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血培养，临床常见问题及对策
血培养，临床常见问题及对策
血流感染（BSI）是指病原微生物侵入血流，随血行播散的感染，可以表现为菌血症、真菌血症、病毒血症和脓毒症。血流感染是一种全身性感染疾病，严重者可引起休克、弥散性血管内凝血和多脏器功能衰竭。
导管相关性血流感染（CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内，患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（&38℃）、寒战或低血压等感染表现，除导管外没有其他明确的感染源。对怀疑有BSI或CRBSI的患者，血培养是进行病原学诊断的重要手段，也是有效治疗的重要依据。
患者男性，30岁，发热、全身疼痛不适1月余，院外使用抗菌药物治疗未见好转，遂来医院就诊。门诊检查除体温升高外无明显阳性体征，连续送血培养3次，均为阳性，经鉴定为同一种细菌。
将血培养瓶中生长的细菌制成涂片，革兰染色后镜下观察为革兰染色阴性球杆状细菌，菌体细小，呈细沙样排列，初步怀疑为布鲁杆菌。将细菌从血培养瓶转种至血平板，菌落不溶血，无色素，氧化酶和尿素试验阳性，取患者血清进行乳胶凝集试验，结果为阳性。
据此，诊断为布鲁杆菌感染，从而确定抗布鲁杆菌治疗，患者发热退，痊愈。
临床常见问题及对策
Q1.患者持续发热，白细胞总数及中性粒细胞升高，但血、尿、痰培养均无细菌或真菌生长，下一步应做什么检查以获得病原学诊断的证据？
对策：持续发热，且血象升高，应注意是否有全身性血流感染，一次血培养结果为阴性，不能说明没有病原菌存在，应再次采血进行血培养。因为1次血培养的阳性率仅为73%，2次、3次及4次血培养的阳性率可分别增加至90%、98%及99%以上。如果原因不明的发热持续存在还应考虑骨髓培养，同时根据病情及感染部位采取相应的标本进行病原学分析。
Q2.一旦血培养结果报告有细菌生长，就可认为该菌是血流感染的致病菌。这句话对吗？为什么？
对策：血培养结果报告有细菌生长，通常指示细菌来自于患者血液标本，但在采血时皮肤消毒不彻底，皮肤表面所带的细菌有可能通过针头污染标本。另外，如果采血量大或血液中细胞数多，可导致血培养仪发出假阳性警报。
在出现下列情况时要考虑为污染菌。
1.在送检的2份血培养标本中，仅1份标本培养阳性，且生长的细菌为凝固酶阴性葡萄球菌、气球菌、微球菌、棒状杆菌、丙酸杆菌、炭疽杆菌以外的芽孢杆菌。这些细菌很可能为污染菌。
2.如果仅送检1份血培养，且生长的细菌为凝固酶阴性葡萄球菌、气球菌、微球菌、棒状杆菌、丙酸杆菌、炭疽杆菌以外的芽孢杆菌，不能肯定这些细菌是致病菌还是污染菌。
3.越来越多的少见细菌从血培养中分离出来，如果仅从单独1份血培养的需氧瓶或（和）厌氧瓶中发现细菌，而没有第2次血培养结果进行比较，很难确定这种可疑细菌的临床意义。
Q3.如何根据血培养报告，正确实施接下来的抗菌治疗？
对策：血培养阳性是临床微生物实验室的重要危急值，在涂片、革兰染色和显微镜观察后，实验室将初步的结果（通常包括细菌的染******、形状和排列）作为危急值报告临床，同时进行转种培养，并进行进一步鉴定和药敏试验。
临床在获得某患者的血培养标本有细菌生长的报告时，首先应根据患者的临床表现，细菌的染******、形状和排列，阳性血培养的次数，判断其是否为致病菌，并确定初步抗菌治疗方案，在获得确切的细菌鉴定结果及药敏结果后再调整使用敏感抗菌药物。
如报告有革兰阳性球菌，呈葡萄串状排列，可初步认为是葡萄球菌，在排除了可能的污染菌&&凝固酶阴性葡萄球菌之后，选用抗革兰阳性细菌的药物。
