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Copyright & 1998 - 2016 Tencent. All Rights Reserved南都32岁记者患肝癌 经济拮据同事微博求助(图)（全文）
日，受珠海政协委员陈利浩委托，过国亮带着百万元来温欲捐给小伊伊。求助微博截图《南方都市报》时事新闻中心珠海记者站记者过国亮，32岁，从业11年，曾在温州动车事故后牵线成立救助突发事件受害儿童的“依依基金会”。今年1月，他被诊断为肝癌中晚期，经济拮据，他却一直拒绝同事提出的向社会救助。本月20日，同事忍不住发出求救信息，之后，一条募捐微博在微博被转发，一些质疑声随之而来。成都全搜索新闻网 3月23日报道
20日晚间，一条募捐微博被不少媒体转发，内容是《南方都市报》时事新闻中心珠海记者站记者过国亮被诊断为中晚期肝癌，因经济拮据希望得到救助。据成都全搜索新闻网记者了解，过国亮正是牵线向温州动车事故幸存者“小伊伊”捐赠百万的记者。【突如其来的癌症】“命运向我露出爪牙，我向他做个鬼脸”今年广东两会前，过国亮突然感到腹痛，1月27日，他被诊断为肝癌中晚期。一个星期的错愕之后，过国亮给自己写下一句“命运向我露出爪牙，我向他做个鬼脸”。报社同事李京提出可以向社会求助时，过国亮拒绝。面对经济压力，过国亮一直不肯妥协。20日，李京等同事忍不住了，在过国亮并不知情的情况下，向南都内邮发出求助信息。而该信息被同事转发到了微博上。21日早上，李京看望过国亮，过国亮告诉他：“这个事情我知道了，谢谢你们，如果我不在了，现在捐给我的钱希望可以成立一个记者救助基金，用来救助那些患病或者出意外的记者。”李京表示，2012年，南都记者申寒娟罹患白血病，因家境困难无处找钱治疗，后来还是南都举全社之力才凑够治疗的费用。申寒娟一事后，过国亮一直想成立一个基金救助记者，这也是为什么他最初拒绝，而后来默认了同事给自己微博求助的原因。从业11年，年仅32岁，过国亮遇到了人生最大困难。而《南方都市报》一位朱姓记者告诉记者：“我们的报道原则，是不允许为员工生病这种事发文的。”微博截图【微博求助】网友：南都记者那么有钱还求助？单位为何不管？同事为过国亮发的求助微博，引起网上的热议。求助微博称，过国亮目前每月的医疗费用需数万元不等，而家庭的生活开支也在8000元/月左右（包括房贷、水电、管理费4000元/月，孩子的学费2000元/月，一家人的生活费2000元/月），经济压力比较大。和过国亮共事7年的南都记者李京表示，有人质疑为何得癌症了还买房子，大家为何要帮你还房贷？还有人表示为何要孩子读那么贵的幼儿园？李京解释称，“过国亮是江西抚州人，在珠海就这套房子，没了这套房子他没地方住，而且是病发前买的。珠海的房子，月供不到4000元的算很便宜了。而过国亮小孩幼儿园每月2000元，在珠海真不算贵。过国亮甚至没钱送孩子读本小区的幼儿园，本小区要3000多元一月。2000元一月的幼儿园在珠海只是中下水平。”同过国亮几乎同时进入南都的记者赵飞鹏表示，南都有个著名的“万元户”段子，大致说零几年的时候南都一个普通记者月工资就有一万，上个月工资没存，下个月工资又发下来了，“于是有人拿来说事，你们南都记者那么有钱为何还要来求助？”赵飞鹏解释道，“过国亮和汪雯夫妻都是一线记者，以稿件多少论稿酬，现在他俩几乎都无法正常工作，工资也不会有多少。而且现在的记者不如以前，工资可以说是多年未涨。”求助微博还称过国亮每月治疗费用数万以上。有网友询问费用如何构成？李京说：“过国亮暂在中山大学附属肿瘤医院接受介入治疗，一次介入手术的医疗费在2万元左右，个人承担的费用大约8000元。此外，还需要吃靶向药物，每个月药费5万元。