您所在位置：
&& 文章详情
灌肠失误教训1例
作者：李成美
【关键词】& 灌肠失误
1 病历摘要
患者，男，32岁。因上消化道出血收入内科，经10d保守治疗无效转外科手术治疗。术中见胃窦部肿瘤并发大出血，行胃癌根治术。术后病人持续高热、乏力，大便干结，采用0.2%肥皂水灌肠无明显疗效后，采用50%硫酸镁、甘油和生理盐水，少量不保留灌肠。每次灌肠后病人解出干便，腹胀随之减轻。第4次灌肠时，因失误致使灌肠筒胶管接头与冲洗接头脱离，留在肛门外的导管部分为2cm，很快进入肛门内。立即行乙状结肠镜直视下取冲洗管，肠镜入直肠20cm处只见肠腔内积存多量的柏油便、粘液，未查找到冲洗管，病人诉左下腹不适暂停操作，观察中除有时有便意外无其他不适，病人每次出现便意时均未能排出大便或冲洗管。7h后病人诉左下腹隐痛，再次行乙状结肠镜检查，在齿状线上10cm处发现冲洗管，用长镊将其取出。
护士在执行护理技术操作时，应具备高度的责任心，对任何细节都不可掉以轻心，一定要保证护理质量。严格遵循护理技术操作规程，操作应做到规范化。若灌肠用物进入体内，切不可慌乱紧张，而要冷静、果断地处理出现的意外。此次工作失误与操作者缺乏责任心是分不开的，因不重视基础操作、工作不细致所致。
作者单位:277400山东省枣庄市台儿庄区人民医院
（收稿日期:）
（编辑秋 实）
&&订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
副主任医师
副主任技师
副主任药师
副主任医师
副主任技师
副主任药师
论文写作技巧以下试题来自：
单项选择题患者李某，女性，44岁，因患直肠癌入院，明日手术，遵医嘱行清洁灌肠。灌肠过程中患者感觉腹胀、有便意时，护士应(
)A．稍转动肛管，观察流速B．降低液面高度，嘱患者深呼吸C．拔出缸管，停止灌肠D．升高液面高度，快速灌入E．挤捏缸管，嘱患者忍耐片刻
为您推荐的考试题库
你可能感兴趣的试题
1A．每日2次B．每日4次C．每小时1次D．每2h1次E．每4h1次2A．5%～10%B．25%～35%C．20%～40%D．60%～70%E．70%～80%3A．0～4℃B．28～32℃C．35～39℃D．39～41℃E．41～45℃4A．晚饭前B．即刻C．服药后半小时D．明日晨起空腹时E．睡前5A．波浪热B．弛张热C．间歇热D．稽留热E．不规则热
热门相关试卷
最新相关试卷以下试题来自：
单项选择题A1型题某护士为患者行大量不保留灌肠，当患者有便意时，处理方法为（）
A.转动肛管
B.抬高灌肠筒
C.立即停止灌肠
D.嘱患者快速呼吸
E.降低灌肠筒
为您推荐的考试题库
您可能感兴趣的试卷
你可能感兴趣的试题
A.灌肠液的温度为28℃
B.嘱患者右侧卧位
C.液面与肛门距离35～40cm
D.将臀部垫高10cm
E.将肛管插入直肠7～9cm
A.2～3小时
A.剧烈疼痛
B.感觉不适
C.冲洗液混浊
D.冲洗不畅
E.冲洗速度过快
4A.立即排出时
B.排出5～10分钟时
C.排出15分钟时
D.排出30分钟时
E.排出60分钟时5
A.经常清洁尿道
B.膀胱内用药
C.热敷下腹部
D.多饮水，并定时进行膀胱冲洗
E.经常更换体位您所在位置：
&& 文章详情
中药汤灌肠治疗慢性肾衰竭20例疗效观察
作者：郝翠莲 李云 尹国莲 韩希红
【关键词】& 中药汤
