腰椎管狭窄手术费用是多少，术后需要住几天院
腰椎管狭窄手术费用是多少，术后需要住几天院
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：家里老人67岁，到顺义区医院检查，诊断是椎管狭在，做了核磁共振，照了片子，说要手术治疗，我们正在考虑
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擅长：甲状腺，乳腺疾病，胃肠肝胆胰腺，及周围血管病，胃肠道外科方面的疾病及四肢骨折，脊柱方面的疾病等，泌尿系及男科方面的疾病
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冠县中医院&&&外科
建议：你好；这种情况如果有严重的神经压迫就应该手术。如果没有神经的压迫就不必手术的。如果手术一般需5万元以上。术后半个月可以出院。
副主任医师
&&&外科_骨科
擅长：骨关节炎、肩关节周围炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病、脊椎病、股骨头坏死、骨质增生、骨质疏松、强直性脊柱炎等、闭合性骨折，骨病，以及软组织损伤的中西医结合治疗。
网友满意：
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北京德胜门中医院&&&外科_骨科
建议：腰椎是由一节节的椎骨连结而成的，腰部姿势挺拔时，腰椎骨就像是一叠棋子一样，椎骨间近乎平行，椎骨与椎骨之间的接触面最大，腰椎的受力均匀，力的传导顺畅，不容易导致损伤。而腰椎处于向前凸出状态时，椎骨后部的受力就大大增加，超过了其承重能力就会造成损伤。目前腰椎管狭窄治疗方法可分为以下几种：一是物理疗法,如传统的牵引,推拿,按摩,火罐,针灸以及通过红外线,微波等热,光,电,声的物理方法治疗.二是微创疗法,如用激光和胶原酶进行治疗.即用激光汽化椎间盘,胶原酶软化椎间盘,再用椎间盘内窥镜,取掉压迫神经的髓核,来根治此病.三是通过手术方法治疗,即切除压迫神经根的髓核.患者宜采取哪种方法治疗,需根据病情,对症治疗.
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广东省中医院&&&针灸科
上海中医药大学附属龙华医院 &&&营养科
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作者：orthowhq
腰椎管狭窄指椎管解剖狭窄而压迫硬膜囊内的马尾神经根导致的疾病。腰椎管狭窄为腰椎手术最常见的适应症，年发生率为每10万人中5例。最常见的特殊症状为神经性间歇性跛行，包括腰痛、麻木，和/或放散至臀部、大腿或小腿的刺痛。上述特征性症状在伸腰时因椎管更狭窄而加重，屈腰时缓解。腰椎管狭窄的原因包括：关节突关节炎，椎间盘退变和突出，退变性滑脱，峡部裂滑脱，变形性骨炎和黄韧带肥厚。治疗方法包括保守和手术，传统的手术方法为减压，包括开放或微创椎板切除、间盘切除及增生的关节突和韧带切除。为减少老年人减压相关发病率，美国FDA批准了棘突间装置X-STOP，用于50岁及以上腰椎管狭窄的治疗。棘突间装置通过植入棘突间，通过机械性限制腰椎后伸，增加屈曲而扩大椎管和神经根管而减缓腰椎管狭窄症状。早期的小样本临床试验表明，棘突间装置优于保守治疗，也有研究报道棘突间装置并发症率高，再手术率高且花费高。截止目前，尚无研究直接对比棘突间装置和椎板切除术效果与花费。美国西达斯西奈医学中心玛克辛Dunitz神经外科研究所的学者进行了一项回顾性对比研究，提示棘突间X-STOP治疗腰椎管狭窄再手术率及费用高于椎板切除术，文章于2014年8月发表在Spine J上。该回顾性研究共纳入2007年-2009年MarketScan数据库中，腰椎管狭窄（不伴滑脱）行棘突间装置植入的病例，合计498例。对棘突间装置植入的病例，依据倾向得分匹配方法，与单节段椎管狭窄行单纯椎板减压术（不伴融合）的病例进行匹配。对随访时间18月以上的病例进行评估，评估指标包括再手术率，并发症率和费用。结果显示，数据库中498例行棘突间X-STOP植入的病例，平均年龄73岁，累计再手术率术后12月和18月分别为21%和23%，平均住院天数1.6天，花费17432美元。再手术中最多的是椎板切除，其次为新棘突间装置植入。倾向匹配得分确定出棘突间植入和单纯椎板切除减压的两组各174例队列，椎板切除减压组住院天数长于棘突间植入组（2.5天 对 1.6天），棘突间装置组花费高（1美元）。住院期间（7.5%对3.5%）和90天（9.2%对3.5%）并发症，椎板减压组高于棘突间装置组。术后12月随访，棘突间装置组再手术率高于椎板减压组（12.6%对5.8%），产生的费用也高（3美元）。以上结果表明，对于腰椎管狭窄，棘突间装置在术后12月随访时，再手术率和住院费用明显高于椎板切除减压。但椎板切除减压的病例，术后并发症和住院天数高于棘突间装置的病例。本研究中尽管数据详实，但最大的问题在于，通篇未明确给出，棘突间装置究竟为何种厂家的何种装置。文中提到，目前市场上有多种棘突间植入装置，美国FDA批准的是X-STOP。关于棘突间装置，目前只有其相对于保守治疗的I级证据（随机临床试验），表明其在2年的随访期内，疗效优于保守治疗。需要说明的是，其随机临床试验中，评价指标为苏黎世间歇性跛行问卷量表，治疗成功的定义为患者“有些满意”（对应分数2.5）和至少分数提高0.5。本研究开展前，尚无I级证据提供棘突间装置和椎板切除减压的对比情况。总体而言，棘突间装置可作为某些老年腰椎管狭窄患者的治疗方法，创伤略小，但再手术率高。椎板切除减压术仍为腰椎管狭窄的确切、长期疗效的治疗方法，只要患者能耐受麻醉和手术。