因为靶向药对肝脏伤害很大，需要吃护肝药，护肝药每月又要花1万左右。目前医生预估两种药要吃80到90万，病情才能稳定。”还有网友质疑，为何过国亮所在单位不出手帮助？南都朱姓记者表示：“过国亮患癌消息在单位内部传出后，有许多同事倾囊相助，但他的病花费着实巨大。”李京也表示：“小过患病后，单位让他安心养病，以前的工资待遇还是照发，但是他那点工资也是杯水车薪。”21日下午，中国扶贫基金会发起了一个《救助肝癌记者过国亮》的慈善募捐项目。这是过国亮求助微博发出后，媒体圈之外不多的回应。【过国亮和他的报道】 牵线捐赠二百万成立“依依基金会”过国亮的记者生涯中，有着不少值得一书的故事。在“7·23”动车事故发生后，他牵线成立“依依基金会”，用于救助突发事件受害儿童。小伊伊本名叫项炜伊，她是2011年“7·23”甬温线特别重大铁路交通事故最后一个获救的“奇迹女孩”，其父母已确认双双遇难，获救时她只有2岁半。日上午，时任总理的温家宝还到温州市医学院附属儿童医院看望伊伊。事故发生3天后，远光软件和基金会的法定代表人、珠海市政协委员陈利浩在微博中承诺网友每转发一次，他就捐一元救助小伊伊。微博发出后，南都记者过国亮持续跟踪此事。不久微博转发过百万，日，陈利浩将善款元转入户名为“过国亮”的共同监管账户，善款中100万将捐给小伊伊，另外7万余元捐给发现小伊伊的温州特警支队。受陈利浩委托，善款到账后，过国亮携带百万善款飞赴温州。然而小伊伊的叔叔项余遇表示，不便一次性接受如此巨款。于是陈利浩、过国亮和南方都市报共同协商后决定在珠海成立“依依基金会”，陈利浩再捐100万作为该基金会的首批善款，用于救助包括小伊伊在内的突发事件受害儿童。本月21日，和过国亮共同报道此事的南都记者李京告诉成都全搜索新闻网记者：“基金会成立后一直每月给小伊伊打钱，用作她的康复、学习、生活费用，直到现在也是如此。”为何陈利浩选择过国亮。李京解释称：“过国亮在南都上有个专栏，陈利浩几乎每期都看，还经常给过国亮打电话讨论他专栏中的事件，算是神交已久。他听说过国亮患癌的消息后还主动联系药品、医院，他对过国亮的评价很高，在珠海能得到陈利浩如此认可的记者可能只有过国亮一人。因为这个原因，他才在小伊伊捐赠一事上选择和过国亮合作。”《南方都市报》时事新闻中心珠海记者站记者过国亮，32岁，从业11年，曾在温州动车事故后牵线成立救助突发事件受害儿童的“依依基金会”。今年1月，他被诊断为肝癌中晚期，经济拮据，他却一直拒绝同事提出的向社会救助。本月20日，同事忍不住发出求救信息，之后，一条募捐微博在微博被转发，一些质疑声随之而来。曾经的争议报道：珠海滚石强奸案在多位南都资深记者的口中，珠海滚石强奸案的报道，是过国亮职业生涯中最富争议的一次报道。日，南都刊出过国亮的报道《八男迪厅当众强暴一女？》，称日凌晨，珠海香洲“滚石”的士高大厅发生一起骇人事件：8名男子当着在场近200人的面，将一女子摁在沙发上发生性关系。事毕后8人仓皇逃窜时，被赶来的警方一举擒获。12月25、26日，《珠海特区报》、《珠江晚报》分别刊发《滚石迪厅强奸案真相大白，南方都市报炒作性报道严重失实》、《迪厅强奸案真相大白 炒作性报道严重失实》等文章，称嫌疑人3人在滚石迪士高舞厅对吴某实施强奸时，遭到吴某反抗，3人遂立即停止强奸行为，不存在南方某都市报所炒作的“八男子将一女子按倒沙发由一人实施强奸”，“在场近200人慑于歹徒淫威都不敢轻举妄动”等情况。同样在25日，过国亮联系到了受害者吴某，12月25日，南都刊发过国亮对吴某的专访《珠海迪厅案受害女子现身》，称吴某进一步确认有3名男子在滚石的士高一卡座对其实施强奸，当时卡座内10多名男女均不理其呼救。和过国亮同事10年的记者赵飞鹏告诉记者：“珠海两家本地报点名指姓指责南都对此事的报道失实，但他们刊发的警方调查结果却和我们的报道没多大区别。主要是200人对强奸不作为的细节产生了恶劣的社会影响，不过200人在场的数据也是的士高经理提供给我们的。可惜当时的士高的监控视频没有拿到”。李京回忆过国亮报道滚石强奸案时的状态：“那段时间他压力很大，只能白天在珠海采访，晚上回广州写稿，白天再回来。这种状态一直持续到滚石强奸案报道结束。”
