比如抗生素治不了前列腺炎，很多人不清楚。如果做好科普宣传，可以教会患者不上当。
　　内分泌科李乃适医师等说，市场上鼓吹的一些所谓“根治”糖尿病的药品，实际上是掺入了苯乙双胍等成分。而糖尿病本身是不能根治的，只能做到有效控制。
提高基层水平是关键
　　宋红梅副主任指出，一些常见病，比如儿童发烧如何处理？发烧不一定需要马上处理，避免物理降温，因为寒战会增加产热。像冰袋冷敷、酒精擦身，这些方法早已被淘汰。但是，我们发现还有医生在介绍这些方法，很多医生需要更新观念。氨基糖甙类抗生素，对小儿有耳毒性、肾毒性，国家早已禁止使用了，但在基层有不少医生还不了解。
　　王阳医师说，现在很多人认为整形外科就是美容整形，不仅是普通百姓，就连很多医生对此都缺乏了解。其实美容整形只是整形外科的一部分，而整形再造外科才是更需要关注的。
普通内科主任曾学军教授则提出，医生需要先有广博的知识，才能为掌握高精尖技术打基础。在社区工作的全科医生，就需要了解不同疾病的共同表现和同种疾病的不同表现，比如一个腹水病人，可能是由于免疫、肿瘤、结核、消化、妇科疾病等不同疾病引起的。协和医院在培养具有综合能力的医生方面，具有传统的优势，如果能帮助社区医生拥有这样的能力，最终受益的将是广大患者。
5、重视职工意见&& 会后狠抓落实
&&&&本报讯（记者&寇杰）医院十分重视职工代表在2006年医院工作会暨第四届职代会二次会议上职工代表提出的意见和建议，院办公室加班加点将“意见建议”进行逐条梳理并归类，归纳为医疗工作(15条)、教育问题(8条)、科研问题（4条）、学科建设（5条）、设备更新（5条）、环境改善（6条）、人事改革（18条）、分配改革（2条）、机关管理（5条）、职工福利（11条）、信息系统（3条）、美院工程及北区建设（6条）、西院问题（2条）、职代会改进（6条）、发展规划及战略（6条）、经营管理策略[1合理增收（10条）2厉行节约（24条）]（34条）、思想教育（3条）等15个专题，共计138条。及时将归纳意见分类别上报给分管院领导，院领导批示后，由院办下发相关职能处室，目前各职能处室针对“意见建议”积极研究整改措施并逐条加以落实。涉及多处室的问题党办、院办积极协调解决，体现了为职工办实事，提高办事效率的工作作风。
第3版&&日& 医院文化
[点& 评]“两个鸡蛋的故事”叙述了张宏誉教授青年时期所经历的一次与农民朋友的“亲密接触”，没想到这次生活体验形成了他一生的行医经济观。当我们轻易地开出一张处方时，我们未必对它的价格敏感。但如果把它换算成鸡蛋的个数，无论谁都会顿时掂量出它的份量。“两个鸡蛋的故事”讲的是鸡蛋，教给我们的却是体恤病人的理念和做法。
几经周转，一袋大米还是没有送出来，协和严格的制度和员工个人的廉洁品质筑就了坚固的拒腐蚀之墙。如今市面上流行老鼠爱大米，然而我们以为〔协和版本〕更加韵味深长
6、两个鸡蛋的故事& 变态反应科&&张宏誉教授
&&&&那是1965年的秋天，我刚刚大学毕业，便和老教授们一起到湖南省湘阴县巡回医疗。当时我对农村知之甚少，对农民的生活更是一无所知，这也可能是当时让我们下乡的原因吧。有一次我为一个发烧的人看病，一测体温吓了我一跳，都40度了，病人却说没事，我仔细为病人进行检查，初步诊断为上呼吸道感染，我给他开了一片阿司匹林，半小时后，出了一身大汗，顿时就好多了。病人对我非常感激，一下子把我当成了神医，那药也成了神药，为了巩固疗效，我又给了他几片，他问总共多少钱，我告诉他只6分钱，他让孩子去取，不一会儿，孩子回来了，但拿来的不是硬币，而是两个鸡蛋。
&&&&对于我这个少见多怪的人来说，两个鸡蛋真使我大吃一惊，农民怎么连几分钱都没有呢？而对于农民来说，他们似乎已经习惯了这种商品交换的形式，没有钱只能以物换物了。我没有收这两个鸡蛋，而是自己把钱垫上了，这是大学毕业后我第一次的慷慨解囊。
这件事给我留下了深刻的印象，从此，我便得了一种特殊的强迫症，无论干什么，都要折合成鸡蛋，鸡蛋成为我思维中一个新的计量单位，比如某药每片5元钱，大约为两斤鸡蛋，约十六七个鸡蛋；如果一盒药装六片，就要一百个鸡蛋啊。
7、老鼠爱大米〖协和版〗
变态反应科&&张宏誉教授
&&&&和往常一样，护士长提前15分钟来到服务台，做门诊的准备工作。当她正低着头分检病历时，突然一个操南方口音的小伙子上气不接下气的对护士长说：“请您把这袋米转交给李阿姨，行吗？”护士长连头都没抬就答应了，等她抬起头时，小伙子早不见了。
&&&&过了一会儿，李大夫来了，“刚才你外甥给你送米来了！”护士长说。李大夫一愣，以非常肯定的语气说：“我没有外甥啊？”。这时，护士长才醒悟过来，“阿姨”这个称呼原来有两个意义：一个是血缘关系，即母亲的姐妹；另一个是对和母亲年龄相仿妇女的尊称，刚才，听他讲话有南方口音，护士长错把他当成是李大夫的亲戚了。
&&&&到底是谁送的大米呢？据李大夫回忆，这些天她一直给一个年轻人看病，因病情复杂，花了很大力量才得以确诊，病人一再表示感谢。这样看来，这袋大米很可能就是那个人送的。在当时，粮食很紧张，要凭粮票定量供应。粮票又分米票，面票，粗粮票等，当时每人只有６斤米票，对南方人确实少了点，所以大米成了稀罕之物。
由于无人“认领”，只好把大米放在办公室里，时间长了，老鼠经常光顾，有时甚至爬到桌子上。经全科讨论，决定把这袋大米分给有家的几位，米又白又亮，在那时是难得一见的，但谁也不肯拿，怎么办？我猛然想起革命回忆录中的一个故事：有一次，家乡的群众给周总理送来一些土特产，由于是鲜品，没法儿退，周总理付了钱，转手就把礼品送给食堂了。于是，我们也如法炮制，把大米送到了食堂。食堂管理员很高兴，连声道谢，但眼珠一转，彷佛又想起了什么，便十分客气的说：“这件事需经行政处批准，才能收受，不能私自做主啊！”我们只好背上大米又去找行政处，领导想了一会儿，以来路不明，婉然谢绝了。在烈日下我们扛着大米，不知如何是好，不知路在何方？这时我的脑海中又浮起办公室里老鼠乱蹿的一幕，心想，这回可不能再把大米背回去了，一定把大米处理掉！正在为难时，突然发现离我们不远的地方有一个做试验的动物房，于是大松了一口气，我们默默的向动物房走去，就这样，白花花亮晶晶的大米终于又变成小白鼠的盘中餐。
8、七律 马尔代夫记行
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&来弋
一瞬乘云寒暑易1，海光潋滟近黄昏。
椰子岛2畔寻落日，印度洋中戏海豚3。
璀璨群星惊乍见4，缠绵浅浪曲犹存5。
麦兜6美梦成真夜，异域桃源慕草根7。
1. 从北京至新加坡数小时航程，气温从零下升至摄氏30度以上；转机至马尔代夫（北纬4度），达38度。
2. 椰子岛为马尔代夫诸岛中最具魅力的岛之一。
3. 海豚随船前进，故云戏海豚。
4. 马尔代夫无制造业，空气几乎无污染，能见度极佳，夜间可见之星较北京多数倍。
5. 岛边海浪极小，其声如“微风指过琴弦”，故称缠绵之曲。
6. 源自香港风靡一时的动画片《麦兜故事》，麦兜代表香港广大市民阶层，影片中麦兜最大的两个梦想就是做奥运冠军和到马尔代夫旅游。
7. 草根指“草根阶层”，指广大市民阶层，源自《麦兜故事》。
椰子岛日出
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&来弋
残月天边卧，
金星海上悬。
弥弥浅浪指琴弦。
寂静黎明欲赋已忘言。
旭日娇羞露，
朝霞一字延。
晨昏蒙影霎时间。
万里晴空一鸟掠水边。
10、感& 谢& 信
尊敬的协和医院领导：
&&&&我是一名来自山西的患者，因腰间盘疼痛多年，当地建议我做手术，于是我们一行三人慕名来到协和医院就诊。