当进一步鉴定和药敏报告为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）时，则应根据药敏结果选择敏感的抗菌药物，如利奈唑烷胺、替考拉宁、万古霉素等。
如报告为芽生真菌孢子，可见假菌丝，应考虑念珠菌，进行抗真菌治疗。引起血流感染的念珠菌以白念珠菌和******滑念珠菌为主，它们通常对氟康唑敏感，但若最终鉴定为光滑念珠菌，则应根据药敏试验调整使用敏感抗真菌药物，因为部分光滑念珠菌对氟康唑耐药，Biomerieux公司的BacT/ALERT3D系列血培养系统采用非侵入性的产色检测原理，独有的阈值运算法则，能够解决延迟放瓶的假阴性错误，细菌和真菌在1个培养瓶中就能同时培养，杜绝了真菌血症的漏检率，大大提高了标本阳性率，是微生物室的好帮手。
初步血培养报告（即危急值报告），是早期抗菌药物应用的基础，最终的鉴定和药敏报告才是选择抗菌药物的依据。
临床医生了解这些知识有助于选择有效抗菌药物，如A群和B群链球菌目前对青霉素均敏感，但部分菌株对大环内酯类耐药，若患者对青霉素过敏，则需根据药敏试验结果确定是否使用大环内酯类药物；产单核李斯特菌通常对头孢菌素类抗菌药物耐药，应避免使用，血液标本是微生物室的VIP标本，对于临床治疗有着巨大的帮助，但是血培养标本占微生物室标本量非常的低，应该引起我们足够的重视，这样我们才能对临床、对患者负责。
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血培养的标准操作与结果解释
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做血培养可以检查些什么病
做血培养可以检查些什么病
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治疗情况：已经打了7天点滴还是这样。这是怎么回事
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职称：主治医师
专长：儿科
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您好，血培养，可以明确感染灶，是哪个细菌感染，针对性的用药 。
问小孩做血培养能看出是否得什么病
职称：药师
专长：中西医结合内科，
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病情分析： 感染性疾病，病菌（细菌,真菌）感染.
问血培养要多久会出结果，费用大概是多少
职称：医师
专长：肺念珠菌病,矽肺,肺泡蛋白沉着症,呼吸衰竭,肺炎克雷白杆菌肺炎,二氧化碳中毒,慢性阻塞性肺疾病,喘息样支气管炎
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问题分析：血培养所需要的时间比一般的痰培养要长，通常需要1周左右，培养的费用在50块左右，还要根据所在的省份、医院等级的不同而有波动，培养出细菌后，还需要做药敏实验，每个药敏是15块一个，每个医院的药敏数量是不同的，一般做20个药敏就要300块了。意见建议：如果血培养没培养出细菌，费用就比较低，50块左右就差不多了，但如果培养出细菌，费用可能要到350左右。
问什么是败血症？败血症的症状是什么？
职称：医生会员
专长：子宫肌瘤 月经不调
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病情分析： 败血症是指细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染意见建议：临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。祝你健康！