滚石强奸案到底是否发生？2014年6月，珠海市香洲区人民法院对该案作出一审判决，认定3名嫌疑人均已构成强奸罪，分别被判处5到10年有期徒刑。回顾澳门历史获澳门特首题词在赵飞鹏眼中，其实过国亮最擅长的是文化报道，而非揭黑。日，广东省珠海市申报的“鹤舞（三灶鹤舞）”入选第三批国家级非物质文化遗产名录。而过国亮正是最早发掘、传播珠海鹤舞文化的记者。赵飞鹏表示，珠海沙田民歌、中国留学生之父容闳的发掘和报道也都应归功过国亮。赵飞鹏回忆道：“小过刚来我们珠海站的时候就是负责文化报道，那时珠海经济如火如荼，但许多人甚至包括本地人都觉得珠海是文化沙漠。小过认为有必要让人们了解珠海的文化。于是，他开始了对珠海文化长期系统的梳理。开辟了《民间珠海》、《珠海揭秘》等栏目，当时这两个栏目非常火，许多人给我们打电话。这也多亏了小过的文笔，他写的人物报道长期作为南都内部培训的范文。”李京表示，过国亮文化报道的巅峰是庆祝澳门回归10年的文史报道《珠澳演义》。2009年，澳门特别行政区第三任行政长官崔世安为《珠澳演义》题词“兄弟为邻，血浓于水”，同年，赌王何鸿燊为该报道题词“濠江两岸，唇齿相依”。
李京表示：“当时其实我们只是想在澳门回归时简单梳理下澳门历史，做个应景的报道。但过国亮觉得既然要做，何不把澳门的过去、现在做深做透，后来就形成了《珠澳演义》，每周一期副刊，得到的传播效果远远超出我们当时预期。”过国亮热爱生活，这令赵飞鹏印象很深。他至今记得一件事，过国亮总喜欢在手里盘个东西，随时捏着，比如盘核桃、盘念珠，只要可以盘的他都盘过。有一回，过国亮到超市买肉，看到牛骨头白白净净的，就买回家锯出一截，把中间掏空，做成一个盘件，走到哪里拿到哪里。“几个月后，一截牛骨头被他盘得就跟白玉似的”。(原标题：南都32岁记者患肝癌 经济拮据同事微博求助)
本文来源：成都全搜索新闻网
作者：李立
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热门影院：山东90后单亲女孩微博呼救 为肝癌父亲筹手术款
来源：齐鲁晚报
[提要]　从小父母离异、爷爷患肺癌去世、奶奶脊椎折断,命运将这些苦涩给了“90后”的高萌萌。今年8月,萌萌相依为命的爸爸被确诊为肝癌。独自撑了两个多月,她再也拿不出钱救爸爸了。
　一座废弃的小学就是高萌萌父亲目前的家。
高萌萌现在暂租了一个床位,在济南打工筹钱。
　　原标题：
　　从小父母离异、爷爷患肺癌去世、奶奶脊椎折断,命运将这些苦涩给了&90后&的高萌萌。今年8月,萌萌相依为命的爸爸被确诊为肝癌。独自撑了两个多月,她再也拿不出钱救爸爸了。医生说,她的爸爸还要再做一个微波或射频消融手术控制病情。但三四万的手术款难倒了这个仍上大四的女孩。
　　三四万手术款
　　愁煞大四女孩
　　&求好心人救救我苦命的爸爸,帮帮无助的我,救救我原本就不完整的家!求扩散!求爱心!求救命!感激不尽!&7日22点,高萌萌发出了求助微博,公布自己的联系方式和账号,想为患肝癌的父亲筹手术款。
　　8日上午,记者在历下区佛山苑内一个床位房找到了高萌萌。身高1.77米的高萌萌,现在仍是德州学院的大四学生。学小学教育的她本应参加学校统一安排的实习。但8月时,济南市传染病医院的一通电话把她召来了济南。&医生说我爸的肝病转成了肝癌。&
　　萌萌说自2011年父亲患肝腹水以来,医药费已花近十万。今年住院治疗1个多月,已经做过一个手术,每天的花费在400到1800元之间。现在还需要三四万元做一次手术,控制癌细胞。
