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实验动物的急救措施
来源：《实验动物屏障环境与设施管理技术》
作者：赵效国 主编
责任编辑：yjcadmin
摘要：当实验进行中因麻醉过量、大失血、过强的创伤、窒息等各种原因，而使动物出现血压急剧下降甚至测不到，呼吸极慢而无规则甚至呼吸停止、角膜反射消失等临床死亡症状时，应立即进行急救。
当实验进行中因麻醉过量、大失血、过强的创伤、窒息等各种原因，而使动物出现血压急剧下降甚至测不到，呼吸极慢而无规则甚至呼吸停止、角膜反射消失等临床死亡症状时，应立即进行急救。急救的方法可根据动物情况而定。对犬、兔、猫常用的急救措施有下面几种。
针刺入中穴对挽救家兔效果较好。对犬用每分钟几百次频率的脉冲电刺激膈神经效果较好。
(二)注射强心剂
可以静脉注射0.1％肾上腺素1ml，必要时直接作心脏内注射。肾上腺素具有增强心肌收缩力，使心肌收缩幅度增大与加速房室传导速度、扩张冠状动脉、增强心肌供血、供氧及改善心肌代谢、刺激高位及低位心脏起搏点等作用。
当动物注射肾上腺素后，如心脏已搏动但极为无力时，可从静脉或心腔内注射1％氯化钙5ml。钙离子可兴奋心肌紧张力，而使心肌收缩加强，血压上升。
(三)注射呼吸中枢兴奋药
可从静脉注射洛贝林或尼可刹米。给药剂量和药理作用如下。
尼可刹米：每只动物一次注射25％，尼可刹米1ml。此药可直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加速加深；对血管运动中枢的兴奋作用较弱。在动物抑制情况下作用更明显。
洛贝林：每只动物一次可注入1％洛贝林0.5ml。此药可刺激颈动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢；同时此药对呼吸中枢还有轻微的直接兴奋作用。作为呼吸兴奋药，它比其他药作用迅速而显著。呼吸可迅速加深加快，血压亦同时升高。
(四)动脉快速注射高渗葡萄糖液
一般常采用经动物肌动脉逆血流加压、快速、冲击式地注入40％，葡萄糖溶液。注射量根据动物而定，如犬可按2～3ml／kg计算。这样可刺激动物血管内感受器，反射性地引起血压、呼吸的改善。
(五)动脉快速输血、输液
在作失血性休克或死亡复活等实验时采用。可在动物股动脉插一软塑料套管，连接加压输液装置(血压计连接输液瓶上口，下口通过胶皮管连接塑料套管)。当动物发生临床死亡时即可加压(180～2000mmHg)，快速从股动脉输血和低分子右旋糖酐。如实验前动物曾用肝素抗凝，由于微循环血管中始终保持通畅，不出现血管中血液凝固现象，因此就是动物出现临床死亡后数分钟，采用此种急救措施仍易救活。
(六)人工呼吸
可采用双手压迫动物胸廓进行人工呼吸。如有电动人工呼吸器，可行气管分离插管后，再连接人工呼吸器进行人工呼吸。一旦见到动物自动呼吸恢复，即可停止人工呼吸。
有条件时，当动物呼吸停止，而心搏极弱或刚停止时，可用5％CO2和60％O2的混合气体进行人工呼吸，效果更好。
采用人工呼吸器时，应调整其容量：大鼠为50次／分钟，每次8ml／kg[即400ml／(kg&min)]；兔和猫为30次／分钟，每次10ml／kg[即300ml／(kg&min)]。
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尼可刹米注射液
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请仔细阅读尼可刹米注射液的作用说明，并在药师指导下购买和使用。
【药品名称】尼可刹米注射液
【通用名】尼可刹米注射液
【成分】主要成份尼可刹米。
【适应症】本品用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。
【包装规格】2ml:0.5g
【用法用量】皮下注射、肌内注射、静脉注射。
成人：常用量 一次0.25～0.5g，必要时1～2小时重复用药;极量一次1.25g。
小儿：常用量6个月以下，一次751岁，一次0.125g;4～7岁，一次0.175g。
【不良反应】常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。
【禁忌】抽搐及惊厥患者。
【注意事项】作用时间短暂，应视病情间隔给药。
【孕妇用药】尚不明确。
【药物相互作用】与其他中枢兴奋药合用，有协同作用，可引起惊厥。
【药理作用】本品选择性兴奋延髓呼吸中枢,也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢,并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性,使呼吸加深加快,对血管运动中枢有微弱兴奋作用,剂量过大可引起惊厥
【批准文号】国药准字H
【生产厂家】南京先声东元制药有限公司
尼可刹米注射液的药理作用是选择性兴奋延髓呼吸中枢,也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢,并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。