问败血症是什么？败血症能治好吗？
专长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
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败血症有很多种，一般刚开始用上抗生素就敏感的败血症，可以好，但是如果身体很差，然后如果有创面，或者患者某些伤口处不时常消毒，很容易继续感染，发不发烧身体各项指标是否正常是败血症的指标。
问在什么情况下做血培养
职称：医师
专长：妇科人流，妇科炎症
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你好朋友这样主要检查一下血液中的白细胞和红细胞数量，这个血培养就可以反映出来的
问做血培养需要多少费用
职称：医师
专长：擅长消化道、泌尿系等疾病
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血培养需要300元左右，各医院的价格都不一样！
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医学微生物练习题(附答案)
导读：微生物学检查：泌尿生殖道分泌物标本镜检可见有假菌丝的酵母型菌，对癣病患者如何进行微生物学诊断？，病原生物复习题（日），一、100多选题（选择最佳答案），1．下述微生物除了哪种以外，2．真核细胞型微生物是：，13.杀灭包括芽胞在内的微生物的方法称为：，26．关于脑膜炎奈氏菌微生物学检查法，请问致病的微生物为何？，能形成无性孢子;E.大分生孢子是鉴定半知菌类的重要依据;4.真菌孢
能形成无性孢子 ;
E.大分生孢子是鉴定半知菌类的重要依据;
4. 真菌孢子的主要作用是
A.抵抗不良环境的影响;
C.进行繁殖;
D.引起炎症反应;
E.引起变态反应;
5. 不属于条件致病性真菌的是
A.白色念珠菌;
D.皮肤癣菌;
E.新型隐球菌;
6. 关于真菌的抵抗力,错误的一项是
A.对干燥、阳光和紫外线有较强的抵抗力;
B.对一般消毒剂有较强的抵抗力;
C.耐热,60℃1小时不能被杀死;
D.对抗细菌的抗生素均不敏感; E.灰黄霉素、制霉菌素B可抑制真菌生长
7. 鉴定多细胞真菌主要应用的检查方法是
A. 革兰染色后镜检; B.墨汁负染色后镜检; C.血清学检查; D.生化反应检查; E.小培养检查菌丝和孢子
8. 不是易引起念珠菌感染的主要原因
A. 与念珠菌病人接触; B.菌群失调; C.长期使用激素或免疫抑制剂; D.内分泌功能失调; E.机体屏障功能遭破坏;
9. 白色念珠菌常引起
A. 癣病; B.皮下组织感染; C.皮肤粘膜、内脏感染; D毒血症; E.真菌中毒症
10. 关于新型隐球菌致病性的描述,错误的是
A. 是隐球菌属中唯一致病的真菌; B.主要经胃肠道进入机体; C.在体质极度衰弱者引起内源性感染;
D.主要致病因素是荚膜； E.易侵犯中枢神经系统引起脑膜炎
11. 一女性患阴道炎，曾因治疗其他疾病长期使用过激素类药物。微生物学检查：泌尿生殖道分泌物标本镜检可见有假菌丝的酵母型菌。你认为引起阴道炎的病原体是
A.无芽胞厌氧菌
C.解脲脲原体
D.白色念珠菌
E.梅毒螺旋体
12. 关于皮肤癣菌下述哪项是错误的
A.主要侵犯皮肤、毛发和指（趾）甲
B.通过直接或间接接触而感染
C.在沙氏培养基上形成丝状菌落
D.一种皮肤癣菌仅能引起一种癣病
E.可根据菌丝、孢子及菌落形态作出初步诊断
13. 关于新型隐球菌错误的是
A.菌体圆形，外包厚荚膜
B. 在沙氏培养基上形成酵母型菌落
C.常引起慢性脑膜炎