　　三四万元对很多人来说并不多,但对萌萌这个还未毕业的大学生来说,却是天文数字。萌萌告诉记者,自己从小父母离异,母亲已改嫁。刚上高中时爷爷就患肺癌去世,家中所有积蓄都已花光。奶奶最近从梯子上摔下后脊椎折断,亲戚都花钱帮忙了。&再难拿出钱来了。&
　　因缺钱出院
　　爸爸暂回济阳
　　萌萌告诉记者,因无钱再住院,爸爸前天出院回济阳了。
　　出院回家是迫不得已。&因为实在没有钱了,我上学时攒的1万多元已经花光了,亲戚朋友能帮都帮了,但医药费还是不够。&萌萌说,三四万元如果自己工作了肯定能赚出来,&爸爸才46岁,我要救他。但眼下我只能求助社会。&征婚救父的李冬梅是她多次提起的人。看了李冬梅征婚救父的报道后,她说自己也想过像她那样做。&朋友让我求助媒体。&
　　筹款救父
　　穷人的孩子早当家
　　除了1.77米的身高,命运并没有给她更多馈赠。
　　请假来济后,她每天住在医院,和父亲挤一个病床。同学家的床有空时,她偶尔可以去借睡。&每天只吃馒头和咸菜。能省一点是一点。&记者看到她床位边的一小瓶咸菜都见底了。
　　只出无入,她托朋友帮忙找了份卖保险的工作,租了个每月270元的床位。工作还在实习期,经过考试后才能上岗,一个月可以有1800元。但是&一个月的收入,不够一天的医药费&。
　　现在她就想早日筹到手术款,让爸爸做手术活下去。8日那天,她下午要考试,晚上则要赶回德州兼职,&朋友联系了个明后天的活儿。&
　　因为身材高挑,她在学校接受过礼仪和模特训练。模特队的朋友们知道了她的事情纷纷帮她找兼职。已零星地有朋友50元、100元地给她打过钱。萌萌说,账号和手机是绑定的,每收到一笔自己都会记下。&以后赚钱了要还给他们。&
　　做车间工、促销员、服务生、礼仪、模特,这是她空闲时间和寒暑假的生活。&在食堂帮忙打饭一小时能有7元钱,还能管顿饭。宿舍的同学很好,常把不穿的衣服给我。&萌萌告诉记者,大一的学费是亲戚凑的,大二开始自己没再问家里要过钱,学费生活费都是自己打工赚的。
　　9日,记者收到了萌萌的短信,她说学校系书记11日要去看望爸爸,同学们也帮她去宿舍募捐。到9日中午,她共收到了2500元捐款。她说,这让她看到了希望,她很感激。
　　如果您愿意帮萌萌一把,可以拨打本报热线96706为她捐款。
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作者：xiaoxiao5413
今天让我们来接着学习肝硬化患者静脉曲张的一级预防及治疗吧。一级预防的最好方法是什么？1. 推荐非选择性β受体阻滞剂（NSBB）或静脉曲张套扎术（VBL），同时推荐普萘洛尔作为一线治疗方法，如果存在 NSBB 的禁忌症则推荐 VBL。选择 NSBB 或 VBL 应参考患者的意愿（1a，A
级）。2. 推荐卡维地洛或纳多洛尔作为普萘洛尔的替代药物（1b，A
级）。3. 药物使用剂量普萘洛尔：40 mg bid，能够耐受的最大剂量或心率达到 50-55
次/分时的最大剂量为 320 mg（1b，A 级）。纳多洛尔：40 mg qd，能够耐受的最大剂量或心率达到 50-55
次/分时的最大剂量为 240 mg（1b，A 级）。卡维地洛：初始计量为 6.25 mg qd，如果可以耐受或心率降至 50-55
次/分，一周后增量为 12.5 mg（1b，A 级）。如果出现自发性细菌性腹膜炎、肾功能损害或低血压，建议停用 NSBB（2b，B 级）。4. 如果出现了 NSBB 禁忌症或不能耐受 NSBB，推荐 VBL（1a，A 级）。