&&&&在挂号大厅摩肩接踵的人们排起了长龙，我们不知如何适从。还好，在咨询台医生的热情指导下，我们挂到了骨科赵宏教授的号。赵教授细致耐心地帮我诊治，诊断为腰间盘突出，不是很严重，不用手术，我们放心了。
&&&&就在准备离开医院时，我们遇到一男一女，他们热情地与我们打招呼，手里也拿着片子，称同我们的病一模一样……。不知怎么回事，就如同中了邪一样，我们三人就同他俩来到景山附近某医院，专家热情给我们接诊，先开了一个疗程的药，共5160元，并称用三个疗程可治好。
&&&&回到暂住地，我们与北京的朋友谈到此事。朋友称，可能你们上当受骗了。我们心急如焚，赶到该院，可他们态度180度大转弯，蛮横无理，不予理睬，身旁还有穿着武警服的战士。我们来京看病费用全部是自费，这使得本来经济上并不富裕的我们，更是如雪上加霜。抱着一丝希望，我们来到协和医院，到门诊大厅找保安负责人，赵劲林老师耐心地接待我们，细致询问情况，最后确认我们是被医托骗了。
&&&&2月22日下午，赵老师、两位保安与我们一起前往该院，我们在门外等着，不禁为赵老师他们担心起来。一会儿赵老师非常严肃地走过来，头也不回地回到协和医院。当赵老师一分不少地把钱还给我时，我们不知说什么是好，是喜悦，是感激，是自愧？当我们拿出2000元钱表示谢意时，被赵老师坚决拒绝！我们写此书信、献上锦旗，由衷地感谢协和医院！感谢门诊部！感谢赵老师！
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&病人：关胜全& 穆莉萍
11、一封特殊的来信
本报记者&战春丽
&&&&二月初的一天，我接到一封特殊的患者来信。信中说：“她从健康时报上得知协和医院糖尿病中心健康乐园将在协和西院区举办糖尿病相关知识讲座，并为患者建立健康档案和免费检测血糖。她是一位刚刚被诊断为二型糖尿病的患者，非常想来听课，但是腿有残疾，上下楼不方便，询问能否给与帮助，企盼回音。”
&&&&看着那颤抖的字迹、恳切的语言，我便想帮她，也想知道她是怎样的一个人？我按照留给我的电话打了过去，接电话的是一个小姑娘，她告诉我来信人是一位87岁的老奶奶，腿有残疾、耳朵聋、根本无法下楼，出门听课是老人的一个愿望。
&&&&我被老奶奶追求健康的举动深深地打动了，一位年逾古稀的老人还希望学习新知识，希望拥有健康，这种追求健康的精神对我们健康教育工作是一种鞭策、一种鼓励、也是一种认可。我得知老奶奶是一位知识女性，虽然不能来听课，但具有一定的阅读能力，我便把一些“二型糖尿病”相关治疗保健的宣传资料寄给她老人家并留下我的联系电话，告诉老奶奶我愿意随时为她服务。老人听后非常感动，希望这种多样化的健康教育更多更广，希望更多老人受益，希望人人都能健健康康地生活！
&&&&没想到一个简单的举动，让老人如此高兴，然而，我的内心却是沉重的，这件事让我思考：我们的工作是否到位，我们的健康宣传还要再加把劲！
第4版&&日&&&&&&&&综合消息
12、总结2005展望2006“医院管理年”仍是重点
我院召开门诊工作会议
&&&&本报讯（记者&陈富强）2月22日下午我院召开了门诊工作会议，会议对2005年门诊工作进行了总结，并提出了2006年工作计划及重点。会议由门诊部赵丽珍主任主持，各临床、医技辅助科室的门诊医生组长、护士长及门诊负责人共计40余人参加了会议。
&&&&赵丽珍主任在总结2005年门诊工作时指出：近十年来我院综合门诊量连年递增，2005年门诊量再创新高，综合门诊量达到1784088人次，与2004年同期相比增长7.11%。门诊量的增加，给医疗、护理、窗口服务均带来很大的压力。去年医院从加强医疗质量监控、保障医疗安全和改进医疗服务、缓解病人看病难等方面开展工作，多渠道扩展门诊空间，进一步挖掘内部潜力，改善门诊服务流程，优化服务、更大程度方便病人，增设免疫内科业余门诊，申请疑难重症会诊中心，开通东院挂西院号服务，启动预约条防伪工作等各项工作得到了相关科室的大力支持。门诊开展了评选护士眼中的好医生及好护士活动，表扬他们在门诊岗位上尽职尽责，对病人耐心负责，认真细致。同时，赵主任明确提出了门诊在运行中存在的几方面问题，希望引起大家重视。赵主任还从医疗质量监控、优化服务流程、门诊信息系统建设、护理工作等十一个方面的工作进行了布置。
&&&&会上， 门诊工作中管理较好、表现较为突出的6个科室代表，向大家介绍了工作经验和一些创新的做法。
&&&&门诊治疗室的治疗项目都带有创伤性，有一定风险。王颖去年11月接任治疗室护士长以来，完成了取化验报告凭条工作。凭条写有患者化验单张数、出报告时间、取报告方式和地点等，体现了人性化服务特点。
&&&&妇泌中心注重医护配合，实行人性化、配套化、整体化的服务模式，护理工作也增加了很多新的内容：为每位患者建妇泌中心病历、指导填写健康档案；在候诊过程中播放中心制作的宣教录音及轻音乐，缓解患者的紧张感和枯燥感；注意观察患者的情绪特点和就诊要求，尽可能与病人多交流；尽量安排患者在一个单元内完成检查并告知复诊事宜，有时还要占用休息时间。
&&&&内科门诊的病人多、任务重，工作环境拥挤，叶志新护士长说：尽管面对这样的情况，增设了免疫内科业余门诊，建立了预约号登记审核制度，在人员紧张的情况下承担了呼吸道感染门诊服务工作。
&&&&中医科去年门诊量增幅位列第三，门诊各项管理工作完成较好。徐慧媛教授在发言中说：我们首先严格坚持医师上岗制度，准时开诊，保证患者就诊时间，赢得了患者信任；认真落实病历自查工作，将不合格的病历、处方直接与医师本人见面，要求改正，避免再犯；医护配合默契，经常为病人加号看病，有及时有效的紧急替代制度，医师因休假等原因停诊，科里及时安排他人出诊，避免了因挂号数量减少而对患者就诊造成影响。
&&&&2005年皮肤科完成门诊量仅次于内科，排名第二，祖云岭护士长介绍说，北楼就诊环境较差，病人量大，工作比较辛苦，但全科克服困难，缓解看病难问题，尽量为挂不上号的患者加号，满足了患者需求。
&&&&门诊化验室每天接待患者人次，负责取收标本、发放报告、保养仪器等各项工作。陈雨说化验室的质控工作非常严格，责任到岗到人，以例会、培训等方式强化日常报告出具和发放制度，遇到异常报告，及时与临床沟通；去年合理调整了门诊方位流程，保证了各项检查环境基本有序；改善服务态度，不推拒病人，避免了患者往返；完善检验系统，提高门诊服务效率。
13、我院完成两会期间医疗保障任务
&&&&本报讯&一年一度的“两会”胜利闭幕。“两会”期间我院负责港澳团的医疗保障任务。干部保健处、特需医疗部在卫生部保健局和院领导的直接领导下，负责医疗保障任务的具体安排，全院兄弟科室鼎力支持，特需医疗部开辟门、急诊就诊的“绿色通道”、预留床位，并在全院范围内挑选业务精、政治素质好的医护人员进驻北京饭店和贵宾楼饭店的医疗点，为港澳团 “两会”代表会期的健康提供了有力的保障，受到了各方面的好评，圆满完成了卫生部交给我院的光荣任务。（文、摄影/韩丁）
14、工会举办“营养与健康”知识讲座
&&&&本报讯&工会于3月1日下午在我院北配楼多功能厅举办“营养与健康”的热点问题知识讲座。来自全院各个科室300多名女职工聚精会神地聆听了我院营养科于康副教授所作的有关合理减肥、日常油脂的选择和用量、合理补充维生素和钙、如何看待保健品等问题的讲座，此次讲座深受职工的欢迎，大家说：“工会为女职工送了知识、送了健康”。&&(工会)
15、“爱协和，展风采”三·八女教授联谊会