D.营养丰富时可产生假菌丝
E.标本可直接用墨汁负染后镜检
14.下列真菌中最易侵犯脑组织的是
A.红色毛癣菌；B.黄曲霉菌；C.许兰毛癣菌；D.新型隐球菌；E.申克孢子丝菌
15.多细胞真菌都能产生的孢子是
A.芽生孢子；B.厚生孢子；C.关节孢子；D.大分生孢子；E.小分生孢子
1. 比较真菌孢子与细菌芽胞的区别。
2. 简述真菌的培养特性。
3. 简述真菌性疾病的几种形式。
4. 皮肤癣菌为何能引起皮肤癣病？，对癣病患者如何进行微生物学诊断？
病原生物复习题（日）
一、100多选题（选择最佳答案）
1．下述微生物除了哪种以外，均属于原核细胞型？
2．真核细胞型微生物是：
3．细菌大小的测量单位是：
4. 病毒大小的测量单位是：
5. 关于细菌革兰染色操作步骤，下列哪项是错误的？
A 标本涂片固定
B 结晶紫初染
C 碘液媒染
D 盐酸酒精脱色
E 稀释复红复染
6.关于抗酸染色，下述哪项是错误的？
A 石碳酸复红染色
B 盐酸酒精脱色
C 碱性美兰染色
D 结核杆菌染成红色
E 非抗酸杆菌染成红色
7.关于血清学诊断方法，下述哪项错误？
A 伤寒―肥达反应
B 风湿病―抗“Ｏ”试验
C 斑疹伤寒―外斐氏反应
D 类风湿―冷凝集试验
E 梅毒―胶乳凝集试验
8. 关于细菌对氧的需要分类，下述哪项错误？
A 兼性厌氧菌―大肠杆菌
B 专性厌氧菌―破伤风梭菌
C 专性厌氧菌―脆弱类杆菌
D 专性需氧菌―结核分枝杆菌
E 微需氧菌―霍乱弧菌
9.青霉素杀菌机理是：
A 破坏细胞膜
B 破坏肽聚糖
C 抑制肽聚糖合成
D 抑制蛋白质的合成
E 抑制的DNA合成
10.细菌中最耐热的结构是：
D 核蛋白体
11.细菌的生长繁殖方式是：
A 有丝分裂
C 有性孢子生殖
D 无性孢子生殖
12.在细菌生长中，生物学性状最典型的是：
13.杀灭包括芽胞在内的微生物的方法称为：
14.抗毒素血清等被细菌污染处理方法是：
A 滤过除菌
B γ射线照射
C 低热灭菌
E 环氧乙烷
15．下列消毒灭菌法,哪种是错误的？
A 金属器械一漂白粉
B 排泄物一漂白粉
C 饮水一氯气
D 含糖培养基一间歇灭菌
E 人和动物血清一滤过除菌
16.细菌以接合方式转移基因是通过：
A 细胞壁接触
B 细胞膜融合
E 普通菌毛
17.下述哪项对外毒素的叙述是不正确的？
B细胞壁成分
E受甲醛作用可失去毒性
18.细菌内毒素的主要成分为：
C 鞭毛蛋白
19.下列细菌抗感染免疫，以细胞免疫为主是？
B 结核分枝杆菌
C 白喉杆菌
D 葡萄球菌
E 肺炎链球菌
20.霍乱弧菌的感染途径是：
A 呼吸道感染
B 消化道感染
C 创伤感染
D 接触感染
E 多途径感染
21.结核杆菌感染途径是：
A 呼吸道感染
B 消化道感染
C 创伤感染
D 接触感染
E 多途径感染
22．下述除哪项外，均为金黄色葡萄球菌的致病因素？
A 溶血毒素
B 血浆凝固酶
E 表皮剥脱毒素
23.下述除哪项外，均为致病性葡萄球菌最重要的鉴定
A 金黄色色素
B血平板上溶血
C凝固酶阳性
D耐热核酸酶
E 发酵菊糖
24.下述除哪项外，均为金黄色葡萄球菌引起的毒素性疾病？
A 肉毒中毒
烫伤样皮肤综合症
C假膜性肠炎
中毒性休克综合症
E 食物中毒
25.下列除哪项外，均与链球菌在组织内扩散有关？
B 血浆凝固酶
C 链球菌DNA酶
E 链球菌纤维蛋白溶酶
26．关于脑膜炎奈氏菌微生物学检查法，下列哪项是错误的？
A 标本取材后应立即冷藏
B 瘀斑涂片镜检有诊断意义
C 分离培养用巧克力色培养基
D 初次培养需5～10%CO2
E 标本可采取瘀斑穿刺液
27.休克、败症死亡的患者，尸体解剖心血培养发现有革兰阳性矛头状双球菌生长，该菌可能是：
A 溶血性链球菌
B 脑膜炎奈氏菌
C 痢疾杆菌