　　慢性肾衰竭（CRF）在中医学辨证属脾肾两虚、肾阴阳虚衰、水浊逗留、气化不通，治疗着重于肾。西医治疗方法很多，如利尿、改善肾微循环、抗感染、免疫抑制等，病程长，疗效慢。我科2002年8月～2004年9月采用中药汤加西医结合治疗CRF20例，取得满意效果，现将具体治疗介绍如下。&&&& 　　1 资料与方法&&&& 　　1.1 一般资料 本组患者20例，男17例，女3例，年龄11～67岁，治疗前血肌酐177～445μmol/L8例，446～707μmol/L7例，>707μmol/L5例。&&& 　　1.2 治疗方法 大黄30g，煅牡蛎30g，蒲公英40g，黄芪50g，水煎至100～150ml，待用。患者准备:灌肠前，首先让患者排空肠道，如果是第一次中药灌肠，可先给予清洁灌肠清理肠道，以免肠道粪便影响中药吸收。灌肠时，调节药液温度，充分混匀，肛管插入15～20cm缓慢滴入，如患者有便意，可降低灌肠压力减慢滴速，滴入后嘱患者尽量保留药液30～60min，再行排便。治疗时间每天1次，15天为一疗程。
　　2 结果&&&& 　　2.1 疗效评定标准 显效:血压正常或接近正常，乏力减轻，食欲好转，血肌酐下降30%以上。有效:血压轻度异常，乏力减轻，食欲好转，血肌酐下降20%～30%。无效:症状无改善，血肌酐下降<20%。&&&& 　　2.2 治疗结果 根据患者入院时血肌酐浓度分组，治疗结果见表1。
　　表1 不同血肌酐浓度治疗结果（略）&&&& 　　3 讨论
　　如表1所见，中药保留灌肠治疗CRF，总有效率75.0%，这与肾脏本身的功能有重要关系。当CRF晚期，由于病情发展合并其他并发症，中药灌肠效果差，CRF早期，血肌酐<707μmol/L，肾功能有可逆性。中药汤利用肠道黏膜吸附毒物的特点，将肠道有害代谢产物和毒素排出体外，起到了解毒、祛瘀、泻浊的作用，尤其大黄是方剂中不可缺少的。有研究表明，大黄能延缓尿毒症的发生。在泻的同时，黄芪有温补脾肾功效，中药汤灌肠再配合传统用药，三者合而为一，起到了事半功倍的效果，提高了疗效，延缓了病程进展，是治疗CRF的有效方法，值得临床应用。&&&& 　　（编辑建 伟）
　　作者单位:262700山东省寿光市人民医院心肾科
&&订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
副主任医师
副主任技师
副主任药师
副主任医师
副主任技师
副主任药师
论文写作技巧您所在位置：
&& 文章详情
溃结合剂保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理观察
作者：董丽萍，周淑景&&&&作者单位：071000
河北，保定钞票纸厂职工医院
对溃结合剂保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎的疗效进行观察。方法
溃疡性结肠炎是种原因不明的直肠和结肠性疾病，其病变主要限于直肠结肠的黏膜与黏膜下层，表现为炎症或多发性小溃疡，多累及远端结肠或直肠。因此，近年来以结直肠内给药的治疗越来越受到重视。溃疡性结肠炎采用溃结合剂保留灌肠与柳氮磺胺吡啶（SASP）口服对照进行分析，以活动指数进行临床分级来评价疗效。结果
此研究采用中药加思密达、利多卡因保留灌肠治疗UC，通过中药清湿利热，收敛止血，扶正补气。思密达帮助黏膜修复，平衡肠道正常菌群提高局部免疫力；利多卡因改善局部组织血液供应与缺氧避免溃疡形成从而修复肠黏膜，改善肠道内环境，提高临床缓解率。SASP组有效率为66.7%，溃结合剂组达90%，两者有显著差异。结论
溃结合剂对治疗活动期的溃疡性结肠炎有较高的疗效。
【关键词】& 溃结合剂；保留灌肠；溃疡性结肠炎