"尼可刹米注射液是可以医治呼吸衰竭。有需要的朋友一定要注意在医生的指导下正确用药。
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换"
尼可刹米注射液的效果是不错的，但是为了大家的原用药安全，建议最好是在医生的指导下正确用药。
尼可刹米注射液的不良反应是：常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。
日常孕妇用药的话，一定要特别小心谨慎。需要使用尼可刹米注射液的话，最好是谨遵医嘱正确用药。
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目录附：1 拼音ní kě shā mǐ2 英文参考coramine, nikethamide[朗道汉英字典]conmed,cortvodon[湘雅医学专业词典]3 国家基本药物与尼可刹米有关的零售指导价格序号目录序号药品名称单位零售指导价格类别备注49366尼可刹米375mg:1.5ml瓶（支）1化学药品和部分*△49466尼可刹米注射剂500mg:2ml瓶（支）1.2化学药品和生物制品部分注：1、表中备注栏标注“*”的为代表品。 2、表中代表剂型规格在备注栏中加注“△”的，该代表剂型规格及与其有明确差比价关系的规格的价格为临时价格。
4 概述尼可刹米是一种，为无色至淡黄色的澄清油状液体；放置冷处，即成；有轻微的特臭，味苦；有引湿性。能直接，使呼吸加深加快。也有通过颈化学的间接兴奋，从而使呼吸加深加快，对伴有高碳酸血症的，能拮抗对的作用。对运动中枢有轻微的兴奋作用。临床用于中枢性呼吸及衰竭、、其他药的急救。5 尼可刹米药典标准5.1 品名5.1.1 中文名尼可刹米5.1.2 汉语拼音Nikeshami5.1.3 英文名Nikethamide5.2 结构式5.3 分子式与分子量C10H14N2O&&& 178.235.4 来源（名称）、含量（效价）本品为N,N-二乙基。含C10H14N2O不得少于98.5% （g/g）。5.5 性状本品为无色至淡黄色的澄清油状液体；放置冷处，即成结晶；有轻微的特臭，味苦；有引湿性。本品能与水、、或任意混合。5.5.1 相对密度本品的（ A）在25℃时为1.058～1.066。5.5.2 凝点本品的（2010年版药典二部附录Ⅵ D）为22～24℃。5.5.3 折光率本品的（2010年版药典二部附录Ⅵ F）在25℃时为1.522～1.524。5.6 鉴别（1）取本品10滴，加3ml，加热，即的臭气，能使湿润的红色变蓝色。（2）取本品1滴，加水50ml，摇匀，分取2ml，加溴化氰试液2ml与2.5%3ml，摇匀，溶液渐显黄色。（3）取本品2滴，加水1ml，摇匀，加试液2滴与硫氰酸铵试液3滴，即生成草绿色沉淀。（4）本品的红外光图谱应与对照的图谱（《药品红外集》135图）一致。5.7 检查5.7.1 酸碱度取本品5.0g，加水并稀释至20ml，依法测定（2010年版药典二部附录Ⅵ H），应为6.5～7.8。
5.7.2 溶液的澄清度与颜色取本品2.5g，加水溶解并稀释至10ml，溶液应澄清无色；如显浑浊，与1号浊度标准液（ B），不得更浓；如显色，与黄色1号标准比色液（2010年版药典二部附录Ⅸ A第一法）比较，不得更深。5.7.3 氯化物取本品5.0g，依法（ A），与标准溶液7.0ml制成的对照液比较，不得更浓（0.0014%）。5.7.4 有关物质取本品适量，用水稀释制成每1ml中约含4mg的溶液，作为供试品溶液；精密量取1ml，置100ml量瓶中，用水稀释至刻度，摇匀，作为对照溶液。照（ D）试验，用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂，以－水（30：70）为流动相，波长为263nm。理论板数按尼可刹米峰计算不低于2000，尼可刹米峰与其相邻杂质峰的度应符合要求。取对照溶液10μl注入液相色谱仪，调节检测，使主成分色谱峰的峰高约为满量程的20%。精密量取供试品溶液与对照溶液各10μl，分别注入液相色谱仪，记录色谱图至主成分峰保留时间的2倍。供试品溶液色谱图中如有杂质峰，各杂质峰的和不得大于对照溶液主峰面积的0.5倍（0.5%）。5.7.5 易氧化物取本品1.2g，加水5ml与（0.02mol/L）0.05ml，摇匀，粉红色在2分钟内不得消失。5.7.6 水分取本品0.5g，加5ml，立即摇匀观察，溶液应澄清。5.8 含量测定取本品约0.15g，精密称定，加10ml与指示液1滴，用滴定液（0.1mol/L）至溶液显蓝绿色，并将滴定的结果用校正。每1ml高氯酸滴定液（0.1mol/L）相当于17.82 mg的C10H14N2O。5.9 类别中枢兴奋药。5.10 贮藏，密封。5.11 制剂