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你可能喜欢腰椎管狭窄微创术 -
腰椎管狭窄微创术概念:
　　腰椎管狭窄微创术是指在不影响疗效的前提下，以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种外科理念，它的最主要特征是相对常规外科手术而言对人体的创伤微小化。
腰椎管狭窄微创术 -
腰椎管狭窄微创术技术范畴
　　腰椎管狭窄微创术包含很多技术领域，主要是以下四个方面：
　　(1)运用手术显微镜或高倍放大镜，放大手术视野进行手术操作，通过尽可能小的皮肤切口施行“钥匙孔手术”，使脊柱外科手术以最小的医源性损伤实施最有效的治疗。包括颈前路手术显微镜下椎间盘摘除术、后路腰椎间盘显微外科摘除手术(正中入路、外侧入路、孔外入路)等。
　　(2)内窥镜辅助下。通过若干个皮肤通道或微小切口到达脊柱，利用光导纤维成像技术直视下进行手术操作。内窥镜辅助脊柱外科技术可分为胸、腹腔镜辅助下和显微内窥镜辅助下脊柱外科手术。 (3)经皮穿刺脊柱外科技术。经皮穿刺或微小切口，运用特殊器械和装置，施行脊柱微创手术。
　　(4)导航系统辅助下脊柱外科技术。是20世纪90年代末开展的新技术，在导航系统辅助下，明显提高了手术准确率和安全性，减少了并发症。
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腰椎管狭窄微创术现状
　　我国脊柱外科技术起步较晚。20世纪80年代，我国先后出现显微镜下腰椎间盘摘除手术、经皮穿刺C02激光髓核汽化术、经皮穿刺髓核化学溶解术等。技术已经在我国迅猛发，但开展不平衡，三级医院开展此技术不多，而二级医院和一级医院开展此项技术的比例远远超过三级医院。
　　不少开展此项技术的单位或个人没有经过严格培训，没有严格掌握手术适应证，在不具备条件的情况下，在经济利益驱动下贸然开展此项技术，结果导致并发症发生率过高，带来严重的后果，引起医患间纠纷。所有这些问题，需要我们认真总结，亟待提高。
腰椎管狭窄微创术 -
腰椎管狭窄微创术优点
手术创伤小：　　与常规开放手术相比，脊柱微创手术切口更小，对椎旁肌肉的损伤也明显减小。常规开放手术需要对腰背部肌肉广泛剥离和牵开，有时还要需打开胸腔和腹腔，对患者创伤很大，而脊柱微创手术对人的创伤明显小于常规开放手术。疗效满意：　　研究表明，很多常规开放手术的患者发生术后腰背部疼痛缓解不明显，而且术后的磁共振检查发现腰背部的肌肉在术后较长时间中都出现明显的水肿和瘢痕，这主要是由于开放手术对椎旁肌肉软组织损伤过大引起的。而脊柱微创手术由于对椎旁肌肉等软组织损伤小，患者术后很少发生因为手术创伤导致的腰背部疼痛，疗效满意。恢复快：　　常规开放手术由于对脊柱的结构以及对椎旁肌肉破坏更大，所以术后容易引起脊柱的失稳，且切口局部疼痛持续时间较长，术后往往需要1-3个月的恢复期。而脊柱微创手术由于对脊柱结构和椎旁肌肉软组织破坏小，术后恢复更快。 手术出血少：微创手术小暴露，切口小，所以出血也很少，往往不需要输血，有利于患者的恢复。 皮肤切口小，疤痕小，外形更美观：　　腰椎常规开放手术的切口一般为10-15cm，有时甚至更长，而且加上缝线反应，往往瘢痕很大，愈合后就像一个，严重影响美观，特别对于爱美的女性来说，往往难以接受。而微创手术则切口一般为0.72-5cm，还可采用整形美容缝合方法，术后瘢痕小，十分有利于美观。 住院时间短，可降低医疗费用：　　脊柱微创术后患者在医院住院时间短，而且可以较早地恢复工作，这样就节约了有限的医疗资源。 疾病复发和再发时更容易补救:不管是微创手术还是开放手术，术后都可能出现复发和再发的问题，而微创手术由于对脊柱和组织破坏少，再次手术时就简单，而且疗效也好。而如果做了广泛的暴露、椎板切除、脊柱融合等手术，则再次手术时就十分困难，影响再次手术的而且疗效欠佳。
腰椎管狭窄微创术 -
腰椎管狭窄微创术专家
　　，男，博士、副教授、副主任医师、硕士研究生导师、留英学者。同济大学附属上海市第十人民医院骨科副主任；同济大学附属上海市第十人民医院脊柱外科主任；，男，博士、副教授、副主主任。原第二军医大学附属长海医院骨科副教授、副主任医师，专门从事脊柱外科临床和科研工作十余年，对脊柱各类常规及疑难疾病有深入的研究，积累了丰富的临床经验，至今已参加及完成各类脊柱手术3000余例，范围涵盖了脊柱外科各类常规及疑难疾病，手术优良率达到99%以上，至今无一例患者因手术操作失误导致的并发症发生。
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