&溃疡性结肠炎（ulceraive colitis，UC），又称非特异性溃疡性结肠炎［1］。2002年5月至2006年6月我科对30例住院UC患者进行溃结合剂保留灌肠治疗，取得了较好效果，缓解率达90%，现报告如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 选用60例UC的住院患者且均处于疾病活动期。诊断标准符合1997年全国特异非感染性疾病学术研讨会制定的诊断标准。依据统计学方法，将患者随机分为治疗组30例（应用溃结合剂治疗）和对照组30例（应用SASP口服治疗）。治疗组30例，男16例，女14例，年龄20～66岁。对照组30例，男14例，女16例，年龄21～65岁。两组一般情况及病例特征差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
&&& 1.2& 方法
&&& 1.2.1& 分组& 根据上述标准所选病例进行分组。治疗组：溃结合剂保留灌肠，每日一次，3～4周为一疗程。对照组：口服SASP 1.0 g，每日4次，治疗4周。治疗前后各评价一次临床分级，临床分级根据UC的活动指数（AI）来划分：X1=0，即粪便无血或少量丝；X1=1，即有明显血便；X2=1即每天大便&4次；X2=2，即每天大便为5～7次；X2=3，即每天大便&8次；X3=ESR（mm/1 h）；X4=HB（g/L）；X5=血白蛋白（g/L）。则计算AI公式为：AI=60X1+13X2+0.5X3-0.4X4-1.5X5+200临床分级为：0级：大便次数及性状正常（每天&2次，成形软便），无腰部及全身症状，Hb、ESR及血白蛋白正常；I级：AI220。
&&& 1.2.2& 患者准备& 做好心理护理，首先给患者讲解保留灌肠的目的、方法及注意事项，解除患者的紧张情绪和羞怯心理，使之在操作过程中能更好地配合以提高治疗效果。
&&& 1.2.3& 灌肠液的准备& 黄柏15 g，黄连15 g，白头翁15 g，紫草根15 g，茜草根10 g，诃子6 g，罂粟壳3 g，仙鹤草10 g。白及15 g（另），青黛15 g（另），加水150 ml浸泡20 min，再加水浸过药物1寸左右，先武火急煎，数分钟后改文火，煎15～20 min［2］，煎至药液为150 ml左右为宜，纱布过滤备用。
&&& 1.2.4& 灌肠操作前用物准备& 中药液150 ml，温度38 ℃、一次性灌肠器（选用肛管20号以下）、润滑剂、橡胶（或塑料）单、棉签、卫生纸、弯盘、清洁手套、输液架、水温计、屏风。
&&& 1.2.5& 实施方法& （1）嘱患者排尽大小便；（2）协助患者取左侧卧位臀部抬高10 cm，右膝屈曲；（3）石蜡油润滑肛管前端，并排空气体，关闭调节器；（4）指导患者深呼吸放松；（5）轻轻插入肛管15～20 cm，打开调节器，液体滴速60～80滴/min，不宜过快；（6）液面距肛门不超过30 cm以减少刺激；（7）药液注入完毕，拔出肛管，用卫生纸在肛门处轻轻按揉，嘱患者尽量忍耐，卧床休息，尽可能延长药物的保留时间，使药液充分被吸收，达到治疗的目的。
&&& 1.2.6& 疗程& 视病情而分，一般4周为一疗程，可反复使用。表1& 两组疗效比较
&&& 1.2.7& 疗程判断标准& 根据临床分级来进行评价其疗效。临床缓解：治疗后临床分级达到0级；有效：临床分级改善&1个级别；无效：改善未达到有效标准，病情无变化或加重。
&&& 2& 结果
　　见表1。经卡方检验（X2=4.81），两组疗效差异有统计学意义（P<0.05），说明溃结合剂保留灌肠法治疗效果优于SASP口服法。
　　3& 讨论