&&&&本报讯&以“爱协和，展风采”为主题的三·八女教授联谊会3月8日下午在我院北配楼多功能厅举行。鲁重美书记、李学旺常务副院长、陈杰副院长到会，代表院领导对女教授表示节日的祝贺。
&&&&女教授们欢歌笑语庆祝自己的节日，演出了自编自演的服装表演等，赢得大家阵阵掌声，郭赛珊教授表演的卓别林，妇产科表演的《肚皮舞》把联欢会推向高潮。
&&&&工会为每位到会女教授发放一条丝巾表示节日祝贺，使女教授们更加绚丽多彩。(工会)
16、祝贺王世真院士九十华诞
&&&&本报讯（记者&李丛心）3月7日是中国核医学界元老王世真院士的九十华诞，院领导们前往核医学科祝贺。
&&&&中国科学院院士、中国协和医科大学教授王世真先生，是中国核医学界第一人。他把中国核医学的发展视为己任，将全部的精力投入到事业当中。核医学的建立巩固发展、PET中心的创立等各个领域的事情无不渗透着王老的心血。他不仅出书立著，还桃李天下，这些学生现已成为各单位的骨干力量。
中国科学院、清华大学（王老的母校）、医科院放射所的领导和同志们也都前来表示祝贺。
17、把爱心帮困工作做实做细
&&&&本报讯&3月3日党委书记鲁重美同志主持召开了党办、院办、工会、老干部处、人事处、卫干门诊部、保健科、住院处等部门主要负责人的会议。会议的中心议题是如何更好地照顾好我院生病的职工。虽然在以往的工作中，医院党委已非常重视这方面工作，如&：老干部处近期收到了因病去世的妇产科吴慕珍教授家属写给老干部处全体同志的表扬信，信中由衷地感谢医院对吴慕珍教授最后人生里程的诚挚关怀。鲁书记特别强调：“对于每一位有困难或生病的职工，医院要从思想上关心他们，从生活上照顾他们，尽可能为他们解决具体的困难，爱心帮困工作要进一步做实做细，把协和大家庭的温暖送到职工心中”。
&&&&会议决定，今后要加强信息沟通，保健科和住院处要将本院职工生病住院的情况及时向医院反映，在职职工由工会负责慰问，离退休职工由老干部处帮助解决实际困难。&&&&&&&（党委办公室）
18、“3.5”协和青年志愿者行动
&&&&本报讯&3月4日，我院团委组织协和青年志愿者前往王府井百货大楼前广场举行义诊咨询活动。内科、外科、妇科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、神经科部分青年医师开展了义诊活动。大家用实际行动向雷锋同志学习。
上午9点半，义诊正式开始，闻讯而来的群众早早地在义诊台前排起了长长的队伍，前来咨询的群众有老人、有孩童、有青年人、也有外国朋友，在场的青年医师个个忙的不亦乐乎。院党委杨玉雯副书记来
到现场，代表院领导慰问义诊的医师。东城区委陈平书记带领区领导们也来到现场，亲切地慰问了大家。&&&&&&&&&&&&&&（神经内科&&张靓）
19、工会举办庆“三·八”女职工跳绳比赛
&&&&本报讯&为庆祝“三·八”国际妇女节，我院举办了女职工跳绳比赛，共有16个队450人参加了比赛。经过紧张激烈的拼搏，取得前六名的是：&&&&&&&&&&&&&
&&&&第一名：五官科； 第二名：外科；第三名：内科；第四名：内分泌科；第五名：药剂科；第六名：财务。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&（工会）
■第5版&&日&&&&&&&&资讯·技术·服务
20、在协和怎样能早点看上病
本报记者&&& 陈富强
&&&&我院近十年来门诊量连年递增，2005年综合门诊量达到178万人次，由于门诊空间、人力有限，门诊压力日益突出，虽然医院采取增加医师出诊、多种门诊方式、改善门诊流程、整顿门诊秩序等多种措施缓解看病难问题，但仍无法彻底解决供需矛盾，门诊就医情况仍不乐观。对此我们想从如何选择医师、多种挂号途径等方面给患者朋友们提些建议，希望能帮助您正确选择，及时就医。
&&&&一、初诊或常规复诊完全可以选择副教授、主治医师等级别的医师
&&&&我院的专家教授从医几十年，有着丰富的临床经验和医学知识，他们是医院的骄傲，也得到了患者朋友的尊敬和信任，有很多外地患者都是慕名而来，认定要看某位专家。大家的想法都比较一致：找到专家心里就踏实了。但各科的专家毕竟是少数，专家们的精力毕竟有限，不可能满足所有人的挂号需求，很多患者天天排队等着挂专家号，这样很可能会耽误病情，同时不得不负担比较重的食宿费用。
&&&&我们的建议是：多数初诊或常规复诊的患者，完全可以选择副教授、主治医师等级别的医师。协和医院的青年医生都是研究生、博士生毕业，经过规范的科室轮转，通过严格的考核，积累了较为丰富的临床经验，能够熟练掌握新技术、新方法的应用。他们年富力强，有自己的专业特长，已成为科室的骨干力量，具备足够的接诊能力。另外，青年医师出诊人数和对外挂号数量也较多，相对于专家号来说更容易挂，所以请患者在选择就医时能转变观念。
&&&&二、在难以确定到什么科就诊时，请先到门诊楼一层咨询台，工作人员会帮助大家选择就诊科室
&&&&我院专科齐全，各专科有自己的特色。由于医疗知识认知存在差异，患者在选择就诊科室时如存在疑惑，可以到门诊楼一层咨询台，将自己病情或症状作一个大致描述，咨询台会给您推荐首选的就诊科室。
&&&&患者朋友们还要注意:很多来我院就诊的患者病情比较复杂，往往经过几个科室的筛查排除方能确诊，所以请大家不要着急，根据医师的指导有序就诊转诊。我院正在积极筹建疑难疾病会诊中心，这个中心的建立将为涉及多学科疾病或疑难重症患者提供更为方便的就医服务。
&&&&三、多种挂号途径供您选择，以保障您在最短的时间内能挂上号，看上病
&&&&我院门诊设有普通、特需、夜间、业余等多种门诊形式。
&&&&普通门诊挂当天号，基本保证各专科齐全，各级医师均有。
&&&&特需专家门诊出诊医师均为我院副教授以上医师，可提前一天挂号。患者在普通门诊挂不上号时可到教学楼一层特需挂号处咨询，根据自身情况自由选择各级医师。
&&&&根据病人需求，我院开设了免疫内科、消化内科夜间门诊，均为副教授以上的医师，每周二、三、四晚出诊，患者可提前一天到特需挂号处预约。
&&&&免疫内科还开设了业余门诊，每周一至周五下午四点之前在门诊咨询台预约，每周四晚安排就诊。
&&&&同时我院开通了东院挂西院号窗口。患者可在东院区门诊大厅挂号处9号窗口挂西院号，8:00-9:20挂上午号，9:20-11:00挂下午号，医院还为挂号患者提供东西两院区免费通勤车。
&&&&患者在就医时，可选择多种挂号途径，有疑问时可到门诊咨询台问询。
&&&&四、医院将严格实行挂号、就诊实名制，请患者积极配合，保护自身权益
&&&&号贩子利用倒号牟取暴利，影响了病人正常就诊，损害了百姓利益，同时也损坏了医院形象和正常工作秩序，我院在公安部门等的大力支持下开展严格的专项治理。门诊严格执行实名制挂号、实名制就诊。请患者持有效证件挂号，挂号凭证上的姓名不允许更改，凡就诊病人姓名与挂号凭证上姓名不相符者，医师将不予接诊；接诊医师必须按照挂号凭证上的姓名书写处方、检查申请单等。加大打击号贩子力度，是为了避免患者上当受骗，进一步保障患者利益。请患者理解并支持我们的工作，维护自身权益。
在现有条件下，我院将积极改进门诊服务流程，进一步方便患者就医，提高病人满意度，希望通过医患双方共同努力，来营造和谐的就医环境。
21、微创神经外科经蝶窦手术突破禁区
北京协和医院国内率先开展改良和扩大经蝶窦入路切除巨大侵袭性生长的垂体腺瘤
&&&&本报讯（记者 林夕夕）对于神经系统肿瘤之一的垂体腺瘤的治疗，传统的微创神经外科经蝶窦入路手术存在一定的局限性，无法切除向海绵窦、斜坡和蝶骨平台等部位侵袭的肿瘤，而且，海绵窦一直被视为经蝶窦入路手术的禁区。北京协和医院神经外科在国内率先开展改良和扩大经蝶窦入路切除向海绵窦、斜坡和蝶骨平台侵袭性生长的巨大垂体腺瘤64例，成为国内、外最先采用微创显微神经外科经蝶窦入路切除向海绵窦等部位侵袭肿瘤的单位。