D 肺炎链球菌
E 金黄色葡萄球菌
28.疑似败血症患者血培养,在血平板培养基上长出带α溶血环的灰色小菌落，染色镜检为革兰阳性链球菌，该菌可能是：
A 甲型溶血性链球菌
B 乙型溶血性链球菌
C 丙型链球菌
D 肺炎链球菌
29.单位发生以呕吐为主要症状的食物中毒。在餐具和厨房炊具中没培养出肠道致病菌，但在炊事人员的手上查出了化脓感染灶。请问致病菌可能是：
A 产气荚膜梭菌
B 金黄色葡萄球菌
C 空肠弯曲菌
D 肠炎沙门菌
E 鼠伤寒沙门菌
30.26岁女性发热39℃，咳嗽铁锈色痰，X光检查右肺上叶有大片阴影，胸腔有少量积液。临床诊断为大叶性肺炎，请问致病的微生物为何？
A 嗜肺军团菌
B 肺炎球菌
C 肺炎杆菌
D 肺炎支原体
E 肺炎衣原体
31.某新生儿出生被确诊为细菌性脑膜炎，下述哪种为常见的致病菌？
A 流感杆菌
B 肺炎球菌
C 脑膜炎球菌
D B群链球菌
E 金黄色葡萄球菌
32.12岁男儿以发热为主诉来院，既往确诊为轻度心瓣膜病。一个月前拔牙，二周前开始发热，血培养确诊为感染性心内膜炎，请问常见的致病菌为何？
甲型链球菌
乙型链球菌
变异链球菌
33.24岁妇女和她的丈夫在饭店吃饭5小时后，出现恶心、呕吐和腹泻症状，其中呕吐为甚。该症状可能和下列哪种细菌有关？
A 产气荚膜杆菌
B 肉毒杆菌
C 肠产毒性大肠杆菌
D 伤寒沙门菌
E 金黄色葡萄球菌
34.20岁青年扁桃腺摘除后，发烧，体温37.5～39C0间，分离培养有带溶血环的小菌落生成,诊断为甲型溶血性链球菌心内膜炎。该菌来自何处？
35. 引起猩红热为
A A群溶血型链球菌
B B群溶血型链球菌
C D群溶血型链球菌
D 甲型溶血型链球菌
E 变异链球菌
36． 引起风湿热为
A群溶血型链球菌
B群溶血型链球菌
D群溶血型链球菌
D 甲型溶血型链球菌
E 变异链球菌
37.引起出血性结肠炎的肠出血性大肠杆菌的血清型是：
38.检查哪种细菌指数可判断水、食品是否被粪便污染？
A 葡萄球菌
C 志贺菌属
D 沙门菌属
E 大肠菌群
39.下述哪种疾病不做血培养？
A 亚急性细菌性心内膜炎
B 钩端螺旋体病
D 细菌性痢疾
E 布氏菌病
40. 患者张某，发烧第五日，疑似伤寒病，为确诊应做下述哪项检查为宜？
C 胆汁培养
E 肥达反应
41. 张×，疑是注射过伤寒，甲型副伤寒疫苗，这次因发烧入院，两次取血做肥达氏反应，入院后第四天结果如下：TH 1：80 TO 1：80 TA、TB、TC 1：40, 入院后第十二天结果如下：TH、TO 1：320 TA、TB、TC 1：40 ,应作何种诊断 ？
患甲型副伤寒
患乙型副伤寒
沙门菌早期感染
42. 患者张某，发烧第15日，疑似伤寒病，为确诊应做下述哪项检查为宜？
C 胆汁培养
E 肥达反应
43.患者王某，发烧一周，做肥达反应，结果为T01：40、TH1：160、TA、TB、TC均为1：40以下，十天后复查TO、TH、TA、TB、TC均为1：40以下,请问下述哪项解释为宜？
A 患伤寒病
B 患副伤寒甲
C 患副伤寒乙
D 沙门菌早期感染
E 非特异回忆反应
44.患者周某，发烧一周做肥达反应结果如下：TO1：80，TH、TA、TB、TC均为1：40，下述哪项解释为宜？
A 患伤寒病
B 患副伤寒甲
C 患副伤寒乙
D 沙门菌早期感染
E 非特异回忆反应
患者冯某，发烧一周，做肥达反应结果如下：TO1：80、TH1：80、TA1：80、TB1：40、TC1：40，十天后复查TO1：320，TH1：40，TA1：320，TB、TC均1：40以下，请问下述哪项解释为宜？
A 患伤寒病
B 患副伤寒甲
C 患副伤寒乙
D 沙门菌早期感染
E 非特异回忆反应