5.12 版本《》2010年版6 尼可刹米说明书6.1 药品名称尼可刹米6.2 英文名称Nikethamide6.3 尼可刹米的别名；； ,；；Coramine；Niketamid；Nikethylamidum6.4 分类 & 中枢兴奋药物 & 延髓兴奋药6.5 剂型：每支0.25g（1ml），0.375g（1.5ml），0.5g（2ml）。6.6 尼可刹米的药理作用尼可刹米能直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。也可通过和的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化化碳的性。对、血管运动中枢及也有较弱的兴奋作用，对其他则无直接兴奋作用，过大可引起。尼可刹米具有作用温和、安全范围大、较小的特点。6.7 尼可刹米的药代动力学口服及注射易吸收，作用时间短暂，一次注射只能维持作用5～10min，这可能是因为药物进入机体后迅速全身各部位的结果。药物在体内为烟酰胺，再被甲基化为基烟酰胺，经尿排出。6.8 尼可刹米的适应证用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药、其他中枢抑制药的中毒急救。用于呼吸抢救，尼可刹米为最常用的，可用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制，其中对类所致呼吸抑制效果最好，对全中毒次之，对药物中毒效果最差。对引起的呼吸衰竭有效。各种原因引起的慢性阻塞性肺疾患并伴有高碳酸血症等。6.9 尼可刹米的禁忌证1.孕妇、哺乳者、对尼可刹米过敏者、以及急性禁用。2.和无呼吸衰竭时禁用。3.禁与、类在同一溶液中给药，禁止与。6.10 注意事项1.、心动过速、、不齐、病、嗜酪瘤、、、急性及孕妇、急性症。2.对呼吸肌者无效。3.出现升高、震颤时应及时停药。4.尼可刹米不可动脉注射，因可致动脉痉挛和血栓。一旦出现面部痉挛，肢体抽动等惊厥征兆应立即停药或减量。5.过量可引起样惊厥，随之出现。惊厥发作可静脉注射或小剂量。6.与、有机碱盐类及各种盐类配伍，均可能产生沉淀；遇碱类加热可水解，并脱去乙二胺基生成盐。7.用药时须配合和给氧措施。
6.11 尼可刹米的不良反应可引起、、、打喷嚏、呛咳、面部潮红、全身瘙痒、皮疹等，大剂量时可引起、血压升高、加快、、震颤及肌肉僵直。严重者可致惊厥，应及时停药。惊厥时可立刻注射苯二氮卓类或小剂量硫喷妥钠控制。6.12 尼可刹米的用法用量1.皮下注射、静注或肌注，每次0.25～0.5g，必要时1～2h重复1次，极量每次1.25g；6个月～1岁小儿每次75mg。2.口服：成人每次0.25～0.5g，每天2次。6.13 尼可刹米与其它药物的相互作用1.、、、、硫喷妥钠、、氯氮、。、（）、、、、、、（）、、、蛋白、、、、、、，所有油溶性针剂，所有菌、。2.尼可刹米注射剂与注射剂配伍，在混合前应用稀释。尼可刹米过量引起的昏迷，用呼吸兴奋药和其他中枢兴奋药无效；与碱性药物配伍，可致。6.14 专家点评尼可刹米相对安全范围大，在体内维持时间短，用药后则以小量、间歇、交替给药为好。与或交替使用，可增强疗效。对吗啡引起的呼吸抑制效果较好；对巴比妥类引起的呼吸抑制疗效较差；对呼吸肌麻痹引起的呼吸抑制无效。一旦出现面部肌肉痉挛、肢体抽动等惊厥征兆应立即停药或减量。使用尼可刹米同时，应积极处理原发病、给氧、支持、控制等措施，这是抢救成功的和关键。7 尼可刹米中毒尼可刹米（可拉明、二乙烟酰胺）对延髓呼吸中枢具有直接兴奋作用，也有通过颈动脉化学感受器反射的间接兴奋作用，从而使呼吸加深加快，对伴有高碳酸血症的呼吸衰竭，能拮抗二氧化碳对中枢的麻醉作用。对血管运动中枢有轻微的兴奋作用。7.1 临床表现本品的有效治疗量与中毒量是较接近的，过量有不安、瘙痒、颜面潮红、、、恶心、呕吐及肌肉，特别是面部肌肉抽搐，此时应避免继续给药，以防止惊厥发生。本品可皮下、肌肉或静脉注射，极量是1.25g/次。
7.2 诊断尼可刹米中毒的诊断要点为：有尼可刹米应用史，出现上述表现。7.3 治疗尼可刹米中毒的治疗要点为：。8 参考资料 [1] 张彧主编.急性中毒[M].西安：第四军医大学出版社，.
[2] 张彧主编.急性中毒[M].西安：第四军医大学出版社，. 尼可刹米药品说明书其它版本相关文献
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百科词条： （最后修订于 21:53:33）[共1678字]摘要：概述山梗菜碱系由山梗菜中提取的生物碱，是一种中枢兴奋药。本品选择性的刺激颈动脉体化学感受器，反射性地引起呼吸中枢、迷走神经中枢和血管运动中枢的兴奋。用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。不良反应和毒性较轻微。安全范围大，不易引起惊厥。在应用本品时，应严格控制剂量和用药间隔时间，并密切观察机体反应。山梗菜碱说明书药品名称山梗菜碱英文名称Lobeline别名芦别林；祛痰菜碱；山梗菜碱；盐酸山梗菜碱;Alpha-lobeline；Lobeinum；Lobelin分类神经系统药物&中枢兴奋药物&延髓兴奋药剂型注射液：每支3mg（1ml），5mg（1ml），10mg（1ml），20mg（1ml）。山梗菜碱的药理作用山梗菜碱为呼吸兴奋药，是从产于北美洲的山梗菜科植物山梗菜（Lobeliainflata）中提取的一种生物碱，现已能化学合成。可刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢无直接的兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也有反射性的兴奋作用......&&&