&&&&据北京协和医院神经外科王任直主任介绍：垂体腺瘤是常见的神经系统肿瘤，其发病率在神经系统肿瘤中占第三位，占颅内肿瘤的10—15%，人群发病率一般为十万分之一，并有逐年上升趋势。以往要切除鞍旁和斜坡巨大肿瘤时，需采取经颅入路，手术创伤较大，耗时较长，并发症较多。近年来北京协和医院采用微创技术，即经蝶窦入路手术切除垂体腺瘤已达4000多例，取得了良好的效果，积累了丰富的经验。但这种手术方法仍有一定的局限性，如暴露范围有限、手术视野窄、深，无法切除向海绵窦、额叶底部、颞叶底部和斜坡侵袭的肿瘤，对侵袭性垂体腺瘤治疗效果也不尽人意。海绵窦内因含丰富的血管丛和颅神经，一直被视为经蝶窦入路手术的禁区。近年来国外对改良和扩大经蝶窦入路手术进行了一些研究，但技术尚不成熟。特别是经蝶窦入路切除侵袭海绵窦并向颞叶底部侵袭的肿瘤，目前国内、外尚无报道。
&&&&北京协和医院神经外科在总结以往的经蝶窦入路手术经验以及开展鞍区显微解剖的基础上，率先在国内开展了改良扩大经蝶窦入路手术切除侵袭海绵窦、蝶骨平台和斜坡巨大肿瘤64例。并由此突破了经蝶窦入路切除海绵窦肿瘤的手术禁区，成为国内、外首先采用微创显微外科技术切除向海绵窦等部位侵袭肿瘤的单位。64例手术中，男性38例，女性26例；年龄17岁至78岁，平均46.7岁；病程1－14年，平均病程4.7年；肿瘤直径最小3厘米，最大5.5厘米。肿瘤向前方及额叶底部生长11例，向侧方生长包绕海绵窦32例，向后方斜坡方向发展21例，有47 例肿瘤侵入蝶窦腔。肿瘤全部切除者（术中手术显微镜下及术后影像学检查示全部切除肿瘤）51例，肿瘤次全切除者13例。术后定期随诊复查，随诊3个月，95%的病人肿瘤无复发。所有病例无严重并发症和死亡。该技术曾获北京市首发基金资助。
&&&&&&（该技术荣获医院2005年医疗成果二等奖）
22、急性呼吸窘迫征病人应采用个体化通气策略
八年内该病死亡率由50%降低到23.4%，入住ICU时间由14.2天降为5.8天
&&&&本报讯（记者&段文利）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者进行呼吸动力学监测可以很好地预测其肺功能的损坏程度。在实验室建立动物模型证实病人呼吸“动力”与CT检查所见的病人残留肺功能大小显著一致时，北京协和医院加强医疗科（ICU）及时将这一原理搬用到临床对ARDS患者的治疗上，将小潮气量通气、开放肺泡策略、无创通气和俯卧位通气等有机结合，到底采用多少压力、多少容量、需不需要肺复张操作等均由ARDS患者的个体指标说了算。北京协和医院在国际上率先提出并实施个体化通气策略以来，极大地降低了该院ARDS患者由于呼吸衰竭引起的死亡率，缩短了ARDS患者在ICU的平均住院天数。
&&&&严重感染、创伤和外科大手术后，病人常会发生直接或间接的肺功能损伤，这使得ARDS成为一种常见的危重病，目前国际上平均的死亡率在50%左右。对ARDS的治疗策略主要为机械通气或无创通气。而通气方式的变化明显受到医生们对ARDS病理生理机制认识的转变的影响。
&&&&80年代后期，国际上普遍认为ARDS病人的肺是硬的，肺内呈不均匀性实变，是正常肺与不正常肺的混合弥漫性病变，主张提高氧输送以改善ARDS这相当于“给硬的气球里面充气”，结果造成了“呼吸机相关性肺损伤”——肺泡被撑大、失去弹性，病人反而丧失呼吸功能。
&&&&90年代意大利学者通过床旁CT发现ARDS 病人的小部分肺是软的，可以通过“小潮气量”来满足“婴儿肺”的通气问题，结果又带来新的问题—— “用进废退”：肺泡完全塌陷后再吹气很难完全张开。
&&&&国际上学者们进一步的研究发现，在小潮气量通气的基础上应用肺复张的策略（RM），与单纯使用小潮气量通气相比，前者能够更加符合肺泡弹性收缩、舒张原理，所以，应用RM，并加用相应PEEP的治疗正在被临床学者们重视。
&&&&我院ICU从1998年开始了急性呼吸窘迫综合征的临床与基础研究，对ARDS病人的治疗策略与国际同步，先后将液体治疗、俯卧位、小潮气量、无创通气和肺复张等运用于ARDS病人的治疗。该科主任刘大为教授在国内最早提出ARDS是“过程论”学说。联系多年的临床实践，他想到ARDS实际上不是一种单一的疾病，而是一个综合征和临床表现过程，而不是一下子就从起点到达终点。比如给ARDS分阶段，那不同的发展阶段就应该对应着不同的治疗策略。这一认识是协和医院提出ARDS患者个体化治疗策略的指导原理与雏形。另外，尽管将潮气量设定为6ml/kg的机械通气与12 ml/kg相比明显降低了死亡率，但显然病人之间在体重上有显著的个体差异，体重与肺功能关联性显然不大，按体重来计算的通气量显然不能真正与病人的肺功能相匹配。2003年，协和医院发现， ARDS患者每次的呼吸动力学监测数据可以很好地预测其肺功能的损坏程度。在实验室建立动物模型证实病人呼吸“动力”与CT检查所见的病人残留肺功能大小显著一致时，协和及时将这一原理搬用到临床对ARDS患者的治疗上，将小潮气量通气、开放肺泡策略、无创通气和俯卧位通气等有机结合，到底采用多少压力、多少容量、需不需要肺复张操作等均由ARDS患者的个体指标说了算。
&&&&北京协和医院历经从1998年至今八年的临床实践，将ARDS病人死亡率由八年前的由50%降低到23.4%，入住ICU时间由14.2天降为5.8天。（该技术荣获医院2005年医疗成果二等奖）
第6版&&日&&健康传播
&&&&今年3月9日（3月份的第二个星期四）是第一个“世界肾脏日”，由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会共同倡议的这一活动，目的是要引起人们对慢性肾病的重视，来减少这个隐秘沉默的“杀手型”疾病对个人和社会的影响。
&&&&中华医学会肾脏病学分会把今年肾脏日的主题确定为——“关爱健康，呵护肾脏---及早诊断，积极预防”
23、慢性肾脏病早知道
肾内科&&孙阳副教授
&&&&慢性肾脏疾病在不知不觉中开始袭来，当肾脏功能的破坏大于75％时，人们才开始出现不舒服的症状
&&&&根据流行病学资料，目前发达国家肾脏病患者已占人口比例的6.5%至10%，我国40岁以上城市人群患病率为9.4%。但在现实当中，肾脏病高的患病率与人群、甚至医生对该类疾病较低的关注度形成了强烈的反差。
&&&&我们在门诊常发现：肾脏病人首次来医院就诊时，已经有三分之二以上的人肾功能不正常，四分之一的患者病情已经发展到了晚期。因为肾病开始时常是没有症状，当肾脏的破坏大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压，口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。这时人们才会去医院看病，但总是胃口不好看消化科，贫血的去血液科，很少有人想到是肾脏出了毛病。这就导致许多肾衰病人一直在走误诊、漏诊的弯路，等来到肾内科时，往往肌酐（肾病指标）已高于正常人3至10倍。此时肾脏所剩余的功能不到正常人的5％，病人的最终结局，只能是接受血液透析、腹膜透析或是做肾移植。
&&&&由此看来，慢性肾衰的发病，并不是突然的，只是患者没有在意而已。
&&&&高血压、糖尿病患者尤其要警惕发生肾病&