哪些患者需要随访是否存在静脉曲张出血？推荐所有的肝硬化患者在首次确诊时，即行内镜检查（a, A 级）。对于服用 NSBB 的患者，无复查内镜的指证。肝硬化患者需要多久进行一次内镜检查？1. 如果在第一次内镜检查时未发现静脉曲张，建议每 2-3 年复查内镜（2a, B 级）。2. 如果诊断肝硬化时发现存在 I 级静脉曲张，建议患者每年复查内镜（2a，B 级）。3. 如果有足够的证据表明疾病进展，临床医生可根据实际情况修改复查内镜的时间间隔。肝硬化失代偿期亦应进行内镜检查（2a，B 级）。哪些患者需要进行一级预防？如果确诊肝硬化时发现静脉曲张为 I 级且存在红色征或静脉曲张为 2-3 级，不管肝脏疾病的严重程度均需进行一级预防（1a，A 级）。不推荐的治疗方法1. 除非患者并发溃疡病，否则不推荐应用质子泵抑制剂（1b，B 级）。2. 不推荐单用单硝酸异山梨酯作为一级预防的方法（1b，A 级），也没用足够的证据推荐它和 NSBB 联用（1b，A 级）。3. 不推荐分流手术或经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）作为一级预防（1a，A 级）。4. 不推荐硬化剂治疗作为一级预防的治疗方法（1a，A 级）。需要进一步研究的领域1.NSBB 对无静脉曲张的肝硬化患者的作用，尤其是卡维地洛。2.NSBB 对存在小的静脉曲张患者的作用，尤其是卡维地洛。3. 卡维地洛和普萘洛尔在一级预防中的比较。4. 发现新的可用于一级预防的药物以及后续的临床评估，如他汀类。质量指标1. 肝硬化患者在确诊时即行内镜筛查静脉曲张的比例（1a，A 级）分子：新诊断肝硬化患者中，在确诊之前或确诊后的 6 个月内行内镜检查的人数。分母：新确诊肝硬化患者。2. 新确诊肝硬化患者合并 I 级静脉曲张、红色征或 2-3 级静脉曲张中，进行一级预防的比例。分子：新确诊肝硬化患者且合并 I 级静脉曲张、红色征或 2-3 级静脉曲张中进行一级预防的人数。分母：新确诊肝硬化患者且合并 I 级静脉曲张、红色征或 2-3 级静脉曲张的总人数。活动性静脉曲张出血的治疗大部分研究报道的患者首次静脉曲张出血后，平均 6 周死亡率高达 20%，自 20 世纪 80 年代起，生存率已得到明显提高，当时住院期间死亡率为 40-50%，最近英国的一项统计表明，目前该结果为 15%。Child A 级患者死于静脉曲张出血的可能性几乎为零，提示患者预后已明显改善。研究表明 Child–Pugh 得分、 MELD 得分以及 HVPG 均是与患者预后有关的因素。最近的一项研究表明 MELD 得分在此方面由于 Child’s 得分，当 MELD 得分大于 19 分时，6 周死亡率可高达 20%。此外，对于入住重症监护室的患者而言，MELD 得分和传统的重症监护室常用的评分系统预测死亡率的结果相似。MELD &18、活动性出血、需输注大于 4 单位红细胞被认为是预测死亡及早期再出血的重要因素。出血 2 周后测量 HVPG 可预测预后，出血 48 小时内若 HVPG ≥ 20 mmHg
提示患者预后欠佳。然而，测量 HVPG 该项技术在全世界尚未常规应用于病人管理。上述评分系统并不是专门用于学术研究，若临床医生应用他们发现患者再出血风险高，在再出血发生之前，可将其转院至更高级的医疗中心，如可行 TIPSS 的医疗中心。然而，在治疗急性静脉曲张出血时，最重要的步骤就是依据 ABC 步骤进行最初的复苏及保护气道避免误吸。尽管尽早行内镜检查可识别出血部位并决定下一步治疗方案，但是对于大部分患者而言，在行诊断性内镜检查之前，采取治疗性干预措施是安全的。由于药物治疗与硬化剂治疗的疗效相似，前者应作为一线治疗措施。在急性出血期间，不能开始应用β受体阻滞剂，且正在服用β受体阻滞剂的患者应该停用 48-72 小时，以保证便于观察患者因失血发生的生理反应。总体考虑的因素1.