相关文献：【关键词】洛贝林呋塞米配伍禁忌　　1临床资料患者，男，67岁，因患肺癌6个月要求强化治疗收入我科。于日出现呼吸困难、心脏骤停，立即建立静脉液路给予抢救，在用抽取洛贝林的注射器抽取呋塞米时，药物混合后立即产生白色浑浊。　　2试验抽取洛贝林溶液（盐酸洛贝林注射液，北京市永康药业有限公司，批号：国药准字Hml与呋塞米注射液（泗水希尔康制药有限公司，批号：国药准字H药品名称盐酸洛贝林拼音名YansuanLuobeilin英文名LOBELINEHYDROCHLORIDE来源(分子式)与标准本品为2-〔－甲基-6-(β－羟基苯乙基)-2-哌噻基〕苯乙酮盐酸盐。按干燥品计算，含C22H27NO2.HCl不得少于99.0％。性状　　本品为白色结晶或颗粒状粉末；无臭，味苦；水溶液显弱酸性反应。　　本品在乙醇或氯仿中易溶，在水中溶解。　　比旋度　取本品，精密称定，加水药物名称洛贝林药物别名山梗菜碱，祛痰菜碱英文名称Lobeline说　　明注射液：每支3mg（1ml）;10mg（1ml）。功用作用兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭用法用量常用量：皮下注射或肌注，成人1次3～10mg。（极量：1次20mg，1日50mg）；儿童1次1药物名称盐酸洛贝林药物别名祛痰碱、山梗菜碱，祛痰菜碱，半边莲碱、北美山梗菜碱英文名称LobelineHydrochloride说　　明注射液：1ml：3mg、1ml：10mg。为无色或几乎无色的澄明液体。功用作用能选择性地兴奋颈动脉体化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢，大剂量也能直接兴奋呼吸中枢。　　可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并药品名称盐酸洛贝林注射液拼音名YansuanLuobeilinZhusheye英文名LOBELINEHYDROCHLORIDEINJECTION来源(分子式)与标准本品为盐酸洛贝林的灭菌水溶液。含盐酸洛贝林（C22H27NO2.HCl）应为标示量的90.0～110.0％。性状　　本品为无色或几乎无色的澄明液体。检查　　pH值　　应为2.7～4.5（附录ⅥH）。　　色度　取本品依法检查（附录ⅨA），一切反射消失。母亲曾患甲亢，1年前治愈，本次孕期无异常。初步诊断:高危儿，超低体重儿，新生儿窒息，呼吸衰竭，新生儿缺氧缺血性脑病。抢救经过:放置远红外线辐射台上，吸氧，清理呼吸道，肺复苏术，静注洛贝林、速尿、氟美松，建立自主呼吸。治疗经过:（1）应用暖箱保温，在心电监护下吸氧，预防氧中毒，应用输液泵控制输液速度。（2）消毒清理措施:专人特级护理，操作前洗手，0.3%碘伏擦拭，每天清洁地面，治疗微弱8次/min，双肺闻及大量湿口罗音，诊断为有机磷农药中毒后“反跳”现象。立即采取下列措施：(1)给予气管插管，加压吸氧。(2)阿托品20mg，每5min静脉注射1次。(3)可拉明0.375g，洛贝林3mg，每15min1次，连用3次。(4)输液和常规处理。经抢救2h后神志转清，肺部口罗音消失，瞳孔散大约3mm，HR110次/min，拔出气管插管自主呼吸恢复。共住院15天，痊愈出院。　　2体会未结束，解毒药尚未应用时即死亡。这可能与洗胃时加重抑制呼吸有关，因此解毒药的应用应先于洗胃，或二者并行，部分患者不应洗胃。氰化钠中毒的紧急情况是呼吸衰竭，对此除采用共性治疗原则外，前4例用可拉明和洛贝林均未显效，因此第5例（存活例）开始即选山莨菪碱、氨茶碱、高渗糖三种药联用，迅速纠正了呼吸衰竭，并在改用可拉明和洛贝林后病情加重。这提示在本例山莨菪碱优于可拉明和洛贝林。三种药联用有强心、利尿，疏通、口腔及胃肠烧灼，腹胀腹泻、头痛、皮疹等。重者可造成呼吸麻痹或休克而死亡。　　误服时首先可喂入大量豆浆，以使其在胃内生成豆腐，从而降低盐卤毒性。然后用米汤或灌入温水洗胃，可静脉缓慢注射10％氯化钙10毫升或10%葡萄糖酸钙10毫升。腹痛时可注射阿托品0.5毫克，呼吸困难者可注射尼刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。血压下降者可使用阿拉明、多巴胺等药物升压治疗，并同时将病人迅速送医院抢救治疗。作者：自动采集，患者呈深昏迷。即查眼底：双视神经乳头边缘不清，静脉怒张，黄斑区光反射存在，视神经乳头明显水肿。经会诊，考虑患儿在百日咳脑病的基础上伴发呼吸衰竭，同时由于颅内压明显增高导致脑微循环障碍。