&&&&慢性肾脏疾病和糖尿病、高血压及心血管疾病关系密切，它是导致上述疾病高发生和高死亡的重要原因。目前在我国，多数的肾衰也就是尿毒症都是由肾炎引起，但由高血压、糖尿病等疾病导致的肾衰也正在增多，成为终末期肾病的两个最主要病因。
&&&&40%的糖尿病人如果不及时进行控制和治疗，最后都会出现肾脏损伤的状况，其中10%会导致肾衰竭。而高血压、糖尿病、高血脂患者和肥胖人群通过控制血压、血糖、血脂和体重，完全可以控制慢性肾脏疾病的发生。
&&&&定期检测血肌酐和尿蛋白，可以预防肾脏疾病发生，或者延缓轻、中度慢性肾脏病的病程进展
&&&&肾脏疾病可通过简单的常规方法进行检测，通过查尿、验血等项目检查尿蛋白、红细胞的含量以及血肌酐高低是早期发现、预防肾脏病最简单而有效的途径。而精确的血肌酐和尿蛋白的检测则有利于慢性肾脏病人肾功能的监测。
&&&&这些检查费用需要数十元，如果肾病在早期被发现，那么一般的治疗费用每年是几百元到几千元不等。而一旦是终末期的尿毒症，透析加药费每年需要的花销人均近10万元。
&&&&一般来说，40岁以上的人群要定期到医院做体检，尤其是高血压、糖尿病、高血脂以及肥胖病人等高危人群，最好每年做一次定期检查。
　　此外，接种流感、肺炎球菌疫苗等也可将慢性肾脏病人因感染而住院的几率降低8成。
&&&&慢性肾脏病人要重视合理饮食，适量运动有助于治疗和康复
&&&&要在医生的指导下进行合理饮食和药物治疗。在饮食方面，患者应少吃盐、油炸食品和甜食、可乐等食品。
&&&&对于肾病患者来说，适当的运动锻炼，有助于肾病的治疗和康复。我们建议患者每周应保持4天以上做运动，且每次运动不少于半个小时，慢跑、走路、游泳等方式皆可，但一定要保证时间，时间量比运动量重要。
24、如何看待更年期激素补充治疗
妇产科&&徐苓教授
&&&&“绝经”指女人一生中的最后一次月经，多发生在50岁左右，是每位长寿女人生命历程中的必经事件。它标志着女人生育功能的终止及卵巢功能的衰竭。然而，在绝经前后的几年间由于生理调节的巨大变化和内分泌代谢的紊乱与失衡，将妇女带进了多事之秋的“更年期”。处在“更年期”的妇女常出现月经失调以及潮热、出汗、心悸、易疲乏、情绪改变、抑郁焦虑、丧失兴趣、工作效率降低等症状，通常称为更年期综合征。绝经以后由于女性激素的极度缺乏，更会出现泌尿生殖道萎缩、性生活困难、反复泌尿系感染、骨质疏松等绝经相关的疾病。这些问题严重影响了妇女们的身心健康和生活质量。不仅如此，一些老年病如骨性关节炎、高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤等也趁此期间埋下隐患，又会影响晚年的健康与幸福。流行病学调查表明，中国女性绝经年龄在48岁左右，绝经相关症状发生频率约为60％～75％。对于广大女性，正确认识更年期，正确进行治疗，安然度过绝经后近三分之一的人生旅程，在关注生命质量的当今社会，实为重要。
&&&&尽管激素补充用于治疗上述绝经相关的问题已有半个多世纪的历史，但利弊之争从来没有停止过。大量的临床研究结果已毫无疑问地表明，更年期妇女使用激素治疗以后，可以有效改善症状、提高生活质量，预防一些绝经相关疾病，尤其在绝经早期开始激素治疗受益更大。2005年国际绝经学会的指南中指出，用激素或激素替代物进行治疗是疾病总体预防措施（如生活方式、戒烟和不酗酒等）的一部分，是一种健康需求。尤其提倡绝经早期开始激素治疗受益更大。当然，，正像其他任何药物治疗一样，激素治疗也不可否认地存在一定的不良反应。只要应用得当，则受益多，风险小；反之，若不按规范用药，则可能风险大，受益小。如何评价激素治疗的受益与风险？一致的研究证据表明：（1）激素治疗的受益包括改善绝经症状和泌尿生殖道萎缩的状况，预防骨质疏松；（2）已证实的激素治疗风险包括增加卒中、血栓和栓塞的风险；（3）不能确定的激素治疗风险有乳腺癌和心血管疾病。事实上，激素治疗所增加的上述风险远远低于不良生活习惯所致的一些风险，如吸烟增加的肺癌风险、大量饮酒增加的肝癌风险，甚至也低于每日饮咖啡4杯以上增加的胰腺癌风险。对于这种风险的存在，我们需要谨慎，应加强监测，应当掌握激素治疗的适应证和禁忌证，不是所有的妇女都需要用激素治疗，也不是所有的妇女都能用，科学合理的应用才会最安全。
&&&&值得提出的是关于对更年期妇女应用激素补充治疗存在一些误区，如盲目宣传其“永葆青春”的功效误导人们滥用；而滥用后发生了危险又带来了恐惧，将其视为瘟神，闻之色变。对激素治疗的困惑每每令人无所适从。这种困惑和误区不仅存在于患者中，也存在于不少临床医生中，有必要进行梳理与澄清。
&&&&首先，“滥用”是危险的。对衰老的盲目惧怕促使人们寻找延年益寿的妙方，所以便出现以下的说法：40岁以后应当使用雌激素，可以留驻青春。有的月经正常的女性，甚至不到40岁，当发现自己有皱纹加深等“衰老的迹象”，或者出现情绪改变，便怀疑自己进入“更年期”，从而要求应用雌激素，希望“预防”更年期。有些药物或保健品宣传自己能够延缓卵巢衰老，推延绝经，但实际上出生时卵巢内卵泡的数目以及卵泡的消耗速度等因素决定着绝经期的时间，目前的药物对这些因素还不能干预。以上情况往往造成激素的滥用。实际上，激素治疗不是永葆青春的灵丹妙药，不需要和不该应用激素治疗的，滥用反会增加风险，这与应用其他药物是一致的。
&&&&更多的情况是“怕用”。怕用的理由包括：用激素会增重、用了会产生依赖以及引发肿瘤等。使用激素会增重吗？雌激素可以引起水钠潴留，但在剂量小的时候，作用不显著。一项研究表明，应用激素和安慰剂的妇女1年后体重都有所增加，但二组差异无显著性。增重有遗传、年龄、生活方式等多种因素，不应只考虑激素的影响。生活中，年轻女性多身材苗条，而绝经后趋向发福；在女性雌激素水平远高于男性，而并未见到女性的体重均远超过男性。这些可以帮助我们认识雌激素与增重的关系。2004年10月Amsterdam第四次绝经会议的《绝经后激素治疗实用指南》提出：“大量证据表明，激素治疗不引起体重增加。”
&&&&使用激素是否引发肿瘤？与雌激素有关的肿瘤主要有两种——子宫内膜癌和乳腺癌。70年代以前，多单用雌激素，容易增加子宫内膜癌的风险，但70年代以后，在子宫完整的妇女，加用孕激素对抗治疗后，不再增加子宫内膜癌的风险。至于乳腺癌，自60多年前激素补充治疗应用以来，多项的研究始终未能完全证实激素补充治疗与乳腺癌的关联。针对美国妇女健康倡导(WHI)研究和英国“百万妇女研究”（MWS）得出的激素治疗增加乳腺癌风险的结果，国际绝经学会在2004年和2005年发表的声明中指出，WHI和MWS关于激素治疗增加乳腺癌风险的说法不能肯定，仍有待于进一步澄清； WHI和MWS并没有证实绝经过渡期的激素治疗导致乳腺癌增加，这一问题仍有待解决。国际绝经学会认为WHI和MWS两项研究的结论不能肯定的理由是，这两项研究设计都有很大的局限性，入选人群年龄偏大，不能证实绝经过渡期的情况。当然，“激素补充治疗与乳腺癌的关系没有肯定”不等于可以随便使用激素，应用时应严格掌握适应证和禁忌证，注意用药前和用药过程中的定期监测，就可以把可能的风险降到最小。
&&&&还有人说：“既然绝经是自然生理过程，那麽应用激素治疗就是违反自然规律的。”绝经的确是自然现象而非疾病，但绝经会引发与其相关的症状和疾病。而激素治疗，不是为了阻止绝经这个自然过程，而是解决这个过程所带来的问题，即绝经相关的疾病。这与人类的衰老很相似，衰老肯定是自然过程，不是疾病，但衰老会引发衰老相关疾病，对老年人所进行的药物治疗不是为了阻止衰老，而是治疗衰老相关的疾病。