3岁男儿在幼儿园进食后，出现严重腹痛、血便和肾功衰竭。同时进食儿童也有数人出现相同的症状,诊断出血性结肠炎。下述哪项为常见的病原菌？
O139霍乱弧菌
O157肠出血性大肠杆菌
C 肠致病性大肠杆菌
D 肠侵袭性大肠杆菌
E 肠产毒性大肠杆菌
47.腹泻患者便培养，可疑菌落镜检革兰阴性中等大杆菌，不分解乳糖分解葡萄糖只产酸，半固体培养基中不扩散生长，该菌可能是：
A 大肠杆菌
B 痢疾杆菌
C 伤寒沙门菌
D 肠炎沙门菌
E 鼠伤寒沙门菌
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血培养血液里面有细菌
血培养血液里面有细菌
血培养血液里面有细菌
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：内科
&&已帮助用户：15008
问题分析：血培养有细菌是诊断细菌感染的有力证据，并且可以做药敏试验，根据药敏试验结果选用敏感抗生素。意见建议：但是由于血培养以及药敏试验需要几天的时间，所以在结果出来之前可以根据当地常见菌群特点经验性选用抗生素治疗，如果有效可以不用再更换抗生素，如果效果不好可以等药敏试验结果出来以后再换用敏感抗生素。
职称：医师
专长：皮肤科
&&已帮助用户：90720
指导意见：将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。
问血液培养里有细菌
职称：医师
专长：妇产，传染病
&&已帮助用户：40427
病情分析： 您好，这种情况现在考虑是菌血症。意见建议：要严密观察防止发生败血症，一旦发生败血症，你的健康会很受影响。目前应联合使用多种抗生素，而且用药时间也会持续2-3周。
问医生,你好,小孩血液里有细菌,现在在做血培养,请问严重...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：44260
病情分析： 你好，说血液里面有细菌，你不要因为这样就被吓着了，像咱们平时感冒这些也是因为有细菌或者是病毒感染了，至于要做血培养，估计是先前用的药可能是效果不太理想，做血培养能更好的知道是什么细菌感染的，因为导致生病的细菌是有很多的意见建议：做血培养能更清楚是什么细菌，这样就能更准确用药，好得就更快了，祝宝宝早日康复
问血液培养里有细菌
职称：医师
专长：妇产，传染病
&&已帮助用户：40427
病情分析： 您好，这种情况现在考虑是菌血症。意见建议：要严密观察防止发生败血症，一旦发生败血症，你的健康会很受影响。目前应联合使用多种抗生素，而且用药时间也会持续2-3周。
问出生15天，男孩，在医院做血培养时发现血液里面有细菌...
职称：医生会员
专长：常见各种疾病
&&已帮助用户：1961
意见建议：败血症诊断严格有一条是，两处不同血样培养出同一细菌。所以，看病要结合病人，至于你的孩子黄疸是否和这两种细菌有关，要客观判断。同时，败血症也有很多其他指标，要结合起来诊断。
问血液里面有细菌感染但是不发烧
专长：龋齿、扁平苔藓、口腔溃疡
&&已帮助用户：221565
你好这种情况可以做一下血培养另外可以根据血培养选择抗菌素治疗
问早产儿血液里有细菌但是血培养出来的结果是？
职称：医师
专长：妇产科、内科、外科,尤其擅长宫颈糜烂、上呼吸道感染、痔疮等疾病
&&已帮助用户：58977
病情分析： 你好，如果血中有细菌，血培养出来的结果是阴性的话考虑是要么误检要么是因为使用了抗生素导致的细菌培养不准确。意见建议：如果确诊是菌血症的话是需要持续治疗的。而且要在细菌培养多次以后确定以及治愈后才可以出院回家。现在建议还是采取医生的建议。
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