儿童支气管哮喘的治疗方法--《中国冶金工业医学杂志》2008年02期
儿童支气管哮喘的治疗方法
【摘要】：
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【分类号】：R725.6【正文快照】：
目前,全世界公认的治疗儿童支气管哮喘的最佳方法是吸入糖皮质激素,长期坚持吸入能减少哮喘发作频率,减少慢性症状,改善肺功能,预防和抑制炎症反应,降低气道高反应性,改善患儿的生活质量。但循证医学证明,使用倍氯米松会引起患儿生长曲线显著降低,假如需要用吸入性皮质激素来
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1、广州医学院第一附属医院&&&&&&&&&
医院等级：三级甲等；&类别：综合医院；地址:广州市沿江路151号(总院),广州市海珠区海联路康大路1号(海印分院)
2、中国医学科学院北京协和医院&&&&&&&&&
医院等级：三级甲等；&类别：综合医院；地址:北京市东城区王府井帅府园1号
3、北京总院中医肺病科&&&&&&&&&
医院等级：三级甲等；&类别：综合医院；地址:北京市朝阳区三里屯长虹桥西北角
4、上海市肺科医院&&&&&&&&&
医院等级：三级甲等；&类别：专科医院；地址:上海市杨浦区政民路507号
5、首都医科大学附属北京朝阳医院&&&&&&&&&
医院等级：三级甲等；&类别：综合医院；地址:北京市朝阳区工体南路8号
6、复旦大学附属中山医院&&&&&&&&&
医院等级：三级甲等；&类别：综合医院；地址:上海市徐汇区枫林路180号
7、华中科技大学同济医学院附属同济医院&&&&&&&&&
医院等级：三级甲等；&类别：综合医院；地址:湖北省武汉市解放大道1095号
8、四川大学华西医院&&&&&&&&&
医院等级：三级甲等；&类别：综合医院；地址:四川省成都市外南国学巷37号
9、中国人民解放军总医院&&&&&&&&&
医院等级：三级甲等；&类别：综合医院；地址:北京市海淀区复兴路28号
10、中国医科大学附属第一医院&&&&&&&&&
医院等级：三级甲等；&类别：综合医院；地址:辽宁省鞍山市铁西区人民路166号
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哮喘儿童吸入糖皮质激素的疗效及全身安全性研究及儿童轻度持续性哮喘最佳治疗方案的探讨
目前有关儿童轻度持续性哮喘的最佳治疗方案尚未完全明确。2006年GINA推荐的儿童轻度持续性哮喘的起始长期预防方案是单独吸入低剂量ICS(200～400μg/d BUD或等效价的其他ICS)，而2004年出版的我国《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》提出轻度持续哮喘在吸入低剂量ICS的基础上可加用吸入长效β2-受体激动剂(LABA)。另外，随着ICS+LABA联合吸入装置尤其是ICS与快速起效的LABA(福莫特罗)联合吸入装置的出现，后者允许单一吸入装置既可作为哮喘长期控制药物，也可作为按需使用药物，使哮喘的治疗方案简化，易于被病人掌握接受，有利于提高用药依从性，并可避免病人过度单独依赖支气管扩张剂的潜在危险。目前在发达国家和地区的初级医疗临床实际工作中，常以ICS+LABA联合吸入作为轻度持续性哮喘的起始治疗方案，但目前国内外有关儿童轻度持续性哮喘单独吸入ICS与联用ICS+LABA的对比研究不多，该联合用药方案作为常规推荐方案尚缺乏充足的循证医学依据。
明确我国儿童联用GINA推荐的ICS剂量和ARIA推荐的NICS剂量的全身安全性将具有重要的临床意义，可为哮喘合并AR儿童有效安全用药方案的选择提供依据。
1．通过比较轻度持续性哮喘儿童单独吸入ICS与联用ICS+LABA的疗效和全身安全性，探讨儿童轻度持续性哮喘的最佳维持治疗方案；
2．通过比较哮喘儿童采用不同吸入方法吸入400μg/d BUD(2006年GINA提出的接近或达到儿童哮喘最大疗效的ICS剂量)的疗效和潜在的全身性副作用，探讨适合我国哮喘儿童的既能取得理想疗效又能避免全身性副作用的最佳ICS剂量与装置的组合；
3．通过比较儿童患者单独使用ICS、单独使用NICS与联用ICS+NICS的潜在全身性副作用，探讨我国儿童使用NICS和联用ICS+NICS的安全性，为哮喘合并AR儿童有效安全用药方案的选择提供依据。
1．轻度持续性哮喘儿童单独吸入ICS与联用ICS+LABA的疗效比较。
2．哮喘合并变应性鼻炎儿童吸入不同剂型BUD的疗效比较。
3．哮喘及哮喘合并变应性鼻炎儿童吸入不同剂型BUD的全身安全性比较。
1．既往没有使用ICS的轻度持续性哮喘儿童，单独吸入低剂量ICS和联用等剂量BUD+LABA均能有效控制哮喘症状，改善肺功能，但联合用药组患儿日间症状和肺功能的改善优于单用ICS组。但目前有关单用ICS和联用ICS+LABA两种治疗方案在儿童轻度持续性哮喘中疗效的对比研究尚未得出统一的结论，ICS+LABA联合用药方案作为儿童轻度持续性哮喘的常规治疗方案尚缺乏充足的循证医学依据，有待进一步研究探讨明确。
2．尽管TDP工的肺部沉积率较高，但本研究结果显示，哮喘患儿采用TDPI或PMDI+储雾罐吸入相同剂量BUD，以及哮喘合并AR的患儿采用TDPI或PMDI+储雾罐吸入联合鼻内吸入相同剂量BUD，其疗效均无明显差异，可能原因与ICS的疗效-剂量反应曲线较平坦有关。
3．哮喘儿童使用TDPI吸入≥400μg/d BUD或在此基础上联用推荐剂量的NICS可引起反映ICS全身性作用的个别敏感指标的改变，包括24h-UFC和血清OC水平的明显降低，但使用PMDI+储雾罐吸入相同剂量的BUD或在此基础上联用推荐剂量的NICS时未监测到相应指标的明显变化，提示与PMDI+储雾罐相比，采用TDPI吸入BUD潜在的全身性作用更大，哮喘合并AR儿童采用TDPI吸入ICS联用NICS时，其潜在的全身性作用具有相互叠加的趋势，推测TDPI吸入ICS潜在全身性作用较大的原因可能与TDPI肺部沉积率较高及口咽部药物沉积量较PMDI+储雾罐多有关。
4．目前有关反映ICS全身性作用个别敏感指标不同程度改变的临床意义尚未明确，部分学者认为可能没有明显的临床意义，但在未得到明确统一的结论以前，建议临床使用TDPI吸入ICS治疗儿童哮喘时，尽可能将ICS剂量控制在≤400μg/d BUD或等效价的其它类型ICS范围内。如该剂量范围ICS不能有效控制哮喘或哮喘合并AR需在此ICS剂量上联用NICS时，建议首选联用其它抗炎药物，而不要盲目单独增加ICS剂量，如确实需要使用较大剂量ICS时，建议选用安全性更好的吸入装置如pMDI+储雾罐。
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