&&& 3.1& 溃结合剂保留灌肠的优点& 溃结合剂保留灌肠治疗UC，与SASP口服比较有以下优点：可使药液直接作用于肠黏膜，持续时间长，吸收更加充分，提高了药物的疗效。疗效确切，无明显毒副作用，减少了因口服药物制剂导致的肝肾功能损害及胃肠道反应，安全系数大。操作简单易行，易被患者接受。通过学习家属能较快掌握操作要领，经济条件较差的患者在恢复期可进行家庭内治疗，在减轻患者经济负担的同时，保证了患者按计划完成整个疗程。灌肠宜于睡前进行，即利于药物保留，又不影响患者白天的学习和工作，可谓一举两得。
&&& 3.2& 影响灌肠的一些因素& （1）灌肠液温度要适宜。（2）肛管插入要有一定深度。（3）为提高疗效，灌肠时应将臀部抬高10 cm。（4）灌肠液流速不宜过快。（5）教会患者操作中的配合，如出现便意应张口呼吸以降低腹压，并指导患者每日锻炼肛门括约肌，提高肛门括约肌的功能，利于药液保留。
&&& 3.3& 注意事项& 因本治疗与灌肠操作方法、患者准备、相关材料密切相关，操作的质量直接关系到治疗效果，故在操作中应特别注意以下几点：（1）操作前需做好患者的心理护理，说明药物保留灌肠的目的、意义、配合方法以取得合作。（2）应于睡前灌肠为宜，因此时活动减少，药液易于保留吸收达到治疗目的。（3）溃结合剂灌肠温度宜在38 ℃左右。温度太高（大于40&），可刺激肠道使之松弛，肠壁血管迅速扩张，导致血液在腹腔血管淤积，血液灌注分配不平衡，血压下降，重要脏器供血不足，从而引发一系列不适反应，不利于治疗。温度过低（小于36 ℃），可刺激肠壁血管收缩，不利于药物吸收。（4）液体灌入速度不宜过快，压力不宜过高，一般液面距肛门不超过30 cm，流速50～80滴/min，防止因过快或压力过高，刺激肠管蠕动，导致保留失败。（5）灌肠时动作要轻柔，防止损伤肠道黏膜。（6）使用一次性灌肠器，管径细、刺激小，不易引起感染使药液保留时间较长，插入深度以15～20 cm为宜。（7）灌肠前嘱患者排空大小便，必要时清洁肠道，以利药液的充分吸收。（8）灌肠时要仔细观察患者的反应，询问患者有无不适，发现异常，立即与医生联系并处理。（9）控制饮食，宜食少渣、易消化、高蛋白饮食；对可疑不耐受的食物如鱼、虾、牛奶、花生等应尽量避免食用；忌食辣椒，忌食冰冻、生冷食品。溃结合剂保留灌肠治疗UC优于SASP口服治疗效果。溃结合剂黄柏清利下焦湿热，黄连清利中焦及大肠湿热，白头翁清利大肠湿热为治痢疾三要药，三药合用清利湿热抑制肠道溃疡进一步扩大；紫草根清热凉血，仙鹤草凉血止血，茜草根化瘀止血，三药合用促进肠道黏膜血运增加，溃疡愈合；白及止血生肌长肉，诃子收敛肺与大肠之气，两药合用，止血补脏器，生肌长肉，促进肠黏膜再生；清黛青肝利胆解毒，促进肠溃疡愈合，减少渗出使大便次数减少。全方祛邪：清利湿热，收敛止血；扶正补肠道之气，促进肠黏膜再生，减少渗出，大便次数减少。思密达主要成分为氧化硅加氧化铝，有加强修复消化道黏膜屏障的作用，可固定清除多种黏膜损害因子，通过收缩血管，减慢血液流速，吸附、固定红细胞、血小板，形成以思密达微粒为核心的凝块，加速微血栓形成，而达到消化道局部止血功能［3］。利多卡因为局部麻醉药可改变神经纤维细胞膜的通透性，影响Na+、K+通过神经细胞膜抑制或暂时阻止神经系统的传递，减少递质释放，改善血供与缺氧，从而避免肠黏膜溃疡形成。
【参考文献】
叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，.
张玉珍.中医护理学.北京：光明出版社，.
主峰，钱家鸣，潘国宗.重症溃疡性结肠炎的药物治疗.中华消化杂志，.
（本文编辑：宋
&&订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
副主任医师
副主任技师
副主任药师
副主任医师
副主任技师
副主任药师
论文写作技巧