对患者进行评估大部分静脉曲张出血患者整体情况稳定，允许医生详细采集病史并进行仔细查体。应注意询问患者是否有酗酒史及吸毒史，尤其是当患者入院后出现戒断症状时。在评估风险及决定应用血管加压素时，需注意患者的伴发疾病。美国的一项研究表明，若患者存在如下因素：高龄、存在基础疾病、男性及 24 小时内未行胃镜检查，则急性静脉曲张出血后死亡率翻倍。全面的查体可发现重要的阳性体征及阴性体征。体温应作为常规的监测项目，因为感染是死亡率极高的严重并发症。患者神志不清的原因包括肝性脑病、酒精/药物中毒、酒精/药物戒断。应该持续监测患者血压、脉搏，详细记录患者的血流动力学状态。血氧饱和度很有价值。慢性肝病面容及黄疸可帮助了解患者目前肝脏状态，同时提示如果患者持续出血，有可能出现肝功能恶化。治疗过程中应动态观察患者是否并发肺炎。若患者存在腹水，需行诊断性穿刺明确是否存在感染。辅助检查应包括血常规、出凝血机制、肝肾功、血型、交叉配血及血、尿培养。肝脏超声有助于发现少量腹水、门静脉血流及肝细胞肝癌（HCC）。2.
患者的安置需要决定患者进行治疗的地方。静脉曲张出血是不可预测的，常常发生于有严重肝脏疾病的患者，死亡率高。因此，高度依赖性病房通常最适合此类患者，消化道出血病床可能合适。呕血或血流动力学不稳定的患者，胃腔内可能存在积血，这类患者在行内镜检查之前需留置胃管，并在重症监护室或高度依赖病房留观，直至拔管。3.
液体复苏及血制品对于上消化道出血患者，在入院时即应该建立静脉通道，必要时多建立几条通道。如果患者存在如下情况：不易建立静脉通道、为晚期肝病病人、发生了肝病相关的肾功能不全，行中央静脉置管有助于输液。然而，缺点包括置管过程中的风险及潜在感染。因此，不是要求对所有患者均行中心静脉置管，也没有证据提示置管有绝对的好处。液体复苏时首选代血浆，以确保收缩压 ≥ 100 mmHg。监护对此类患者十分重要。输液过度对预后有害。在最近的一个单中心 RCT 中，与充足复苏相比，限制性复苏保证血红蛋白 70-80 g/L，有助于控制出血并降低 HVPG，但是二者 45 天生存率无差异。需要指出，上述试验是在西班牙一个治疗静脉曲张出血的三级医院进行，患者在入院 6 小时内行内镜检查。推荐应用限制性复苏策略至今，已有证据表明，血流动力学稳定且血红蛋白 ≥ 80 g/L 的患者无需输血，但也应注意避免复苏不足。由于目标导向液体替换通常在监护治疗环境下帮助不大，通常将静脉血氧饱和度＞70%
作为支持它的证据。对于肝脏疾病患者，凝血机制的理解具有挑战性，因为此类患者促凝、抗凝平衡被打破。NICE
推荐当患者出血量大时进行大量输血，当血小板小于 50 时输注血小板，当 INR＞1.5 倍正常值时输注凝血因子。没有证据表明预防性应用凝血因子或血小板可降低再出血风险。没有充足证据支持常规应用氨甲环酸或重组凝血因子 VIIa。药物治疗曾被用于控制急性静脉曲张出血的两大主要药物为血管加压素或其衍生物（单用或与硝酸甘油联合应用）及生长抑素或其衍生物。特利加压素是唯一在安慰剂对照临床试验中被证明可以降低死亡率的药物。然而，在一系统回顾及最近的一项大型 RCT 中，比较特利加压素、生长抑素及奥曲肽治疗静脉曲张出血的疗效时，发现三者无差异。预防性应用抗生素亦可降低死亡率。1.
血管加压素血管加压素可减少门静脉及门体侧支循环分流血流量，降低曲张静脉压力。然而，它对体循环有明显的不良影响，如增加周围阻力，降低心输出量、心率及冠脉血流量。临床试验表明，与非积极治疗相比，血管加压素可降低静脉曲张出血治疗失败率（OR = 0.22），但是对生存率无影响。一项比较硬化剂治疗与血管加压素疗效的 meta
分析得出了类似的结论。2.
血管加压素与硝酸甘油硝酸甘油可增强血管加压素降低门静脉压力的作用，同时减少了后者的心血管相关的不良反应。3 个用于比较血管加压素单用及血管加压素联合硝酸甘油疗效的临床试验提示，联合用药可降低消化道出血治疗失败率（OR = 0.39），但是无生存受益。3.