即予吸氧，洛贝林6mg、东莨菪碱0.5mg分别直接静脉推注，每30min1次；20%甘露醇150ml，30min内静脉注入。用洛贝林、东莨菪碱各12次，20%甘露醇1次后，患儿呼吸衰竭、心律紊乱明显改善，压眼眶时量吸氧(1～2L/min)、持续心电监护，建立静脉输液双通道，0.9%NS+头孢他啶2givbid,5%GS250ml+丁胺卡那霉素0.4givqd抗炎，5%GS200ml+尼可刹米1.125g+洛贝林6mgivqd兴奋呼吸中枢，5%GS250ml+氨茶碱0.25g+地塞米松10mgivqd解痉平喘、间断吸痰保持呼吸道通畅，速尿80mgiv减轻心脏前负荷防止脑水肿，经上述处理，患者症状无缓解，血一般为30％～50％左右，流量为每分钟2～3L。（3）呼吸兴奋剂的应用。主要作用是兴奋呼吸中枢或刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。前者可用氢溴酸东莨菪碱、尼可刹米，后者可用洛贝林。可交替肌内注射、静脉推注或滴入。（4）维持水及电解质平衡。（5）防治感染。肺及中枢神经系统的感染为引起呼吸衰竭的常见原因，应及早诊断和处理。如病因不明，可先给予广谱抗生素治疗。（6）其他对症治疗故凡临床上出现颅内压增高症状者，应及早快速静脉推注20%甘露醇或25%山梨醇，若甘露醇内加地塞米松效果更好，也可同时应用速尿或利尿酸钠。必要时每隔6～8小时重复一次。如出现呼吸衰竭，应保持呼吸道通畅，给氧，并用呼吸兴奋剂如洛贝林、可拉明或呼吸三联针(洛贝林12mg，回苏灵8～16mg，利他林10～20mg)肌注或静注，剂量视年龄而定；重危病例应给予呼吸监护、气管插管或应用人工呼吸器。?作者：不明后，扩张的交通支，可产生动&&静脉分流的机制，并不能缓解、减少。要防止这一现象出现，紧急解除这种重度发绀状态，一则如上述，用地塞米松静脉推注；二则应迅速做痰块湿化的处理。3洛贝林与沙星类药在肺心病中，肺性脑病的治疗里，静脉滴注呼吸中枢兴奋剂，强调用尼可刹米，并尽可能不用洛贝林。这是因为，洛贝林兼有兴奋大脑皮层，使患者烦躁不安，产生不舒服的感觉的副作用。也同时影响了对烦躁型面罩堵塞口腔，立即吸引口腔食物残渣，此时患儿全身发绀，急行气管插管，见声门被食物残渣堵塞，3次插管失败，只行面罩加压给氧，血氧饱和度20%～30%之间，继心跳呼吸骤停，静脉注射肾上腺素0.5mg、洛贝林0.2mg、可拉明1.5mg，行胸外心脏按压，面罩加压供氧，抢救80min无效死亡。　　2讨论　　呕吐、反流和误吸是麻醉中最常见的意外并发症，呕吐物及胃液反流误吸进入下呼吸道可造成严重的呼吸道梗阻的排出。　　(3)呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂的主要作用是兴奋呼吸中枢、增加通气量。使用呼吸兴奋剂，对中枢性呼吸衰竭有一定作用，但对由于呼吸道梗阻或肺部病变引起的二氧化碳潴留效果较差。常用的兴奋剂有山梗菜碱(洛贝林)、尼可刹米(可拉明)。　　(4)碱性药物的应用：呼吸性酸中毒的纠正，主要应从改善通气功能入手。但当呼衰伴有代谢性酸中毒时，可补给碱性液，常用5%碳酸氢钠溶液，通常稀释为1.4%等渗溶液静脉滴mg静推后2mg加入5%的葡萄糖250ml每分钟30滴维持，20min后瞳孔转为正常，对光反射灵敏，发绀亦明显减轻；5∶30am患者呼吸浅慢，瞳孔缩小如针尖样及发绀复现，立即给予纳洛酮0.8mg，洛贝林0.375mg，可拉明3mg静推后呼吸平稳，急查尿吗啡阳性，行腹平片示“左上腹见多粒毒品包裹影，大部分在胃区”。明确诊断：急性重症海洛因中毒，体内藏毒，9∶00am患者出现呼吸停止，而心跳存在，即量痰鸣音，心率120次/min，律齐，心音有力，腹平软，肝脾未及，四肢肌张力低，病理反射未引出。实验室检查:血尿便常规及肝肾功能正常。入院后立即给予洗胃，吸氧，纳洛酮兴奋呼吸，呼吸兴奋剂（可拉明，洛贝林），补液，利尿等综合治疗。3h后患儿神志转清，呼吸平稳，23次/min，双瞳孔等大等圆，双肺呼吸音清，四肢肌张力正常。住院3天，痊愈出院。例2:患儿，男，8个月，于1h前误服复方苯乙哌啶2作者单位注射用穿琥宁300ml+5%GS250ml静滴，约15min后患者突然大口呼吸且迅速加重，喘憋、紫绀、意识丧失、大小便失禁，立即停药，给予加压给氧，氨茶碱静滴，地塞米松10mgiv，又给予可拉明及洛贝林治疗，约0.5h后上述症状缓解。4血小板减少患者，女，3岁。腹泻就诊，诊断为秋季腹泻。入院时查血Rt示:WBC4.2×1012/L，RBC3.5×1012/L，PLT120×109/L。用穿琥宁治充血容量、抗感染、疏通微循环、纠正酸中毒、给氧等治疗。入院7h，患者突然抽搐、意识丧失，随之心跳、呼吸骤停，即予胸外心前叩击及心脏挤压，人工呼吸，静脉推注肾上腺素、异丙肾上腺素、地塞米松、可拉明、洛贝林、回苏灵、氯化钙、乳酸钠、碳酸氢钠等处理，心脏停搏10min后，心电图始呈加速性自主性心律，心率45次/min，渐有呼吸:6次/min，血压60/45mmHg。