&&&&对于激素治疗，国际绝经学会在2004的声明和2005年的声明修正中指出：（1）继续推荐临床使用激素补充治疗；（2）没有新的理由对激素补充治疗的期限做强行限制；（3）没有一个总体指南对个体是否要用以及是否继续用激素做出决策（个体化）；（4）老年男女应用激素或激素替代物将是延缓衰老和提高生活质量的重要措施之一。
第7版&&日健康传播
&&& 许多人不适宜爬山却总去爬山，不适宜骑车的人总在骑车，后果是什么？选择错误的运动方式会使您的关节雪上加霜。那么让我们来教您——
25、八大措施呵护您的关节
骨科 翁习生教授
&&&&关节的患病情况正在迅速恶化,据2004年统计全世界约有3.55亿人患有各种关节疾病，仅我国的患者估计就超过1亿人，而且有年轻化的趋势,在50岁以上的中老年人群中，患关节病的比例已达80%，换句话说，每10个老年人就有8个人患有不同程度的关节病,“五十肩”、“鼠标肘”、“老寒腿”这些关节疾病在生活中越来越常见。
&&&&关节疾病是人类关节系统发生病变的疾病总称，包括老年性退行性关节炎、骨质增生、滑膜炎、半月板损伤、肩周损伤以及关节的运动性损伤等等,共有一百多种类型，其中最常见的是骨关节炎和类风湿关节炎两种。全世界共有1.9亿患骨关节炎，超过1650万人患类风湿关节炎。关节疾病可以导致人类活动受限制，影响了人类日常的工作和生活，降低了人的生活质量。关节病的发病机理非常复杂，引起关节病的病因多种多样，比如运动损伤、恶劣的气候环境、不正确的运动方式和不良习惯等等，都可以引起关节疾病，加上关节病患者存在巨大的个体差异，因此病情的表现也千差万别，人体各个关节都可以发生病变。
&&&&但是大多数人对关节的保护意识还远不及汽车、房子等身外之物,有些人甚至还不知道自己已是关节病患者。许多女性在天气骤然变化之后，会发现全身许多关节变得越来越娇气,有时感到酸酸的，有时感到刺骨的疼痛,周末想爬爬山换换心情，但半个星期抬不起腿来。一些人步入中年后，形体开始臃肿,盲目地开始积极锻炼身体，晴天爬山，下雨天爬楼梯，让自己没有一点空隙,当关节有点疼痛等症状时也不在意,但最近一段时间关节疼痛难忍，经医生检查诊断为晚期关节炎,需要做关节置换手术。有的人喜欢在寒冷的天气里或者夏天在空调开得很凉的房间里穿超短裙，结果造成关节的血液循环不畅，为各种关节疾病埋下祸根。有的女性喜欢一年四季穿着高跟鞋，足底总处于前倾状态，膝关节一天到晚处于强伸状态，加快了膝关节的提前“退休”。还有许多人把关节疼痛或者损伤怪罪于一次登山或者一次远途旅行，其实“冰冻三尺非一日之寒”,中年以后患上的关节疾病很可能是由于青年时造成的。增加各种人群对关节病的认识已成为当务之急。国际上已将每年10月12日定为“世界关节炎日”，以唤起人们的关注。
&&&&那么怎样才能保护我们的关节？如何运动才能提高关节的抗负荷能力呢？
&&&&让我们先对关节的结构和功能有个简单的了解。人体的关节，是指骨与骨之间的有腔隙的骨连结,一个关节是由关节面、关节囊、关节腔和某些辅助结构(如滑液囊、关节盂缘、关节内软骨.关节韧带)组成的。关节要运动，也需要稳定，这一对矛盾是通过关节特殊的结构得到完美的统一:构成关节面的软骨，关节囊的滑膜层，关节腔和腔内的滑液，都有利于关节活动；关节囊的纤维层、关节内外的韧带、关节周围的肌肉紧张度，则有利于增强关节的稳定性。关节的主要功能是运动，在运动中起杠杆的作用，关节的形态、结构决定了它们的运动特点。每个关节的正常活动范围常受年龄、性别、胖瘦和锻炼情况的影响。一般的规律是年轻、女性、体瘦、经常锻炼者，其关节的活动范围较大；而年老、男性、肥胖、不常锻炼者，其关节的活动范围较小。
&&&&总的来说,保护关节和预防关节病要以了解关节的结构功能为基础,从日常衣食住行做起,养成良好的生活习惯,培养合理的锻炼方式,早预防、早诊断、早治疗，防止致残。这里有以下八方面建议:
&&&&1.合理的饮食结构: 少吃辛辣刺激性食物以及生冷、油腻之物;避免高脂(脂肪在体内氧化过程中，能产生酮体，而过多的酮体，对关节有较强的刺激作用);避免过多的海产品(因其中过多的尿酸吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节症状加重);避免过咸;多喝水;多吃蔬菜、水果。
&&&&2.补钙:应以食补为基础，要注意营养的平衡，多食奶制品（如鲜奶、酸奶、奶酪）、豆制品（如豆浆、豆粉、豆腐、腐竹等）。同时应多见阳光及补充维生素D，以促进钙吸收。必要时，适量补充钙剂，如葡萄糖酸钙、碳酸钙是临床常用补钙品。老年人应多进食高钙食品，以确保骨质代谢的正常需要。老年人钙的摄取量应较一般成年人增加50%左右，即每日不少于1200毫克,但应注意一定要在医生指导下补钙。
&&&&3.养成良好的生活习惯:注意防止关节受潮受凉,特别是春寒和深秋季节,如不及时添加衣服,也容易造成关节损伤。喜欢穿高跟鞋的女性一天至少要换三次鞋，可以再准备一双平底鞋，在上下班途中穿着，或者在办公室里足部感到很疲劳的时候换上穿。老年人提东西不宜超过3公斤,如果路途遥远,中途应该休息一下,否则易引起关节疼痛。老年人也不宜爬高、搬重物,以免造成关节损伤。
&&&&4.合理的锻炼方式: 正确地适当地锻炼，可以预防、延缓和减慢关节病的进程。有利于保护关节的适宜运动有游泳、散步、骑自行车等,不适宜中老年人保护关节的活动有蹲马步、蹲下起立、爬山、爬楼梯等活动,因为这些活动会增加关节负荷。
&&&&5.减轻体重:肥胖加重了关节面的负担，使得关节结构加速磨损、老化，引起变形性关节炎。肥胖可通过其他代谢并发症间接影响关节，如糖耐量异常、脂质异常症等等。
&&&&6.避免关节受伤:经常参加体育锻练，可以增强肌肉韧带的力量，有利于关节稳固性的增强，也可以提高关节的灵活性，对防止关节损伤有积极的作用。保持各关节在正常的活动轨迹中运动，是预防关节慢性劳损的一个重要措施，我们常见的“跳跃膝”，“足球踝”和“标枪肘”都是关节不合槽运动的结果，因此要掌握科学的训练方法和手段。在遇到摔倒、冲撞等情况下，顺势缓冲是一种很有效而合理的自我保护动作。例如，不慎摔倒时，不要用手去撑地，当摔倒时，应主动降低身体重心，尽量先用臀部着地，身体作团状缓冲，如不得不用手撑地，应立即屈腕屈肘，以肩背着地，身体作团状缓冲。遇到关节被扭曲时、身体应做顺势缓冲动作，不要硬顶，否则关节外和关节内的组织会受到损伤，严重时会发生断裂和破裂。
&&&&7.防治骨质疏松:预防关节病要关注骨骼的健康。骨质疏松的严重后果就是骨折，当然也包括各个关节部位。要从儿童期就开始吃富含钙、低盐和适量的蛋白质饮食，例如牛奶，注重晒太阳和身体锻炼。
&&&&8.重视健康自查和早期诊断疗:当出现反复膝盖痛、酸胀、下楼时腿疼、天气变化时关节不舒服等症状时，应引起重视,这些都是关节疾病初期的信号。当存在关节病的典型症状关节疼痛、肿胀和关节运动功能减退时应及时到正规医院检查、诊断,明确是风湿性关节炎、骨性关节炎还是痛风性关节炎等,早期的关节病经过对症治疗、保护和锻炼,能够缓解症状、改善功能、延缓病程及矫正畸形。
26、义诊活动公告
为提高广大中老年人关节健康的保护意识，北京协和医院骨科将在3月25日上午（周六）举行大型关节疾病义诊咨询活动，通过宣传科普知识，让全社会更加关注中老年人的关节健康。活动由骨科邱贵兴主任主持，负责人为翁习生副主任。参加人员包括王以朋教授、金今、赵宏、赵庆副教授、黄志峰、杨波、王炜主治医等。
27、菲淋菌性尿道炎的是是非非
泌尿外科&&李宏军副教授
&&&&“我感觉尿道刺痒、灼痛，还有尿急、尿痛、尿道红肿，尿道口有黏液性分泌物......”