特利加压素特利加压素是血管加压素的一个合成类似物，在体内转化成血管加压素，它有系统的血管收缩作用，继而对门静脉血管动力学产生影响。一篇 meta 分析显示，特利加压素可降低控制出血失败率，并提高存活率；同时特利加压素、血管加压素、内镜下治疗及气囊压迫在治疗失败率、存活率方面无差异。特利加压素联合 VBL 将在内镜治疗联合药物治疗部分进行讨论。推荐的特利加压素的应用剂量为每 4 h 静推 2 mg，但是由于其有外周血管收缩作用，可引起手足疼痛，许多医疗机构将剂量减量为 2 mg q6 h。Baveno V
版共识推荐可静推应用 5 天，但是由于它对存活率无明显改善作用，许多医疗机构本着从实际出发的目的，一旦出血停止即停用。一项随机临床试验表明，对于食管静脉曲张出血，当联合应用特利加压素及 VBL，在止血 24 小时后停用前者与止血 72
小时后再停用前者的疗效一致。如果患者不能耐受特利加压素或特利加压素在某些国家未上市时，可考虑应用其替代物。4.
生长抑素和奥曲肽生长抑素可选择性引起内脏血管收缩，降低门静脉压力，减少门静脉血流。奥曲肽是生长抑素的类似物。上述两种药物的作用机制尚不明确。它通过抑制胰高血糖素进而增加血管扩张，而不是有直接的血管收缩作用；同时可降低餐后肠道充血。奥曲肽对肝脏及体循环血流动力学的影响是短暂的，因此需持续用药，首先给予 50ug 负荷量，然后 25-50ug/h。应用生长抑素时首先静脉给予 250ug 负荷量，然后 250 mg/h。一篇 meta 分析显示生长抑素及奥曲肽在治疗急性静脉曲张出血方面，疗效等同于特利加压素。Seo 等的大型 RCT 研究比较上述三种药物的疗效时发现，三者的治疗成功率、再出血率及死亡率无差别。入院时收缩压低、肌酐水平高、急诊胃镜下发现活动性出血、胃静脉曲张及 Child-c
均为预测 5
天治疗失败的独立危险因素。5.
抗生素meta 分析显示，应用能够覆盖革兰氏阴性菌的抗生素可改善生存率。研究表明抗生素可降低细菌感染及早期再出血。因此，在所有的肝硬化静脉曲张出血患者中，不管有无肯定的感染证据，短期内静脉应用抗生素应该成为标准措施。三代头孢菌素如头孢曲松（1 g qd iv），在降低革兰氏阴性菌败血症方面优于口服诺氟沙星。但是在选择抗生素时应充分考虑当地的耐药菌谱及可用药物。6.
质子泵抑制剂一项比较在急性静脉曲张患者止血后短期应用质子泵抑制剂及血管收缩药的 RCT 研究发现，尽管后者中溃疡体积更大，但二者出血率及存活率无差别。50%
左右的患者存在腹水，应用质子泵抑制剂有增加自发性细菌性腹膜炎的风险。内镜下治疗内镜检查应该在入院 24 小时内进行，如果出血量大，检查时间甚至更早，上述观点是基于低水平的证据。许多指南和综述建议内镜检查应该在 12
小时之内进行，然而仅有的一个研究内镜检查时间对预后影响的试验发现，入院 12
小时之内行内镜检查无任何优点。最适宜的时机为在充足的复苏和药物治疗之后，由有经验的内镜医生操作，在设备齐全的内镜中心，并且在有气道保护的前提下进行。当误吸风险高时，气道保护十分必要，这样使得内镜检查医生可以进行全面的评估，包括充分吸出血凝块及必要的治疗手段如压塞等。内镜治疗团队必须包括一名有经验的熟悉内镜下静脉曲张治疗的护士以及一名熟练应用内镜下套扎治疗装置及压迫治疗的内镜医生。1.
曲张静脉套扎术该技术是在用于治疗内痔的弹性套扎术基础上发展起来的。1988 年首次应用于人类。一项包括 7 个比较 VBL 及硬化剂治疗急性曲张静脉出血临床试验的 meta 分析显示，前者降低了曲张静脉的再出血率（OR = 0.47）、死亡率（OR = 0.67），食管狭窄发生率低，且使曲张静脉消失所需的治疗次数少。2.
硬化疗法硬化疗法已经被 VBL 所取代，不应该再作为急性静脉曲张出血的标准治疗方法。3.
其他内镜治疗措施一项 RCT 研究显示，氰基丙烯酸盐粘合剂相对 VBL 无优势，且栓塞及再出血风险高。一项包括 7 名患者的小规模研究显示，止血粉喷洒治疗急性静脉曲张出血，24
小时内未发生再出血，15
天内无患者死亡。4.