经过70min的紧张抢救，患者神志渐，脉搏触不到，血压为零，立即给予停药，去枕平卧，头偏向一侧，吸氧，心电监护，立即给予皮下注射肾上腺素1mg，静推5%葡萄糖液20ml加地塞米松10mg，5%葡萄糖液20ml加尼克刹米0.375g，洛贝林3mg建立有效的静脉通道，给予碳酸氢钠200ml、低分子右旋糖酐500ml，5%葡萄糖液200ml加多巴胺100mg静脉滴注，再次测血压60/40mmHg30min后患者神志转清，四肢厥冷，皮肤黏压不低，这种可能性也可排除；④电解质紊乱及低血糖：低钾常引起中枢神经系统抑制及肌无力，无低钙及低血糖，故这些可能性也不存在；⑤药物副反应：与培氟沙星共用的舒弗美(茶碱)、开搏通、硫氮卓酮、可拉明及洛贝林在培氟沙星使用的整个过程中均无明显变化，而患者的癫痫样发作在使用培氟沙星之前及停药后未有发生，其出现恰好是在使用此药期间，故可以断定，该患者的癫痫样发作为培氟沙星所致。　　Chpuis等人曾报道三心房纤颤。经治疗后病情好转。日在下床解小便后突然意识丧失，大动脉搏动消失，继之呼吸停止。1min后医师护士赶到病房，立即进行4:1的心外按压及人工呼吸，心电图示心室纤颤。皮下注射洛贝林6mg及肾上腺素0.5mg，迅速建立静脉通道。6min出现间断浅表呼吸5次/min，立即高流量输氧，继用可拉明0.375g，呼吸频率逐渐加快，但心跳仍未恢复，继行有效地心外按压，静脉注射肾上腺素1。　　所以未成熟的青紫皮和发芽马铃薯不可食用。少许发芽马铃薯应深挖去除发芽部分，并浸泡半小时以上，然后再换水，加些米醋(因其毒遇醋酸可分解，变为无毒)煮透，倒去汤汁才可食用。　　生活中如发现中毒者，应立即用1∶5000高锰酸钾或0.5%鞣酸或浓茶洗胃，及时静脉补液，以纠正失水和电解质紊乱。呼吸困难时，应给予吸氧和应用适量呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林等，呼吸中枢麻痹者可用人工呼吸机治疗。作者：不明【摘要】目的观察纳洛酮对慢性Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法50例慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为两组。在常规治疗基础上治疗组每日纳洛酮2mg加入生理盐水250ml中静滴，对照组以可拉明和洛贝林联合静滴，均观察10天。结果治疗组临床症状、体征、血气分析等各项观察指标，在治疗后的改善明显优于对照组。结论纳洛酮对慢性呼吸衰竭的疗效肯定，明显优于呼吸兴奋剂。　　关键词纳洛酮Ⅱ型呼吸衰竭血气分析　　呼吸衰竭简称呼衰包袱生”。我院曾收治2例，现报告如下。1病例介绍例1，孕妇，24岁，第1胎，足月产，产妇入院时已产出球状物，不见胎儿。医生立即徒手撕开衣胞，抱出胎儿，立即清理呼吸道，吸氧，进行口对口人工呼吸，肌注洛贝林、可拉明，婴儿哭声好，皮肤红润，Apgar评分8分，常规断脐。例2，孕妇，32岁，第2胎，足月产，入院后宫口开全，消毒外阴，铺无菌手术巾，未来得及破膜，产妇娩出白色球状物不见胎儿，立即撕开衣胞膜，天。早期应用维生素B1、B6、B12等药物治疗神经肌肉麻痹，肌肉麻痹严重者可用士的宁0.03～0.05mg/kg皮下注射，每日2～3次，严密观察病情，防治呼吸浅促、困难者视病情应用纳络酮、可拉明、洛贝林等药物，严重房室传导阻滞者予用异丙肾上腺素，1例呼吸衰竭丧失自主呼吸者经上呼吸机机械通气，2天后恢复自主呼吸。　　2结果　　12例患者均于治疗2～7天内中毒症状消失，治愈出院。　　3讨论　　河豚的109/L,红细胞5.61&1012/L。治疗经过：给予输氧，吸痰，头孢呋辛等抗感染。日下午3点30分，患儿突然呼吸困难加重，烦躁不安，面色苍白，即用山莨菪碱与洛贝林4h交替静注，鲁米那静注1次。日下午5点30分，患儿出现双吸气、点头呼吸，继而呼吸暂停，即刻人工呼吸，复苏囊加压给氧，地塞米松及氨茶碱静滴，呼吸渐恢复。第3天患儿仍呼吸困难，频率全身无力，立即停止输液，通知医生，中浓度(4L/min)吸氧，查血压、心率正常，呼吸12次/min，过5min，再测呼吸为9次/min，间隔1min，再测呼吸为5次/min，呼吸节律正常，按医嘱予洛贝林10min肌肉注射，由于本医务室硬件不够完善，转台州医院。　　2讨论　　硫酸阿米卡星对多数肠杆菌科的细菌如大肠埃希菌、变形杆菌有良好的抗菌作用，对脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌、淋球菌、流感菌亦具有良时给予哌替啶75mg，肌注，约20min，病人神志不清，呼吸减慢，下颌式呼吸，当时可触及脉搏60次/min，BP90/60mmHg，双瞳孔散大，对光反射迟钝，立刻行气管插管，给予纳洛酮、尼可刹米、洛贝林、5%碳酸氢钠、地塞米松等药物抢救，无效，2h呼吸心跳逐渐停止，死亡。2讨论　　哌替啶在体内t1/2约3h，但它对呼吸抑制作用明显，因呼吸抑制使CO2蓄积，脑血管扩张而至脑脊液压力升高，引起脑水肿用人工呼吸机，给以持续正压呼吸或间隙正压呼吸。　　（三）给氧　清理呼吸道后，即开始用导管插入鼻腔给氧，如采用气管内插管加压给氧，则要在新生儿建立了正常呼吸后才能拨管。　　