&&&&当成年男性因为某些原因出现上述症状时，其直观感觉是：我可能患病了，而且是炎症感染性疾病。尤其是当患者有过不洁性生活史后，就更加担心自己可能患了性病。一些医生往往草率地给患者诊断为尿道炎，然后化验尿道分泌物。发现淋球菌的诊断为淋病，没有发现淋球菌的诊断为非淋菌性尿道炎。总之，患者逃脱不掉"性病"的诊断与治疗。为此，他们往往花费大量的金钱，但治疗效果并不满意。尽管很多患者一再声称自己并没有不洁性生活史或不良接触史，坚决否认自己的“性病”诊断，但是他们又拿不出有力的证据来为自己开脱。当夫妻一方检查出“支原体阳性”后，“性病”的联想还会让配偶怀疑伴侣不忠。
&&&&事实上，有关非淋菌性尿道炎的各种广告中，存在着很多不确切或者错误的观点。
&&&&有婚外性行为就一定会染上非淋菌性尿道炎吗？
&&&&尽管我们不赞成这种行为，但事实显然不是这样。当然，这些人比正常人多了接触致病型支原体和衣原体的机会。
&&&&发生了尿道感染，是不是就是非淋菌性尿道炎？
&&&&非淋菌性尿道炎应该具有明显的临床症状，例如尿频、尿急、排尿疼痛、尿道肿痛、尿道口分泌物、下腹会阴部疼痛不适等。但应该排除其他疾病，尤其应该排除慢性前列腺炎，因为慢性前列腺炎症状与此非常类似。
&&&&检查出支原体和衣原体，是不是就可确诊为非淋菌性尿道炎？
&&&&首先，目前实验结果并不十分稳定，假阳性与假阴性结果均十分普遍。所以，必须采用敏感可靠的方法，并且实验结果可以重复，多种检测方法的结果一致。其次，支原体与衣原体同样可以寄居于健康人体内。据研究，在健康人群中，支原体的携带率可达4%～22%，个别报道健康男性中支原体阳性率达34%。但是，我们不能因此断言有如此多的非淋菌性尿道炎患者。如果单单只是发现支原体、衣原体阳性，而本身没有任何症状、不适，是不需要治疗的。绝大多数支原体和衣原体并非一定具有致病性，一些广告中所称“很容易造成比较严重的后遗症”是不科学的。
&&&&非淋菌性尿道炎是不是很难治？
&&&&如果化验检查证明患者体内存在支原体或衣原体，有针对性地用敏感药，如强力霉素、美满霉素、阿奇霉素等治疗一个疗程（2周或15天），应该获得满意的疗效。一般地说，致病性的支原体或衣原体往往对敏感抗生素治疗十分有效，因为耐药的致病性支原体或衣原体还不多见。如果治疗效果不佳，非淋菌性尿道炎的诊断就不一定成立，应该重新寻找可能的病因。
&&&&非淋菌性尿道炎是不是一定要转阴才算治愈？
&&&&非淋菌性尿道炎的治愈标准是自觉症状消失，尿道分泌物、尿沉淀物涂片检查无白细胞出现即可，而不必一定要将支原体、衣原体赶尽杀绝，没有必要在乎是否“转阴”，毕竟检测结果难以确定真伪，还有健康携带者的存在。对部分人来说，不管如何“治疗”，“转阴”几乎是不可能的！而且，也没有必要。
■第8版&&日&&健康传播
28、分享“协和”经验
北京协和医院成功举办首届乳腺疾病临床实践论坛
&&&&本报讯（记者&段文利）由北京协和医院乳腺外科举办的“首届协和乳腺疾病临床实践论坛”3月3日—4日成功举行，这也是乳腺外科2月24日正式建科以来的第一次学术论坛。此次以乳腺癌外科治疗为主题的研讨会上，协和专家们在报告国内外新进展、演示乳腺癌切除手术的同时，将更多的精力放在报告协和医院在乳腺疾病诊治方面所积累的丰富的临床经验与体会，来自全国各地的乳腺外科医生们纷纷表示“眼界大开、不虚此行”。
&&&&根据国际流行病学统计报告，乳腺癌目前已经上升为全球范围内第三位最常见的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤，占到每年女性新发癌症总数的21%，专家预测到了2010年全球每年至少有135万乳腺癌新发病例。所以协和医院“首届乳腺疾病临床实践论坛”将主题锁定在乳腺癌的系列相关话题。由黄汉源教授、乳腺外科主任孙强教授、周易冬主治医和妇产科周远征主治医等分别做的七个专题报告内容涵盖了乳腺癌的早期诊断、乳腺癌腋窝淋巴结清扫并发症的预防、乳腺癌内分泌治疗的进展、密集化疗在乳腺癌辅助治疗中的应用、乳腺癌与性激素、保乳手术适应征的扩展和乳腺疾病临床实践体会。
此次会议由著名乳腺外科专家、中心首席专家黄汉源教授担任大会主席，赵玉沛副院长到会祝贺并讲话。由黄汉源教授和孙强教授亲自上台进行的“乳头溢液——病变导管及相应腺叶切除术、乳腺癌改良根治术”手术演示因为所用时间短、技术精湛博得了大家热烈的掌声。专家们的报告也从不同角度阐明了该领域的新进展，展示了协和的独特经验。
& &本报讯（记者&段文利）近年来在全球乳腺外科医生共同努力下，致力于乳腺癌早期诊断水平和治疗水平的提高，这使得乳腺癌患者死亡率不断降低、生存期延长、生活质量得到很好改善。协和医院乳腺外科主任孙强教授说，提高乳腺癌早期诊断率要抓住三大要素：患者的乳腺自我检查与医院普查相结合、强调临床不可触及乳腺病变的诊断治疗以及重视特殊体征。
&&&&孙强说，目前临床上80%以上的乳腺癌患者是自我检查发现异常后通过就医确诊的，所以在妇女中开展乳腺癌普查意义重大。他提示基层医生和妇女要对皮肤下陷、周边及乳头乳晕区小结节、乳头溢液、乳头皮肤改变等特殊体征引起高度重视。
&&&&什么样的普查既适合国情又行之有效？孙强教授指出，首先是专科医生的参与， B超和钼靶照相作为普查手段推荐使用的分水岭在于妇女是否绝经，也就是说绝经前的妇女建议使用B超检查，钼靶照相多用在绝经后妇女的检查上。而对于可疑病变，则建议使用能量多普勒超声造影和MRI检查。
协和医院在运用影像学手段发现临床上不可触及的乳腺病变有独到见解。孙强教授介绍说，当X线下发现乳腺有细小沙粒样钙化、不规则密度增高或结构紊乱区、孤立的肿块、毛刺样或分叶样肿块、局部腺体边界缺损或凹陷；当B超检查有肿块边界不规则、有蟹足样改变、血流丰富、合并钙化等表现时，应该通过立体定位细针穿刺细胞学检查、立体定位核心针活检、细针定位活检等手段进一步明确肿块性质。
30、女性自检可以发现大部分乳腺病变
乳腺外科&&周易冬主治医师&&孙强教授
&&&&乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。我国乳腺癌的发病率正以每年0.5％－1％的速度上升，成为危害妇女健康的主要恶性肿瘤。其实只要掌握正确的检查方法，妇女自己在家里，就可以通过乳腺自检，发现大部分乳腺病变。