内镜治疗联合药物治疗有 Meta 分析显示内镜下治疗（VBL 或硬化疗法）联合药物治疗，早期控制出血效果佳，且 5 天止血率高，但是对生存无影响。2 个 RCT 研究曾比较 VBL 联合药物治疗或硬化疗法联合药物治疗的疗效，其中一项临床试验应用血管加压素，结果显示，前者 72
小时止血率高，并发症少；另外一项临床试验显示前者控制急性出血失败率低，严重并发症少。两组临床试验的整体生存相似。气囊压塞气囊压塞十分有效，可控制 90% 以上的患者出血，尽管 50% 左右的患者在气囊放气后再出血，15-20%
患者可出现严重并发症，如食管溃疡、误吸性肺炎。尽管如此，对于其他治疗方法无效的难以控制的曲张静脉大出血，它可能是挽救生命的治疗方法。放置合适的 Sengstaken–Blakemore 管给急救及转运争取了时间，在血流动力学稳定的前提下，可以进行重复内镜检查或介入分流术。极少需要进行食管球囊充气，它不能单独使用，只有胃囊放置正确、压力合适但是仍有持续出血的前体下，方能应用。内镜下放置 Sengstaken–Blakemore
管或通过导丝引导放置，可能能够降低并发症如食管狭窄的发生风险。可移除的食管支架SX-Ella Danis 是可移除的覆膜金属网眼支架，通过内镜放置于下段食管，对于胃底静脉曲张出血不起作用。这类支架可以在原位放置长达 2 周，不同于 Sengstaken–Blakemore 管最多放置 24-48
小时后必须移除。尚没有临床试验比较此类装置和气囊压塞的疗效。经颈静脉肝内门体分流术数项非对照临床试验研究单纯挽救性 TIPSS 在急性静脉曲张出血中的作用，一项包括 15 项研究的荟萃分析表明，它控制出血率达 90-100%，再出血率 6-16%，死亡率 15%（30
天）-75%（住院期间），但是需注意，在 meta 分析包括的大部分试验中，硬化疗法是一线内镜下治疗方法。一项长期随访 TIPSS 与 H 型门体分流术治疗非手术治疗失败患者疗效的研究结果提示：后者可有效降低门静脉压力，失败率更低，但是除 Child A、B 患者外，二者对其他患者生存无改善。最近的一项 RCT 研究比较了急诊门体分流术与单纯 TIPSS
治疗非选择性肝硬化患者急性食管静脉曲张出血的疗效，前者对于改善长期控制出血、肝性脑病及预后方面优于后者。在手术广泛用于治疗急性曲张静脉出血之前，关于覆膜支架的推广需要更多的研究。有证据表明，实践中应用覆膜 TIPSS 支架，而不是裸金属支架。随机对照试验表明，覆膜支架比裸支架的通畅率高，且可降低肝性脑病的发生风险，但是二者对生存影响无明显差异。然而，来自两项 RCT
研究的证据表明，通过 HVPG、Child
分级及活动性出血对肝硬化患者进行分层，对于符合条件的患者需尽早实施 TIPSS，而不是将其作为一项补救措施。Monescillo 等将入院 24
小时内 HVPG ≥ 20 mm Hg
的急性食管静脉曲张出血患者随机分为两组，一组接受 TIPSS，一组接受标准的治疗即硬化疗法。当将治疗失败定义为不能控制急性出血和/或早期再出血时，前者可明显降低治疗失败率（12% vs 50%），且能改善存活率（62% vs 35%）。Garcia-Pagan 等将活动性出血的 Child B 肝硬化患者或 Chlid C（得分小于 14
分）患者，随机分为 72 小时内行 TIPSS 组及接受 VBL、药物治疗的标准治疗组，前者治疗失败的风险低（3% vs 50%）、改善了 1 年存活率（86% vs 61%），同时肝性脑病的发生风险无增加。此外，最近的一项观察性研究关于早期 TIPSS
未得出如此高的生存率，11
年存活率为 67%，与仅仅接收内镜下治疗及药物治疗的患者生存率相似。因此，目前尚需更大规模的多中心随机对照研究进一步评估早期 TIPSS
的疗效。为预防再出血，区别挽救性 TIPSS 及早期 TIPSS 十分重要。肝移植肝移植可能只适合于等待肝移植过程中发生出血的患者，但是尚无研究比较 VBL 或 TIPSS 与急诊肝移植的疗效。但因肝源紧张等因素，罕有患者选择。尚无关于肝移植治疗不能控制/活动性出血的临床试验。
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