（四）使用呼吸兴奋剂　1％洛贝林0.3ml肌肉注射，或25％尼可刹米0.3ml肌肉注射，亦可用50％葡萄糖10ml加维生素C100mg及25％尼可刹米25mg，脐静脉缓慢推注。　　（五）纠正酸中毒　新生儿窒息常伴有酸中毒，应予纠件者可使用人工呼吸机，给以持续正压呼吸或间隙正压呼吸。（三）给氧　清理呼吸道后，即开始用导管插入鼻腔给氧，如采用气管内插管加压给氧，则要在新生儿建立了正常呼吸后才能拨管。（四）使用呼吸兴奋剂　1％洛贝林0.3ml肌肉注射，或25％尼可刹米0.3ml肌肉注射，亦可用50％葡萄糖10ml加维生素C100mg及25％尼可刹米25mg，脐静脉缓慢推注。（五）纠正酸中毒　新生儿窒息常伴有酸中毒，应予纠正，规治疗基础上，治疗组纳洛酮0.4～0.8mg静推，并将纳洛酮2.0～2.4mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中持续静滴，至神志转清后改每日1次静点，疗程5天。对照组以兴奋呼吸药（尼克刹米3支，洛贝林3支）联合静点。结果治疗组促醒时间及血气改善时间明显短于对照组。结论纳洛酮可缩短血气改善时间，促进肺性脑病患者神志恢复。【关键词】纳洛酮；血气分析；兴奋呼吸药；肺性脑病肺性脑病是由慢性肺胸疾患伴呼摩，以促进局部血液循环。同时可以静脉或胃管供给营养，提高全身抗病能力，避免褥疮发生。4呼吸衰竭脑出血病人易出现中枢性呼吸衰竭，要严密观察，若发现呼吸节律不规则要及时向医生汇报，给吸氧、静滴可拉明、洛贝林，如效果差，可作气管插管、气管切开，进行人工呼吸并做好相应的护理。5尿路感染留置导尿管时，容易造成尿路感染，应每日定时倾倒尿液，测量尿量并记录，每日用抗生素溶液膀胱冲洗1～2次，更换接尿袋１次，用心衰竭。治疗应针对以上几个环节。　　1．严格控制饮食，必要时饥饿疗法，只要体重下降，肺通气及换气功能及心脏血液动力学各项指标，大多能得到明显改善。　　2．间断吸氧。　　3．呼吸中枢兴奋剂如可拉明及洛贝林等的应用，可取得暂时症状缓解。　　4．有咽喉水肿者，应气管切开。并做好气管切开及呼吸机应用时的护理工作，及时吸痰，防止窒息，若有感染应用抗生素治疗。　　5．纠正心衰可用洋地黄类及利尿剂。　　一般疗，皮肤干燥，验尿酮体阳性。　　治疗措施：用胰岛素加入葡萄糖液中静滴。　　(8)肺炎脑病：有长期咳嗽的慢性气管炎史，有肺气肿及肺部感染，多见冬季发病，血中二氧化炭结合力增高。　　治疗措施：吸氧，注射洛贝林或利他林等呼吸兴奋剂，并用抗生素治疗肺部感染等。　　(9)心原性昏迷：原有心脏病，或药物引起严重房室传导阻滞，或室性心动过速致心室颤动等，引起心原性脑缺氧综合征的抽搐、昏迷。　　治疗措施：重度房室+～++），心电图示心肌缺血或心率失常，手术切口为横切口，时间30～65min。产妇麻醉全程均平稳，新生儿无一例死亡。根据Apgar评分，10分3例，9分4例，8分3例，7分2例，经吸痰、皮下注射洛贝林、面罩加压吸氧等抢救呼吸恢复正常。　　2麻醉情况　　本组9例选择连续硬膜外麻醉，3例采用局麻加强化麻醉（1%普鲁卡因局麻、胎儿娩出后辅以氟芬合剂）。全部病例入室后常规无创吸氧，监测心电、血压、Sp）直接兴奋呼吸中枢，作用强于尼可刹米、贝美格，使肺换气量及动脉PO2提高，PCO2降低。临床用于中枢性呼吸抑制。过量可致惊厥。静脉给药需稀释后缓慢注射，并严密观察患者反应。　　山梗菜碱　　山梗菜碱（lobeline,洛贝林）是从山梗菜提取的生物碱。它不直接兴奋延脑，而是通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋延脑呼吸中枢。其作用短暂，仅数分钟，但安全范围大，不易致惊厥。临床常用于治疗.1g，地塞米松10mg,静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙15ml，2min后抽搐有所缓解，5min后心跳呼吸骤停，立即行气管插管，控制呼吸，胸外心脏按压，静脉推注肾上腺素1mg,可拉明0.375g,洛贝林3mg,纳洛酮0.4mg,5%碳酸氢钠100ml。8min后心电监测示室颤，静脉缓慢推注2%利多卡因100mg,经过105min抢救无效死亡，拔管时发现硬膜外导管有大量回血。　　2讨论　　　　（1量痰鸣音，心率120次/min，律齐，心音有力，腹平软，肝脾未及，四肢肌张力低，病理反射未引出。实验室检查:血尿便常规及肝肾功能正常。入院后立即给予洗胃，吸氧，纳洛酮兴奋呼吸，呼吸兴奋剂（可拉明，洛贝林），补液，利尿等综合治疗。3h后患儿神志转清，呼吸平稳，23次/min，双瞳孔等大等圆，双肺呼吸音清，四肢肌张力正常。住院3天，痊愈出院。例2:患儿，男，8个月，于1h前误服复方苯乙哌啶2作者单位.8cm。于注射后3min出现呼吸困难，突然昏倒，意识丧失，脉搏不清，血压测不到，心音低弱，面色及口周青紫，四肢厥冷。立即给予皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5ml，同时给予可拉明0.188mg，洛贝林1.5mg，盐酸异丙嗪12.5mg肌注。