　　乳腺癌出现“双高”：高发病率、高死亡率
　　据统计，在美国，平均每9名妇女中就有1名会患乳腺癌。我国乳腺癌的发病率相对西方国家而言较低，但近20年来，我国乳腺癌的发病率正以每年0.5％－1％的速度上升，乳腺癌死亡率远高于西方国家。中国乳腺癌的发病特点为：发病年龄轻，病期晚，恶性程度高。我国乳癌发病率、死亡率出现不断升高的“双高”现象，这与欧美的高发病率、低死亡率形成对比。主要原因是我国早期发现病人比例远低于欧美国家。发病率高的原因可能是：
　　雌激素水平升高是导致乳癌的因素之一。长期服用雌激素药物，如雌激素类避孕药、雌激素替代疗法、长期使用含雌激素的化妆品等，均可使体内雌激素水平提高而引起乳腺癌。
　　饮食结构、生活方式改变。有人说乳腺癌是“富贵病”，运动减少、高脂肪低纤维素饮食、经常饮用含酒精饮料、生活不规律、精神紧张、便秘等可能增加乳腺癌发病率。不哺乳或哺乳期过短、未生育或生育太晚也可能为发病率提高的因素。
　　乳房自我检查主要方法是一看、二摸、三诊断
　　很多女性早诊意识不强。乳癌早期无症状，有的患者只要不感觉疼痛或者疼痛不严重，就拖着不去医院检查。我们门诊检出的乳腺癌中，早期癌只占25％的比例；一些患者不愿意让男医生给自己检查，因此延误病情；同时很多妇女又不会乳腺自检。其实，乳腺位置浅表，便于检查，只要掌握正确的方法，妇女自己在家里就可以通过乳腺自检发现大部分乳腺病变。
&&&&简单地说，乳房主要自我检查方法是一看、二摸、三诊断：首先是看，对镜观察，检查乳房轮廓和乳腺皮肤有无改变。正常乳房具有完整的弧形轮廓，此种正常轮廓的任何缺陷或异常，都有可能是乳腺癌的表现之一。要注意观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化；乳房皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉曲张；有无局部皮肤凹陷、橘皮样改变等异常变化。还要观察乳头是否在同一水平线上，是否有抬高、回缩、凹陷，有无异常分泌物自乳头溢出；乳头周围皮肤是否有破溃、结痂、有渗出等改变；乳晕颜色是否有变化等。最后，放下两臂，双手叉腰，两肘努力向后，使胸部肌肉绷紧，再次观察上述方面。
　　其次是触摸，通过触摸来检查整个乳房。正常乳腺大多有一些结节感，大家应熟悉自己平时的状况，在此基础上的任何改变都应引起重视。触摸检查可以在淋浴后，在镜子前面站立进行，因为淋浴后皮肤湿润，更容易发现乳房问题。也可以平卧在床上，在要检查一侧的背后，垫一个垫子。
　　检查时不要用手将乳房整个抓起检查，而应该用食指、中指和无名指的指腹掌面，慢慢地在乳房上滑动，体会下方有无肿物。一般用左手检查右侧乳房，右手检查左侧乳房。可以从上到下，或是从左到右；也可以从外周到中央。要全面细致，不要有遗漏的部位，并比较两侧乳房有何不同。
　　肿块的手感和沙袋里有一块石头的感觉很像。如果触摸乳腺时，发现长期存在、比周围的组织增厚、界限不清的部位，且与月经周期变化无关、或日益增厚并范围增大时，更应予以重视。
用拇指和食指轻轻挤捏乳头，观察有无分泌物
自乳头溢出。最后用手指依次在腋下检查腋窝。一般情况下，腋窝淋巴结是触摸不到的。若在腋窝摸到了淋巴结，应特别注意其大小、部位、数目、硬度，以及是否活动，有无压痛，是否与皮肤粘连等。
　　要乳腺自检，但不要自己判断病情，发现变化早去正规医院
　　第三是正确诊断。值得强调的是，乳腺自检的主要目的，是及时发现乳腺的异常变化，而不是自己判断病情。发现变化应尽早去正规医院检查，由专业医生作出诊断，而不是自己盲目紧张、自我诊断并盲目用药。自我检查不能替代专业医生的临床检查，一般主张：20-40岁的妇女，每2－3年作一次乳腺查体；40-49岁的妇女，每1－2年作一次乳腺查体；而50岁以后的妇女，每年都要作一次乳腺查体；一些有高危因素的妇女，比如有乳腺癌家族史、长期服用雌激素等，还要增加乳腺检查的频率。乳腺自检应每月进行一次，这样便于比较前后变化。有月经的妇女应在月经来潮后7－11天左右进行，已经绝经的妇女可固定选择每月中的某一天进行检查。
31、肿瘤化疗科召开2006年工作会
本报讯（记者 贾宁）2月25日上午，肿瘤化疗科召开了2006年工作会。会议由科主任陈书长教授主持，科副主任、全科医师和科护士长参加了会议。会议传达了刚刚结束的我院2006年工作会会议精神，探讨了今年全科在医、教、研、管等方面工作的努力方向和计划，共展新年宏图。
&&&&陈书长主任传达了我院2006年工作会会议精神并对今年科室工作作了安排。他指出：要继续在我科积极落实我院按照卫生部有关要求开展的“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动对科室功能、质量、服务、效率、费用等各项指标的具体要求，把为人民提供满意服务变成全科职工的自觉行动，为“创建人民满意医院”贡献我科的力量。要增强教学力量，重视落实教学要求，积极配合医院做好“迎评”工作。要着重加强科研工作，把创新作为首要任务来抓，不断增强科研创新能力，加快科研创新步伐，积极进取，扎实工作，多出成果。要进一步加强与其它科室的合作，具体包括向各兄弟科室提供《NCCN肿瘤临床指南》、提供患者随访资料和共享我科科研成果等等，以期尽快建立、健全一套完整的协作机制，更好地共同发展、提高，将我院的肿瘤综合治疗水平推上一个新台阶。要加强外联，计划以我科为龙头，将北大医院、北京医院、中日友好医院等综合医院的肿瘤内科组成联合体，形成长期协作，突显综合医院的特长，在肿瘤综合治疗方面加强经验交流，争取有所突破。学科成立以来，我科综合竞争力在快速提高，目前在北京市各家综合医院中已经居于前列。因此，2006年将是科室发展的关键一年，我科将面临更残酷的竞争和挑战，但相信机遇与挑战同在，全科职工要充分做好打硬仗的思想准备。
会上，白春梅、王毓洲、宁晓红、赵林、程月鹃、应红艳医师分别就头颈部肿瘤、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、乳腺癌以及泌尿生殖系统肿瘤的临床研究计划作了专题发言。郑莹护士长就今年的护理工作提出了一些新想法，并和大家进行了讨论。
作者：koujie
来源：本站原创
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