吸氧，建立静脉通道，再次给予盐酸肾上腺素0.5ml静推，即以5%GS250ml+VitC1.0+VitB650mg静滴。经上述处理，约20min患者逐渐平稳液体及输液管，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml,给氧,静推地塞米松10mg,肌注非那根25mg,另建通道滴注多巴胺,上心电监护仪。病情无好转，10min后再次皮下注射肾上腺素1ml，静推可拉明、洛贝林兴奋呼吸中枢，同时行气管插管保持呼吸道通畅，保留导尿观察小便。40min后患者苏醒，血压、脉搏、呼吸恢复正常，脱离危险。　　2体会　　2.1注意观察，及时发现患者皮试阴性但仍有发生过敏反应的可能。度不宜过快，浓度不宜过高，否则可出现恶心、呕吐、心律失常，甚至心室颤动。　　3呼吸兴奋剂的使用及观察　　应用可拉明注意剂量不可过大，出现多汗、呕吐、面潮红、面肌抽搐、烦躁不安要减少用量，减慢速度。洛贝林过量时可致心动过速，呼吸麻痹、血压下降等。氨茶碱剂量过大可引起恶心、呕吐、心动过速。若有条件可以抽血监测药物浓度。静脉滴入时宜缓慢，以防心律紊乱。　　4给氧　　(1)Ⅰ型呼吸衰竭无二氧化碳潴留，中况差异无显著性(P＞0105)。　　1.2治疗方法纳洛酮组在常规治疗的同时,静脉注射纳洛酮0.4～1.2mg,必要时2h后重复静注;对照组根据病情常规洗胃、补液、利尿及对症治疗，重症者加用可拉明、洛贝林、美解眠静注。　　1.3评价项目(1)病人清醒时间;(2)留观时间。结果用t检验,P＜0.01为差异有显著性。　　2结果　　见表1。　　表1两组清醒时间及留观天数比较(略)　　3讨论　　舒乐安定片用药后使血压微升，呼吸加快，故能直接兴奋延髓的呼吸中枢和血管运动中枢。美解眠也叫贝美格，作用与戊四唑相仿。回苏灵是人工合成的黄酮衍生物，对呼吸中枢有强大的兴奋作用。　　(3)延髓反射性兴奋药：山梗菜碱(洛贝林)这类药物能兴奋颈动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，大剂量药物也可直接兴奋呼吸中枢，对中枢其他部位的作用较弱，不易发生惊厥，在小儿呼吸衰竭时最常使用。　　(4)脊髓兴奋药：主要代表药是回护士先接好输液瓶，备好翻身架，双极电凝器，检查吸引装置，打开煮锅等。麻醉师备好心电监护仪、麻醉机、气管插管物品、静脉切开和气管切开器械等。1.2药品准备备好抢救药品，如肾上腺素、多巴胺、可拉明、洛贝林、利多卡因、20%甘露醇、5%碳酸氢钠、地塞米松、利尿剂等。1.3备血常规术前备血。2手术配合（1）颅脑外伤患者一般行气管插管后全身麻醉，快速建立静脉通路，如穿刺困难，行静脉切开或行颈静脉穿刺。（在高空高压线触电抢救中，要注意再摔伤。　　6.急救者最好穿胶鞋，跳在木板上保护自身。心跳呼吸停止还可心内或静脉注射肾上腺素、异丙肾上腺素。血压仍低时，可注射阿拉明、多巴胺，呼吸不规则注射尼可刹米、山梗菜碱。　　四、预防　　1.家用电器最好接有地线。　　2.掌握家电知识，自己不拆卸安装电器。　　3.发现电线、开关等有问题时，请专业人员修理。　　4.不在已破电线上搭晒衣物。　　5.远离大风刮断的高压线监测示：心房颤动，心率35～50次/min。下午3时意识丧失，呼之不应，血压未测及，大动脉搏动微弱，呼吸减弱。心电监测示心房颤动，RR间期达4.5秒。立即予以阿托品、去甲肾上腺素，多巴胺、可拉明、洛贝林等治疗后，意识、呼吸、大动脉搏动渐恢复。心电监测示心房颤动，室性自主心律，室率70～90次/min。在复苏后渐出现气急，转至人民医院安装VVI永久起搏器。术后安全返回病房。于23时15分再次出现意为25cmH2O，比正常气压略高，按压深度4.0cm，2min后再次转为粗颤，仍予能量200J除颤，如此反复，共除颤7次，每次均能使患者恢复窦性心率，但持续时间非常短暂。静脉应用肾上腺素、可拉明、洛贝林、利多卡因等药物纠正电解质紊乱及酸碱失衡，20min后恢复窦性心律，33min后开始有不规则自主呼吸13次/min41min后有正常自主呼吸22次/min，意识仍无恢复。转入ICU，给予脑细胞营养二磷酸腺苷及磷酸基，同时释放出能量，而ATP-2Na在pH值8～11时稳定，遇酸性则产生沉淀，维生素B6的pH值为3～4，可使ATP-2Na产生成沉淀，二者应避免同一容器中静滴。　　2.2氨茶碱与洛贝林0.25%氨茶碱注射液20ml，洛贝林注射液6mg加入5%葡萄糖注射液500ml静滴。细胞色素C是含铁卟啉的色蛋白质。丹参除含丹参酮外，还有三种酸性成分，两药合并后生成丹参酸—铁络合物，可使注射液物治疗，急查血常规，末梢血糖，肝功能，肾功能，动脉血气。于16：00患者出现意识障碍，心率218次/min，血压75/38mmHg，血氧饱和度54%。立即配合医生同步电复律，给予维拉帕米、可拉明、洛贝林、纳洛酮等药物治疗。16：50患者神志转清，心率98次/min，血压112/85mmHg，血氧饱和度97%。送急诊留观室进一步对症支持治疗，于5月8日治愈出院。　　2急救护理　　2.1保持呼吸道通
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